Трепанобиопсия молочной железы: описание метода, анализ, результаты

Трепанобиопсия молочной железы

Трепанобиопсия молочной железы – это процедура диагностического типа, которая позволяет определить наличие патологии и поставить диагноз. Иногда данный вид диагностики чрезвычайно важен для жизни женщин.

Показания к проведению трепанобиопсии молочной железы

Трепанобиопсия (биопсия) молочной железы проводится обычно для постановки точного диагноза, когда есть подозрение на наличие доброкачественного или злокачественного новообразования. Процедура рекомендуется, когда из сосков наблюдаются патологические выделения (после грудного вскармливания прошло больше полугода, выделения обладают не характерным цветом, неприятным запахом, с кровяными вкраплениями). Стоит обратится за помощью, если в груди визуализируется уплотнение, которое нащупывается при стандартной ее пальпации, определение наличия в молочной железе опухолей или уплотнений посредством иных диагностических методов.

Изменение состояния сосков (эффект втянутого соска, шелушение, повышенная чувствительность, потемнение, изменение формы), образование на коже груди язв, трещин, сыпи требует обращения к специалисту. Также процедура назначается при наличии таких заболеваний как мастит, фиброаденома, мастопатия, что позволяет оценить риски “озлокачествления” образований.

Суть процедуры и подготовка к ней

Биопсия (трепанобиопсия) молочной железы – это медицинская диагностическая процедура, которая предполагает взятие образцов тканей для дальнейшего исследования клеток на предмет наличия патологий. Диагностический метод назначается только в особых случаях, при подозрениях на заболевания, которые нельзя выявить посредством иных методик.

В период процедуры можно не только взять забор тканей для проведения гистологического анализа, но и при наличии кистозного образования вывести всю жидкость и склеить стенки кистозного «мешочка». В период трепанобиопсии проводится иссечение тканей, следовательно, процедуру условно можно назвать хирургической.

Для того чтобы диагностика прошла успешно и в результате были получены достоверные анализы, пациенту необходимо правильно к ней подготовиться. Среди подготовительных моментов стоит отметить: полный отказ от алкоголя и препаратов, которые влияют на свертываемость крови, как минимум на неделю.

Важно предупредить доктора о наличии аллергических реакций, для того чтобы можно было подобрать максимально эффективный и полностью безопасный наркоз. Также стоит рассказать о наличии электронных устройств и протезов в организме (кардиостимуляторы, слуховые протезы и т. д.).

Показания и противопоказания

Каждая процедура обладает своими показаниями и противопоказаниями, и трепанобиопсия не исключение. Среди показаний стоит отметить:

• контроль динамики развития новообразования в груди;
• необходимость идентифицировать злокачественные опухоли иммуногистохимического характера;
• при наличии подозрений на рак груди.

Из противопоказаний стоит отметить наличие аллергических реакций на анестезию. Также процедура не назначается женщинам, у которых патологические изменения не видны в период прохождения УЗИ (обязательный вид диагностики перед проведением трепанобиопсии).

Алгоритм проведения процедуры

Для проведения процедуры используется специальная игла, в состав которой входит резец шток с мандреном канюли (гибкая и длинная трубка с наличием своеобразного стержня). Сначала доктор проводит обезболивание местного или общего типа. После обрабатывается поверхность груди антисептиками.

Скальпелем делается небольшой разрез, через который вводится трубка. Когда канюля дошла до патологического образования, стержень из нее изымается. Используя шток с резцом, врач иссекает ткани и выводит их из груди посредством периодического введения канюли. Если новообразование кистозное, проводится его аспирация. Посредством шприца с длинной иглой делается забор всей жидкости. После вводится в рану электрокоагулятор и проводится прижигание стенок.

По сути процедура очень болезненная, именно по этой причине без анестезии она не проводится. Вид анестезии определяется доктором, учитывая размеры новообразований и предположительную длительность всей процедуры.

В случае если в направлении на диагностику было указано, что анализ нужно сделать срочно, его результаты отправляются в лабораторию сразу после иссечения. Длительность лабораторного исследования может быть от одного дня до трех, все напрямую зависит от сложности образования. Если анализ не срочный, результаты могут быть готовы в течение одной недели.

В больнице женщина находится после процедуры несколько часов, при условии, что в процессе не возникло никаких осложнений. Но женщина должна максимально внимательно следить за состоянием своего здоровья, шва, и при малейших подозрениях на осложнения срочно обратиться к доктору.

Возможные осложнения

Трепанобиопсия – это все же хирургическое вмешательство, следовательно, существуют риски осложнений, среди которых лихорадочное состояние тела, общее недомогание, повышение температуры, изменение формы груди, реакции местного типа (повышенная болезненность, гиперемия, покраснение), инфицирование тканей (сепсис), кровотечения, образование гематом, отечности тканей.

Кроме трепанобиопсии, существуют и иные аналоговые разновидности биопсии молочной железы, среди которых пункционная (иссечение тканей хирургическим путем), вакуумная (забор материалов для исследования производится посредством специального вакуумного оборудования), core-биопсия (проведение процедуры, для уточнения диагноза используется специальное медицинское оборудование), ТАБ-биопсия (аспирационная тонкоигольная биопсия).

Важно каждой женщине понимать, что проблемы с молочной железой могут быть смертельно опасными, и в последние годы рак молочной железы помолодел.

Врачи рекомендуют два раза в год посещать осмотр гинеколога и маммолога, для того чтобы своевременно определить заболевание и устранить его на ранних стадиях.

Биопсия молочной железы

Биопсия груди

Бывают следующие виды биопсии молочной железы

• Тонкоигольная аспирационная биопсия молочной железы или ТАБ (делается обычным шприцем, она подходит для доброкачественных опухолей: кист и фиброаденом)
• Трепанобиопсия молочной железы или трепан (делается специальной иглой, она позволяет получить столбик ткани и подходит для рака молочной железы, так при ней получают больше ткани, чем при аспирационной биопсии, а материала достаточно для определения свойств опухоли)
• Вакуум-аспирационная биопсия или ВАБ (аналог трепанобиопсии, но за счёт вакуумного разряжения ткань “засасывается” в иглу и её забирается больше, чем при трепан-биопсии)
• Цитологическое исследование выделений из соска (просто выделения из соска наносятся на стекло для рассмотрения под микроскопом; подходит для обнаружения папилломы протока)
• Эксцизионная биопсия (при операции удаляется вся опухоль для её гистологического исследования; исследование может проводиться прямо во время операции – срочное исследование или “экспресс-анализ”; она применяется когда при трепанобиопсии или ВАБ рак не нашли, а по результатам обследования имеются веские подозрения )
• Инцизионная биопсия (при операции удаляется “подозрительное” место или часть опухоли для гистологического исследования; оправдано, когда при трепанобиопсии или ВАБ рак не нашли, а по результатам обследования веские подозрения остались, но всю опухоль удалить невозможно)

Наши специалисты делают биопсию опухоли молочной железы и при наличии имплантов

Пункция с обезболиванием

Для обезболивания биопсии достаточно на 20-30 минут перед ней нанести на место прокола крем с анестетиком ЭМЛА.

Трепан биопсия

Трепанобиопсия опухоли молочной железы показана всем пациенткам с подозрением на рак. Трепан-биопсию у больных с раком груди нужно делать только после маммографии, после МРТ молочных желёз или после КТ грудной клетки: потому что после трепан биопсии может появиться отёк или возникнуть гематома, или отреагировать лимфатические узлы. И тогда по маммографии, МРТ, КТ могут быть получены результаты хуже, чем есть в действительности.

Подробнее о правильном порядке обследований при раке молочной железы СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ.

При трепанобиопсии из опухоли получают “столбик” ткани. Материала получают гораздо больше, чем при пункционной биопсии и его достаточно не только чтобы определить “рак или не рак”, а выполнить иммуногистохимическое исследование – определить свойства рака. Это важно для планирования системного лечения (химиотерапии или гормонотерапии), которое иногда назначается перед операцией.

Трепанобиопсия под прицелом УЗИ или маммографии (стереотаксическая навигация) гарантирует большую частоту попаданий в опухоль, чем “на ощупь”.

Про операции с сохранением груди или с удалением и одномоментной пластикой при раке СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ.

Результат биопсии делается за 3-7 рабочих дней. Для правильного определения тактики лечения необходим не только ответ “рак/не рак”, а иммуногистохимический статус опухоли (ИГХ). Также результат биопсии необходим для оформления квоты на операцию.

Мы делаем трепан биопсию по полису ОМС, ДМС и платно под прицелом УЗИ в день обращения пациента.

Стереотаксческая биопсия

Это биопсия “под прицелом” маммографии. Она выполняется когда опухоль в молочной железе не видна по УЗИ, но видна при маммографии. Принцип её заключается в том, что компьютер помогает рассчитать место и глубину вкола иглы для трепанобиопсии (например, когда опухоль определяется только как скопление микрокальцинатов по маммографии).

В Санкт-Петербурге мы рекомендуем выполнять стереотаксическую биопсию у Пунановой Натальи Юрьевны (тел. 8(953)379-67-00).

Маммотест

Маммотестом часто ошибочно называют стереотаксическую биопсию молочной железы. Сам же маммотест по принципу – полностью аналогичен ваакумной биопсии.

Вакуумная аспирационная биопсия

ВАБ это та же самая трепано – биопсия, только в игле дополнительно создаётся разряжение (вакуум) для засасывания в неё ткани молочной железы. Это позволяет за один “выстрел” забрать чуть-чуть больше ткани, чем такой же по диаметру обычной иглой для трепанобиопсии .

На практике не совсем честные коллеги (имеющие в арсенале только данное оборудование) чрезвычайно завышают показания к данной манипуляции. Чаще всего они убеждают пациентов, что они “нашли” в груди (по УЗИ) множество “подозрительных образований”, которые если “немедленно не удалить вакуумом – обязательно переродятся в рак”. В заключении им пишется BIRADS 4, как подозрение на рак.

Когда можно делать ВАБ

По правилам назначения ВАБ-удаления опухоли – она показана только при BIRADS 3.
При BIRADS 4 до назначения любой биопсии пациентке обязаны выполнить маммографию, УЗИ и (при подозрениях на рак) КТ грудной клетки с контрастом – чтобы “зафиксировать” состояние опухоли до её травмы при биопсии.

Предлагать таким пациентам можно только биопсию опухоли или ВАБ-биопсию,
а не ВАБ удаление опухоли.

Мы неоднократно оперировали пациенток с фиброаденомами после ВАБ: крупные (более 1.5 см) фиброаденомы не исчезали – они просто были много раз продырявлены.

Вакуумная биопсия при раке молочной железы

У пациенток с раком молочной железы после попытки удаления вакуумной аспирационной биопсией ситуация была сложнее. Как правило, процедура выполнялась без надлежащего (при BIRADS 4) предварительного обследования: маммографии, КТ, МРТ. После “ВАБ – удаления” такой опухоли появлялись отёк, гематома и реакция лимфатических узлов. В итоге полноценно оценить изначальное состояние опухоли в молочной железе было уже невозможно, изменённые лимфатические узлы лишали пациентку шансов на биопсию сигнальных узлов или приводили к необходимости назначения химиотерапии перед операцией.

Некоторым пациенткам попытка удаления опухоли при помощи ВАБ выполнялась при явных метастазах в лимфатические узлы – которые из-за неполноценного обследования или других причин “были не замечены”.

На операции в зоне “ВАБ удаления” опухоли у одних больных вместо неё была “каша”. Поэтому таким пациенткам приходилось удалять гораздо больше ткани вокруг травмированной опухоли или даже делать мастэктомию: только потому что невозможно было достоверно оценить “чистоту краёв” резекции.
У других пациентов опухоль не находили вообще (была удалена при ВАБ). В таких случаях возникали вопросы по её стадии и последующему лечению (зависит от стадии). Как правило, таким пациентам назначалось более агрессивное лечение (предполагая более запущенную стадию).

Вакуум аспирация биопсия

Полной альтернативой вакуум-аспирационной биопсии при раке молочной железы является трепанобиопсия.
ВАБ (вакуумная аспирационная биопсия) при раке является биопсией а не способом удаления злокачественных и подозрительных опухолей.

Биопсия лимфатических узлов

При доказанном раке молочной железы и подозрении на метастатическое поражение лимфоузлов можно выполнить их тонкоигольную аспирационную биопсию. При крупных узлах можно делать их трепанобиопсию.

При выполнении процедуры под контролем УЗИ меньше шансов случайно повредить подмышечные сосуды.

Также может выполняться эксцизионная и инцизионная биопсия лимфатических узлов (их удаление при операции для исследования).

Про биопсию сторожевых или сигнальных лимфатических узлов при раке молочной железы СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Биопсия при фиброаденоме

Биопсия молочной железы или пункция при фиброаденоме показана для того, чтобы доказать, что Ваша опухоль – действительно фиброаденома. Тогда за ней можно безбоязненно наблюдать и не спешить с операцией: фиброаденомы никогда не перерождаются в рак молочной железы. Если по результатам обследований (УЗИ) без сомнений подозревают фиброаденому, то достаточно выполнить её пункцию: тонкоигольную аспирационную биопсию или ТАБ.

При больших фиброаденомах, подозрительных на филлоидную опухоль можно сделать и трепано-биопсию.

Не желательно наблюдать за фиброаденомой без биопсии: неопытный врач УЗИ может ошибочно принять за фиброаденому рак.

Подробнее о лечении фиброаденомы СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ.

Про необходимые анализы и обследования при фиброаденоме СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ.

Пункция кисты

Однозначно нужно делать пункцию (прокол) кисты молочной железы, если в ней по УЗИ есть разрастания, как на фото:

Эти разрастания могут быть папилломой протока или раком молочной железы. Перед пункцией такой кисты обязательно нужно сделать маммографию, а иногда и МРТ молочных желёз, так как после пункции тканевой компонент в полости кисты станет невидимым на фоне нормальной ткани молочной железы.
После удаления жидкости из кисты, можно выполнить трепанобиопсию тканевого компонента в её полости.
Кисты с разрастаниями (по УЗИ или МРТ) в перспективе необходимо оперировать.

Подробнее об операции при кисте молочной железы СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ.

Мелкие кисты до 0.5 см молочной железы пунктировать не нужно – они могут появляться и исчезать в зависимости от фаз менструального цикла женщины. Они подлежат наблюдению по УЗИ раз в 3-6 месяцев. В рак они никогда не перерождаются.

Тонкоиголдьная аспирационная биопсия при крупных напряжённых кистах в груди помогает снять боль. Жидкость из них должна отправляться на цитологическое исследование (рассмотрение под микроскопом). Напряжёнными они становятся чаще из-за воспаления. Такая киста – крупная, почти шаровидной формы и болит.

Слева
Фото крупной напряжённой кисты молочной железы, которую необходимо пунктировать (слева).

Внизу слева
Фото ненапряжённой кисты (волнистые стенки, нешаровидная) с элластографией. Пунктровать такую кисту необходимости нет.

Внизу справа
Фото кисты с перегородкой. Ничего подозрительного в ней нет.

Анализ выделений из соска

Если из соска молочной железы имеются выделения – лучше сделать их исследование под микроскопом.

Если выделения одинаковые справа и слева: светлые, прозрачные или мутные, желтоватые или даже грязно-бурые – то, скорее всего, их причина – гормональные изменения.

Настораживать должны кровянистые выделения из соска молочной железы.

Фото кровянистых выделений из соска, которые обязательно должны быть исследованы на предмет папилломы протока или подозрения на рак молочной железы

Фото выделений из соска, которые можно направить на исследование, как подозрение на папиллому протока молочной железы, но чаще они бывают из-за дисгормональных проблем:

Где сделать биопсию молочной железы

Биопсию груди желательно делать, уже запланировав день будущей операции. Потому что биопсия – это травма опухоли, и лучше чтобы между биопсией и операцией прошло как можно меньше времени.

В Университетском Маммологическом центре мы можем сделать
биопсию в день обращения

Запишитесь на консультацию к онкологу-маммологу в Университетский Маммологический центр через форму на сайте или по телефону: 8 (812) 939-18-00

ВАБ в СПб выполняют в клинике доктора Одинцова: тел.8 (812) 748-22-10.

Показания, подготовка и осложнения после трепанобиопсии молочной железы

В случае подозрения на рак груди или другие заболевания, для проведения гистологического исследования, требуется процедура по извлечению существенного объема биоматериала. Трепанобиопсия молочной железы – процедура, обеспечивающая быстрый забор образца (целого столбика тканей) из пораженного органа.

Показания к трепанобиопсии

Трепанобиопсия назначается в следующих ситуациях:

1. Подозрительные выделения из сосков. Если они возникают через несколько месяцев после окончания кормления грудью, обладают специфическим запахом и необычным оттенком (коричневатым, зеленым, кровянистым), это указывает на серьезные изменения и требует тщательного обследования.
2. Уплотнения, которые прощупываются при пальпации самой женщиной или врачом.
3. Новообразование неясной природы, выявленное на УЗИ, рентгенографии или маммографии.
4. Изменения сосков: впалость, шелушение, изменение оттенка и формы.
5. Образование трещин, раздражений или язв на кожи груди.
6. Образование полипов в молочных протоках.
7. Подозрение на кисту злокачественного характера на фоне мастопатии.

Иногда процедура назначается при мастите, мастопатии и фиброаденоме.

Противопоказания

Исследование достаточно безопасное, имеет большой эффект и несет минимальный риск осложнений, однако специалисты не рекомендуют его в качестве традиционного метода диагностики для выявления рака. Процедура имеет ограничения:

1. Аллергическая реакция на анестезию. Перед процедурой женщине проводится специальный тест и тщательно изучается история болезней.
2. Невозможность просмотра образования при расшифровке УЗИ.
3. Серьезные соматические заболевания, находящиеся на стадии обострения.
4. Гемофилия, плохие показатели свертываемости крови.
5. Инфекционные патологии.

Подготовка

Для успешного проведения процедуры и достоверности анализа, женщина должна правильно к ней подготовиться. На приеме врач-маммолог объясняет суть исследования, возможные осложнения и технику проведения процедуры. Он должен знать, какие медикаменты принимает пациентка, так как некоторые из них могут спровоцировать кровотечение при извлечении специального прибора из тканей.

Анестезия является обязательной. При подозрении на наличие крупного новообразования требуется общий наркоз.

Поэтому, чтобы снизить риск развития осложнений, перед процедурой необходимо строго соблюдать следующие рекомендации:

1. Предупредить врача перед процедурой о непереносимости анестетиков.
2. В течение 7 дней перед исследованием не употреблять алкогольные напитки, не курить и прекратить прием препаратов, оказывающих воздействие на свертываемость крови.
3. Рассказать врачу о наличии в организме электронных устройств.
4. Непосредственно перед процедурой полноценно выспаться (можно принять на ночь седативное средство).
5. За 6 часов до исследования не пить (даже воду).
6. В этот день не использовать косметические средства.
7. Обязательно надеть бюстгальтер, так как после процедуры накладывается холодный компресс.

Болезненность процедуры

Большинство женщин уверены, что биопсия — это больно. При проведении трепанобиопсии боль действительно сильная. Именно поэтому и назначается местный или общий наркоз (в зависимости от степени вмешательства, размера образования и от того, сколько длится процедура).

Использование современных приборов (пистолетов) при точном соблюдении правил стерильности позволяет добиться результата и свести к минимуму ощущение боли и развитие возможных осложнений. Использование местной анестезии перед процедурой полностью исключает дискомфорт, боль проявляется в течение нескольких секунд. После операции боль быстро утихает, а риск развития воспалений минимален.

Проведение процедуры

Извлечение биологического материала состоит из следующих этапов:

1. Пациентка укладывается на спину и ей вводится наркоз. В большинстве случаев используется местная анестезия.
2. Врач должен сделать маленький надрез на участке, расположенном немного выше опухоли.
3. Через это отверстие вводится специальная пружинная игла, вставленная в пистолет.
4. После достижения иглой новообразования, врач производит забор поврежденных тканей периодическим вводом канюли.
5. Полученный в процессе процедуры биопсии образец отправляется в лабораторию для проведения гистологического анализа.
6. При выявлении кисты необходима аспирация содержимого.
7. Для быстрого заживления тканей врач прижигает область с помощью электрокоагулятора.

После процедуры швы не накладываются.

Восстановительный период

После забора биологического материала, пациентке необходимо спокойно полежать в течение времени, указанного хирургом. Многие женщины замечают ощущение небольшого головокружения, которое быстро исчезает. Когда врач разрешит, можно медленно принять положение сидя, постепенно встать, постоянно прислушиваясь к своим ощущениям. При нормальном самочувствии и отсутствии дискомфорта можно одеваться.

На участке проведения разреза на протяжении времени, указанного врачом, должна находиться стерильная повязка с бактерицидным пластырем, наложенная специалистом. Обычно процедура проводится в условиях стационара для оказания своевременной помощи пациентке в случае кровотечения.

После процедуры женщина должна соблюдать следующие восстановительные мероприятия:

1. Сразу после процедуры некоторое время оставаться в стационаре под наблюдением врача.
2. При отсутствии кровотечения и других непредвиденных ситуаций, пациентку отправляют домой.
3. В течение нескольких дней после процедуры и во время реабилитации противопоказаны любые физические нагрузки, чтобы не было прилива крови к месту забора биоматериала.
4. При возникновении сильной боли разрешается использование обезболивающих препаратов.
5. Запрещается мочить рану.
6. До полного восстановления тканей нельзя посещать открытые водоемы, бассейн и сауну во избежание появления раздражений на месте прокола.
7. По назначению врача, нужно ежедневно обрабатывать рану дезинфицирующим средством.

Результаты анализа будут готовы через неделю. На их основании врач подберет индивидуальное лечение.

Расшифровка результатов

Полученные данные результаты трепанобиопсии молочных желез опровергают или подтверждают развитие патологических клеток в грудных железах. Гистологическое исследование позволяет понять уровень прогрессирования рака, и то, какой тип онкологической патологии развивается у женщины. Главным преимуществом диагностики является высокая достоверность результатов процедуры.

После полного проведения исследования врач уточняет стадию заболевания и выбирает наиболее подходящий метод хирургического вмешательства. При начальной и средней степени тяжести развития рака обычно назначается проведение операции с сохранением молочной железы.

Обязательной процедурой после удаления образования является химиотерапия, при которой сильнодействующие препараты предотвращают дальнейшее развитие метастазов.

При возникновении серьезных осложнений, плохом самочувствии пациентки, последних стадиях рака, требуется срочный анализ, результаты которого будут готовы уже через сутки. В сложных случаях, для принятия решения о выборе лечения, собирается консилиум врачей.

Возможные осложнения

В большинстве случаев современная трепанобиопсия проводится без каких-либо серьезных осложнений. Обычно негативные последствия, согласно отзывам, наблюдаются по вине самих женщин из-за несоблюдения рекомендаций, установленных врачом. Это может быть игнорирование соблюдения правил гигиены, посещение сауны раньше установленного срока. Пациентке нужно знать признаки возможных осложнений:

1. Синюшность или краснота кожи в области прокола.
2. При прощупывании тканей в зоне биопсии возникает ощущение повышения температуры именно в этом месте.
3. Проникновение инфекции (сепсис).
4. После трепанобиопсии опухла молочная железа, появились отечность, покраснение груди и гнойные выделения из соска, изменилась форма груди. Все это может означать развитие опасного воспаления в тканях.
5. По мере прогрессирования патологии может начаться опасное заражение крови.

При возникновении выраженных симптомов осложнений после процедуры, если железы начали опухать, следует срочно обратиться к врачу для устранения побочных явлений, назначения правильного лечения и удаления гноя из пораженного органа.

Что такое трепанобиопсия молочной железы: отзывы, цена, последствия

Трепанобиопсия молочной железы позволяет проводить гистологическое исследование образований для своевременного выявления злокачественного новообразования. Методика характеризуется минимальной травматизацией, связанной с проколом кожи и подкожной клетчатки.

Показания и противопоказания

Трепанбиопсия это прижизненное взятие участка образования для последующего гистологического исследования под микроскопом, чтобы определить тканевую структуру. Она проводится при наличии следующих медицинских показаний:

• Подтверждение или исключение онкологической патологии за счет определения тканевой структуры опухоли.
• Определение тканевой принадлежности опухолевого образования для последующего выбора эффективной терапевтической тактики.
• Оценка динамики изменений образования в ходе динамического наблюдения.
• Исследование внутрипротоковых полипов молочной железы.
• Выявление кистозного образования в тканях груди, которое представлено полостью, заполненной жидкостью и ограниченной соединительнотканной капсулой.

Трепанбиопсия груди представляет собой инвазивную процедуру, которая сопровождается повреждением кожных покровов. Выделяется несколько медицинских противопоказаний, при наличии которых исключается выполнение манипуляции.

• Нарушение свертываемости крови, при котором существует высокий риск выраженного кровотечения даже при повреждении небольшого сосуда.
• Хроническая патология нервной или сердечно-сосудистой системы, особенно в стадии обострения.
• Острые инфекционные заболевания или обострение хронического патологического процесса.
• Патология печени или почек, сопровождающаяся нарушением функционального состояния органов.
• Прием некоторых лекарственных средств, которые оказывают влияние на свертываемость крови.
• Наличие аллергии на препараты анестетики, при помощи которых проводится локальное обезболивание.
• Беременность на любом сроке, а также период грудного вскармливания.

Перед выполнением трепанобиопсии врач обязательно убеждается в отсутствии противопоказаний. Это поможет избежать осложнений.

Подготовка и техника проведения

Так как трепанбиопсия молочной железы относится к инвазивной манипуляции, перед выполнением требуется подготовка, которая включает несколько мероприятий:

• Дополнительное объективное исследование, которое включает клинические анализы крови, мочи, биохимические пробы, флюорографию, определение антител к сифилису, вирусным гепатитам, ВИЧ. При необходимости лечащий врач добавляет другие анализы.
• Отказ от приема алкоголя в течение нескольких дней.
• Накануне вечером рекомендуется легкий ужин с отказом от жирных жареных блюд.
• В день исследования допускается легкий завтрак, чай.
• Курящим женщинам следует отказаться от курения в день исследования.
• Утром принимают душ, одевают просторную одежду из хлопчатобумажной ткани, удобный лифчик, под который может потребоваться подкладывание холодного компресса.

Если женщина принимает лекарственные средства для лечения других заболеваний она обязательно предупреждает об этом лечащего врача, так как может потребоваться отмена на несколько дней. В первую очередь это касается препаратов, которые оказывают влияние на функциональное состояние свертывающей системы крови.

Проведение трепанобиопсии включает несколько этапов, к которым относятся:

• Подготовка – женщина раздевается до пояса, ее укладывают на специальный лежак.
• Обезболивание – в область проведения прокола вводится определенный объем анестетика, к которому относится новокаин, лидокаин или ультракаин. Предварительно врач обязательно убеждается в отсутствии аллергии.
• Прокол кожи и введение трепан-иглы к образованию с последующим 3-4 кратным «отщипыванием» тканей при помощи режущей части после извлечения мандрена. Одновременно осуществляется электрокоагуляция сосудов для предотвращения кровотечения.
• Завершение процедуры – извлечение трепан-иглы с участком тканей, накладывание асептической повязки.

Цена трепанобиопсии молочной железы зависит от аппаратуры и препарата для обезболивания. Стоимость в государственном учреждении обычно ниже, чем в частном.

Расшифровка результатов

Результаты после гистологического исследования тканей, взятых при помощи трепанобиопсии, получают в течение нескольких рабочих дней. Расшифровку осуществляет врач-гистолог, после чего получают несколько вариантов:

• Обнаружены здоровые ткани без изменений – норма.
• Выявлены атипичные клетки без признаков злокачественного перерождения при мастите, мастопатии, кистах.
• Диагностирована папиллома.
• Определены злокачественные клетки различной степени дифференцировки. Чем меньше дифференцирован рак, тем агрессивней рост и менее благоприятный прогноз.

Врач-гистолог делает только заключение в отношении тканевой принадлежности образования. Диагноз устанавливает лечащий врач-маммолог на основании результатов всех методов объективной диагностики, к которым относится УЗИ, маммография.

Период реабилитации и возможные осложнения

Осложнения и негативные последствия трепанобиопсии молочной железы развиваются нечасто, к ним относятся:

• Инфицирование тканей с развитием воспалительной реакции, общей интоксикации.
• Кровотечение в ранний восстановительный период, образование гематомы, которая представляет собой полость «синяк».
• Изменение формы груди, которое бывает после выраженной воспалительной реакции.
• Выраженная отечность тканей.

Для профилактики осложнений у пациента сразу после процедуры накладывается асептическая повязка для предотвращения инфицирования и холодный компресс. В течение 1-2 дней ограничиваются физические нагрузки.

Отзывы о трепанобиопсии молочной железы большинства женщин свидетельствуют о том, что во время проведения процедуры не больно, так как используется анестезия.

Трепан-биопсия груди

Биопсия является золотым стандартом диагностики в онкологии. Данный метод позволяет получить образец тканей, изучить его под микроскопом и точно определить истинный характер опухоли, а также подобрать эффективное лечение. Существует несколько разновидностей данного диагностического метода, которые применяются при новообразованиях различного строения и локализации. При выявлении опухолей груди может назначаться трепан-биопсия. Эта разновидность процедуры имеет свои достоинства, недостатки и особенности выполнения.

Отличия от других методик

Чаще всего биопсию груди выполняют двумя способами. Первый — это трепан-биопсия. Для ее проведения требуется специальная игла, которая имеет большой диаметр и внутри является полой. Эта особенность позволяет получить столбик тканей достаточно большого размера.

Второй распространенный метод — это аспирационная тонкоигольная биопсия. Как можно понять из названия, в данном случае применяется игла небольшого диаметра, что позволяет снизить риск развития кровотечения и травматизацию тканей. Ввиду безопасности и высокой информативности, тонкоигольная биопсия позволяет получить материал из нескольких очагов, что актуально при наличии нескольких узлов в молочной железе. Среди недостатков метода можно отметить возможность получения образцов только для цитологического исследования.

Еще одна разновидность метода — эксцизионная биопсия. Она несколько отличается от описанных выше видов. Эксцизионная биопсия проводится после хирургического удаления опухоли. В этом случае можно выбрать желаемый участок новообразования и детально исследовать его.

Специалисты не сравнивают между собой разные виды биопсии и не выделяют самый лучший или самый плохой способ получения материала. У каждого метода есть определенные показания и область применения, но при этом каждый их них имеет право на существование и активно применяется в настоящее время.

Показания и противопоказания к трепан-биопсии

Несмотря на высокую информативность и достоверность, биопсию не назначают всем женщинам подряд. Как правило, процедуре предшествует комплексное обследование, в которое входят следующие методы:

• Физикальный осмотр (пальпация груди).
• Маммография.
• УЗИ молочных желез.
• Лабораторные тесты.
• МРТ или КТ, при необходимости.

Если по результатам обследования выявляются уплотнения в груди и врачу не удается достоверно определить их природу, то следующим этапом будет проведение биопсии. При назначении исследования учитываются и симптомы, которые отмечаются у конкретного пациента. Для злокачественных опухолей характерны следующие признаки:

• Патологические выделения из сосков.
• Изменение рельефа или цвета кожи в области новообразования.
• Деформация или втягивание сосков и др.

При этом противопоказаний к биопсии практически нет, ввиду того, что данная процедура имеет важнейшее значение для жизни и здоровья пациента. При выявлении различных нарушений, которые могут привести к развитию осложнений после биопсии, врач назначает необходимое лечение. После стабилизации состояния, снова рассматривается возможность проведения исследования.

Подготовка и проведение исследования

Трепан-биопсия груди не требует специфической подготовки. Если пациент принимает какие-либо лекарственные препараты, то врач может отменить их за несколько дней до проведения исследования. Кроме того, необходимо отказаться от курения и употребления алкоголя накануне биопсии.

Для проведения исследования применяются специальные иглы большого диаметра, поэтому у пациентов часто возникает вопрос о болезненности процедуры. Для того чтобы устранить боль и неприятные ощущения, грудь в месте прокола предварительно обезболивается местными анестетиками. Если же планируется сложное исследование, то может применяться внутривенный наркоз на короткий промежуток времени.

Трепан-биопсию проводят амбулаторно в условиях операционной или перевязочного кабинета с соблюдением правил асептики и антисептики. Для того чтобы получить образец опухолевой ткани, врач может использовать ультразвук с целью контроля. В некоторых случаях биопсия проводится под пальцевым контролем, особенно если опухоль располагается поверхностно. В среднем процедура длится 10-15 минут.

Продолжительность периода восстановления составляет около 7-10 дней. В течение этого времени необходимо ограничить физическую активность, регулярно менять повязки и обрабатывать рану на груди антисептическими растворами, которые назначит врач.

Какую информацию можно получить

Полученный образец ткани передается в лабораторию для проведения гистологического исследования. Предварительно материал фиксируется, заключается в парафиновые блоки, нарезается и помещается на предметное стекло. После окраски, врач патоморфолог изучает стекло под микроскопом и определяет вид опухоли, степень ее дифференцировки и особенности роста.

Биопсия позволяет проводить не только диагностику заболеваний опухолевой природы, но и подбирать правильное лечение. Для этого материал отправляют на FISH или иммуногистохимическое исследование. Например, препарат Трастузумаб из группы моноклональных антител применяется при таргетной терапии рака молочной железы. Однако он эффективен лишь в том случае, если в опухолевой ткани выявляется гиперэкспрессия рецептора HER-2/neu. Определить этот показатель можно только после проведения биопсии.

Возможные осложнения

После биопсии редко развиваются тяжелые осложнения, которые требуют экстренной медицинской помощи. Наиболее часто пациентов беспокоит умеренная болезненность, воспалительные проявления (покраснение кожи, локальное повышение температуры), незначительное кровотечение. При соблюдении всех рекомендаций врача, данные состояния проходят самостоятельно в течение нескольких дней. При развитии инфекционных осложнений, симптомы более выражены — температура тела повышается до 38°C и более, из раны может выделяться гной, отмечается выраженная боль. У некоторых пациентов возникают аллергические реакции на анестетики, которые применяются во время трепан-биопсии.

Вероятность развития нежелательных реакций будет ниже в том случае, если диагностическую процедуру проводит опытный врач в распоряжении которого имеется современное оборудование и качественные расходные материалы.