Плетизмография: показания и ход проведения

Плетизмография всего тела

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Малоизвестный вид диагностики – плетизмография – представляет собой способ фиксирования изменений объемов внутренних органов или отдельных частей туловища, которые сопровождаются изменением в них кровообращения. Такой метод чаще используют для того чтобы оценить качество тонуса сосудов.

Для осуществления метода плетизмографии применяют специальные аппараты – плетизмографы, разной модификации – электрические, водяные, фотографические, механические.

Показания

В каких ситуациях доктор направляет на диагностическую плетизмографию? Такое направление могут получить пациенты с множественными сосудистыми патологиями, с расстройством кровотока в разных органах, с хроническими сердечными проблемами. Так, показаниями к плетизмографии часто становятся:

• длительный сосудистый спазм невыясненной этиологии;
• вазоспастический ангиотрофоневроз, болезнь Рейно;
• варикозное заболевание;
• глубокий тромбоз;
• расстройства кровообращения в головном мозге;
• болезни дыхательных путей – в частности, легких и бронхиального дерева.

Возможно проведение плетизмографии для фиксации и оценки эффективности проводимого лечения. К тому же, данный диагностический метод помогает четко обозначить качество условных рефлексов сосудов.

Направление для проведения плетизмографии выдают врачи общего направления, а также флебологи, невропатологи, сосудистые хирурги.

[1], [2], [3], [4], [5]

Подготовка

Прежде чем приступать к проведению плетизмографии, необходимо подготовить пациента – в первую очередь, врач должен объяснить больному, для чего применяется данная процедура, что она способна прояснить.

• За неделю до проведения исследования плетизмографии пациенту запрещается употреблять алкоголь, а также принимать какие-либо медикаменты, не прописанные доктором.
• Пациент должен перед исследованием посетить уборную, надеть спецодежду, предложенную медработником.
• Лучше прийти на процедуру плетизмографии заранее, чтобы посидеть, расслабиться и успокоиться. Дыхание пациента должно быть ровным, спокойным.

[6], [7]

Техника проведения плетизмографии

Процедуру плетизмографии проводят на определенном участке тела, в зависимости от того, какой орган или конечность необходимо исследовать. Например, если доктору необходимо проверить нижние конечности, то электроды прикрепляются к ногам. Специальный прибор фиксирует любые изменения электрического сопротивления, зависящего от функции дыхания и от изменений кровотока внутри венозных сосудов.

Плетизмография состоит из таких этапов:

• Вначале больной ложится прямо, при этом нижние конечности должны находиться на возвышении, под углом не больше 35 градусов. Голеностопные суставы должны находиться выше сердечного уровня, что позволит улучшить кровоток в ногах.
• Больной сгибает конечность в области колена и поворачивает её в тазобедренном суставе, перенося массу тела на обследуемую ногу.
• Доктор закрепляет электроды от плетизмографа на кожных покровах голеностопов. Электроды должны располагаться изолированно, расстояние между ними должно составлять примерно 8 см. Манжету фиксируют на бедре, немного выше коленного сустава.
• Доктор при помощи устройства надувает манжету до показателей 50-60 см. вод. столба. При этом венозные сосуды сдавливаются, а артериальное кровоснабжение не нарушается. Манжету оставляют в надутом состоянии несколько секунд (до одной минуты), до момента стабилизации кривой на аппарате.
• Плетизмограф фиксирует информацию: состояние кривой отображает степень венозной наполненности кровью, а также изменение этой наполненности при сдувании манжеты. Стандартно исследование проводят и на другой конечности. Если у врача имеются сомнения, то процедуру позволяется провести повторно.
• Для оценки результатов плетизмографии доктор использует кривую с предельной наполненностью сосудов кровью и с наиболее сильным кровотоком.

В норме при непродолжительной компрессии венозных сосудов происходит усиление наполнения их кровью. А при прекращении сдавливания наблюдается резкий отток.

При тромботических осложнениях кровоотток нарушается: отток тормозится при сдувании манжеты, наполненность сосудов кровью нарушается.

Импедансная плетизмография

Сущность импедансной плетизмографии состоит в регистрации общей электрической сопротивляемости тканей к перемежающему действию токов высоких частот. Так как жидкие биологические среды имеют более высокий коэффициент электропроводимости, то данный метод позволяет быстро выяснить динамичность кровотока и тип капиллярной циркуляции в обследуемых зонах тела.

Проведение импедансной плетизмографии приводит к объективному оцениванию наполненности любого из отделов сосудистой венозной сети, причем и в спокойном, и в возбужденном состоянии кровообращения. Основное отличие метода от стандартной реовазографии заключается в том, что при импедансной плетизмографии применяют токи с высшими частотами.

Плетизмография признана абсолютно безопасной и безболезненной методикой, с высоким коэффициентом информативности.

Окклюзионная плетизмография

Венозная окклюзионная плетизмография назначается для оценки объема и быстроты тока крови в ногах и руках. Во время проведения процедуры регистрируются любые колебания объемов органа на фоне пережатого оттока крови по венозным сосудам. В норме значения объемного тока крови в спокойном состоянии должны находиться в промежутке от 2,9 ± 0,37 мл в минуту на 100 кубических сантиметров тканей.

В зоне нахождения патологии объемный ток крови может допустимо превышать степень кровотока на тех же участках здоровой конечности в 5 до 10 раз.

Установка специальных электродов при плетизмографии помогает дать оценку не только состоянию кровотока, но и узнать степень эластичности вен на ногах, а также определить качество оттока крови к правым сердечным камерам. Обнаруженные при исследовании нарушения указывают на то, что имеется тромбоз, либо дисфункция клапанов венозных сосудов, либо ухудшение тока венозной крови от органов брюшной полости.

Плетизмография легких

Общий метод плетизмографии позволяет напрямую измерить величину бронхиальной сопротивляемости на фоне спокойного размеренного дыхания. Суть исследования – это синхронный замер быстроты потока воздуха и отличий в давлении в замкнутом кабинном пространстве, в котором находится пациент.

Показатели давления внутри кабины замеряются в соотношении с колебаниями альвеолярного давления – это давление измеряют, учитывая пропорциональный коэффициент между объемами внутри кабины и объемами газа в легочной системе.

Плетизмография хорошо обнаруживает даже малые участки сужения бронхов, в отличие от спирографии, при которой удается проследить ухудшение проходимости бронхов, вызванное спадением их просвета во время выдоха.

Противопоказания к проведению

Плетизмография практически не имеет противопоказаний: процедура считается полностью безопасной. Однако исследование не проводят в таких ситуациях:

• если пациент страдает клаустрофобией или тяжелыми психическими нарушениями;
• если пациент находится в возбужденном состоянии, его дыхание неспокойно;
• если в помещении, где будет проводиться процедура, холодно – похолодание конечностей может исказить результаты исследования;
• если пациент находится под воздействием алкоголя, химических или лекарственных препаратов;
• если у пациента отмечаются сильные боли, не позволяющие ему расслабиться в полной мере.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Осложнения после процедуры

Плетизмография относится к современным неинвазивным диагностическим методам. Этот вид исследования полностью безопасен и не вызывает никаких неприятных ощущений и последствий. Медики исключают развитие осложнений после проведения плетизмографии.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Уход после процедуры

Никакого специального ухода за пациентом после проведения плетизмографии не требуется. Пациент после диагностического исследования может отправляться домой и вести привычный для него образ жизни.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Отзывы

Дать четкую оценку состояния кровообращения в определенной зоне достаточно сложно, поэтому плетизмография в некоторых случаях просто незаменима. Многим пациентам этот вид исследования помогает установить правильный диагноз, если есть необходимость дифференцировать сосудистую патологию функциональной и органической этиологии.

Ни один другой вид диагностики не сможет за короткое время идентифицировать поврежденную и здоровую сосудистую сеть у больного человека.

Если доктору необходимо определить наличие тяжелых патологий регионарного кровотока, то плетизмография с высокой точностью сможет установить типовые и патогенетические особенности дистонического состояния.

В узких медицинских кругах плетизмографией пользуются для исследования вазоактивных медикаментов, а точнее, для прослеживания их фармацевтического влияния на сосуды. Именно плетизмография в свое время позволила доказать, что некоторые вещества – например, кофеин, положительно воздействуют при церебральных сосудистых дистониях не потому, что вызывают расширение сосудов, а потому, что отлично тонизируют.

По словам медицинских специалистов, плетизмография уникальна и не заменима никаким другим диагностическим методом.

Плетизмография – простой и безопасный способ исследования сосудов

Плетизмография – это методика исследования человека, позволяющая точно регистрировать изменения объема отдельного органа или части тела, в большинстве случаев использующаяся для определения тонуса самых мельчайших кровеносных сосудов и текущего кровотока в них. Плетизмография может применяться для изучения работы большинства внутренних органов, но в последнее время чаще назначается при необходимости исследования функции внешнего дыхания (ФВД).

Для регистрации используют специальные приборы – плетизмографы. Сегодня распространены несколько видов таких регистраторов. Механические напрямую фиксируют объем изменения электрических характеристик тканей. Электро-, рео- или фтотоплетизмографы «наблюдают» за изменением, происходящими при кровенаполнении тканей/органов, или изменениями их светопроницаемости.

Показания к исследованию

Основаниями для назначения плетизмографии являются многочисленные сосудистые нарушения, нарушенное кровообращение в различных органах и тканях, хронические заболевания сердца различного генеза. К их числу можно отнести:

• постоянный стеноз сосудов в различных частях тела;
• синдром Рейно;
• варикоз любой степени (импендасная плетизмография);
• тромбоз глубоких вен нижних конечностей;

• различные формы нарушения мозгового кровообращения;
• бронхолегочные заболевания различной этиологии – определение не только величины дыхательной волны, но и предельного количества воздуха, который способны вместить легкие.

В современных условиях такое исследование не слишком востребовано. Тем не менее, оно считается самым безопасным и не имеет абсолютных противопоказаний.

Проводить его можно столь часто, сколько требуется врачу или пациенту. Многим пациентам, особенно с хроническими заболеваниями сосудов нижних конечностей рекомендуется регулярно проходить такое обследование.

Нередко плетизмография всего тела назначается с целью контроля эффективности проводимой терапии. Это же исследование позволяет точно определить адекватность условных сосудистых рефлексов. Направить на такое обследование может терапевт, но чаще это делают сосудистые хирурги, неврологи и флебологи.

Клиническая ценность плетизмографии

Точно оценить регионарный кровоток непросто, и плетизмография имеет в этом плане очень большую ценность для врача. Помимо этого, она незаменима при дифференциальной диагностике поражения сосудов органического и функционального характера. Только это исследование позволяет быстро сравнить пораженные и здоровые сосуды у одного пациента.

Метод распространен при диагностике сложных форм нарушений регионарного кровообращения – он точно устанавливает патогенез и тип ангиодистоний. Это исследование незаменимо и при изучении вазоактивных препаратов в плане их фармакодинамики. К примеру, благодаря плетизмографии был установлен и тот факт, что кофеин, девинкан и ряд других препаратов, назначаемых при ангиодистониях церебрального генеза обусловлен не сосудорасширяющим действием, а выраженным тонизирующим, который отмечается в мозговых венах.

Основные виды плетизмографов

Каждый прибор состоит из нескольких частей:

• воспринимающая часть, оснащенная специальным калибратором;
• система передачи;
• регистрирующее устройство;
• лентопротяжное устройство с необходимыми отметками.

Самым первым прибором этого типа стал механический аппарат, предназначенный для прямой регистрации изменения объема в исследуемой части тела. В клинической практике он не нашел повсеместного распространения ввиду очевидных сложностей при исследовании. В дальнейшем появились электрические и фотоэлектрические приборы. Электрические устройства, в свою очередь, делятся на диэлектрические и импендансные. Они предназначены для оценки кровенаполнения сосудов всего тела или головного мозга. Для работы с плоскими, но обширными участками кожных покровов идеально подходят фотоэлектрические модели.

Подготовительный этап

Подготовительный этап несложен, и не требует соблюдения особых условий. Его можно разбить на несколько стадий.

1. Пациенту разъясняют суть предстоящего исследования, объясняя, что plethysmography является полностью безопасным методом объективного обследования.
2. Даются рекомендации о необходимости соблюдения режима дня, желательна здоровая диета с исключением жирной, острой и чрезмерно углеводистой пищи. Накануне исследования желательно хорошо выспаться.
3. Сообщается о факте недопущения стресса накануне и в день исследования. Если этого избежать не удалось, обследование желательно перенести на следующие сутки – чрезмерное волнение может исказить результаты.
4. За несколько дней полностью исключается спиртное, желательно ограничить курение, о факте необходимости приема любых вазоактивных препаратов необходимо предупредить врача, назначающего исследование.

Некоторые виды плетизмографии, к примеру, импедансная, вообще не требуют подготовки. Но будет неплохо придерживаться общих рекомендаций, и воздержаться от употребления некоторых продуктов.

Что может исказить результат?

Влияние на результат обследования могут оказать некоторые факторы – к примеру, употребление спиртного, лекарственных препаратов, не назначенных доктором. Кроме того, значение имеют и такие факторы:

• сниженный сердечный выброс, заболевания артерий, низкий кровоток на периферии в связи с шоковым состоянием;
• опухолевидные образования, сдавливающие крупные сосуды вблизи места исследования;
• чрезмерно возбужденное состояние человека в момент обследования;
• слишком холодное помещение, влекущее снижение температуры в исследуемой конечности;
• наличие устойчивого болевого синдрома, препятствующего полному расслаблению мышц пациента (обследование возможно после введения анальгетиков).

Как проходит исследование?

Плетизмография легких, окклюзионная плетизмография и другие виды этого исследования практически не имеют противопоказаний и требуют минимальной подготовки. Если назначена механическая плетизмография определенной конечности, ее помещают в капсулу с жесткими стенками. Она заполняется водой (при воздушном способе – герметизируется). Если объем конечности меняется, параллельно меняется объем воды/воздуха в камере, что точно фиксируется специальным датчиком и передается на систему регистрации. Расшифрованные данные отображаются на специальной ленте.

Окклюзионная плетизмография осуществляется при помощи специальной манжеты, которая накачивается воздухом и блокирует венозный отток в исследуемой конечности. Параллельно с этим специальной аппаратурой фиксируется уровень увеличения исследуемой конечности. Емкостные аппараты снабжены конденсаторами с особыми пластинами, между которыми и размещается конечность для измерения степени увеличения ее объема.

В большинстве случаев наряду с исследованием пораженного органа (легкого, конечности), проводится параллельное обследование второго (со здоровыми сосудами). Это существенно повышает информативность обследования, давая врачу более полную картину патологии. Одним из способов получить больше сведений о состоянии здоровья являются дополнительные функциональные пробы, которые проводятся во время процедуры.

Наиболее распространены термические и лекарственные пробы, а также регистрация показателей после дозированной нагрузки. Они способствуют более точной оценке степени и скорости восстановления кровотока в конкретной области, тонуса сосудов и степени их растяжимости. Пробы с лекарственными средствами помогают доктору подобрать наиболее эффективный препарат по индивидуальным параметрам пациента.

Плетизмография: метод исследования сосудистого тонуса и кровотока

При необходимости проведения исследования тонуса небольших сосудов, а также оценки в них кровотока применяется особый метод, называемый плетизмографией. Он основан на регистрации колебаний объема человеческого тела, конкретной его части или органа ввиду кровенаполнения.

Современная медицина пользуется несколькими вариантами проведения процедуры. В свою очередь и приборов для проведения исследования – плетизмографов, также несколько. Каждый состоит из воспринимающей части и передающей, регистратора, а также лентопротяжного механизма.

Плетизмографы механического типа осуществляют регистрацию колебаний объема. Это может быть сделано косвенно или напрямую.

Аппараты электрического типа могут провести оценку наполнения кровью сосудов для весьма большой площади тела. Существуют и фотоэлектрические приборы, предназначенные для работы на плоских участках, таких как кожа.

О венозном кровообращении всерьез:

Показания к проведению диагностики

Проведение исследования имеет смысл делать в следующих случаях:

• если имеется сосудистое заболевание;
• если нарушено кровообращение;
• если имеются сердечные патологии;
• при сосудистом сужении;
• при синдроме Рейно;
• если имеется варикозное расширение;
• при тромбозе;
• при нарушении кровоснабжения в мозге.

Исследование дает возможность выполнить оценку тонуса вен и артерий, осуществить контроль и эффективность лечения. Часто с помощью плетизмографии проводят исследование условных сосудистых рефлексов.

На исследование больного может отправить терапевт, сосудистый хирург, флеболог или невропатолог. Процедура довольно популярна, поэтому ее можно пройти во многих учреждениях, оборудованных плетизмографами нужной модификации, а также при наличии квалифицированного специалиста для проведения исследования.

Как проводится исследование

Каким образом будет проведена процедура, наличие противопоказаний, суть подготовительных этапов, зависят от того, какая часть тела исследуется. Большое значение имеет и вид применяемого аппарата.

Если работа происходит с механическим аппаратом, то в его особую камеру помещается исследуемая часть пациента. Камера герметична и имеет жесткие стенки.

При применении воздушного аппарата полость камеры нужно предварительно герметизировать, при водном – заполнять водой. Рост объема, например, конечности, влечет вытеснение объема воздуха или воды из камеры. Данный процесс фиксируется плетизмографом, результаты передаются регистрирующей системе.

Регистрирующая система имеет подвижную часть, которая смещается при получении данных, происходит запись результатов на бумагу. Возможен также вариант фотографирования на равномерно идущую фотобумагу.

Если проводится окклюзионный вид исследования (он является разновидностью механического), то при помощи давящей манжетки создается препятствие для оттока крови вен от исследуемой части тела пациента. Далее происходит фиксация уровня увеличения объема.

Емкостная плетизмография подразумевает помещение нужной части тела между конденсаторными пластинами, после выполняют регистрацию колебаний емкости последнего.

Отличные результаты показывают параллельные исследования, проводимые на здоровых и пораженных сосудах, а также выполнение процедуры несколько раз.

Чтобы исследование было более точным, в процессе обследования делают фармакологические и тепловые пробы, или пробы при физической активности. Отмечают показатели изменения кровенаполнения «до» и «после» манипуляций с организмом. Функциональные пробы дают возможность оценки скорости и степени восстановления кровотока.

Фармакологические пробы позволяют специалисту выполнить оптимальный подбор лекарственных средств для лечения обнаруженной при исследовании патологии.

Оценка результатов

Беспокоится касательно результатов исследования не стоит, если зарегистрированы, как быстрые (ввиду работы сердца и наличия дыхания у пациента), так и медленные (формирующиеся при наполнении сосудов кровью) колебания.

Сильное снижение наполнения кровью конечностей может говорить об облитерирующем поражении или стенозе сосудов.

Наличие венозного рефлюкса, а также низкий объем наполнения в процессе исследования глубоких вен через окклюзионный метод, говорит о варикозе или тромбозе.

Результаты исследования должны быть переданы лечащему врачу для оценки и назначения лечебного плана.

Импедансная плетизмография — это современно

Неинвазимным методом исследования, дающим возможность определения венозного кровотока на руках или ногах, является импедансный тип исследования.

В процессе проведения процедуры пациенту прикрепляются электроды к исследуемой области (например, ноги), происходит регистрация изменений электрического сопротивления, которое зависит от дыхательных движений или нарушения оттока в венах.

• диагностики нарушений в венах голени;
• подтверждения тромбофлебита;
• оценки здоровья лиц, у которых возможна тромбофилия ветвей артерии легкого.

Подготовительный этап

Перед проведением процедуры необходима специальная подготовка, которая состоит из нескольких этапов:

• разъяснение пациенту о сути метода, о возможности выявления тромбоза на ногах;
• оповещение о диете, режиме;
• разъяснение, что исследование будет проводиться на двух ногах, для каждой в свою очередь в результате будет сделано несколько кривых;
• знакомство со специалистом, который будет проводить исследование;
• в процессе процедуры нужно будет принять положение лежа, расслабиться, чтобы дыхание было спокойным.
• обязательно сообщить пациенту, что перед исследованием необходимо сходить в туалет и одеть специальный халат.

Этапы исследования

Основные этапы процедуры:

1. Пациента кладут на спину, ноги находятся на возвышенности, угол не более 35 градусов. Голени должны располагаться выше уровня сердца, это даст возможность обеспечить лучший кровяной отток.
2. Пациент должен согнуть ногу в колене, а также выполнить ее поворот в зоне тазобедренного сустава. При этом вес частично переносится на исследуемую конечность.
3. Осуществляют прикрепление электродов, которые подключены к плетизмографу. Область прикрепления – кожа голени. Электроды располагают друг от друга на расстоянии порядка 8 сантиметров. Манжетка накладывается по бедру, чтобы ее расположение было на несколько сантиметров выше колена.
4. Выполняется раздувание манжетки аппарата до давление 50-60 см вод.ст. Происходит сдавливание вен, а кровоток в артериях при этом не затрагивается. Манжетка находится раздутой чуть меньше минуты, пока кривая не стабилизируется.
5. Происходит регистрация данных. В итоге получают кривую, которая отражает венозное кровенаполнение, а также дальнейшее его снижение после того, как манжетка сдулась. Далее процедура делается и на второй ноге. Если этого требует ситуация, то запись можно провести несколько раз.
6. Чтобы проанализировать данные, берется кривая с максимальным наполнением голени кровью и самый сильный отток крови из нее.
7. При сомнительном результате проводят повторное исследование.
8. Удаление остатков геля с тела.

Нормой принято считать картину, когда кратковременное сдавливание вен сразу вызывает рост наполнения крови в венах. А при устранении давления происходит моментальный отток.

Если имеет место тромбоз глубокой вены, отток крови нарушен. Когда накладывается манжетка на бедро и осуществляется раздувание, вены расшириться не могут. Тромбоз ведет к замедлению оттока после сдувания, что ведет к нарушению кровенаполнения голени и оттока крови из нее. Специалист будет обязан назначить антикоагулянтную терапию.

На результат исследования могут оказать влияние следующие факторы:

• низкий периферический кровоток в связи с шоком, заболеваниями артерий ног, при низком сердечном выбросе;
• опухоль органов таза или другие факторы, при которых имеет место сдавливание крупных вен;
• возбужденность, отсутствие возможности расслабления и спокойного дыхания в процессе исследования;
• низкая температура конечностей из-за холода в исследовательском помещении.

Ценность исследований при помощи плетизмографов нельзя недооценивать. Особенно важна данная методика при изучении фармакологической динамики лекарственных вазоактивных средств.

Плетизмография дала возможность установить, что эффекты от Зуфиллина, Кофеина, Девинкана, часто являются результатом их тонизирующего влияния на вены мозга, а не благодаря сосудорасширяющему действию.

Плетизмография позволяет осуществлять объективную оценку эффекта и контроля назначенного лечения.

Метод плетизмография для диагностики сосудов нижних конечностей: подготовка, проведение и результат

Методика для изучения наполнения кровью органа (функции легочного дыхания) при помощи измерения его объема в разные фазы цикла названа плетизмографией. Этот способ может регистрировать как динамику объемных параметров в период поступления и оттока крови (вдоха и выдоха), так и изменений электрического сопротивления или проницаемости для света.

Полученная запись отражает быстрые колебания в момент пульсовой, дыхательной волны, и медленные – при заполнении сосудов.

Цели проведения обследования

При исследовании сосудистой патологии показаниями к проведению плетизмографии могут быть:

• варикозная болезнь,
• тромбоз сосудов,
• тромбофлебит,
• болезнь Рейно,
• васкулит,
• подозрение на закупорку легочной артерии тромбом или эмболом,
• атеросклеротическое поражение артерий,
• диабетическая ангио— и нейропатия,
• нарушение кровотока в головном мозге,
• низкая способность к эрекции у мужчин.

Варикозная болезнь — одно из показаний к проведению плетизмографии

Для диагностики заболеваний легкий используются данные об их емкости. Обследование показано при бронхиальной астме, обструктивном бронхите, эмфиземе, профессиональных поражениях легочной ткани (например, пневмосиликозе).

Как метод оценки условно-рефлекторной деятельности плетизмография назначается для определения причин эректильной дисфункции. Обследуемому показывают картинки и анализируют признаки появления возбуждения. Применяют и для диагностики отклонений полового поведения (склонность к насилию, гомосексуализм, педофилия).

Рекомендуем прочитать статью об облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей. Из нее вы узнаете о патологии и причинах ее развития, кто находится в группе риска, симптомах и стадиях заболевания, методах диагностики и лечения.

А здесь подробнее о том, как проверить сосуды на ногах.

Плетизмографы

Аппараты, которые используют для измерений, состоят из таких частей:

• калибратор объема с воспринимающей системой,
• транслирующая часть,
• регистратор колебаний (включает механизм для движения ленты и фиксатор продолжительности раздражителей).

Первыми приборами для плетизмографии были механические. У них камера имеет жесткие стенки, между которыми располагают зону исследования. Воздушная камера герметизируется, а водяная наполняется водой. При увеличении органа воздух или вода вытесняются, и подвижная часть прибора сдвигается. Эти движения и записываются на ленте или фотографируются.

По мере совершенствования аппаратов для плетизмографии на смену механическим пришли электрические модели. Они позволяют оценить кровоток обширных зон, например грудной и брюшной полости, головы.

Одной из разновидностей плетизмографов являются приборы с комбинированной световой и электрической системами. Фотоэлектроплетизмографы могут использоваться на плоских поверхностях – складки кожи, кисть, ухо. Недостатком подобной методики является трудность анализа и его выражения в единицах объема, то есть можно получить общее представление о кровоснабжении, его нарушении или норме.

Виды плетизмографии и их особенности

Для оценки состояния сосудистой сети, работы сердца и легких могут быть использованы различные варианты метода плетизмографии. Выбор лечащего врача зависит от цели исследования и необходимости проведения нагрузочных проб.

Реография или импедантная плетизмография

Основана на изменении сопротивления (импеданса) электрическому току. При приливе крови электропроводность выше, так как из всех жидкостей и тканей организма именно у крови самая высокая способность проведения электроимпульсной волны. Запись реограммы проводится при помощи электродов, накладываемых на тело. Для этой цели может быть использован и электрокардиограф со специальной приставкой.

Реография

Полученный график имеет вид синусоидальной функции, ее подъем соответствует поступлению крови из артерий, а спад отражает венозный отток. Для достоверного исследования нужно сравнить достаточное число подобных колебаний, оценить их сходство между собой, динамику нарастания и наличие дополнительных волн при понижении.

Центральная импедансная реография проводится совместно с ЭКГ и позволяет исследовать наполнение камер сердца. Выделены такие типы реограмм:

• Норма – плавный подъем и спуск, на круглой верхушке есть маленькая впадина.
• Гиперволемия – объем кровотока выше нормы, кривая имеет острую верхушку, большую амплитуду и резкий спуск.
• Гиповолемия – низкий кровоток, волны небольшие, на восходящей линии есть «ступеньки», нисходящая часть пологая.
• Гипертония в легочных сосудах – резкий подъем, закругленная вершина и медленный спуск.

Импедансная венозная

Чаще всего таким образом исследуют венозный кровоток в нижних конечностях. Этот метод используют при постановке диагноза:

• тромбоза глубоких вен,
• тромбофлебита,
• варикозного расширения венозной сети,
• риска тромбоэмболии легочных сосудов.

При определении степени недостаточности оттока крови исследуют нисходящую часть графика, присутствие дополнительных колебаний и расстояние от верхушки до самой нижней части кривой.

Окклюзионая

Для того, чтобы оценить степень расширения и закупорки вен, работу клапанов сосудов, а также реакцию на нагрузку, используется проведение плетизмографии с созданием искусственного препятствия для оттока крови. С этой целью, дальше от исследуемого участка, на конечность накладывается манжета.

После накачивания воздуха повторно измеряется сопротивление электрическому току. При сопоставлении исходных данных и полученных после сдавления вен делается заключение о наличии венозной недостаточности или возможности ее развития.

Интегральная

Если целью исследования является изучение легочного дыхания, то проводится плетизмография всего тела (интегральная). При этом пациент находится внутри герметичной камеры, его дыхательные пути соединяются с регистратором движения воздуха – пневмотахометром. В пищевод помещают катетер с баллончиком, который имеет давление, близкое к плевральному. При помощи этого способа диагностики можно получить следующие показатели состояния легких:

• объем вдоха и выдоха, их резервы,
• растяжимость легочной ткани,
• степень сопротивления бронхов потоку воздуха.

Подготовка к проведению обследования

Чаще проводится исследование состояния венозного кровотока при помощи плетизмографии. Этот метод отличает достаточная информативность при полной безопасности. В отличие от ангиографии не нужно вводить контраст или катетер в сосудистую сеть, а также использовать рентгеновские лучи для диагностики.

Поэтому специальной подготовки или ограничений питания, образа жизни, отказа от медикаментов при плетизмографии не потребуется.

При выраженном болевом синдроме или состоянии напряжения вводят соответствующие препараты.

Методика проведения плетизмографии конечностей

Во время обследования нижних конечностей больной ложится на спину, а ноги приподнимают на возвышенность. Электроды фиксируют на голени, между ними промежуток должен быть не менее 7 см. Выше коленей накладывают манжету для нагнетания воздуха, если планируется реограмма с окклюзией вен. Электроды подсоединяют к аппарату для плетизмографии.

В манжету подают воздух таким образом, чтобы не прекратить приток крови по артериям. Для этого контролируют пульс на лодыжках. Если у пациента есть признаки атеросклероза или эндартериита, то длительность сжатия не должна превышать 1,5 — 2 минут.

Полученная запись включает не менее 5 — 7 гемодинамических циклов, измерения проводятся на обеих ногах. Если данные исследования малоинформативные, то рекомендуется повторить плетизмографию с другим расположением электродов и манжеты.

Норма и отклонения

При хорошем состоянии венозной сети пережатие вен манжетой вызывает быстрое повышение наполнения вен, а после прекращения сдавливания происходит резкий отток крови. Признаками тромбоза являются такие изменения:

• нет повышения давления после раздувания манжеты,
• отток крови замедлен,
• исходное и конечное венозное давление превышает норму,
• при закупорке глубоких вен одновременно понижается и приток крови по артериям.

Что может повлиять на результат

Недостоверные итоги обследования могут быть получены при наличии у пациента таких состояний:

• низкий приток крови по артериям (шок, коллапс, спазм или закупорка артерий, низкий выброс крови при слабости левого желудочка);
• опухоль, гематома или тугая повязка, передавливающая вены;
• мышечный и сосудистый спазм из-за боли или холода;
• состояние напряжения, двигательная активность при измерении показателей.

В подобных ситуациях диагностика назначается повторно после ликвидации искажающего фактора, либо способ обследования меняют.

Рекомендуем прочитать статью о внутреннем варикозе. Из нее вы узнаете о причинах развития заболевания и проявлениях патологии, методах диагностики и лечения, мерах профилактики.

А здесь подробнее о проведении КТ ангиографии.

Плетизмография – это метод регистрации изменения объема органа или части тела в фазы притока и оттока крови или дыхательного цикла. Помогает установить наличие пониженного или повышенного кровообращения, препятствий для нормального питания тканей.

Приборы для диагностики учитывают механические колебания при вытеснении воды (воздуха) из камеры плетизмографа или динамику электрического сопротивления тканей. Безопасность и информативность этого способа обследования чаще используют для выявления сосудистых заболеваний нижних конечностей.

Назначается КТ ангиография для выявления заболеваний в сосудах нижних конечностей, головного мозга, шеи, брюшной полости, брахиоцефальных артерий. Она может быть с контрастом и без него. Также есть обычная и селективная КТ.

В целом, обследование кардиоинтервалография проводится с целью изучения работы вегетативной нервной системы. Процедура безопасна и безболезненна, поэтому допускается проведение и у детей. Что представляет собой аппарат?

При необходимости изучить тонус проводится реоэнцефалография сосудов. Показаниями могут стать подозрения на атеросклероз, гипо- и гипертонию, дистонию и прочие. Проведение РЭГ может быть с функциональными пробами для детального обследования кровоснабжения головного мозга.

Проводится реовазография конечностей с целью оценить состояние сосудов. Метод поможет выявить причины зябкости, онемения верхних и нижних конечностей. Расшифровка результатов поможет выявить начало варикоза, атеросклероза и прочих заболеваний.

Проводится МСКТ артерий нижних конечностей при подозрении на их изменения, после операции. Может быть выполнена совместно с ангиографией с контрастированием для сосудов ног, брюшной аорты.

Если вдруг появилась хромота, боль во время хождения, то эти признаки могут указать на облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. В запущенном состоянии болезни, которая проходит в 4 стадии, может потребоваться операция по ампутации. Какие возможны варианты лечения?

Такого понятия, как внутренний варикоз, у врачей нет. Однако под ним подразумевается патологии вен внутренних органов. Каковы причины, признаки и симптомы патологии? Как лечить внутренний варикоз?

Проводится дуплексное сканирование аорты, ее ветвей для определения изветвлений дуги, скорости потока крови, наличия бляшек и прочего. Такая диагностика брюшного отдела помогает выявить патологии, чтобы скорее начать лечение или операцию.

Такое важное исследование, как допплеровская эхокардиография, позволяет выявить проблемы с сердцем у взрослых и детей. Как проводится эхокардиография с допплеровским анализом и цдк, с цветным допплеровским картированием? Безопасно ли для ребенка?

Проведение плетизмографии вен нижних конечностей, цели и объекты

Для изучения венозного кровотока отдельных органов, частей или всего тела в целом современная медицина предлагает такой безопасный, неинвазивный и информативный метод, как плетизмогарфия. В зависимости от того, что подвергается диагностике, могут применяться ее различные варианты. Как проводится и когда назначается плетизмография вен? Какие виды плетизмографии наиболее популярны? Почему импедансная плетизмография предпочтительна при исследовании кровотока в нижних конечностях?

Область применения процедуры

Плетизмография – способ, позволяющий оперативно получить сведения о кровенаполнении сосудов. Применяется при диагностике тонуса вен нижних конечностей. Вместе с тем, плетизмография актуальна для определения состояния сосудов отдельных органов, например почек или печени. Такой способ получил название онкографии. Плетизмография всего тела позволяет установить объем общего кровообращения за минуту. Общая плетизмография также помогает диагностировать состояние органов дыхания пациента, нарушения бронхопроходимости.

Показания к процедуре

Плетизмография сосудов ног позволяет найти ответы на следующие вопросы:

• Нарушен ли кровоток в нижних конечностях.
• Эффективно ли лечение венозной или артериальной недостаточности, трофических расстройств.
• Какова степень патологии кровообращения.

Плетизмографию проводят для оперативного установления состояния тонуса сосудов и эффективности лечения при варикозном расширении вен, тромбозе, различных нарушениях кровообращения. Такой вид исследования могут назначить флеболог, терапевт, сосудистый хирург, невропатолог. Выполнить это возможно в большинстве медицинских учреждений, оснащенных плетизмографом. Это может быть как больница, так и поликлиника.

Виды исследования

Известно несколько моделей плетизмографов, которые определяют некоторые отличия при проведении диагностики. Любой плетизмограф состоит из принимающей и передающей части, регистратора и лентопротяжного механизма.

Различают такие виды измерителей, как:

• Механические.
• Электрические.
• Фотоэлектрические.

Механический плетизмограф ввиду сложности применения не популярен в клинических исследованиях. В качестве исключения выделяется окклюзионная диагностика как разновидность механической плетизмографии. В последнее время она получила распространение в качестве способа исследования объемной скорости кровообращения в венах нижних конечностей.

С помощью электрической плетизмографии можно определить кровенаполнение вен.

Более популярны электрические модели. Электрическая плетизмография вен нижних конечностей основана на определении суммарного электрического сопротивления тканей (импеданса), меняющегося при сердцебиении и зависящего от объема протекающей по ним крови. Этот метод дает возможность оценить кровенаполнение вен как отдельных частей, так и всего тела. Например, индукционный способ диагностики позволяет подтвердить или исключить наличие у пациента такого серьезного недуга, как апноэ. Чтобы исследовать состояние сосудов кожи, применяются фотоэлектрические измерители.

Подготовка к процедуре

Какой-либо особой специфической подготовки плетизмография вен нижних конечностей не требует. Перед началом процедуры пациенту следует объяснить, как она проводится, какие проблемы в здоровье позволит выявить, кто будет проводить диагностику. В ходе инструктажа больному необходимо рассказать, что исследование абсолютно безопасно.

Специальной диеты, отмены определенных медикаментов или изменений образа жизни перед тем как проводить плетизмографию вен нижних конечностей не требуется. Но в случае, когда больной курит, следует отказаться от этого за несколько часов до выполнения исследования. Накануне процедуры следует воздержаться от злоупотребления жирной, острой, соленой пищи. Перед тем, как будет проводиться плетизмография, рекомендуется хорошо выспаться.

Процедуру проводят на пустой мочевой пузырь. Исследуют обе ноги поочередно. В ходе плетизмографии вен нижних конечностей пациенту необходимо лежать спокойно и ровно дышать. Перед ее проведением желательно надеть специальный халат.

Методика проведения

Порядок выполнения диагностики состояния вен на ногах зависит от типа аппарата, на котором проводится плетизмография.

Механический плетизмограф не популярен в клинических исследованиях.

Механическая

Диагностика вен нижних конечностей может проводиться механическим аппаратом. В таком случае полость камеры, в которую будет помещена нога, предварительно заполняется водой, если применяется водный аппарат. Если же проводится воздушная механическая плетизмография, то стенки камеры герметизируются. При погружении части тела из камеры выдавливается определенный объем воздуха или воды. Это фиксируется плетизмографом, затем передается регистрирующей системе и записывается на бумагу. Окклюзионная плетизмография, как разновидность механической, основана на применении давящей манжетки, препятствующей оттоку крови в исследуемом органе.

Электроплетизмография

Аппараты, регистрирующие изменения электрических свойств тканей в соответствии с динамикой кровенаполнения сосудов, применяются для проведения электро- или реоплетизмографии. Такой вид исследования, имеющий также второе название импедансной плетизмографии, применяется чаще для определения состояния вен нижних конечностей.

Электрическая плетизмография проводится в следующей последовательности. Пациента располагают горизонтально, ноги поднимают выше корпуса под углом 30-35 градусов, чтобы обеспечить отток крови из нижних конечностей. Исследуемая нога должна быть согнута в колене и слегка развернута в тазобедренном суставе. К поверхности голени прикрепляют электроды на определенном, примерно 8 см, расстоянии друг от друга. Вокруг бедра выше колена накладывают ремень-манжетку, который накачивают до давления от 45 до 60 см водяного столба. Такое давление дает возможность не влиять на общий артериальный кровоток. Указанное значение в манжете поддерживают менее минуты до стабилизации кривой. Средний период сдавливания ноги составляет около 45 секунд. Но для некоторых категорий пациентов такое значение в манжетке можно сохранять до 2 минут. В норме при сдавлении наполнение сосудов кровью резко увеличивается, а после его устранения – быстро приходит в норму. В завершение процедуры фиксируют результаты наполнения вен нижних конечностей кровью и дальнейшего его снижения. После чего весь алгоритм процедуры повторяют на второй ноге.

Для получения более точной информации процедуро необхдимо провести несколько раз.

Чтобы получить максимально точный результат, процедуру могут повторять до 5 раз, на больных и на здоровых венах. С этой же целью рекомендуется проводить тепловые, фармакологические пробы или пробы физической активности.

Некоторая особенность выполнения имеется у индуктивной плетизмографии. Она проводится бесконтактно, то есть электрод не соприкасается с исследуемым органом.

Искажение результатов

Некоторые факторы могут привести к тому, что результаты плетизмографии будут недостоверными. Поэтому она не должна проводиться, если:

• У пациента шок, сопровождающийся нарушением кровообращения.
• Новообразования, гематомы, гипс, повязки механически сдавливают вены.
• Температура воздуха в кабинете диагностики низкая, что способствует быстрому переохлаждению ног.
• Пациента беспокоит постоянная сильная боль, препятствующая постоянному спокойному дыханию.

Отдельно стоит отметить, что высокоточные результаты может обеспечить только современная аппаратура. Качество медицинского оборудования, применяемого в диагностике, должно соответствовать требованиям ГОСТ Р ИСО 9002-96.

Плетизмография вен нижних конечностей – современный неинвазивный метод диагностики. Она проводится с целью не только установления нарушения кровообращения, но и проверки эффективности назначенного лечения.