Торакоскопия: суть метода, показания и противопоказания

В лечебных целях торакоскопия выполняется при необходимости:

• разрушения спаек;
• устранения спонтанного пневмоторакса;
• удаления излишней жидкости при гидротораксе;
• лечения рецидивирующих незлокачественных выпотов;
• удаления булл или субплевральных кист;
• проведения краевой резекции легкого.

Противопоказания

В некоторых случаях процедура торакоскопии может быть противопоказана:

• наличие только одного легкого;
• выраженные нарушения свертывания крови;
• геморрагические диатезы;
• острые нарушения мозгового кровообращения;
• патологии сердца и сосудов, сопровождающиеся аритмиями и острой коронарной недостаточностью;
• гемоперикард;
• острая легочная недостаточность;
• облитерация плевральной полости (внутриплевральный спаечный процесс);
• гнойные поражения кожи в области грудной клетки;
• внутрибрюшные кровотечения;
• перитонит;
• тяжелое состояние больного при заболеваниях внутренних органов.

Подготовка к исследованию

При назначении торакоскопии врач обязательно должен разъяснить больному суть этой диагностической или лечебной процедуры. Пациента ставят в известность, что иногда во время исследования может возникать вопрос о необходимости проведения общего наркоза и выполнения торакотомии. После завершения процедуры в грудную полость всегда устанавливается дренажная система для удаления излишней жидкости, которая через некоторое время снимается.

Врач должен объяснить пациенту, что торакоскопия редко сопровождается появлением каких-либо осложнений. Больного не должны пугать болезненные ощущения после выполнения манипуляции, так как для их предупреждения будут обязательно использоваться быстродействующие и эффективные обезболивающие средства. При необходимости для устранения волнений перед процедурой врач может назначить прием седативных средств.

Для исключения противопоказаний перед торакоскопией пациенту назначаются следующие диагностические исследования:

Врач обязательно должен спросить у больного о наличии каких-либо аллергических реакций на лекарственные препараты. После этого пациенту назначается консультация анестезиолога.

Непосредственно перед процедурой торакоскопии необходимы следующие подготовительные мероприятия:

1. Ужин должен состояться за 12 часов до предполагаемого исследования. Он не должен быть плотным. Утром в день процедуры принимать пищу и пить жидкости нельзя.
2. Принять гигиенический душ.
3. Если врач назначил прием седативного средства, то оно принимается перед сном.

Техника проведения

Торакоскопия выполняется в условиях стационара в специально оборудованном помещении. Торакоскопический кабинет должен быть оснащен необходимыми осветительными приборами, мониторами, инсуфляторами, аспираторами, эндовидеокамерами, эндоскопами с набором инструментов для лапароскопических манипуляций (троакары, зажимы, ножницы, захваты, электрокоагуляторы, щипцы).

Перед началом проведения исследования пациент подписывает согласие на выполнение торакоскопии. Если больной является ребенком, то эта процедура проводится его родителями или опекунами.

Торакоскопия выполняется в такой последовательности:

1. Больной раздевается до пояса и укладывается на кушетку на здоровый бок. Примерно посередине грудной клетки под бок подкладывается валик. При необходимости медицинская сестра сбривает волосы в области разреза.
2. Для обезболивания процедуры проводится местная анестезия (инфильтрационное введение растворов новокаина, лидокаина или тримекаина) или общий эндотрахеальный наркоз (после введения внутривенного обезболивающего и снотворного препарата больной засыпает и в его дыхательные пути вводится эндотрахеальная трубка для дыхания через специальный наркозный аппарат, обеспечивающий ИВЛ).
3. Врач определяет точку разреза (прокола), через который будет вводиться торакоскоп. Как правило, она располагается в области 4-го или 5-го межреберья. Выбранную зону обрабатывают антисептическими растворами и обкладывают стерильными салфетками.
4. После спадения легкого врач выполняет небольшой разрез при помощи скальпеля, а прокалывание тканей межреберья проводит при помощи троакара.
5. Стилет, находящийся в этом инструменте, извлекают и через канюлю троакара вводят торакоскоп. Для того чтобы оптическая система прибора не запотевала, его конец на некоторое время (перед введением) погружают в стакан с нагретой стерильной водой.
6. После введения торакоскопа в плевральную полость врач начинает аккуратно продвигать и поворачивать прибор, осматривая необходимые области.
7. Для выполнения манипуляций и аспирации жидкости делается еще 2-3 дополнительных разреза, в которые вставляются троакары. Впоследствии через них вводятся иглы для биопсии, ножницы, бронхоскопические щипцы и другие необходимые инструменты. Эти действия выполняются под контролем зрения – врач видит весь процесс на мониторе. При заборе тканей для анализа образцы биопсийного материала сразу же направляются в лабораторию.
8. При необходимости процедура торакоскопии дополняется лечебными манипуляциями.
9. После завершения исследования устанавливается дренажная система.
10. Через один из разрезов врач проводит вакуумный дренаж, а остальные заклеивает лейкопластырем и дополняет антисептической повязкой.

В зависимости от сложности клинического случая торакоскопия может длиться около 1-2 часов. Торакоскопические операции выполняются на протяжении 2,5-3 часов.

Пациент после проведения торакоскопии остается в стационаре под медицинским наблюдением. В течение первого часа после процедуры основные физиологические показатели и состояние дренажной системы контролируются через каждые 15 минут. Следующие два часа показатели снимаются через каждые 30 минут, а в последующие два – через каждый час. При возникновении болей пациенту сразу же вводятся наркотические анальгетики, обеспечивающие быстрый обезболивающий эффект.

Возможные осложнения

Осложнения при торакоскопии наблюдаются крайне редко. Иногда после процедуры выявляются следующие последствия:

• кровотечение;
• воздушная эмболия;
• напряженный пневмоторакс;
• перфорация диафрагмы.

Результаты диагностической торакоскопии

При отсутствии патологий в плевральной полости выявляется незначительное количество жидкости. Листки плевры не спаяны друг с другом, а на их поверхности не обнаруживаются какие-либо изменения.

При присутствии отклонений от нормы врач может выявить участки воспалений, изъязвлений, кровотечений, деструктивных изменений или опухолевых процессов. После завершения исследования он подробно описывает выявленные отклонения (размер и структуру образования, воспалительные очаги и пр.). Анализ полученных данных выполняется врачом, который направил пациента на обследование.

К какому врачу обратиться

Назначить выполнение торакоскопии может пульмонолог или торакальный хирург. При необходимости пациенту может рекомендоваться консультация онколога и проведение других диагностических процедур (КТ, МРТ, ангиография сосудов легких и пр.).

Торакоскопия относится к малоинвазивным и высокоинформативным видам исследования плевральной полости, легких, органов средостения и перикарда. При необходимости эта процедура может дополняться забором биопсийного материала, лечебными манипуляциями и иногда заменяет полостные травматичные вмешательства. В некоторых случаях торакоскопия не может заменяться другими видами исследования и является единственным малоинвазивным способом для получения всех данных о заболевании.

Торакальный хирург А. В. Маслов рассказывает о торакоскопии:

Торакоскопия. Показания, подготовка и противопоказания

• грудная клетка
• сердце
• легкие

1. Общие сведения. Суть метода

В последние десятилетия в медицинской практике получили широкое распространение эндоскопические и лапароскопические методы, которые по сей день остаются одним из наиболее перспективных векторов развития хирургии, в том числе торакальной (хирургия органов грудной клетки). Данное направление основано на применении высокотехнологичного инструментария, оснащенного оптико-волоконной и микропроцессорной «начинкой», а также управляемыми дистанционно механизмами гибкого поворота дистальной части, манипуляторами, боксами и дюзами для доставки лекарственных средств непосредственно в пораженную зону. Такого рода устройства представляют собой жесткую трубку либо гибкий тонкий шланг, вводимый в висцеральное пространство через значительно меньший разрез, чем потребовался бы при полномасштабной полостной операции. Соответственно, лапароскопическое и/или эндоскопическое вмешательство является малоинвазивным (минимально-травматичным) и позволяет кардинально сократить кровопотерю, повреждение здоровых тканей и риск осложнений.

Торакоскоп жесткого типа – разновидность трубчатого лапароскопа. В большинстве случаев в грудную клетку вводят (через специальные тубусы, – троакары, торакопорты) три торакоскопа, располагая их треугольником на равных расстояниях друг от друга. В зависимости от клинической задачи (диагностика, хирургические манипуляции или их сочетание) может быть использован дополнительный эндоскопический инструментарий. Все внутренние пространства и производимые действия встроенный видеочип с матрицей высокого разрешения передает на монитор(ы), что не только позволяет хирургу полностью контролировать происходящее, но и допускает прямую видеотрансляцию из операционной для удаленных аудиторий.

Торакоскопия осуществляется под общим интубационным наркозом. Размеры доступа варьируют в пределах нескольких сантиметров.

В целом, видеоторакоскопия в настоящее время становится стандартом вмешательства при ряде типичных торакально-хирургических ситуаций.

2. Показания

Торакоскопия является наиболее целесообразным выбором в следующих случаях:

• диагностика этиологически неясных плевритов (воспалений легочной оболочки) и иных торакальных симптомокомплексов при неэффективности всех прочих методов исследования;
• онкозаболевания, в т.ч. вторичные метастазы в легких, и отбор биоптата для гистологического анализа при подозрении на рак;
• патология лимфатических узлов и протоков грудной клетки;
• туберкулез;
• пневмоторакс различного генеза (присутствие или скопление воздуха в легочном пространстве);
• травмы грудной клетки, в том числе открытые.

3. Подготовка и противопоказания

Подготовка

Плановая торакоскопия требует тщательного предварительного обследования (обычно назначается рентген, кардиограмма, клинический анализ крови и т.п.). Не позднее чем за 10 часов до процедуры прекращается любой прием пищи.

Противопоказания

Торакоскопия не производится при наличии клинически значимых нарушений свертываемости крови, инфарктах миокарда, мозговых инсультах и ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения), некоторых других сопутствующих заболеваниях и патологических состояниях.

4. Эффективность и осложнения

Эффективность

В ряде случаев торакоскопия является единственным способом установить этиопатогенетические причины и оценить состояние органов грудной клетки со стопроцентной достоверностью.

Осложнения

На сегодняшний день какие бы то ни было осложнения или побочные эффекты торакоскопии встречаются редко, – учитывая изначальную малоинвазивность процедуры, развитую методологию, отработанную мировой хирургической практикой, а также технологическое качество и степень оперативной свободы, которыми характеризуются современных моделей торако-, лапаро- и эндоскопов. Однако ни одно хирургическое вмешательство не является абсолютно свободным от рисков. В частности, в отдельных случаях возникают достаточно массивные кровотечения, происходит интра- или постоперационное инфицирование, отмечается более или менее интенсивная резидуальная (остаточная) боль после торакоскопии. Однако такие явления не приходится считать типичными и/или широко распространенными. Квалификация специалистов в видеоторакоскопической хирургии за последние годы значительно возросла, а техническая оснащенность и подготовка персонала в лучших клиниках позволяет минимизировать любые риски.

Заболевания

К торакальной хирургии относятся

• Трахея
• Грудная клетка
• Средостение
• Легкие
• Бронхи

Диагностика

• Рентгенография органов грудной клетки
• МСКТ органов грудной клетки
• Сцинтиграфия легких
• ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография)
• Бронхоскопия

Задать вопрос

Наши цены

• Консультация врача торакального хирурга, профессор – 10000 р.
• Рентгенография органов грудной клетки на базе ЛПУ-партнера – от 2000 р.
• МСКТ органов грудной клетки на базе ЛПУ-партнера – от 6000 р.
• Сцинтиграфия легких на базе ЛПУ-партнера – 8000 р.
• ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография) на базе ЛПУ-партнера – от 35000 р.

Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

Торакоскопия: показания к назначению, методика проведения, необходимая подготовка

Торакоскопия легких и плевры – современная диагностическая процедура, позволяющая лечащему врачу визуально оценить состояние плевральной полости (плевроскопия), а также ее стенок и легких. При этом методе исследования специальный инструмент (эндоскоп) вводят непосредственно через стенку грудной клетки, в связи с чем торакоскопия считается высоко инвазивной процедурой и показана только при определенных ситуациях. Использование подобного исследования проводится только в условиях лечебного учреждения под врачебным контролем.

Преимущества и недостатки

Несмотря на достаточную инвазивность, данный метод диагностики имеет существенные плюсы, обуславливающие его использование:

• Оно позволяет осмотреть плевральную полость и легкое с высокой точностью, что помогает выявить патологические процессы небольших размеров. Другие методы диагностики заболеваний с подобной локализацией, значительно уступают в своей точности.
• Возможность проведения хирургического вмешательства или взятия кусочка подозрительной ткани для последующего гистологического анализа. Это позволяет проводить максимально прицельную биопсию новообразований даже незначительных размеров.
• Непродолжительный период восстановления пациента после процедуры с незначительной потребностью использования обезболивающих и наркотических медикаментозных средств.
• Торакоскопическая техника постоянно развивается и существуют камеры, получающие изображения высокой точности, чего несколько лет назад еще не было.

Однако существует и ряд недостатков, что может затруднить использование подобного диагностического метода в ряде лечебных учреждений:

• Высокая стоимость обследования, что приводит к высокой стоимости и самого исследования. Одна торакоскопия без дополнительных вмешательств оценивается в 10-15 тысяч рублей.
• Необходимость дополнительного обучения врачей проведению исследования.

Торакоскопия имеет ряд преимуществ, качественно выделяющих ее среди других диагностических процедур.

Несмотря на подобные недостатки, метод завоевывает все большую популярность в клинической практики для выявления небольших патологических процессов в плевральной полости.

Показания к применению

Диагностическая торакоскопия проводится для выявления заболеваний в плевральной области и поверхностных областях легких. При этом возможно выявление следующих заболеваний:

• Опухолевые процессы доброкачественной или злокачественной природы в плевральной полости.
• Травматические повреждения грудной клетки с проникающими ранениями.
• Пневмоторакс при невыявленной причине возникновения.
• Плевриты (воспаление листков плевры) различной причинной обусловленности.
• Периферический рак легкого с поверхностной околоплевральной локализацией.
• Лимфомы с поражением внутригрудных лимфатических узлов.

Однако существует ряд противопоказаний, ограничивающих использование метода:

• Нарушения свертываемости крови любой причинной обусловленности.
• Острая дыхательная недостаточность, возникающая на фоне двухсторонней пневмонии.
• Острые нарушения сердечного ритма или сердечная недостаточность.
• Наличие только одного легкого, что делает использование искусственной вентиляции при проведении процедуры невозможным.
• Поражение кожи грудной клетки воспалительного характера.
• Тяжелое состояние больного, связанное с множественными травмами или сопутствующими заболеваниями.

При выявлении противопоказаний необходимо отказаться от данного метода и выбрать другие виды диагностических процедур.

Подготовка к торакоскопии

Важнейший этап в подготовке пациента – тщательное объяснение хода процедуры, цели ее проведения, а также оповещение больного о возможных осложнениях. Как правило, для адекватного обезболивания используется общий наркоз, позволяющий максимально снизить риск развития болевого синдрома.

За 10-12 часов до процедуры пациенту следует отказаться от приема пищи для опорожнения верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Это позволяет избежать развития ряда осложнений, связанных с аспираций пищи.

Необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом перед процедурой для выяснения особенностей подготовки, хода торакоскопии и получения информации о восстановительном периоде.

До обследования всем больным показано проведение электрокардиограммы, оценка дыхательных функций, определение статуса свертывания крови, а также рентгенограммы органов грудной клетки. Подобное предварительное исследование направлено на выявление факторов риска, способных привести к осложнению основной процедуры. Например, плохая свертываемость крови может стать причиной развития длительного кровотечения при торакоскопии.

Проведение торакоскопии

Видеоторакоскопия и обычная торакоскопия проводятся с помощью специальных инструментов – тораскопов, включающих в себя источник освещения и видеокамеру. Существует большое количество их разновидностей, позволяющих адаптировать процедуру под каждого конкретного больного.

После дачи общего наркоза и интубации трахеи, добиваются спадения одного легкого (со стороны осмотра). Через небольшой разрез в области межреберного промежутка аккуратно вводят троакар, позволяющий подготовить отверстие для торакоскопа. После этого вводят непосредственно троакар, позволяющий визуально оценить состояние плевральной полости. Как правило, дополнительно вводят несколько аспираторов, используемых для отсоса излишков жидкости.

По окончании торакоскопии инструменты извлекают из плевральной полости, а разрезы ушивают и закрывают асептическими повязками. В течение суток после процедуры необходимо тщательно отслеживать основные жизненные показатели больного.

Помимо диагностической цели, торакоскопия может быть и лечебной. При этом из плевральной полости можно удалить скопившуюся патологическую жидкость, удалить неясные новообразования или взять их кусочки для последующей морфологической диагностики.

Методика выполняется в условиях медицинского учреждения, в связи с риском развития тяжелых осложнений.

Средняя продолжительность торакоскопии 1-2 часа, в зависимости от ее цели. Как правило, серьезных осложнений при соблюдении техники процедуры не наблюдается.

Возможные осложнения

Нарушение техники проведения торакоскопии, неполноценное обследование пациента перед процедурой могут привести к развитию осложнений:

• Гнойно-воспалительные осложнения в виде нагноения разреза, плеврита и т.д., возникают в результате несоблюдения правил асептики и антисептики.
• Подкожная эмфизема возникает при попадании воздуха в подкожно-жировую клетчатку стенки грудной клетки.
• Пневмоторакс, связанный со скоплением воздуха в плевральной полости, приводит к развитию дыхательной недостаточности.
• Одним из наиболее частых осложнений торакоскопии является болевой синдром, связанный с травматизацией мягких тканей грудной стенки.

Соблюдение правил выполнения торакоскопии, адекватное обезболивание больного и профилактика осложнений позволяют снизить риск развития осложнений до минимума.

Использование торакоскопии направлено на выявление небольших патологических процессов в плевре или поверхностных участках легких. При этом метод имеет большое количество преимуществ над другими диагностическими процедурами. Перед проведением торакоскопии необходимо проконсультироваться у лечащего врача и пройти ряд дополнительных обследований, позволяющих исключить противопоказания к данному методу.