Эпилепсия: признаки, симптомы и лечение

Эпилепсия

Эпилепсия — это состояние, характеризующееся повторными (более двух) эпилептическими приступами, не спровоцированными какими-либо немедленно определяемыми причинами. Эпилептический приступ — клиническое проявление аномального и избыточного разряда нейронов мозга, вызывающего внезапные транзиторные патологические феномены (чувствительные, двигательные, психические, вегетативные симптомы, изменения сознания). Следует помнить, что несколько спровоцированных или обусловленных какими-либо отчетливыми причинами (опухоль мозга, ЧМТ) эпилептических приступов не свидетельствуют о наличии у пациента эпилепсии.

МКБ-10

Общие сведения

Эпилепсия — состояние, характеризующееся повторными (более двух) эпилептическими приступами, не спровоцированными какими-либо немедленно определяемыми причинами. Эпилептический приступ — клиническое проявление аномального и избыточного разряда нейронов мозга, вызывающего внезапные транзиторные патологические феномены (чувствительные, двигательные, психические, вегетативные симптомы, изменения сознания). Следует помнить, что несколько спровоцированных или обусловленных какими-либо отчетливыми причинами (опухоль мозга, ЧМТ) эпилептических приступов не свидетельствуют о наличии у пациента эпилепсии.

Классификация

Согласно международной классификации эпилептических приступов выделяют парциальные (локальные, фокальные) формы и генерализированную эпилепсию. Приступы фокальной эпилепсии подразделяют на: простые (без нарушений сознания) — с моторными, соматосенсорными, вегетативными и психическими симптомами и сложные — сопровождаются нарушением сознания. Первично-генерализованные приступы происходят с вовлечением в патологический процесс обоих полушарий мозга. Типы генерализированных приступов: миоклонические, клонические, абсансы, атипичные абсансы, тонические, тонико-клонические, атонические.

Существуют неклассифицированные эпилептические приступы — не подходящие ни под один из вышеописанных видов приступов, а также некоторые неонатальные приступы (жевательные движения, ритмичные движения глаз). Выделяют также повторные эпилептические приступы (провоцируемые, циклические, случайные) и длительные приступы (эпилептический статус).

Симптомы эпилепсии

В клинической картине эпилепсии выделяют три периода: иктальный (период приступа), постиктальный (постприступный) и интериктальный (межприступный). В постиктальном периоде возможно полное отсутствие неврологической симптоматики (кроме симптомов заболевания, обусловливающего эпилепсию — черепно-мозговая травма, геморрагический или ишемический инсульт и др.).

Выделяют несколько основных видов ауры, предваряющей сложный парциальный приступ эпилепсии — вегетативную, моторную, психическую, речевую и сенсорную. К наиболее частым симптомам эпилепсии относятся: тошнота, слабость, головокружение, ощущение сдавления в области горла, чувство онемения языка и губ, боли в груди, сонливость, звон и/или шум в ушах, обонятельные пароксизмы, ощущение комка в горле и др. Кроме того, сложные парциальные приступы в большинстве случаев сопровождаются автоматизированными движениями, кажущимися неадекватными. В таких случаях контакт с пациентом затруднен либо невозможен.

Вторично-генерализированный приступ начинается, как правило, внезапно. После нескольких секунд, которые длится аура (у каждого пациента течение ауры уникально), пациент теряет сознание и падает. Падение сопровождается своеобразным криком, который обусловлен спазмом голосовой щели и судорожным сокращением мышц грудной клетки.

Далее наступает тоническая фаза приступа эпилепсии, названная так по типу судорог. Тонические судороги — туловище и конечности вытягиваются в состоянии сильнейшего напряжения, голова запрокидывается и/или поворачивается в сторону, контралатеральную очагу поражения, дыхание задерживается, набухают вены на шее, лицо становится бледным с медленно нарастающим цианозом, челюсти плотно сжаты. Продолжительность тонической фазы приступа — от 15 до 20 секунд.

Затем наступает клоническая фаза приступа эпилепсии, сопровождающаяся клоническими судорогами (шумное, хриплое дыхание, пена изо рта). Клоническая фаза продолжается от 2 до 3 минут. Частота судорог постепенно снижается, после чего наступает полное мышечное расслабление, когда пациент не реагирует на раздражители, зрачки расширены, реакция их на свет отсутствует, защитные и сухожильные рефлексы не вызываются.

Наиболее распространенные типы первично-генерализированных приступов, отличающихся вовлечением в патологический процесс обоих полушарий мозга — тонико-клонические приступы и абсансы. Последние чаще наблюдаются у детей и характеризуются внезапной кратковременной (до 10 секунд) остановкой деятельности ребенка (игры, разговор), ребенок замирает, не реагирует на оклик, а через несколько секунд продолжает прерванную деятельность. Пациенты не осознают и не помнят припадков. Частота абсансов может достигать нескольких десятков в сутки.

Диагностика

Диагностирование эпилепсии должно основываться на данных анамнеза, физикальном обследовании пациента, данных ЭЭГ и нейровизуализации (МРТ и КТ головного мозга). Необходимо определить наличие или отсутствие эпилептических приступов по данным анамнеза, клинического осмотра пациента, результатам лабораторных и инструментальных исследований, а также дифференцировать эпилептические и иные приступы; определить тип эпилептических приступов и форму эпилепсии; ознакомить пациента с рекомендациями по режиму, оценить необходимость медикаментозной терапии, ее характер и вероятность хирургического лечения. Несмотря на то, что диагностика эпилепсии основывается, прежде всего, на клинических данных, следует помнить, что при отсутствии клинических признаков эпилепсии данный диагноз не может быть поставлен даже при наличии выявленной на ЭЭГ эпилептиформной активности.

Диагностикой эпилепсии занимаются неврологи и эпилептологи. Основным методом обследования пациентов с диагнозом «эпилепсия» является ЭЭГ, которая не имеет противопоказаний. ЭЭГ проводят всем без исключения пациентам в целях выявления эпилептической активности. Чаще других наблюдаются такие варианты эпилептической активности, как острые волны, спайки (пики), комплексы «пик — медленная волна», «острая волна — медленная волна». Современные методы компьютерного анализа ЭЭГ позволяют определить локализацию источника патологической биоэлектрической активности. При проведении ЭЭГ во время приступа эпилептическая активность регистрируется в большинстве случаев, в интериктальном периоде ЭЭГ нормальная у 50% пациентов.

На ЭЭГ в сочетании с функциональными пробами (фотостимуляция, гипервентиляция) изменения выявляют в большинстве случаев. Необходимо подчеркнуть, что отсутствие эпилептической активности на ЭЭГ (с применением функциональных проб или без них) не исключает наличие эпилепсии. В таких случаях проводят повторное обследование либо видеомониторинг проведенной ЭЭГ.

В диагностике эпилепсии наибольшую ценность среди нейровизуализационных методов исследования представляет МРТ головного мозга, проведение которой показано всем пациентам с локальным началом эпилептического припадка. МРТ позволяет выявить заболевания, повлиявшие на провоцированный характер приступов (аневризма, опухоль) либо этиологические факторы эпилепсии (мезиальный темпоральный склероз). Пациентам с диагнозом «фармакорезистетная эпилепсия» в связи с последующим направлением на хирургическое лечение также проводят МРТ для определения локализации поражения ЦНС. В ряде случаев (пациенты преклонного возраста) необходимо проведение дополнительных исследований: биохимический анализ крови, осмотр глазного дна, ЭКГ.

Приступы эпилепсии необходимо дифференцировать с другими пароксизмальными состояниями неэпилептической природы (обмороки, психогенные приступы, вегетативные кризы).

Лечение эпилепсии

Консервативная терапия

Все методы лечения эпилепсии направлены на прекращение приступов, улучшение качества жизни и прекращение приема лекарственных средств (на стадии ремиссии). В 70% случаев адекватное и своевременное лечение приводит к прекращению приступов эпилепсии. Прежде чем назначать противоэпилептические препараты необходимо провести детальное клиническое обследование, проанализировать результаты МРТ и ЭЭГ. Пациент и его семья должны быть проинформированы не только о правилах приема препаратов, но и о возможных побочных эффектах. Показаниями к госпитализации являются: впервые в жизни развившийся эпилептический приступ, эпилептический статус и необходимость хирургического лечения эпилепсии.

Одним из принципов медикаментозного лечения эпилепсии является монотерапия. Препарат назначают в минимальной дозе с последующим ее увеличением до прекращения приступов. В случае недостаточности дозы необходимо проверить регулярность приема препарата и выяснить, достигнута ли максимально переносимая доза. Применение большинства противоэпилептических препаратов требует постоянного мониторинга их концентрации в крови. Лечение прегабалином, леветирацетамом, вальпроевой кислотой начинают с клинически эффективной дозы, при назначении ламотриджина, топирамата, карбамазепина необходимо проводить медленное титрование дозы.

Лечение впервые диагностированной эпилепсии начинают как с традиционных (карбамазепин и вальпроевая кислота), так и с новейших противоэпилептических препаратов (топирамат, окскарбазепин, леветирацетам), зарегистрированных для применения в режиме монотерапии. При выборе между традиционными и новейшими препаратами необходимо принять во внимание индивидуальные особенности пациента (возраст, пол, сопутствующая патология). Для лечения неидентифицированных приступов эпилепсии применяют вальпроевую кислоту.

При назначении того или иного противоэпилептического препарата следует стремиться к минимально возможной частоте его приема (до 2 раз/сутки). За счет стабильной концентрации в плазме препараты пролонгированного действия более эффективны. Доза препарата, назначенная пожилому пациенту, создает более высокую концентрацию в крови, чем аналогичная доза препарата, назначенная пациенту молодого возраста, поэтому необходимо начинать лечение с малых доз с последующим их титрованием. Отмену препарата проводят постепенно, учитывая форму эпилепсии, ее прогноз и возможность возобновления приступов.

Хирургическое лечение

Фармакорезистентные эпилепсии (продолжающиеся приступы, неэффективность адекватного противоэпилептического лечения) требуют дополнительного обследования пациента для решения вопроса о оперативном лечении. Предоперационное обследование должно включать в себя видео-ЭЭГ регистрацию приступов, получение достоверных данных о локализации, анатомических особенностях и характере распространения эпилептогенной зоны (МРТ).

На основе результатов вышеперечисленных исследований определяется характер оперативного вмешательства: хирургическое удаление эпилептогенной ткани мозга (кортикальная топэтомия, лобэктомия, гемисферэктомия, мультилобэктомия); селективная операция (амигдало-гиппокампэктомия при височной эпилепсии); каллозотомия и функциональное стереотаксическое вмешательство; вагус-стимуляция.

Существуют строгие показания к каждому из вышеперечисленных хирургических вмешательств. Их проведение возможно только в специализированных нейрохирургических клиниках, располагающих соответствующей техникой, и при участии высококвалифицированных специалистов (нейрохирурги, нейрорадиологи, нейропсихологии, нейрофизиологи и др.).

Прогноз и профилактика

Прогноз на трудоспособность при эпилепсии зависит от частоты приступов. На стадии ремиссии, когда приступы возникают все реже и в ночное время, трудоспособность пациента сохраняется (в условиях исключения работы в ночную смену и командировок). Дневные приступы эпилепсии, сопровождающиеся потерей сознания, ограничивают трудоспособность пациента.

Эпилепсия оказывает влияние на все стороны жизни пациента, поэтому является значимой медико-социальной проблемой. Одна из граней этой проблемы — скудость знаний об эпилепсии и связанная с этим стигматизация пациентов, суждения которых о частоте и выраженности психических нарушений, сопровождающих эпилепсию, зачастую необоснованны. Подавляющее большинство пациентов, получающих правильное лечение, ведут обычный образ жизни без приступов.

Профилактика эпилепсии предусматривает возможное предотвращение ЧМТ, интоксикаций и инфекционных заболеваний, предупреждение возможных браков между больными эпилепсией, адекватное снижение температуры у детей с целью предотвращения лихорадки, последствием которой может стать эпилепсия.

Причины возникновения эпилепсии у взрослых

Эпилепсия – прогрессирующая болезнь мозга, проявляющая себя в приступах судорог различной силы и помрачении рассудка в этот период. При должном лечении, приступы эпилепсии становятся слабее, нередко сходят на нет. Однако без поддерживающей терапии, припадки усиливаются, быстро становясь опасными для жизни.

Особенность болезни в том, что ее развитие возможно не только по первичному принципу у маленьких детей, но и по вторичному – у взрослых. В таком случае на слабовыраженную изначально генетическую предрасположенность накладываются факторы: раздражители, провоцирующие часть нейронов головного мозга генерировать периоды сверхсильного возбуждения.

Эпилептическое заболевание, проявившееся в зрелом возрасте, имеет свои особенности, но поддается лечению в большинстве случаев.

Людям, генетически предрасположенным, необходимо знать все об эпилепсии: почему она возникает во взрослом возрасте, может ли появляться из-за обыденных причин, что делать, когда у взрослого мужчины возникают признаки патологии.

Причины

Старт началу припадков приобретенной эпилепсии у взрослого человека может стать практически что угодно. Особенно, если у него с рождения есть генетическая предрасположенность к эпилепсии.

Даже имея кровных родственников с эпилепсией, можно прожить до глубокой старости, не отметив ни единого припадка. Но сохраняется высокий риск появления судорожных признаков, а первый приступ синдрома эпилепсии начинается у взрослого из-за какой-то мелочи, как это часто бывает. При этом распознать конкретную причину получается не всегда.

Нейроны мозга изначально склонны к излишней возбудимости, поэтому им необходим только толчок для начала патологической импульсации. Таким триггером становятся: черепно-мозговая травма, возраст, а значит и изношенность мозга, инфекции центральной нервной системы, неврологическая болезнь.

Точно спрогнозировать вероятность появления припадков от того или иного фактора невозможно.

К наиболее распространенным факторам относят:

• наследственность;
• инфекционные заболевания, поражающие кору головного мозга;
• старость, изношенность организма;
• инсульты ишемические и геморрагические;
• травмы головы;
• злоупотребление алкоголем;
• употребление психоактивных и наркотических веществ;
• новообразования внутри черепа и непосредственно в мозгу;
• постоянное переутомление, сильные стрессы;
• аномалии строения сосудистой сети, питающей мозг.

Из-за чего и как часто может развиться эпилепсия у взрослого, зависит от возраста: бывает, что она появляется в старости или возникает после болезни.

Что делать, при появлении признаков вторичной эпилепсии, возникновении приступов и припадков, расскажет только врач после тщательного обследования. Заниматься самолечением опасно для жизни.

Как возникает приступ у взрослого человека?

Разнообразие признаков и симптомов развития приступов эпилепсии у взрослых людей (мужчин и не только), во многом зависит от видов и причин, спровоцировавших появление болезни. И лишь отчасти – от особенностей организма. Так же сильное влияние оказывает вид развившегося недуга.

С нейрофизиологической точки зрения, приступ проявляется, когда в возникшем очаге эпилептических нейронов возникает нехарактерное для мозга возбуждение. Оно ширится, захватывая соседние участки, создавая новые очаги.

Именно в этот момент внешне первый раз проявляются признаки и симптомы классической эпилепсии во взрослом возрасте у человека.

Конкретные проявления определяются локализацией охваченного возбуждением участка коры головного мозга и масштабами эпиактивности. Это бывают как физические действия: подергивая, конвульсии, замирания, так и психические отклонения в поведении.

Типы припадков

В зависимости от состояния больного, у него развивается малый или большой припадок:

1. Распознать начало приступа малой эпилепсии у взрослого человека сложно, так как она проявляется без припадков, потери сознания и мышечных симптомов, выглядит незаметно. Однако заметить его все-таки можно. Больной не успевает упасть, он даже часто сам не замечает наступление недомогания. Со стороны заметно, что человек либо замирает на несколько секунд, либо резко вздрагивает.
2. Большой припадок начинается внезапно со «звукового сигнала». Протяжный стон или даже крик показывают, что воздух вышел из легких из-за спазма дыхательной мускулатуры. Затем все тело сводит судорогой, из-за чего оно выгибается дугой. У запрокинутой назад головы резко белеет или синеет кожа, глаза закатываются кверху или плотно закрываются, челюсти резко плотно сжимаются. Часто в таком состоянии больной прикусывает язык, в особо неудачном случае его можно ранить слишком сильно, даже откусить часть. Дыхание становится прерывистым или пропадает на время полностью. Большой палец на руках подводится к внутренней части ладони. Затем начинаются судороги.

В этот момент человек теряет сознание, падает на пол и начинает биться в конвульсиях. Изо рта идет белая пена. Если при первой судороге был прикушен язык, пена окрашивается в красный. Не осознавая происходящее вокруг, не чувствуя боли, больной бьется в судорогах, разбивая о жесткую поверхность локти и голову. В этот момент ему необходима сторонняя помощь. Когда припадок заканчивается, упавший крепко засыпает, а проснувшись, не помнит небольшой отрезок времени

Симптомы эпилепсии у взрослых: первые признаки

Эпилепсия как болезнь, известна человечеству более нескольких сотен лет. Это мультифакторное заболевание развивается под влиянием множества различных причин, которые подразделяются на внутренние и внешние. Специалисты из области психиатрии, говорят о том, что клиническая картина может иметь настолько яркую выраженность, что даже незначительные изменения могут стать причиной ухудшения самочувствия больного. По мнению специалистов, эпилепсия является наследственной болезнью, которая развивается на фоне влияния внешних факторов. Давайте рассмотрим причины возникновения эпилепсии у взрослых и методы лечения данной патологии.

эпилепсия – это заболевание нервной системы, при котором больные страдают внезапными припадками

Причины появления эпилептических припадков

Эпилепсия, проявляющаяся в зрелом возрасте, относится к неврологическим болезням. Во время проведения диагностических мероприятий, главная задача специалистов — выявление основной причины возникновения кризиса. На сегодняшний день, приступы эпилепсии подразделяют на две категории:

1. Симптоматическая – проявляется под влиянием черепно-мозговых травм и различных болезней. Довольно интересен тот факт, что при этой форме патологии, эпилептический припадок может начаться после определенных внешних явлений (громкий звук, яркий свет).
2. Криптогенная – однократные приступы неизвестной природы.

Наличие эпилептических припадков – яркий повод необходимости проведения тщательного диагностического обследования организма. Отчего возникает эпилепсия у взрослых, вопрос настолько сложный, что не всегда специалистам удается найти правильный ответ. По мнению врачей, данное заболевание может быть связанно с органическим поражением головного мозга. Доброкачественные опухоли и киста, расположенные в этой области, являются наиболее распространенными причинами появления кризиса. Нередко, клиническая картина свойственная эпилепсии, проявляется под влиянием инфекционных болезней, таких как менингит, энцефалит и абсцесс головного мозга.

Также следует упомянуть о том, что подобные явления могут быть следствием инсульта, антифосфолипидных нарушений, атеросклероза и стремительного повышения внутричерепного давления. Нередко, эпилептические припадки развиваются на фоне длительного употребления лекарств из категории бронходилятаторов и иммунодепрессантов. Нужно отметить, что развитие эпилепсии у взрослых может быть вызвано резким прекращением употребления сильнодействующих снотворных препаратов. Помимо этого, подобные симптомы могут быть вызваны острой интоксикацией организма отравляющими веществами, некачественным алкоголем или наркотическими веществами.

Характер проявления

Методы и стратегия лечения подбираются на основе вида заболевания. Специалистами выделяются следующие виды эпилепсии у взрослых:

• бессудорожные приступы;
• ночные кризисы;
• припадки на фоне употребления алкоголя;
• судорожные припадки;
• эпилепсия на фоне перенесенных травм.

К сожалению, конкретные причины возникновения конвульсий медикам не известны до сих пор

По мнению специалистов, существует всего две основные причины развития рассматриваемого заболевания у взрослых: наследственная предрасположенность и органические повреждения головного мозга. На яркость выраженности эпилептического кризиса имеют влияние различные факторы, среди которых следует выделить расстройство психики, дегенеративные заболевания, нарушение метаболизма, онкологические болезни и отравление токсинами.

Факторы, провоцирующие появление эпилептического кризиса

Эпилептический припадок может быть спровоцирован различными факторами, которые подразделяются на внутренние и внешние. Среди внутренних факторов следует выделить инфекционные болезни, затрагивающие определенные отделы головного мозга, сосудистые аномалии, онкологические болезни и генетическую предрасположенность. Помимо этого, эпилептический кризис может быть вызван нарушениями в работе почек и печени, повышенным давлением, болезнью Альцгеймера и цистицеркозом. Нередко симптомы, характерные для эпилепсии проявляются из-за токсикоза во время беременности.

Среди внешних факторов, специалисты выделяют острую интоксикацию организма, вызванную действием отравляющих веществ. Также эпилептический приступ может быть вызван определенными лекарственными средствами, наркотиками и алкоголем. Гораздо реже симптомы, свойственные рассматриваемому недугу, проявляются на фоне черепно-мозговых травм.

В чем опасность приступов

Частота проявления эпизодов эпилептического кризиса имеет особую важность в диагностике заболевания. Каждый подобный припадок приводит к уничтожению большого количества нейронных связей, что становится причиной личностных изменений. Нередко приступы эпилепсии в зрелом возрасте становятся причиной изменения характера, развития бессонницы и проблем с памятью. Эпилептические приступы, проявляющиеся один раз в течение месяца, относятся к редким явлениям. Средняя частота проявления эпизодов составляет около трех в течение тридцати дней.

Эпилептический статус присваивается больному при наличии постоянного кризиса и отсутствия «светлого» промежутка. В том случае, когда длительность приступа превышает тридцать минут, существует высокая опасность развития катастрофических последствий для организма больного. В подобной ситуации необходимо немедленно вызвать карету скорой помощи, проинформировав диспетчера о болезни.

Самым характерным признаком этой болезни является судорожный припадок

Клиническая картина

Первые признаки эпилепсии у взрослых мужчин чаще всего проявляются в скрытой форме. Нередко больные впадают в секундное замешательство, сопровождаемое совершением бесконтрольных движений. В определенные фазы кризиса, у больных изменяется восприятие запаха и вкуса. Утрата связи с реальным миром приводит к выполнению серии повторяющихся телодвижений. Следует упомянуть о том, что внезапные приступы могут стать причиной травмы, что негативно отразится на самочувствии больного.

Среди явных признаков эпилепсии следует выделить увеличение зрачков, потерю сознания, тремор конечностей и судороги, беспорядочную жестикуляцию и телодвижения. Помимо этого, во время острого эпилептического кризиса происходит бесконтрольное опорожнение кишечника. Развитию эпилептического припадка предшествует чувство сонливости, апатия, сильная усталость и проблемы с концентрацией внимания. Перечисленные симптомы могут иметь временный или постоянный характер. На фоне эпилептического припадка, больной может потерять сознание и утратить подвижность. В подобной ситуации наблюдается повышение мышечного тонуса и бесконтрольные судороги в области ног.

Особенности диагностических мероприятий

Симптомы эпилепсии у взрослых имеют настолько яркую выраженность, что в большинстве случаев поставить правильный диагноз можно без использования сложных диагностических методик. Однако, следует обратить внимание на тот факт, что проходить обследование следует не ранее, чем через две недели после первого приступа. Во время проведения диагностических мероприятий очень важно выявить факт отсутствия заболеваний, вызывающих схожие симптомы. Чаще всего данное заболевание проявляется у людей достигших пожилого возраста.

Эпилептические припадки у людей в возрасте от тридцати до сорока пяти лет, наблюдаются лишь в пятнадцати процентах случаев.

Для того, чтобы выявить причину появления болезни, следует обратиться к врачу, который не только займется составлением анамнеза, но и проведет тщательную диагностику всего организма. Для постановки точного диагноза врач обязан изучить клиническую картину, выявить частоту припадков и провести магниторезонансную томографию головного мозга. Так как в зависимости от формы патологии, клинические проявления болезни могут значительно отличаться, очень важно провести комплексное обследование организма и выявить основную причину развития эпилепсии.

Что делать во время приступа

Рассматривая, как проявляется эпилепсия у взрослых, следует уделить особое внимание правилам оказания первой помощи. В большинстве случаев, приступ эпилепсии берет свое начало с мышечного спазма, который приводит к неконтролируемым движениям тела. Нередко в подобном состоянии больной теряет сознание. Появление вышеперечисленных симптомов является веским поводом для обращения в скорую помощь. До приезда врачей, больной должен находиться в горизонтальном состоянии, с головой опущенной ниже самого тела.

В период приступа эпилептик не реагирует даже на самые сильные раздражители, реакция зрачков на свет полностью отсутствует

Нередко эпилептические припадки сопровождаются приступами рвоты. В этом случае, больной должен находиться в сидячем положении. Очень важно поддерживать голову эпилептика, для того, чтобы предупредить попадание рвотных масс в органы дыхания. После того, как больной придет в себя, ему следует дать небольшое количество жидкости.

Медикаментозное лечение

Для того чтобы предупредить рецидив подобного состояния, очень важно правильно подойти к вопросу терапии. Чтобы добиться длительной ремиссии, больной должен принимать лекарства в течение долгого времени. Использование медикаментозных средств только в моменты кризисных явлений – недопустимо, из-за высокого риска развития осложнений.

Использовать сильнодействующие медикаменты, купирующие развитие приступов, можно только после консультации с лечащим врачом. Очень важно уведомлять доктора о любых переменах, связанных с состоянием здоровья. Большинству пациентов удается успешно избежать рецидива эпилептического кризиса, благодаря правильно подобранным медикаментам. В данном случае, средняя продолжительность ремиссии может достигать пяти лет. Однако на первом этапе лечения очень важно правильно подобрать стратегию лечения и придерживаться её.

Лечение эпилепсии подразумевает пристальное внимание к состоянию пациента со стороны врача. На начальном этапе лечения, медикаментозные средства используются лишь в малых дозах. Только в том случае, когда применение лекарств не способствует положительной динамике, допускается повышение дозировки. В состав комплексного лечения парциальных приступов эпилепсии входят препараты из группы фонитоинов, вальпроатов и карбоксамидов. При генерализированных эпилептических припадках и идиопатическом приступе, больному назначаются вальпроаты, из-за их мягкого воздействия на организм.

Средняя длительность терапии составляет около пяти лет регулярного приема медикаментозных средств. Прекратить лечение можно только в том случае, когда на протяжении вышеуказанного срока отсутствуют любые проявления, свойственные болезни. Так как во время лечения рассматриваемого недуга используются сильнодействующие препараты, заканчивать лечение следует постепенно. На протяжении последних шести месяцев приема лекарственных средств, постепенно снижается дозировка.

Эпилепсия происходит от греческого epilepsia – «пойманный, застигнутый врасплох»

Возможные осложнения

Главная опасность эпилептических припадков – сильное угнетение центральной нервной системы. Среди возможных осложнений этого заболевания следует упомянуть о возможности рецидива болезни. Помимо этого, существует опасность развития аспирационной пневмонии, на фоне проникновения рвотных масс в дыхательные органы.

Приступ судорог во время принятия водных процедур может обернуться летальным исходом. Также следует особо выделить тот факт, что эпилептические припадки во время вынашивания плода могут негативно сказаться на здоровье будущего младенца.

Прогноз

При однократном появлении эпилепсии в зрелом возрасте и своевременном обращении за медицинской помощью, можно говорить о благоприятном прогнозе. Примерно в семидесяти процентах случаев, у больных регулярно использующих специальные препараты, наблюдается длительная ремиссия. В том случае, когда кризисные явления рецидивируют, больным назначается применение противосудорожных лекарств.

Эпилепсия является серьезным заболеванием, затрагивающим нервную систему человеческого организма. Для того чтобы избежать катастрофических последствий для организма, следует максимально сосредоточить внимание на собственном здоровье. В противном случае, один из эпилептических припадков может привести к летальному исходу.

Эпилепсия симптомы у взрослых, лечение

Среди самых распространенных в мире неврологических расстройств эпилепсия удерживает за собой четвертое место. Поражает это хроническое заболевание людей любого возраста.

Приступ провоцируют внезапные изменения синаптической передачи – нарушается нормальный процесс взаимодействия клеток мозга. Аномальные сигналы вызывают временные изменения поведения, сознания, двигательных функций, ощущений. Даже один немотивированный припадок повышает риск того, что будут и другие. Если в период наблюдения приступ повторяется, диагностируют эпилепсию.

Лечение зависит от тяжести симптомов и восприимчивости организма к применяемым средствам терапии. В дополнение к лекарственной поддержке придется скорректировать и образ жизни.

Симптомы эпилепсии у взрослых

Приступы могут сопровождаться потерей сознания, изменениями в настроении и регуляции эмоций, утратой двигательного и мышечного контроля, конвульсиями, дрожью. В каждом случае болезнь проявляется по-разному, но обычно приступ проходит три фазы:

Захват

• ощущение дежавю, другие необычные изменения в мыслях и чувствах;
• слуховые галлюцинации;
• тревожность;
• головокружение, головные боли;
• тошнота или другие расстройства пищеварения;
• покалывание, онемение конечностей.

Иктальная фаза

• потеря или спутанность сознания, забывчивость, провалы в памяти;
• изменения в работе обоняния и осязания;
• ухудшение зрения, мерцание, расфокусировка;
• галлюцинации;
• паника, учащенное сердцебиение;
• трудности с глотанием, слюнотечение;
• нарушение речи;
• снижение мышечного тонуса, тремор, судороги;
• подергивание глаз, губ, мышц;
• потеря контроля над мочеиспусканием и дефекацией;
• повышенная потливость;
• бледность кожи;
• затрудненное дыхание.

Постиктальная фаза

• сонливость (обычно проходит в течение нескольких часов);
• легкое головокружение, помутнение сознания;
• сложности с концентрацией;
• трудности с речью и письмом;
• беспокойство, страх, грусть, депрессивное настроение;
• тошнота, головная боль;
• если при припадке было падение, возможны ушибы, переломы, травмы головы, порезы;
• сильная жажда или позывы к мочеиспусканию.

Факторы риска

Причины эпилепсии до конца не выяснены. Специалисты сходятся во мнении, что виноваты в возникновении этого расстройства аномальные нарушения в электрической активности нервной системы (головного и спинного мозга, нейронов). Также причинами могут быть:

• травмы головы, затрагивающие мозг;
• наследственность;
• развитие аномалий мозга во время беременности, в раннем детстве (из-за дефицита кислорода, плохого питания, наличия инфекций у матери);
• инсульт, деменция, опухоли мозга;
• изменения в каналах мозга, нарушающие работу нейротрансмиттеров;
• наркотическая зависимость.

Медикаментозные методы лечения

Терапия зависит от состояния пациента и подбирается индивидуально. Не каждое из проявлений эпилепсии требует приема лекарств. Лечение единичных приступов отличается от мероприятий, применяемых при хронической форме недуга.

Диагностируют эпилепсию, в том числе, с помощью магниторезонансной или компьютерной томографии, процедура позволяет измерить электрическую активность мозга.

Большинство лекарств принимаются перорально. Те, кто испытывает легкие приступы эпилепсии, может отказаться от медикаментозной поддержки из-за побочных эффектов таких препаратов.

Прием противосудорожных средств часто чреват такими неприятными последствиями:

• головокружением, потерей координации;
• усталостью;
• увеличением веса;
• сыпью на коже;
• перепадами настроения;
• проблемами с речью.

Возможно и хирургическое вмешательство, когда лекарства воспринимаются организмом плохо, а состояние тяжелое. Работают с теми частями мозга, которые провоцируют приступы, не затрагивая ответственные за речь, моторику, слух и зрение. Как правило, решение о проведении операции принимается в самом крайнем случае из-за высокого риска осложнений.

Естественные способы управления эпилепсией

1. Исключение триггеров.

Припадок не всегда удается предотвратить, но уменьшить шансы на его повторение можно, предприняв следующие меры:

• снизить эмоциональный и физический стресс, бороться с тревожностью, исключить недосып, больше отдыхать;
• отказаться от алкоголя;
• соблюдать дозировку и график приема назначенных противосудорожных препаратов;
• исключить воздействие громкого звука, резкого света, не злоупотреблять просмотром телевизора, меньше использовать электронные устройства, чтобы снизить степень психического напряжения;
• сбалансировать гормональную сферу.

2. Кетогенная диета.

Насыщенная жирами диета при лечении эпилепсии используется с 1920-х годов. Особо эффективно воздействует такой тип питания на детей при терапии резистентной эпилепсии.

Основу рациона составляют полезные жиры (на их долю должно приходиться 65-80%), белок присутствует в умеренном или небольшом количестве (до 20%), потребление углеводов максимально снижается (до 5-10%).

Такое питание позволяет увеличить содержание кетонов в крови. Повышение концентрации этих органических веществ смягчает проявления эпилепсии. Организм использует жир для выработки энергии (так как поступление глюкозы ограничено), вследствие чего меняется способ взаимодействия нейронов.

Основные продукты (мясо и рыбу, яйца, жирные сыры, творог, авокадо, сливочное масло, грибы, листовые овощи) можно употреблять без ограничений. В умеренном количестве – орехи, черный шоколад, ягоды, корнеплоды, цитрусовые. Исключить необходимо сахар, выпечку, крупы, макароны, сухофрукты, маргарин, обезжиренные продукты.

Диета чревата такими побочными эффектами:

Необходимо рассмотреть все аргументы перед тем, как решиться перейти на такой рацион. Придерживаясь кетогенной диеты необходимо делать паузы, возвращаясь к более сбалансированному рациону, а также систематически восполнять недостаток питательных веществ, попросив врача подобрать витаминный комплекс.

3. Стимуляция блуждающего нерва.

Этот парный нерв – самый длинный из черепных. Проходя через шею и грудную клетку, он тянется к туловищу и животу. С его помощью рассылаются сигналы по всему телу, регулирующие двигательную и сенсорную активность.

Процедура представляет собой имплантацию стимулятора (размером с 5-копеечную монету) в область груди. Устройство контролирует передачу электрической энергии, из-за чего его иногда называют «кардиостимулятором для мозга».

Когда начинается приступ, стимулятор активируется. Но не для всех эта техника эффективна, в среднем стимуляция нерва помогает при лечении эпилепсии 20-40% пациентов.

Первая помощь при эпилепсии

Столкнувшись с человеком во время припадка эпилепсии, можно испугаться и растеряться, вместо того чтобы оказать эффективную помощь. Обезопасить страдающего эпилепсией от травм и помочь пережить приступ можно, выполнив следующие действия:

• вызвать скорую, зафиксировав время начала припадка. Если его продолжительность более 5 минут, это обязательная мера;
• помочь человеку принять горизонтальное положение (лучше уложить на бок), попытаться подложить что-то под голову, чтобы не было сотрясения мозга из-за конвульсивных движений и возможных ударов;
• ослабить воротник, избавить от тесной или слишком теплой одежды;
• не пытаться сдерживать движения эпилептика, дать возможность двигаться во время приступа (но нужно контролировать амплитуду и направление движения, убрать опасные предметы, чтобы человек не травмировался);
• не надо стараться разжать зубы и поместить между челюстями какой-то предмет, так можно оставить человека без зубов или поранить слизистую, а сам помощник рискует получить укус.

При появлении симптомов эпилепсии впервые важно сразу пройти обследование. Специалист определит, это действительно эпилепсия или так проявляются другие неврологические расстройства. Если же диагноз подтвержден, важно придерживаться назначенной терапии, следить за состоянием, чтобы вовремя купировать приступ.

Срочная консультация требуется, когда припадки длятся более пяти минут, повторяются все чаще, становятся интенсивнее, после них организм очень медленно восстанавливается. Такие признаки свидетельствуют о необходимости корректировки лечения — вплоть до рассмотрения целесообразности хирургического вмешательства.

Эпилепсия у женщин

Эпилепсия — хроническое неврологическое заболевание, характерным признаком которого являются приступы (от 2 и более), возникающие в результате появления патологического очага возбуждения в головном мозге. По данным Всемирной Организации Здоровья (ВОЗ) каждый год заболевают 2,4 миллиона человек по всему миру, причем вне зависимости от возраста и пола. Но есть некоторые особенности течения эпилепсии у женщин, что будет отражаться на возможной будущей беременности. 25-40% среди всех больных эпилепсией — женщины репродуктивного возраста, и есть некоторые связанные с этим трудности при подборе необходимой медикаментозной терапии. Но несмотря на них, специалисты Юсуповской больницы оказывают необходимую помощь больным с различными неврологическими патологиями, в том числе и с эпилепсией.

Признаки эпилепсии у женщин

Характерные признаки приступов у женщин зависят от места локализации нарушения и ее распространения. Возможны кратковременные симптомы (потеря ориентации в пространстве или сознания), нарушение восприятия (зрительные, вкусовые и слуховые галлюцинации) или других когнитивных функций. А также возможны длительные припадки с выраженными судорогами.

Менструальный цикл может влиять на частоту и интенсивность эпиприпадков. Данный феномен имеет название катамениальная эпилепсия. Двукратное увеличение приступов возникает в перименструальной фазе, во время овуляции или в течение лютеиновой фазы по сравнению с остальными фазами менструального цикла. Есть исследование на эту тему, в нем говорится о том, что существует связь c изменением соотношения эстрадиол-прогестерон — чем выше уровень прогестерона, тем меньше количество эпиприпадков, и наоборот. Это и является главной особенностью течения эпилепсии у женщин. Наиболее часто дебют эпилепсии приходится на период полового созревания и становление менструаций как раз из-за нестабильности гормонального фона.

Мнение эксперта

Автор: Ольга Владимировна Бойко

Врач-невролог, доктор медицинских наук

ВОЗ предоставляет следующие статистические данные по заболеваемости эпилепсией: 55 миллионов человек по всему миру страдают от данного неврологического недуга. Каждый третий больной в связи с различными обстоятельствами не получает должного лечения. 5% женщин подвержены «менструальной эпилепсии» — в этом случае припадки возникают перед или во время менструаций. Симптомы могут появиться в любом возрасте. Чаще дебют катамениальной эпилепсии случается в подростковом возрасте. Врачи отмечают ежегодный прирост заболеваемости эпилепсией. Количество пациентов варьируется от 20 до 100 тысяч.

В Юсуповской больнице диагностика эпилепсии производится с помощью современного медицинского оборудования. Для исследования используются КТ, МРТ, ЭЭГ и медицинские анализы. Состав крови оценивается в условиях современной лаборатории. Терапия разрабатывается опытными неврологами и эпилептологами в индивидуальном порядке. Персонализированный подход к каждому пациенту позволяет добиться стойкой ремиссии за минимальное количество времени. Помимо этого, каждому больному предоставляются профилактические рекомендации, позволяющие снизить риск рецидива эпилепсии.

Причины эпилепсии у женщин

Причиной эпилепсии у женщин детородного возраста являются структурные изменения мозга, которые возникают в результате травм (ЧМТ или родовые/интрародовые), гипоксии, кровоизлияния, приема некоторых лекарств или токсических веществ, опухолей, а также из-за инфекций — если во время беременности мать болела краснухой, герпесом и т.п; наличие менингита, энцефалита в анамнезе. Все это ведет к возникновению дисбаланса тормозных и возбуждающих нейромедиаторов, что служит причиной увеличения проницаемости мембраны нервных клеток для ионов Na+ и Ca2+, и к численному уменьшению каналов для K+ и Cl-. Нейроны приобретают гиперчувствительность к разрядам остальных нейронов. Таким образом образуется эпилептический очаг.

Симптомы эпилепсии у женщин

Существует классификация, составленная Международной лигой по борьбе с эпилепсией, по которой выделяют:

• парциальные или фокальные приступы, которые в свою очередь делятся на простые, сложные и вторично генерализованные;
• генерализованные (к ним относятся абсансные, миоклонические, клонические, тонические, тонико-клонические и атонические);
• неклассифицируемые эпилептические приступы.

В зависимости от вида эпилепсии будут фигурировать определенные признаки. Парциальная эпилепсия характеризуется возникновением судорожного очага в определенном участке головного мозга. Каждая отдельная область мозга отвечает за определенную функцию организма. Простые приступы протекают без потери сознания и могут проявляться:

• моторными признаками: различные подергивания мышц лица, рук и ног; жевание и причмокивание, облизывание губ; нистагм; отведение и подъем головы, руки, ноги или половины тела; искажение речи, непроизвольные звуки;
• сенсорные: ощущение онемения, покалываний, снижение чувствительности или специфические сенсорные симптомы — звуковые, зрительные, вкусовые и обонятельные галлюцинации, эпилептическое головокружение (ощущение полета или падения тела и окружающих предметов);
• вегетативными: урчание и боль в животе, тошнота, рвота, метеоризм, бледность кожных покровов, повышенное потоотделение, покраснение кожи, расширение зрачков, учащение пульса и дыхания;
• психические симптомы.

Сложные же сопровождаются изменением или потерей сознания.

Генерализованные припадки изначально вовлекают оба полушария головного мозга и обладают следующими признаками:

• Тонические приступы характеризуются спазмом мышц всего тела: головы, лица, конечностей с их сгибанием и разгибанием. Больной внезапно теряет сознание, падает. Приступ внезапно начинается, длится короткое время, после завершения человек какое-то время находится в спутанном состоянии сознания.
• Клонические эпиприпадки — повторяющиеся нерегулярные двусторонние подергивание рук и ног. Тоже внезапно начинается и заканчивается, частота сокращений ближе к концу сокращается.
• Миоклонические приступы представляют собой быстрые и резкие мышечные сокращения (частое моргание, кивки головы в стороны) без потери сознания. Бывают генерализованными (вовлечены все мышцы тела) или ограниченными (участвуют мышцы одной области).
• Тонико-клонические припадки — наиболее пугающие для окружающих. Больной вскрикивает, теряет сознание. В первую фазу сокращаются все мышцы его тела, во вторую спазм проходит, но возникают судороги, с постепенно увеличивающейся амплитудой и частотой. В эту фазу больные часто прикусывают язык или щеку, и выделяющаяся пена изо рта приобретает красноватый оттенок. Возникают и вегетативные симптомы — покраснение лица, тахикардия и повышение артериального давления. Затем наступает фаза расслабления с непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. Длительность составляет 2 минуты, но бессознательное состояние длится до 15 минут. После припадка женщина плохо себя чувствуют из-за спутанности сознания, головной боли и тошноты.
• Абсансные приступы не похожи на любые другие. Больной в этот момент выглядит будто о чем-то глубоко задумался, его сознание отсутствует в данный момент, взгляд становится пристальным, видны небольшие движения мимических мышц. Особенно хорошо виден этот припадок, если случился во время разговора — диалог сразу прекращается, а по его окончанию человек продолжает мысль. Абсансы наиболее характерны для детского возраста.
• Атонические припадки тоже чаще возникают у детей, но с наличием синдрома Леннокса-Гасто. Они характеризуются внезапным падением, словно отказали ноги, длятся несколько секунд без потери сознания. Являются довольно опасными лишь из-за повышенного риска получения травмы при падении с высоты собственного роста.

Парциальный приступ может преобразоваться во вторично-генерализованный, характеризуемый распространением нейронных разрядов по всему мозгу, как и при первично-генерализованном. Симптоматика идентична.

Диагностика эпилепсии у женщин

Диагностирование эпилепсии у женщин в Юсуповской больнице основывается на данных анамнеза, жалобах, результатах физикального обследования и наиболее эффективных современных инструментальных методов — электроэнцефалографии (ЭЭГ) и нейровизуализации (КТ и МРТ головного мозга). Наши специалисты уточнят у больной наличие эпиприпадков, частоту их возникновения, интенсивность для определения типа приступов и формы эпилепсии. Но для постановки этого диагноза кроме клинических проявлений должны быть данные о наличии очага эпилептиформной активности, которые можно выявить при ЭЭГ. Ее могут проводить в интериктальном или в межприступном периоде. Чаще всего регистрируются такие варианты патологической активности, как:

• острые волны;
• спайки (пики);
• комплексы:
  • “пик — медленная волна”;
  • “острая волна — медленная волна”.

Наличие одного (или нескольких подряд) будет свидетельствовать о наличии разряда в ткани головного мозга, что будет проявляться различными симптомами, описанными выше. Какие проявляются симптомы, зависит от места локализации и степени поражения.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография являются золотым стандартом для нейровизуализации. Качественное исследование возможно провести в Юсуповской больнице. Оно позволит осмотреть ткань мозга на наличие возможных травм, опухолей или аневризм.

Лечение эпилепсии у женщин

Лечение направленно на:

• уменьшение частоты или прекращение приступов
• улучшение прогноза и качества жизни

Специалисты нашей больницы смогут адекватно подобрать пациентке необходимую терапию. Обычно она состоит из монопрепарата в минимальной дозировке, которую увеличивают для значительного снижения эпиприступов. До их назначения настоятельно рекомендуется наиболее тщательно провести детальное клиническое исследование, чтобы исключить прием препарата, если он запрещен при каких-либо обстоятельствах. Но также крайне важно знать, что прием антиэпилептических препаратов (АЭП) может вызвать побочные эффекты, самый заметный из них — это косметические поражения кожи лица.

Если лекарственная терапия не оказалась удачной, то существует и хирургическое лечение — определенный с помощью инструментальных методов диагностики участок мозговой ткани с эпилептическим очагом удаляется.