Операция по восстановлению слуха: показания и противопоказания

Операция по восстановлению слуха

Операции по восстановлению слуха назначаются пациентам, у которых диагностируется тугоухость (полная потеря функциональности органов слуха). В некоторых случаях проблему можно решить посредством медикаментозной терапии, но существуют ситуации, когда восстановить слух можно только посредством хирургического вмешательства.

Причины нарушения функциональности органов слуха

Полная либо частичная потеря слуха может развиваться по следующим причинам: родовые травмы (механические повреждения в период родов либо длительное кислородное голодание ребенка); употребление женщиной в период беременности наркотиков, алкоголя, петлевых диуретиков, гентамицина или стрептомицина; перенесенные острые инфекционные заболевания в период беременности женщины либо ребенком в раннем возрасте (корь, грипп, эпид паротит, токсоплазмоз, краснуха); наличие злокачественных или доброкачественных опухолей; анатомическая аномалия органов слуха; нарушенные нейронные связи; наличие инородного тела в слуховом проходе; воздействие сильного шума; травма головы; возрастные изменения органов слуха; акустическая травма; воспалительные процессы хронического типа в области среднего уха; отосклероз; акустическая неврома; синдром Мебиуса; болезнь Меньера; рождение ребенка с весом менее 1,5 килограмма; наследственная предрасположенность; в период беременности у женщины наблюдалась выраженная гипертензия.

Операции по восстановлению слуха

В большинстве случаев, когда диагностируется глухота, именно хирургическое вмешательство может помочь полностью избавиться от недуга. Тактика хирургического вмешательства определяется доктором на основании комплексного обследования и определения причины тугоухости.

В последнее время широко используется такое хирургическое вмешательство, как тимпанопластика. Тимпанопластика это восстановление отдельных ушных элементов. Для восстановления целостности барабанной перепонки используются ткани пациента, именно такой подход позволяет облегчить процесс приживления тканей после операции.

Кохлеарная имплантация часто используется, когда необходимо восстановить слух детям при наличии патологии нейросенсорного типа. Суть операции это присоединение специальных электродов к слуховому нерву. Электроды позволяют преобразовывать звуковые сигналы и передавать их в кору головного мозга.

Стапедопластика хирургический метод лечения отосклероза, который предусматривает процесс восстановления косточек слухового аппарата. Во время хирургических манипуляций доктор проводит реконструкцию поврежденных элементов органов слуха посредством внедрения искусственных имплантов. Процедура бывает двух типов: полная и частичная. В последнее время активно используется поршневая техника, подразумевающая установку биосовместимых имплантов. Для производства стремечка обычно используется титан, покрытый тканями пациента. Именно такой подход позволяет снизить риски отторжения импланта.

Показания и противопоказания к проведению операций по восстановлению слуха

Среди показаний для хирургического вмешательства стоит отметить:

• тимпаносклероз;
• перфорация барабанной перепонки без наличия воспалительного процесса;
• перфорация барабанной перепонки со смещением слуховых косточек;
• холестеатома;
• мезотимпанит и эпитимпанит;
• средний адгезивный отит;
• гнойный воспалительный процесс хронического типа.

Среди абсолютных противопоказаний к проведению операции стоит отметить: наличие спаек, рубцов или врожденной аномалии в слуховых трубах; средний адгезивный отит; полная глухота; сепсис и гнойные осложнения; обостренные заболевания хронического типа; тяжелое общее состояние; высокая температура.

Среди относительных противопоказаний к проведению операции являются: наличие острого воспалительного процесса в среднем ухе; обостренные аллергические заболевания; воспалительные или инфекционные заболевания носоглотки; временная (функциональная) непроходимость слуховых каналов; эпидермизация барабанной полости.

Подготовка к проведению операции по восстановлению слуха

Сначала ЛОР-врач проводит полное обследование пациента, для того чтобы исключить инфекционные или воспалительные заболевания в области среднего уха. После визуального обследования врач назначает пациенту ряд анализов (ОАМ, ОАК, биохимия крови, анализ крови на реакцию Вассермана) и дополнительных исследований (компьютерная томография, аудиометрия, МРТ).

После получения всех результатов доктор определяет тип и способ хирургического вмешательства, подбирает медикаментозное лечение и расписывает рекомендации. За неделю до операции нужно прекратить какое-либо медикаментозное лечение с препаратами, которые разжижают кровь или нестероидного противовоспалительного типа (парацетамол, аспирин).

Реабилитация и возможные осложнения

После проведения операции пациент находится под наблюдением докторов в условиях стационара от нескольких часов до нескольких суток. До полного восстановления слуха может пройти несколько недель (до месяца). К периоду восстановления после операции на барабанной перепонке необходимо отнестись максимально ответственно. Категорически запрещается летать на самолетах (примерно два месяца). Необходимо аккуратно чихать, кашлять и сморкаться. Стоит обезопасить ухо от попадания в него жидкости, так как попавшая вода может спровоцировать развитие хронического отита. Под запретом также какие-либо физические нагрузки и подъем тяжестей (как минимум три месяца).

Иногда после операции при несоблюдении правил восстановительного периода или по причине низкой квалификации доктора могут возникнуть следующие осложнения: нарушение костей и нервов внутреннего уха; отсутствие восстановления слуха после операции; инфицирование; развитие сложных воспалительных и гнойных заболеваний. Осложнения наблюдаются крайне редко. Важно обратиться к доктору сразу после того, как заметили дискомфорт в области ушей. Своевременное обращение к квалифицированному врачу позволит увеличить процент положительного исхода операции.

Тимпанопластика. Восстановление слуха.

Острота человеческого слуха зависит от правильного функционирования звукопроводящей системы, состоящей из барабанной перепонки, трех небольших косточек (молоточка, наковальни и стремечка), которые своими колебаниями передают звук дальше в лабиринт внутреннего уха, где он доходит до нервных окончаний звукового анализатора. Нарушение в работе любого из звеньев этой цепи может привести к развитию значительного снижения слуха.

Тимпанопластика — хирургическая операция, которая заключается в санировании полости среднего уха, восстановлении положения косточек среднего уха (оссикулопластика) и завершается мирингопластикой (восстановление целостности барабанной перепонки).

При хронических средних отитах проводится в два этапа. На первом этапе проводится санирующая операция, на втором функциональная.

Выделяют 5 типов операций, улучшающих слух (в зависимости от характера поражения уха по предложению Вульштейна):

I тип — трансмеатальная пластика, т. е. пластика дефекта барабанной перепонки, проводимая через наружный слуховой проход.

II тип — аттико-антротомия с образованием при помощи свободного трансплантата так называемой большой тимпанальной системы. Цепь слуховых косточек и сохранившуюся функционально годную часть барабанной перепонки при этом щадят.

III тип — радикальная операция с применением кожного трансплантата при отсутствии барабанной перепонки, молоточка и наковальни, но при сохранившемся стремечке (так называемая упрощенная тимпанальная система).

IV тип — радикальная операция, применяемая при тех же дефектах в среднем ухе, что и при третьем типе, но при отсутствии ножек стремечка; в качестве трансплантата применяется сохранившаяся pars tensa барабанной перепонки или свободный лоскут, которые приживляются к промонториуму у края открытого овального окна.

V тип — радикальная операция, создание нового окна в лабиринте (фенестрация) при анкилозе стремени.

Показания к проведению оперативного вмешательства на среднем ухе:

• тугоухость, которая развилась по причине нарушения функционирования системы проведения звука;

• хронический гнойный воспалительный процесс;

• средний адгезивный отит;

• эпи- или мезотимпанит;

• холестеатома (опухолевидное образование, локализуется в среднем ухе с возможностью распространения на сосцевидный отросток, в ходе разрастания разрушает соседние ткани);

• центральная или краевая перфорация барабанной перепонки, т.е. присутствует ее повреждение, которое приводит к смещению слуховых косточек;

• перфорация барабанной перепонки без выраженного воспаления среднего уха;

Абсолютными противопоказаниями к операции является:

• тяжелое общее состояние,

• обострение хронических заболеваний,

• гнойные осложнения и сепсис,

• средний адгезивный отит,

• стойкое нарушения проходимости слуховой трубы – это могут быть как врожденные аномалии, так и формирование спаек и рубцов в результате воспаления.

• эпидермизация барабанной полости – абсолютное замещение слизистой барабанной полости эпителием наружного слухового прохода,

• функциональная (временная) непроходимость слуховой трубы,

• заболевания верхних дыхательных путей,

• аллергические заболевания в стадии обострения,

• острый воспалительный процесс в среднем ухе.

Объем, размер и характер хирургического вмешательства определяют до и во время самой операции, когда уточняются морфологические изменения в барабанной полости и выясняется функциональная способность отдельных элементов звукопроводящей системы. Последнее производится с помощью введенного сейчас в практику акустического зонда. С помощью зонда производятся измерения в различных пунктах барабанной перепонки, слуховых косточек и промонториальной стенки. Зонд (металлический) присоединен к костному телефону аудиометра. Преимущества его заключаются в том, что его колебания передаются весьма ограниченному участку и таким образом по получаемым данным можно судить о функции того или иного элемента звукопроводящего аппарата. Слуховые косточки передают, как известно, механические колебания барабанной перепонки. Предпосылкой выполнения этой функции являются: 1) наличие непрерывной связи между косточками; 2) подвижность их, в частности пластинки стремени.

Подготовка к проведению тимпанопластики:

1. Осмотр ЛОР-врача для того, чтобы исключить инфекцию, локализирующуюся в среднем ухе.

2. Удаление разросшихся аденоидов, если они есть.

3. Проведение некоторых тестов для исследования слухового анализатора и определения объема хирургического вмешательства (проба с применением искусственной барабанной перепонки).

4. Проведение аудиометрии и продувание больного уха.

5. Необходимо сделать электрокардиограмму, ФЛГ и получить заключение терапевта.

6. Проверка слуха и проведение компьютерной томограммы.

7. Лабораторные исследования (общий анализ мочи и крови, кровь из вены на реакцию Вассермана, биохимия крови).

8. За семь дней до самой операции необходимо прекратить употреблять препараты для разжижения крови (варфарин), нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, парацетамол).

Методика операции:

Перед началом оперативного вмешательства (тимпанопластика) врач в обязательном порядке проводит местную анестезию для устранения любых болезненных ощущений. Затем в заушной области делается маленький разрез, из тканей этой области берется материал для восстановления перегородки.

При необходимости использовать протезы слуховых косточек их вводят через разрез и фиксируют при помощи желатиновой губки. Вмешательство производится в объеме, определенном до операции, разрез ушивается, в некоторых случаях в слуховой проход ставится марлевый тампон небольшого размера. Длительность всей операции займет не более двух часов.

Возможные осложнения:

• отсутствие положительной динамики в восстановлении слуха,

• повреждения нервов, костей в зоне операции или внутреннего уха, что может привести к развитию различных патологий.

Реабилитация после операции

В клинике пациент находится от нескольких часов до суток после проведения оперативного вмешательства. Постоперационный восстановительный период займет некоторое время, до полного восстановления может пройти не менее двух-четырех недель. Восстановление барабанной перепонки требует особенного отношения не только от ЛОР-хирурга, но и от пациента. В послеоперационный период следует соблюдать «технику безопасности». Нельзя летать на самолете около 1,5 мес. Сморкаться, кашлять и чихать следует очень аккуратно. Недопустимо попадание жидкостей в ухо, это может спровоцировать хронический отит. Нельзя поднимать тяжести и испытывать чрезмерные физические нагрузки.

Появление любых признаков инфицирования будь то озноб, повышение температуры или снижение слуха, требует немедленного обращения к доктору!

Степень улучшения слуха после операции зависит от характера тугоухости, от изменений во внутреннем ухе и качества выполнения этой весьма сложной операции. По данным Вульштейна, слух после операции первого типа — нормальный, после второго-третьего типа — слух восстанавливается почти до нормы (понижение на 2,5 дб), а после четвертого-пятого типа слух понижен только на 27 дб; таким образом, и в последнем случае слух становится «социально адекватным».

Тимпанопластика представляет собой одно из крупных достижений отиатрии за последние годы. В ней вопросы лечения хронического гнойного отита и улучшения слуха не только не вступают в противоречие, но нашли гармоническое решение. Вполне естественно поэтому, что тимпанопластика в короткий период получила большое распространение. Большие преимущества ее над радикальной операцией, основную задачу которой она также осуществляет, позволяют не только расширить показания к ней, но и выдвинуть ее как решающее средство лечебного воздействия при хроническом гнойном отите в том случае, если результаты исследования дают основание ожидать улучшение слуха.

Слухопротезирование при нарушении слуха

Слухопротезирование – мероприятие, позволяющее улучшить слух человека с помощью применения слуховых аппаратов или других приспособлений.

Оганесян Тигран Сергеевич

Обновлено 07.08.2019 12:17

Что такое слухопротезирование?

Слухопротезирование – метод коррекции нарушения слуха с помощью слуховых аппаратов или других приспособлений.

Наряду со зрением, слуховой анализатор очень важен для понимания и ориентирования в мире. Мы слушаем любимую музыку, чтобы отдохнуть после работы, умиляемся, когда ребенок произносит первые слова, радуемся, когда слышим голоса близких нам людей. Звуки могут предупреждать об опасности, например, визг тормозов или аварийная сигнализация. Мы каждый день произносим десятки тысяч слов для того, чтобы общаться друг с другом. Хороший слух позволяет не упустить важную информацию и быть услышанными. Когда человек лишается способности полноценно слышать, он оказывается изолированным от других людей.

Сегодня для восстановления слуха врачи могут предложить следующие решения:

• кохлеарная имплантация;
• реконструктивная хирургия на наружном и среднем ухе;
• протезирование с применением звукоусиливающих средств.

В прошлом врачи предлагали пациентам сложное оборудование, которое вызывало дискомфорт. Современное слухопротезирование – это диагностика, удобные и надежные приборы, созданные из безопасных материалов по новым технологиям, подбор и настройка аппарата, поддержка пациента во время адаптации. Предлагаемые в нашей клинике слуховые аппараты (СА) – это почти что миниатюрные компьютеры с просто фантастическими возможностями, благодаря им восприятие звуков и речи человека доводится практически до естественного состояния, а способность слышать возвращается даже к людям, почти полностью потерявшим слух.

Причины нарушения слуха

Среди распространенных причин тугоухости лор-врачи выделяют:

• врожденные патологии;
• возрастные изменения;
• наследственные заболевания;
• осложнения после перенесенных инфекционных заболеваний;
• лекарственные препараты, которые отрицательно влияют на качество восприятия звуков.

Типы тугоухости

Снижение слуха называется тугоухостью. Происходит это по множеству причин. В сурдологии выделяют несколько типов потери слуха.

Кондуктивная тугоухость

Этот тип возникает в результате того, что звук не проходит по звукопроводящей системе уха к воспринимающим нервным окончаниям. В норме звуковая волна заставляет колебаться барабанную перепонку с определенной амплитудой (наподобие струны). Вслед за ней колебание передается на слуховые косточки и жидкость, заполняющую полость внутреннего уха, после чего звук через тонкую мембрану передается к чувствительным окончаниям слухового нерва. Если на одном из этапов передача звука нарушается, то возникает кондуктивная тугоухость. Такая болезнь, как отосклероз, проявляется в постепенном снижении слуха вплоть до полной его потери, проведение звука нарушается из-за снижения подвижности соединения слуховых косточек, которые похожи на микроскопические суставы. Они замещаются патологической костной тканью и перестают правильно работать.

Кондуктивная тугоухость также может возникнуть при врожденных нарушениях строения уха (заращение слухового прохода, отсутствие или аномалии слуховых косточек), при появлении отверстия в барабанной перепонке, при хроническом отите и травмах уха с попаданием крови в барабанную полость, при разрыве соединения слуховых косточек друг с другом. В острый период гнойного или экссудативного отита в барабанной полости скапливается гной или слизь. Однако при правильном лечении слух полностью восстанавливается. Накопление серы и образование серных пробок также ведет к снижению слуха по кондуктивному типу.

Сенсоневральная тугоухость

Сенсоневральная тугоухость – это нарушение слуха, вызванное разрушением волокон слухового нерва. Когда звуковая волна в виде механического колебания достигает чувствительных волокон слухового нерва, она с помощью нейромедиаторов преобразуется в электрический импульс, который передается в конечный слуховой пункт – височные области коры головного мозга, где происходит анализ и понимание услышанного. При повреждении слухового нерва на любом его участке человек теряет способность нормально воспринимать звуки, услышанное искажается, становится кашей и смешением звуков, появляется плохая разборчивость речи. Первоначально такое может проявляться в шумной, затем и в тихой обстановке.

Сенсоневральная тугоухость может быть следствием осложнения инфекций (паротит, опоясывающий лишай, грипп, герпес ушной раковины) или нарушения мозгового кровообращения, когда слуховой нерв лишается достаточного кровоснабжения и погибает, также он может быть симптомом опухолей слухового нерва.

По сенсоневральному типу развивается и возрастное снижение слуха, которое называется пресбиакузис.

Нередко имеет место врожденная сенсоневральная тугоухость, связанная с нарушением формирования слухового нерва при внутриутробном развитии. В этом случае, если у новорожденного вовремя не будет диагностировано снижение слуха и не проведено слухопротезирование, ребенок не научится говорить. Если слух частично сохранен, то речь сформируется, однако будет сильно искажена.

Сенсоневральная тугоухость, за исключением острой формы, не поддается амбулаторному лечению. При врожденной сенсоневральной тугоухости показана кохлеарная имплантация – вид хирургического протезирования, при котором во внутреннее ухо устанавливается электронная система. Имплантация, проведенная в раннем возрасте, дает ребенку возможность полноценно расти и развиваться. Взрослым пациентам и детям с приобретенной потерей слуха помогает слухопротезирование.

Смешанная тугоухость

Смешанная тугоухость – это сочетание двух форм нарушения слуха. Она встречается при развитии нескольких патологий, которые затрагивают разные участки слуховой системы. Существует особая форма отосклероза, при которой изменения происходят в цепи слуховых косточек и переходят на слуховой нерв. В этом случае только хирургическое лечение, эффективное при обычной форме отосклероза с кондуктивной тугоухостью, не принесет желаемого результата. Практически полностью восстановить слух возможно только при помощи СА (слухового аппарата).

Показания к слухопротезированию

Показанием к слухопротезированию станет снижение слуха более 40 дБ. Принимать решение о слухопротезировании у детей нужно при снижении слуха менее 40 дБ, поскольку это может предотвратить искаженное развитие речи в будущем. При более глубоких нарушениях слуха или глухоте показана кохлеарная имплантация.

Слухопротезирование рекомендовано уже с того момента, когда нормальное общение становится затрудненным из-за снижения уровня восприятия звуков. Использование СА на ранних этапах проблем со слухом – это хорошая профилактика, которая не допускает усугубления ситуации. Их использование способствует восстановлению нормального взаимодействия ассоциативных связей между подкорковыми слуховыми центрами и речевыми центрами коры головного мозга. Поэтому вовремя назначенное слухопротезирование может затормозить возрастное снижение слуха и, что важнее всего, старение мозга.

Показание к проведению акустической коррекции дает врач-сурдолог. СА подбирают с учетом данных аудиометрии, полученных в результате обследований уровня слухового дискомфорта, степени помехоустойчивости и разборчивости разговорной и шепотной речи. Подборку и настройку аппарата должен проводить специалист. У врачей нашей клиники богатый опыт решения таких вопросов.

Слухопротезирование предпочтительно проводить на оба уха, так удается достичь эффекта объемного звука, приближенного к естественному слуху. При протезировании только одного уха звук становится плоским. Есть модели СА с функцией сопряжения друг с другом, они дают качественный звук, сохраняют объемный эффект и пространственную ориентацию звука. Ограничений по возрасту для назначения электроакустической коррекции нет.

Противопоказания к слухопротезированию

Перечисленные ниже противопоказания не абсолютны, а относительны, и в итоге должны решаться лечащим врачом:

• острая сенсоневральная тугоухость, существующая уже несколько месяцев;
• состояния, требующие уточнения диагноза: тугоухость неясного происхождения, отосклероз, ретрокохлеарная патология;
• некоторые типы кондуктивной тугоухости, которые можно устранить хирургическим путем;
• ушные воспаления в стадии обострения;
• нарушение мозгового кровообращения;
• неврологические расстройства;
• эпилепсия;
• серьезные психические заболевания.

Мифы о слуховых аппаратах

Часто пациенты отказываются от СА из-за мифов об их использовании. Например:

«Слуховые аппараты портят слух»

Этот миф возник, когда начали появляться первые модели СА. Все они были аналоговыми. Суть их работы в равномерном усилении всех звуков и по всем частотам, из-за чего это воспринималось пациентом как сильный фон или шум. Постоянное воздействие такого шума угнетало слуховой нерв и раздражало пациента, носить аппарата было не комфортно. Современные СА цифровые, они настраиваются согласно результатам аудиограммы. Звук усиливается только по тем частотам, которые снижены у конкретного пациента. Это дает разборчивость речи без усиления посторонних шумов.

«Если начну носить слуховой аппарат, больше не смогу слышать без него»

Есть доля правды в этом утверждении. Люди со сниженным слухом привыкают переспрашивать или избегать тех ситуаций, где они будут плохо слышать. При использовании правильно настроенного аппарата, человеку начинает нравиться слышать все и всегда, поэтому отказываться от комфортного общения вряд ли захочется.

«Чем дольше не носишь слуховой аппарат – тем лучше»

Это абсолютная неправда. Звуковой анализатор должен получать звуковые сигналы разных частот постоянно. Это естественный его раздражитель, при отсутствии которого кора головного мозга перестает воспринимать человеческую речь, даже со слуховым аппаратом. То есть, чем меньше период от наступления тугоухости до слухопротезирования, тем лучше для пациента.

«Слухопротезирование портит внешний вид, показывая всем мою проблему»

Современные СА имеют малые размеры и полностью скрываются за ушной раковиной, а к наружному слуховому проходу идет тонкая трубочка, диаметром в несколько миллиметров. Есть и внутриушные СА. Они вкладываются в слуховой проход, и у них нет наружных деталей. Также представлены дизайнерские модели для тех, кто, напротив, хочет представить СА в виде аксессуара.

В заключение стоит отметить, что в настоящее время слухопротезирование с помощью современных технологий стало совершенно обычной процедурой. В нашей клинике мы можем помочь пациентам, которые ранее считались бесперспективными, а также добиться комфортного ощущения при использовании слуховых аппаратов.

Сколько стоит операция по восстановлению слуха?

Описание:

Операции по восстановлению слуха стоят очень дорого, и не каждый человек имеет возможность сделать такую операцию. Мы предлагаем возможность восстановить слух при помощи практик самовосстановления. Нас никогда не учили, как можно восстанавливать свое здоровье, в том числе и слух самостоятельно.

А возможно ли это, когда официальная медицина говорит, что слух не лечится. Я врач и работаю по методике восстановления слуха 15 лет без лекарств и операций использую методику самостоятельно при необходимости. Чтобы в жизни не случилось он может восстановить слух самостоятельно. Это комплекс тренировочных упражнений для восстановления слуха.

Люди не верят, что такое возможно и поэтому мы сделали первый день курса бесплатный, где работаем по методике. И каждый решает для себя остаться или уйти. Никто не уходит. И стоимость курса приемлема 26000,00 рублей. Человек, который прошел курс знает как восстановить слух.

Галина, 41 год, г. Москва. Диагноз – двухсторонняя нейросенсорная тугоухость 1 степени.

Заметила снижение слуха в апреле 2010 году. С чем связано снижение слуха, врачи так и не смогли определить. В 2006 году попала в больницу, где лечили антибиотиками., но по словам врачей они не смогли отрицательно действовать на слух. Возможно, снижению слуха способствовал нервный срыв связанный с работой. Перестала слышать шепот, тихую речь.

Обратилась к врачу. После проведения обследования выяснилось, что снижен слух. Меня направили в клинику на консультацию и проведению аудиограммы. Данные аудиограммы показали снижение слуха. После проведения сосудистой терапии слух стал лучше.

Диагноз – двухсторонняя нейросенсорная тугоухость 1 степени. Болезнь сопровождалась большими шумами в ушах, тянущая боль в левой части головы и левом ухе. По словам врачей, данная болезнь неизлечима, остается только сосудистая терапия один раз в год. После проведения терапии самочувствие становилось немного лучше, проходила боль в левой части головы и ухе, но не надолго. Последнюю аудиограмму сделала в декабре 2018,на ней за 8 лет видно, что слух еще не упал. В последнее время стало тяжело общаться с коллегами по работе, друзьями, слушать телевизор, ходить в театр и в целом состояние стало подавленным.

Начала задумываться о покупке слухового аппарата, хотя по отзывам в интернете, при тугоухости первой и второй степени слуховой аппарат не рекомендуется носить, иначе свой собственный слух совсем сядет.

Случайно попала на сайт Малкиной Т.П., которая ведет курс по восстановлению слуха. После прочтения сайта Малкиной Т.П., мало верилось, что данная методика будет работать. Когда тебе постоянно говорят, что слух невозможно восстановить, ты в это веришь и другую информацию уже не воспринимаешь. Найти свободное время и записаться на курс получилось только в январе 2019 года. На курс шла с недоверием и опаской. Но все-таки с небольшой надеждой, что данная методика поможет восстановить слух. И позволит жить полноценной жизнью.

На первом занятии (оно ознакомительное и бесплатное) было много информации о курсе, о методах работы. Мы делали упражнения по методике уже на первом занятии нам померили слух в начале занятия, и я услышала шепот правым и левым ухом с расстояния 3 метра. В конце занятия, после выполнения упражнений, померили слух. И правое и левое ухо слышало шепот с расстояния 6 шагов. Такой процесс наблюдался у всех участников группы. Для нас всех это было шоком, но появилась вера, что слух можно восстановить. У меня улучшилось настроение, и я решила продолжить курс.

На втором занятии много нового и интересного. Ты понимаешь, что своими мыслями и отношением к себе можно вернуть слух, новую жизнь. Начинаешь по новому относится к себе, и к миру. К вечеру было состоянии усталости, заложенность головы и ушей, но появилась надежда на выздоровление.

Третий день – новое занятие, новые победы. Померили слух – правое ухо уже слышало на расстоянии 7 шагов, левое 6.Левое ухо стало немного отставать, но я не расстроилась, так как с левой стороны было больше всего дискомфорта. На мир стала смотреть веселее, а в душе стало тепло, и укрепилась надежда на выздоровление. Начались занятия с суставной гимнастикой, тоже очень помогало позвоночнику, шее и суставам. Вечером дома занималась слухом – делала упражнения и старалась прислушиваться к звукам и словам., на которые раньше просто не обращала внимания.

Четвертый день – утром опять занятия дома, по дороге старалась прислушиваться ко всем звукам и словам. Слышала намного лучше, настроение было хорошее, мир менялся с его звуками и красками. На занятиях опять мерили слух – правое ухо слышит уже с 9 шагов, левое уже 6 шагов.

Пятый день – на занятиях много внимания уделяется работе с эмоциональным состоянием. Это очень разгружает голову и расслабляет тело, появляется общее состоянии покоя и комфорта. На душе тепло и радостно от своего состояния. Слух становится лучше, лучше воспринимаются слова и звуки.

Шестой день – общее состояние хорошее, чувство радости и тепла к себе и окружающим. Слух лучше, телевизор слушаю значительно уменьшив громкость. Сегодня первый день на работе после начала курса, все слова собеседников слышу лучше и четче. Это уже большой прогресс.

Седьмой день – освободилась от большого груза, который тянул на дно многие годы моей жизни. После этого появилось чувство свободы и легкости, напряжение в теле ушло, стало легче дышать и жить, слух стал еще лучше.

Восьмой день – правое ухо слышит чтение книги шепотом с расстояния 2 метра, левое шепот – 5 шагов. Вечером общалась с друзьями всех слышала, и не переспрашивала.

Слух за девять дней полностью восстановить можно. Благодаря этому курсу и Тамаре Петровне. Появилась вера в себя, любовь к себе, а самое главное – цель полностью вернуть слух, благодаря которому можно свободно общаться и жить полной жизнью.

Тимпанопластика: показания, виды, ход, результат и реабилитация

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии для Операция.Инфо ©

Тимпанопластика – это операция на среднем ухе, направленная на сохранение и восстановление звукопроводящей системы, и в конечном итоге целью ее является улучшение слуха.

Как известно, звук – это волны сжатого воздуха, чередующиеся с участками его разрежения, действующие на наше ухо с различной частотой. Ухо человека – очень сложная система, состоящая из трех отделов, основные функции которых: улавливание звука, его проведение и его восприятие. Если хотя бы один из отделов не сможет выполнять свою функцию, человек не будет слышать. Качество жизни при этом резко снижается.

Барабанная полость – это средний отдел уха, выполняет функцию проведения звука. Она состоит из барабанной перепонки, цепи трех слуховых косточек (молоточка, наковальни и стремени), и окон лабиринта. Именно нормальное функционирование всех этих трех отделов обеспечивает проведение звуковых волн из окружающей среды во внутреннее ухо для дальнейшего преобразования их в сигналы, воспринимаемые головным мозгом как звук.

строение среднего уха

Для нормального проведения звука:

• Барабанная полость должна быть свободной (без патологического содержимого), герметически закрытой.
• Барабанная перепонка должна быть достаточно натянутой и без дефектов.
• Цепь слуховых косточек должна быть непрерывной.
• Соединение между косточками должно быть свободным и эластичным.
• Должна быть адекватная аэрация барабанной полости через евстахиеву трубу.
• Лабиринтные окна также должны быть эластичны и не фиброзированы.

Именно на создание таких условий или максимально приближенных к ним и направлена операция тимпанопластика.

В каких случаях показана тимпанопластика

Операция показана в следующих случаях:

1. Хронический средний отит.
2. Склероз и фиброз среднего уха.
3. Пороки развития звукопроводящего аппарата.

Наиболее частое показание к тимпанопластике – это средний отит с экссудацией (эпитимпанит или мезотимпанит). При нем обычно имеется отверстие в барабанной перепонке, разрушение слуховых косточек, спайки и фиброз, наличие холестеатомы (эпидермального новообразования).

Подготовка к тимпанопластике

Тимпанопластику проводят через некоторое время после санирующей операции (обычно через 5-6 месяцев). Этот период выжидают для полного стихания воспалительного процесса, прекращения экссудации, для улучшения дренажной и воздухоносной функции слуховой трубы.

Предоперационное обследование:

• Рентген височных костей.
• КТ височных костей.
• Эндоуральное эндоскопическое исследование.
• Аудиометрия.
• Определение звуковоспринимающей функции улитки (с помощью звукового зонда).
• Исследование функционирования слуховой трубы.
• Стандартное предоперационное обследование (анализы крови, мочи, коагулограмма, биохимия крови, исследование на ВИЧ, гепатиты и сифилис, ЭКГ, флюорографию).
• Осмотр терапевта.

Нужно сказать, что диагностика нарушений в звукопроводящем аппарате достаточно сложна и не всегда может быть установлена до операции. К тому же причины нарушения слуха часто множественные. Поэтому врачи не дают никакой гарантии, не всегда операция может дать ожидаемый эффект.

По статистике эффект от тимпанопластики составляет 70%.

Противопоказания к операции

Операцию на проводят при следующих заболеваниях:

1. Декомпенсированные соматические заболевания.
2. Тяжелая форма сахарного диабета.
3. Гнойное воспаление в среднем ухе.
4. Острые инфекционные заболевания.
5. Лабиринтит.
6. Нарушение проходимости евстахиевой трубы.
7. Снижение звуковоспринимающей функции улитки (в последних двух случаях операция будет неэффективна).

Основные этапы тимпанопластики

Выделяют несколько этапов тимпанопластики:

• Доступ к барабанной полости.
• Оссикулопластика.
• Мирингопластика.

Систематизацию методов тимпанопластики разработали Вульштейн и Цельнер (50-е годы 20-го века). Они предложили методы тимпанопластики кожным лоскутом, который берется из заушной области или выкраивается из слухового прохода.

По этой классификации выделяют 5 типов тимпанопластики:

1. Когда цепь слуховых косточек функционирует нормально, а имеется только дефект барабанной перепонки, выполняется эндоуральная мирингопластика (закрытие дефекта).
2. При разрушении молоточка новая сформированная мембрана укладывается на наковальню.
3. При утрате молоточка и наковальни трансплантат примыкает к головке стремени (имитация подобия колюмели у птиц).
4. Когда утрачены все косточки, осуществляют экранирование окна улитки (закрытие его от прямых звуковых волн). Пластинку стремени оставляют неприкрытой. В современном исполнении этой операции осуществляют трансплантацию искусственных протезов слуховых косточек.
5. Когда наблюдается фиброз овального окна улитки в сочетании с полной неподвижностью основания стремени, производят вскрытие полукружного канала и прикрывают отверстие кожным лоскутом. В настоящее время практически не применяется.

Операция выполняется обычно под общим наркозом, но вполне широко применима и местная анестезия (при любом виде доступа). Хирурги предпочитают местную анестезию, так как можно проверить слух непосредственно во время операции.

Доступ к барабанной полости

Достигнуть барабанной полости можно тремя путями:

• Интрамеатальный доступ. Это доступ через разрез в барабанной перепонке.
• Через наружный слуховой проход.
• Ретроаурикулярный доступ. Разрез производят сразу за ухом, бором или фрезой вскрывают заднюю стенку наружного слухового прохода.

Оссикулопластика

Это восстановление цепи слуховых косточек для максимально возможной передачи звуковых колебаний к улитке.

Все манипуляции в барабанной полости выполняются с применением операционного микроскопа и микроинструментов.

Основные принципы оссикулопластики:

1. Контакт восстановленных слуховых косточек между собой должен быть надежным, чтобы не было смещений.
2. Вновь созданная цепь передачи звуковых колебаний должна быть достаточно подвижной.
3. Необходимо предупредить развитие фиброза и анкилоза в последующем (обеспечение достаточной аэрации барабанной полости, пересадка слизистой оболочки при ее отсутствии, введение силастика).
4. Метод оссикулопластики подбирается индивидуально для каждого пациента, ориентируясь как на дооперационное обследование, так и на внутриоперационные находки.

Кроме замены слуховых косточек кожным лоскутом, разработаны и другие методы протезирования утраченных слуховых косточек.

Материалы, используемые в оссикулопластике для замены слуховых косточек:

• Собственная или трупная костная ткань
• Хрящ.
• Участки ногтя самого пациента.
• Искусственные материалы (титан, тефлон, пропласт, пластифор).
• Фрагменты из собственных молоточка и наковальни.
• Трупные слуховые косточки.

Мирингопластика

Операция тимпанопластики завершается восстановлением барабанной перепонки – мирингопластикой. Иногда мирингопластика является единственным этапом такой операции (при сохранности цепи звукопроводящих косточек).

Основные материалы, используемые для мирингопластики:

1. Кожный лоскут. Берется обычно из кожи заушной области или внутренней поверхности плеча.
2. Стенка вены (из голени или предплечья).
3. Фасциальный лоскут. Берется из фасции височной мышцы во время самой операции.
4. Надхрящница из хряща ушной раковины.
5. Трупная ткань (твердая мозговая оболочка, надхрящница, надкостница).
6. Синтетические инертные материалы (полиамидная ткань, полифасфазен).

Основные разновидности мирингопластики

Лоскут укладывается под остатки барабанной перепонки. Края перфорированной перепонки зачищают от фиброзной ткани, деэпителизируют. В барабанную полость укладывается желатиновая губка, на нее – трансплантируемый лоскут, и придавливают ее оставшейся барабанной перепонкой.

Трансплантат укладывают на перфорацию снаружи. Края перфорации также зачищают от эпидермиса. Отсепарованный лоскут должен превышать размер перфорации на 2-3 мм. В барабанную полость также помещают кусок желатиновой губки, которая будет прижимать барабанную перепонку изнутри к лоскуту. Приживление происходит за счет разрастания эпителия по краям трансплантата.

После операции

Слуховой проход тампонируют стерильными тампонами, пропитанными антибиотиками и эмульсией гидрокортизона.

В течение суток назначается постельный режим. Пациент получает антибиотики в течение 7-9 дней. Швы снимаются на 7-й день.

Ежедневно орошается сосудосуживающими средствами устье слуховой трубы.

Тампоны из слухового прохода удаляют постепенно. На 2-й, 3-й, 4-й и 5-й день меняют только наружные шарики. Внутренние, примыкающие к барабанной перепонке, не трогают до 6-7 дня. Обычно к этому времени происходит приживление тимпанального лоскута. Полное удаление глубоких тампонов завершают к 9-10 дню. К этому же времени удаляют и резиновый дренаж.

Где-то с 6-7 дня начинают продувание слуховой трубы.

Рекомендации после операции:

1. Не допускать в течение нескольких месяцев попадания в ухо воды.
2. Нельзя сильно сморкаться.
3. Следует максимально избегать развития любого насморка.
4. Ограничить тяжелые физические нагрузки.
5. Не рекомендуются в течение 2-х месяцев полеты на самолетах.
6. Избегать очень громких звуков.
7. Не париться в бане, сауне.
8. С целью профилактики грибковой инфекции назначаются противогрибковые препараты.

Возможные осложнения тимпанопластики

В некоторых случаях тимпанопластика чревата следующими осложнениями:

• Повреждение лицевого нерва. Проявляется параличом мимических мышц на стороне поражения. Паралич лицевого нерва может быть и временный – как следствие послеоперационного отека.
• Лабиринтит. Проявляется головокружением и тошнотой.
• Кровотечение внутри- и послеоперационное.
• Воспаление.
• «Болезнь трансплантата». Он может воспалиться, частично или полностью некротизироваться, рассосаться.

Основные выводы

Подведем основные итоги:

1. Перед операцией необходимо тщательное обследование. Врачи должны быть убеждены, что плохой слух связан именно с патологией звукопроводящего аппарата среднего уха.
2. При правильных показаниях в 70% случаев после операции слух улучшается.
3. Не следует преувеличивать значение тимпанопластики. Даже незначительное улучшение слуха после нее – это уже успех.
4. Операция эта довольно сложная, есть много противопоказаний и потенциальных осложнений. Следует взвесить все «за» и «против».
5. Клинику следует выбирать, ориентируясь на репутацию, отзывы, количество проводимых операций, процент осложнений.
6. Отзывы пациентов, перенесших тимпанопластику, в основном положительные. Основная мысль: в большинстве случаев наблюдается улучшение. Если же операцию не делать, можно ждать только ухудшения слуха. Сохраняющийся дефект в барабанной перепонке способствует затеканию воды в ухо, рецидивированию инфекций, развитию холестеатомы.
7. Необходимо соблюдать все рекомендации после операции.

Стоимость операции тимпанопластики

Стоимость операции будет зависеть от объема вмешательства, ранга клиники, применяемых материалов, вида анестезии, длительности стационарного лечения.

Минимальная цена самой простой операции – от 12 тысяч рублей. Максимально – 500 тысяч.

Можно сделать бесплатно по квоте из регионального МЗ.

Видео: лекция о тимпанопластике