Анемизация слизистой носа при кровотечениях: суть, техника проведения

Анемизация слизистой носа при кровотечениях

Анемизация слизистой носовой полости – медицинская процедура, во время которой слизистая оболочка носа обрабатывается сосудосуживающими препаратами с целью спровоцировать спазм сосудов. Анемизация слизистой относится к лечебным мероприятиям, которые эффективно применяются при носовых кровотечениях – состояниях, когда из носовой полости вытекает кровь. Носовое кровотечение возникает из-за нарушения целостности слизистой и сосудов, которые в ней находятся. Помимо кровопотери, это неприятное состояние может сопровождаться звоном или шумом в ушах, головокружением, и даже стать причиной потери сознания.

Носовые кровотечения: признаки и причины появления

Кровотечения из носа всегда имеют один механизм появления – нарушение целостности стенок сосудов в слизистой ткани. Нередко носовое кровотечение сопровождает воспалительные процессы в слизистых, травмы носа, иногда может возникать из-за заболеваний крови и патологии сосудов.

Основным признаком этого состояния является вытекание крови каплями или струей из ноздрей, а также затекание её по задней стенке глотки. Если кровотечение имеет рецидивирующий обильный характер, его могут сопровождать: резкое падение артериального давления, общее недомогание, учащённый пульс и сердцебиение. Кроме того, сильная кровопотеря может представлять угрозу для жизни.

Примерно 10% всех пациентов, которых госпитализируют по назначению отоларинголога, имеют в анамнезе носовые кровотечения, из-за чего их и переводят в стационар.

Этиология развития недуга имеет в основе различные факторы. Травмы носовой полости могут иметь бытовое и производственное происхождение, их получают во время дорожно-транспортных происшествий, их вызывает попадание инородных тел в носовые полости. Травмы слизистых возникают и в процессе лечебных и диагностических мероприятий – пункции пазух, назогастрального зондирования, назотрахеальной интубации.

Полнокровие слизистой является результатом некоторых патологических состояний вроде синусита, ринита и аденоидов, и тоже становится фактором, провоцирующим развитие кровотечений из носа.

Среди прочих причин, вызывающих носовые кровотечения, врачи отмечают искривление носовой перегородки, атрофические риниты, опухолевые процессы – злокачественные опухоли, специфическую гранулему, ангиомы.

Более общие причины развития патологии:

атеросклероз сосудов;
симптоматическая гипертония;
пороки развития, сопряженные с повышением артериального давления;
геморрагический диатез и болезни крови;
авитаминоз;
солнечный и тепловой удар;
некоторые острые инфекционные заболевания;
резкие перепады атмосферного давления;
гормональные нарушения.

Механизм лечения носовых кровотечений

После того, как отоларинголог диагностирует кровотечение и установит причину его возникновения, необходимо принимать меры для его устранения. Первое, что нужно сделать – остановить кровь и компенсировать её потерю. Следующий шаг – лечение основного заболевания и устранение причин развития кровопотери.

В зависимости от типа кровотечения, меры по его устранению могут отличаться. Так, выделяют:

Передние кровопотери развиваются в области зоны Киссельбаха, которая имеет высокую плотность кровеносных сосудов. В этом месте большое скопление мелких кровеносных сосудов покрыто слизистой оболочкой, но не имеет подслизистого слоя. Обычно передний тип кровотечений не провоцирует обильной кровопотери и останавливается самостоятельно.

Задний тип патологии локализуется в глубоких отделах полости носа, где расположены крупные кровеносные сосуды. Задние кровотечения становятся причиной крупных кровопотерь и угрожают жизни больного. Самостоятельно справиться с такой патологией невозможно.

Переднее носовое кровотечение обычно останавливается прикладыванием холода. Кроме того, рекомендуется прижать ноздрю или ввести в неё ватный шарик на 10-15 минут. Проводится также передняя тампонада ноздри.

Кровотечение, которое локализуется в задних отделах носа требует осуществления задней тампонады, а в сложных случаях – хирургического вмешательства. Лечащий врач может предписать проведение электрокоагуляции сосудов, криодеструкцию или анемизацию слизистой.

Показания и противопоказания к анемизации

Назначение процедуры происходит, когда доктор диагностирует у больного такие состояния:

носовое кровотечение, которое не устраняется иными способами;
этмоидит;
хронический и острый ринит;
фронтит;
сфеноидит;
синусит гайморовых пазух;
отит.

Обычно проведение анемизации происходит в комплексе с другими физиологическими процедурами, например, проколом гайморовых пазух, или катетеризацией – избавлением пазух от слизи с использованием катетера.

Что касается противопоказаний, анемизация не проводится, если больной находится в тяжёлом состоянии, если у него обнаружена индивидуальная непереносимость сосудосуживающих препаратов, а также при диагностированных опасных патологиях органов слуха или дыхательного аппарата.

Процедура анемизации слизистой оболочки носа: суть и техника проведения

Анемизация слизистой актуальна и при задних, и при передних носовых кровотечениях. Процедура не только способствует остановке крови, но и снижает отёчность слизистой ткани. За счёт сужения просвета кровеносных сосудов, удаётся снизить кровопотерю.

Анемизация представляет собой обработку слизистой специальными препаратами. Воздействие на ткани длится не более 2 минут. Препараты на основе эфедрина и адреналина, например, Ксилометазолин или Нафазолин, наносятся посредством распыления, впрыскивания, аппликации, смазывания патологической слизистой. Усиление эффекта достигается за счёт использования ватных или марлевых тампонов, которые вымачивают в препарате и вставляют в ноздри.

После анемизации пациент может ощущать чрезмерную сухость слизистой оболочки – в таком случае доктор может предложить использование специального увлажняющего спрея или крема.

Если кровотечение остановлено и не повторяется, процедуру можно назвать успешной.

Анемизация – процедура, которая назначается при обильных носовых кровотечениях для их прекращения, и позволяет предотвратить значительные потери крови, падение артериального давления и общее ухудшение самочувствия пациента. Кровотечение из носа может осложняться головокружением, шумом в ушах, и даже резким снижением зрения. Острая кровопотеря переднего или заднего типа успешно устраняется посредством обработки слизистой ткани сосудосуживающими препаратами. В результате полости сосудов, которые находятся в слизистом слое, уменьшаются в диаметре, отёк слизистой спадает, и выделение крови прекращается. Кроме кровотечений, процедура актуальна при отитах, фронтитах, ринитах и некоторых других патологиях, связанных с нарушением кровообращения и дыхания.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог .

Общий стаж: 20 лет .

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп .

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия .

Повышение квалификации:

1. В 2016 году в Российской медицинской академией последипломного образования прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Терапия» и была допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности терапия.

2. В 2017 году решением экзаменационной комиссии при частном учреждении дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации медицинских кадров» допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности рентгенология.

Опыт работы: терапевт – 18 лет, врач-рентгенолог – 2 года.

Для чего необходима анемизация слизистой оболочки носа

Анемизация слизистой носа представляет собой лечебную процедуру. Она нужна для лечения и профилактики ряда простудных, а также вирусных болезней, которые сопровождаются воспалительными процессами слизистой ткани в полости носа. Во время такой процедуры слизистая орошается специальными препаратами для сужения кровеносных сосудов. Иными словами, анемизация слизистой носа – это способ искусственно вызвать спазм сосудов. Используется она также для профилактики кровотечения в процессе хирургических манипуляций в носовой полости.

Содержание статьи

Суть метода

Анемизация слизистой носа, как правило, совмещается с консервативными методами лечения заболеваний носа. Такая процедура безопасно и быстро устраняет отечность слизистой как при незначительных, так и при серьезных воспалительных процессах.

Например, такие процедуры, как прокол гайморовых пазух, ЯМИК-катеризация и подобные манипуляции вызывают микроскопические травмы слизистой. Прокол пазух и вовсе сопровождается нарушением их целостности. Все это автоматически вызывает умеренные или сильные кровотечения. Анемизация слизистой носа позволяет существенно уменьшить интенсивность кровопотери за счет сужения сосудов (чем больше сужены кровеносные сосуды, тем меньше крови в них находится, соответственно, меньше выражена кровопотеря).

Кроме того, данная процедура хорошо снимает отечность слизистой. Это легко объяснить. Дело в том, что из так называемых малокровных сосудов жидкость попадает в ткани в куда меньшем количестве, чем в случае их полнокровия.

Совместно с анемизацией могут использоваться другие дополнительные методы:

отсасывание слизи;
промывание слизистой;
озонотерапия;
«кукушка» и так далее.

Этапы процедуры

Анемизация выполняется поэтапно и предполагает:

Проведение подготовительных манипуляций. Перед процедурой проводится опрос пациента относительно жалоб (сбор данных). Далее следует диагностика и анализ полученных результатов. Следует помнить, что анемизация не является ключевым лечебным мероприятием, она не устраняет сам недуг. Это всего лишь способ уменьшить кровотечение и снять отечность слизистой оболочки.
Непосредственно анемизацию. Воздействие на эпителий длится не меньше 2 минут. Для этих целей используются специальные лечебные растворы на основе «Эфедрина» и «Адреналина» (также используются «Нафазолин», «Ксилометазолин», кальций хлористый).
Воздействие может быть осуществлено не только орошением, но и впрыскиванием, аппликацией, смазыванием на выбор лечащего врача.
Усиление терапевтического эффекта. При необходимости можно увеличить интенсивность влияния лекарства. Для этого в пазуху носа посредством специального зонда или трубки вводится турунда (марлевый тампон). Она заранее смачивается в лечебном растворе.
Период реабилитации. После анемизации для увлажнения слизистой (при ее чрезмерной сухости) могут назначаться специальные кремы. В данном случае их использование не нужно согласовывать с лечащим врачом. В их состав не входят активные компоненты, поэтому они совершенно безопасны для организма. Следующим этапом может быть прием медикаментозных препаратов, а также физиотерапия (все зависит от особенностей болезни).

Когда анемизация показана и запрещена

Особое внимание следует уделить показаниям и противопоказаниям. Такая лечебная процедура применяется в тех случаях, когда у пациентов диагностирован один из следующих недугов:

сфеноидит;
этмоидит;
фронтит;
синусит гайморовых пазух;
острый ринит;
ринит хронический;

Как уже было отмечено выше, анемизация активно используется в комплексе с такими процедурами:

ЯМИК-катеризацией (избавление пазух от слизи при помощи катетера);
проколом гайморовых пазух;
профилактикой кровотечения.

Читать еще: Фуа гра: производство, польза и вред

Кроме того, анемизация позволяет выполнить дренирование носовых каналов при гайморите или нарушении работы евстахиевой трубы. Показана она и для лечения отитов, может использоваться как для очистки каналов, так и всех пазух в целом. В любом случае анемизация назначается и проводится исключительно лечащим врачом.

Имеются у такой процедуры и противопоказания. Ее нельзя применять тем, у кого есть аллергия на один из компонентов раствора. Запрещена она и при обнаружении серьезных патологий носовых и ушных областей.

Какой бы не была основная причина анемизации, всегда необходимо собрать анамнез и только на основе полученных данных назначать подобную процедуру.

Носовые кровотечения

Носовые кровотечения часто возникают при различных «сосудистых» синдромах.

Патогенез. Сосудистые сплетения носа и иннервирующие их вегетативные волокна чутко реагируют на изменения общего сосудистого тонуса организма и особенно сосудов головного мозга. Носовые кровотечения являются одним из наиболее частых (95%) и нередко опасных осложнений сосудистой патологии полости носа. Различают кровотечения местного, общего и травматического происхождения.

Носовые кровотечения местного характера

Носовые кровотечения местного характера чаще всего обусловлены анатомическими особенностями артериального сплетения переднего отдела перегородки носа, на уровне которых анастомозируют концевые разветвления клиновидно-небной, носонебной и восходящей небной артерий (тонкость слизистой оболочки в области киссельбахова сплетения и повышенное локальное артериальное давление). Способствующими факторами являются микротравмы, возникающие в результате действия содержащихся во вдыхаемом воздухе пылевых частиц, агрессивных газов, а также атрофия слизистой оболочки и возрастные ее изменения. Иногда в области передних отделов перегородки образуется так называемый кровоточащий полип, состоящий из артериовенозных анастомозов.

Кровотечения локального характера следует дифференцировать от кровотечений, возникающих при злокачественных опухолях, юношеских ангиофибромах носоглотки и при некоторых общих заболеваниях.

Носовые кровотечения общего генеза

Эти кровотечения могут представлять собой опасность в зависимости от общих причин, среди которых наиболее частой является гипертензионный синдром (50%). Кровотечения гипертензионного генеза носят профузный характер и нередко при несвоевременном вмешательстве могут вести к значительной кровопотере и гипоксическому коллапсу.

К другим причинам относятся стеноз митрального клапана, эмфизема легких, цирроз печени, заболевания почек и крови, профессиональные интоксикации, авитаминоз С, болезнь Ослера, агранулоцитоз и др. Кровотечения общего характера купируются с трудом и часто рецидивируют, вызывая явления анемии.

Носовые кровотечения травматического происхождения

Носовые кровотечения травматического происхождения сопутствуют травмам носа в 90% случаев. Эти могут возникать при переломах основания черепа, вчастности решетчатой пластинки. Такие кровотечения нередко сопровождаются носовой ликвореей.

Лечение. Тактика врача при травматическом носовом кровотечении заключается в следующем:

а) оценка характера травмы (ушиб, ранение, наличие или отсутствие травмы головного мозга, общее состояние пострадавшего);

б) определение интенсивности кровотечения (слабое, умеренное, профузное);

в) остановка кровотечения и при необходимости борьба с травматическим шоком.

В случаях ранения носа проводят хирургическую обработку раны с первичной ринопластикой (в специализированном хирургическом отделении) и тампонадой носа. При этом назначают с целью профилактики гнойных осложнений антибиотики широкого спектра и соответствующие гемостатические препараты.

Приемы остановки носового кровотечения

Пострадавшему придают полусидячее положение, на спинку носа кладут пузырь со льдом или холодной водой, а к ногам грелку. При незначительных кровотечениях из передних отделов перегородки носа вводят в нос ватный тампон с 3% раствором перекиси водорода и на несколько минут зажимают пальцами крылья носа. Если точно установлена локализация кровоточащего сосуда (по точечному пульсирующему «фонтанчику»), после проведения аппликационной анестезии 3-5% раствором дикаина в смеси с несколькими каплями адреналина (1:1000) этот сосуд прижигают (каутеризация) так называемой ляписной жемчужиной, электрокаутером или ИАГ-неодимовым лазером; возможно также применение метода криодеструкции. После каутеризации в полость носа 2-3 раза в день вставляют ватные тампоны, пропитанные вазелиновым маслом, каротолином или маслом облепихи.

Если препятствием для остановки носового кровотечения служит искривление перегородки носа или ее гребень, возможна предварительная резекция деформированной ее части. Нередко для радикальной остановки носового кровотечения прибегают к отслойке слизистой оболочки с надхрящницей и к перерезке сосудов на перегородке носа. Если установлено наличие кровоточащего полипа перегородки носа, его удаляют вместе с подлежащим участком хряща.

Для остановки носового кровотечения нередко прибегают к передней, задней или комбинированной тампонаде носа.

Переднюю тампонаду носа применяют в тех случаях, когда очевидна локализация источника кровотечения (передние отделы перегородки носа) и остановка кровотечения простыми методами неэффективна.

Существует несколько способов передней тампонады носа. Для ее проведения необходимы пропитанные вазелиновым маслом и антибиотиком широкого спектра действия марлевые тампоны шириной 1-2 см разной длины (от 20 см до 1 м), носовые зеркала разной длины, носовой или ушной корнцанг, раствор кокаина (10%) или дикаина (5%) в смеси с несколькими каплями хлорида адреналина 1:1000 для аппликационной анестезии.

Способ Микулича. В полость носа вводят тампон длиной 70-80 см и плотно укладывают его в виде гармошки. Передний конец тампона наматывают на ком ваты, образующий «якорь». Поверх накладывают пращевидную повязку (рис. 1). Недостатком этого вида тампонады является то, что задний конец тампона может проникать в глотку и вызывать рвотный рефлекс, а при попадании в гортань — ее раздражение и спазм.

Рис. 1. Типы пращевидных повязок

Способ Лоренса—Лихачева (усовершенствованный способ Микулича): к внутреннему концу тампона привязана нить, которая остается снаружи вместе с передним концом тампона и прикрепляется к якорю, тем самым предотвращается попадание заднего конца тампона в глотку. А. Г. Лихачев усовершенствовал способ Лоуренса (G. Lourens) тем, что предложил подтягивать задний конец тампона в задние отделы носа и тем не только препятствовать его выпадению в носоглотку, но и уплотнять тампонаду носа в задних его отделах (рис. 2).

Рис. 2. Передняя тампонада носа по А. Г. Лихачеву

Способ В. И. Воячека (рис. 3). В одну из половин носа на всю ее глубину вводят петлевой тампон (1), концы которого остаются снаружи. В образовавшуюся петлю вводят носовое зеркало с длинными браншами, и в него последовательно на всю глубину полости носа вводят несколько коротких вставочных тампонов (2), не собирая их в складки. Последующее удаление вставочных тампонов удается легко. Перед удалением петлевого тампона его внутреннюю поверхность орошают анестетиком и 3% раствором перекиси водорода, в результате чего после некоторой экспозиции он легко удаляется потягиванием за боковой конец (3).

Рис. 3. Передняя петлевая тампонада носа по В. И. Воячеку:

1 — петлевой тампон; 2 — вставочные тампоны; 3 — боковой конец петлевого тампона; пн — перегородка носа; бсн — боковая стенка носа; онх — общий носовой ход

Тампоны удаляют на 2-3-й день, и при необходимости тампонаду повторяют. Возможно также частичное удаление тампонов с целью ослабления их давления и более безболезненного последующего удаления.

Способ Зейферта. Зейферт (R. Seiffert), а в последующем и другие авторы, предложил более щадящий способ передней тампонады носа, заключающийся в том, что в кровоточащей половине носа раздувают резиновый баллончик (например, «палец» от хирургической перчатки, привязанный к металлической или резиновой трубке с запорным устройством), который сдавливает кровоточащие сосуды. Через 1-2 дня воздух из баллона выпускают, и если кровотечение не возобновляется, его удаляют или вновь надувают, если кровотечение вновь возникает.

При неэффективности передней тампонады проводят заднюю тампонаду носа. Этот способ, предложенный Ж. Беллоком, в модифицированном виде дошел до наших дней. Для его проведения (рис. 4) необходим урологический резиновый катетер Нелатона № 16 и специально изготовленный носоглоточный тампон из плотно упакованной марли в виде параллелепипеда, перевязанный крест-накрест двумя прочными толстыми шелковыми нитями длиной по 60 см, образующими после изготовления тампона 4 конца. Средние размеры тампона для мужчин составляют 2 × 3,7 × 4 см, для женщин и подростков — 1,7 × 3 × 3,6 см. Индивидуальный размер тампона соответствует двум сложенным вместе концевым фалангам первых пальцев кистей. Носоглоточный тампон пропитывают вазелиновым маслом и после отжатия масла дополнительно пропитывают его из шприца с иглой раствором антибиотика.

Рис. 4. Задняя тампонада носа:

а — I этап (положение катетера по выведении его из полости рта): 1 — катетер Нелатона; б — II этап выведения двойной нити и катетера из полости носа: 1 — двойная нить; 2 — выведение катетера; 3 — носоглоточный тампон; 4 — нить, фиксируемая лейкопластырем к щеке пациента; в — III этап (фиксация тампона в области хоан и якоря в области ноздрей): 1 — двойная нить, притягивающая тампон к хоанам; 2 — якорь, удерживающий тампон в носоглотке; 3 — нить, фиксируемая на щеке пациента, предназначенная для извлечения тампона

После аппликационной анестезии слизистой оболочки глотки и соответствующей половины полости носа катетер вводят в нос до появления его в глотке (а, 1). Конец катетера вытягивают корнцангом из полости рта и прочно привязывают к нему две нити тампона (б, 1), которые при помощи катетера выводят наружу через нос. Легким подтягиванием за эти нити вводят тампон в полость рта. При помощи указательного пальца левой руки тампон заводят за мягкое небо и одновременно подтягивают его правой рукой за нити к хоанам. При этом необходимо следить, чтобы при введении тампона в носоглотку вместе с ним не завернулось мягкое небо, в противном случае может наступить его некроз. После того как носоглоточный тампон плотно фиксирован к отверстиям хоан, нити (в, 3) помощник удерживает в натянутом положении, а врач производит переднюю тампонаду носа. Тампонада завершается завязыванием нитей над ватным или марлевым «якорем» обязательно «бантом», что позволяет при необходимости подтянуть сместившийся носоглоточный тампон. Две другие нити, выходящие из полости рта (или одна, если вторая срезана) в ненатянутом положении, фиксируют лейкопластырем к скуловой области. Эти нити в дальнейшем служат для удаления тампона, которое, как правило, проводят через 1-3 дня. При необходимости тампон можно сохранять в носоглотке еще 2-3 дня под прикрытием антибиотиков, однако в этом случае увеличивается риск осложнений со стороны слуховой трубы и среднего уха.

Читать еще: Красный молотый перец: польза, вред, противопоказания

Удаление тампона: сначала удаляют якорь. Затем удаляют вставочные и петлевой тампон (см. выше). Убедившись, что кровотечение не возобновилось (при незначительном кровотечении его останавливают при помощи перекиси водорода, раствора адреналина и др.), приступают к удалению носоглоточного тампона. Ни в коем случае нельзя сильно тянуть за нити, выходящие из полости рта, так как можно поранить мягкое небо. Необходимо под контролем зрения прочно ухватить нить, свисающую из носоглотки, низвести тампон в глотку и быстро удалить его.

Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин

Анемизация слизистой носа: что это такое, зачем и как проводится процедура?

Описание процедуры

Анемизация – это искусственное «обескровливание» слизистой оболочки полости носа, которое выполняют с помощью введения сосудосуживающих препаратов в необходимую анатомическую область.
Польза такой манипуляции заключается в снятии отека при воспалительных процессах, а также в целях профилактики обширных кровотечений при проведении хирургических операций (обычно ее проводят перед предстоящим проколом гайморовой пазухи).
О том, как вылечить гайморит без прокола, можно узнать из этой статьи.

Сужение сосудов делает их менее наполненными кровью, что позволяет уменьшить кровопотери при травмировании оболочки, а также снять отечность слизистой, поскольку из суженных сосудов в ткани поступает гораздо меньше жидкости, чем из наполненных кровью.
Анемизация проводится посредством распыления местных сосудосуживающих средств, смазывания или наложения аппликации. В качестве лекарственного средства используют состав, состоящий из одной капли раствора адреналина (0,1%) и 1 мл раствора хлорида эфедрина (3%). Также для проведения процедуры используются Ксилометазолин, Нафазолин.
В некоторых случаях достаточно распыления лечебного раствора. Если требуется анемизация глубоких отделов носа, средство вводится с помощью зонда, к которому крепится пропитанная турунда. Продолжительность действия раствора – не менее 1-2 минут.
Анемизацию проводят при:

остром и хроническом рините (в том числе – вазомоторно-аллергическом);
фронтите;
этмоидите;
гайморите и синусите гайморовых пазух;
отите;
воспалении слизистой оболочки, спровоцированном обострением аллергии;
подготовке к проколу гайморовых пазух, а также к процедуре выведения слизи из пазух с помощью катетера;
необходимости дренажа в случае дисфункции евстахиевой трубы;
необходимости проведения качественного осмотра носовой полости: после анемизации оболочка обретает бледно-розовый цвет, поэтому ее гораздо удобнее исследовать.

Процедура проводится без анестезии.
При правильном проведении процедуры у больного не возникает серьезных осложнений. В первые сутки после анемизации вероятно появление таких побочных эффектов, как ощущение легкого жжения и стянутости, раздражения и сухости оболочек. Такие проявления временны и проходят самостоятельно.
Анемизация не является методом лечения вирусных и инфекционных заболеваний: в этом случае она только снимает отечность.

Как проводится анемизация слизистой носа?

Процедуру по обескровливанию сосудов выполняет отоларинголог (ЛОР-врач).
Анемизация слизистой оболочки носа проводится в несколько этапов:

Подготовительная стадия. Предполагается сбор анамнеза, диагностика, выявление наличия или отсутствия аллергических реакций на применяемые в ходе манипуляции лекарственные средства.
Введение лекарственного вещества. Этот этап длится около 2-3 минут. Препарат подается способом орошения полости носа, смазывания проблемного участка либо наложения аппликации. Для более выраженного терапевтического эффекта зондом вводится марлевый тампон, смоченный в лечебном растворе.

После проведения манипуляции человек может использовать специальные увлажняющие средства для борьбы с излишней сухостью.
Анемизация проводится ежедневно в течение 5-7 дней.
После проведения манипуляции назначаются дополнительные лечебные мероприятия: прием медикаментов, прохождение физиотерапевтических процедур, проведение хирургического вмешательства. Обычно за анемизацией следуют промывание слизистой оболочки, озонотерапия, «Кукушка», прокол гайморовой пазухи для удаления гнойных и слизистых масс.

Стоимость процедуры колеблется в пределах 300-900 рублей, что зависит от статуса медицинского учреждения и его географического расположения.

Носовые кровотечения: признаки и причины появления

Кровотечения из носа всегда имеют один механизм появления – нарушение целостности стенок сосудов в слизистой ткани. Нередко носовая кровопотеря сопровождает воспалительные процессы в слизистых, травмы носа, иногда может возникать из-за болезней крови и патологий сосудов.

Основным признаком этого состояния является стекание крови каплями или струйкой из ноздрей, а также истечение её по задней стенке глотки. Если выделение крови имеет рецидивирующий обильный характер, его могут сопровождать резкое падение артериального давления, общее недомогание, учащённый пульс и сердцебиение. Кроме того, сильная кровопотеря обычно представляет угрозу для жизни.

Носовые кровотечения: признаки и причины появления
Механизм лечения носовых кровотечений
Показания и противопоказания к анемизации
Процедура анемизации слизистой оболочки носа: суть и техника проведения

Примерно 10% всех пациентов, которых госпитализируют по назначению отоларинголога, имеют в анамнезе носовые кровопотери, из-за чего их и переводят в стационар.

Среди прочих причин, вызывающих носовые кровотечения медики отмечают искривление носовой перегородки, атрофические риниты, опухолевые процессы – злокачественные опухоли, специфическую гранулему, ангиомы.

Более общие причины развития патологии:

атеросклероз сосудов;
симптоматическая гипертония;
пороки развития, сопряженные с повышением артериального давления;
геморрагический диатез и болезни крови;
авитаминоз;
солнечный и тепловой удар;
некоторые острые инфекционные заболевания;
резкие перепады атмосферного давления;
гормональные нарушения.

Лечение в «Лор Клинике Доктора Зайцева»

Наша клиника предлагает пациентам качественное и эффективное лечение заболеваний уха, горла и носа. Все процедуры проводятся высококвалифицированными оториноларингологами с многолетним опытом работы и использованием самого современного оборудования и инструментов.

Цена на адренализацию, как и полная стоимость лечения, и по сей день остаётся самой доступной по Москве.

Пожалуйста, записывайтесь на консультацию и приходите.

Телефоны регистратуры: +7 (495) 642-45-25 и +7 (926) 384-40-04.

Этапы процедуры

Анемизация выполняется поэтапно и предполагает:

Проведение подготовительных манипуляций. Перед процедурой проводится опрос пациента относительно жалоб (сбор данных). Далее следует диагностика и анализ полученных результатов. Следует помнить, что анемизация не является ключевым лечебным мероприятием, она не устраняет сам недуг. Это всего лишь способ уменьшить кровотечение и снять отечность слизистой оболочки.
Непосредственно анемизацию. Воздействие на эпителий длится не меньше 2 минут. Для этих целей используются специальные лечебные растворы на основе «Эфедрина» и «Адреналина» (также используются «Нафазолин», «Ксилометазолин», кальций хлористый).
Воздействие может быть осуществлено не только орошением, но и впрыскиванием, аппликацией, смазыванием на выбор лечащего врача.
Усиление терапевтического эффекта. При необходимости можно увеличить интенсивность влияния лекарства. Для этого в пазуху носа посредством специального зонда или трубки вводится турунда (марлевый тампон). Она заранее смачивается в лечебном растворе.
Период реабилитации. После анемизации для увлажнения слизистой (при ее чрезмерной сухости) могут назначаться специальные кремы. В данном случае их использование не нужно согласовывать с лечащим врачом. В их состав не входят активные компоненты, поэтому они совершенно безопасны для организма. Следующим этапом может быть прием медикаментозных препаратов, а также физиотерапия (все зависит от особенностей болезни).

Механизм лечения носовых кровотечений

После того, как отоларинголог диагностирует кровотечение и установит причину его развития, необходимо принимать меры для его устранения. Первое, что нужно сделать – остановить кровь и компенсировать её потерю. Следующий шаг – лечение основного заболевания и устранение причин развития кровопотери.

В зависимости от типа кровотечения, меры по его устранению могут отличаться. Так, медики выделяют:

Носовое кровотечение: причины, симптомы, методы лечения

Гаджиев Камран Рафикович

Обновлено 07.08.2019 12:20

Что такое носовое кровотечение?

Носовое кровотечение – распространенное заболевание лор-органов, представляющее собой истечение крови из сосудов носа в результате травмы, местного заболевания или на фоне заболевания организма. Считается острой патологией и требует безотлагательной скорой медицинской помощи. Отсутствие медицинской помощи приводит к ухудшению состояния человека вплоть до летального исхода. Поэтому недооценивать данное состояние и считать его кратковременным недомоганием – частая ошибка пациентов. В истории известен факт, когда предводитель племен Гуннов — Аттила, не захватил римскую империю, скончавшись в западной Европе от носового кровотечения.

Читать еще: Амарантовая мука: польза, вред и калорийность

Причины носового кровотечения

Чтобы разобраться в причинах кровотечения, следует знать анатомическое строение носа и его функции. Нос и полость носа относятся к верхним отделам дыхательной системы. Когда мы делаем вдох, воздух в носу очищается, согревается и увлажняется. Вазомоторную функцию выполняет обширная сосудистая сеть, находящаяся в нем. Когда в нос попадает холодный и сухой воздух, сосуды расширяются, становятся полнокровными, благодаря чему слизистая утолщается и пропускает меньше воздуха, чтобы успеть его согреть и увлажнить. Противоположные процессы происходят при поступлении теплого увлажненного воздуха.

Сосуды в полости носа берут начало от системы наружной и внутренней сонной артерии. Они отвечают за кровоснабжение передних отделов перегородки носа. Слабым местом сосудистой системы носа предстают анастомозы – места соединения капилляров из систем наружной и внутренней сонной артерии. Таких мест в полости носа два, и оба они расположены в области перегородки носа. В передних отделах это сосудистый пучок Киссельбаха (LocusKisselbahi), в задних отделах это Пучок Вудруфа (plexusWoodruff). У сосудов в области анастомозов тонкая стенка, покрытая сверху тонкой слизистой оболочкой полости носа. Поэтому незначительные травмы, повышение давления, сухой холодный воздух, вызывают повреждение этих сосудов.

Распространенная причина носового кровотечения — травмы. Такие кровотечения называются посттравматическими. Но, кроме травматических, существуют еще ятрогенные причины. Они представляют собой носовое кровотечение после операций, манипуляций в полости носа (пункции, катетеризации), установки назогастральных или назотрахеальных зондов при наркозе или промывании желудка, эндоскопическом исследовании полости носа.

Искривленная перегородка носа, аденоидные вегетации, аневризмы сосудов носовой полости, онкологический процесс или новообразования в носу – все это факторы риска.

Заболевания внутренних органов, болезни сердечно-сосудистой системы также могут стать причиной носового кровотечения. Чаще всего оно встречается у больных с гипертонической болезнью при повышении давления. В случае неправильно подобранной терапии и несоблюдении пациентом рекомендаций врача для стабилизации давления происходят скачки, которые приводят к повреждению сосудов.

Нередки случаи носового кровотечения у пациентов, принимающих антикоагулянты (препараты, снижающие свертываемость крови).

Разрывы капилляров слизистой могут также происходить при:

простудных заболеваниях;
приеме наркотических препаратов;
частом применении сосудосуживающих препаратов;
нахождении в сухом и холодном климате;
перегревании организма (солнечный удар);
при авитаминозах (дефицит витамина С);
при злоупотреблении алкоголем;
быстром погружении в воду или подъеме на гору.

Симптомы и классификация носового кровотечения

Признаками носового кровотечения является стекание крови из ноздрей наружу или по задней стенке глотки через носоглотку. Кровотечение может быть заднее или переднее. Переднее кровотечение затрагивает капиллярное сплетение Киссельбаха, а заднее кровотечение идёт из крупных сосудов, и представляет большую опасность для больного.

Основную опасность для жизни представляет количество потерянной крови. В норме у здорового человека в теле около 4-5 литров крови. При непродолжительном кровотечении объем кровопотери составляет до 100 мл. Такой объем кровопотери не сильно влияет на здоровье, но в зависимости от типа нервной системы может проявиться эмоциональным возбуждением или обморочным состоянием на фоне вегетососудистой дистонии.

Но если объем кровопотери составляет больше 400-500 мл, то у пациента появляются слабость, головокружение, шум в ушах, мелькание звездочек перед глазами, человек становиться бледным, учащается пульс, компенсаторно поднимается артериальное давление.

Если кровь продолжает течь и объем потерянной крови составляет до 2-3 литров, то у пациента появляются признаки геморрагического шока. Становится сложно установить контакт с больным, нарастает одышка, кожа бледнеет, конечности становятся холодными, синеют руки, ноги, губы. Артериальное давление снижается, пульс практически не прощупывается. Пациент может потерять сознание.

Первая помощь при носовом кровотечении

Вызвать скорую неотложную помощь или обратиться к лор-врачу в ближайшей клинике.
Придать пациенту сидячее положение. Закидывать голову назад или ложиться нежелательно. Лучше принять вертикальное положение, подложив под подбородок лоток для определения объема потерянной крови.
Если больной страдает гипертонической болезнью, измерить артериальное давление и принять назначенные врачом препараты, снижающие давление.
Приложить холод в область носа и приложить холодное полотенце в воротниковую зону.
Смочить вату 3% перекисью водорода и установить в преддверие носа.
Прижать крыло носа к перегородке на 10-15 минут.

Методы остановки носового кровотечения

Древний, но действенный метод— передняя тампонада полости носа. При тампонаде врач использует марлевую турунду, пропитанную лекарственными средствами. Используя носовое зеркало и пинцет, врач послойно устанавливает туры в полости носа от преддверия носа до носоглотки и от дна до верхних отделов. Этот метод эффективен, но имеет отрицательные стороны. Установка турунды занимает от 2-3 минут до 10-15 минут. Процедура достаточно болезненна и переносится больными тяжело. Поэтому для передней тампонады применяют гемостатические тампоны Merocell. Эти тампоны небольшой толщины, поэтому с минимальным дискомфортом устанавливаются в полость носа. После установки тампоны смачиваются физиологическим раствором, под воздействием которого они разбухают и заполняют полость носа.

При задних носовых кровотечениях, когда источник кровотечения находится в задних отделах полости носа и кровоточат крупные сосуды, показана установка заднего тампона. Особенность этого метода в том, что через нос заводят специальный проводник, который выводят через рот. К концу проводника завязывается тампон, смоченный кровоостанавливающим препаратом. Проводник вытягивают из носа и заводят тампон за мягкое небо в носоглотку, а потом в полость носа. Отрицательная сторона метода – дискомфорт для пациента и техническая сложность проведения при его эмоционально-возбужденном состоянии.

Эффективным методом борьбы с задним и передним носовым кровотечением, независимо от локализации, является катетер «Эпистоп». Катетер представляет собой трубку, состоящую из системы трех баллонов. После установки катетера в нос, при помощи теплой воды, раздувается задний баллон и пережимает сосуды задней локализации. Затем раздувается баллон средний локализации, пережимая сосуды в области носовых раковин и средней перегородки носа. И в конце расширяется передний баллон, пережимающий сосуды в области локус Киссельбахи. Плюсы данного метода в том, что установка такого катетера занимает 1-3 минуты и процедура менее болезненна для пациента.

Хирургические методы остановки носового кровотечения

В специализированных учреждениях и клиниках, при неэффективности остановки заднего носового кровотечения с помощью тампонирования, прибегают к ангиографии (рентгенологическое исследование кровеносных сосудов) и эмболизации сосудов (прекращение кровотока по сосуду) полости носа под контролем электронно-оптического преобразователя. Перечисленные методы используются в тех случаях, когда доктору не удается выявить локализацию кровотечения. Причиной чему часто являются кровотечения из глубоких отделов полости носа.

При передних носовых кровотечениях источник кровотечения локализуется в области Локус Киссельбахи. И если доктор выявил кровоточащие сосуды, то тактика остановки кровотечения заметно отличается от перечисленных методов.

Электрокоагуляция

Почти во всех случаях в лор-практике для остановки кровотечения из Локус Киссельбахи применяют электрокоагуляцию. После предварительной местной анестезии кровоточащие сосуды прижигают электрокоагулятором или аппаратом Сургитрон. В нашей клинике подобная процедура проводится под контролем эндоскопа. Это позволяет произвести хороший детальный осмотр полости носа, выявить поврежденные сосуды и прижечь их, минимизировав риск возникновения рецидива. Но электрокоагуляция имеет противопоказания. Абсолютным противопоказанием будет искусственный водитель ритма сердца – «пейсмейкер». Электрокоагуляция в данном случае может вывести из строя «пейсмэйкер» и привести к нежелательным последствиям для пациента вплоть до остановки сердца.

Существуют альтернативные методы остановки носового кровотечения. Такие как прижигание кровоточащих сосудов препаратами, содержащими серебро, или разрушение сосудов в области локус Киссельбахи с помощью острой ложки, которая называется «абразио».

Нередко причиной кровотечения является искривленная перегородка носа. Образуя острые выступы, искривленная перегородка повреждает слизистую носа, тем самым стимулируя постоянные кровотечения. В данном случае пациенту показано оперативное вмешательство. От локального удаления искривленного участка перегородки носа (кристотомия) до полной коррекции перегородки носа (септопластика).

Реабилитационный период после хирургического метода

Остановка носового кровотечения является своего рода оперативным вмешательством, что требует ежедневного наблюдения лор-врача и послеоперационной реабилитации. Больные, которым были установлены носовые тампоны или гемостатические губки, после остановки кровотечения получают кровоостанавливающую терапию. При необходимости им переливают компоненты потерянной крови и проводят терапию, направленную на понижение артериального давления. В среднем пациент находится с тампоном в носу 3-7 дней. После чего тампоны аккуратно удаляются, и пациент на протяжении нескольких дней находится под ежедневным наблюдением врача. В реабилитационном периоде важно продолжать принимать препараты укрепляющие сосуды, ускоряющие заживление и увлажняющие слизистую полости носа.

Можно ли избежать частых носовых кровотечений?

Существуют внешние и внутренние факторы, провоцирующие кровотечения из носа. Следовательно, чтобы не допустить этого, следует избегать этих факторов или принять меры по лечению провоцирующих заболеваний.

частое использование сосудосуживающих препаратов,
сухой, холодный или загрязненный воздух.

артериальная гипертензия,
искривленная носовая перегородка,
новообразования носовой полости.

Заключение

Носовое кровотечение является опасным для жизни состоянием, серьезность которого нельзя недооценивать. При возникновении носового кровотечения у вас или у окружающих вас людей, нужно немедленно обращаться за специализированной медицинской помощью. Существуют различные методы остановки носового кровотечения, которые будут применены врачом в зависимости от клинической картины заболевания. Во избежание возникновения носовых кровотечений нужно ежегодно проходить осмотр лор-врача, и при выявлении предрасполагающих и способствующих факторов провести профилактическое лечение.