Удаление новообразований желудка и 12-перстной кишки: лечение

Удаление новообразований желудка и 12-перстной кишки

Доброкачественные опухоли двенадцатиперстной кишки и желудка – это новообразования, которые располагаются на слизистых органов и обладают относительно благоприятными прогнозами.

Некоторые новообразования могут переходить из доброкачественного типа в злокачественный, а злокачественные опухоли, как известно, опасны для всего организма.

Симптоматика доброкачественных опухолей в двенадцатиперстной кишке и желудке

Симптомы напрямую зависят от разновидности опухолей, объемов, отсутствия или наличия их изъявления. Обычно доброкачественные новообразования бессимптомные и обнаружение их происходит либо в период планового осмотра, либо на фоне диагностики иных заболеваний ЖКТ.

Максимально часто можно встретить образования под названием полипы. Полипоз, в свою очередь, обладает следующими симптомами: ноющие и тянущие боли в животе, которые возникают сразу после приема еды или через 1-3 часа; сильные приступы тошноты и рвоты, иногда с кровяными примесями; частые отрыжки воздухом или пищей; частые приступы изжоги; чередование жидкого стула с запорами; головокружения, быстрая утомляемость, слабость, которые могут быть спровоцированы кровотечением полипов.

Еще один вид доброкачественных образований – это лейомиомы, которые обычно происходят бессимптомно, и только когда уже начинает развиваться некроз, наблюдается кровотечение со следующей симптоматикой: железодефицитная анемия; резкое похудение; головокружение и слабость.

Причины появления доброкачественных образований

Развитию доброкачественных новообразований в двенадцатиперстной кишке и желудке способствуют: пониженный иммунитет; плохие показатели экологии; нерациональное и несбалансированное питание; вредные привычки; родственная предрасположенность; наличие в желудке бактерий Helicobacter pylori; наличие хронического гастрита или воспалительных процессов.

Достоверно причину развития новообразований еще не установили, но все доктора в один голос твердят, что если проигнорировать лечение полипов и лейомиом, то можно спровоцировать их перерождение в злокачественные опухоли, а также развитие осложнений (некроз и т. д.).

Формы доброкачественных опухолей

В медицине различаются несколько разновидностей полипов и лейомиом, которые обладают своими особенностями и характеристиками. Полипы желудка – новообразования овальной или шаровидной формы на ножке с плотной или мягкой консистенцией. Виды полипов:

• одиночные;
• множественные;
• полипоз (образование большого количества полипов, которые невозможно с точностью посчитать) – аденоматозный полипоз (возникает из железистого эпителия, могут перерождаться в раковые образования), гиперпластический полипоз (полипы опухолеподобного типа с низкими рисками озлокачествления), болезнь Метрие (предраковое состояние полипоза);
• воспалительно-фиброзный полипоз (содержат большое количество клеток крови).

Среди остальных форм доброкачественных опухолей стоит отметить:

• фиброма – опухоль из соединительных тканей;
• ангиома – опухоль, состоящая из кровеносных сосудов;
• невринома – опухоль, состоящая из нервных тканей;
• липома – опухоль, состоящая из подслизистых тканей;
• лейомиома – опухоль из мышечных тканей.

Диагностика заболеваний

При любом дискомфорте в животе рекомендуется обратиться к доктору, а также важно раз в год проходить диагностическое обследование, для того чтобы вовремя определить рост новообразований. Доктор проводит анализ жалоб и анамнез заболеваний – когда впервые появился в животе дискомфорт, болевые ощущения, отрыжка, рвота, горечь во рту, резкое похудание, утомляемость, головокружение, кровь в рвотных и в каловых массах.

Доктор связывает все жалобы с анамнезом жизни пациента – наличия хронических заболеваний ЖКТ, генетическая склонность к проявлению новообразований, недавно перенесенные вирусные или воспалительные заболевания; недавно перенесенные хирургические вмешательства, наличие вредных привычек. По результатам объективного осмотра и опроса пациента доктор назначает ряд лабораторных исследований: ОАК, ОАМ, анализ кала.

Параллельно выписывает пациенту направление на прохождение: эзофагогастродуоденоскопии (проводится осмотр внутреннего состояния пищевода, двенадцатиперстной кишки, желудка при помощи специального гибкого эндоскопа); диагностики Helicobacter pylori посредством использования дыхательного теста; рентгена брюшной полости, УЗИ-диагностики органов брюшной полости; КТ для определения опухолевых образований; МРТ – самая точная диагностика изменений структуры желудка и двенадцатиперстной кишки.

Лечение доброкачественных опухолей

Новообразования доброкачественного типа в желудке и двенадцатиперстной кишке не лечатся медикаментозно (бесполезные манипуляции), для лечения подбирают один из хирургических методов. В случае если в период диагностики обнаружены полипы в размерах до 30 миллиметров, для удаления используется гастроскоп. В период процедуры полип срезается по ножке и извлекается. В обязательном порядке полученные иссеченные ткани отдаются на гистологическое исследование для подтверждения доброкачественности образования. Если отмечается диффузный полипоз, тогда проводится полостная операция с иссечением части желудка или 12-перстной кишки (резекция).

Важно учитывать, что все хирургические вмешательства проводятся под общим наркозом и под присмотром опытного анестезиолога.

Важно после проведения хирургического вмешательства пройти курс медикаментозной терапии: ингибиторы протонной помпы не допустят активной выработки желудочного сока (позволяют ранкам после иссечения зажить); противовоспалительные, противогрибковые, антибиотические препараты, которые позволяют уничтожить все вирусы и патогенные микроорганизмы.

Осложнения после хирургического лечения

Чаще всего процедура несет положительный характер, но встречаются ситуации с рецидивами. Все пациенты, которые прошли операционное вмешательство, должны регулярно проходить обследование. Среди осложнений стоит отметить (редко встречаются): ущемление полипа; кровотечения; образование язв; стеноз; перфорация опухоли; злокачественные опухоли. Чаще всего данные осложнения проявляются при рецидиве.

Опухоли двенадцатиперстной кишки

Двенадцатиперстная кишка чаще поражается раком по сравнению с другими отделами тонкой кишки, однако заболеваемость раком двенадцатиперстной кишки низкая, составляя 0,05-3,5% в структуре злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта и не более 45% в структуре новообразований тонкой кишки.

Пик заболеваемости приходится на возраст 40-60 лет.

В России частота заболеваемости среди мужчин и женщин одинакова. В Японии мужчины в 1,5-2 раза чаще болеют этим раком, чем женщины.

Факторы риска развития рака двенадцатиперстной кишки: наследственные формы диффузного полипоза кишечника, вилезные (ворсинчатые) аденомы, болезнь Крона.

Рак двенадцатиперстной кишки

На долю экзокринного рака приходится 80% всех первичных злокачественных опухолей двенадцатиперстной кишки.

Основной формой экзокринного рака двенадцатиперстной кишки является аденокарцинома.

Встречается также недифференцированный рак. Экзокринный рак наиболее часто поражает среднюю треть (перипапиллярный отдел) двенадцатиперстной кишки в 62-78% случаев.

Заболевание развивается сравнительно медленно. Опухоль циркулярно поражает стенки кишки, вызывает сужение ее просвета, в результате чего возникает кишечная непроходимость.

Реже опухоль имеет вид экзофитно (кнаружи) растущего узла. В этом случае первым проявлением заболевания может быть внутрикишечное кровотечение. Кровотечения также высоко вероятны при первично-язвенной форме рака двенадцатиперстной кишки.

Менее половины опухолей двенадцатиперстной кишки вызывают механическую желтуху. Приблизительно у 10-30% больных во время установления диагноза уже имеются метастазы в регионарные (близлежащие к опухоли) лимфатические узлы.

Опухоль может поражать головку поджелудочной железы, забрюшинную область, нервные сплетения, что проявляется болью различной интенсивности. Развитие кишечной непроходимости или механической желтухи приводит к усилению боли.

При раке двенадцатиперстной кишки весьма часто наблюдаются множественные первичные опухоли. Так, кроме рака двенадцатиперстной кишки может быть рак толстой кишки.

Злокачественные опухоли нейроэндокринного происхождения, apudомы.

На их долю приходится не более 5% всех злокачественных новообразований двенадцатиперстной кишки. К APUDомам также относят хемодектомы, ганглионевромы, нейробластомы. В двенадцатиперстной кишке встречаются следующие злокачественные APUDомы: гастринома, инсулинома, глюкагонома, карциноид, випома и др.

Функциональная (гормональная) активность APUDом прежде всего оценивается по клиническим проявлениям.

Так, при обнаружении опухоли двенадцатиперстной кишки и наличии язв в желудке или двенадцатиперстной кишки в первую очередь следует думать о гастриноме, при наличии диареи (жидкого стула) – о карциноидной опухоли, гастриноме или випоме, при гипогликемии (понижении уровня сахара в крови) – об инсулиноме, при гипергликемии (повышении уровня сахара в крови) – о глюкагономе.

Клинические проявления гормональной активности опухоли требуют лабораторного подтверждения, т.е. обнаружения гормонов и других биологически активных веществ в крови или их метаболитов в моче.

Иногда у больного одновременно или последовательно развиваются две и более APUDомы различной локализации и различной функциональной активности.

Средняя треть двенадцатиперстной кишки – наиболее частое место развития злокачественных эндокринных опухолей.

APUDомы длительное время могут не выходить за пределы подслизистого слоя двенадцатиперстной кишки.

По мере увеличения размеров опухоли появляются черты инфильтрирующего роста.

Считается, что размеры до 0,5 см всегда соответствует доброкачественной эндокринной опухоли. Пути метастазирования такие же, как и при экзокринном раке двенадцатиперстной кишки.

Прочие опухоли

Из неэпителиальных опухолей двенадцатиперстной кишки относительно часто встречается лейомиосаркома. Средние размеры опухоли – 8 см. Характерно метастазирование по кровеносным сосудам в печень и брюшину. Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой.

Возраст заболевших – старше 40 лет.

Особых клинических проявлений опухоль не имеет.

Фибросаркома двенадцатиперстной кишки в большинстве случаев отграничивается узлом размером более 3 см белесоватого цвета. Различают высокодифференцированные и низкодифференцированные опухоли, которые не имеют специфических признаков заболевания.

Неэпителиальные злокачественные новообразования двенадцатиперстной кишки нейрогенного происхождения (злокачественная невринома,нейрофибосаркома, ганглионейробластома) являются чрезвычайно редкими опухолями двенадцатиперстной кишки и чаще встречаются в детском возрасте. Растут медленно, склонны к рецидивированию (возврату), долго не метастазируют.

Из числа злокачественных опухолей кровеносных и лимфатических сосудов в двенадцатиперстной кишки крайне редко встречается злокачественная гломическая опухоль. Возможно изъязвление слизистой оболочки кишки над опухолью.

Лимфосаркома двенадцатиперстной кишки занимает второе место (15%) по частоте поражения этого органа после экзокринного рака. Болеют преимущественно мужчины в возрасте старше 50 лет. Очень часто наблюдается поражение близлежащих лимфатических узлов.

Диагностика опухолей двенадцатиперстной кишки

Диагностика основана на инструментальных исследованиях: дуоденоскопии с биопсией опухоли и рентгенографии двенадцатиперстной кишки.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет до операции выявить прорастание опухоли в поджелудочную железу и сосуды брыжейки, метастазы в лимфатических узлах и печени, асцит (скопление жидкости в животе).

Ангиографическое исследование сосудов дает возможность обнаружить состояние сосудов, варианты их расположения, которые необходимо учитывать при выполнении операции, обнаружить мелкие метастазы в печени, не выявляемые УЗИ

Среди лабораторных показателей относительно высокой специфичностью обладают определяемые в крови и моче биологически активные вещества и их метаболиты (гастрин, серотонин).

Лечение злокачественных опухолей двенадцатиперстной кишки

Стандартным методом лечения злокачественных опухолей двенадцатиперстной кишки является гастропанкреатодуоденальная резекция (ГПДР) с удалением близлежащих лимфатических узлов.

При неэпителиальных и эндокринноклеточных опухолях малых размеров (до 1 см) у престарелых пациентов с отягощенными заболеваниями допустимы нерадикальные оперативные вмешательства, т.е. иссечение опухоли, удаление части двенадцатиперстной кишки.

Операбельность при экзокринном раке двенадцатиперстной кишки составляет 60-80%.

Отдаленные результаты лечения зависят от гистологического строения опухоли и распространенности (стадии) процесса.

5-летняя выживаемость после ГПДР по поводу экзокринного рака двенадцатиперстной кишки составляет в среднем около 50% и колеблется от 17 до 67%.

Результаты лечения эндокринноклеточных опухолей двенадцатиперстной кишки еще более значимы в связи с не столь агрессивным течением опухолевого процесса. При этом после операции типа ГПДР возможно удаление метастазов в печени методом криодеструкции, термодеструкции и пр. и применение химиотерапии. Комбинированное лечение в виде ГПДР с последующей радио- и химиотерапией показано большинству больных местно распространенной лимфосаркомой двенадцатиперстной кишки, когда есть сомнения в радикальности операции. Дополнительным аргументом в пользу комбинированного лечения является низкодифференцированная опухоль и инфильтративный характер роста рака.

Рак двенадцатиперстной кишки: симптомы и лечение

Рак двенадцатиперстной кишки – это злокачественное поражение органа, характеризующееся опухолевым разрастанием в месте локализации, метастазированием в другие очаги, нарушением функциональных способностей.

Анатомия и функции

12-перстная кишка является частью пищеварительной трубки, она следует за желудком и является начальным отделом тонкого кишечника.

В её составе выделяют следующие части:

• Луковица двенадцатиперстной кишки.
• Верхняя или горизонтальная часть.
• Нисходящая часть.
• Восходящая часть.

В каждом из этих отделов может сформироваться патологический процесс. 12-перстная кишка — это полый орган, имеющий строение трубки, по форме напоминающий подкову.

Она плотно облегает головку поджелудочной железы и граничит с иными органами: желудком, печенью, кишечником, крупными лимфатическими и кровяными сосудами.

Имеет основные функции:

Сводится к обработке пищевого комка и подготовке его к дальнейшему продвижению из кислой среды желудка в щелочную среду кишечника.

В её просвет открывается секрет поджелудочной железы и печени. Ферменты расщепляют еду до белков, жиров, углеводов, микроэлементов, что способствует их всасыванию.

Причины заболевания

В современном мире медицины идут споры по установлению причины развития болезни. Точный этиологический фактор до конца не установлен. Выделяют фоновые процессы, предраковые состояния и пагубные факторы, которые способны вызвать развитие недуга.

К ним относятся:

• Болезни 12-перстной кишки с хроническим течением.

Учёные доказали, что на неизменённой слизистой рак не развивается. Онкологии всегда предшествует повреждение и дисплазия. Дисплазия развивается на фоне хронического дуоденита, язвы двенадцатиперстной кишки. Риск возрастает при отсутствии необходимого лечения.

• Наличие полипозного повреждения слизистого слоя.

Диффузный полипоз часто встречается у родственников через поколение. Он затрагивает как толстый, так и тонкий кишечник, 12-перстная кишка не исключение. При длительном течении полипы могут перерождаться в злокачественные опухоли.

• Наличие доброкачественных опухолей.

При агрессивном действии патологических факторов на доброкачественную опухоль, она может мутировать и перерастать в рак.

• Не малую роль играет генетика и наследственный фактор.

Рак 12-перстной кишки часто встречается в кругу одной семьи между кровными родственниками разных поколений. Ведущая роль тут отводится накоплению гена, несущего информацию о раке.

• Нерациональный приём пищи или употребление некачественных продуктов.

В последнее время рацион питания активно влияет на развитие болезней желудочно-кишечного тракта. Люди стали в большей степени употреблять жаренное, острое, кислое, пищу быстрого приготовления, перекусы на скорую руку, генномодифицированные продукты.

Всё это крайне пагубно влияет на организм человека. Больной в полной мере не получает необходимые вещества. Происходит переизбыток вредных химических элементов, ослабление иммунитета, развитие онкологии.

Врачи утверждают, что есть прямая связь между тем, что ест население, и какие потом возникают раковые патологии.

• Отравления лекарственными средствами.
• Почти в 70% случаев рак возникает на фоне употребления алкогольной продукции и курения — научно доказанный факт.
• Поражение хеликобактерной инфекцией.

Некоторые группы препаратов, такие как гормоны, нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики, способны вызывать повреждения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.

При длительном приёме процессы становятся необратимыми, появляется дисплазия и рак. Важно при употреблении любых лекарственных средств консультироваться со специалистами, ведь многие препараты имеют побочные действия и нежелательные реакции.

• Нельзя отрицать фактор экологии и вредных условий труда.

Химические вещества имеют склонность к накоплению в организме. После этого они нарушают обменные процессы, вызывая различные болезни, в том числе и рак.

• Кишечные инфекции и инвазии.

Недуг развивается на фоне скрытых кишечных инфекций, глистных поражений.

• Огромная проблема современности – малоподвижный образ жизни, гиподинамия.

Выживаемость при раке 12-перстной кишки

Для того, чтобы оценить выживаемость, нужно знать стадии процесса, на каждой стадии выживаемость варьирует.

При ней опухоль имеет незначительный размер до 2 см. Располагается на поверхностных слоях, не растёт вглубь, не имеет метастазов. Клинически может себя не проявлять, по этой причине на ранней стадии опухоль трудна в диагностике.

Если проходить ежегодные профилактические осмотры, то опухоль обнаруживают на этой стадии. Выживаемость при полном лечении рака кишки составляет 90-98%. Люди полностью излечиваются от недуга, рецидив не наступает. Прогноз для жизни и здоровья благоприятный.

Очаг становится больших размеров, до 5 см. Растёт в подслизистые слои, метастазирования нет. Могут появляться ранние симптомы: тошнота, болевой синдром, тяжесть в эпигастрии.

Хорошо диагностируется, подлежит хирургическому и комбинированному лечению. При своевременном лечении выживаемость более 5 лет высокая – 70-90%. Рецидив наступает редко, прогноз для жизни и здоровья благоприятен.

Более тяжёлая. Опухоль достигает больших размеров. Затрагивает все слои стенки, может поражать соседние органы. Быстрая тенденция к метастазированию и повреждению лимфатических узлов, трудно поддаётся хирургическому лечению.

Пятилетняя выживаемость при раке 3 степени составляет 40-70%. Прогноз для жизни и трудовой деятельности мало благоприятен, пациентам дают группу инвалидности.

Самая запущенная и тяжёлая. Большие размеры очага поражения, множественные метастазы, повреждение соседних органов и систем. Присоединение тяжелых осложнений, от которых пациент может погибнуть.

Выживаемость до 3 лет маленькая, составляет не более 30%. Тяжело поддаётся терапии, прогноз для жизни не благоприятный.

Первые симптомы и проявления рака двенадцатиперстной кишки на ранней стадии, сколько живут при заболевании

На первых стадиях онкология себя практически никак не проявляет или маскируется под иные воспалительные патологии. Пациент начинает отмечать жалобы по мере возврастания недуга.

Самыми первыми симптомами служат:

• Тяжесть и чувство дискомфорта в эпигастральной области или в правом подреберье.

Эпигастральная область располагается по середине в верхних отделах живота. Дискомфорт может перемещаться в околопупочную область. Сначала он носит периодический характер и усиливается через 30 минут после еды, а затем становится постоянным.

При наличии такого симптома надо сразу обращаться к врачу.

• Общая слабость и недомогание.

Больной жалуется на то, что на протяжении длительного времени, более 2 месяцев, снижается работоспособность, нет сил, постоянно хочется спать. Это может стать признаком и первым симптомом проявления рака 12 перстной кишки.

• Снижение аппетита, полный отказ от пищи.

Зависит от степени разрастания опухоли. Чем больше опухоль, тем менее хочется есть.

За месяц больные могут терять до 10 кг. При таких резких потерях массы тела срочно надо обращаться к специалисту.

На 2-4 стадиях присоединяются следующие симптомы:

• Тошнота, которая чаще всего бывает постоянной. Не устраняется противорвотными средствами. Нарастает при употреблении еды.
• Периодическая рвота, не приносящая облегчения. После еды больной ощущает сильный дискомфорт и боль в эпигастрии. Поэтому он может вызывать рвоту искусственным путём.
• Сильная боль в правом подреберье.
• Изжога кислым или тухлым, отрыжка.
• Наложение на языке обильного белого налёта.
• Неприятный тухлый запах изо рта.

Длительность жизни и прогноз у каждого человека индивидуален. Всё зависит от состава опухоли, гистологического строения, степени, метастазировании. При ранней диагностике и выявлении первых симптомов прогноз выживаемости хороший.

На ранних стадиях при полном лечении пациенты могут прожить до самой старости. Рак их больше беспокоить не будет. На поздних стадиях больные живут меньше. Выживаемость оценивается 10, 5 и 3 годами, на 4 степени пациенты живут 3-5 лет, погибают от осложнений.

Первые симптомы и признаки рака двенадцатиперстной кишки у женщин

В связи с особенностями женского организма на первый план могут выступать следующие проявления:

Проявляется слабостью, недомоганием, разбитостью, депрессией, резкой сменой настроений, апатией. Синдром протекает длительное время, от 2 месяцев.

• Стабильная субфебрильная температура.

Пациентки отмечают невысокую температуру длительностью более 3 недель, не связанную с респираторно-вирусными и иными заболеваниями. Цифры колеблются в диапазоне 37,3-37,8 градусов.

• Анемический синдром или малокровие.

Появляется бледность кожи, головокружение, ломкость ногтей и волос, шелушение, кожный зуд. В общем анализе крови наблюдается снижение уровня гемоглобина.

• Нарушение менструальной функции.

Могут быть обильные кровяные выделения или наоборот, отсутствовать длительное время.

• Боль в эпигастрии, тошнота, рвота, тяжесть в подреберье справа.
• Смена упорных диарей на запоры.

Симптомы рака луковицы двенадцатиперстной кишки

Чаще всего из всех отделов более подвержена раковому поражению луковица 12-перстной кишки. Связано это с её анатомическими особенностями. Располагается она на границе между желудком и самой кишкой.

В желудке агрессивная кислая среда, в кишке – щелочная. Резкий перепад смены сред неблагоприятно воздействует на слизистую. Не всегда в полной мере срабатывают защитные механизмы, отсюда и возникает патология.

Какие симптомы сопровождают болезнь:

• Болевые ощущения в области подложечки, которые могут отдавать в правую половину живота. По характеру ноющая, интенсивная, постоянная.
• Явным симптомом рака является яркая длительная желтуха, не связанная с холестазом. Сначала желтеют склеры, видимые слизистые, затем присоединяется кожа. Желтуха имеет землисто-лимонный оттенок.
• Потеря массы тела.
• Изнуряющая изжога не поддающаяся лечению.
• Вздутие живота, обильное газообразование с затруднением отхождения.
• Отёки на конечностях перерастающие в асцит.
• Кишечная непроходимость.

На поздних стадиях присоединяются симптомы осложнений:

• Желудочно кишечные кровотечения.
• Рвота кровью.
• Примеси крови в кале.
• Расширение вен пищевода.
• Шоковые состояния.
• Инфекционно-токсический шок.
• Кома, энцефалопатия.

Лечение заболевания

Рациональное и полноценное лечение может назначать только опытный врач-онколог. Лечение рака двенадцатиперстной кишки сводится к применению хирургических и консервативных методов.

Хирургические методы делятся на радикальные и не радикальные.

• Радикальные операции – это те, при которых полностью удаляют орган, блок лимфатических узлов, прилежащих к кишке.
• Не радикальные проводятся с целью иссечения опухоли при её запущенных стадиях для продления жизни пациента.

К радикальным относится гастропанкреатодуоденальная резекция. При данной операции удаляется часть желудка, вся двенадцатиперстная кишка, головка поджелудочной железы и регионарные лимфоузлы.

Метастатические очаги удаляют хирургически, криодеструкцией, лазерной техникой. Это новые методики в оперативной хирургии. Очаги метастазирования прижигают током, высокими температурами или лазером, запаивая соседние ткани с целью профилактики роста новых участков.

После хирургического вмешательства назначают блок химиотерапии. Применяют фармацевтические препараты, которые негативно воздействуют на раковые клетки, убивая их.

Препараты очень токсичны и имеют побочные эффекты. Применяют их строго в стационаре под контролем медицинского персонала. Лучевая терапия назначается с целью профилактики рецидивов.

С целью профилактики осложнений назначают антибиотики, антиагреганты, антикоагулянты, спазмолитики, обезболивающие средства, прокинетики, ферменты, желчегонные препараты. К каждому пациенту подход индивидуален.

При 4 стадии и быстро прогрессирующем течении применяют паллиативное лечение. Проводят меры, способствующие облегчению жизни и страданий пациента.

К ним относят не радикальные операции, паллиативную химиотерапию, введение парентерального питания через вену в обход пищеварительного тракта, антибиотикотерапию, полноценное обезболивание.

Доброкачественные опухоли 12-перстной кишки

. или: Доброкачественные новообразования двенадцатиперстной кишки

Симптомы доброкачественные опухоли 12-перстной кишки

Симптомы заболевания зависят от вида опухоли, ее величины, наличия или отсутствия ее изъязвления (глубокого дефекта в слизистой оболочке).

Как правило, доброкачественные опухоли протекают бессимптомно и обнаруживаются во время эндоскопичекого исследования (диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа)).

• Боль в животе тянущего, ноющего характера, возникающая сразу или через 1-3 часа после еды.
• Тошнота, иногда рвота (может быть с примесью крови при наличии кровотечения из опухоли).
• Отрыжка съеденной пищей, иногда бывает воздухом.
• Изжога, чувство жжения за грудиной.
• Неустойчивый стул (чередование поносов с запорами).
• Слабость, быстрая утомляемость, головокружения также могут быть связаны со скрытым кровотечением из изъязвленного (имеющего глубокий дефект в слизистой оболочке) полипа.
• Снижение массы тела.
• Железодефицитная анемия (малокровие из-за недостатка железа).

Формы

• Полипы двенадцатиперстной кишки(опухолевидные выросты в просвете желудка, имеющие ножку или широкое основание, шаровидную и овальную форму, плотную или мягкую консистенцию). Различают несколько видов.
  • Одиночный полип.
  • Множественные полипы.
  • Полипоз(большое количество полипов).
    • Чаще всего встречаются аденоматозные(полипы из железистого эпителия (слой клеток, образующий и выделяющий разные вещества (секреты желез)), обладающие более высоким риском озлокачествления (перехода в злокачественную опухоль, тип клеток которой отличается от типа клеток органа, из которого она произошла)). Чем больше полип, тем выше риск перерождения в рак.
    • Гиперпластические(опухолеподобные полипы, обладающие низким риском озлокачествления).
    • Воспалительно-фиброматозные полипы –по своей сути не являются полипами, но формой напоминают их. При исследовании под микроскопом видно, что они содержат большое количество эозинофилов (клеток крови).

• Миома(доброкачественная опухоль из мышечной ткани 12-перстной кишки).
• Липома(доброкачественная опухоль из подслизистых тканей 12-перстной кишки).
• Невринома(доброкачественная опухоль из нервной ткани 12-перстной кишки).
• Ангиома(доброкачественная опухоль из кровеносных сосудов 12-перстной кишки).
• Фиброма(доброкачественная опухоль из соединительной ткани 12-перстной кишки).

Причины

Причина возникновения доброкачественных новообразований 12-перстной кишки не выявлена.

Предрасполагающие факторы:

• наличие новообразований у родственников;
• вредные привычки (алкоголь и курение);
• несбалансированное и нерациональное питание (чрезмерное употребление в пищу соленой, копченой пищи, недостаток в рационе овощей и фруктов);
• неблагоприятная экология;
• снижение иммунитета;
• хронические воспалительные заболевания 12-перстной кишки.

Врач онколог поможет при лечении заболевания

Диагностика

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли в животе, тошнота, отрыжка, рвота (возможно с примесью крови), чувство горечи во рту, снижение массы тела, слабость, быстрая утомляемость, примесь крови в кале; с чем больной связывает возникновение этих симптомов).
• Анализ анамнеза жизни больного (наличие у пациента различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, другие перенесенные заболевания, вредные привычки (употребление алкоголя, курение)).
• Анализ семейного анамнеза (наличие у родственников заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, а также онкологических заболеваний).
• Данные объективного осмотра (осмотр кожных покровов, слизистых, определение наличия ожирения).
• Лабораторные методы.
  • Общий анализ крови. Возможно выявление анемии (малокровия).
  • Копрограмма (анализ кала). Возможно выявление примесей крови в кале, что свидетельствует о желудочно-кишечном кровотечении.
• Инструментальные методы диагностики.
  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа) с обязательной биопсией (взятием фрагмента органа для определения структуры его ткани и клеток на гистологическое исследование (исследование ткани под микроскопом для определения ее доброкачественности (тип клеток опухоли похож на тип клеток органа, из которого она произошла)).
  • Рентгенологическое исследование органов брюшной полости. Используется для определения в 12-перстной кишке неровностей, которые могут косвенно указывать на наличие новообразования в 12-перстной кишке.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для установления наличия опухоли 12-перстной кишки.
  • Компьютерная томография (КТ) для выявления опухоли 12-перстной кишки.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Проводится для выявления опухоли 12-перстной кишки.
• Возможны также консультации гастроэнтеролога, терапевта.

Лечение доброкачественные опухоли 12-перстной кишки

Осложнения и последствия

Прогноз относительно благоприятный. Но возможны рецидивы (возобновления) заболевания. Больные должны всю жизнь находиться на диспансерном наблюдении.

• Озлокачествление опухоли (перерождение в злокачественную опухоль, тип клеток которой отличается от типа клеток органа, из которого она произошла).
• Перфорация опухоли (образование отверстия в стенке 12-перстной кишки) с развитием перитонита (тяжелого воспаления органов брюшной полости).
• Стеноз (существенное уменьшение либо сужение просвета) 12-перстной кишки возникает чаще всего тогда, когда опухоль достигает больших размеров.
• Изъязвление поверхности опухоли (образование глубоких дефектов слизистой оболочки на поверхности опухоли).
• Возникновение кровотечений из опухоли 12-перстной кишки.

Профилактика доброкачественные опухоли 12-перстной кишки

Специфической профилактики доброкачественных новообразований 12-перстной кишки нет. Рекомендуется:

• отказаться от употребления алкоголя и курения;
• рационально и сбалансированно питаться (исключить избыточное употребление слишком соленых, жареных, копченых, маринованных продуктов; увеличить количество свежих фруктов и овощей).
• регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога. После удаления новообразований контрольные гастроскопические осмотры рекомендуется проводить через 3 и 6 месяцев, а в дальнейшем — 1-2 раза в год.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

• Клиническая гастроэнтерология. П.Я. Григорьев, А.В. Яковленко. Медицинское информационное агентство, 2004 г.
• Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней: Шулутко Б.И., С.В. Макаренко. Издание 4-е дополненное и переработанное. « ЭЛБИ-Спб» СПб 2007.

Что делать при доброкачественные опухоли 12-перстной кишкой?

• Выбрать подходящего врача онколог
• Сдать анализы
• Получить от врача схему лечения
• Выполнить все рекомендации

У вас доброкачественные опухоли 12-перстной кишки?

онколог назначит правильное лечение при доброкачественные опухоли 12-перстной кишкой

Удаление полипа двенадцатиперстной кишки

Доброкачественные новообразования, растущие из железистого эпителия слизистой двенадцатиперстной кишки, называются полипами. Они растут в просвет органа и могут иметь широкое либо тонкое (в виде ножки) основание. В большинстве случаев полипы растут медленно, никак себя не проявляя. Если их размер достигает 5 см, появляются симптомы кишечной непроходимости, пищеварительной диспепсии, а также боли, изжога, отрыжка. Основные методы диагностики — эндоскопический с биопсией, рентгенологический, анализ каловых масс на скрытую кровь. Лечение — хирургическое из-за высокого риска малигнизации опухоли.

Описание и виды

Опухоли в 12-перстном отростке кишечника представляют собой доброкачественные новообразования, которые локализуются на стенке тела органа или его луковицы с ростом в просвет. Они формируются из железистого эпителия кишечной стенки, могут иметь тонкую ножку, а могут удерживаться на широком основании. Полипы бывают единичными, множественными или отмечается полипоз.

У полипов есть склонность к малигнизации, то есть озлокачествлению, поэтому их наличие считается предраковым состоянием. Риск малигнизации выше при наследственной форме полипоза. Поэтому при обнаружении опухолей в 12-перстной кишке рекомендуется их хирургическое удаление. Особенностью заболевания является трудность диагностики из-за смазанной клинической картины или ее отсутствия, особенно при некрупных образованиях.

Внешне полипозные опухоли выглядят по-разному. Помимо основания, они отличаются формой: шаровидной, овальной, грибовидной. Поверхность образований бывает бархатистой, гладкой, бугристой, зернистой. Ворсинчатые полипы похожи на цветную капусту. Опухоль имеет более темный оттенок, чем сама слизистая. Насыщенность цвета образования зависит от структуры и количества сосудов с фибрином в ней.

Полипозное тело формируется из железистых или покровных частей эпителия. Соединительная ткань полипа содержит густую сеть сосудов. Ножка образования формируется из прилегающей слизистой и подслизистого слоя.

Полипозные опухоли могут быть:

• некрупными – с величиной до 20 мм;
• крупными – с размером 20—50 мм;
• гигантскими — свыше 50 мм.

• воспалительные, которые образовались в местах воспаления тканей;
• гиперпластические, сформированные из разросшейся нормальной ткани;
• неопластические, когда рост пошел из атипичных для органа тканей и клеток.

Неопластические полипы бывают:

• доброкачественными;
• злокачественными или аденоматозными, которые по строению подразделяются на трубчатые, трубчато-ворсинчатые, ворсинчатые аденомы (подобные цветной капусте).

Вернуться к оглавлению

Причины полипа в двенадцатиперстной кишке

Однозначного перечня причин, вызывающих формирование полипов в 12-перстной кишке, нет. Медики выделили ряд предрасполагающих факторов, таких как:

• наследственность, когда в анамнезе имеются случаи диагностирования новообразований у родственников;
• вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);
• несбалансированное, неправильное питание (превышение нормы употребления пересоленной, копченой, жирной, тяжелой пищи с недостатком овощей и фруктов);
• плохая экологическая обстановка;
• снижение иммунитета;
• хронические воспалительные заболевания 12-перстной кишки, пищеварительной системы и сосудов;
• аллергические реакции, например, на глютен.

Вернуться к оглавлению

Симптомы

Особенностями клинической картины заболевания 12-перстной кишки является бессимптомность первых стадий, медленное развитие и рост самих полипов по сравнению с поражениями других органов.

Тревожными симптомами являются:

Выраженность и насыщенность клинической картины зависит от типа и размера опухоли, наличия/отсутствия изъязвления самого образования или слизистой 12-перстной кишки.

Диагностика

Из-за бессимптомности протекания недуга обнаружение полипа затруднено. Для постановки точного диагноза требуется тщательное обследование пациента. Для этого проводятся такие исследования:

1. Оценка анамнеза болезни, семьи, жалоб пациента.
2. Объективный осмотр (кожи, слизистых, определение массы тела).
3. Лабораторные тесты:

• анализ крови (на признаки анемии);
• копрограмма, в т. ч. анализ кала на скрытую кровь.

При подозрении на полипоз в двенадцатиперстной кишке больной сдаёт анализы, проходит аппаратное обследование и консультируется у врачей по направлению.

1. Инструментальная диагностика, включающая:

• ФЭГДС;
• рентгенографию с контрастом;
• УЗИ;
• КТ, МРТ;
• зондирование.

1. Осмотры у гастроэнтеролога, онколога, терапевта.

Вернуться к оглавлению

ФЭГДС

Фиброэзофагогастродуоденоскопия является наиболее показательным диагностическим методом. Применяется для визуального осмотра состояния слизистой ДПК и ЖКТ в целом. Делается это с помощью специального инструмента — эндоскопа, оснащенного камерой, оптикой и приспособлениями для забора биологического материала на гистологический, цитологический и морфологический анализ. Биопсия проводится с целью оценки структуры поврежденных тканей, степени добро- или злокачественности полипа. Все бонусы казино собраны здесь Единственным противопоказанием к применению биопсии является нарушение свертываемости крови. Если обнаружится полип, его можно сразу же удалить при помощи специальной металлической петли.

Зондирование

Процедура позволяет определить степень секреторной активности посредством анализа содержимого ДПК. Существует несколько методов проведения процедуры отбора жидкого материала, такие как:

• слепой тюбаж — принудительное опорожнение органа с последующим УЗИ-обследованием;
• фракционное дуоденальное зондирование — забор материала каждые 5 минут для оценки общей функциональной активности органа;
• хроматическое с применением красителя метиленового синего — для оценки проходимости и сократительной функции.

Вернуться к оглавлению

Рентгенография

Обследование проводится с применением бариевого контраста. Метод позволяет визуализировать полип в виде затемненного дефекта округлой (овальной) формы с четкими краями. При полипах на ножках дефект наполнения будет смещаться. При полипозе затемнения сливаются и приобретают неправильную форму. Недостатки метода — сложность определения полипов менее 10 мм и степени их малигнизации.

Диагностика проводится в 3 этапа:

1. УЗИ натощак;
2. обследование после употребления желчегонного завтрака;
3. УЗИ после опорожнения ЖКТ.

Дополнительно может быть проведена процедура с применением контраста. На фоне подкрашенной полости выделяются четкие границы выбухания опухоли в просвет; структура ее будет неоднородной, а величина может достигать 25х15 мм. По УЗИ определяют наличие/отсутствие ножки у полипа.

Метод относится к дополнительным или вспомогательным. Преимущества процедуры:

• возможность определения мелких полипов;
• неинвазивность;
• отсутствие спецподготовки;
• определение структуры, расположения полипа, а также сопутствующих аномалий ЖКТ;
• оценка накопления контраста полипом;
• выявление причины формирования полипов.

Единственным недостатком является высокая стоимость. КТ показана при подозрении на малигнизацию или невозможности выполнения ФГДС.

Метод позволяет получить 3D-картинку ДПК. Перед процедурой следует очистить кишечник клизмой. Метод применяется редко из-за многослойности кишечника и сложности просвечивания всех его изгибов.

• возможность определения степени пристеночного и трансмурального повреждения;
• выявление мелких опухолей и свищей.

• неэффективность при обнаружении воспалительных процессов, особенно на слизистых;
• высокая стоимость.

Вернуться к оглавлению

Лечение и удаление

Лечить опухоли врачи рекомендуют только хирургическим способом, поэтому после постановки диагноза и определения характеристик опухоли принимается решение о технике ее удаления.

Наросты в двенадцатиперстной кишке, после операции, дополнительно залечивают антифлатулентами и спазмолитиками.

Реже может быть назначен медикаментозный курс для подготовки, восстановления сил пациента перед операцией, что актуально при ослабленном иммунитете, нарушении свертываемости крови, анемии и в пожилом возрасте.

Обычно назначаются такие медикаменты:

• «Симетикон» и другие представители группы антифлатулентов от вздутия живота;
• «Но-шпа» и ей подобные спазмолитики при сильных болях.

Выбор техники проведения операции зависит от таких показателей:

• величина;
• локализация (если затронута луковица, выбирается полостная операция);
• количество;
• форма полипов.

Вернуться к оглавлению

Дуоденоскопия

Диагностическая процедура позволяет совершить одномоментное удаление полипов величиной до 20 мм на ножке с овальной головкой сразу при проведении диагностики. Для этого больному через пищевод вводится гастродуоденоскоп с оптико-волоконным оборудованием, металлической петлей для захвата полипа. Дополнительно проводится прижигание кровоточащих ран после срезания опухоли (коагуляция), лазеротерапия и медикаментозная санация. Главные преимущества метода — безболезненность и малоинвазивность.

Полостная операция

Крупные полипы величиной до 50 мм, более или менее мелкие полипы, расположенные в луковице ДПК, удаляются классическим способом — резекцией пораженного участка.

Обширные полипозы на 12-типерстном кишечнике устраняют операцией.

• вскрытие брюшины;
• обнажение органа;
• рассечение стенки;
• удаление полипа.

Во время операции дополнительно проводится анализ тканей 12-перстной кишки на гистологию. Если будет подтверждена злокачественная природа, лечение будет не только хирургическим, но и химиотерапевтическим либо лучевым.

Осложнения

При доброкачественной опухоли прогноз всегда благоприятный, но риск рецидива сохраняется. Поэтому больные находятся на диспансерном учете. Всегда есть риск осложнения недуга в виде:

• озлокачествления в метастазирующий рак;
• перфорации опухоли с риском образования отверстия в стенке ДПК и развитием тяжелого воспаления брюшины (перитонита);
• стеноза, предполагающего сужение просвета кишки, что вероятно при увеличении полипа до гигантских размеров;
• изъязвления поверхности образования;
• кровотечения из полипа.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Для предотвращения рецидивов рекомендуется:

• отказаться от алкоголя, курения;
• правильно питаться;
• проходить регулярное эндоскопическое обследования;
• встать на учет к гастроэнтерологу, что особенно актуально для пациентов в возрасте более 45 лет;
• осуществлять своевременное лечение других воспалений в ЖКТ.