Артрография: показания и противопоказания для назначения

Артрография

Опасность травм и патологий суставов состоит в том, что из-за сложного строения эти части опорно-двигательного аппарата практически невозможно отобразить полностью для последующего изучения. Например, по обычному рентгеновскому снимку оценить состояние капсулы, некоторых хрящей или других структур будет довольно сложно. Артрография относится к контрастным методам исследования суставов. Её результаты позволяют изучить структурные особенности строения, и диагностировать зарождение или развитие ряда заболеваний. Безусловно, особенную ценность этот метод представляет для спортивной медицины и травматологии, однако сфера его применения гораздо шире. Наиболее часто выполняемые виды артрографии, в зависимости от места проведения – артрография коленного, плечевого, локтевого суставов и ВНЧС-артрография (височно-нижнечелюстного сустава).

Что такое артрография, для чего она проводится

Изначально артрография представляла собой рентгенографический метод обследования сустава, с его подсвечиванием на снимке путём введения в него контрастного жидкого вещества или газа. На сегодняшний день, это понятие существенно расширилось, и теперь включает в себя также и методы, не использующие искусственное контрастирование и рентгеновские лучи – так называемое бесконтактное исследование. К последнему виду относится магнитно-резонансная или МР-артрография без введения контрастного препарата.

Компьютерная томография или КТ-артрография даёт детализированное изображение контрастированных суставов, их мелких деталей и полостей, не выявляемых с помощью обычного рентгена, при этом не осуществляется предварительная пункция контрастного вещества, никакой специальной подготовки к процедуре не проводится.

Магнитно-резонансная артрография с введением контрастирующего вещества считается наиболее информативной из этой линейки исследований.

Данная процедура назначается для визуализации тех частей сустава, которые не видны на стандартных рентгеновских снимках, например, капсулы или полости, внутрисуставных и внесуставных структур – суставных хрящей, менисков, связок, патологических изменений, травм и повреждений в них.

Наиболее целесообразной является артрография крупных суставов – тазобедренного, плечевого, коленного. Исследование плечевого сустава таким способом позволяет определить патологические изменения в двуглавой мышце и вращательных мышцах плеча. Обследование коленного сустава методом артрографии выявляет патологии мениска.

Что касается изучения хрящей и связок некрупных суставов, в таких случаях артрография является малоинформативной.

Типы используемого при артрографии контрастирования

В зависимости от характера повреждений или предполагаемых патологий, могут использоваться такие методы искусственного контрастирования сустава:

• позитивный контраст – если в сустав вводится контрастное вещество (используется при повреждениях суставной капсулы и связок);
• негативный контраст – когда в исследуемый сустав вводится воздух (применяется при обследовании суставов у детей, при разрыве коленного мениска, а также для диагностирования дефектов хряща);
• смешанный – в данном случае для контрастирования используется смесь воздуха и специального вещества.

Когда назначается артрография, где её проводят

Метод исследования с искусственным контрастированием суставного аппарата назначается обычно травматологами, хирургами, онкологами, ревматологами и артрологами. Его можно пройти в большинстве медицинских учреждений, при условии наличия в нём рентген-аппарата и доктора соответствующей квалификации.

Подобное обследование необходимо в случаях:

• нанесения травмы для её более точного диагностирования;
• появления послеоперационных осложнений;
• выявления симптомов артрита, артроза, опухолевых образований;
• подозрения наличия аномалий строения сустава, острого или хронического разрыва суставной капсулы, связочного аппарата.

Процедура также позволяет обнаружить и исследовать новообразования, растущие из синовиальной сумки – синовиальные кисты Бейкера, а также помогает уточнить их локализацию.

Поводом для направления на артрографию может стать наличие таких симптомов:

• боли в суставе;
• отёка и покраснения сустава и в тканях, его окружающих;
• нарушение подвижности.

Противопоказания к проведению процедуры

Назначение артрографии невозможно в случаях:

• беременности;
• острой стадии артрита;
• инфекционного поражения сустава;
• выраженных стадий кожных заболеваний;
• нарушения свёртываемости крови.

В случаях, если у пациента диагностирована аллергия на некоторые вещества, обычно используемые для процедуры (например, йодсодержащие), их применять запрещено. Альтернативой в случаях наличия противопоказаний является МРТ сустава.

Среди осложнений, вызываемых артрографией – появление стойкой крепитации (ощущения хруста и “клацанья” при движении), развитие воспалительных процессов (в случае, если не соблюдено требование абсолютной стерильности), болезненные ощущения в течение нескольких часов после процедуры (если жидкость была введена в периартикулярные ткани), появление аллергических реакций на контрастирующее вещество.

Особенности подготовки к исследованию

Специальных требований по подготовке врачи обычно не предъявляют. Нет также ограничений в режиме питания, труда и отдыха. Основное правило состоит в том, что исследование должно проводиться натощак. Перед тем, как осуществлять артрографию, пациенту объясняют механизм процедуры, суть и цель исследования, а также предупреждают о том, что, несмотря на введение обезболивающего вещества, он может почувствовать во время процедуры покалывание, жар, жжение.

Обязательно устанавливается наличие или отсутствие у человека аллергии на любые медицинские препараты – антисептики, анестезиологические средства, йод, контрастирующие препараты.

Оборудование, приспособления и препараты

Процедура осуществляется с помощью рентгеноскопического аппарата. Кроме того, могут использоваться:

• 2 иглы 20-го калибра длиной 5 сантиметров;
• 3 шприца ёмкостью 3 миллилитра;
• игла для спинномозговой анестезии;
• игла 22-го калибра длиной 7,5 сантиметров (если проводится артрография плечевого сустава);
• стерильные пробирки;
• контейнер для синовиальной жидкости;
• стерильные тампоны и полотенца;
• эластичный наколенник;
• коллодий, раствор антисептика, водорастворимое контрастное вещество.

Правила и общий порядок осуществления артрографии

В первую очередь, место исследования подвергают предварительной обработке: его тщательно моют, удаляют с него волосы, а непосредственно перед проведением процедуры его протирают спиртом. Следующий шаг – местное обезболивание раствором новокаина. После этого производится пункция полости сустава, из неё удаляется патологическое содержимое, если необходимо, оно отправляется на исследование. Далее в сустав вводится высокоатомное контрастирующее вещество в смеси с пенициллином, либо закись азота или кислорода в газообразном виде. В некоторых случаях применяется смесь газа и контрастного вещества. После пункции пациенту необходимо двигать суставом, чтобы вещество равномерно распределилось, в процессе чего осуществляется томография или рентгенография сустава в разных проекциях. В момент проделывания снимка пациент должен быть неподвижен. Полученное изображение может отпечатываться на специальных пластинках, плёнке, или выводиться на монитор.

В таком порядке проводятся действия при артрографии, независимо от её локализации. При этом, каждый тип обследования имеет собственные особенности.

Механизм проведения артрографии коленного сустава

После обработки сустава антисептиком, место пункции подвергают обезболиванию. Внутрисуставную анестезию в таком случае, чаще всего, не проводят.

Игла длиной в 5 сантиметров вводится в полость сустава между наколенником и мыщелком бедренной кости. Жидкость из полости набирают в стерильную пробирку, направляют для исследования. Далее шприц с синовиальной жидкостью заменяют на шприц с констрастирующим веществом, не вынимая иглу. После этого, подтвердив правильность введения и расположения иглы, в сустав вводят контрастный препарат, а иглу удаляют. Место пункции обрабатывают стерилизующим препаратом, прикладывают к нему стерильный тампон.

Пациенту необходимо подвигать ногой или сделать несколько шагов, чтобы введённое вещество равномерно распределилось по суставному аппарату. Далее производится серия снимков сустава в разных проекциях и положениях. По окончанию процедуры колено бинтуют эластичным бинтом, при необходимости надевают наколенник. И повязку, и наколенник необходимо носить ещё несколько дней после процедуры.

Как исследуется плечевой сустав

В месте, обработанном антисептиком, производят обезболивающий укол над лопаточно-ключичным суставом, также анестетик вводят в головку плечевой кости. В полость сустава аккуратно вводят иглу, предназначенную для спинномозговой анестезии, и продвигают её вглубь, пока она не упрётся в суставной хрящ. Мандрен отделяют, а к игле присоединяют шприц, содержащий контрастное вещество. Примерно 1 миллилитр препарата вводится в суставную полость, при этом игла медленно подтягивается в направлении “на себя”. Подтвердив рентгенологическим способом правильность введения иглы, в полость сустава вводят оставшийся препарат, иглу извлекают, а место пункции обрабатывают антисептиком. После этого необходимо как можно быстрее проделать снимки – от этого зависит контрастность полученной картинки.

Реабилитационные меры после проведения артрографии

По окончанию исследования, место исследования нужно обездвижить на 12 часов. С этой целью налагаются эластичные повязки, может использоваться эластичный наколенник. Пациента предупреждают, что в течение нескольких следующих дней возможно появление неприятных ощущений – отёчности, жара, чувства распирания, крепитации. Сустав может хрустеть и щёлкать при попытке движения им. Спустя 1-2 дня эти проявления исчезают. В противном случае необходимо показаться врачу. Чтобы уменьшить отёчность, к месту прикладывают лёд, а при сильных болях следует принять противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Если пациент замечает повышение температуры, отделение сторонней жидкости из места пункции, покраснение кожи, следует обратиться к доктору за консультацией.

Физическую активность в этот период следует свести к минимуму.

Интерпретация результатов исследования

На снимках коленного сустава в его нормальном состоянии присутствует характерная клиновидная тень, которая говорит об отсутствии патологий медиального мениска. Разрывы и надрывы мениска можно диагностировать при помощи артрографии примерно в 90-95% случаев. Также доктор может заметить хондромаляцию наколенника, внутрисуставные переломы, разрывы хряща, крестообразных связок, боковых связок и суставной капсулы.

Рентгенографические снимки здорового плечевого сустава показывают влагалище сухожилия двуглавой мышцы, нижний отдел просторной суставной капсулы, неизменённую подлопаточную сумку.

На снимках плечевого сустава, в котором присутствуют нарушения и патологии работы, можно обнаружить адгезивный капсулит, разрыв сухожилия двуглавой мышцы или мышц-ротаторов.

Полученное заключение необходимо показать врачу, который направил пациента на артрографию.

Один из современных методов исследования состояния суставов – артрография. Используя этот способ исследования, врач может увидеть и распознать нарушения и патологии, которые не визуализируется на простом рентгеновском снимке: внутрисуставные переломы, повреждения суставных капсул, разрывы некоторых хрящей. Для его проведения обычно используют рентген-аппарат и контрастирующие препараты, которые, попадая в сустав, выделяют все особенности его строения, а также внутренней структуры хрящей, полостей и связок.

Исследования > Артрография (рентген сустава)

Что выявляет артрография?

Артрография – это рентгенологическое исследование сустава с предварительным введением в него контрастного вещества. Она позволяет оценить состояние капсулы, хрящей сустава и других его структур. Существует несколько методик проведения исследования, при которых в суставную полость вводят контрастное вещество (позитивный контраст), воздух (негативный контраст) или смесь воздуха и рентгеноконтрастного вещества. Вид контраста выбирают в зависимости от характера повреждения сустава. Позитивный контраст применяют при повреждениях суставной капсулы и связок. Предпочтение негативному варианту контрастирования отдают при наличии дефектов хряща, разрыве мениска коленного сустава, а также при обследовании суставов у детей.

Наиболее информативной является рентгенография крупных суставов, например, тазобедренного, плечевого, коленного. Артрография плечевого сустава позволяет диагностировать патологические состояния двуглавой мышцы и вращательных мышц плеча. При обследовании коленного сустава выявляют патологию мениска. Для диагностики патологии хрящей и связок небольших суставов исследование является малоинформативным.

Показания к проведению контрастной рентгенографии сустава

Исследование чаще всего назначают с целью выявления последствий травм сустава, диагностики послеоперационных осложнений, аномалий строения сустава, артроза, артрита, опухолевых поражений. Оно помогает поставить правильный диагноз, определить стадию патологического процесса и назначить эффективное лечение.

На артрограммах визуализируются кисты Бейкера — новообразования, чаще всего растущие из синовиальной сумки. Обычно они выявляются в коленном суставе вследствие хронического полиартрита или повреждений мениска.

Поводом для назначения артрографии являются жалобы на боль, отек и покраснение сустава, нарушение его подвижности.

Кто направляет на артрографию, и где можно ее пройти?

На исследование направляют артрологи, травматологи, хирурги, ревматологи, онкологи. Пройти его можно в любом медицинском учреждении, оборудованном рентгеновским аппаратом и имеющем врача с опытом проведения данной процедуры.

Противопоказания к проведению рентгена суставов

При артрографии не используют контрастные вещества, к которым у пациента имеется аллергия. Противопоказаниями к процедуре являются острая стадия артрита, инфекционное поражение сустава, беременность, выраженные кожные заболевания и нарушение свертываемости крови.

Методика проведения артрографии

Специальной подготовки к обследованию от пациента не требуется. Врач обрабатывает кожу над областью сустава антисептическим раствором и обезболивает место предполагаемой пункции при помощи подкожного введения лекарственного препарата или посредством наружного нанесения анестетика. При исследовании плечевого сустава дополнительно проводят инъекцию обезболивающего препарата в головку плечевой кости.

В полость сустава врач вводит иглу, с помощью которой при необходимости берет для лабораторного анализа синовиальную жидкость. По достижении рентгенологически подтвержденного правильного положения иглы в полость сустава врач вводит контраст. Затем иглу удаляет, а место пункции заливает специальным лекарственным раствором. Для равномерного распределения контраста в полости сустава врач может попросить пациента совершить определенные движения. После заполнения суставной полости контрастом немедленно выполняют несколько рентгенограмм в различных проекциях.

После исследования рекомендуется обеспечить неподвижность конечности в течение 12 часов. В области сустава может появиться отечность, некоторые обследуемые жалуются на неприятные ощущения в суставе, исчезающие, как правило, через 1–2 дня. В случае повышения температуры тела, при появлении покраснения в месте пункции или отделяемого, имеющего неприятный запах, следует немедленно обратиться к врачу.

Расшифровка результатов артрографии

Врач-рентгенолог подробно описывает состояние всех видимых на снимке элементов сустава, указывает расстояния между ними, а также размеры и расположение опухолей (при их наличии). Полученное заключение и снимки необходимо показать врачу, направившему на артрографию.

Информация размещена на сайте только для ознакомления. Обязательно необходима консультация со специалистом.
Если вы нашли ошибку в тексте, некорректный отзыв или неправильную информацию в описании, то просим вас сообщать об этом администратору сайта.

Отзывы размещенные на данном сайте являются личным мнением лиц их написавших. Не занимайтесь самолечением!

Что такое артрография: показания, техника выполнения, особенности

Артрография — это тип визуального теста, который используется для исследования сустава – тазобедренного, плечевого, коленного. Артрография может быть применена, если стандартные снимки, сделанные рентгеном, не показывают необходимые детали структуры и функции сустава.

Что такое артрография – техника проведения диагностической процедуры

При артрографии используют длинную тонкую иглу для нанесения контрастного красителя прямо в сустав — и делают серию рентгеновских снимков сустава в различных положениях.

Рентген использует небольшое количество радиации, чтобы получить изображения внутренней части сустава. Иногда воздух используется в качестве контрастного вещества, когда нельзя использовать обычный контраст (при аллергии).

Артрограмма может также проводиться с использованием флюороскопии, КТ (компьютерной томографии) или МРТ (магнитно-резонансной томографии) вместо рентгена для получения лучших, более четких снимков сустава.

МР артрография плечевого сустава

Зачем может понадобиться артрография – показания к диагностике

Артрография может делаться на суставе, когда в нем отмечается постоянная и необъяснимая боль, дискомфорт, потеря движения и/или изменения в работе сустава.

Другие причины выполнить артрографию:

• Чтобы определить проблемы (растяжения, надрывы, разрывы) в мягких тканях сустава — таких, как связки, сухожилия, хрящи и суставные капсулы.
• Проверить на повреждение, возникающее от повторных вывихов сустава.
• Для проверки работоспособности протезов суставов.
• Для обнаружения инородных тел в полости сустава.

Лечащий врач может ориентироваться на другие причины и индивидуальные показания, чтобы назначить артрографию.

Каковы риски артрографии?

Пациент может уточнить у лечащего врача, какое количество радиации будет использоваться в этой процедуре, и какие риски могут быть в каждой конкретной ситуации. Это необходимо для ведения учета рентгеновского облучения — например, КТ-сканирования, рентгеновских снимков, чтобы лечащий врач знал об этом и делал отметки в карте.

Риски от радиационного облучения могут зависеть от совокупного количества рентгенологических исследований и процедур за определенный промежуток времени.

Если пациент сталкивался с аллергией или чувствительностью к лекарственным препаратам, контрастным красителям, местной анестезии, йоду или латексу, то важно рассказать об этом врачу.

1. Инфекцию и кровотечение в месте введения контрастного красителя.
2. Аллергические реакции на контрастный краситель. Это редко встречается при прямой артрографии, потому что краситель не вводится в вену.
3. Артрография не рекомендуется людям с активным артритом или инфекциями суставов.

Также могут возникнуть другие риски, которые зависят от конкретного состояния здоровья пациента в данный период. Перед процедурой обязательно нужно поговорить о любых ожидаемых проблемах с лечащим врачом.

Если женщина беременна — или предполагает, что это возможно — врач должен об этом знать. Радиационное облучение в период беременности приводит к развитию врожденных дефектов.

Если женщине потребуется сделать артрографическое обследование, то необходимо принять специальные меры предосторожности, чтобы снизить радиационное воздействие на плод.

Как надо готовиться к артрографии?

Первоначально врач расскажет все о процедуре, а пациент сможет задать вопросы. Нужно будет дать согласие на проведение диагностики и подписать форму согласия.

Нужно внимательно прочитать документ, чтобы задать вопросы, если не все понятно. Перед артрографией нет особых ограничений на питание или активность.

Лечащий врач обязательно должен знать, если у пациента есть повышенная чувствительность к каким-либо лекарственным средствам, латексу, ленте, анестетикам (местным и общим), контрастным красителям, йоду, или есть аллергия на них.

Врач должен знать, если в анамнезе пациента имеются нарушения свертываемости крови, если принимались какие-либо антикоагулянтные (разжижающие кровь) препараты – такие, как аспирин, другие лекарства, влияющие на свертываемость крови. Вероятно, придется отменить эти лекарства перед проведением процедуры.

Если наступила беременность, или предполагается, что это произошло, — нужно сообщить лечащему врачу.

Ориентируясь на общее состояние здоровья, лечащий доктор даст другие инструкции о том, что делать перед процедурой.

Что происходит при артрографии – этапы выполнения диагностической процедуры

Артрография проводится амбулаторно или в стационаре. Могут быть различия в процедурах, это зависит от состояния пациента и практики врача, оснащения клиники.

Как правило, артрография проводится по определенным этапам:

1. Пациенту будет предложено снять всю одежду, украшения, убрать предметы, которые могут ему мешать. Браслет с именем и идентификационным номером будет надет на одно из запястий. Также врачи могут надеть второй браслет, если есть аллергия. Иногда нужно будет снять одежду и облачиться в специальное платье.
2. Для осмотра пациент будет размещен на столе в процедурном кабинете.
3. Снимки сустава могут быть сделаны перед инъекцией контрастного красителя для сравнения с фотографиями, сделанными после инъекции красителя.
4. Кожа вокруг сустава будет покрыта стерильными салфетками и очищена антисептическим раствором.
5. Область вокруг сустава будет обработана с помощью маленькой иглы для введения местного анестетика (обезболивающего средства). пациент может чувствовать жжение, прежде чем почувствует онемение.
6. Если в суставе есть жидкость, эта жидкость будет удалена с помощью более длинной иглы и шприца.

Контрастный краситель вводится в сустав с помощью длинной тонкой иглы.

Пациент может почувствовать давление при перемещении иглы в сустав, но важно сказать врачу, если это вызывает боль, чтобы можно было использовать больше обезболивающего лекарства.

После инъекции пациента могут попросить переместить сустав так, чтобы краситель переместился равномерно по всему суставу, также могут попросить нагрузить сустав. Например, в случае артрографии коленного сустава, могут попросить прогуляться несколько минут.

После того, как контрастный краситель прошел через сустав, будут сделаны многократные рентгеновские снимки сустава в различных положениях.

В некоторых случаях, для растяжения сустава можно использовать специальную раму или тягу для более широкого обзора сустава. Такие вещи, как подушки или мешки с песком, могут использоваться для позиционирования сустава. В большинстве случаев, пациенту сделают МРТ — или, реже, КТ — после выполнения артрограммы.

Хотя процедура артрографии безболезненная, необходимость перемещать или удерживать сустав в определенном положении вызывает дискомфорт или причиняет боль, — особенно, если пациенту недавно делали операцию или он получил травму сустава. Специалист, по возможности, будет стараться проводить процедуру быстро, чтобы дискомфорт был минимальным и не причинял боли.

Что происходит после артрографии – последствия и возможные осложнения

Лечащий врач проинструктирует человека относительно движения сустава, обезболивающего лечения пораженного сустава, симптомов, за которыми нужно следить, и любых ограничений деятельности. Обычно просят дать отдых суставу на несколько часов сразу по окончании процедуры.

В суставе или вокруг него могут отмечаться легкие отеки и утолщение, тугоподвижность. Лечащий доктор может посоветовать приложить лед к отекшему месту. Если отек остается, или увеличивается через день или два, — нужно показаться врачу!

Стоит принимать обезболивающее средство при боли, как рекомендовано лечащим врачом. Аспирин или другие препараты для обезболивания могут увеличить вероятность кровотечения.

Обязательно принимать только рекомендуемые лекарства!

После артрограммы коленного сустава пораженное колено может быть обмотано эластичной повязкой на несколько дней. Пациенту покажут, как наложить повязку — и снять ее для купания и одевания.

Больной может заметить после процедуры некоторые щелчки или треск при движении сустава на протяжении нескольких дней. Это — нормально, и должно пройти через некоторое время.

• Лихорадка.
• Покраснение, отеки, кровянистые выделения или другие из места инъекции.
• Усиление боли вокруг места инъекции.

Пациент может перейти к нормальному питанию, если врач не порекомендует иное. Лечащим врачом могут быть даны другие инструкции после процедуры, это зависит от конкретной ситуации.

Загрузка.

Что такое артрография

Артрография – рентгенологическое исследование сустава после введения в его полость контрастного вещества и/или воздуха. Одновременное введение контрастного вещества и воздуха (двойное контрастирование) позволяет визуализировать контуры мягкотканных структур и суставной поверхности. Выполняют несколько снимков сустава в зависимости от объема движений в нем.

Артрография показана при постоянных болях или нарушении функции сустава неясной этиологии. К осложнениям метода относятся стойкая крепитация в суставе и развитие аллергической реакции на введение контрастного вещества. Альтернативой артрографии является МРТ сустава.

• Диагностировать острый и хронический разрыв суставной капсулы или связочного аппарата коленного, плечевого, голеностопного, тазобедренного или лучезапястного сустава.
• Диагностировать внутрисуставные поражения.
• Определить локализацию синовиальных кист.

Подготовка

• Следует объяснить пациенту суть и цель исследования и ответить на все его вопросы.
• Каких-либо ограничений в диете и режиме питания перед исследованием не требуется.
• Пациент должен знать, кто и где будет проводить исследование.
• Пациенту объясняют, что с помощью рентгеноскопии наблюдают за тем, как контрастное вещество заполняет полость сустава, после чего делают рентгеновские снимки.
• Следует предупредить пациента, что, несмотря на применение местного обезболивания, при введении контрастного вещества он может испытывать ощущение покалывания или распирания в суставе.
• Пациента предупреждают, чтобы он не двигался во время выполнения снимков, если его не просят изменить положение тела.
• Следует подчеркнуть важность четкого выполнение инструкций врача при изменении положения тела для получения качественных снимков, так как они должны быть сделаны по возможности быстро.
• Необходимо выяснить, нет ли у пациента повышенной чувствительности к местным анестетикам, йоду, контрастным веществам и продуктам с большим содержанием йода.

Оборудование

Аппарат для рентгеноскопии, раствор антисептика для обработки кожи, 2 иглы 20-го калибра длиной 5 см, три 3-миллилитровых шприца, короткая игла для спинномозговой анестезии (игла 22-го калибра длиной 7,5 см для артрографии плечевого сустава), водорастворимое рентгеноконтрастное вещество (5-15 мл), 4 стерильных тампона, эластичный наколенник, стерильные полотенца, стерильный контейнер для синовиальной жидкости, стерильные пробирки, стерильная наклейка, коллодий (не обязательно), прибор для бритья.

Процедура и последующий уход

Исследование коленного сустава

• Кожу области коленного сустава обрабатывают антисептическим раствором и место предполагаемой пункции обезболивают раствором местного анестетика (в проведении внутрисуставной анестезии, как правило, нет необходимости)
• В полость сустава между надколенником и мыщелком бедренной кости вводят иглу длиной 5 см, синовиальную жидкость аспирируют и отправляют в лабораторию для исследования.
• Шприц, содержащий аспирированную синовиальную жидкость, заменяют шприцем с контрастным веществом.
• Если правильность стояния иглы подтверждается рентгеноскопически, контрастное вещество вводят в полость сустава.
• После удаления иглы место пункции промокают стерильным тампоном и заливают коллодием.
• Пациента просят сделать несколько шагов или подвигать ногой, с тем чтобы контрастное вещество равномерно распределилось в полости сустава. Сразу после этого делают серию снимков, фиксируя коленный сустав в различных положениях.
• При получении снимков хорошего качества (с контрастированием всех отделов сустава) колено бинтуют эластичным бинтом или надевают эластичный наколенник.
• Эластичную повязку необходимо оставить на несколько дней, обучив пациента правилам ее наложения.

Исследование плечевого сустава

• Кожу в области сустава обрабатывают антисептическим раствором, подкожно (непосредственно над лопаточно-ключичным суставом) вводят раствор местного анестетика.
• Дополнительно анестетик вводят в головку плечевой кости.
• В полость плечевого сустава вводят короткую иглу для спинномозговой анестезии и продвигают ее до упора в суставной хрящ.
• Мандрен удаляют, к игле подсоединяют шприц с контрастным веществом и под контролем рентгеноскопии вводят около 1 мл препарата в полость сустава, при этом иглу медленно потягивают на себя.
• При правильном положении иглы, подтвержденном рентгеноскопически, вводят оставшуюся часть контрастного вещества, медленно извлекая иглу из полости сустава. Место пункции промокают стерильным тампоном.
• После удаления иглы по возможности быстро делают серию снимков. Быстрота выполнения снимков позволяет достичь высокой контрастности изображения.

Особенности ухода после исследования обоих суставов

• После исследования сустав нужно иммобилизовать на 12 ч.
• Пациента предупреждают о том, что в области сустава могут появиться некоторая отечность и неприятные ощущения, кроме того, может ощущаться крепитация. Обычно эти симптомы исчезают через 1-2 дня после исследования. Если они сохраняются более длительное время, необходимо уведомить лечащего врача.
• При появлении отека к месту пункции сустава прикладывают лед, при болях назначают анальгетики.
• Пациента предупреждают о необходимости сообщить лечащему врачу при появлении признаков инфекции (повышение температуры тела, покраснение кожи в месте пункции, отек сустава, появление отделяемого с неприятным запахом).

Меры предосторожности

Артрография противопоказана при беременности, артрите в стадии обострения, инфекционном поражении сустава и аллергии к рентгеноконтрастным веществам.

Нормальная картина

На снимках коленного сустава определяется характерная клиновидная тень, острие которой направлено вниз (это указывает на отсутствие изменений медиального мениска). На рентгенограммах плечевого сустава визуализируются влагалище сухожилия двухглавой мышцы, нижний отдел просторной суставной капсулы и неизмененная подлопаточная (подакромиальная) сумка.

Отклонение от нормы

Артрография позволяет диагностировать разрывы и надрывы медиального мениска коленного сустава в 90- 95% случаев. Благодаря полному контрастированию полости сустава исследование помогает выявлять и другие повреждения, включая рассекающий остеохондроз, хондромаляцию надколенника, внутрисуставные переломы, повреждения хряща и синовиальной сумки, разрывы крестообразных связок, суставной капсулы и боковых связок.

При артрографии плечевого сустава можно выявить такие заболевания, как адгезивный капсулит, тендовагинит или разрыв сухожилия двуглавой мышцы, а также разрыв мышц-ротаторов. Кроме того, это исследование позволяет дифференцировать травму от привычного вывиха.

Артра

Состав

Концентрация активно-действующих веществ в одной таблетке Артра:

• хондроитин (chondroitin) — 500 мг;
• глюкозамин (glucosamine) — 500 мг.

В качестве вспомогательных компонентов в состав препарата входят: натрия кроскармеллоза, МКЦ, стеариновая кислота, двузамещенный кальция фосфат, стеарат магния.

Пленочная оболочка: триацетин, гидроксипропилметилцеллюлоза (стабилизатор Е464), двуокись титана (добавка Е171).

Форма выпуска

Таблетки в п/о. Таблетки расфасованы по 30, 60, 100 или 120 штук в белые флаконы из плотного полиэтилена с завинчивающейся крышкой, под которой предусмотрен предохранительный клапан из фольги. Каждый флакон оборачивается пленкой из ПЭ и вместе с инструкцией помещается в пачку из картона.

Фармакологическое действие

Действие препарата направлено на коррекцию обменных процессов в хрящевой и костной ткани.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Фармакодинамика

Препарат является стимулятором восстановительных процессов в хрящевой ткани. Его активные компоненты участвуют в синтезе соединительной ткани, препятствуя разрушению хряща и стимулируя регенерацию его тканей.

Введение экзогенного глюкозамина способствует усилению выработки хрящевого матрикса (межклеточного вещества) и обеспечивает неспецифическую защиту хряща от химического повреждения.

Содержащийся в таблетках в виде сульфатной соли глюкозамин является предшественником гексозамина, а сульфат-анион необходим для выработки мукополисахаридов (гликозаминогликанов) соединительной ткани.

Другая предполагаемая функция глюкозамина — защита поврежденной хрящевой ткани от метаболического разрушения, вызванного применением ГКС/НПВП, и собственное противовоспалительное действие (последнее является умеренно выраженным).

Хондроитин, независимо от того, в какой форме он всасывается (в интактной или в виде отдельных компонентов), выполняет функцию дополнительного субстрата для образования здорового матрикса хряща.

Кроме того, вещество:

• стимулирует синтез гиалуронана, коллагена типа II и протеогликанов;
• подавляя активность свободных радикалов, обеспечивает защиту гиалуронана от расщепления под воздействием ферментов и агрессивного действия свободных радикалов;
• стимулирует механизмы репарации хрящевой ткани;
• подавляет активность расщепляющих хрящ ферментов (гиалуронидазы и эластазы);
• поддерживает необходимую вязкость синовии.

У пациентов, страдающих от остеоартроза, облегчает симптомы болезни и уменьшает потребность в применении НПВП.

Фармакокинетика

Биодоступность глюкозамина при приеме внутрь — 25% (эффект первого прохождения через печень). В организме в наибольшей концентрации обнаруживается в хрящах суставов, почках и печени.

Примерно треть принятой дозы длительно остается в мышцах и костной ткани. Большая часть вещества выводится в неизмененном виде почками, остаток — с фекалиями. Период полуэлиминации — 68 часов.

После приема внутрь 800 мг хондроитина сульфата (за 1 или 2 приема) плазменная концентрация вещества резко возрастает на протяжении суток. Показатель абсолютной биодоступности — 12%.

Примерно десятая часть принятой дозы абсорбируется в виде высокомолекулярных производных, около 20% — в виде низкомолекулярных производных.

Метаболизируется преимущественно путем десульфирования. Из организма выводится почками. Период полуэлиминации — 5 часов 10 минут.

Показания к применению

Таблетки Артра назначают при остеоартрозе позвоночника и периферических суставов I-III степени.

Противопоказания

Лекарство Артра противопоказано при непереносимости любого из входящих в состав таблеток веществ, выраженной дисфункции почек, фенилкетонурии.

Отзывы о противопоказаниях на таблетки Артра подтверждают тот факт, что препарат должен с осторожностью применяться у пациентов, склонных к кровотечениям, при кровотечениях, сахарном диабете, бронхиальной астме.

Побочные действия

На фоне применения глюкозамина достаточно часто фиксируются такие функциональные расстройства деятельности ЖКТ, как метеоризм (вздутие живота), запор/диарея, боль в эпигастральной области. Также возможны:

Прием хондроитина может спровоцировать реакции гиперчувствительности.

Лекарство Артра, инструкция по применению

В инструкции по применению Артры указывается, что в первые три недели лечения таблетки следует принимать дважды в день по одной. В последующие недели и месяцы кратность применений сокращают до одного раза в день.

Препарат предназначен для лечения пациентов старше 15-ти лет. Лечебные эффекты и всасываемость активных компонентов не зависят от времени суток и приема пищи.

Для достижения устойчивого терапевтического эффекта требуется не менее полугода.

Как дополнение к основной терапии для улучшения функционального состояния опорно-двигательного аппарата в качестве добавки к пище могут использоваться капсулы Артро-Актив. Суточная доза БАД — 4-6 капсул 300 мг.

Лечение проводят курсами продолжительностью от двух недель до одного месяца. Оптимальный интервал между курсами — две недели.

Передозировка

Информации о случаях передозировки препаратом нет.

Взаимодействие

Таблетки Артра могут усиливать действие антиагрегантов и антикоагулянтов, увеличивать абсорбцию тетрациклинов, снижать действие полусинтетических пенициллинов.

Совместим с нестероидными противовоспалительными и ГКС-препаратами .

Условия продажи

Условия хранения

Таблетки Артра должны храниться при температуре от 10 до 30°C в защищенном от влаги, недоступном для детей месте.

Срок годности

Особые указания

В случае развития нежелательных реакций со стороны пищеварительной системы, рекомендуется уменьшить дозу, а при отсутствии улучшений — прекратить прием препарата.

Аналоги Артры

Торговые названия препаратов с тем же действующим веществом: Артра МСМ Форте, КОНДРОнова (аналог Артры дешевле стоимости последнего), Тазан, Терафлекс, Хондрофлекс, Хондроглюксид.

Аналоги со сходным механизмом действия: Адгелон, Алфлутоп, Биартрин, Гамма-плант, Дискус Композитум, Синовиаль, Траумель С, Румалайя, Цель Т, СИНОАРТ, Хондротек Форте.

Цена аналогов — от 295 рублей.

Что лучше: Артра или Дона?

В состав препарата Дона входит только одно действующее вещество — глюкозамин (в форме сульфата), тогда как в таблетках Артры действие глюкозамина гидрохлорида усиливается за счет хондроитина натрия сульфата.

Тем не менее, результаты исследований, проводившихся в группе пациентов с остеоартрозом крупных суставов, свидетельствуют о том, что глюкозамина сульфат является единственным лекарственным средством с доказанными структурно-модифицирующими свойствами при указанной патологии.

Преимуществом Доны можно считать большее количество лекарственных форм. Препарат выпускается в форме порошка для приготовления оральной суспензии, инъекционного раствора и таблеток.

Что лучше: Артра или Терафлекс?

Препарат Терафлекс выпускается в виде капсул, основу которых составляют D-глюкозамина гидрохлорид (500 мг/капс.) и хондроитина натрия сульфат (400 мг/капс.).

Имея практически идентичный с Артрой состав, Терафлекс, соответственно, имеет и примерно одинаковую с ним эффективность.

Артра или Структум — что лучше?

Структум — это твердые капсулы, в каждой из которых содержится по 500 мг хондроитина сульфата натрия.

Препарат обладает сходным с Артрой действием, однако последний, ввиду того, что в нем содержатся одновременно два активных компонента, которые усиливают действие друг друга, может считаться более эффективным.

Для детей

В педиатрии применяется с пятнадцатилетнего возраста.

При беременности

В периоды беременности и грудного вскармливания препарат Артра для суставов принимать не рекомендуется.

Отзывы об Артре

Отзывы больных о препарате Артра противоречивы — кто-то говорит, что уже через три месяца регулярного применения почувствовал существенное улучшение, кто-то же столкнулся с неприятными побочными эффектами или вообще не увидел результатов лечения.

Особенность препарата заключается в том, что содержащиеся в нем активные вещества являются естественными структурными компонентами внутрисуставной жидкости и хрящевой ткани. Эффект от его применения связан с восполнением дефицита этих соединений в организме.

Кроме того, являясь очень физиологичным для организма, лекарство не влияет на фармакокинетику и эффективность других средств (исключение — полусинтетические пенициллины и тетрациклины), а принимать его можно в любое удобное для себя время.

В отличие от большинства аналогов Артра зарегистрирован не как БАД, а как лекарственное средство. Это очень важно, поскольку требования к клиническим исследованиям эффективности лекарств и их качеству выше, чем требования к проведению исследований эффективности и безопасности, а также качеству биодобавок.

Высокая концентрация активных веществ в каждой таблетке позволяет принимать препарат 1-2 раза в день. При этом Артра совершенно безопасна даже при длительном применении: ее безопасность была доказана в ходе клинических исследований (в том числе у пациентов с сопутствующими патологиями и при применении в комбинации с другими препаратами).

Важным аспектом лечения препаратом также является возможность уменьшить дозу принимаемых одновременно с ним НПВП (которые, как известно, имеют массу побочных эффектов) или вовсе отказаться от их приема.

Если говорить о мнении специалистов, то отзывы врачей о хондропротекторах вообще позволяют сделать вывод, что применение препаратов этой группы не получило высоких показателей доказанности при исследованиях по принципам доказательной медицины, в связи с чем их применение не является лечебным процессом, а может относиться к вспомогательным методикам.

Цена Артры

Цена Артры в Украине

В украинских аптеках цена Артра (хондроитин 500 мг + глюкозамин 500 мг) 500 мг №30 составляет в среднем 840 грн. Стоимость 60 таблеток — 1100-1200 грн, 100 таблеток — 1700-1800 грн, 120 таблеток — около 2000 грн.

Цена таблеток Артра в России

Купить Артру в Москве можно от 750 руб. В такую сумму обойдется упаковка с 30 таблетками. Препарат для суставов Артра №60 можно приобрести в среднем за 1200 руб., №100 — за 1650 руб., №120 — за 1600 руб.

Наиболее низкую цену на препарат предлагают в сети аптек Озерки в СПб.