Офтальмоскоп: описание прибора и правила использования

Офтальмоскопия глазного дна

Офтальмоскопия – один из важнейших методов исследования органов зрения. Суть его заключается в осмотре глазного дна с помощью луча света, который направляют на сетчатку через зрачок. Лучи света вновь выходят через зрачок и попадают на специализированную линзу прибора (офтальмоскопа), образуя изображение сетчатки. Зрачок часто расширяют фармакологически, чтобы облегчить осмотр сетчатки и обследование макулы (участка с наибольшей концентрацией рецепторов зрительного нерва, то есть место наилучшего зрения). Препарат парализует мышцу, сужающую зрачок, в результате чего врач имеет доступ к осмотру сетчатки. При офтальмоскопии рассматриваются следующие структуры: сетчатка, кровеносные сосуды сетчатки, диск зрительного нерва и сосудистая оболочка.

Данное исследование считается рутинным в офтальмологии, так как считается наиболее информативным, неинвазивным и простым в выполнении.

Показания к проведению

Показанием к офтальмоскопии может служить как профилактический осмотр, так и нарушение зрения, а также заболевания, сопровождающиеся повреждением сосудов. Следует выделить особо важные состояния и болезни, при которых офтальмоскопия обязательна.

• Миопия (близорукость)
• Беременность
• Сахарный диабет
• Артериальная гипертензия
• Нарушение функции почек
• Травма зрительного нерва
• Меланома

Противопоказания

Так как при проведении офтальмоскопии имеется необходимость в расширении зрачка, что достигается с помощью специализированного препарата, то данный метод противопоказан при глаукоме (препарат способствует повышению внутриглазного давления) и непереносимости М-холинолитиков.

Виды офтальмоскопии

Прибор для выполнения этого офтальмоскопии глазного дна называется офтальмоскоп. Это инструмент, представляющий собой оптический аппарат с набором линз и специальной подсветкой. В зависимости от увеличительной способности и вида изображения различают следующие виды офтальмоскопии:

• Прямая офтальмоскопия
• Непрямая офтальмоскопия
• Бинокулярная офтальмоскопия
• Офтальмоскопия лазерным офтальмоскопом
• Офтальмоскопия с помощью контактных линз Гольдмана
• Биомикроскопия

Прямая офтальмоскопия

Прямая офтальмоскопия позволяет провести исследование глазного дна без расширения зрачка, также метод используется для детального осмотра сетчатки, так как дает значительное увеличение (до 15 раз). Этот вид офтальмоскопии можно сравнить с разглядыванием предмета через увеличительное стекло, ним в данном случае служит оптическая система глаза – роговица и хрусталик. Недостатком является трудность осмотра периферии глазного дна и непосредственно близкое расстояние к пациенту, что повышает уровень инфицирования.

Непрямая офтальмоскопия

Непрямая офтальмоскопия позволяет осмотреть периферические участки сетчатки и используется чаще, несмотря на то, что изображение получается перевернутым и увеличенным лишь в пятикратном размере, по сравнению с прямой офтальмоскопией, где изображение получается более детальным.

Однако, следует отметить, что поле обзора при непрямой офтальмоскопии составляет 360 градусов (при прямой офтальмоскопии – от 30 до 60 градусов) и возможность исследовать сетчатку, находясь на расстоянии от пациента, снижая риск попадания инфекции практически к нулю.

Бинокулярная офтальмоскопия

Разновидностью непрямой офтальмоскопии является бинокулярная офтальмоскопия. Преимущество в том, что бинокулярный офтальмоскоп дает возможность получить стереоскопическое (то есть объемное) изображение.

Лазерный офтальмоскоп

Офтальмоскопия с помощью лазера предполагает использование лазерного луча ближнего инфракрасного диапазона (675 нм), который быстро сканирует сетчатку подобно тому, как телевизор создает изображение на мониторе. Отраженный свет обнаруживается специальным фотодиодом, который сопряжен с плоскостью сетчатки, и оцифрованное изображение сохраняется в компьютере. Изменение длины волны лазера позволяет выборочно исследовать ткани различной глубины.

Лазерный офтальмоскоп способен визуализировать структуры с очень большим увеличением и высокой частотой кадров, что позволяет точно диагностировать поражения сетчатки, плохо диагностируемые предыдущими поколениями офтальмоскопов. Что важно, делает он это и при низком уровне освещенности и улучшенной контрастностью. Кроме того, с помощью данного исследования можно создать топографическую трехмерную карту с оптическими срезами в цифровом виде из 32 последовательных и равноудаленных изображений оптического сечения. По этой топографической карте можно оценить толщину сетчатки.

Офтальмоскопия Гольдмана

Офтальмоскопия Гольдмана проводится с помощью одноименной линзы, состоящей из трех зеркал, каждое из которых предназначено для осмотра конкретной области глазного дна. Малое зеркало отражает край сетчатки и угол передней глазной камеры. Среднее показывает врачу отделы периферической зоны сетчатой оболочки, которые находятся перед экватором, — условной линией, делящей глазное яблоко пополам. Большая зеркальная камера позволяет выполнить детальный осмотр глазного дна и средней периферической зоны.

Биомикроскопия

Одним из самых перспективных методов осмотра сетчатки является биомикроскопия, которая может проводиться с помощью щелевой лампы, оптической когерентной томографии (ОКТ) или ультразвука.

Традиционно офтальмологическая биомикроскопия дополняется биомикроскопом с щелевой лампой, в котором используется щелевая подсветка, и оптическим микроскопом, позволяющим получать стереоскопические увеличенные изображения в поперечном сечении прозрачных тканей глаза с помощью дополнительной линзы или без нее. Щелевая лампа – это инструмент, состоящий из высокоинтенсивного источника света, который можно сфокусировать, чтобы пролить тонкий луч света на глаза. Лампа облегчает исследование как передней, так и задней камеры глазного яблока. Исследование бинокулярной щелевой лампой дает увеличенное стереоскопическое изображение структур глаза.

ОКТ Биомикроскопия – это использование оптической когерентной томографии (ОКТ) вместо биомикроскопии с щелевой лампой для исследования прозрачных осевых тканей глаза. Как и в биомикроскопии с щелевой лампой, ОКТ плохо проникает в непрозрачные ткани, но позволяет получать детальные изображения поперечного сечения прозрачных тканей, часто с большей детализацией, чем это возможно при использовании щелевой лампы.

Ультразвуковая биомикроскопия (УБМ) намного лучше при визуализации через непрозрачные ткани, поскольку она использует звуковые волны высокой энергии. Однако из-за их ограниченной глубины проникновения основным направлением использования УБM в офтальмологии остается визуализация передних структур, таких как угол передней камеры и ресничное тело. Как ультразвуковая, так и ОКТ-биомикроскопия позволяют получить объективное изображение тканей глаза, из которого можно проводить измерения.

Методика проведения офтальмоскопии

Процедура офтальмоскопии в целом довольно проста, обычно занимает не более 10-15 минут и проводится в затемненном помещении. Как было сказано раньше, необходимо с помощью лекарственного препарата расширить зрачок. Для этого используют однопроцентный раствор тропикамида. Далее, нужно подождать около 5-7 минут для достижения необходимого эффекта, после чего врач попросит пациента сесть с одной стороны офтальмоскопа, а сам займет позицию напротив. Пациент кладет подбородок на специальную подставку, максимально приближает голову к линзе и направляет в нее взгляд, стараясь при этом не моргать. Врач, в свою очередь, настраивает силу линз, добиваясь максимального фокуса на сетчатке.

Расшифровка результатов

Во время проведения исследования врач осматривает сетчатку и делает вывод о ее состоянии, поэтому при оценке данных очень важна компетентность врача. Сама сетчатка в норме не имеет цвета, поэтому при офтальмоскопии хорошо видна хориоидеа, лежащая под сетчаткой, именно она и придает красный цвет сетчатке, диск зрительного нерва имеет вид розового пятна почти круглой правильной формы.

Центральные артерия и вены сетчатки, которые далее дихотомически делятся на более мелкие ветви сосудов проходят в центре диска зрительного нерва. Наиболее важной зоной сетчатки является макулярная область, или жёлтое пятно, так называемое место наилучшего видения.

Возможные осложнения после офтальмоскопии

Офтальмоскопия глазного дна иногда может доставлять дискомфорт, но она не должна быть болезненной. В редких случаях у пациента может случиться реакция на глазные капли. Это может привести к сухости во рту, головокружению, тошноте и рвоте, а также в редких случаях к повышению внутриглазного давления и приступу глаукомы. Нельзя исключать возможность занесения инфекции, что бывает при недостаточном соблюдении специалистом правил асептики и антисептики во время осмотра.

Офтальмоскоп зеркальный ОРЗ-01: сущность прибора, принцип его работы и использование в офтальмологии

Зеркальный офтальмоскоп «ОРЗ-01» представляет собой целый комплект офтальмологических инструментов, необходимых для качественного обследования глазного дна и проведения методик скиаскопии.

В современной офтальмологии данная аппаратура является довольно-таки востребованной и встречается в кабинете практически каждого окулиста.

В сегодняшнем материале подробней рассмотрим сущность, предназначение и особенности применения именно ОРЗ-01. Заинтересовались? Тогда обязательно дочитайте приведенную ниже статью до конца.

Пару слов о сущности и использовании ОРЗ-01

ОРЗ-01 – зеркальный офтальмоскоп, который создан на основе 150-летнего инструмента Гельмгольца.

Данный офтальмологический прибор используется при диагностике многих глазных патологий, так как позволяет:

1. определять состояние преломляющих сред глазных яблок;
2. проверять остроту зрения человека;
3. оценивать стереоскопическое зрение;
4. анализировать глазное дно.

Зеркальные офтальмоскопы «ОРЗ-01» представляют собой довольно-таки устаревшие образцы подобной аппаратуры, однако до сих пор активно применяются во многих офтальмологических центрах.

Их действие основано на прямом осмотре глазного дна и сред глазного яблока у пациента, реализуемом посредством близкого поднесения аппаратуры к зрительным органам человека.

Принцип работы зеркального офтальмоскопа сложный к пониманию, поэтому детально рассматривать его не будем. Отметим лишь то, что работает данный прибор на основе физического преломления света и позволяет анализировать состояние глазных сред, дна посредством получения их изображения вне глаза.

Типовой набор зеркального офтальмоскопа «ОРЗ-01» состоит сразу из нескольких офтальмологических приборов. В комплект входят такие элементы как:

• футляр;
• рукоятка и сменные линзы, формирующие исследовательские лупы;
• зеркала с диафрагмой для направления света на зрачки.

Подобный набор офтальмоскопических инструментов удобен за счет своей компактности. Удивительно, но масса всего комплекса не превышает 300 грамм, а основные зеркала, рукоятки и линзы, представляющие основу офтальмоскопа, имеют вес всего в 100 грамм.

Несмотря на это преимущество, у ОРЗ-01 есть один недостаток, который заключается в необходимости использования дополнительного источника света в процессе обследования глаз человека. В остальном же, особенностей в применении зеркального офтальмоскопа нет.

Технические характеристики и стоимость офтальмоскопа

Зеркальный офтальмоскоп «ОРЗ-01», как любой офтальмологический прибор, имеет базовые технические характеристики. Среди основных из них следует выделить:

• Массу всего комплекта инструментов – 280-300 грамм.
• Массу офтальмоскопа – 70-100 грамм.
• Массу лупы – 50-60 грамм.
• Размеры набора в футляре – 175 мм на 95 мм на 45 мм.

Перечень компонентов комплекта – зеркала (плоское и вогнутое с фокусом в 170 мм, световым диаметров в 40 мм и отверстием диаметром 3,5 мм), лупы (на плюс 13 и плюс 20 диоптрий) и футляр.

Отмеченные характеристики применяются при изготовлении всех зеркальных офтальмоскопов формации «ОРЗ-01», так как закреплены на законодательном уровне Министерством Здравоохранения Российской Федерации. При несоответствии данным параметрам приборы не допускаются к использованию в медицинских учреждениях для лечения и обследования людей.

К слову, стоимость полного комплекса офтальмоскопических инструментов «ОРЗ-01» находится на уровне 8-13 000 рублей. Окончательная цена за офтальмоскоп определяется с учетом производителя, места покупки и качественности продукции. Конечно, на рынке офтальмологического оборудования можно найти ОРЗ-01 и за 15 000, и даже за 20 000 рублей.

Однако в большинстве своем подобная наценка необъективна, поэтому офтальмоскоп за 10-12 000 рублей будет вполне удобным и качественным для систематичного использования. То есть, столь больших переплат при приобретении ОРЗ-01 делать не стоит.

Сфера и способ применения прибора

Исследование глаз посредством зеркального офтальмоскопа «ОРЗ-01» осуществляется во многих учреждениях, связанных с офтальмологической сферой медицины.

Чаще всего данный прибор можно встретить в таких местах как:

• Офтальмологические клиники и центры.
• Офтальмологические отделения при государственных больницах.
• Оптические салоны.
• Магазины оптики.

Помимо базового предназначения по оценки состояния глазных сред и глазного дна, ОРЗ-01 нередко используется в процессе подбора очков для проверки остроты зрения человека.

В общем, данный зеркальный офтальмоскоп довольно-таки многогранен в плане своего применения, поэтому всегда востребован среди офтальмологических специалистов.

Что касается техники проведения офтальмоскопии, то она требует некоторой подготовки и знаний. В типовом варианте обследование проводится следующим образом:

• Обследуемый человек усаживается в темном месте и, при необходимости, снимает очки, головные уборы.
• После этого ему следует принять ровное положение напротив диагноста-офтальмолога и не двигать головой, глазами до окончания процедуры исследования.
• Затем действия предпринимает исключительно диагност, который должен:

1. Приложить офтальмоскоп к глазу обследуемого человека.
2. Направить свет на зрачок через соответствующие отверстия в зеркале.
3. Провести оценку состояния глазных сред и дна.

• Посредством использования лупы и «подгонки» нужного фокусного расстояния осмотреть глазное дно и провести процедуры скиаскопии (оценка рефракционных способностей глаз).

Научиться использованию зеркального офтальмоскопа «ОРЗ-01» вполне возможно даже обычному человеку, однако для этого нужны качественные и периодические занятия с профессиональным офтальмологом.

Как правило, намного проще и быстрей проходить офтальмоскопию у окулиста, поэтому изучение техники данной процедуры среди пациентов практикуется редко.

Пожалуй, на этом наиболее важные положения по теме сегодняшней статьи подошли к концу. Надеемся, представленный материал был для вас полезен и дал ответы на интересующие вопросы. Здоровья вам и хорошего зрения!

Как проводится офтальмоскопия, узнаете из видеосюжета: