Узи предстательной железы и семенных пузырьков (трансабдоминальное)

Ультразвуковое исследование (УЗИ) предстательной железы и семенных пузырьков (трансабдомина­льное)

В урологической практике широко применяется такая методика обследования пациентов, как ультразвуковое исследование. При этом в данной отрасли медицины специалисты на сегодняшний день применяют 4 основных подхода: трансабдоминальное УЗИ, проводимое неинвазивно через переднюю брюшную стенку, наружное УЗИ путем сканирования через промежность, трансректальное УЗИ, проводимое через прямую кишку, и внутриполостное трансуретральное УЗИ, которое производится путем введения датчика аппарата УЗИ в мочеиспускательный канал.

При этом неинвазивный наружный метод диагностики сквозь переднюю брюшную стенку – трансабдоминальное УЗИ – представляет собой самую необременительную и доступную методику обследования.

Суть диагностики

Для проведения трансабдоминального УЗИ простаты и семенных пузырьков у больного не существует противопоказаний, однако есть некоторые ограничения. Например, проводить процедуру не рекомендуется при малой наполненности мочевого пузыря, что может дать некачественные изображения ультразвука, всевозможных послеоперационных ранах данной области и при введенной дренажной трубке цистостоме.

Для осуществления диагностики сквозь переднюю стенку брюшины необходимо произвести физиологическое наполнение мочевого пузыря, что станет своеобразным акустическим окном для наблюдения за простатой. В данном аспекте важно знать, что как малое, так и чрезмерное наполнение мочой может сыграть негативную роль в процессе проведения диагностики.

Само ультразвуковое исследование производится при помощи перемещения специального датчика по телу пациента, который находится в положении лежа. Сканирование важно осуществлять и в поперечной, и в продольной плоскостях, а также в косых плоскостях либо любых произвольных ракурсах, которые становятся необходимы специалисту в ходе обследования. При трансабдоминальной методике ультразвука одновременно с простатой исследуются и семенные пузырьки пациента.

На снимках ультразвука видно, что простата может выглядеть как расположенное сразу за задней стенкой мочевого пузыря образование треугольной, круглой либо овальной симметричной формы. В ходе поперечного сканирования измеряется толщина или переднезадний размер простаты, а также ее ширина или поперечный размер. Нормой для данных показателей являются соответственные значения в рамках 1,6-2,5 сантиметров и 2,7-4,2 сантиметров.

При продольном сечении простату можно увидеть, как вытянутое овальное образование, располагающееся по направлению от основания желез до верхушки. При данном сечении проводится измерение верхне-нижнего размера или длины простаты, нормой которой является показатель в рамках 2,4-4,1 сантиметров. В норме контуры предстательной железы должны быть четкими и ровными, а ее объем при обычном состоянии человека легко высчитывается путем умножения трех вышеназванных показателей друг на друга. При здоровой простате данный показатель не превышает 30 кубических сантиметров, но чаще он равен 20-26 кубическим сантиметрам. Масса данного органа определяется путем умножения его объема на удельный коэффициент плотности предстательной железы, равный в медицине 1,05.

Основным недостатком абдоминального ультразвукового исследования выступает низкое разрешение, что позволяет оценивать лишь форму, размер и симметричность данной части тела. Также при дополнительном исследовании возможно определить объем остаточной мочи, который во многом определяет ход лечения при аденоме и некоторых случаях простатита.

Показания для абдоминального обследования и выявляемые с его помощью заболевания

Показаниями для проведения ультразвука абдоминальным путем выступают те же признаки, что и для других методик исследования данного органа:

• дизурические явления;
• разнообразные болевые ощущения;
• кровяные примеси в составе спермы;
• воспалительные процессы в секреторных выделениях из предстательной железы;
• сперматорея, простаторея и другие выделения из канала мочеиспускания;
• преждевременные случаи эякуляции;
• возраст мужчины после 40 лет.

При этом к дизурическим проявлениям врачи относят частое и малое мочеиспускание, его затрудненность, недержание либо задержка выведения мочи. Болевые же синдромы важны для уролога, если они локализованы в нижней части живота мужчины, ощущаются в области мошонки или промежности, отдают резкими болями в копчик или крестец, происходят в периоды мочеиспускания либо в процессе половых отношений или эякуляции.

При данном способе обследования мужчины легко выявляются изменения в размерах предстательной железы, как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения, неровности ее контура, а также расплывчатые границы капсулы, обнаруживаются кальцинаты или другие уплотнения, визуализируется отек, наличие камней, деформирование простатического отдела канала мочеиспускания, уплотнение и увеличение семенных пузырьков, а также любое атипичное состояние мочевого пузыря.

При выявлении данных изменений специалисты детально изучают анамнез болезни и могут поставить диагноз хронического простатита либо простатита в острой стадии, везикулита, склероза, онкологических заболеваний простаты.

Особенности болезней простаты

Очень часто при хроническом простатите ультразвук не демонстрирует врачам каких-то изменений в данном органе. Для простатита вообще нет характерных отличительных черт воспалительного процесса. Все изменения, выявляемые в ходе ультразвука и подтвержденные бактериологическими исследованиями, могут свидетельствовать о большом перечне болезней, которые необходимо будет точно диагностировать с целью назначения квалифицированной терапии, например, об усилении притока артериальной крови к органу, нарушенном оттоке из простаты венозной крови, застоях секретной жидкости в протоках, отеках предстательной железы, образовании камней в простате.

Когда у молодых мужчин обостряются хронические проблемы с простатой, она имеет склонность увеличиваться в размерах на показатель, достигающий 20% от нормы по возрасту. Данное увеличение происходит вместе с округлением формы органа и сохранением его симметричности. При этом эхогенность железы бывает сниженной.

Далее врачами выделяются те симптомы хронического простатита, которые свидетельствуют о застойных процессах секрета в железе. Само по себе застойное явление не свидетельствует о воспалительных процессах, оно может быть даже физиологическим, поэтому так важно не терять времени при определении причин такого застоя. Расширение выводящих протоков и желез простаты с одновременным заполнением их секретом приводит к возникновению своеобразного мелкосотового простатического рисунка на наружной стороне органа.

Больше внимания следует уделять выявлению камней в простате, о чем свидетельствует гиперэхогенность любых ее включений. В простате способны образовываться как достаточно крупные кальцинаты, так и обширные зоны, заполненные мелкими включениями. Такие включения не всегда представляют собой кальцинаты, иногда они являются склеротическими полями, свидетельствующими о результате окончания воспалительного процесса.

После очень длительного воспаления возникает склероз предстательной железы, когда она резко сокращается в размере, а ткань в ней начинает замещаться фиброзной (соединительной) тканью.

УЗИ простаты

6 минут Автор: Ирина Бредихина 602

Согласно медицинской статистике, простатит, эректильная дисфункция, аденома простаты перестали быть возрастными заболеваниями. «Второе мужское сердце», как иначе называют предстательную железу, не выдерживает по совокупности, влияющих на мужчину негативных факторов, к которым относятся:

• гиподинамический образ жизни;
• неправильное питание;
• нестабильные интимные отношения;
• пагубные пристрастия;
• регулярные стрессы.

Кроме того, многие мужчины несвоевременно обращаются за врачебной помощью. Болезни продолжают прогрессировать и «молодеть». Чтобы не допустить развития серьезных осложнений, следует регулярно посещать уролога или андролога (специалиста по мужскому здоровью), и по необходимости проходить несложную процедуру УЗИ простаты.

Коротко о «втором мужском сердце»

Чтобы понять, как делается УЗИ простаты, нужно немного разобраться в анатомии железы. Простата – небольшая по объему, непарная железа внешней секреции. В зависимости от габаритов мужчины, ее вес составляет от 25 до 55 граммов. По структуре орган состоит из мышечной и железистой ткани. Простата включает три части: идентичные правую и левую части, состоящие из 30–50 мизерных долей и переднюю часть, где расположены семявыводящие протоки и мочеиспускательный канал.

Орган служит для выработки секрета, содержащий иммуноглобулины, ферменты, витамины и кислоты. Это вещество является основой спермы. Полноценно функционировать предстательная железа начинает к совершеннолетию юноши. Спад работоспособности, как правило, наблюдается в возрасте 50+. Над железой находится еще один важный орган мужского здоровья – семенные пузырьки или везикулы. Они обеспечивают защиту сперматозоидов, участвуют в процессе производства семенной жидкости и утилизации ее остатков.

Назначение исследования

УЗИ простаты делают при ранее диагностированных патологиях органа с целью контроля динамики лечения, а также по симптомам, которые предъявляет пациент. Направление на ультразвук дает уролог или андролог. Диагностика назначается в следующих случаях:

• неспособность к зачатию (бесплодие);
• инконтиненция (недержание мочи);
• нестабильная эрекция или эректильная дисфункция;
• регулярные боли в промежности;
• нестабильное опорожнение мочевого пузыря (боли при мочеиспускании, снижение количества мочи, необходимость напрягать мышцы во время самого процесса, частые ложные позывы к мочеиспусканию);
• гнойные или кровяные сгустки в моче или сперме;
• дисфункция почек;
• цистит и уретрит (воспаление в мочевом пузыре и мочеиспускательном канале);
• отклонения от нормативных показателей в анализах мочи, ПСА (простатический специфический антиген и спермограммы;
• гиперплазия (аденома) и хронический простатит (воспаление) предстательной железы.

Способы проведения УЗ-диагностики

Ультразвук предстательной железы проводится двумя способами. Трансабдоминально. Такой вид процедуры, обычно, делается в рамках УЗИ брюшной полости, через переднюю стенку брюшины. Противопоказаний для проведения нет. Трансректально. В этом случае, ультразвуковой датчик вводится через прямую кишку. Противопоказаниями являются: геморрой в стадии обострения и постоперационный период после хирургии кишечника. Более информативным является второй вариант диагностики, поскольку выше степень близости датчика к простате. Это позволяет детально оценить изменения в железе. Кроме того, ректальное УЗИ дает возможность произвести забор биоматериала для дифференцированной диагностики на рак.

Подготовительные мероприятия

Перед УЗИ простаты, проводимым трансабдоминальным способом, мужчине необходимо выполнить следующие условия подготовки. За два дня до процедуры устранить из рациона газированные напитки и квас, а также продукты, провоцирующие интенсивное газообразование (фасоль и горох, сдобную выпечку и черный хлеб, капусту, сладости). Накануне исследования принять ветрогонные лекарственные препараты (Эспумизан, активированный уголь). В день проведения не завтракать, за два часа до диагностики выпить не менее 1,5–2 литров воды и не опорожнять мочевой пузырь.

Последнее условие нужно соблюдать для лучшей визуализации предстательной железы. Правила подготовки к трансректальному ультразвуковому исследованию (ТРУЗИ) более строгие. Это обусловлено не только врачебной необходимостью получения объективных результатов, но и комфортным самочувствием пациента. Что касается рациона, перед ТРУЗИ необходимо соблюдать те же правила питания, как перед трансабдоминальным исследованием. Далее:

• Прием ветрогонных медикаментов нужно начать за два дня.
• Вечером, перед процедурой, поужинать следует легкой пищей, но не позднее 19 часов.
• За 2–4 часа до процедуры проводится клизмирование обычной водой, объемом около двух литров. В качестве альтернативного варианта применяется клизма «Микролакс».
• Мочевой пузырь наполняется в том же режиме, как при обычном УЗИ.

Проведение процедуры

Ультразвуковое исследование, чаще всего, назначается на утреннее время. Способ проведения определяется доктором.

Трансабдоминальная УЗ-диагностика

Пациент находится в горизонтальном положении на спине. Область живота и датчик аппарата обрабатываются медицинским гелем. На монитор выводится картинка внутренних органов. С помощью специальной программы производится измерение основных размеров органа, оцениваются его структурные и контурные параметры. Временной интервал составляет четверть часа.

Трансректальный метод

Мужчина проходит обследование в положении на левом боку, с поджатыми к животу коленями. Тонкий ректальный датчик, помещенный в презерватив, медленно вводится в прямую кишку, приблизительно на 9–11 см. Биопсия (забор тканей) производится под контролем изображения внутренних органов на мониторе. Длительность процедуры без биопсии составляет около получаса, а с анализом биопата чуть больше.

Дополнительно

При стандартном исследовании предстательной железы, доктор может назначить дополнительное УЗИ семенных пузырьков и обследование мошонки. Это необходимо при подозрении на воспаление яичка (орхит), воспаление яичка и его придатка (орхоэпидидимит), расширение (увеличение) вен семенного канатика (варикоцеле). Мужчине выдается протокол с показателями УЗ-диагностики, по которым врач, направивший на УЗИ (ТРУЗИ), ставит окончательный диагноз.

Декодирование результатов

Расшифровка результатов производится посредством сравнивания полученных данных с нормативами, согласно возрасту мужчины. Основные параметры оценки органа и нормы: форма предстательной железы – круглая (реже треугольная), доли симметричные, очертания – четкие, не размытые, без явно выраженных выпуклостей, структура – зернистая однородная (гомогенная), сосуды – без аномальных изменений (сужение, расширение).

Далее анализируются размеры простаты:

• Ширина, длина, толщина должны соответствовать цифровым значениям: 40 мм, 45 мм, 25 мм.
• Верхнепередний размер, переднезадний, поперечный: 24–41 мм; 16–23 мм; 27–44 мм.

Семенные пузырьки по норме не более одного миллиметра.

Признаки патологических изменений при заболеваниях: наличие включений и увеличение размеров железы – признаки аденомы простаты, повышенная проводимость (эхогенность) – воспаление (простатит), отсутствие ровных очертаний на фоне увеличения лимфоузлов – предположение на онкологию (для подтверждения/опровержения нужны результаты биопсии). По оценке мочевого пузыря, орган не должен содержать инородные вещества (песок, камни). Норма толщины стенок – от 3 до 5,2 мм.

Объем простаты

Объем предстательной железы рассчитывается по формуле Громова, в которой учитываются возраст мужчины (в графической формуле этот показатель соответствует букве В). V=0,13*В+16,4. Максимальное значение V=30. Увеличение объема всегда свидетельствует о серьезных нарушениях. При выраженных нарушениях уролог назначает консервативное лечение медикаментами.

Если УЗИ показывает серьезные изменения, проводится дополнительное обследование, назначается консультация хирурга. В таком случае решается вопрос о хирургическом вмешательстве. Не стоит бояться ректального обследования, оно безболезненно. Об это свидетельствуют отзывы мужчин, успешно прошедших ТРУЗИ. При своевременной диагностике, заболевания «второго мужского сердца» успешно лечатся. Ультразвук является единственным информативным вариантом.

Трансабдоминальное и трансректальное УЗИ простаты

Трансабдоминальное ультразвуковое исследование простаты

Трансабдоминальное УЗИ (ТАУЗИ) мочевого пузыря и простаты выполняют с помощью наружных датчиков с частотой 3—5 МГц. Для начала выполнения ТАУЗИ необходимо дождаться возникновения у пациентов позыва к мочеиспусканию для определения ёмкости мочевого пузыря.

Исследование начинают с мочевого пузыря: оценивают его объём, форму, симметричность, толщину и структуру стенок, характер их внутренней поверхности, положение и состояние шейки, патологические образования. При оценке состояния стенки мочевого пузыря определяют наличие и выраженность её гипертрофии и трабекулярности.

Затем визуализируют предстательную железу для определения трёх её размеров во взаимно перпендикулярных плоскостях: ширина — поперечный размер, толщина — передне-задний размер, и длина — верхненижний размер. Данные измерения осуществляют по стандартной методике: при поперечном сканировании измеряют ширину, а при продольном — толщину и длину простаты.

Для вычисления объёма простаты используют формулу расчёта объёма эллипсоида, заложенную в ультразвуковые аппараты. Особое внимание необходимо уделять определению типа роста простаты, что обусловлено выраженностью клинической симптоматики гиперплазии предстательной железы (ГПЖ) при внутрипузырном типе роста предстательной железы. В последнюю очередь оценивают эхоструктуру предстательной железы.

Исследование предстательной железы проводят при умеренной степени наполнения мочевого пузыря (200—300 мл), так как при объёме мочевого пузыря (МП) менее 80 мл возникают трудности визуализации контуров предстательной железы (ПЖ). При объёме МП более 300 мл изображение простаты становится нечётким ввиду её удалённости от датчика и невозможности визуализации верхушки ПЖ. Попытка улучшения визуализации путём компрессии может вызвать у пациентов дискомфорт, а иногда и боль.

Причины недостаточной визуализации простаты при абдоминальном сканировании:

• ёмкость мочевого пузыря менее 80 мл;
• остаточная моча более 300 мл;
• высокое расположение лонной кости;
• развитый подкожно-жировой слой на передней брюшной стенке;
• подпузырный тип роста ГПЖ (затруднена визуализация верхушки ПЖ).

Следует отметить, что в некоторых случаях у одного и того же больного разные причины плохой визуализации предстательной железы могут сочетаться.

Таким образом, первым этапом при ТАУЗИ определяют общие характеристики предстательной железы:

• тип роста простаты;
• симметричность предстательной железы;
• форму простаты;
• степень инвазии простаты в мочевой пузырь.

В 1922 г. Тандлер и Цукеркандль предложили классификацию типов роста ПЖ. Авторы выделили пять типов роста простаты по отношению к мочевому пузырю: подпузырную, внутрипузырную и смешанную, при этом два последних варианта могут быть со средней долей и без таковой (рис. 1-14—1-16).

Рисунок 1-14. Подпузырный тип роста гиперплазии простаты

Рисунок 1-15. Внутрипузырный тип роста гиперплазии простаты со средней долей (а) и без таковой (б)

Рисунок 1-16. Смешанный тип роста гиперплазии простаты со средней долей (а) и без таковой (б)

Наиболее часто встречается смешанный тип роста простаты со средней долей (31,2%), а наибольшая инвазия в мочевой пузырь выявлена у больных с внутрипузырным типом роста со средней долей (рис. 1-17).

Рисунок 1-17. а — Эхограмма. Поперечное сканирование. Простата смешанного типа роста со средней долей. Внутрипузырная часть ПЖ. б — Эхограмма. Сагиттальное сканирование. Чётко определяется средняя доля

Установлено, что у больных с овальной железой преобладают впутрипузырный и смешанный типы роста со средней долей (рис. 1-18, а), тогда как у большинства пациентов с шаровидной ПЖ выявлены подпузырный и внутрипузырный типы роста без средней доли (рис. 1-18, б).

Рисунок 1-18. а — Эхограмма. Сагиттальное сканирование. Овальная предстательная железа смешанного типа роста со средней долей, б — Эхограмма. Поперечное сканирование. Шаровидная ПЖ подпузырного типа роста без средней доли

Вторым этапом при УЗИ измеряют количественные характеристики предстательной железы:

• ширину (поперечный размер);
• толщину (передне-задний размер);
• длину (верхне-нижний размер);
• объём простаты, см3;
• объём средней доли (при её наличии), см3;
• объём гиперплазированной ткани.

Трансректальное ультразвуковое исследование простаты

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) в настоящее время считают основным методом распознавания заболеваний простаты. Трансректальные датчики работают на частотах от 6 МГц и выше, что обеспечивает высокое качество изображения и позволяет детально визуализировать структуру предстательной железы и окружающих её органов и тканей. Трансректальный датчик компактен, имеет длину рабочей части 12—15 см и диаметр до 1,5 см (рис. 1-19).

Рисунок 1-19. а — биплановый ректальный датчик частотой 7,5 МГц; б — ультразвуковой сканер «Hawk» 2120 фирмы В&К Medical

По данным различных авторов, ТРУЗИ даёт более точную и детальную информацию о состоянии ПЖ: визуализацию всего объёма простаты и её капсулы при хорошем качестве изображения, наилучшие условия для точного измерения её размеров, возможность проведения ультразвуковой микционной цистоуретроскопии, что делает данный метод обязательным при исследовании простаты (рис. 1-20).

Рисунок 1-20. Эхограмма простаты ректальным датчиком (норма)

Единственный недостаток методики — ограничение её применения при некоторых заболеваниях прямой кишки и после операций на промежности.

Трансректальные датчики делят на три вида: работающие в одной плоскости; биплановые, имеющие два трансдьюсера (позволяющие получить изображение простаты в поперечной и продольной плоскостях); многоплановые — с возможностью изменения плоскости сканирования на 180°.

Перед трансректальным ультразвуковым исследовании пациенту необходимо объяснить технику процедуры, предупредить о возможных неприятных ощущениях. Рекомендовано сделать пациенту очистительную клизму перед исследованием, однако при диагностическом осмотре это не обязательно. В случаях планируемой трансректальной биопсии необходима тщательная подготовка прямой кишки. Обязательное условие трансректального ультразвукового исследования — достаточное наполнение мочевого пузыря (150—200 см3), обеспечивающее условия для осмотра его стенок.

Во время исследования пациент лежит на левом боку с приведёнными к животу коленями. Глубина введения датчика не должна превышать 15—20 см, что делает минимальным риск травмы прямой кишки. При необходимости возможен осмотр в положении лёжа на правом боку или на спине с разведёнными коленями. Последнее положение используют при проведении биопсии предстательной железы промежностным доступом.

Показания к трансректальному исследованию простаты:

• повышенный уровень простатического специфического антигена (ПСА), выявление рака предстательной железы;
• оценка объёма брахитерапии перед её началом;
• направление брахитерапии;
• опухоль, пальпируемое образование, увеличение размеров предстательной железы при физикальном исследовании (per reclum));
• определение места биопсии предстательной железы;
• бесплодие, диагностика обструкции или кисты семенного канатика;
• гематоспермия, выявление камней;
• абсцесс, простатит, инфекционное поражение;
• затруднение при мочеиспускании (инфравезикальная обструкция);
• оценка эффективности терапии.

Начинать трансректальное ультразвуковое исследование рекомендуют с изображения в поперечной плоскости. Это позволяет быстро оценить общее состояние предстательной железы. На первом этапе датчик вводят в прямую кишку до уровня семенных пузырьков и дна мочевою пузыря. Перемещая датчик назад примерно на 0,5 см, получают наиболее полное поперечное сечение предстательной железы. Изменение рабочей частоты датчика в диапазоне от 6 до 12 МГц позволяет регулировать глубину проникновения ультразвуковых волн и получать не только изображение мельчайших структур предстательной железы, но и оценивать состояние окружающих органов и тканей.

Так же как и при ТАУЗИ, при ТРУЗИ оценивают следующие количественные и качественные характеристики предстательной железы:

• тип роста простаты;
• степень инвазии ПЖ в мочевой пузырь;
• форму простаты;
• симметричность простаты;
• размеры (ширину, толщину, длину) и объём простаты;
• объём средней доли (при наличии);
• объём гиперплазированной ткани простаты;
• эхоструктуру простаты.

Следует отметить, что для оценки типа роста, формы, степени инвазии в мочевой пузырь и симметричности простаты трансабдоминалыюе ультразвуковое исследование имеет преимущество над ТРУЗИ, обусловленное большим утлом зоны сканирования предстательной железы и возможностью выводить всю простату на монитор ультразвукового аппарата. Это особенно важно при исследовании простаты больших размеров (более 80 см3). В отличие от ТАУЗИ, причин недостаточной визуализации при ТРУЗИ простаты значительно меньше.

• Выраженная внутри пузырная и смешанная формы роста со средней долей (не определяется внутрипузырная часть простаты).
• Уменьшение ёмкости мочевого пузыря менее 60 мл у больных с внутрипузырной и смешанной формами роста простаты со средней долей.

Гиперплазированная предстательная железа на эхограммах определяется как однородное образование, различное по форме и размерам, но всегда с чёткими, ровными контурами и хороню прослеживающейся капсулой. Гиперплазированная ткань предстательной железы может развиваться неравномерно и создавать асимметрию при фронтальном эхосканировании. Оценивая эхоструктуру гилерплазированной предстательной железы при трансректальном ультразвуковом исследовании, следует отметить высокую информативность этого метода.

Выявлены следующие изменения эхоплотности ПЖ:

• гиперэхогенные участки с чёткой акустической дорожкой (камни);
• гиперэхогенные участки без акустической дорожки (участки склеротически изменённой ткани);
• анэхогенные участки (кисты);
• снижение эхоплотности предстательной железы;
• повышение эхоплотности простаты;
• неоднородность эхоструктуры ПЖ за счёт сочетания участков повышенной и пониженной эхоплотности;
• визуализация аденоматозных узлов и их чёткая дифференциация с неизменённой тканью простаты.

Разница при измерении величины и объёма простаты между ТАУЗИ и ТРУЗИ небольшая и составляет в среднем 5,1%. Следует отметить, что больше всего различается толщина простаты, что объясняют не всегда правильным выбором угла поперечного сканирования предстательной железы абдоминальным датчиком (получатся несколько косой срез, что приводит к увеличению его диаметра). Однако видна тенденция к уменьшению объёма простаты, рассчитанного при ТРУЗИ по отношению к ТАУЗИ. Это связано с лучшей визуализацией капсулы простаты и, соответственно, более, точным определением точек её измерения.

Необходимо отметить, что при сравнении результатов измерения простаты на разных ультразвуковых аппаратах не было получено существенной разницы. Она составила в среднем 0,32 ± 0,04 см для ширины, 0,39 + 0,07 см для толщины и 0,45 ± 0,08 см для длины ПЖ. Однако более значительно отличались размеры простаты одного и того же больного, сделанные разными исследователями. Они составили в среднем 0,68 ± 0,08 см для ширины, 0,74 ± 0,12 см для толщины и 0,69 ± 0,09 см для длины предстательной железы.

Такие результаты могут быть обоснованы тем, что каждый специалист по ультразвуковой диагностике имеет свои предпочтения в выборе точек измерения и угла сканирования предстательной железы, что особенно заметно при измерении толщины (передне-заднего размера).

Как проводится УЗИ предстательной железы

Благодаря ультразвуковому исследованию стало проще выявить патологии, которые сложно распознать по клиническому течению или другим методам исследования. Трансабдоминальное УЗИ предстательной железы — это диагностическое обследование через брюшную полость.

УЗИ простаты часто проводится совместно с исследованием мочевого пузыря и почек.

Функция проведения УЗИ простаты

Основная цель обследования — выявление дефектов, которые могут возникать в предстательной железе мужчины. Ультразвуковое исследование определит размеры простаты и наличие в ней новообразований. Аденома, воспалительные процессы мочеполовой системы также выявляются при обследовании.

Кому показано?

При наличии у мужчины следующих симптомов, уролог направляет его на ульразвуковое исследование:

• боли внизу живота,
• болезненное мочеиспускание,
• дисфункция репродуктивной системы,
• нарушение эрекции.

Трансабдоминальное УЗИ простаты показано:

1. При обнаружении специалистом расстройств в функции железы.
2. При отклонении от нормы результатов клинического анализа.
3. Перед операцией.
4. В период медикаментозной терапии, чтобы фиксировать прогресс выздоровления.

Причины назначения обследования — любые признаки нарушения функционирования мочеполовых органов:

• клинические симптомы воспаления органов брюшной полости;
• трудности, связанные с мочеиспусканием, воспаления мочеиспускательных органов;
• выявление в анализах крови опухолевого маркера ПСА;
• импотенция, бесплодие;
• другие показания, обнаруженные врачом в ходе осмотра, пальпации.

Плюсы

Достоинство исследования — оно не наносит вред здоровью обследуемого.

• Быстрота. Проведение процедуры не требует много времени.
• Доступность:
  • невысокая цена исследования;
  • аппарат УЗИ есть в каждом медицинском учреждении и большинстве урологических отделений больниц.

Преимущества метода

• Позволяет визуально оценить состояние органов.
• Трансабдоминальное исследование простаты не сопровождается проникновением. Не осуществляются инъекции и хирургические вмешательства.
• Безопасность. Отсутствие облучения.
• Можно увидеть процессы в расположенных рядом органах, достигается раннее диагностирование серьезных заболеваний, в том числе рак.
• При проведении УЗИ можно проводить забор ликвора или тканей для биохимического, гистологического анализа.
• Отсутствие противопоказаний.

Какие патологии выявляют при ультразвуковом исследовании

При обследовании простаты у мужчин можно оценить следующие параметры железы:

• величина;
• плотность;
• структура;
• наличие или отсутствие опухолей.

Патологии, которые выявляются при обследовании:

• Простатит – процесс, воспалительного характера в предстательной железе. При ее увеличенных размерах можно ставить этот диагноз.
• Рак простаты – преимущественно заболевание мужчин пожилого возраста. Характерно бессимптомное течение.
• Аденома простаты — доброкачественная опухоль. При такой патологии происходит расстройство мочеиспускания.
• Киста. Наличии на УЗИ полости, которая заполнена жидкостью, свидетельствует о ее образовании;
• Камни в органах мочеполовой системы.

Как подготовиться

Основное требованием во время приготовлений к УЗИ почек — соблюдение диеты.

За трое суток пациент должен исключить из рациона продукты, способствующие образованию газов в кишечнике. Способные вызвать временные изменения в работе пищеварительных органов – хлеб, молочные продукты, фрукты, овощи, бобовые, жирные блюда из мяса и рыбы.

Рекомендовано употребление каш, отварного мяса, сыров с малой жирностью. Специалист назначит прием сорбентов во время еды – активированный уголь, Эспумизан, Смекта. Пациентам с запорами следует принять мягкое слабительное накануне для опорожнения кишечника.

За 30 минут до сеанса пациент должен выпить пол-литра воды без газа, так как УЗИ почек проводится при наполненном мочевом пузыре.

УЗИ простаты

При обследовании через брюшную стенку — абдоминально, подготовка не отличается.

Трансректальный метод (через задний проход) имеет особенности.

Перед ТРУЗИ можно не голодать – легкого ужина накануне и очищения кишечника в день процедуры будет достаточно. Для освобождения толстой кишки применяются разные способы:

Кружка Эсмарха – клизма объемом 1,5-2 литра. С ее помощью в прямую кишку вводится препарат, приготовленный из ромашкового отвара или солевой раствор с маслом. Процедура занимает 15-40 минут, выполняется в день назначения.

УЗИ мочевого пузыря

Приготовления к сканированию проводится аналогично абдоминальному методу. Требуется сдерживать позывы к мочеиспусканию за 3-4 часа. При нестерпимом желании допустимо частичное опустошение с последующим восполнением жидкости.

При необходимости экстренного проведения обследования врач-сонолог проводит его без предварительных процедур, но обязательно при наполненном мочевом пузыре.

Проведение обследования

Волна, которую образует аппарат, проникает в полость человека и отражается от тканей. В это время на мониторе прибора возникает изображение.

Если недавно вы проходили рентгенологическое исследование со специальным веществом, сообщите об этом врачу.

Методы исследования

В урологии применяют несколько видов ультразвукового исследования, которые отличаются техникой проведения.

• Абдоминальное — через брюшную полость.
• Трансректальное — через прямую кишку.
• Трансуретральное. Проводится с использованием цистоскопа. Зонд вводится в мочеиспускательный канал. Предварительно необходима местная анестезия. Метод требует специальной аппаратуры и обстановки, поэтому встречается редко.

Абдоминальное УЗИ простаты

Проведение УЗИ абдоминальным датчиком осуществляется непосредственно через брюшную полость. Способ наиболее удобный и безболезненный для больных.

• Пациент принимает положение лежа на спине.
• На живот обследуемого наносится гель, который создает переходную среду между кожей и аппаратом.
• Датчик помещают на область живота, и, управляя аппаратом, сканируют органы в разных плоскостях.

Однако, данный метод обследования недостаточно достоверен. Его применяют для получения общей картины.

Трансректальное УЗИ простаты

Следующий вид – ректальный. Осуществляется с помощью ректального датчика. Его вводят в анальный проход в прямую кишку. Обладает высокой точностью и эффективностью, так как аппарат располагается близко к простате.

• Осуществляется в положении лежа на боку, с приведенными к груди коленями.
• Ультразвуковой датчик через задний проход вводится в отдел прямой кишки, глубиной в несколько см.
• Перед инвазией на датчик надевают презерватив. При аллергии на латекс предупредите доктора.

Одновременный осмотр

Целесообразно проводить исследование простаты и органов, расположенных рядом. Воспалительные процессы способны вызывать патологические изменения во всех органах мочеполовой системы. Для определения взаимозависимостей проводится УЗИ предстательной железы с определением количества остаточной мочи.

Исследование почек и мочевого пузыря

Совместное УЗИ обычно проводится трансабдоминально. Пациент ложится на спину, на нижнюю часть живота ему наносится специальный гель для лучшего контакта с аппаратурой. Переводя датчик, специалист-диагност сканирует брюшную полость. Исследуемый в ходе процедуры переворачивается поочередно на правый и левый бок, задерживает дыхание и выполняет другие рекомендации врача. Сеанс длится около 10 минут.

Одновременный осмотр простаты и мочевого пузыря

При отсутствии противопоказаний, сканирование проводится трансректально. Пациент располагается на кушетке на боку, ноги прижаты к груди. Датчик вводится в прямую кишку на глубину около 6 см. Во избежание инфекционных заражений и неприятных ощущений на датчик предварительно надевается презерватив.

Зондируемый при этом практически не ощущает дискомфорта. Мужские страхи по этому поводу сильно преувеличены, а польза от исследования значительно превосходит неприятные ощущения.

Нормальные показатели

Простата должна описываться следующим образом:

1. Симметричная.
2. Иметь форму овала или треугольника.
3. Размеры:

• Длина — 2.5 -3.5 см.
• Толщина — 1,5-2,7 см
• Ширина — 2,7-4,3 см

Объем подсчитывают вручную или в программе. Для расчета длину, толщину и ширину перемножают, полученное число умножают на 0.54. В норме объем равен 25-30 см^3. Масса простаты у здоровых составляет 26,5 — 30 гр.

Основные критерии, по которым оценивается состояние органов мочеполовой системы:

• ровные, хорошо различимые контуры органов, четкие края. Шероховатости могут свидетельствовать о воспалении;
• однородная структура органов – отсутствие образований, пузырьков и пр.;
• нормальная равномерная эхогенность (способность тканей отражать ультразвуковой сигнал). Высокая эхогенность говорит о хронических заболеваниях или камнях в железе;
• состояние семенного протока – нормальная проходимость без закупорки, хорошая просматриваемость.

Соответствие полученных результатов нормативным подтверждает отсутствие отклонений предстательной железы и мочевыводящих путей.

Не назначается процедура, если пациент недавно подвергался рентгену, колоноскопии, гастроэндоскопии. Если есть открытые раны в области обследования, процедура проводится только после их заживления.

Где проводится?

Ультразвуковую диагностику можно пройти как платно, так и бесплатно — по полису ОМС в поликлинике по месту жительства. Врач должен выписать направление.

Предварительно можно посоветоваться со знакомыми или почитать отзывы об медучреждениях на сайтах.

Урологи о точности ультразвукового исследования

Трансабдоминальное (абдоминальное) обследование предстательной железы удобно для пациентов. Но этот вид диагностики не гарантирует точных результатов. Урологи рекомендуют проходить трансректальное УЗИ.

Ультразвуковое исследование долго остается единственным методом быстрой и точной диагностики патологий простаты, мочевого пузыря и других органов брюшной полости. После расшифровки УЗИ на ранних стадиях обнаруживаются простатит, аденома, доброкачественные и раковые опухоли, камни и пр.

Заключение

Прохождение ультразвукового обследования простаты, других мочеполовых органов, рекомендуется всем мужчинам, старше 40 лет, на ежегодной основе, независимо от обнаружения симптомов. Оно позволяет приступить к борьбе с заболеванием щадящими методами задолго до того, как проявят себя болевые ощущения.

Занимается диагностикой и лечением таких заболеваний кожи, как псориаз, акне (угри), розацеа, себорея, экзема, дерматит (аллергический, атопический, контактный, нейродермит), лишаи различного типа.

Трансабдоминальное УЗИ предстательной железы

До появления КТ и МРТ ультразвуковые методы диагностики в урологии занимали ведущие позиции по качеству, скорости и информативности. Доступность оборудования и наличие штатных специалистов по расшифровке результатов позволяют диагностировать заболевания мочеполовой системы у мужчин в условиях государственных и частных медицинских клиник. Простата из-за особенностей анатомического расположения сложно поддается обследованию другими методами, за исключением компьютерных видов исследований, поэтому трансректальное и трансабдоминальное УЗИ предстательной железы является одними из наиболее часто назначаемых диагностических процедур. Короткий подготовительный период и скорость проведения обследования позволяет установить точный диагноз даже в условиях экстренного оказания медицинской помощи, а также уточнить характер патологии для проведения развернутой диагностики.

Показания к проведению

Заболевания мужской мочеполовой системы чаще всего протекают с вовлечением в патологический процесс предстательной железы. Простата выполняет ряд важных функций, ее правильная работа обуславливает хорошую потенцию, работу мочевыделения, поддержание гормонального фона и репродуктивные качества спермы. Болезни простаты обладают схожей симптоматикой и без проведения инструментальных и лабораторных типов обследований установить точный диагноз сложно.

УЗИ простаты трансабдоминальным методом врачи назначают для уточнения состояния предстательной железы при наличии симптомов патологии, а также с профилактической целью во время ежегодных плановых осмотров. Преимуществом данного вида диагностики является его доступность и отсутствие противопоказаний, в отличие от трансректального метода, для которого требуется соблюдать определенные условия.

Трансабдоминальное УЗИ рекомендуется делать мужчинам, у которых есть следующие признаки заболеваний мочеполовой системы:

1. Симптомы воспаления. Выделения из уретрального канала, жжение и боль при мочеиспускании, появление странного запаха, примесей крови или гноя в моче и сперме являются тревожным сигналом. Возможные причины чаще всего связаны с наличием воспалительного процесса, а органом-мишенью может являться предстательная железа. УЗИ простаты трансабдоминальным методом позволяет установить источник проблемы, обнаружить очаг воспаления и поставить диагноз.
2. Проблемы с мочеиспусканием. Боль, резь и жжение во время выделения мочи могут быть вызваны воспалением, но есть и более серьезные поводы для беспокойства. Прерывание струи, учащение ночных походов в туалет, отсутствие чувства опорожнения мочевого пузыря считают первыми признаками аденомы или рака. Гипертрофия и гиперплазия простаты хорошо диагностируются ультразвуковыми методами, наиболее доступным из которых является трансабдоминальный вариант обследования. Анатомически простата расположена под мочевым пузырем и за счет мышечного слоя выполняет функцию дополнительного сфинктера, препятствующего смешиванию мочи и спермы в уретральном канале. Когда размеры простаты не выходят за пределы физиологических норм, процесс мочеиспускания не приносит мужчине дискомфорта, но при увеличении объема органа сужение мочеиспускательного канала становится серьезной проблемой. Разрастание тканей простаты происходит по разным причинам, а проведение УЗИ трансабдоминальным методом помогает установить характер патологии, составить план дальнейшей диагностики и назначить правильное лечение.
3. Снижение потенции. Часть тестостерона перерабатывается в предстательной железе, а затем активизируется ее ферментами, обеспечивая мужчине крепкую эрекцию и регулируя половую активность. При заболеваниях простаты возможно снижение эндокринной функции органа, а ультразвуковая диагностика позволяет выяснить причину.

Обследование назначают также при мужском бесплодии, при выявлении уплотнений, увеличенном уровне ПСА, при травмах живота и промежности. Доступный и информативный метод диагностики позволяет быстро установить точный диагноз или назначить развернутый план обследования.

Преимущества метода

Ультразвуковые методики до сих пор считаются в урологической практике незаменимыми средствами диагностики.

К преимуществам обследования относят:

1. Оборудование для УЗИ есть в каждой поликлинике, врачи, способные расшифровать результаты входят в обязательный перечень специалистов диагностических отделений. К достоинствам трансабдоминальной методики обследования простаты следует отнести также скорость диагностики, отсутствие противопоказаний и быстроту получения результатов исследования.
2. Ультразвуковые волны обладают хорошей проникающей способностью, поэтому даже при большом весе пациента искажений на мониторе нет, а за счет применения проводникового геля удается рассмотреть все участки простаты.
3. Исследование не требует длительного и сложного подготовительного периода, обследование можно провести в день обращения к врачу, что значительно ускоряет постановку диагноза.

Метод исключает повреждение кожи и слизистых, поэтому риск внутрибольничного инфицирования отсутствует, а для пациента количество неприятных ощущений во время процедуры сводится к чувству холода при нанесении геля.

Подготовка к процедуре

Проведение планового обследования по правилам требует подготовки, которая позволит снизить уровень кишечных газов и повысить качество изображения:

1. За 3 дня до трансабдоминального УЗИ мужчине рекомендуется исключить из рациона продукты, повышающие уровень газов в кишечнике. Пища должна быть легкой, прошедшей термическую обработку и без грубых растительных волокон.
2. Прием медикаментов приостанавливается по указанию врача, особенно, если процедуру будут проводить в 2 этапа с исследованием функции мочеоттока и кровообращения.
3. Желательно исключить прием алкоголя, поскольку его негативное влияние может исказить функцию кровеносных сосудов, питающих простату.
4. Накануне УЗИ предстательной железы трансабдоминальным методом ужин должен быть не позднее 18 часов, а очистительная клизма делается при склонности к запорам. В обычных случаях достаточно ограничиться приемом легкого слабительного.
5. На обследование нужно принести с собой воду, курить, принимать пищу и употреблять какие-либо препараты нельзя до окончания диагностики.

В экстренных случаях исследование предстательной железы проводят без подготовки.

Процесс проведения обследования

Особенностью проведения трансабдоминального УЗИ простаты и органов малого таза является осуществление обследования без необходимости проводить сложные инвазивные манипуляции. Мужчина не испытывает дискомфорта, подготовка к процедуре является простой, а ожидание результатов диагностики составляет от 20 минут до часа, в зависимости от загруженности кабинета.

Процесс проведения трансабдоминального УЗИ простаты обусловлен разработанным алгоритмом, которого придерживаются частные и государственные клиники:

• В день обследования мужчине нужно прийти в выбранное медицинское учреждение и взять бутылку с чистой питьевой водой. Предстательная железа расположена под мочевым пузырем, а увеличение его объема повышает качество исследования, прижимая и фиксируя простату. Пить жидкость нужно до тех пор, пока не возникнут первые позывы к мочеиспусканию, после чего следует обратиться к сотруднику кабинета ультразвуковой диагностики.
• Мужчину приглашают занять место на кушетке, одежду можно не снимать, потребуется только освободить живот. Перед тем, как включить аппарат УЗИ и провести обследование простаты трансабдоминальным методом, врач наносит специальный проводниковый гель на переднюю брюшную стенку. Манипуляция необходима для улучшения скольжения датчика и для улучшения качества изображения. Этот этап обследования является наиболее дискомфортной частью процедуры трансабдоминального УЗИ, поскольку желеобразная жидкость холодит кожу.
• Датчик аппарата накладывается на переднюю брюшную стенку, ультразвуковые волны проникают через ткани и при правильной настройке оборудования на экран монитора выводится изображение исследуемого органа. Картинка при исследовании получается черно-белой с участками затемнения и светлыми зонами, которые соответствуют различным тканям, образующим предстательную железу. С помощью передвижения датчика врач изучает все области простаты, оценивает ее размеры, структуру, плотность, наличие посторонних включений и образований, осматривает прилегающие органы и составляет картину кровоснабжения органа.

В некоторых случаях стандартная процедура абдоминального УЗИ простаты дополняется исследованием функции мочеиспускания. После проведения первой части обследования, врач просит мужчину опорожнить мочевой пузырь и повторно осматривает органы малого таза с помощью аппарата ультразвуковой диагностики. Наличие остаточной мочи, а также оценка ее количества позволяет сделать выводы о функциональной активности мочевыделительной системы и установить влияние простаты на мочеотток.

Особенности расшифровки результатов

Интерпретацией данных УЗИ занимается врач кабинета функциональной диагностики, а затем передает результаты урологу:

1. В процессе расшифровки оценивают размеры и соответствие полученных сведений анатомическим возрастным нормам. Объем простаты у взрослого мужчины не превышает 25 кубических сантиметров.
2. Сосуды, питающие простату, должны быть чистыми, не иметь значительных искривлений и признаков закупорки.
3. Структура тканей простаты оценивается с учетом различной плотности клеточных образований соединительных, мышечных и железистых клеток.

При оценке количества остаточной мочи на втором этапе трансабдоминального УЗИ простаты допускается скопление жидкости не более 40 мл.

Диагностируемые заболевания

С помощью УЗИ предстательной железы трансабдоминальным методом диагностируются патологии мужской мочеполовой системы и опасные онкологические заболевания на ранних стадиях. Обследование эффективно при диагностике:

• острого и хронического простатита;
• рубцовых изменений;
• импотенции и бесплодия;
• аденомы простаты;
• кистозных новообразований;
• воспалительных заболеваний;
• синдрома гипертрофии или гиперплазии органа;
• рака предстательной железы;
• функциональных расстройств мочеполовой системы у мужчин.

Доступность трансабдоминального метода ультразвуковой диагностики и его простота позволяет провести обследование в экстренном порядке, что важно для оказания помощи при травматических повреждениях, а также при подозрении на агрессивные формы злокачественных опухолей. К данному виду исследования также прибегают в тех случаях, когда проведение УЗИ другими способами запрещено наличием медицинских противопоказаний.

Мужчинам в целях сохранения здоровья рекомендуется проходить УЗИ простаты не реже одного раза в год, тем более что обследование трансабдоминальным методом не занимает много времени и не причиняет дискомфорта.