Уретеролитотомия: ход операции, побочные эффекты

Специфика и разновидности уретеролитотомии, операции по удалению камней из мочеточника

Мочекаменная болезнь доставляет больному множество проблем, вызывая массу дискомфортных ощущений, болевые приступы и пр. Когда конкремент блокирует просвет мочеточника, то требуется срочное хирургическое вмешательство или уретеролитотомия.

Уретеролитотомия — что это за операция?

Эта операция является инвазивным оперативным вмешательством, которое применяется в урологической практике для удаления мочевых камней из мочеточникового просвета. Показанием для оперативного вмешательства является мочекаменная патология, которая осложнилась обструкционными изменениями в мочевыводящих путях, при этом консервативные методы лечения применить нет возможности.

Применяется два способа уретеролитотомии – эндоскопический (ретроперитонеоскопический или лапароскопический) и открытый (трансвезикальный, лапаротомический, трансвагинальный). В зависимости от расположения закупоренного конкрементом мочеточника выделяют правостороннюю и левостороннюю форму операции.

Показания

Сегодня хирурги стараются не использовать на практике такую методику, как открытая уретеролитотомия. Это связано с активным развитием щадящих, малоинвазивных способов удаления камней из мочевыводящих путей.

Открытая операция применяется, когда имеются конкретные показания:

• Невозможность проведения трансуретрального изъятия конкрементов, что обычно имеет место при плотных крупных или вколоченных камнях, при неинвазивном удалении которых может произойти ятрогенное повреждение путей мочевыведения.
• Обтурация мочеточника при остром пиелонефрите. Происходит мочезастой, усугубляющий почечные поражения, а при эндоскопическом вмешательстве инфекция активно распространяется на нижние мочевыделительные отделы.
• Резкое затруднение или прекращение мочеоттока, приводящее к расширению чашечек и лоханок почечной системы, вызывает повреждение органа и гидронефроз. Подобные состояния требуют неотложной хирургической операции.
• Отсутствие эффективности от других методик извлечения конкрементов из мочеточников.

В остальных случаях мочекаменной патологии предпочтение отдается менее инвазивным лапароскопическим методикам.

Подготовка

Перед проведением хирургического удаления конкрементов из мочеточника пациентам обязательно назначается подготовка в виде лабораторных и аппаратных исследований. Начинается все с урологической консультации, в ходе которой специалист изучит анамнестические данные, составит полную картину патологии и назначит необходимые диагностические процедуры.

• Уролог направляет пациента на ультразвуковую диагностику, с помощью которой подтверждается диагноз, оценивается структура и параметры конкремента. Дополнительно может быть проведена ультразвуковая диагностика мочевого пузыря и почек.
• Проводятся лабораторные исследования крови, мочи, а также биохимические анализы.
• Показано проведение коагулограммы, исследования крови на сифилис, гепатит, ВИЧ.
• Для уточнения степени обтурации конкрементом мочевыводящих каналов проводятся рентгенологические исследования вроде ретроградной уретеропиелографии или урографии.
• Иногда вместо рентгенографических исследований проводится реносцинтиграфия, имеющая аналогичные задачи.

Дополнительно проводится ЭКГ, а также обзорная рентгенограмма грудной клетки. Накануне операции больного консультирует анестезиолог, которому надо рассказать о наличии аллергии на какие-либо препараты, если таковая имеется. Также врачу необходимо сообщить, если вы принимаете какие-нибудь медикаменты, чтобы избежать ненужных осложнений в процессе оперативного вмешательства.

Перед вмешательством пациенту сбривают волосы с паховой области и лобка, проводится подготовка к установке катетера в мочевой пузырь. Для предотвращения осложнений вроде инфекции пациентам назначают антимикробные средства с широким спектром действия. Также проводится очистка кишечника. Кушать перед вмешательством тоже нельзя

Техника проведения

Уретеролитотомия проводится под наркозом общего типа, при котором в течение всей операции пациент пребывает в состоянии сна. Проводится вмешательство открытым, ретроперитонеоскопическим или лапароскопическим путем. В зависимости от выбора доступа по-разному будет располагаться и пациент на операционном столе.

Если камень локализуется в верхней трети, то больного кладут на здоровый бок, под таз подкладывают специальный валик, а конечность с больной стороны сгибают в тазобедренном суставе, а со здорового бока, наоборот, выпрямляют. При локализации конкремента в тазовой области мочеточника, то во время операции пациента укладывают на спину, подкладывая под таз с больного бока валик. Это необходимо для приподнимания тела примерно на 25 градусов.

Ход операции происходит в несколько этапов:

1. Сначала нужно получить к мочеточнику доступ. Если больной располагается на боку, то разрез проводят по технике Федорова, а при расположении на спине осуществляется внебрюшинный срединный доступ. При лапароскопическом вмешательстве все манипуляции проводятся через 3-4 прокола в брюшине, а при ретроперитонеоскопическом доступе проколы делают справа или слева живота.
2. Когда доступ будет получен, хирург выделяет мочеточник, отделяя его от окружающих тканей.
3. Выявляется точное местоположение застрявшего конкремента и в этом месте проводится надрез.
4. Конкремент аккуратно извлекается, главное, чтобы он не разрушился в процессе изъятия.
5. После удаления камня хирург зашивает отверстие на мочеточниковой стенке, проверяет отсутствие различных кровотечений, зашивает разрезы. В рану обязательно вставляют дренажную трубку.

Операция занимает не более 40-60 минут в зависимости от вида доступа и способа хирургического вмешательства.

Послеоперационный период

В стационаре пациент после операции пребывает в течение полутора-двух недель при открытой операции и в течение 2-3 суток, если вмешательство проводилось лапароскопическим путем. После операции ходить начинают на второй день, тогда же удаляется и уретральный катетер. Дренаж снимают, когда прекратится выделение жидкости из раны, а швы убирают примерно на 7-9 сутки после операции.

Если осложнения отсутствуют, то полное восстановление занимает 3 недели (лапароскопия) или полтора месяца (открытое вмешательство). В первую послеоперационную неделю пациенту проводится профилактическая антибиотикотерапия для предупреждения инфекции. Если пациента беспокоят боли, то показан прием анальгетиков и НПВС.

Самыми распространенными осложнениями вмешательства выступают стриктуры мочеточника, затеки урины или нарушения перистальтики мочеточникового канала, а также кровотечения, если операция проводилась открытым способом. Также возможны постоперационные инфекционные осложнения, при которых показан прием антибиотиков.

Противопоказания

Основные противопоказания для уретеролитотомии заключаются в инвазивности данной процедуры.

Для проведения открытого вмешательства стоит учесть такие противопоказания:

• Воспаления острой формы в мочевыделительной системе. В процессе проведения операции инфекция может проникнуть кровоток и вызвать неблагоприятные последствия;
• Противопоказания общехирургического характера вроде гемостазных нарушений или старческого возраста, сопутствующих патологий или беременности;
• Рубцов в области операции или ожирения 3 степени и более. Рубцовые спайки и жировые отложения препятствуют применению эндоскопического оборудования.
• Поздние сроки вынашивания ребенка или наличие инфекционных патологий и воспалительных процессов.
• Нарушения в системе кроветворения, повышающие риск возникновения сложного кровотечения в процессе проведения операции.

Что касается противопоказаний для уретеролитотомии лапароскопического типа, то из-за малой инвазивности процедуры противопоказания для нее менее жесткие.

Уретеролитотомия

Уретеролитотомия – хирургический метод борьбы с уролитиазом. Это мочекаменная болезнь, при которой в органах мочевыделительной системы формируются конкременты. Они повреждают слизистые оболочки органов, провоцируют боль, дискомфорт, кровотечения и проблемы с мочеиспусканием. Камни могут образовываться в самом мочевом пузыре, провоцируя цистит (воспаление), или попадать туда из почек. Для удаления конкрементов хирурги применяют уретеролитотомию. Что нужно знать о процедуре, как именно ее проводят и о каких рисках следует знать пациенту?

Общая характеристика вмешательства

Лапароскопическая уретеролитотомия – инвазивное хирургическое вмешательство, направленное на удаление камня из просвета мочеточника. Операция показана при осложнении мочекаменной болезни. Сформированный конкремент может достичь критических размеров и перекрыть просвет мочеточника. Это затруднит отток мочи и сам процесс мочеиспускания, что будет сопровождаться сильными болезненными ощущениями. Также уретеролитотомия показана при почечной колике и неэффективности других методов борьбы с мочекаменной болезнью.

Метод показан только при мочекаменной болезни. Для нейтрализации нефролитиаза (почечнокаменная болезнь) существуют другие хирургические и нехирургические техники.

В каких случаях показана уретеролитотомия?

В современных реалиях уретеролитотомия встречается достаточно редко. Почему? Во-первых, люди начали больше беспокоиться о собственном здоровье и успевают зафиксировать болезнь до развития осложнений. Во-вторых, гораздо большей популярностью среди врачей и пациентов пользуется литотрипсия. Это малоинвазивный метод, при помощи которого хирург дробит камни на мелкие осколки за счет ультразвуковой/лазерной/радиоволновой ударной волны. Но медики выделяют ряд случаев, в которых они оказываются неэффективными, а единственный шанс на спасение и качественную жизнь пациента – уретеролитотомия.

Вмешательство показано для удаления слишком крупных и плотных конкрементов. Ударная волна просто не сможет раздробить их на части, а врачи потеряют драгоценное время. Операция необходима при резком затруднении оттока мочи. Состояние может развиться при расширении чашечно-лоханочной системы, повреждении почек и сбое в их функциональности.

Уретеролитотомию проводят при закупорке мочеточника. Осложнение развивается на фоне острого пиелонефрита (воспаление чашечно-лоханочной зоны). Застой мочи только усугубляет поражение почек, а сам пациент нуждается в незамедлительной медицинской помощи. Операция показана при неэффективности других тактик лечения и высоком риске повреждения мочевыводящих путей.

Противопоказания к процедуре

Вмешательство противопоказано всего в трех случаях. Первый из них – наличие острого воспалительного процесса в одном или нескольких органах мочевыделительной системы. Инфекция может легко попасть в сосудистое русло, брюшную полость и распространиться по всему телу. К чему это приведет? К инфицированию брюшной полости, общему заражению организма, переносу опасных микроорганизмов в другие органы, что повлияет на их работу.

Второе противопоказание – ожирение третьей степени и выше. Избыточный жир не позволит врачу свободно управлять оборудованием, что может стать причиной осложнений. Третья группа противопоказаний – общехирургические. Под ними подразумевают слишком маленький или большой возраст для проведения операции, период беременности/лактации, специфическая реакция на анестезию, сопутствующие болезни или состояния, которые могут повлиять на ход вмешательства.

Как подготовиться к операции?

Первым делом следует пройти комплексную диагностику организма. Она включает в себя:

1. Консультацию уролога. Специалист изучит анамнез, выслушает жалобы, определит проблему и выдаст направление на анализы и диагностические процедуры.
2. Ультразвуковое исследование мочеточников. УЗИ подтвердит/опровергнет наличие конкрементов, поможет оценить их размер и расположение. В некоторых случаях пациенту потребуется исследование не только мочеточника, но и мочевого пузыря или почек.
3. Рентген или компьютерная томография. Методы позволяют врачу уточнить особенности болезни и подобрать оптимальный способ лечения.
4. Биохимический анализ крови, общий анализ мочи. Позволяют узнать химический состав конкремента, выявить состояние крови перед оперативным вмешательством.
5. Консультация терапевта. Врач проводит общую консультацию, может назначить дополнительные исследования вроде ЭКГ или УЗИ, чтобы максимально обезопасить пациента.
6. Консультация анестезиолога. Специалист исключает непереносимость/повышенную чувствительность к тому или иному методу анестезии.

Непосредственно перед операцией пациенту назначают антимикробные препараты, проводят чистку кишечника, удаляют волосяной покров с лобка и нижней части живота. О дополнительных манипуляциях вам сообщит хирург в индивидуальном порядке.

Техника проведения хирургического вмешательства

Перед операцией хирург консультирует пациента, просит его удобно расположиться на кушетке на здоровом боку, вводит анестезию и приступает к удалению. Врач делает надрез (за время операции их производится около 7), выделяет мочеточник и отделяет его от соединительной ткани. При помощи пальпации хирург определяет расположение камня, накладывает зажимы, делает надрез на стенке мочеточника и расширяет его ножницами. Конкремент удаляют при помощи зажимов через просвет. На этом этапе очень важно не повредить стенки внутренних органов и не разрушить конкремент на части.

После удаления камня специалист проверяет проходимость мочевыводящих путей, дополнительно исследует мочеточник на предмет патологических изменений. Если их не выявлено, рану зашивают и устанавливают в нее дренаж. Затем хирург проверяет наличие/отсутствие кровотечений, по необходимости устраняет побочные эффекты и зашивает оставшиеся разрезы. Время операции варьируется от 40 до 90 минут.

Реабилитационный период

После хирургического вмешательства пациента переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии. Там за ним наблюдают медицинские сотрудники, контролируют жизненно важные функции (дыхание, частота сердечных сокращений и прочее), оценивают реакцию организма и следят за общим самочувствием. В больнице пациент проводит минимум 3 суток. Самостоятельно обслуживать себя и свободно передвигаться можно уже на следующий день после вмешательства. Все это время пациенту вводят индивидуально подобранные лекарства, проверяют состояние раны и обрабатывают ее антибактериальными веществами.

Первые 2-5 дней пациент ощущает боль или незначительный дискомфорт в зоне вмешательства. Интенсивность боли может варьироваться, поэтому оцените свое состояние и сообщите врачу о потребности в обезболивании. Среди возможных побочных эффектов также тошнота, рвота, апатичное состояние и слабость. Все эти симптомы являются нормальной реакцией организма на стресс и должный пройти самостоятельно в течение нескольких дней.

Кожные швы снимают на 7-10 день после операции. Если осложнений нет, а самочувствие пациента не вызывает подозрений, реабилитационный период составляет около месяца. В течение этого времени пациенту запрещены физические нагрузки, показана смена рациона, употребление лекарств, ежедневная обработка зоны вмешательства и регулярные консультации у врача. Так доктор может предотвратить осложнения, побочные эффекты и скорее поставить пациента на ноги.

Возможные осложнения и побочные эффекты

После вмешательства у пациента может открыться кровотечение. Чаще всего кровопотеря минимальна и составляет до 100 миллилитров. Но реакция организма может быть непредсказуемой. Если вы заметили симптомы кровотечения – незамедлительно сообщите об этом врачу. В первые сутки после операции моча может скапливаться в определенном участке мочеточника. Небольшое количество будет проникать в окружающую клетчатку через швы. Проблему можно легко устранить качественным дренированием.

Высокий риск также связан с инфицированием. Инфекция может проникнуть внутрь просто во время операции, если она проходит в нестерильных условиях, или во время контакта швов с патологической средой. Как этого избежать? Перед вмешательством пациенту всегда предлагают пройти антибактериальный курс, чтобы свести риск инфицирования к минимуму. Следуйте указаниям врача, ежедневно обрабатывайте рану, следите за личной гигиеной и откажитесь от посещения потенциально опасных мест. Среди возможных осложнений медики выделяют повреждение соседних органов и развитие послеоперационной грыжи. Оба состояния встречаются крайне редко и зависят от действий хирурга.

Уретеролитотомия – хирургическое вмешательство, направленное на удаление конкрементов из мочеточника. Метод используют при осложненном течении мочекаменной болезни. Любая операция – колоссальный стресс для организма, после которого требуется интенсивное восстановление. В первый месяц необходимо исключить физическую нагрузку, перейти на здоровое питание, выполнять предписания врача и оградить себя от серьезных стрессов. Это ускоряет реабилитацию и способствует быстрому возвращению к привычному ритму жизни. Не забывайте регулярно посещать врача и будьте здоровы.

Уретеролитотомия

Уретеролитотомия – хирургическая операция, направленная на удаление конкремента (камней) из мочеточника через разрез его стенки. Иначе процедура может именоваться камнесечением, литотомией или пиелолитотомией. Данное оперативное вмешательство считается малоинвазивной методикой в области урологии.

По месторасположению застойного мочеточника справа или слева выделяется соответственно правосторонняя и левосторонняя форма вмешательства. Кроме того, на данный момент разработано две техники проведения уретеролитотомии: лапароскопическая (эндоскопическая) и открытая.

Показания

Лапароскопическая уретеролитотомия показана при небольшом размере камней в пределах 1,5 см. Однако перед ее назначением, как правило, применяют дистанционную литотрипсию (без непосредственного вмешательства в органы). Несколько неудачных попыток измельчения (дробления) камней при помощи дистанционной литотрипсии являются поводом для назначения эндоскопического способа вмешательства.

Касаемо открытого типа операции, стоит отметить, что это наименее предпочтительная техника, не пользующаяся особой популярностью среди врачей. Несмотря на то что она была достаточно распространена в недавнем времени, сейчас в современной хирургии зачастую осуществляется выбор в пользу более щадящих методик. Тем не менее открытая операция имеет четкие показания и при их наличии не может быть заменена.

Показаниями для открытой уретеролитотомии являются:

• камни большого размера, а также вколоченные камни, которые грозят повреждением тканей при их удалении неинвазивным путем;
• обтурация (закупорка) мочеточника, возникающая на фоне острой стадии пиелонефрита и мешающая оттоку мочи;
• усиление воспалительных процессов, грозящих гидронефрозом почек;
• отсутствие эффекта от консервативных способов лечения.

Противопоказания

Противопоказанием для открытого вмешательства может стать:

• нарушение свертываемости крови (общий запрет для хирургических манипуляций);
• острое воспаление, которое может задействовать кровообращение в процессе операции и вызвать распространение инфекции;
• престарелый возраст пациента;
• период беременности;
• ожирение последних стадий;
• рубцовые образования в области предполагаемого разреза.

Поскольку эндоскопическая операция более щадящая, то противопоказания для нее минимальны.

Как подготовиться

Перед проведением уретеролитотомии (любого типа) врач может назначить следующие диагностические процедуры для сбора данных о размере и характере конкремента:

• УЗИ-диагностика;
• рентгенограмма почек;
• обзорная или внутривенная урография;
• ЭКГ.

Кроме того, в обязательном порядке назначается сдача анализов для лабораторного исследования:

• общие анализы: кровь и моча;
• бакпосев мочи и микроскопия мочевого осадка;
• биохимия крови;
• анализ крови на инфекционные заболевания: сифилис, гепатит, ВИЧ;
• возможен анализ крови на аллергию.

Подготовка к уретеролитотомии со стороны пациентов предполагает следующие действия:

• исключить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови;
• исключить употребление алкоголя и минимизировать курение;
• употреблять пищу за 8-10 часов до операции;
• накануне и непосредственно перед операцией рекомендовано сделать клизму;
• сбрить волосы на предполагаемом месте разреза.

Техника проведения

Ход операции при эндоскопической уретеролитотомии предполагает осуществление проколов в количестве 3-4 штук в брюшной полости для введения инструмента. Поскольку визуальные возможности для врача при маленьких проколах сильно ограничены, инструментарий дополняется видеокамерой. Она позволяет просматривать пути вмешательства, а также состояние внутренних органов и окружающих тканей. С использованием камеры хирург разрезает мочеточник чуть выше места нахождения камня и удаляет его. После ушивают разрез мочеточника и отверстия в брюшине.

Открытая уретеролитотомия отличается более обширными разрезами тканей для получения доступа к мочеточнику. После открытия к нему доступа врач определяет нахождение камня и локализует его (возможно применение зажимов).

После этого также производится разрез мочеточника, который превышает размер камня, и его удаление. Затем ослабляют зажим для того, чтобы спустить мочу. В конце на разрез накладывается саморассасывающийся шов.

Различаются оперативные доступы при проведении открытого вмешательства. При этом они зависят от местонахождения камня вдоль мочеточника:

1. Если он расположен в верхней его трети, то применим люмботомический разрез передней стенки брюшины.
2. При расположении конкремента в срединной трети или расширенном мочеточнике зачастую используется разрез под- или между ребрами.
3. В нижнем участке – срединный внебрюшинный, срединный чрезбрюшинный при повторных операциях или разрез по Гибсону.

В зависимости от выполняемого разреза пациенту придают перед операцией нужное положение: лежа на спине или на боку.

Длительность операции занимает обычно не более часа и зависит от вида вмешательства и количества, а также качества камней. Поскольку имеются значительные отличия в техниках проведения уретеролитотомии, а также в реабилитационных периодах, то это напрямую сказывается на уровне цены.

Период восстановления

Послеоперационный период несколько различен в зависимости от вида операции:

1. Реабилитация в стенах медицинского учреждения длится несколько дней при лапароскопии и около двух недель при открытом вмешательстве. При этом без возникновения каких-либо осложнений пациенты встают на ноги уже на вторые сутки после операции.
2. Возможность удаления швов появляется, как правило, в промежутке между седьмыми и девятыми сутками.
3. Примерно на 12-ый день проводится обзорная урография для контроля протекания послеоперационного периода. Процедура также помогает удостовериться в полноценном изъятии камня из мочеточника.

Самыми распространенными осложнениями выступают:

• стриктура (сужение) мочеточника;
• расстройство его перистальтики;
• затек урины;
• кровотечения (особенно при открытой операции);
• инфекции.

Непосредственно после операции проводится профилактика антибиотиками. Также процесс реабилитации может сопровождаться болевым синдромом, при котором назначают прием анальгетиков.

Окончательное восстановление после эндоскопии произойдет примерно через три недели, а при открытой уретеролитотомии – через полтора месяца. Однако для ее удачного окончания необходимо следование рекомендациям врача:

• соблюдать постельный режим в первое время;
• отказаться от употребления алкоголя;
• контролировать объем употребляемой жидкости – 2 л в день;
• употреблять прописанные врачом медикаменты-диуретики;
• соблюдать послеоперационную диету.

Диета после уретеролитотомии направлена на контроль оттока мочи и профилактику появления новых конкрементов. Соответственно ее содержание зависит от состава извлеченного камня и будет исключать продукты, способствующие образованию такого типа конкремента.

• для уратных камней это такие продукты, как печень, бобовые растения (горох, фасоль, чечевица), капуста, чай и кофе;
• для фосфатных – кисломолочные продукты, орехи и рыба;
• для оксалатных – шпинат, щавель, кабачки, помидоры, лимоны и апельсины, а также крыжовник.

Контактная уретеролитотрипсия

До недавних пор основным методом лечения камней почек и мочеточников были открытые операции (на данный момент их процент ничтожно мал, а в нашей клинике и вовсе не превышает 1%). Постоянные попытки создания менее травматических операций через маленькие доступы или естественные отверстия (мочеиспускательный канал) привели к изобретению специальных эндоскопических инструментов, которые, значительно усовершенствовавшись, успешно используются в урологии.

Что такое контактная уретеролитотрипсия?

Контактная уретеролитотрипсия (или сокращенно КУЛТ) — методика удаления камней мочеточника эндоскопическим путем, т.е. удаление камня происходит без разрезов, с помощью специального пробора – уретероскопа, введенного через уретру (мочеиспускательный канал).

Смотрите соответствующий клинический пример из практики нашего отделения: Пациент П. 28 лет. Контактная уретеролитотрипсия справа.

Кому показано проведение КУЛТ?

Удаление камней с помощью контактной уретеролитотрипсии показано, если у пациента:

• камни высокой плотности и больших размеров (больше 5 мм);
• «вколоченные» (т.е. длительно стоящие «на месте») камни мочеточника;
• ликвидация «каменной дорожки» после дистанционной литотрипсии;
• множественные камни дистального отдела мочеточника;
• рентгеннегативные камни;
• наличие одновременно камня мочевого пузыря и камня мочеточника и др.

Какие противопоказания имеются к КУЛТ?

Данная процедура абсолютно противопоказана при острых воспалительных заболеваниях верхних и нижних мочевых путей, а также органов мошонки и предстательной железы. При наличии аномалий мочевыводящих путей вопрос о проведении манипуляции рассматривается в индивидуальном порядке после проведения полного обследования.

Как подготовиться к операции?

Перед операцией каждый пациент проходит обследование, направленное на определение противопоказаний к операции. Обязательным является консультация терапевтом и анестезиологом. Выясняется список лекарств, которые применяет больной, так как некоторые средства могут вызвать осложнения во время операции. Пациент должен сообщить о всех имеющихся у него заболеваниях.

Перед операцией проводят тщательную подготовку кишечника, назначают антимикробные препараты широкого спектра действия для предотвращения инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.

Как проводится КУЛТ?

Чаще всего операцию проводят под эпидуральной анестезией, что делает ее абсолютно безболезненной. При этом по желанию пациента он может находиться в сознании.

Пациента укладывают на спину с разведенными ногами. Начинается операция с уретроскопии и цистоскопии (осмотра мочеиспускательного канала и мочевого пузыря), с последующей уретероскопией (исследование мочеточника). После того как камень мочеточника обнаруживается, начинается его разрушение с использованием различных видов энергии (лазерный, пневматический, ультразвуковой и электрогидравлический литотриптеры). Для того чтобы фрагменты камня не мигрировали, используются специальные «корзинки», с помощью которых камни удаляются из мочеточника. В некоторых случаях для удаления камня мочеточника используются специальные тонкие щипцы. В конце операции, при необходимости, выполняют стентирование мочеточника на стороне операции (трубочка, соединяющая лоханку почки с мочевым пузырем), который, удаляется через 1-2 недели после операции под местной анестезией.

Какие осложнения могут возникнуть во время и после контактной уретеролитотрипсии?

Осложнения при проведении данной манипуляции могут встречаться на любом этапе, однако их количество в настоящее время не превышает 5%. К осложнениям, которые могут возникнуть во время операции, относят:

• миграция фрагментов камней в чашечно-лоханочную систему в ходе операции. В качестве профилактики миграции используются различного вида устройства (корзинки);
• перфорация мочеточника – по сути это «продырявливание» мочеточника уретероскопом. (для того чтобы избежать этого осложнения, врач обязательно проводит в мочеточник страховую струну по которой затем и вводит уретероскоп);
• отрыв мочеточника – крайне редкое осложнение, возникающее при агрессивном проведение уретероскопа по мочеточнику, особенно, если имеются сужения (стриктуры) или «вколоченные» камни.

Также возможно развитие осложнений и в послеоперационном периоде:

• атака острого пиелонефрита;
• стриктура (сужение) мочеточника.

Чего ждать после контактной уретеролитотрипсии?

В среднем контактная уретеролитотрипсия длится от 30 минут до 2 часов. Её продолжительность зависит от размеров, плотности, количества удаляемых камней, состояния мочеточника. После операции Вас переведут в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), либо в палату (в зависимости от Вашего состояния).

В среднем после проведенной операции госпитализация длится около 2-3 дней. Возможно и более короткое пребывание в стационаре, все зависит от состояния пациента и эффективности проведенной операции.

Уретральный катетер удаляется на следующий день после операции.

Что делать в послеоперационном периоде?

Пить и есть можно вечером того же дня, ходить – желательно на следующий день после операции.

После операции, как и до нее, вводится антибактериальный препарат широкого спектра действия.

В ближайшем послеоперационном периоде вам будет рекомендовано:

• не поднимать предметы весом более 5 кг;
• не подвергаться тяжелой физической нагрузке.

Следует обратиться к врачу, если у вас:

• появились резкие боли в уретре;
• повысилась температура тела;
• появилась кровь в моче.

После операции ваш доктор назначит вам даты консультаций для проведения осмотров, сдачи анализов крови и мочи, проведения ультразвукового исследования для оценки эффективности лечения.

Записаться на консультацию по поводу камня мочеточника и выполнения контактной лазерной уретеролитотрипсии в нашем отделении можно по телефону, указанному на сайте.

Последствия и послеоперационный период после контактной уретеролитотрипсии

Щадящий метод удаления камней из мочеточника при помощи эндоскопических инструментов, называемый контактной уретеролитотрипсией (КУЛТ), предполагает короткий период реабилитации. И все же такой вид малоинвазивного хирургического вмешательства — сильный шок для организма. Правильный режим отдыха и питания поможет избежать возникновения осложнений, нормализовать работу мочевыводительной системы.

Чего ожидать после операции

Длительность оперативного вмешательства зависит от многих факторов — состояния мочеточника, проходимости протоков, количества выявленных конкрементов. В среднем продолжительность проведения манипуляции не превышает 1,5-2 часов. Если специалисты положительно оценивают состояние больного, он находится в реанимации или отделении интенсивной терапии в течение нескольких часов, а потом переводится в общий стационар.

При условии нормального протекания операции в первые сутки разрешено есть легкоусваиваемую пищу с минимальным содержанием соли — бульоны или супы, сваренные на основе диетического мяса, каши, пюре из овощей, нежирный кефир, подсушенных хлеб. На второй день рекомендуется вставать и делать краткосрочные прогулки по палате или больничному коридору. На третий или четвертый день после контрольного осмотра проводят выписку, и реабилитация продолжается в домашних условиях.

Последствия контактной уретеролитотрипсия

Образование камней в мочеточнике часто становится причиной дисфункции других органов и систем. Нормализация работы организма и полное восстановление возможны только при соблюдении щадящего режима труда.

Больному, перенесшему КУЛТ, следует:

• отказаться от поднятия предметов весом более 5 кг;
• избегать изнуряющей физической работы;
• вести здоровый образ жизни;
• выполнять дыхательную гимнастику, простые гимнастические упражнения для восстановления тонуса мышц и общего укрепления здоровья;
• избегать перегревов и переохлаждений, мест большого скопления людей в период эпидемий;
• посещать плановые контрольные осмотры.

Диета поможет избежать рецидива

Образование конкрементов в мочеточнике и почках свидетельствуют о нарушении обмена веществ, вызванного чрезмерным потреблением соли и продуктов с высоким содержанием этого минерала. После операции необходимо в экстренном режиме пересмотреть рацион пациента и скорректировать его в соответствии с принципами бессолевой диеты.

Рекомендуется исключить из меню:

• алкоголь;
• газированные напитки, пакетированные соки;
• соленья, маринады, соусы; грибы в любом виде;
• жареные, жирные, копченые блюда;
• консервы, в том числе мясные паштеты;
• хлебобулочные изделия, сладости промышленного производства.

Суточная норма соли не должна превышать 5 грамм. Разрешается солить блюда непосредственно в момент подачи к столу.

Согласно рекомендациям ведущих диетологов, основу послеоперационной диеты должно составить мясо диетических сортов (курятина, индюшатина, крольчатина, телятина), крупы (рис, гречка, пшеничные каши), овощи и фрукты. От жарки следует отказаться в пользу щадящих методов термической обработки — тушения, запекания, варки на пару. Рекомендуется самостоятельно готовить хлеб без добавления соли или покупать диетический из отрубей.

Количество выпиваемой жидкости не должно быть менее 1,5 литров в сутки. Крепкий чай, кофе, какао запрещены в качестве основного напитка. Следует отдавать предпочтение кислым морсам, слабым почечным отварам, несладким домашним компотам.

Особенности составления послеоперационного меню в соответствии с типом камней

Биохимический анализ камней позволяет судить о причине их возникновения. Врачи могут более точно составить меню с целью предупреждения развития рецидива.

• Уратные конкременты формируются из-за накопления в организме пуриновых оснований.

Последние в рекордном количестве содержаться в гусиных потрохах, некоторых морепродуктах, шпинате, щавеле, бобовых, брюссельской капусте, черном чае, кофе. Пуриновые элементы нельзя полностью исключать из меню (они участвуют в важных обменных процессах). Нужно ограничить потребление вышеперечисленных продуктов в соответствии с рекомендациями лечащего врача.

• Фосфатные образуются при нарушении кальциевого обмена.

При выявлении твердых новообразований такого типа больному рекомендуют ограничить потребление молочных продуктов, всех сортов рыбы, яичных желтков, орехов. Нужно быть крайне внимательным при выборе овощей и фруктов к ежедневному столу: в неограниченных количествах можно потреблять тыкву, брюссельскую капусту, спаржу, яблоки, кислые ягоды.

• Оксалатные. Причина появления — переизбыток щавелевой кислоты, которая содержится в щавеле, ревене, моркови, сельдерее, луке, свекле,шпинате, кабачках.

Нельзя увлекаться цитрусовыми, малиной, клубникой, крыжовником, а также орехами и шоколадом. В соответствии с типом выявленных камней назначают вид и нормы потребления лечебной минеральной воды.