Холтер суточного экг: показания, расшифровка

Важное мониторирование ЭКГ по Холтеру

Непрерывная методика регистрации электрокардиограммы на протяжении суток или более носит имя ученого, который впервые ее применил – Нормана Холтера. Электроды крепятся на теле больного при помощи клеящего состава, а данные поступают на портативный регистратор.

Обследуемый должен всегда носить при себе устройство на поясе или на ремне, наброшенном на плечо. Запись ЭКГ может быть непрерывной или при эпизодах плохого самочувствии. Используют от 3 до 12 отведений.

Суть методики мониторирования по Холтеру

Пациент должен не менять образ жизни при проведении диагностической процедуры. Это дает возможность врачу оценить изменение сердечной деятельности в такие периоды:

• во время сна, полного покоя;
• при физическом напряжении или занятиях спортом;
• при эмоциональном стрессе.

Одновременно с записью показаний ЭКГ необходимо вести дневник, в котором отражаются все действия, принимаемое лечение и жалобы на самочувствие.

Именно комплексный анализ изменений на кардиограмме и времени их появления у пациента может помочь определению функционального класса стенокардии, степени недостаточности функции сердца, выявить скрытые нарушения ритма и проводимости, а также исследовать устойчивость к физической нагрузке.

Преимущества перед обычным ЭКГ

Традиционное снятие ЭКГ и холтеровское мониторирование являются взаимно дополняющими методиками. При традиционной диагностике можно зафиксировать только текущие показания, на которые может повлиять эмоциональный фон пациента, а сложные нарушения ритма или приступы ишемии, которые представляют риск для жизни, останутся не диагностированными.

Кроме этого, при помощи мониторинга оценивают действие медикаментов на миокард, что позволяет подобрать точную дозировку или изменить план лечения.

Когда назначают суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

Для назначения длительной записи кардиограммы показаниями могут быть:

• жалобы на боль за грудиной или в кардиальной области;
• частый пульс и одышка после физической или психоэмоциональной нагрузки;
• эпизоды нарушения сознания, резкой слабости или падения давления;
• перенесенный инфаркт;
• стенокардия напряжения;
• мерцание предсердий или желудочков, приступы перебоев в работе сердца или внезапной тахикардии;
• артериальная гипертензия, признаки гипертрофии левого желудочка;
• сахарный диабет;
• тяжелая форма сердечной или почечной недостаточности;
• болезни щитовидной железы;
• оценка работы кардиостимулятора или антиаритмической терапии;
• после хирургического лечения нарушения ритма, прижигания миокарда радиоволнами;
• выбор тактики лечения ИБС;
• эффективность проведенного стентирования или шунтирования коронарных сосудов;
• синдромы, выявленные на обычной ЭКГ и требующие детализации.

Как проходит процедура суточного ЭКГ по Холтеру

Перед фиксацией электродов кожу обрабатывают специальной губкой, волосяной покров сбривают, обезжиривают участки спиртом и наносят гель с хорошей проводимостью токов. Датчики крепятся при помощи клея, который на них нанесен, а также лейкопластыря.

Футляр с регистратором помещается на ремне в области талии или перебрасывается через плечо.

Пациент должен все время фиксировать свои ощущения и уровень физической активности. Врач может дать задание пройти определенное расстояние или подняться на несколько этажей. Эти действия больной должен отметить нажатием кнопки и сделать запись в дневнике.

Рекомендации во время процедуры такие:

• одежда должна быть из натуральных материалов свободного кроя;
• по возможности нужно избегать в супермаркетах магнитных ворот, металлоискателей, не находиться под линиями электропередач, вблизи микроволновой печи;
• нельзя принимать физиопроцедуры, посещать сауну;
• не находиться на открытом солнце, запрещено перегревание организма;
• нужно предотвращать попадание воды на место фиксации электродов и на регистрирующее устройство.

О том, как проводят холтеровское мониторирование ЭКГ, смотрите в этом видео:

Есть ли особенности применения у детей

Процедура является абсолютно безопасной, поэтому может быть использована даже у новорожденных. Методика установки датчиков и регистрация показаний у ребенка и взрослого не отличаются.

Но у детей младшего возраста нужно следить за тем, чтобы они случайно или намеренно не снимали с себя электроды и избегали контакта с водой или другими жидкостями.

Все изменения активности ребенка нужно фиксировать родителям, в этот период не нужно вносить коррективы в привычный режим дня, питания или ограничивать ребенка в движениях.

Расшифровка результатов после ЭКГ по Холтеру

Данные, полученные после процедуры, как правило, расшифровываются при помощи компьютерной обработки. Но так как нельзя исключить погрешности снятия ЭКГ, то врач предварительно оценивает запись визуально. Результатом мониторирования будут такие сведения:

• источник возникновения импульсов в миокарде;
• ритм сокращений;
• наличие и вид аритмии постоянной или приступообразной;
• происхождение экстрасистол, их частота;
• основные зубцы и интервалы, их длительность и расположение по отношению к изолинии;
• связь обнаруженных нарушений с активностью пациента и жалобами.

Неудобства, с которыми придется столкнуться во время мониторирования

При ношении прибора нужно остерегаться от попадания в электромагнитное поле, так как это может серьезно искажать данные, а также не находиться под дождем в легкой одежде, не принимать ванну или душ. Перед тем, как посетить аэропорт или другие общественные места, нужно позаботиться о том, чтобы при себе была выписка из истории болезни и инструкция к прибору, так как внешне он может внушать опасения правоохранителям.

Имеются также особые методики регистрации длительной записи ЭКГ. Одним из вариантов является работа прибора по требованию. В этом случае прибор на теле может находиться более недели, а пациент его запускает в работу при наличии жалоб, то есть в момент приступа. Поэтому при такой методике нужно будет испытать более продолжительные ограничения.

Сверхдлительное мониторирование проводится более 2 лет. При этом электроды и само устройство имплантируются под кожу. После того, как исследование окончено, проводится удаление прибора и расшифровка записи.

Процедура холтеровского мониторинга ЭКГ назначается для подтверждения или уточнения диагноза при нарушении коронарного кровообращения, возникновении нарушений ритма и силы сердечных сокращений, особенно если они не являются постоянными и не могут быть исследованы при помощи классического снятия электрокардиограммы.

Кроме этого, подобный метод информативен для оценки работы электрокардиостимулятора и проводимой медикаментозной терапии. При помощи суточной записи могут быть выявлены скрытые нарушения и проведена оценка риска развития инфаркта и определены показания к оперативному лечению.

Полезное видео

О том, что показывает холтеровкое мониторование ЭКГ (расшифровка), смотрите в этом видео:

Если выявлена экстрасистолия, лечение препаратами может потребоваться не сразу. Наджелудочковая или желудочковая экстрасистолии сердца могут быть практически ликвидированы лишь с помощью изменения образа жизни. Можно ли вылечить навсегда. Как избавиться с помощью таблеток. Какой препарат выбора при экстрасистолии – Корвалол, Анаприлин. Как лечить желудочковые одиночные экстрасистолы.

Такое заболевание, как предсердная экстрасистолия, может быть одиночная, частая или редкая, идиопатическа, политропная, блокированная. Какие у нее признаки и причины появления? Как проявится на ЭКГ? Какое лечение возможно?

Если подозревается аритмия, анализы помогут точно поставить диагноз. Какие нужно сдать анализы для определения диагноза, кроме крови?

Проведенное суточное мониторирование АД или СМАД позволяет подобрать оптимально препараты, выявить начало заболевания. Проводится комплекс с записями в дневник артериального давления и частоты пульса. Методика подразумевает круглосуточное ношение аппарата.

Если установлен диагноз “стенокардия напряжения”, лечение в первую очередь направят на первопричину развития проблемы, например, ибс. Медикаментозное лечение стабильной стенокардии проходит в больнице.

На кардиовизоре обследование сердца проводится нечасто. Система скрининга работает как фотоаппарат – снимает картину работы миокарда. Результаты проверки позволяют оценить состояние сердца, его ритм.

Своевременная проверка кардиостимулятора позволяет установить состояние прибора, выявить проблемы с ним. Как проводится и как часто нужна проверка работы ЭКС?

Довольно непривычно проходить картирование сердца. Это обследование еще называется дисперсионное, цветное. Кардиокомплекс для неинвазивного картирования можно проводить для большого количества людей.

Поражение сердца с нарушением кровообращения называется кардиомиопатия у детей. Она бывает дилатационной, гипертрофической, рестриктивной, первичной и вторичной. Симптомы проявляются стандартным набором признаков сердечной недостаточности. Выявляют по Холтеру, на УЗИ. Лечение может включать операцию.

Холтеровское мониторирование ЭКГ — что это такое и как проводится

Что это такое — холтеровское мониторирование ЭКГ, названное в честь изобретателя биофизика Холтера? Эта методика явилась новой ступенью усовершенствований в области кардиологии.

Доступность непрерывного наблюдения за работой сердца в течение суток и более внесла коррективы в понятия о нормальном ритме органа и его нарушениях.

Постоянная модификация прибора открывает новые возможности для регистрации электрических процессов миокарда. Это позволяет максимально точно определить локализацию, степень поражения сердечной мышцы и назначить эффективную терапию.

Применение и эффективность

Потребность в холтеровском мониторировании была продиктована частыми ситуациями, когда пациент испытывал проблемы с сердцем в течение дня в состоянии покоя или после физической нагрузки, каких-либо событий, но запись стандартного ЭКГ, произведенная через некоторое время, не выявляла нарушений.

Система суточного холтеровского мониторирования ЭКГ позволяет:

• Оценить функциональную деятельность миокарда, его ритм и проводимость в условиях привычного образа жизни, эмоциональной и физической активности.
• Оценить состояние сердца в покое, во время сна.
• Определить наличие нарушений сердечных ритмов, регистрировать их циклические изменения, количество повторяющихся эпизодов во время мониторинга, длительность, интенсивность, характер (желудочковая, наджелудочковая) и условия возникновения аритмии. Важно, что суточная регистрация экстрасистол (несвоевременных сердечных сокращений) выявляет, укладывается их количество в пределы нормы или нет.
• Выявить форму стенокардии (стабильная, нестабильная), в том числе и бессимптомную (безболевую) ишемию миокарда. Метод определяет количество и длительность эпизодов, а также условия, порог нагрузки и частоту пульса, при которых развивается ишемия. При наличии болей в области сердца идентифицируется причина их возникновения (недостаточность кровоснабжения, остеохондроз, невралгия).
• Проследить связь между субъективными ощущениями пациента и объективными показаниями прибора.
• Поставить точный диагноз, назначить адекватное лечение и контролировать эффективность принимаемых пациентом лекарственных средств.
• Оценить изменения в работе сердца при наличии электрокардиостимулятора.

Отличие от обычной электрокардиографии и ЭхоКГ

Методы стандартного ЭКГ, ЭХОКГ и холтеровское мониторирование были изобретены с единой целью выявления патологий в работе миокарда. Однако существенные различия в методиках обуславливают целесообразность их проведения в тех или иных случаях.

Стандартная электрокардиография выявляет нарушения ритма (тахиаритмия, брадиаритмия, мерцательная аритмия), питания сердечной мышцы (ишемическая болезнь) и проведения электрических импульсов (блокада), но только на момент обследования (записи данных).

Например, приступ аритмии, случившийся ранее, не выявится на записи ЭКГ часом позже. Также не зафиксируются патологии, не сопровождающиеся электрическими импульсами (клапанные пороки малой степени).

Холтеровское мониторирование в отличие от стандартного ЭКГ является более достоверным и информативным методом с большим числом анализируемых параметров.

Регистрация работы сердца осуществляется в течение суток (при необходимости до 7 дней), поэтому все непостоянные, преходящие нарушения фиксируются на приборе.

Несомненное достоинство последних моделей прибора для холтеровского мониторирования ЭКГ – наличие дополнительной функции контроля суточного АД (артериального давления).

Эхокардиография существенно отличается от этих методик. Она позволяет увидеть сердце на экране УЗИ-сканера и таким образом определить размеры и толщину стенок сердечных камер, скорость потока крови, наличие тромбов в полостях, степени атеросклеротического процесса, а также увидеть деятельность сердца в режиме реального времени.

Назначается в качестве первичного обследования или после выявления изменений в электрокардиограмме.

Показания к мониторингу

Многолетнее изучение данных, зафиксированных прибором Холтера, позволило определить, когда целесообразно назначение данного метода. Это:

• Состояния пациента, предположительно указывающие на аритмию (головокружения невыясненной этиологии, обмороки, учащенное сердцебиение, сбои в работе сердца).
• Выявление на ЭКГ изменений, часто осложняемых аритмией (инфаркт миокарда, синдром удлиненного QT).
• Состояния, предположительно указывающие на ишемическую болезнь (боли в грудной клетке, затрудненное дыхание, особенно, после физической нагрузки, психоэмоционального всплеска), а также диагностирование бессимптомной ишемии сердца.

Контроль эффективности терапии – медикаментозного и хирургического лечения аритмии и ишемической болезни сердца. Оцениваются изменения после применения лекарственных препаратов, абляции проводящих путей, стентирования и шунтирования коронарных артерий.

Контроль за работой электрокардиостимулятора.

Наблюдение за пациентами, входящими в группу риска развития аритмии или ишемической болезни (с врожденными и приобретенными патологиями сердца, после инфаркта миокарда).

Артериальная гипертония с признаками сердечно-сосудистой недостаточности.

Недостаточность кровообращения II-III степени, почечная недостаточность.

Подготовка к хирургическому вмешательству на сердце и другие органы у людей с патологиями миокарда.

Больше о методике и ее преимуществах смотрите на видео:

Техника суточного проведения по Холтеру

Прибор Холтера представляет собой портативный регистратор весом менее 0,3 кг, прикрепляемый к телу пациента специальным поясом. На определенные точки грудной области после обезжиривания кожи спиртовым раствором крепятся электроды.

Запись ведется по нескольким каналам (от 2 до 12), но наиболее распространены 2-х и 3-х канальные регистраторы. При первом обследовании обычно применяют 12-канальный прибор, так как он предоставляет больше сведений, при повторном мониторинге достаточно 3-х каналов.

На время исследования пациенту выдается дневник, в котором по часам отмечаются вся деятельность, время сна, принимаемые лекарственные препараты, ощущения, жалобы, самочувствие.

Врачом рекомендуется определенная физическая активность (подъем по лестнице, убыстренная ходьба), чтобы проанализировать работу сердца во время и после усиленной нагрузки.

В остальном пациент ведет привычный ему образ жизни. По истечению времени необходимо вернуться в клинику для снятия прибора.

Особенности обследования, как подготовиться

Специальной подготовки к обследованию не требуется. Исключение составляют мужчины с сильно волосистой грудной клеткой. Для обеспечения плотного прилегания электродов потребуется волосы сбрить.

Во время мониторинга ограничений в привычном образе жизни и рационе нет, но:

• нельзя принимать водные процедуры во избежание порчи аппарата;
• нельзя допускать механических и термических повреждений аппарата;
• нельзя находиться рядом с линиями электропередач;
• не стоит допускать нагрузок с повышенным потоотделением, так как это может спровоцировать отклеивание электродов.

Расшифровка результатов

После снятия прибора данные записи вводятся врачом в компьютер – дешифратор. Цифровая система анализирует данные, которые просматриваются и корректируются врачом, затем на их основе пишется заключение.

Стандартная расшифровка обязательно указывает сведения о частоте ритма сердца, желудочковых и наджелудочковых экстрасистолах (нарушениях ритма), паузах ритма, изменении интервалов PQ и QT. Выявленные патологии иллюстрируются распечатками электрокардиограммы за период мониторинга.

Время расшифровки занимает около 2-х часов. После ознакомления с результатами лечащим врачом назначается соответствующее лечение.

Неоспоримым преимуществом метода является возможность проведения в привычных домашних условиях и без отрыва от работы, учебы. Легкое и безболезненное обследование на приборе Холтера дает объективную картину деятельности сердца, что облегчает назначение эффективной терапии.

Холтер суточного ЭКГ

Холтеровское мониторирование – метод инструментальной диагностики сердца, предложенный американским биофизиком Норманом Холтером. К телу пациента крепят портативное устройство на 24 или 48 часов. За это время холтеровский монитор считывает необходимую информацию при помощи электродов, формирует электрокардиограмму в разные периоды активности человека. Главное преимущество метода – обширная диагностика, которая фиксирует состояние сердца во время покоя, бытовых или нестандартных физических нагрузок.

Что нужно знать о методе?

Суточный мониторинг по Холтеру помогает записать электрокардиограмму пациента в течение длительного времени. Так медицинский сотрудник получит более точный и расширенный объем информации о состоянии сердца. Суть исследования заключается в непрерывной регистрации электрического поля, которое генерирует орган, при помощи рекордера или регистратора. Это специальное портативное устройство, которое пациент должен носить с собой на время исследования. Его можно прикрепить к ремню или зафиксировать на кармане, чтобы избежать серьезных неудобств.

Некоторые заболевания, проявляющиеся только в конкретных условиях (к примеру, стресс, сон, занятия спортом), можно отследить исключительно через холтер суточного ЭКГ.

К рекордеру подсоединяют от 2 до 12 каналов с электродами, которые и записывают электрокардиограмму. Электроды крепят к человеческому телу, поэтому от водных процедур, посещения бани/сауны и других мест, которые могут повлиять на целостность устройства, придется отказаться. Регистраторы могут фиксировать весь объем информации или записывать только конкретные фрагменты (события) функциональности сердца. ЭКГ может храниться как на магнитной ленте, так и в электронной памяти самого регистратора.

Краткая историческая справка

Холтер представил новый метод диагностики в 1961 году. В течение нескольких следующих лет происходило его совершенствование и внедрение в повсеместную медицинскую практику. 40-килограммовый увесистый регистратор заменили миниатюрным 2-килограммовым. Вес современных устройств составляет около 500 граммов. Но изменения коснулись не только внешних характеристик. Физическая активность перестала влиять на качество записи, появилась функция автоматического анализа и регистрации нескольких отведений (возможность рассмотреть сердце с разных сторон). Современный мониторинг позволяет проанализировать не только сердечный ритм, но и циклическую работу органа, различные временные/спектральные параметры, которые могут серьезно повлиять на ход терапии.

Холтеровское мониторирование сумело изменить представление о нормах и патологиях сердечной активности. Так мы узнали, что у каждого человека, вне зависимости от состояния здоровья, могут прослеживаться изменения ритма. Эти изменения нельзя отнести к патологическим. Наоборот, это нормальная реакция тела на различные возбудители из внешнего мира или специфические внутренние особенности.

Показания/противопоказания к применению

Холтеровское мониторирование – один из наиболее популярных методов диагностики сердечного ритма. У него есть всего одно противопоказание – острые воспалительные процессы на коже. Но даже это противопоказание можно устранить при помощи специфической терапии. В целом, диагностика полностью безопасна и не может навредить пациенту.

Показания к проведению:

• жалобы на перебои в работе сердца, повышенное сердцебиение, обмороки без ярко выраженной этиологии;
• контроль за функциональностью кардиостимулятора;
• подозрение на бессимптомную ишемию миокарда или синдром ночного апноэ;
• выявление редких, но клинически значимых состояний (диагностика может проводиться годами);
• контроль за состоянием здоровья после перенесенного инфаркта миокарда, других патологий сердца.

Некоторые врачи рекомендуют проходить регулярное холтеровское мониторирование при избыточной массе тела.

Порядок исследования

Прежде чем приступать к мониторированию, пациент должен пройти первичный осмотр у врача, который определит показания/противопоказания к исследованию. Если в нем есть потребность, пациенту выдают регистратор, объясняют суть процедуры и просят придерживаться необходимых правил безопасности.

На следующие 24 (или больше) часа пациенту выдают рекордер и одноразовые клейкие электроды. Чтобы прикрепить аппарат к телу, с него сбривают волосяной покров, обеззараживают и слегка скарифицируют кожу. Скарификация – повреждение эпителия при помощи специальной абразивной пасты для улучшения крепления и проводимости электродов. Дополнительно кожу протирают спиртом, просушивают и только после этого наклеивают электроды.

После включения аппарата пациента просят спокойно заниматься привычными делами, не внося коррективы в график. Единственный нюанс – от водных процедур придется отказаться на время исследования. Человек отправляется на работу, домой, на прогулку, ест, спит, сидит в социальных сетях, фиксируя свое состояние в специальном дневнике.

Если пациент чувствует боль, головокружение, покалывания в сердце или другие неприятные симптомы, то фиксирует это в дневнике, указывая время и возможную причину дискомфорта. В некоторых случаях врачи дают пациенту специальные задания. К примеру, присесть несколько раз, отправиться на длительную прогулку и прочее. Так специалист сможет проанализировать работу организма в стрессовых ситуациях.

Порядок исследования может варьироваться для каждого конкретного пациента. Необходимую информацию следует уточнить у вашего лечащего врача.

Расшифровка результатов

Полученные результаты обрабатываются в дешифраторе. Под дешифратором подразумевается стандартный компьютер со специфическим программным обеспечением. Некоторые современные регистраторы проводят первичную классификацию записанной ЭКГ, что значительно упрощает дальнейшую расшифровку. Важно понимать, что результаты автоматического анализа могут быть несовершенны. Чтобы свести риск ошибочной постановки диагноза к минимуму, любую холтеровскую запись дополнительно просматривает и корректирует врач.

Какие именно показатели можно отследить при помощи холтеровского мониторирования? В первую очередь, это сведения о сердечном ритме, его источнике, а также частоте. Аппарат фиксирует любые отклонения от нормы, указывает их количество, морфологию и особенности, на основании чего составляется терапия. Также устройство фиксирует паузы ритма, внутрижелудочковую проводимость и может отследить работу искусственных сердечных структур, если они установлены. Обработанную информацию преображают в иллюстрированные распечатки кардиограммы. На них видна функциональность органа в конкретные временные промежутки.

Расшифровкой анализов занимается компьютерная система и непосредственно лечащий врач. Вместе с ЭКГ пациенту выдают медицинскую документацию, в которой указан диагноз, необходимая терапия и профилактические меры. Пользуйтесь благами современной медицины и будьте здоровы.

Анализ результатов холтеровского мониторирования ЭКГ

На первом этапе проводится визуальная оценка комплексов ЭКГ, которые можно отнести к норме, желудочковым комплексам и артефактам. Число артефактных комплексов при хорошей записи не должно превышать 10 % зарегистрированных комплексов. Врач должен активно переводить плохого качества комплексы в артефакты, если этого не сделала программа в автоматическом режиме. Все системы холтеровского мониторирования не дают идеального разделения на три вышеуказанных класса комплексов. Причин для этого много. Ниже будут представлены данные о видах, причинах возникновения и профилактики артефактов.

Анализ результатов холтеровского мониторирования ЭКГ
Необходимо провести визуальный контроль за уровнем сегмента ST. Неправильная оценка ST, выполненная в автоматическом режиме, часто служит причиной ошибочной диагностики или недодиагностики ишемии миокарда. О причинах ошибок в распознавании ST будет сказано в разделе “Диагностика ишемии “.

Далее осуществляется визуальный контроль за диагностикой различных аритмий. При необходимости все современные мониторы позволяют проводить коррекцию автоматических диагнозов.

Во многих холтеровских системах включены дополнительные опции с программами анализа вариабельности ритма сердца во временной и спектральной областях , а также вариабельности интервала Q-T. На наш взгляд, оценка интервалов R-R во временной области, проведенная при холтеровском мониторировании ЭКГ, заслуживает практического использования. Недостатком всех систем является отсутствие нормированных показателей. В качестве рекомендации можно предложить данные Биггер, которые будут представлены в разделе вариабельности ритма сердца.

Артефакты при холтеровском мониторировании.
Особенности проведения холтеровского мониторирования (запись ритма сердца в условиях практически неограниченной свободной активности обследуемого) определяют значительную зависимость полученных результатов от ряда технических аспектов проведения исследования. Прежде всего это касается электродов , проводов, соединяющих электроды и регистратор, элементов питания и самих регистраторов. До 7,5 % проведенных исследований оказываются полностью не пригодными к дешифровке и требуют проведения повторного мониторирования. При проведении анализа результатов холтеровского мониторирования практически во всех случаях приходится сталкиваться с различными артефактами записи. Чаще всего это хорошо известные в электрокардиографии “шумы” и “наводки”, определение некардиального характера которых не представляет каких-либо трудностей. Основные проблемы представляют артефакты, имитирующие нарушения ритма сердца. Псевдоаритмии могут серьезно повлиять на результаты исследования и в конечном итоге на постановку правильного диагноза и определение всей тактики ведения больного.

В любом случае при наличии сомнений в истинности возникающих аритмий необходимо их описание с указанием возможного артефактного характера и, если возможная псевдоаритмия может существенно повлиять на диагноз и прогноз больного, необходимо рекомендовать повторное исследование.

Во многих случаях правильная оценка изменений возможна только при одновременной интерпретации всех регистрируемых каналов ЭКГ. Например, в отведении СМ5, после синусового зубца Р регистрируется пауза, характерная для АВ-блокады типа Мобитц 2. Однако в отведении СМ1 отмечается правильный сердечный ритм.
Снижение адгезивности электродов в одном отведении может приводить к псевдоишемическим изменениям конфигурации ST-T-комплекса, возникающим в единичных сердечных циклах.

Оптимальной считается запись, в которой продолжительность не адекватной к расшифровке записи не превышает 10 %. Технически выполненным и удовлетворяющим клиническим задачам можно считать исследование, в котором обеспечено не менее 70 % суточной записи ритма сердца, с обязательной полной представленностью адекватного для расшифровки периода ночного сна.

Показатели холтеровского мониторирования у здоровых лиц.

Показатели нормы в электрокардиографии и при записи холтеровской записи ЭКГ являются наиболее трудными и часто спорными величинами. Холтер отмечал, что значительные электрокардиографические изменения могут выявиться в течение обычной жизнедеятельности у клинически здоровых лиц.

В течение суточного наблюдения частота ритма колеблется в значительных пределах. По приводимым данным М. Бродского и Смейна, достоверных различий в ЧСС в зависимости от возраста в дневные часы не получено. Лишь в ночные часы авторы отмечают более редкий ритм у молодых пациентов по сравнению с пожилыми.

При физической активности частота ритма может увеличиваться до 160-200 ударов в минуту. При этом будет наблюдаться постепенное нарастание ЧСС и также постепенная нормализации ЧСС при прекращении нагрузки. Время восстановления частоты ритма зависит от тренированности обследуемого. Считается, что у человека с высокой толерантностью к нагрузке время восстановления составляет 2-3 мин. Удлинение этого периода указывает на снижение толерантности к нагрузке. Внезапное учащение ритма без указаний на физическое или эмоциональное напряжение может быть следствием пароксизмальной тахикардии , генез которой определяется по общепринятым критериям (наличие или отсутствие зубца Р, изменение морфологии Р, аберрация желудочкового комплекса, укороченный интервал R-R первого цикла и удлиненный после последнего цикла тахикардии).

Эмоциональные напряжения могут вызвать тахикардию, но частота ее меньше, чем при физической нагрузке. Сказанное относится чаще всего к лицам молодого и среднего возраста. У пожилых, как правило, физическая активность вызывает тахикардию, не превышающую 120-140 ударов в минуту. Отсутствие тахикардии в ответ на нагрузку указывает на снижение хронотропной функции сердца и относится к патологическим состояниям. Тахикардия регистрируется в утренние, дневные, вечерние часы, т.е. во время повышенной активности симпатического нерва. Ночью и ранним утром выявляется брадикардия. При этом ЧСС ниже 40 ударов в минуту требует исключения нарушения синусового узла.

Синусовая аритмия в той или иной степени присуща как здоровым, так и больным людям. За синусовую аритмию принимается разница на 10 % в длине РР последующего цикла по сравнению с предыдущим. У молодых лиц и у спортсменов изменения частоты ритма могут достигать от 50 до 100 %, ночная аритмия у них может быть связана с появлениями эпизодов замещающих ритмов при резко выраженной брадикардии. Чаще всего это является отражением повышения тонуса блуждающего нерва.

Эта же причина может вызвать развитие синоатриальной блокады, признаком которой является длительная пауза, равная или превышающая два нормальных интервала P-P.

В ночные часы при холтеровском мониторировании у молодых лиц можно выявить миграцию водителя ритма в пределах предсердий или до AV-соединения, что может также явиться результатом ваготонии.
Гетеротопная эктопическая активность присутствует почти при каждом холтеровском мониторировании как больных, так и здоровых лиц. Отношение врача к этим видам нарушения ритма зависит от комплексной оценки статуса пациента. Сориентироваться относительно характера аритмии часто помогает сопоставление с данными эхокардиографии, а именно показателями сократимости миокарда.
Циркадным изменениям подвергается не только частота сердечных сокращений, но и сегмент S-T.

Известно, что днем и утром сегмент S-T при повышенном симпатическом влиянии может иметь косовосходящую форму с депрессией точки j. В ночные часы регистрируется седловидная приподнятость сегмента S-T в результате вагусного воздействия. Степень депрессии или элевации сегмента S-T может достигать диагностически значимого уровня. В целях дифференциальной диагностики необходимо сопоставление с частотой ритма сердечных сокращений. При тахикардии может наблюдаться выраженная косовосходящая депрессия S-T со снижением точки j более 1 мм.

При резкой брадикардии часто выявляется элевация S-T также более 1 мм. То же относится к изменениям S-T при синдроме ранней реполяризации.
Как видно из приведенных данных, от 1 до 50 % обследуемых могут иметь диагностически значимую депрессию сегмента S-T.
Анализ зубца Т при холтеровском мониторировании имеет меньшее значение, чем анализ сегмента ST.

Изменения зубца Т носят неспецифический характер и часто связаны с позиционными изменениями сердца, что подтверждается результатами проводимых функциональных проб.
По данным одних и тех же авторов, частота выявления отрицательных Т несколько выше, чем регистрация депрессии S-T.

На изменение ST-T в норме влияют многие факторы, среди которых наиболее значимыми являются:

1. влияние на позицию сердца изменений положения тела;
2. эмоции;
3. ваготония;
4. курение.

Холтеровское мониторирование

Научный редактор: Строкина О.А., терапевт, врач функциональной диагностики. Практический стаж с 2015 года.
Ноябрь, 2018.

Синонимы: динамическая электрокардиография, суточное мониторирование ЭКГ, мониторирование по Холтеру.

Суточное ЭКГ-мониторирование по Холтеру – инструментальное диагностическое исследование, которое представляет собой регистрацию ЭКГ (электрокардиограммы) в течение 24, 48, 72 и более часов.

В некоторых случаях пациенту одновременно с наложением электродов надевают еще и манжету на плечо для одновременной суточной регистрации артериального давления. В таком случае это бифункциональное регистрированние ЭКГ и артериального давления.

Суточный мониторинг фиксирует изменения в работе сердца и отслеживает динамику артериального давления (АД) и пульса в привычных для обследуемого условиях. С помощью этого метода диагностируются скрытые сердечно-сосудистые заболевания: безболевая форма ишемии, нарушения ритма, латентная (вялотекущая) стенокардия и др.

Этот диагностический метод назван именем своего создателя Нормана Дж. Холтера, который в 1961 году предложил записывать ЭКГ непрерывно (в течение суток) с помощью портативного устройства – регистратора (рекордера). Полученные результаты позволяют выявить причинно-следственные связи между изменениями на кардиограмме и поведенческой активностью человека за время мониторинга.

Показания к ЭКГ по Холтеру

ЭКГ по Холтеру обычно проводится в течение 24 часов, если приступы наблюдаются довольно часто (практически каждый день). Если же за сутки не произошло ухудшения и прибору не удалось зафиксировать никаких изменений, то длительность мониторирования может быть увеличена до 2-3, а иногда и до 10 суток.

Процедура может быть назначена в следующих случаях:

• нарушения сердечного ритма;
• синдром удлиненного интервала QT;
• синдром укороченного интервала QT;
• синдром Бругада
• чувство «замирания» сердца, перебои в его работе, в том числе и в ночное время;
• боли за грудиной, связанные с физическим или эмоциональным перенапряжением (без изменений на ЭКГ покоя);
• беспричинные головокружения и обмороки;
• скачки артериального давления;
• инфаркт миокарда;
• гипертрофическая кардиомиопатия (утолщение стенки левого желудочка);
• диагностика вегетативных нарушений, не связанных с физической или психической нагрузкой (перепады давления, различные аритмии, загрудинные боли и т. д.);
• метеозависимость;
• подозрение на стенокардию;
• оценка эффективности проводимых лечебных мероприятий;
• анализ работы электрокардиостимулятора;
• диагностика нарушений ритма у спортсменов – это особая профессиональная группа с высокими нагрузками на сердечно-сосудистую систему и высоким риском осложнений, самым грозным из которых является внезапная сердечная смерть.

Противопоказания

Противопоказаний к холтеровскому мониторированию нет, кроме острых воспалительных поражений кожи в области грудной клетки. Мониторинг может проводиться людям в любом возрасте и с любыми сопутствующими заболеваниями. Во время ношения регистратора риск поражения электрическим током полностью отсутствует.

Подготовка

Специальной подготовки пациента к данной процедуре не требуется. Только мужчинам необходимо сбрить растущие на груди волосы для надежного закрепления электродов на коже.

Кожа обрабатывается обезжиривающим средством (спиртом) и легким скрабом (для лучшего контакта датчика с кожей). Одноразовые электроды крепятся на специальный гель в области грудной клетки и дополнительно фиксируются лейкопластырем. На плече или на поясе больного размещается футляр для постоянного ношения регистратора.

Методика проведения холтеровского мониторирования

Выделяют два вида холтеровского мониторирования:

1. Фрагментарный – для регистрации ЭКГ во время аритмии – обычно назначается больным в амбулаторных условиях, у которых эти приступы случаются редко. Чаще всего используют так называемый “событийный” регистратор. Почувствовав ухудшение состояния, пациент нажимает на кнопку пуска на рекордере, и запись ЭКГ начинается. Также фрагментарный способ может применяться и в постоянном режиме.
2. Регистраторы с постоянной записью – самый практикуемый вид мониторинга по Холтеру. Длительность его составляет от 1 до 3 суток. За это время происходит регистрация около 100 тысяч сердечных циклов. Некоторые регистраторы имеют возможность анализировать желудочковый комплекс (QRST) и при наличии специфических отклонений осуществлять обратную связь с человеком. Кроме того эти же мониторы способны отправлять данные кардиограммы в диагностический центр, где их расшифровывает специалист.

Кроме перечисленных мониторов (они самые распространенные) существуют также и имплантируемые регистраторы, которые ведут запись ЭКГ в течение нескольких месяцев.

Обычно используют 7 электродов для регистрации кардиограммы. Их на теле пациента закрепляют на сутки и более, а значит, на это время лучше подобрать свободную одежду из хлопчатобумажных тканей. Для бесперебойной работы регистратора необходимо избегать близкого контакта с магнитами, электрооборудованием (в том числе микроволновой печью, телевизором, компьютером, планшетом, телефоном), металлоискателями. Некоторые мониторы «боятся» воды, поэтому от купания, ванны или душа также следует воздержаться.

Во время мониторинга обследуемый ведет обычный образ жизни, лишь по рекомендации доктора дополнительно выполняет нагрузочные тесты: бег, ходьба по лестнице вверх, приседания, наклоны и др. Все действия и важные события тщательным образом записываются в специальный дневник и обязательно с привязкой ко времени:

• ночной сон;
• вид активной деятельности;
• физическая нагрузка;
• прием пищи;
• дневной отдых;
• стрессовая ситуация;
• ухудшение состояния (головокружение, тошнота, боль);
• прием лекарств и т.д.

Осложнения

Как таковых осложнений со стороны здоровья после этого исследования не зафиксировано, скорее, есть некоторые неудобства, связанные с ношением прибора.

Во-первых, регистратор имеет вес и размер, хоть и небольшой (от нескольких десятков грамм до 500), но спать или выполнять какие-то активные действия с ним не очень комфортно.

Во-вторых, человек, опутанный проводами, в наше время ассоциируется с террористом. В результате может возникнуть недоразумение, вплоть до серьезных разбирательств в полиции. Поэтому необходимо всегда иметь при себе медицинскую справку с фотоснимком устройства, которую выдают в мед. учреждении одновременно с установкой прибора.

Результаты ЭКГ по Холтеру

Расшифровку записей ЭКГ выполняет врач-кардиолог или врач функциональной диагностики. Обычно результат известен уже на следующий день после мониторинга. На основании заключения ЭКГ по Холтеру предварительный диагноз может быть подтвержден или опровергнут, или выявлено какое-либо другое заболевание.

Также в заключении указываются рекомендации по дальнейшему ведению данного больного. Учитывая их, лечащий врач разрабатывает схему лечения, рассчитывает дозировку медикаментозных средств и планирует программу реабилитации больного.

Холтеровское мониторирование намного информативнее, чем обычная кардиограмма. Эта процедура позволяет обнаружить потенциально опасные для здоровья и жизни человека состояния на самых ранних этапах, что значительно облегчает их дальнейшее лечение и дает возможность избежать грозных последствий.

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.