Сердечно-сосудистый хирург: квалификация, методы лечения

Что такое сердечно-сосудистая хирургия

Применение на практике хирургических методов лечения заболеваний сердца и сосудов доказало их результативность и необходимость. Потребовались специалисты с соответствующей подготовкой и квалификацией. Это вызвало выделение отрасли сердечно-сосудистой хирургии, определение объема оперативных вмешательств и структуры медицинской специализированной помощи.

Для врачей, работающих в крупных центрах, отделениях с названием «Сосудистая хирургия» имеются квалификационные требования. Документ определяет, что лечит сосудистый хирург, что он обязан уметь, какие минимальные процедуры и техники операций выполнять. Мастерство ангиохирурга не ограничивается приказами.

Как правильно называются хирурги, оперирующие на сосудах и сердце?

В разговорной речи мы привыкли называть специальность врача по тем болезням, которые он лечит. Это распространено и в среде медицинских работников, сердечно-сосудистая хирургия часто именуется кардиохирургией. Но правильное название специальностей разрабатывает Министерство здравоохранения страны. Так, согласно последней номенклатуре должностей, опубликованной в 2015 году, не существует таких специальностей:

ангиохирург,
детский сосудистый хирург,
врач-флеболог.

врач-сердечно-сосудистый хирург,
врач-хирург сосудистый,
торакальный хирург,
кардиолог,
детский кардиолог.

Кардиологи не оперируют, а занимаются консервативным лечением. Торакальная хирургия в европейских странах и США включает в себя раздел сердечно-сосудистой хирургии, а специалисты оперируют не только на сердце и крупных сосудах, но и на всех органах грудной клетки.

В России эти направления разделены, хотя оперирующие хирурги знают, что подходы, методы анестезии часто используются общие. Структура специализированной помощи выделяет сосудистые отделения, в которых не проводят операций на сердце, но занимаются диагностикой и хирургическим лечением вен, болезней артерий (облитерирующий эндартериит, атеросклероз), применяется микрососудистая хирургия.

Какие заболевания лечат с помощью сердечно-сосудистой хирургии?

На сегодняшний день сердечно-сосудистая хирургия применяется как метод последнего выбора:

если лечение консервативными способами оказалось безрезультатным;
когда пациент обращается на поздних стадиях болезни;
при врожденных и приобретенных пороках для механической коррекции нарушенного строения сердца.

Для каждого заболевания разработаны четкие критерии, по которым врачи комиссионно определяют целесообразность операции.

Хирургическим методом лечат следующую сердечно-сосудистую патологию.

Разные формы ишемической болезни сердца, включая:

осложненный инфаркт миокарда с аритмиями, разрывом межжелудочковой перегородки, тампонадой сердца, развитием острой недостаточности митрального клапана;
стенокардию;
выраженный стеноз венечных артерий, атеросклеротического и иного генеза;
реанимацию на фоне синдрома внезапной остановки сердца, кардиогенного шока.

Другие болезни сердца и сосудов:

Тромбоэмболию легочной артерии.
Легочную гипертензию.
Сердечную недостаточность II–III степени.
Пороки клапанов (митрального, аортального, трехстворчатого) как следствие ревматизма, перикардита, эндокардита или врожденные.
Стенозы (сужение отверстий) между камерами сердца, в области аорты.
Аневризму аорты или области левого желудочка.
Аритмии (желудочковую тахикардию, блокады, приступы пароксизмов мерцания), устраняемые кардиостимулятором.
Инфекционный эндокардит.
Выпот жидкости или крови в полость перикарда, создающий условия тампонады сердца (при инфаркте миокарда, системных болезнях соединительной ткани, инфекционном перикардите, злокачественных опухолях, в стадии уремии при почечной недостаточности).
Тяжелую левожелудочковую недостаточность.

Какие операции проводятся в отделениях сердечно-сосудистой хирургии?

До выбора операции пациент должен быть полностью обследован. Применяемые способы часто нуждаются в катетеризации крупных вен и полостей сердца (измерение давления), коронарографии. Эти процедуры могут проводиться только сердечно-сосудистый хирургами при наличии специальной медицинской техники.

Выбор тактики основан на минимальном риске для жизни больного и максимальной пользе.

Наиболее применяемые операции:

стентирование крупных сосудов (бедренных, сонных, коронарных артерий);
баллонная ангиопластика;
установка кардиостимулятора;
разные виды шунтирования сосудов в обход пораженного участка;
удаление аневризм аорты, сердца;
протезирование клапанов;
коррекция при врожденных пороках;
перикардиоцентез при тампонаде сердца;
лечение инфекционного эндокардита.

Трансплантация сердца – это пока большая редкость, хотя потребность растет.

Для лечения врожденных пороков созданы детские отделения, в которых каждый сердечно-сосудистый хирург имеет специальную подготовку по педиатрии. Своевременно проведенная операция позволяет ребенку расти здоровым и забыть о болезнях.

Патология сосудов, требующая хирургического вмешательства

Целесообразность выделения сосудистых отделений диктуется разнообразием патологии. При этих заболеваниях сначала требуется консультация сосудистого хирурга для решения вопроса о необходимости операции или продолжения консервативной терапии:

варикозное расширение вен;
варикоцеле;
диабетическая ангиопатия;
артериовенозные фистулы;
тромбоз и тромбофлебит;
стеноз сонных артерий;
энцефалопатия, связанная с нарушением циркуляции крови;
нарушение проходимости брахиоцефальных сосудов (обеспечивают кровоснабжение мозга);
облитерирующий тромбангиит;
лимфостаз;
синдром Рейно;
другие редкие синдромы, связанные с нарушением направления, формы, расположения сосудов.

Методы диагностики в сосудистой хирургии

Один из разделов работы сосудистого хирурга — окончательная диагностика заболевания. Необходимо прежде, чем оперировать, установить основной фактор поражения магистральных сосудов. Хирурги требуют при направлении на консультацию иметь на руках выписку с проведенными основными анализами.

Для выяснения степени повреждения сосудов требуется провести:

ультразвуковое дуплексное сканирование — двухмерное изображение позволяет судить о кровотоке в зоне исследования, состоянии сосудистой стенки, размерах, проходимости сосудов, метод наиболее применим в диагностике кровоснабжения конечностей;
ангиографию — относится к рентгенологическим способам, перед снимком через катетер вводится контрастное вещество, которое, попадая в сосуды, показывает на локализацию тромба, степень сужения;
коронарную ангиографию — вариант, применяемый для изучения проходимости венечных артерий;
церебральную ангиографию — позволяет исследовать кровоснабжение головного мозга;
допплерографию сонных артерий — выявляет очаг сужения артерий, питающих мозг;
УЗИ сердца — позволяет наглядно видеть приспособительные механизмы сердечных камер, направление кровотока, возврат при пороках;
ЭКГ при наличии нарушений ритма делается в холтеровском режиме в течение суток с последующей расшифровкой.

Иногда сосудистые хирурги требуют УЗИ надпочечников и щитовидной железы для исключения влияния их гормонов на имеющуюся патологию.

При каких симптомах необходима консультация специалиста по сердечно-сосудистой хирургии?

Осмотр сосудистого хирурга рекомендуется при развитии следующих симптомов:

головные боли, не связанные с интоксикацией при инфекционном заболевании;
нарушение чувствительности, онемение в разных участках тела;
постоянный шум в голове;
быстрое ухудшение зрения, мелькание точек перед глазами;
чувство тяжести в ногах, распирание в икрах и стопах;
боли спастического характера в икрах при ходьбе;
отечность стоп к вечеру;
постоянная зябкость стоп и кистей рук;
судороги в руках и ногах;
венозные «паучки» под кожей;
расширенные, выступающие уплотненные вены;
боли в стопах;
чувство пульсации в животе;
появление болезненных участков покраснения на конечностях;
частые кровоизлияния;
раны, не заживающие от обычных лекарств;
посинение пальцев;
болевые ощущения в грудной клетке, в пояснице, отдающие в пах, в ягодичную область;
приступы потери сознания, покачивание при ходьбе.

Конечно, первым специалистом, к которому следует обратиться, будет участковый врач. Он поможет разобраться, назначит минимальное обследование.

Какие результаты анализов нужно иметь для осмотра сосудистого хирурга?

Первичная диагностика и решение хирурга о лечении или более полном обследовании предполагает осмотр пациента, проверку пульсации артерий, пальпацию вен. Для характеристики кровообращения понадобятся:

анализ крови с лейкоцитарной формулой и тромбоцитами;
показатели коагулограммы;
холестерин, липопротеины, триглицериды (коэффициент атерогенности);
при определенных заболеваниях нужны иммунологические исследования;
анализ мочи;
ЭКГ, УЗИ сердца.

Если врачу потребуются дополнительные исследования, то он назначит их на приеме.

Какие операции проводятся в центах сердечно-сосудистой хирургии

Отбором пациентов для госпитализации занимаются консультирующие хирурги. Специализированные центры располагаются в крупных областных городах.

Объем оперативного вмешательства зависит от квалификации работающего персонала, наличия медицинского оборудования. Операции на клапанном аппарате сердца проводятся при пороках врожденного или приобретенного характера. Они включают:

установку протеза;
пластику клапана.

Опасные для жизни пороки оперируют в младенческом возрасте. Другие — по согласованию с хирургом, могут быть отложены до 7–10 лет.

Типовыми уже стали операции, проводимые повсеместно:

Аорто-коронарное шунтирование — создается обходной путь с помощью собственных вен или протезного материала, который восстанавливает кровоснабжение в ишемизированном участке миокарда.
Ангиопластика венечных и других сосудов подразумевает искусственное расширение просвета и восстановление проходимости. Для этого катетер с баллончиком на конце вводят через сонную артерию до места сужения коронарного сосуда. С помощью надувания баллона просвет расширяется. Метод не обеспечивает долгосрочного эффекта.
Стентирование — вариант ангиопластики с установкой в месте сужения специальной расширяющейся пружины (стента). Хирурги могут установить несколько стентов в разные сосуды.
Установка кардиостимулятора — в зависимости от выбранной модели кардиостимулятор подшивается под грудную мышцу, электроды соприкасаются с поверхностью сердца. Прибор настраивается под заданный ритм, который обеспечивает бесперебойный контроль за частотой собственных сердечных сокращений и подключается при их отсутствии.
Операция Бенталла — один из вариантов ликвидации аортальной недостаточности и аневризмы восходящего отдела аорты. Включает протезирование аортального клапана и перенос (реимплантацию) устьев коронарных артерий.
Операция «лабиринт» — показана при лечении фибрилляции предсердий. Имеет много модификаций. Смысл вмешательства — разрушение участка проводящих путей, поддерживающего аритмию.
Удаление аневризмы аорты или левого желудочка — тонкий участок аневризмы иссекается и удаляется, края сшиваются. Для уплотнения накладывается сетка-заплатка, которая не дает стенке выпячиваться.
Для диагностики некоторых заболеваний необходимо в ствол легочной артерии ввести катетер и замерить давление внутри легочного круга кровообращения . Эта процедура выполняется под местной анестезией.
Метод перикардиоцентеза — заключается в пункции длинной иглой оболочки сердца и отсасывании жидкости, выпота, крови. Характер жидкости после лабораторного исследования подскажет причину болезни.

Операции в сердечно-сосудистой хирургии с каждым годом усложняются. Современная техническая оснащенность уже позволяет обходиться без вскрытия грудины. Не всегда необходим аппарат для искусственного кровообращения. Сосудистые хирурги должны быть не только очень квалифицированными специалистами, но и выносливыми людьми, поскольку им приходится проводить в операционной по несколько часов.

Читать еще: Тремор: причины, особенности лечения

Выдающиеся кардиохирурги передают опыт молодым, организуют свои школы мастерства. Разрабатываются новые методики, позволяющие сохранить активность и жизнь людям.

Профессиональная переподготовка и повышение квалификации по сердечно сосудистой хирургии

Межрегиональный Институт Подготовки Кадров занимает лидирующие позиции среди российских образовательных центров по обучению медработников со средним и высшим образованием. У нас доступны курсы повышения квалификации и профессиональной переподготовки по программе «Сердечно сосудистая хирургия» по самым демократичным ценам. Обучение медработников осуществляем дистанционно. Наши курсы по медицине проводим в рамках федерального законодательства (номера законов: 83н, 541н, 66н, 707н).

Быстро и без отрыва от работы пройдите:

Повышение квалификации по сердечно сосудистой хирургии
Профессиональную переподготовку по сердечно сосудистой хирургии
Тематическое усовершенствование врачей

Программа обучения «Сердечно сосудистая хирургия»

Название курса: Сердечно сосудистая хирургия

Вид дополнительного образования: Профессиональная переподготовка и повышение квалификации. По результату обучаемый получает диплом и сертификат мед работника

Форма образования: Дистанционное медицинское обучение (совместно с проф. деятельностью независимо от места проживания в РФ)

Длительность курса: 3-месячная переподготовка и повышение квалификации от 144 часов (возможны экспресс курсы сертификации)

Условия для прохождения: Профессиональная переподготовка по сердечно сосудистой хирургии доступна при наличии подготовки в интернатуре/ординатуре по специальносте: “Сердечно-сосудистая хирургия”, либо документа, подтверждающего получения специализации : “Сердечно-сосудистая хирургия”. Повышение квалификации врачей по сердечно сосудистой хирургии доступно при наличии: Высшее образование – специалитет по одной из специальностей: “Лечебное дело”, “Педиатрия”. Подготовка в ординатуре по специальности “Сердечно-сосудистая хирургия”

По итогу окончания курсов вы получаете

Медицинский Диплом

По окончании программных курсов с более 250-часовой продолжительностью становитесь дипломированным специалистом в новом для себя направлении. Работать по нему даёт возможность наш документ

Удостоверение по повышению квалификации

Выдается мед персоналу, который имеет профильное образование и прошедшему дистанционные курсы обучения по программам повышения квалификации.длительностью от 72 часов

Медицинский сертификат

Для того что бы получить сертификат нужны достаточные знания и опыт, для оказания услуг в нише медицины и фармацевтике.

Плюсы образовательных курсов института:

Медицинские диплом и сертификат

Гарантия выдачи документов об образовании. Их соответствие гос образцу.

Не отрываясь от работы

Возможность пройти профессиональную переподготовку и повышение квалификации из любой точки России, не отрываясь от рабочей деятельности

Дистанционное медицинское обучение

В основе процесса лежат технологии современных образовательных услуг, предоставляемых на дистанционной основе.

Выгодная ценовая политика

Межрегиональный Институт Подготовки Кадров в сравнении с общими рыночными делает доступными цены на дистанционное обучение в области дополнительного образования

Удобный график занятий

Вы сами выбираете интенсивность обучающего процесса и расписание на его прохождение.

Доступные учебные материалы

Проходя обучение, получаете возможность пользоваться нашими учебными источниками полезной информации, из какой бы точки страны вы это ни делали.

Особенности направления сердечно сосудистая хирургия:

Сердечно сосудистая хирургия – Медицинское направление, на котором открывается возможность в выборе одной из профессий:Врач – сердечно-сосудистый хирург; заведующий (начальник) структурного подразделения медицинской организации – врач – сердечно-сосудистый хирург; врач приемного отделения. При обучении курса “Сердечно сосудистая хирургия” дистанционно, вы получаете доступ к самым передовым онлайн-технологиям, которые позволят освоить все необходимые для медицинского персонала знания, не отрываясь от работы. «Сердечно сосудистая хирургия» является востребованным медицинским направлением, зарплата в котором варьируется от опыта работы и места ведения профессиональной деятельности.

Особенности работы в сфере сердечно сосудистой хирургии:

Сердечнососудистая хирургия также называется кардиохирургия. Это область кардиологии и хирургии . Она занимается вопросами устранения патологий сердечнососудистой системы.
Сердечно сосудистая хирургия – это один из эффективнейших вариантов при лечении ишемической болезни.
Еще одним распространенным направлением данной области является удаления аневризмы.
Данный вид хирургии очень важен при устранении не только врожденных, но и приобретенных патологий сердца и сосудов.
Специалисты данной отрасли работают в таких направлениях: операции на сердце, операции на сосудах. Доктора занимаются устранением врожденных и приобретенных пороков.
Сердечнососудистая хирургия – это крайне востребованная специальность, однако она имеет довольно узкий профиль.

Получите профессиональное образование сделав всего 5 шагов

Оставить заявку

Для этого мы предлагаем Вам 3 простых способа:

Профстандарт: 02.038

Врач-сердечно-сосудистый хирург

02.038 Врач-сердечно-сосудистый хирург

Профессиональный стандарт “Врач – сердечно-сосудистый хирург”

УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства
труда и социальной защиты
Российской Федерации
от 14 марта 2018 года N 143н

I. Общие сведения

_________________
Общероссийский классификатор занятий.

Отнесение к видам экономической деятельности:

_________________
Общероссийский классификатор видов экономической деятельности.

II. Описание трудовых функций, входящих в профессиональный стандарт (функциональная карта вида профессиональной деятельности)

III. Характеристика обобщенных трудовых функций

3.1. Обобщенная трудовая функция

Высшее образование – специалитет по специальности “Лечебное дело” или “Педиатрия” и подготовка в ординатуре по специальности “Сердечно-сосудистая хирургия” или

Высшее образование – специалитет по специальности “Лечебное дело” или “Педиатрия” и освоение программы ординатуры по специальности “Сердечно-сосудистая хирургия” в части, отвечающей профессиональным компетенциям, соответствующим обобщенной трудовой функции кода А профессионального стандарта “Врач – сердечно-сосудистый хирург”

– формирование профессиональных навыков через наставничество;

________________
Приказ Минздрава России от 20 декабря 2012 г. N 1183н “Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников” (зарегистрирован Минюстом России 18 марта 2013 г., регистрационный N 27723), с изменениями, внесенными приказом Минздрава России от 1 августа 2014 г. N 420н (зарегистрирован Минюстом России 14 августа 2014 г., регистрационный N 33591).

Приказ Минздрава России от 8 октября 2015 г. N 707н “Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки “Здравоохранение и медицинские науки” (зарегистрирован Минюстом России 23 октября 2015 г., регистрационный N 39438), с изменениями, внесенными приказом Минздрава России от 15 июня 2017 г. N 328н (зарегистрирован Минюстом России 3 июля 2017 г., регистрационный N 47273).

Приказ Минздрава России от 29 ноября 2012 г. N 982н “Об утверждении условий и порядка выдачи сертификата специалиста медицинским и фармацевтическим работникам, формы и технических требований сертификата специалиста” (зарегистрирован Минюстом России 29 марта 2013 г. N 27918), с изменениями, внесенными приказом Минздрава России от 10 февраля 2016 г. N 82н (зарегистрирован Минюстом России 11 марта 2016 г., регистрационный N 41389).

Приказ Минздрава России от 6 июня 2016 г. N 352н “Об утверждении порядка выдачи свидетельства об аккредитации специалиста, формы свидетельства об аккредитации специалиста и технических требований к нему” (зарегистрирован Минюстом России 4 июля 2016 г., регистрационный N 42742).

Статья 213 Трудового кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 1, ст.3; 2004, N 35, ст.3607; 2006, N 27, ст.2878; 2008, N 30, ст.3616; 2011, N 49, ст.7031; 2013, N 48, ст.6165, N 52, ст.6986; 2015, N 29, ст.4356).

Приказ Минздравсоцразвития России от 12 апреля 2011 г. N 302н “Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда” (зарегистрирован Минюстом России 21 октября 2011 г., регистрационный N 22111), с изменениями, внесенными приказами Минздрава России от 15 мая 2013 г. N 296н (зарегистрирован Минюстом России 3 июля 2013 г., регистрационный N 28970) и от 5 декабря 2014 г. N 801н (зарегистрирован Минюстом России 3 февраля 2015 г., регистрационный N 35848), приказом Минтруда России, Минздрава России от 6 февраля 2018 г. N 62н/49н (зарегистрирован Минюстом России 2 марта 2018 г., регистрационный N 50237).

Статья 351.1 Трудового кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 1, ст.3; 2010, N 52, ст.7002; 2012, N 14, ст.1553; 2015, N 1, ст.42, N 29, ст.4363).

Статьи 13 и 71 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2013, N 27, ст.3477, N 30, ст.4038; N 48, ст.6165; 2014, N 23, ст.2930; 2015, N 14, ст.2018; N 29, ст.4356).

Сердечно-сосудистая хирургия

Как правильно называются хирурги, оперирующие на сосудах и сердце?

ангиохирург,
детский сосудистый хирург,
врач-флеболог.

врач-сердечно-сосудистый хирург,
врач-хирург сосудистый,
торакальный хирург,
кардиолог,
детский кардиолог.

Читать еще: Морской еж: польза и опасность для здоровья

Эта новая развивающаяся отрасль позволяет с помощью методов пластических операций сшивать разорванные сосуды при травматической ампутации конечности (операция реплантации), лечить трофические язвы, полностью или частично восстанавливать функции рук и ног. Возможно, в будущем потребуется новая специальность – микро-ангиохирург.

Какие заболевания лечат с помощью сердечно-сосудистой хирургии?

На сегодняшний день сердечно-сосудистая хирургия применяется как метод последнего выбора:

если лечение консервативными способами оказалось безрезультатным;
когда пациент обращается на поздних стадиях болезни;
при врожденных и приобретенных пороках для механической коррекции нарушенного строения сердца.

Хирургическим методом лечат следующую сердечно-сосудистую патологию.

Разные формы ишемической болезни сердца, включая:

осложненный инфаркт миокарда с аритмиями, разрывом межжелудочковой перегородки, тампонадой сердца , развитием острой недостаточности митрального клапана;
стенокардию;
выраженный стеноз венечных артерий, атеросклеротического и иного генеза;
реанимацию на фоне синдрома внезапной остановки сердца, кардиогенного шока.

Другие болезни сердца и сосудов:

Тромбоэмболию легочной артерии.
Легочную гипертензию.
Сердечную недостаточность II–III степени.
Пороки клапанов (митрального, аортального, трехстворчатого) как следствие ревматизма, перикардита, эндокардита или врожденные.
Стенозы (сужение отверстий) между камерами сердца, в области аорты.
Аневризму аорты или области левого желудочка.
Аритмии (желудочковую тахикардию, блокады, приступы пароксизмов мерцания), устраняемые кардиостимулятором.
Инфекционный эндокардит.
Выпот жидкости или крови в полость перикарда, создающий условия тампонады сердца (при инфаркте миокарда, системных болезнях соединительной ткани, инфекционном перикардите, злокачественных опухолях, в стадии уремии при почечной недостаточности).
Тяжелую левожелудочковую недостаточность.

Какие операции проводятся в отделениях сердечно-сосудистой хирургии?

Выбор тактики основан на минимальном риске для жизни больного и максимальной пользе.

Наиболее применяемые операции:

стентирование крупных сосудов (бедренных, сонных, коронарных артерий);
баллонная ангиопластика;
установка кардиостимулятора;
разные виды шунтирования сосудов в обход пораженного участка;
удаление аневризм аорты, сердца;
протезирование клапанов;
коррекция при врожденных пороках;
перикардиоцентез при тампонаде сердца;
лечение инфекционного эндокардита.

Трансплантация сердца – это пока большая редкость, хотя потребность растет.

В составе хирургической бригады выделяется основной хирург и помощники, от скорости действий и согласованности которых зависит результат

Патология сосудов, требующая хирургического вмешательства

варикозное расширение вен;
варикоцеле;
диабетическая ангиопатия;
артериовенозные фистулы;
тромбоз и тромбофлебит;
стеноз сонных артерий;
энцефалопатия, связанная с нарушением циркуляции крови;
нарушение проходимости брахиоцефальных сосудов (обеспечивают кровоснабжение мозга);
облитерирующий тромбангиит;
лимфостаз;
синдром Рейно;
другие редкие синдромы, связанные с нарушением направления, формы, расположения сосудов.

Методы диагностики в сосудистой хирургии

Для выяснения степени повреждения сосудов требуется провести:

ультразвуковое дуплексное сканирование — двухмерное изображение позволяет судить о кровотоке в зоне исследования, состоянии сосудистой стенки, размерах, проходимости сосудов, метод наиболее применим в диагностике кровоснабжения конечностей;
ангиографию — относится к рентгенологическим способам, перед снимком через катетер вводится контрастное вещество, которое, попадая в сосуды, показывает на локализацию тромба, степень сужения;
коронарную ангиографию — вариант, применяемый для изучения проходимости венечных артерий;
церебральную ангиографию — позволяет исследовать кровоснабжение головного мозга;
допплерографию сонных артерий — выявляет очаг сужения артерий, питающих мозг;
УЗИ сердца — позволяет наглядно видеть приспособительные механизмы сердечных камер, направление кровотока, возврат при пороках;
ЭКГ при наличии нарушений ритма делается в холтеровском режиме в течение суток с последующей расшифровкой.

При каких симптомах необходима консультация специалиста по сердечно-сосудистой хирургии?

Осмотр сосудистого хирурга рекомендуется при развитии следующих симптомов:

головные боли, не связанные с интоксикацией при инфекционном заболевании;
нарушение чувствительности, онемение в разных участках тела;
постоянный шум в голове;
быстрое ухудшение зрения, мелькание точек перед глазами;
чувство тяжести в ногах, распирание в икрах и стопах;
боли спастического характера в икрах при ходьбе;
отечность стоп к вечеру;
постоянная зябкость стоп и кистей рук;
судороги в руках и ногах;
венозные «паучки» под кожей;
расширенные, выступающие уплотненные вены;
боли в стопах;
чувство пульсации в животе;
появление болезненных участков покраснения на конечностях;
частые кровоизлияния;
раны, не заживающие от обычных лекарств;
посинение пальцев;
болевые ощущения в грудной клетке, в пояснице, отдающие в пах, в ягодичную область;
приступы потери сознания, покачивание при ходьбе.

Какие результаты анализов нужно иметь для осмотра сосудистого хирурга?

Первичная диагностика и решение хирурга о лечении или более полном обследовании предполагает осмотр пациента, проверку пульсации артерий, пальпацию вен. Для характеристики кровообращения понадобятся:

анализ крови с лейкоцитарной формулой и тромбоцитами;
показатели коагулограммы;
холестерин, липопротеины, триглицериды (коэффициент атерогенности);
при определенных заболеваниях нужны иммунологические исследования;
анализ мочи;
ЭКГ, УЗИ сердца.

Если врачу потребуются дополнительные исследования, то он назначит их на приеме.

Какие операции проводятся в центрах сердечно-сосудистой хирургии

установку протеза;
пластику клапана.

Типовыми уже стали операции, проводимые повсеместно:

Аорто-коронарное шунтирование — создается обходной путь с помощью собственных вен или протезного материала, который восстанавливает кровоснабжение в ишемизированном участке миокарда.
Ангиопластика венечных и других сосудов подразумевает искусственное расширение просвета и восстановление проходимости. Для этого катетер с баллончиком на конце вводят через сонную артерию до места сужения коронарного сосуда. С помощью надувания баллона просвет расширяется. Метод не обеспечивает долгосрочного эффекта.
Стентирование — вариант ангиопластики с установкой в месте сужения специальной расширяющейся пружины (стента). Хирурги могут установить несколько стентов в разные сосуды.
Установка кардиостимулятора — в зависимости от выбранной модели кардиостимулятор подшивается под грудную мышцу, электроды соприкасаются с поверхностью сердца. Прибор настраивается под заданный ритм, который обеспечивает бесперебойный контроль за частотой собственных сердечных сокращений и подключается при их отсутствии.
Операция Бенталла — один из вариантов ликвидации аортальной недостаточности и аневризмы восходящего отдела аорты. Включает протезирование аортального клапана и перенос (реимплантацию) устьев коронарных артерий.
Операция «лабиринт» — показана при лечении фибрилляции предсердий. Имеет много модификаций. Смысл вмешательства — разрушение участка проводящих путей, поддерживающего аритмию.
Удаление аневризмы аорты или левого желудочка — тонкий участок аневризмы иссекается и удаляется, края сшиваются. Для уплотнения накладывается сетка-заплатка, которая не дает стенке выпячиваться.
Для диагностики некоторых заболеваний необходимо в ствол легочной артерии ввести катетер и замерить давление внутри легочного круга кровообращения. Эта процедура выполняется под местной анестезией.
Метод перикардиоцентеза — заключается в пункции длинной иглой оболочки сердца и отсасывании жидкости, выпота, крови. Характер жидкости после лабораторного исследования подскажет причину болезни.

Сосудистый хирург

Сосудистый хирург – это врач, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний сосудов (вен и артерий).

Сосудистая хирургия – это отрасль медицины, направленная на диагностику, лечение и профилактику заболеваний крупных магистральных сосудов и лимфатической системы.

Читать еще: Перикардэктомия: как проводится и что показывает

Специалист по сосудистой хирургии (или ангиохирург) использует методы малоинвазивной терапии для лечения заболеваний сосудов. Малоинвазивными называют методы, при которых в процессе хирургического лечения минимизируется размер разрезов, что делает операцию малотравматичной для пациента, облегчая реабилитационный период, при этом достигается максимальная эффективность лечения.

Что лечит сосудистый хирург?

Сосудистые заболевания бывают врожденными и приобретенными, могут развиваться на фоне других системных заболеваний, гормонального дисбаланса, или же возникать после травматического повреждения сосудов. Сфера деятельности сосудистого хирурга также включает онкологические образования, расположенные вблизи крупных магистральных сосудов, которые могут создавать патологические сообщения между венами и артериями. В число последствий подобных заболеваний входят как косметические дефекты, так и функциональные нарушения в органах, за кровоснабжение которых отвечают пораженные сосуды.

Микрохирургия – это направление сосудистой хирургии, в котором используются системы оптического увеличения, специальные инструменты и шовный материал, что позволяет выполнять операции даже на сосудах диаметром менее 2 мм. Микрохирургические методы позволяют выполнять реплантацию частей конечностей (кистей и пальцев рук, ног) после травматической ампутации с частичным или полным восстановлением их функции. В процессе микрохирургической операции возможно сшивание вен и артерий небольшого диаметра, нервов и лимфатических сосудов.

Самая распространенная проблема, с которой обращаются к врачу-ангиологу – это атеросклероз и его осложнения. Ранее считалось, что данное заболевание встречается в основном среди людей пожилого возраста, но в современном мире от атеросклероза страдают и молодые пациенты. Атеросклеротические поражения сосудов, образование холестериновых бляшек приводит к сужению их просвета, что затрудняет кровоток. При этом возникают нарушения кровоснабжения органа, чьи сосуды затронуло заболевание, что может привести к утрате функциональности и некрозу тканей.

В большинстве случаев атеросклероз протекает бессимптомно, так как о наличии атеросклеротических бляшек можно судить только по негативным последствиям сосудистых поражений. Так, если при закупорке сосуда атеросклеротической бляшкой нарушается кровоснабжение, и возникают деструктивные изменения в тканях, по патологии данного органа можно предположить сосудистое заболевание. Эта ситуация очень опасна, поскольку зачастую атеросклероз обнаруживается на такой стадии, когда возникают необратимые патологические процессы. Для некоторых пациентов первый симптом атеросклероза является одновременно и последним – в случае инфаркта или инсульта, то есть поражения сосудов сердца или мозга.

Основные направления деятельности ангиохирурга:

Диагностика сосудистых заболеваний, нарушений функциональности магистральных сосудов;

Реплантология – микрохирургические операции по пришиванию конечностей после травматической ампутации;

Протезирование сосудов после травмы, полученной в результате механического воздействия или оперативного вмешательства;

Лечение сосудов, поврежденных в результате травматического воздействия;

Лечение онкологических новообразований, прорастающих в крупные сосуды;

Консервативное лечение поврежденных сосудов, а также профилактические мероприятия, предотвращающие возникновение сосудистых заболеваний;

Лечение врожденных сосудистых патологий – гемангиом и артериовенозных мальформаций.

Заболевания, лечением и диагностикой которых занимается сосудистый хирург:

Атеросклеротические поражения сосудов – атеросклероз нижних конечностей, тромбоз почечных артерий, атеросклероз сосудов головного мозга;

Ишемическая болезнь сердца;

Врожденная или травматическая артериовенозная фистула;

Поражение сосудов, обеспечивающих мозговое кровообращение;

Трофические язвенные поражения кожи;

Стеноз сонных артерий;

Флебит, тромбоз и тромбофлебит;

Артериальная газовая эмболия;

Варикозное расширение вен;

Воспалительный тромбоз небольших артерий и поверхностных вен;

Нарушение оттока лимфы – лимфостаз;

Разрыв аневризмы и субарахноидальное кровоизлияние;

Хроническая ишемия мозга, недостаточность церебрального кровообращения;

Воспаление аорты и её разветвлений – синдром Такаясу;

Нарушение венозного оттока в печени – синдром Бадда-Киари;

Аутоиммунный синдром, характеризующийся альвеолярными легочными кровотечениями и гломерулонефритом – синдром Гудпасчера или системный капиллярит;

Транспозиция магистральных сосудов;

Расслоение аорты при синдроме Марфана;

Болезнь Рейно – поражение сосудов дистальных отделов конечностей, пальцев рук и ног.

Когда идти на приём сосудистого хирурга (ангиохирурга)?

В профилактических целях рекомендуется ежегодно проходить обследование у сосудистого хирурга, это позволяет обнаружить заболевания сосудов на ранней стадии и предупредить возникновение атеросклероза.

Симптомы, при обнаружении которых необходимо обратиться к специалисту:

Тяжесть в голенях и стопах, отечность и ощущение жжения в ногах;

Покалывание и онемение дистальных отделов конечностей и любых других частей тела;

Головокружение, шум в ушах, нарушения координации и сознания;

Потемнение кончиков пальцев, они могут чернеть и приобретать синеватый оттенок;

Язвенные поражение на коже, долго не заживающие повреждения;

Головные боли, не связанные с другими заболеваниями; (Читайте также: причины, признаки и симптомы головной боли, последствия)

Пятна и темные точки перед глазами;

Пульсирующие ощущения в районе живота;

Кровоизлияния в любой области тела;

Возникновение судорог даже в состоянии покоя, усиливаются при физических нагрузках;

Расширенные вены на ногах, болезненные ощущения в стопах при ходьбе;

Возникновение варикозных сеток или телеангиоэктазий;

Уплотнения, локализованные в нижних конечностях, их покраснение и болезненность или, напротив, потеря чувствительности;

Болезненные ощущения в боку, грудной клетке и в поясничной области, которые могут распространяться вниз по ягодицам и через паховую область к ногам.

Анализы, которые необходимо сдавать у сосудистого хирурга

Для диагностики состояния сосудистой системы и выявления функциональных нарушений кровотока необходимо пройти ряд обследований.

Анализ на биохимический состав крови позволяет определить функциональное состояние печени, поджелудочной, почек, желчного пузыря и других органов, выявить нарушения метаболизма и заболевания крови. Это базовый анализ, необходимый для диагностики большинства заболеваний. Исследуются показатели уровня глюкозы, билирубина, ферментов печени и поджелудочной железы, белков и липидов крови. В диагностике сосудистых заболеваний важную роль играют показатели липидного обмена – уровень холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой плотности. По этим данным можно выявить предрасположенность к атеросклерозу и предупредить сосудистые поражения. Кровь исследуется на уровень гомоцистеина (аминокислота, способствующая истощению сосудистых стенок, что провоцирует отложение холестериновых бляшек), уровень креатинкиназы, фосфатазы и C-реактивного белка.

Общий анализ крови – исследование крови на уровень гемоглобина, скорость оседания эритроцитов, индекс тромбоцитов и уровень других клеток крови – лейкоцитов и эритроцитов. Эти данные позволяют определить качество крови и своевременно обнаружить её заболевания, которые могут спровоцировать поражения сосудов, истончение их стенок.

Другие анализы, позволяющие определить клиническую картину:

Общий анализ мочи – назначают при диагностике большинства заболеваний, моча исследуется на уровень глюкозы, билирубина, кетоновых тел, определяется её pH, наличие клеток крови, солей, паразитических организмов, бактерий и грибков;

Гемостазиограмма – определяется уровень фибриногена, протромбиновое время и протромбиновый индекс;

Серологический анализ крови – позволяет определить инфекционную причину сосудистых заболеваний, исследуется сыворотка крови на предмет наличия антител.

В процессе диагностики у ангиохирурга может возникнуть необходимость в дополнительных исследованиях для точной постановки диагноза, направление на анализы даёт врач.

Основные методы диагностика сосудистого хирурга

Диагностика сосудистых заболеваний проводится на основе данных осмотра и анализов пациента, проведенных с использованием инструментальных методов.

Основные методы диагностики:

МРТ-ангиография или ультразвуковое дуплексное сканирование – даёт двухмерное изображение сосудов, на котором можно оценить состояние их стенок, структуру и проходимость, определить особенности кровотока в сосудистом русле;

Рентгенологическая ангиография – с помощью этого метода определяется место закупорки сосуда и уменьшения его просвета;

Ультразвуковая допплерография – метод оценивания периферических и магистральных артерий, с его помощью определяют функциональное состояние кровотока в нижних конечностях, его скорость и места сужения или закупорки сосудов;

Церебральная ангиография – метод исследования сосудов, обеспечивающих мозговое кровообращение (церебральных сосудов);

Корональная ангиография – оценка состояния сосудов, обеспечивающих кровоснабжение сердца – коронарных артерий, а также исследование сердечных камер;

УЗИ внутренних органов – в первую очередь исследуются органы эндокринной системы, отвечающие за сохранение гормонального баланса. К ним относят щитовидную железу, почки и надпочечники.

Электрокардиограмма – оценивается работа сердечной мышцы в суточной динамике;

Эндоскопические методы исследования сосудов или ангиоскопия позволяет оценить состояние их внутренней поверхности, определить склонность к развитию атеросклероза; (Читайте также: причины, симптомы, диагностика и методы лечения атеросклероза)

Эхография сосудов печени ;

Эхокардиограмма –ультразвуковое исследование работы сердечной мышцы;

Антропометрия – рассчитывают индекс массы тела, измеряют длину тела на ростомере, определяют окружность грудной клетки и живота для оценки общего состояния организма на основе антропометрических показателей;

Допплер-сонография вен нижних конечностей – позволяет оценить состояние кровотока в режиме реального времени со звуковым и графическим отображением показателей. Этот метод применяется для исследования большой и малой подкожных вен, глубоких вен голени, бедренной, нижней полой и подвздошной вены. Определяется состояние сосудов, наличий аномалия в их строении, перегибов и аневризм, воспалительных процессов и сдавливаний.

Основные принципы лечения сосудистого хирурга

После оценки всех внешних и внутренних факторов, спровоцировавших сосудистой заболевание, ангиолог назначает курс лечения, который может включать медикаментозную и компрессионную терапию, оперативное вмешательство, склеротерапию.

Склеротерапия применяется в лечении варикозного расширения вен и сосудистых новообразований, в сосуд вводят специальное вещество, что вызывает склеивание его стенок и предотвращает распространение патологического процесса.

Другие методы лечения сосудистых заболеваний – магнитная терапия, пневмомассаж, криотерапия, электронейростимуляция, а также упражнения лечебной физкультуры. При необходимости хирургического вмешательства, ангиолог назначает венэктомию, минифлебоэктомию или лазерную коагуляцию сосуда, в зависимости от типа патологии.