Иссечение свища прямой кишки: методы, реабилитация

Операция на свищ прямой кишки: подготовка, проведение, реабилитация

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии для Операция.Инфо ©

Свищ прямой кишки – это отверстие в стенке кишки, которое продолжается ходом в мягких тканях с выходом наружу (чаще всего на кожу промежности). Каловое содержимое постоянно попадает в этот свищевой ход и выделяется наружу через отверстие на коже.

Анальные свищи составляют 20-30% всех проктологических заболеваний.

Свищи этой области чаще всего являются исходом острого парапроктита. Около трети пациентов с острым парапроктитом не обращаются к врачу. Это чревато последствиями (иногда и очень тяжелыми вплоть до летального исхода). Острый гнойник околопрямокишечной клетчатки действительно может вскрыться самостоятельно без оперативного вмешательства. Но в этом случае формирование свища и хронического парапроктита происходит в 85% случаев.

В случае нерадикальной операции (только вскрытие абсцесса без удаления гнойного хода) образование свища возможно в 50% случаев.

И даже при радикальных операциях в 10-15% возможен исход в хронический свищ.

Реже свищи образуются при других заболеваниях – хроническом язвенном колите, болезни Крона, раке прямой кишки.

Какие бывают свищи прямой кишки

Свищи могут быть:

• Полные (имеют два отверстия – в стенке кишки и на коже).
• Неполные (имеют только одно выходное отверстие наружное или внутреннее).
• Простые (имеют один ход).
• Сложные (имеют много ходов, ответвлений и отверстий).

По отношению к сфинктеру свищи подразделяются

1. Интрасфинктерные (пересекают только часть волокон наружного сфинктера).
2. Транссфиктерные (пересекают сфинктер).
3. Экстрасфинктерные (ход проходит вне сфинктера, как правило, идет высоко, чаще всего сложный).

Какая тактика при наличии свища прямой кишки

Наличие свища в любом органе противоестественно и приводит ко всяческим неблагоприятным последствиям. Свищ в прямой кишке – это ход, по которому каловое содержимое ее поступает постоянно наружу, инфицируя по ходу свища мягкие ткани и поддерживая хронический воспалительный процесс.

Из отверстия свища постоянно идут выделения – каловое содержимое, гной, сукровица. Это вызывает не только неудобства, нужно постоянно пользоваться прокладками, все это сопровождается неприятным запахом. Пациент начинает испытывать социальные трудности, ограничивает общение.

Само по себе наличие очага хронической инфекции неблагоприятно сказывается на организме в целом, ослабляя иммунитет. На фоне свищей могут развиваться проктиты, проктосигмоидиты. У женщин возможно инфицирование половых органов с развитием кольпита.

При длительном существовании свища часть волокон сфинктера замещается рубцовой тканью, что приводит к несостоятельности анального жома и частичному недержанию кала и газов.

Кроме этого, хронический парапроктит периодически обостряется и возникают боли, лихорадка, симптомы интоксикации. В таких случаях нужна будет экстренная операция.

Существующий длительное время свищ может озлокачествляться.

Не стоит надеяться, что свищ заживет самостоятельно. Это происходит крайне редко. Хронический свищ – это полость в тканях, окруженная рубцовой тканью. Для того чтобы он зажил, эту рубцовую ткань необходимо иссечь до здоровой неизмененной.

Поэтому единственный метод радикального излечения свища – это операция.

Подготовка к операции удаления свища

Операция удаления свища прямой кишки обычно назначается в плановом порядке. При обострении хронического парапроктита обычно экстренно вскрывают абсцесс, а удаление свища проводят через 1-2 недели.

Для диагностики хода свища и определения объема предстоящей операции проводят:

Ректороманоскопию. Определение внутреннего отверстия при этом проводят с помощью введенной в наружное отверстие свища краски (метиленового синего смешанного с перекисью водорода).

Фистулографию – рентгеноконтрастное исследование свища.

Желательно УЗИ или КТ органов таза для исследования состояния соседних органов.

Подготовка к операции мало чем отличается от подготовки к другим оперативным вмешательствам: назначаются анализы крови, мочи, биохимический анализ, флюорография, ЭКГ, осмотры терапевта и гинеколога для женщин.

Если пациент имеет сопутствующие хронические заболевания, необходимо провести коррекцию их лечения для достижения компенсации основных функций организма (сердечной недостаточности, сахарного диабета, артериальной гипертензии, дыхательной функции).

Желателен посев свищевых выделений (при наличии гноя) для выявления основного возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам.

При вялотекущем воспалительном процессе обычно проводят предварительную противовоспалительную терапию – назначаются антибактериальные препараты по результатам посева, а также местная терапия (промывание свища) антисептическими растворами.

За три дня до операции назначается диета с ограничением клетчатки и продуктов, вызывающих газообразование (сырые овощи, фрукты, сладости, черный хлеб, бобовые, молоко, газированные напитки)

Очищение кишечника накануне операции проводится с помощью очистительных клизм (вечером и утром) или приема слабительных средств. Волосы в области промежности сбривают.

Противопоказания к операции:

1. Тяжелое общее состояние.
2. Инфекционные заболевания в остром периоде.
3. Декомпенсация хронических заболеваний.
4. Нарушение свертываемости крови.
5. Почечная и печеночная недостаточность.

Не рекомендуется проводить операцию удаления свища в период стойкого стихания воспалительного процесса (когда нет никаких выделений из свища). Дело в том, что в это время внутреннее отверстие может быть закрыто грануляционной тканью и его нельзя будет обнаружить.

Виды операций

Операция проводится под общим наркозом или перидуральной анестезией, так как необходимо полное мышечное расслабление.

Положение больного – лежа на спине с согнутыми в коленях ногами (как в гинекологическом кресле).

Выбор метода операции зависит от вида свища, его сложности, расположения по отношению к сфинктеру.

Виды операций удаления свища прямой кишки:

• Рассечение свища.
• Иссечение свища на всем его протяжении с ушиванием или без ушивания раны.
• Лигатурный метод.
• Иссечение свища с пластикой внутреннего отверстия.
• Лазерное прижигание свищевого хода.
• Пломбировка свищевого хода различными биоматериалами.

Интрасфинктерные и транссфинктерные свищи иссекают в полость прямой кишки клиновидно вместе с кожей и клетчаткой. Может быть проведено ушивание мышц сфинктера, но не всегда, если только затронуты глубокие слои. При наличии гнойной полости по ходу свища ее вскрывают, ощищают и дренируют. Рану тампонируют марлевым тампоном с мазью (Левомеколь, Левосин). В прямую кишку вставляется газоотводная трубка.

Экстрасфинктерные свищи являются более сложной задачей для хирурга. Они образуются после глубоких (тазово-прямокишечных и седалищно-прямокишечных) парапроктитов. Такие свищи, как правило, достаточно протяженные, имеют множество ответвлений и гнойных полостей по своему ходу. Цель операции та же – нужно иссечь свищевой ход, гнойные полости, ликвидировать связь с прямой кишкой, при этом минимизировать вмешательство на сфинктере (для предотвращения его недостаточности после операции).

При таких свищах часто используют лигатурный метод. После иссечения свища в его внутреннее отверстие проводится шелковая нить и выводится по ходу свища наружу. Лигатура укладывается ближе к средней линии ануса (передней или задней). Для этого кожный разрез иногда продлевается. Лигатура завязывается до степени плотного обхвата мышечного слоя ануса.

В последующие перевязки лигатура подтягивается вплоть до полного прорезывания мышечного слоя. Таким образом сфинктер рассекается постепенно и не развивается его недостаточность.

Еще один метод операции – это иссечение свища и закрытие его внутреннего отверстия мобилизованным лоскутом слизистой оболочки прямой кишки.

Малоинвазивные методы лечения хронического парапроктита

В последнее время набирает популярность метод выжигания свища высокоточным лучом лазера. Эта процедура достаточно привлекательна, так как выполняется без больших разрезов, без швов, практически без крови, послеоперационный период протекает быстрее и почти без боли.

Лазером можно лечить только простые свищи, без разветвлений, без гнойных затеков.

Еще несколько новейших методов лечения анального свища – это заполнение их биоматериалами.

Обтуратор Fistula Plug – биотрансплантант, разработанный специально для закрытия свищей. Помещается в свищевой ход, стимулирует прорастание свища здоровой тканью, свищевой канал закрывается.

Также есть метод «заклеивания свища» специальным фибриновым клеем.

Эффективность новых методов хорошая, но отдаленные результаты пока не изучены.

Послеоперационный период

После операции обычно на несколько дней назначается постельный режим. Проводится антибактериальная терапия в течение 7-10 дней.

После удаления анального свища необходимо задерживать стул в течение 4-5 дней. Для этого назначается бесшлаковая диета. При усилении перистальтики возможно назначение норсульфазола или левомицетина внутрь.

Первая перевязка обычно проводится на 3-й день. Перевязки в этой области достаточно болезненны, поэтому проводятся на фоне обезболивающих препаратов. Тампоны в ране пропитывают перекисью водорода и извлекают. Рану обрабатывают перекисью водорода, антисептиками и рыхло заполняют тампонами с мазью (Левомеколь, мазь Вишневского). В прямую кишку также вводят полоску с мазью.

С 3-4 дня в прямую кишку можно вставлять свечи с экстрактом красавки и новокаином.

При отсутствии стула на 4-5 день делается очистительная клизма.

Из продуктов сразу после операции разрешаются манная каша на воде, бульоны, паровые котлеты, омлеты, отварная рыба. Питье не ограничивается. Еда должна быть несоленой, без приправ. Через 3-4 дня диета расширяется с добавлением пюре из отварных овощей (картофеля, свеклы), кисломолочных продуктов, фруктовые пюре или печеные яблоки. Исключаются сырые овощи и фрукты, бобовые, газированные напитки, алкоголь.

После каждого стула рекомендованы сидячие ванночки и обработка раны растворами антисептиков (фурациллина, хлоргексидина, мирамистина).

При наличии наружных кожных швов они обычно снимаются на 7-й день.

Полное заживление раны происходит через 2-3 недели.

Частичное недержание газов и жидкого кала может наблюдаться в течение 2-3 месяцев, пациент об этом предупреждается. Для тренировки мышц сфинктера существует специальный комплекс упражнений.

Возможные осложнения

Грамотно проведенная операция в специализированном стационаре в 90% гарантирует полное излечение. Но, как и при любой операции, могут быть нежелательные последствия:

1. Кровотечение как во время операции, так и после нее.
2. Повреждение мочеиспускательного канала.
3. Нагноение послеоперационной раны.
4. Несостоятельность анального сфинктера (недержание кала и газов).
5. Рецидив свища (в 10-15% случаев).

Отзывы и выводы

Пациент Б.: « Около года назад появились боли в области заднего прохода, поднялась температура. Боли были достаточно сильными, не мог сидеть. Но к врачу не обращался, лечился сам – свечки от геморроя, ванночки с ромашкой, обезболивающие. Через неделю гнойник вскрылся, вышло много гноя, стало легче, обрадовался.

Где-то через месяц стал замечать, что промежность постоянно мокрая, выделения на нижнем белье, неприятный запах. Тянул еще месяца два, в надежде, что все пройдет само. В конце концов решил обратиться к врачу. Диагностирован свищ прямой кишки.

Еще долго не соглашался на операцию, лечился различными народными средствами. Однако эффекта не было, периодически стали появляться боли.

Операция заняла около часа времени. Несколько дней в больнице, затем сам делал перевязки дома, это не сложно. Через 10 дней практически ничего не беспокоило».

Основная масса свищей прямой кишки – это следствие нелеченого острого парапроктита.

Свищ прямой кишки – заболевание не смертельное. С ним можно жить, но качество жизни значительно снижается.

Стоимость

Операцию на свищ прямой кишки лучше выполнять в специализированной клинике у хирурга-колопроктолога с достаточным опытом таких операций.

Стоимость такой операции в зависимости от сложности свища колеблется от 6 до 50 тыс. рублей.

Прижигание хронического свища лазером – от 15 тыс. рублей.

Видео: врач о свище прямой кишки

Как проходит восстановление после операции по иссечению свища прямой кишки

Лечение воспалительных и гнойных образований прямой кишки требует серьезного подхода. В зависимости от степени запущенности ситуации выбирается метод терапии. Если возник свищ, требуется хирургическое вмешательство. Также нужно знать, как происходит восстановление после операции по удалению свища прямой кишки. Чем лучше пройдет реабилитационный период, тем ниже шанс рецидива в будущем.

Что такое свищ прямой кишки

Свищ – это патологический канал, который соединяет телесные полости или полые органы между собой или с внешней средой. В большинстве случаев поражение прямой кишки является следствием осложнения острого проктита. Свищ выглядит как полость в кишке, которая выходит в промежность, перианальную или ягодичную область.

В проктологии отмечаются полные и неполные формы отверстий. В первом случае есть наружное и внутреннее отверстия, а во втором – только внутреннее.

Классификация свищей по месту нахождения внутреннего выхода:

В зависимости от расположения по отношению к сфинктеру в проктологии есть и другая классификация:

• интрасфинктерный – находится ниже сфинктера кишечника;
• транссфинктерный – часть канала проходит через сфинктер;
• экстрасфинктерный – располагается выше сфинктера.

Симптомы

Характерные признаки – появление сукровицы и гнойных выделений из заднего прохода. Эти выделения раздражают кожу вокруг анального отверстия, что проявляется зудящими ощущениями и общим дискомфортом. Неприятное осложнение – рубцевание ткани.

У болезни имеются периоды обострения и ремиссии. Ухудшение наступает, если канал закупоривается гнойными массами, что ведет к образованию абсцесса. Если свищ прорывает самостоятельно и гнойное содержимое ликвидируется, наступает временное облегчение – период ремиссии. Он недолгий, через некоторое время обязательно последует обострение.

Важно! Появление рубцов чревато развитием мышечных функциональных нарушений в области сфинктера, из-за чего возникает неконтролируемое выделение газов и каловых масс. Помимо физиологических проблем, возникает психологический дискомфорт в общении с другими людьми.

Оперативное вмешательство

Врач выбирает метод терапии в зависимости от запущенности случая и результатов диагностики:

1. Иссечение с последующим зашиванием волокон сфинктера.
2. Рассечение с последующим наложением лигатуры. Используется при образовании рубцов 3-4 стадии.
3. Удаление свища и отделение от кишки. При этом место полости замещают слизистой оболочкой, чтобы произошло заращивание.
4. Удаление по методу Рыжих и Ривкина – рассечение и ушивание культи в области промежности с проведением задней сфинктеротомии.
5. Переведение экстрасфинктерного свища в интрасфинктерный.

Внимание! Пластика назначается, если ситуация незапущенная и рубцевание минимально.

Послеоперационное восстановление

Стационарный период – послеоперационный, он предполагает нахождение пациента после проведенного хирургического вмешательства в больнице. В первый день нельзя есть из-за действия анестезии. Через несколько часов разрешается выпить немного воды.

На следующий день уже можно употреблять пищу мягкой и жидкой консистенции: бульоны, супы. Обязательно пить вазелиновое масло 2-3 раза в день, чтобы смягчить прохождение каловых масс по прямой кишке. После акта дефекации нужно помыться в душе и приложить мазь «Левомеколь» к заднему проходу. Разрешается вставать с постели на второй день после операции.

Когда анестезия перестает действовать, может ощущаться боль или дискомфорт в месте иссечения. Если боль сильная, возможно применение обезболивающего. Проводятся ежедневные перевязки. Примерно через неделю, если нет осложнений, больной выписывается на амбулаторное лечение домой.

Важно! Схема стационарного пребывания в клинике примерно одинакова для любого типа операции по иссечению. Отличия есть только в способах перевязок в зависимости от того, какой метод хирургического вмешательства был выбран: лазерная коагуляция, обтурация или иссечение с пластикой.

В амбулаторный период больной выполняет врачебные предписания, связанные с обработкой раны, гигиеной, соблюдением диетического питания и приемом медикаментов. Необходимо раз в несколько дней приходить на осмотр заживаемой раны и дальнейшие перевязки, если потребуется.

Как протекает реабилитационный период

Во время восстановления важно тщательно соблюдать гигиену промежности и заднего прохода, использовать ранозаживляющие средства, чтобы место иссечения лучше заживало. Восстановительный период после операции долгий и заключается в поддержании здорового образа жизни, чтобы предотвратить рецидив болезни.

Во время реабилитации больной должен подмываться после каждого акта дефекации и накладывать повязку или тампон к промежности с ранозаживляющей мазью. Делается эта процедура регулярно, пока рана полностью не заживет.

Реабилитация проходит под строгим врачебным контролем. Чтобы место рассечения быстрее зажило, используются местные формы выпуска препаратов с ранозаживляющим эффектом.

Пример – свечи «Метилурацил», обладающие ранозаживляющим, противовоспалительным и иммуномодулирующим свойствами. Используются они строго по инструкции и исходя из врачебного предписания.

Внимание! Возможно применение суппозиториев и мазей для лечения геморроя, но только с разрешения специалиста.

Диета после удаления свища

Специальное питание направлено на:

• нормализацию стула, чтобы не травмировать рану после операции;
• устранение запоров, чтобы не спровоцировать осложнения.

Для этого важно соблюдать режим питания, осуществлять правильную термическую обработку еды (варить или готовить на пару, жарить строго запрещено), исключить из рациона продукты, которые вызывают повышенное газообразование.

Во время восстановления можно употреблять в пищу:

• крупы, приготовленные на воде;
• кисломолочные продукты: ряженку, кефир;
• супы на овощном бульоне;
• нежирное отварное мясо и рыбу;
• яйца всмятку;
• из фруктов: сливы, бананы, яблоки;
• из овощей: морковь, томаты, огурцы.

Нужно пить в день не менее 1,5-2 л воды.

Запрещенные продукты:

• алкоголь;
• жирное мясо и рыба;
• острые, копченые и слишком соленые блюда;
• газообразующие продукты: капуста, бобы, виноград, горох;
• газированные напитки;
• мучное и сладкое;
• маринады, соусы.

Возможные осложнения и профилактика

Если не соблюдать тщательную гигиену, возможно инфицирование раны. Для предотвращения нагноений некоторые врачи после операции назначают профилактический курс антибиотиков, но даже это не поможет, если несерьезно отнестись к домашним гигиеническим процедурам. Нагноение чревато заражением крови, абсцессом. Также при несоблюдении правильного питания и образа жизни риск рецидива повышается.

Профилактика заключается в своевременном лечении инфекционных заболеваний органов пищеварения. Для предупреждения появления болезни необходимо отказаться от курения, не злоупотреблять алкоголем и вредной пищей.

Заключение

Свищ прямой кишки – тяжелое осложнение проктита. В большинстве случаев требуется хирургическое лечение. После иссечения следует длительный восстановительный период. Во время реабилитации нужно соблюдать диету, проводить гигиенические процедуры и использовать назначенные медикаменты, в противном случае рана может не зажить и воспалиться вновь.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Иссечение свища прямой кишки – послеоперационный период реабилитации

В лечении свищей прямой кишки врачи отделения проктологии Юсуповской больницы применяют самые современные методики, гарантирующие скорейшее и безболезненное выздоровление пациентов клиники, перенесших иссечение свища прямой кишки. Послеоперационный период после иссечения свища прямой кишки проходит под контролем лучших специалистов (проктологов, реабилитологов) Юсуповской больницы, обеспечивающих круглосуточную медицинскую поддержку, внимание и заботу каждому пациенту.

Что такое свищ прямой кишки?

Свищ прямой кишки является трубчатым ходом, отверстия которого выходят в просвет кишки и кожу на ягодицах.

Свищи причиняют больному много дискомфортных ощущений:

• постоянное гнойное отделяемое оставляет следы на нижнем белье;
• больного мучают частые воспаления и нагноения;
• в тяжелых случаях возникают грубые рубцовые изменения в области анального отверстия, тяжелый болевой синдром;
• нарушается работа мышечного аппарата прямой кишки;
• повышается риск возникновения злокачественных опухолей в перианальной области.

Свищ прямой кишки: лечение

Полное избавление от свища прямой кишки гарантирует только хирургическое вмешательство, консервативная терапия в этом случае абсолютно неэффективна.

В отделении проктологии Юсуповской больницы применяется лазерная сварка свищевых ходов, облитерация их с помощью специальных клеев. Успешно применяются другие прогрессивные методы устранения свищевых ходов, предполагающие отсутствие разрезов мышц прямой кишки.

Кроме того, в случае необходимости для лечения свища прямой кишки используются хирургические вмешательства, в ходе которых иссекается свищевой ход и выполняется первичная пластика сфинктера. Проведение подобных операций целесообразно при тяжелых формах патологии с большим количеством разветвлений свищей и полостей вдоль свищевых ходов. Может применяться радиоволновая хирургия, электросварка тканей, лазерная коагуляция и пр.

Благодаря индивидуальному подходу достигается полное выздоровление в кратчайшие сроки, минимальный дискомфорт и сохранение трудоспособности пациентов.

Свищ прямой кишки: реабилитация после операции

Сроки реабилитации и течение восстановительного периода зависят от того, какая именно хирургическая методика была применена для удаления свища прямой кишки.

Свищ прямой кишки: послеоперационный период после лазерной коагуляции свищевого хода

Лазерная коагуляция представляет собой самую современную методику лечения заболевания. В процессе данной процедуры просвет очищается от гноя и эпителия с помощью специальных инструментов, после чего в него вводится лазерное волокно. Благодаря лазерному излучению обеспечивается заваривание свищевого хода и уничтожение в нем всех микроорганизмов.

Для проведения лазерной коагуляции применяется региональная анестезия, поэтому болезненные ощущения отсутствуют. Восстановление после иссечения свища прямой кишки предполагает использование ректальных свечей, ускоряющих регенерационные процессы. Как правило, больного выписывают из стационара на 7-10 сутки после операции.

Свищ прямой кишки: реабилитация после операции по иссечению с обтюрацией свищевого хода

В ходе данного хирургического вмешательства свищевой ход удаляют на всем протяжении. Операция считается малотравматичной, при этом довольно эффективной даже в самых сложных случаях. Для проведения вмешательства применяется спинальная или общая анестезия, поэтому болевые ощущения полностью отсутствуют.

После операции пациент находится в стационаре от четырех до пяти суток, после выписки ему необходимо соблюдать «охранительный режим» в течение 2-3 недель.

Операция по иссечению свища прямой кишки: реабилитация

Данное оперативное вмешательство применяется для лечения пациентов с «поверхностно» расположенными свищевыми ходами. Для выполнения операции используется спинальная анестезия. Послеоперационный период после иссечения свища прямой кишки проходит практически безболезненно. Срок госпитализации составляет от двух до трех суток.

Восстановление после иссечения свища прямой кишки с первичной пластикой сфинктера

Ранее подобное традиционное хирургическое вмешательство применялось в случаях, когда особенности свищевых ходов препятствовали применению лазерных и других новейших методик.

В ходе операции свищевой ход ликвидируется на всем протяжении, затем выполняется послойное ушивание раны со стороны кожи и прямой кишки.

Для проведения данного хирургического вмешательства используется спинальная или общая анестезия, благодаря чему оно абсолютно безболезненно. С целью обезболивания в послеоперационный период пациентам назначаются ненаркотические анальгетики.

Срок госпитализации составляет от трех до семи суток.

Восстановление после удаления свища прямой кишки: общие рекомендации

В немалой степени скорейшее восстановление после операции зависит и от самого пациента. При выписке он получает рекомендации проктологов Юсуповской больницы, строго соблюдая которые можно значительно сократить срок реабилитации.

В первую очередь, рекомендации касаются опорожнения кишечника, которое должно быть ежедневным. Для этого пациенту необходимо соблюдать определенную диету, включать в рацион питания кисломолочные продукты, отварную рыбу, птицу, нежирное мясо.

Кроме того, в ежедневное меню необходимо включить фрукты и овощи, содержащие большое количество клетчатки. Категорически отказаться от употребления алкоголя, исключить острые, копченые, жареные блюда.

Залогом быстрейшего восстановления является и соблюдение тщательной гигиены. После опорожнения кишечника область заднего прохода следует обмывать водой, либо использовать марлевую салфетку.

Вокруг послеоперационного рубца или раны нужно сбривать волосы, что предупредит развитие гнойного процесса.

Возникшие болевые ощущения, гнойные выделения и даже незначительное повышение температуры тела должны быть поводом для незамедлительного обращения к лечащему врачу.

Хирургическое лечение парапроктита

Свищ или проход из кишки в соседние органы, на кожу промежности формируется при остром течении парапроктита. Чтобы избавить больного от выделения кала через отверстие, в хирургии применяется иссечение свища прямой кишки. Попытки заменить операцию консервативными процедурами, народными средствами ухудшают ситуацию.

Проктологи утверждают, что к врачу обращаются только 70% пациентов, у остальных воспаление в клетчатке, окружающей анальный канал, превращается в гнойник. При самостоятельном вскрытии у 85% образуется свищевой ход. Своевременная радикальная операция помогает избавить человека от осложнений, угрозы сепсиса.

Показания для хирургического вмешательства при парапроктите и свищах прямой кишки

Через свищевое отверстие из кишечника каловые массы, слизь, сукровица, гной поступают наружу или в соседние органы (мочевой пузырь, у женщин во влагалище). Интенсивность симптоматики зависит от размера прохода. Чем больше диаметр, тем выраженнее проявления. Вытекание содержимого с неприятным запахом вынуждает пользоваться прокладками, ограничивает общение человека, профессиональную деятельность.

Чувство собственной неполноценности доводит людей до невроза, нарушений психики. Инфицирование окружающих тканей способствует дополнительным хроническим заболеваниям мочеполовой системы. Временное закрытие свища создает короткие периоды ремиссии. Каждое новое обострение переносится тяжелее предыдущего. Болезнь длится годами, ухудшая общее состояние.

Некоторые пациенты ошибочно считают затяжное течение вариантом успешного консервативного лечения. Хирурги предлагают оперировать, если свищевой канал не заживает 6 месяцев. При таком варианте снижен риск осложнений. Для ребенка с болезнью Крона борьба со свищами кишечника жизненно необходима.

Виды оперативных вмешательств и методики иссечения свищей

Операция при парапроктите проводится в плановом порядке. Проктологи рекомендуют первоначально устранить гнойную полость. Если у пациента имеется свищ, то его удаляют вторым этапом через 2 недели.

Важно! Если провести вскрытие абсцесса без удаления хода (нерадикальную операцию), то опыт показывает дальнейшее формирование свища у половины больных. При радикальном иссечении гнойника до выводного отверстия возможность образования хронического свища остается, но снижается до 10-15 %.

Выбирая оптимальный хирургический подход для вскрытия парапроктита, врач учитывает число, диаметр, локализацию и направление свищевой аномалии. От этого зависит сложность операции, цена в медико-экономическом расчете стандарта лечения.

По видам различают:

• полный канальный ход — образует одно отверстие в кишке, другое — на коже;
• неполный — ограничен внутренним отверстием;
• простой — в свище единственный канал;
• сложный — ход разветвляется.

В зависимости от локализации по отношению к анальному сфинктеру выделяют:

• внутреннюю (интрасфинктерную) позицию, преимущественно лежит вдоль наружной границы мышечного жома;
• транссфиктерную — обязательно пересекает сфинктер;
• экстрасфинктерную — проходит высоко над сфинктером.

Последняя требует наиболее сложной тактики в хирургии кишечных свищей, поскольку содержит несколько длительных веток. Они уходят в глубокие тазово-ректальную и ишиоректальную (седалищно-прямокишечную) зоны. Хирургу приходится удалять несколько ответвлений гнойной полости, блокировать соединение с прямой кишкой.

Какой вид операции выбрать?

Независимо от технического выбора хирургического вмешательства пациенту потребуется проведение общего наркоза. В специализированных отделениях анестезиологи применяют перидуральную анестезию — в соответствии с названием предусматривает введение аналгетика в межоболочечное пространство спинного мозга для блокирования болевых сигналов из нижнего отдела туловища. При этом пациент остается в сознании, поддерживает контакт с хирургом. Кроме задачи обезболивания достигается полное расслабление мышцы анального сфинктера.

В оценку эффективности хирургического лечения входит сохранность функций анального сфинктера. Разновидности операций по удалению свища прямой кишки отличаются по способу рассечения. Они делятся на следующие:

1. Лигатурный метод — на оба конца свища и окружающие ткани накладывается лигатура из ниток. Приходится делать надрез, чтобы нитки уложились как можно ближе к анальному каналу. Узел пропускается в задний проход и туго завязывается. Раз в 5 дней его развязывают, отсекают патологические ткани от здоровых грануляций, вновь завязывают. Операцию повторяют в течение месяца. Постепенно нить прорезывает сфинктер. На месте свища возникает грубый рубец. Недостаток — длительное заживление, интенсивная боль после процедуры, нарушение функции сфинктера (не держит содержимое и газы).
2. Одномоментный разрез — через наружное отверстие внутрь вводят зонд или краску (метиленовый синий), по ним рассекают ткани канала. Рану очищают от гноя, промывают антисептиками, прикладывают мазь Вишневского. Заживление потребует длительного срока до полной эпителизации со стороны кишки. Существует опасность травмирования анального сфинктера. Не исключаются рецидивы.

При одномоментном способе врачи по-разному ушивают рану:

1. После иссечения разрез зашивают наглухо, несколькими слоями («этажами») ниток. Риск расхождения ничтожно мал. При окаймляющем иссечении швы накладывают изнутри или снаружи. Снимают через 14 дней.
2. Менее популярна методика ушивания только в местах отверстий с лечением раны мазевыми тампонами. Недостаток — высокий риск расхождения швов.

В проктологии используются еще:

1. Метод пластики (закрытия) раневой поверхности после иссечения кожным лоскутом. При этом заживление идет быстрее, рецидивы случаются редко.
2. Перемещение слизистой оболочки кишки к наружному (кожному отверстию). Здесь полного удаления свищевого хода не проводится. Покрытие слизистой сверху приводит к постепенному самостоятельному зарастанию канала, прекращается инфицирование содержимым кишечника.

Важно! Современный малоинвазивный лазерный метод заключается в прижигании канала или «заклеивании» (пломбировке) прохода специальным материалом. Лазер используется для устранения только простых свищей. Удаление свища прямой кишки с помощью лазера не требует госпитализации пациента в больницу. Отличается сравнительной безопасностью для сфинктера, быстрым выздоровлением.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Чтобы перенести операцию без нежелательных последствий, врачи полностью обследуют пациента в период подготовки. Необходимо сопоставление результатов лабораторных анализов крови (включая группу и резус-фактор, показатели свертываемости), мочи, кала и инструментальных методик. Проверяется флюорография, ЭКГ, биохимические тесты печени. Для уточнения состояния прямой кишки нужны:

• ректороманоскопия;
• УЗИ кишечника;
• фистулография с введением контраста в свищевой ход.

Иногда требуется компьютерное томографическое исследование для оценки состояния органов живота и таза. Женщин обязательно направляют на консультацию к гинекологу. Заключение о сопутствующих заболеваниях дает терапевт. Это имеет значение в выборе наркоза. Заранее рассматривается проблема совместимости лекарственных средств с назначением препаратов в послеоперационном периоде. Проктологи руководствуются официальными данными, но лучше лично предупредить хирурга об аллергии на медикаменты.

Для пациентов с сахарным диабетом, гипертензией, сердечной недостаточностью, дыхательными расстройствами важно достигнуть компенсации болезни. Если повышается температура, гноится выходное отверстие свища, то до операции назначается антибиотикотерапия под контролем бактериологического посева кала. Местно применяют промывание антисептиками.

За 3 дня до операции из питания исключаются продукты, стимулирующие газообразование и растягивание кишечника:

• ржаной хлеб;
• сырые овощи и фрукты;
• бобовые;
• газированные воды;
• молоко;
• сладости.

Накануне вечером пациентам ставят очистительную клизму и удаляют волосяной покров в промежности.

Если планируется лазерное воздействие, необходимо вовремя диагностировать противопоказания:

• любое тяжелое состояние;
• заразные инфекции;
• нарушение свертываемости крови;
• почечную и печеночную недостаточность.

Отсутствие выделений из свища — повод отложить лечение лазером. Причина в вероятном самостоятельном временном закрытии канала. Найти его будет сложно.

Реабилитация после операции парапроктита

Реабилитационный срок после операции зависит от травматичности перенесенного вмешательства, состояния иммунитета пациента. Длительность полного восстановления хуже в пожилом возрасте, при запущенной болезни, сопутствующих патологиях. На 2-3 дня нужен постельный режим. Больному в течение четырех недель запрещается сидеть, можно лежать на животе, стоять. Соблюдение положения тела помогает снизить нагрузку на мышцы тазового дна.

Важно! Для профилактики рецидива назначаются антибиотики широкого спектра внутримышечно или внутривенно. Перевязки с обработкой раны антисептиками и мазевыми аппликациями проводятся ежедневно с предварительным введением обезболивающих средств в ректальных суппозиториях или инъекциях. Удаление швов при нормальном течении заживления планируется через неделю.

Строгую диету необходимо соблюдать первые 5 дней. Рекомендуются жидкие каши на воде, мясные паровые фрикадельки и котлеты, нежирные супы, отварная рыба. Задержка дефекации целесообразна на 2-3 дня. Опорожнение кишечника должно наступить с пятого дня. Если позывов нет, допускаются микроклизмы. Туалет раны проводят регулярно после стула, для подмывания лучше использовать отвары трав с противовоспалительными свойствами (календула, ромашка, шалфей).

После выписки из стационара в домашних условиях расширяется перечень продуктов в питании, но еще на 2-3 месяца потребуется отказаться от острых, жареных, копченых блюд, бобовых, винограда, капусты, грибов. Овощи и фрукты разрешены в тушеном виде, пюре, в компоте, киселе. На алкоголь, газированные напитки действует постоянный запрет.

Риск повторного образования свища и виды осложнений после операции

По данным наблюдений за прооперированными пациентами, рецидивируют 10-15% случаев в разных клиниках. Меньший процент отмечается после лечения в специализированных стационарах. От осложнений не застрахованы даже опытные врачи. У больных в послеоперационном периоде возможны:

• кровотечение;
• нагноение раны;
• травмирование мочеиспускательного канала;
• полное отсутствие герметичности замыкающей функции ректального сфинктера.

Изучение причин показывает, что чаще осложняется течение болезни:

• при разветвленных невыявленных ходах;
• при неполном объеме вмешательства;
• при излишней быстроте зарастания раны до заживления канала.

Важно! Пациенту нельзя забывать о гигиенических процедурах, диете, предупреждении запоров, нужно лечить геморрой и трещины прямой кишки. Показана достаточная двигательная активность, разгрузочные дни при нарастании веса.

Что будет, если при показании к операции пациент от нее отказывается: рассказывает доктор

Некоторые пациенты надеются на самостоятельное вскрытие гнойника без операции. Это, конечно, произойдет, но в поиске выхода абсцесс «проложит» канал по непрямой линии, начиная с околопрямокишечной клетчатки в другой орган или под кожу. Чем дольше существует парапроктит, тем плотнее стенки свища, их труднее убрать. Если пациент не соглашается на радикальную операцию, а настаивает на ограниченном вскрытии абсцесса, то гарантируется высокий риск рецидива.

Оперироваться придется позже, но из-за постоянной борьбы с инфекцией уже будет ослаблен иммунитет, частое применение антибиотиков приведет к устойчивости патогенной флоры. Соответственно, надеяться на благополучное выздоровление не приходится. У разных больных свищ становится причиной хронического проктита, вовлечения в воспаление сигмовидной кишки (проктосигмоидита), у женщин — кольпита.

Рубцы нарушают функцию анального сфинктера. Человек не удерживает кал, газы, становится асоциальной личностью. При этом постоянно испытывает сильные боли с подскоками температуры. Более страшный исход — трансформация в злокачественную опухоль.

При появлении осложнений геморроя, не снимаемых ректальными препаратами, следует обратиться к проктологу. Самостоятельно провести диагностику невозможно. Полноценное консервативное и оперативное лечение парапроктита можно эффективно провести до образования свища.

Удаление свища прямой кишки

&nbspАкция с 5.02 – 29.02 (Для новых пациентов клиники)

Пациенты, имеющие хроническую форму парапроктита, сталкиваются с таким заболеванием, как свищ прямой кишки. Оно характеризуется формированием глубоких каналов (фистул), которые соединяют прямую кишку с жировой клетчаткой и обнаруживается даже при визуальном осмотре благодаря возникновению патологического отверстия в непосредственной близости к заднему проходу, из которого могут выделяться кровь и гной.

Лечение медикаментами не будет эффективным, так как в организме уже произошли изменения, поэтому операция по иссечению свища кишки является единственным надежным способом лечения.

Существует несколько видов патологии. Проктологи клиники «Чудо Доктор» используют передовые технологии при лечении, чтобы проводить операции на свище.

Разновидности болезни

• интрасфинктерный свищ – сфинктеры не задеты, но прямой ход задевает анальную крипту и кожный покров;
• транссфинктерный – затрагивает мышечную ткань;
• экстрасфинктерный – отверстие образуется со внешней стороны относительно сфинктера.

После перенесенной операции по удалению свища и заживления следов у пациента не остается дискомфорта или других последствий от проведенного вмешательства.

Показания к иссечению свища

Специалист, оказывающий консультации в этом направлении, – это проктолог. К нему нужно записаться при обнаружении следующих симптомов:

• появление гноя и слизи из анального отверстия;
• кровотечение из заднего прохода;
• неприятный запах;
• возле ануса образовываются ранки, которые долгое время не заживают;
• пищеварение нарушено;
• проблемы во время дефекации;
• нарушения стула: частые диареи или запоры;
• боль при мочеиспускании;
• болевой синдром – он усиливается, когда пациент напрягает брюшную полость, в том числе при чихании, кашле;
• появляется ощущение дискомфорта, будто в заднем отверстии находится инородное тело;
• увеличение температуры и давления;
• слабость всего тела.
• наличие в истории болезни хронических или острых кишечных заболеваний, например, энтерита, болезни Крона, геморроя, трещины ануса, папиллита, проктита, криптита, рака кишечника и язвенного колита.

Если вовремя не провести иссечение свища прямой кишки, образование может стать злокачественным.

Подготовка

В случае нагноения свищевого хода требуется экстренное вмешательство. Если воспаление находится в неактивном периоде, производят подготовку с последующей плановой операцией по иссечению свища. Предварительно проводится консервативное лечение с целью снизить воспалительный процесс.

Клиническое обследование перед хирургической процедурой включает

• рентген грудной клетки;
• ЭКГ;
• биохимия и другие анализы крови;
• колоноскопия, с помощью которой специалист определяет размер и расположение отверстия свища (проходит под обезболиванием);
• консультация терапевта;
• анализ мочи;
• для женщин – гинекологическое обследование;
• заключение анестезиолога.

При наличии хронических заболеваний, а также патологий внутренних органов могут быть назначены консультации других специалистов. Перед процедурой необходимо иметь пустой кишечник, поэтому за три дня до назначенной операции по удалению свища прямой кишки пациенту предписывается специальная диета без мяса, фруктов и овощей. Разрешено употребление жидких каш. Накануне перед операцией следует сделать очистительную клизму или принять специальный препарат по назначению врача.

Техника проведения

В зависимости от типа парапроктита наши проктологи клиники «Чудо Доктор» применяют различные методики. Если заболевание:

• интрасфинктерное – проводится операция по удалению свища прямой кишки (операция Габриеля);
• транссфинктерное – применяется техника Габриеля или иссечение проблемного участка со сфинктеропластикой;
• экстрасфинктерное – проводится удаление патологически измененных тканей с использованием лигатуры по технике Гиппократа.

Предварительно пациент получает консультацию анестезиолога, который, исходя из особенностей здоровья, подбирает подходящую анестезию. Это либо общий наркоз, либо эпидуральная анестезия. Спинная или эпидуральная анестезия способствует и устранению боли, и снятию мышечного спазма, поэтому не нужно вводить дополнительный препарат для расслабления тканей сфинктера.

После обезболивания хирург вводит в прямую кишку через задний проход анальное зеркало, а в свищевой ход зонд и краситель, который подкрашивает проблемный участок.

Техника удаления свища кишки зависит от расположения и размера патологии. Задача хирурга – восстановить сфинктер и слизистую кишечника, полностью удалив воспаленный участок.

Реабилитация после удаления свища

Период восстановления зависит от состояния пациента. Полная реабилитация наступает после полутора месяцев, но в это время можно вести обычную жизнь, исключая сильные физические нагрузки.

2-3 дня после иссечения свища необходимо оставаться в стационаре. Наш медицинский персонал будет следить за сменой антибактериальных повязок, за состоянием раны, за приемом лекарств.

Больной должен при выздоровлении соблюдать диету – исключить пищу с содержанием грубого волокна, есть в основном мягкие молочные каши, пить соки и воду.

После операции нужно прислушиваться к рекомендациям врача. Профессиональная личная гигиена и соблюдение диеты способствуют скорейшему заживлению послеоперационного шва.

Преимущества проведения операции в «Чудо Доктор»

Передовые малотравматичные технологии

Проколы делаются микроскопические, через них проводится вмешательство. Второй вариант – бескровная хирургия с привлечением радиоволновой методики.

Наши специалисты разрабатывают схему удаления свища и реабилитации для каждого пациента отдельно.

Стационар с постоянным наблюдением медперсонала

Мы предлагаем комфортные палаты с индивидуально разработанным меню. За каждым послеоперационным пациентом ухаживает медсестра, а также его осматривает врач.

Быстрота реабилитационного периода

Высокая квалификация врачей клиники «Чудо Доктор», большой опыт проведения операций в аноректальной зоне и современные технологии позволяют достичь максимально высокого результата и предотвратить развитие осложнений при удалении свища прямой кишки после операции.

Удобное расположение клиники

Здание находится в двух минутах ходьбы от станции метро Римская в Москве.

Вы можете по телефону или на нашем сайте

Оставьте свои контактные данные в форме онлайн записи или обратного звонка, мы обязательно вам перезвоним.