Подбор контактных линз: критерии правильного выбора

Подбор мягких контактных линз

Информация для специалистов

Показания к контактной коррекции

Как и любое общение с пациентом, подбор контактных линз начинается со сбора жалоб и анамнеза, а продолжается осмотром пациента для выявления его проблем, потребностей, ожиданий от данного вида коррекции и возможных противопоказаний к использованию контактных линз. В одних случаях, учитывая характер проблем с глазами, профессию, образ жизни, возраст и менталитет человека, становиться понятно, что человеку будет гораздо удобнее, комфортнее и безопаснее пользоваться очками; в других — лучшим выбором будет комбинация очков и линз; в третьих — линзы станут единственным средством, дающим приемлемый баланс остроты зрения и комфорта.

Строго говоря показанием для назначения контактной коррекции является любая аномалия рефракции, но существует ряд состояний при которых контактная коррекция имеет явные преимущества перед очковой в плане переносимости:

• миопия или гиперметропия высокой степени,
• анизометропия более 2,5 дптр,
• афакия,
• кератоконус (в тяжелых случаях показаны жесткие линзы),
• обратный астигматизм или прямой астигматизм высокой степени.

Противопоказания к ношению контактных линз

• острые и хронические воспалительные заболевания переднего отрезка глаза,
• острые воспалительные заболевания ЛОР‐органов,
• аллергические заболевания коньюнктивы и ЛОР‐органов,
• аномалии положения век и слезного аппарата,
• птеригиум.

При осмотре лучше использовать минимальную яркость света, чтобы не пришлось ждать пока пациент оправиться от ослепления. Кроме симптомов дистрофических и воспалительных заболеваний глазной поверхности, следует обращать внимание на размер глазной щели, чувствительность к прикосновениям, тонус век (узкая глазная щель и повышенный тонус век затрудняют подбор и самостоятельное использование линз пациентом), чувствительность роговицы (возможность проверить ее будет позже — в момент установки линзы; при повышенной чувствительности роговицы возможна непереносимость, при пониженной — высокий риск эрозии роговицы).

Детский возраст не является противопоказанием к использованию контактных линз. Если манипуляции с линзами не вызывают затруднений у ребенка или его родителей, то они могут использоваться в том же режиме, что и для взрослых.

Когда контактная коррекция нецелесообразна?

• Косоглазиеи с большим углом девиации, при котором не удается добиться центрального положения линзы;
• Высокая степень хрусталикового астигматизма, при котором очковая коррекция эффективнее;
• Подвывих хрусталика, при котором рефракция заметно варьирует.

Правила подбора мягких контактных линз

Оценка данных рефрактометрии и кератометрии

Стандартные линзы выпускаются с параметрами, соответствующими характеристикам роговицы 90% населения. Если недоступны пробные линзы, можно подбирать их без предварительной примерки если:

• радиус кривизны роговицы находится в пределах 39‒49 дптр (7,1‒8,5 мм), чем он больше, тем больше должен быть диаметр линзы;
• диаметр роговицы 11,5‒12,1 мм;
• у пациента правильный астигматизм, не было травм и операций на роговице;
• отклонение разреза глаз от горизонтальной оси не превышает 10 градусов (актуально для торических линз).

Остальные 10% нуждаются в подборе индивидуальных линз и обязательной примерке перед выписыванием рецепта.

Подбор очковой коррекции

Чтобы определить необходимую силу контактных линз нужно подобрать оптимальную очковую коррекцию по общим правилам, а затем сделать вертексную поправку.

Вертексная поправка

Расчет вертексной поправки для контактных линз проводится по специальным таблицам или расчитывается по формуле

где F_new — сила новой линзы в дптр, F_old — сила исходной (старой) линзы в дптр, d — разница между вертексными расстояниями двух линз в метрах.

Формула подходит для любых ситуаций, требующих вертексной поправки.

Пример: сила очковой линзы — +5,0 дптр, ветексное расстояние до очковой линзы — 12 мм. F_new = +5,0 / (1 − 0,012 × (+5,0)) = +5,32 дптр

Вопреки расхожему мнению, что контактные линзы должны быть слабее чем очковые, сила линз будет зависеть от вертексного расстояния при подборе и может оставаться одинаковой или быть больше для плюсовых линз.

Вы можете воспользоваться таблицей для расчета вертексной поправки (электронная таблица OpenDocument), подставляя вертексное расстояние в пробной оправе и силу корригирующей линзы.

Как выбрать радиус кривизны контактных линз?

Радиус базовой кривизны (Bc) — основной критерий выбора, но судить о посадке линзы только по нему, без учета диаметра (Dia) не совсем верно, так как линзы с Bc = 8,4 и 8,6 мм и Dia = 14,0 и 14,2 мм соответственно, окажутся эквивалентными по cагиттальному размеру (S).

Радиус базовой кривизны контактных линз

Должен быть на 1‒1,2 мм больше радиуса роговицы. При изменении диаметра линзы базовую кривизну изменяют прямо пропорционально на 0,3‒0,4 мм на каждый 1 мм диаметра.

Диаметр контактных линз

Должен быть в среднем на 1,5‒2 мм больше диаметра роговицы и учитывать преломляющую силу роговицы:

• при К = 41,25‒42,00 рекомендуются линзы Dia 13,8‒14,0;
• при К = 42,00‒44,50 — Dia 14,0‒14,2;
• при К = 44,50‒45,50 — Dia 14,2‒14,5;

При экзофтальме и широкой глазной щели диаметр лучше увеличить, при энофтальме и узкой глазной щели — уменьшить.

Сагиттальный размер контактных линз

Глубина контактной линзы. Параметр, вытекающий из базовой кривизны и диаметра линзы, и в конечном счете определяющий подходит ли линза для данной роговицы. Зависимость сагиттального размера от диметра и радиуса контактной линзы

Посадка линзы

Установите подобранные линзы на глаза пациента и оцените их посадку и остроту зрения по истечении периода адаптации (около 10 минут).

Факторы, влияющие на посадку линзы

• форма роговицы, анатомические особенности век, слезной пленки, количество слезы,
• дизайн (форма, тип поверхности, размер, глубина, толщина, форма края),
• материал контактной линзы (содержание воды, модуль упругости, устойчивость к дегидратации, метод производства).

Нормальная посадка контактных линз

При нормальной посадке линза

• центрирована или несколько смещена выше и в сторону от центра роговицы, амплитуда смещения линзы при мигательных движениях 0,1‒0,4 мм [13],
• при тесте со смещением (push‐up test — раздвигают веки, пальцем смещают линзу на 1/2‒1/3 часть диаметра) линза должна сдвигаться плавно и с умеренным усилием;
• ротация торических линз не более 10°.

Push-up test показал в исследованиях высокую чувствительность и высокую специфичность относительно выявления подвижности линзы [14], однако оценка этого теста должна проводиться по 100-балльной шкале, по которой плотность посадки ощущается наиболее комфортной при оценке в 40-55 баллов. Такой способ оценки может показаться затруднительным. К тому же в своём исследовании Truong T. N. et al. приходят к выводу, что push-up test достоверно показывает подвижность линзы, но плохо предсказывает плохой подбор в целом и что измерение движения линз в миллиметрах при моргании даёт большую уверенность в оценке правильности посадки и предсказании удобства при ношении. Они предлагают комфортную амплитуду движений линзы при моргании 0,1-0,4 мм [15].

Иногда визуально посадка может показаться нормальной, а пациент жалуется на низкое зрение. В этом случае нужно еще раз убедиться в правильности коррекции (провести авторефрактометрию или over‐correction — приставить +/−0,25 дптр) и внимательно проверить посадку линзы (в сомнительных случаях можно воспользоваться флуоресцеином и оценить равномерность окрашивания линзы).

Плоская посадка контактных линз

При плоской посадке

• наблюдается децентрация линзы, чрезмерная подвижность при мигательных движениях,
• легкое смещение и медленное возвращение линзы на место во время push‐up теста,
• отставание края линзы от глаза,
• пузыри воздуха под периферической частью линзы,
• ротация торических линз более 10°.

Пациента будет беспокоить дискомфорт от механического раздражения тканей и нестабильная острота зрения. Для коррекции плоской посадки необходимо внести такие изменения в рецепт, которые позволят увеличить сагиттальный размер линзы. Есть два возможных способа добиться этого: выбрать линзу с большим диаметром или с меньшей базовой кривизной.

Крутая посадка контактных линз

При крутой посадке

• линза не двигается при мигательных движениях,
• плохо смещается при push‐up тесте,
• остается пузырь воздуха под центральной частью линзы,
• четкое зрение восстанавливается после мигательных движений, а затем снова становится размытым.

Кроме нестабильной остроты зрения, со временем возможно развитие гипоксии и васкуляризации роговицы. Для коррекции крутой посадки необходимо уменьшить сагиттальный размер линзы — выбрать линзу с меньшим диаметром или с большей базовой кривизной.

Подбор торических (астигматических) контактных линз

При подборе торических мягких контактных линз существуют ограничения в выборе цилиндического компонента коррекции. Сейчас доступны только цилиндры −0,75; −1,25; −1,75; −2,25; −2,75. Шаг оси цилиндра, как правило, 10°.

При неправильной форме роговицы и нестандартном разрезе глаз для подбора торических контактных линз может потребоваться изменение оси цилиндра:

• если линза в процессе адаптации повернулась по часовой стрелке относительно пациента (против часовой относительно врача) — прибавить градус ротации к градусам цилиндра подобранной коррекции;
• если линза в процессе адаптации повернулась против часовой стрелки относительно пациента (по часовой относительно врача) — вычесть градус ротации из градуса цилиндра подобранной коррекции.

Подбор мультифокальных контактных линз

Для этого, кроме коррекции для дали, нужно подобрать аддидацию и на ее основании выбрать соответствующую модель контактной линзы. О том как сделать выбор, смотрите в руководствах от производителей линз:

• AIR OPTIX® AQUA Multifocal
• Biofinity® multifocal (на русском языке)
• clariti® 1 day multifocal
• Proclear® 1 day multifocal
• 1-DAY ACUVUE® MOIST MULTIFOCAL (на русском языке)

Материалы контактных линз

Лучшим материалом для контактных линз считается тот, который притягивает меньше отложений, обладает большей кислородной проницаемостью и одновременно высоким содержанием воды. Высокая кислородная проницаемость снижает риск гипоксических осложнений, а высокая гидрофильность обеспечивает удобство при ношении.

Гидрогелевые контактные линзы обладают высокой гидрофильностью, но низкой кислородной проницаемостью.

Силикон‐гидрогелевые контактные линзы обладают высокой кислородной проницаемостью, а по гидрофильности современные модели мало уступают гидрогелевым.

Чем выше содержание воды в материале, тем лучше. Однако, его предел 80% – делать линзы только из воды пока не получается.

В отношении кислородной проницаемости до сих пор нет единого мнения. Нет четко определенного уровня, начиная с какого уровня увеличение Dk/t уже не дает реального клинического преимущества. В одних в литературных обзорах, поддержаных производителями контактных линз сообщается, что чем выше Dk/t, тем меньше отек роговицы (главный признак гипоксии) и связанные с гипоксией осложнения. [12] В других, что Dk/t 20 и 33 при дневном ношении считается достаточным, чтобы избежать гипоксии центральной и периферической роговицы соответственно, и что более высокие значения не уменьшают выраженность отека роговицы, но устраняют лимбальную гиперемию и могут ощущаться более комфортными [8, 10].

Так или иначе из проведенных на людях исследований известно следующее:

• при открытых глазах отек центральной части роговицы отсутствует уже при 20‒24 Dk/t;
• при открытых глазах отек периферический части роговицы отсутствует уже при 33 Dk/t;
• при открытых глазах лимбальная гиперемия выглядит так же, как без линз при 125 Dk/t;
• при открытых глазах содержание кислорода под линзой составляет 75% от атмосферного при 140 Dk/t;
• при закрытых глазах 4% отек центральной части роговицы (допустимый уровень) возникает при 75‒87 Dk/t. [11]

Dk/t указывается из расчета на -3,0 дптр и может оказаться несколько ниже или выше для конкретного пациента.

Основные критерии выбора качественных контактных линз

Статья опубликована в подразделе Контактные линзы (который является частью раздела Коррекция зрения).

Контактные линзы – это широко известный метод коррекции зрения. Он одинаково хорошо подходит и при дальнозоркости, и при близорукости, и при астигматизме.

Применение новейших технологий для изготовления линз делает их прекрасной альтернативой очкам.

А для того чтобы использование этого приспособления было максимально комфортным, нужно внимательно отнести к его выбору.

Консультация врача и необходимые исследования

Процедура выбора линз должна начинаться с консультации с врачом. Специалист определяет цели использования контактных линз, выявляет сопутствующие болезни, противопоказания, наличие вредных привычек, анализирует особенности работы пациента. Все перечисленные факторы существенно влияют на уровень комфорта при использовании линз.

Затем офтальмолог назначает комплексное исследование, которое обязано включать:

• Биомикроскопию
• Авторефрактометрию
• Оценку остроты зрения
• Осмотр глазного дна
• Кератометрию

После этого врач с помощью тестов оценивает посадку линзы на роговицу. Затем он проверяет остроту зрения и остаточную рефракцию.

А вы знаете как правильно одевать линзы. Основные правила ухода за контактными линзами.

Инструкцию к препарату Витрум Вижн Форте смотрите тут

Критерии выбора контактных линз

В процессе выбора этого инструмента коррекции зрения следует учитывать множество важных критериев, среди которых:

Частота замены

Вначале нужно выяснить, какой срок использования линз будет для вас наиболее комфортным. По частоте замены выделяют такие виды линз:

• однодневные;
• одно- и двухнедельные;
• месячные;
• трехмесячные;
• традиционные (обычно имеют срок замены от шести до девяти месяцев).

Этот период означает максимальный срок использования линз. Если пренебрегать этими рекомендациями и носить их дольше, могут возникнуть проблемы со здоровьем. Многие врачи не советуют выбирать линзы, которые можно носить более трех месяцев.

Режим ношения

Каждый вид линз имеет определенный режим использования, то есть время, на протяжении которого можно непрерывно носить линзы. Встречаются следующие разновидности:

• дневной – линзы следует снимать по вечерам;
• гибкий – допускается носить линзы в течение одних-двух суток без перерыва;
• пролонгированный – допустимо непрерывно использовать линзы на протяжении недели;
• непрерывный – линзы можно непрерывно носить на протяжении месяца.

Если есть возможность, лучше использовать дневной режим – он считается наиболее щадящим для глаз. В некоторых случаях можно использовать линзы с гибким режимом ношения – они особенно удобны в поездках.

С более длительными вариантами ситуация обстоит сложнее. Они подходят далеко не всем, кроме того, представляют определенную угрозу для здоровья глаз. Поэтому такие линзы стоит выбирать лишь в случае крайней необходимости.

Гидрофильность и коэффициент кислородопроницаемости.

Эти показатели влияют на уровень комфорта человека. Гидрофильность, или способность линзы удерживать влагу, влияет на степень пересыхания глаз. Выделяют такие степени гидрофильности:

• низкая – менее 50 %;
• средняя – около 50 %;
• высокая – более 50 %.

Существует еще один важный показатель – кислородопроницаемость. Считается, что для ежедневного использования достаточно, чтобы он составлял около 30 единиц. Однако существуют линзы, у которых он достигает 170. Выбор оптимальных параметров должен осуществлять врач, ориентируясь на особенности вашего организма.

Радиус кривизны и диаметр

Существуют стандартные значения этих параметров, однако целесообразнее, чтобы их определял врач-офтальмолог. Если вы чувствуете постоянный дискомфорт в процессе использования линз, необходимо обратиться к специалисту. Вероятно, это связано с несоответствием данных параметров строению ваших глаз.

Оптическая сила

Чтобы подобрать линзы, необходимо знать остроту своего зрения.

Степень жесткости

Линзы могут быть жесткими или мягкими. Первые имеют довольно твердую структуру и обеспечивают не только остроту зрения, но и лечебно-профилактический эффект при астигматизме, близорукости, дальнозоркости, кератоконусе. Такие линзы предотвращают ухудшение зрения, а иногда и улучшают его. Мягкие линзы значительно комфортнее, однако лечебно-профилактическое действие у них намного меньше – приблизительно вдвое.

Смотрите инструкцию по применению к витаминам для глаз Виталюкс Плюс. Показания к применению и цена

О преимуществах и недостатках ортокератологических линз можно узнать здесь

Линзы могут быть не только прозрачными, но и цветными. Многие считают, что вторые лишь помогают добиться определенного эстетического эффекта. На самом деле, при определенных заболеваниях такие линзы оказывают лечебное действие. К примеру, если глаза человека плохо реагируют на воздействие солнечных лучей, можно решить проблему с помощью цветных линз, которые абсорбируют ультрафиолет.

Выбор контактных линз – это очень сложное и ответственное мероприятие. От правильности решения зависит здоровье ваших глаз и острота зрения. Поэтому перед приобретением этого инструмента коррекции обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным врачом-офтальмологом.

Понравилась статья? Подписывайтесь на обновления сайта по RSS, или следите за обновлениями В Контакте, Facebook, В Одноклассниках, Google Plus или Twitter.

Подписывайтесь на обновления по E-Mail:

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье свои друзьям в любимой социальной сети с помощью кнопок в панели слева. Спасибо!

Комментарии

Какая статья хорошая!! Вот для меня тоже выбор контактных линз стал прям не очень легким делом. Врач посоветовал одни, подруга другие, а в аптеке вообще сказали, что эти линзы некачественные и плохие. Вот как выбрать? А какие вы носите линзы? И по каким критериям выбирали?

Мария, а какие врач посоветовал? Мне мой офтальмолог посоветовал линзы Pure Vision 2 HD и вот я их уже полгода ношу и никаких нареканий. В очках мне лично не удобно, предпочитаю линзы, поэтому и требования у меня к ним высокие. Эти линзы отвечают им. Никакого дискомфорта, мягкие, нет сухости в глазах, ну и ношу их по 30 дней, что тоже очень удобно.

Я тоже очки не могу долно носить, да и спортом заниматься неудобно. Уже год как перешла на линзы, только на однодневнные, они не требуют ни какого ухода. Пользуюсь Biotrue ONEday, в них глаза не сохнут очень долго, даже капли увлажняющие теперь не применяю. Один раз даже в самолете уснула в них не на долго, так потом ни какого дискомфорта не ощущалось, до конца дня проходила в этих линзах, глаза не сохли и четеость зрения не изменилась.

А я все никак не решусь перейти на линзы, читаю-читаю разные статьи и думаю, взвешиваю.

Я когда-то тоже сомневалась и не решалась, но однажды очки так сильно надоели, что всё-таки купила линзы, мне в оптике посоветовали Биотру ван дей, чтоб не суетиться с растворами и промывками. Пользуюсь ими уже больше года и на другие переходить не собираюсь, уж очень с ними комфортно, что даже глаза не сохнут в течение дня.

Мара, так же и у меня было, очки надоели, взяла волю в кулак и пошла к офтальмологу, чтобы линзы подобрал. Правда я не однодневными пользуюсь, для меня они дороговаты. Но и когда линзы носишь оказывается проблемы могут быть, то глаза в линзах сохнут, то роговицу глаз они натирают. Поэтому у меня уже на всякий случай корнерегель в наличии всегда есть, если что-то с роговицой глаза, то начинаю им ее лечить. А вот от сухость Артелак Баланс или Всплеск.

Перешел на линзы, но думаю не надолго, так как глаза сохнут, появляется ощущение жжения(((

Дмитрий, такое бывает и это не редкость, когда вы ходите в линзах. У меня тоже и сухость и дискомфорт были, так я стала каплями Артелак Баланс пользоваться, когда дискомфорт беспокоит в течении всего дня и Артелак Всплеск если этот дискомфорт раз, два раза в день, вообщем не часто. А еще для профилактики время от времени закапываю корнерегель, который хорошо влияет на роговицу и помогает ее заживить, ведь линзы натирают ее и на ней появляются микротрещенки, которые необходимо лечить.

У меня сейчас вообще классные линзы — Ультра от Бауш. Правда, они из новинок, в продаже появятся только в январе (а мне пара досталась в ноябре на выставке ультрачувства), так вот линзы нереально крутые, по инновационной технологии созданы, как я поняла: ношу и снимать не хочется — очень комфортно в них, на глазах совсем не чувствуются, влагу здорово удерживают — даже каплями перестала пользоваться

Я на своих глазах не экономлю, и всегда покупаю только хорошие линзы. Но оказалось, что и дорогие линзы при длительном ношении, могут травмировать роговицу глаза((( Из-за этого дискомфорт появляется периодически. Именно поэтому врач мне и рекомендовал корнерегель применять, для заживления роговицы. Наношу гель на ночь или утром перед тем как надеть линзы, минут за десять (с линзами в глазах его нельзя использовать). А в течение дня, чтобы убрать дискомфорт пока все заживает, тут мне капли Артелак Всплеск помогают – быстро увлажняют.

Хочется линзы снять и выкинуть, такой дискомфорт. Ничего понять не могу из-за чего у меня такая проблема началась(((

Юлия, у меня тоже такое же было. Как и вы линзы ношу. И знаю, что когда носишь линзы, то бывает, что начинается дискомфорт, как мне врач сказала — это поверхность глаза повреждается. именно поэтому для ее заживления врач мне и назначил корнерегелем пользоваться. Он своим регенерирующим свойством — отлично поверхность глаз заживляет, дискомфорт проходит.

Я тоже Корнерегелем пользуюсь на ночь каждый день, так гораздо комфортнее линзы носить, потому что роговица в порядке. Максимум днем от сухости глаз капли артелак всплеск закапаю, но это только потому что на работе сухой кондиционированный воздух .

Сухости нет, а есть просто ощущение жжения в глазах. Ношу линзы.

Ольга, вот и у меня такая же проблемка возникает время от времени. Как врач сказал — это на роговице микротрещенки из-за линз появляется. Так чтобы ее восстанавливать, применяю корнерегель. И очень довольна его действием.

Линзы лучше с врачом подбирать, так можно избавиться от многих возможных проблем в будущем.

Роман, а я с вами согласна. Я вот к примеру не особо за линзами ухаживать люблю, да и если честно мне особо некогда это делать, поэтому нужны были однодневки, вот врач и посоветовал мне взять Biotrue ONEday. Вижу в них четко, да и с уходом не заморачиваюсь — это же однодневные линзы как ни как)))

Светлана, я тоже себе подбираю однодневки, а в как в них глаза — не сохнут?

Андрей добрый день. У Biotrue ONEday есть специальный слой, который по максимуму удерживает влагу, поэтому и глазам в этих линзах комфортно — они не сохнут.

Да все линзы нормальные, если их подбирать правильно да ухаживать за ними, менять вовремя. Еще, кстати, и насчет Корнерегеля соглашусь — тоже нужное средство, если линзы носишь. Хорошо и быстро роговицу от микроповреждений заживляет, устраняя неприятные ощущения в глазах.

Для меня если честно однодневки дороговато, поэтому ношу двух недельные линзы, которые естественно требуют ухода. Поэтому на ночь их кладу в раствор Биотру , а с утра достаю не только хорошо очищенные, но еще и хорошо увлажненные линзы))) Я довольна.

Я выбор свой остановила на однодневках биотру ван дэй. Они не требуют никакого ухода — для меня это большой плюс. Что может быть проще, встав с утра, надеть новую пару линз, а вечером, перед сном, сняв ее, просто выбросить. Сами линзы классные, позволяют весь день видеть все предельно ясно, четко и не теряя влагу — глаза не сохнут даже за компьютером.

я пока еще варианты рассматриваю, все как-то не решусь очки на линзы поменять(((

Лика, добрый день. Я как и вы, не решительная. Тоже долгое время думала переходить на линзы или нет. А в итоге стала покупать однодневные Биотру от Бауш энд Ломб. Хорошие линзы, мне нравятся и не покупаю растворы с контейнерами для хранения, они мне ни к чему)))

а мне к примеру не составляет труда за линзами ухаживать, поэтому беру линзы бауш и ломб Ultra — это месячные линзы. Я раньше другие линзы носила, но как перешла на эти, то поняла, что наконец-то нашла те самые. Так как и глаза в них не сохнут, так как линзы устроены таким образом, что влагу не теряют, да и вижу в них четко, ясно. Я довольна на все 100)))

Методика подбора контактных линз

В настоящее время для коррекции аметропии применяют главным образом жесткие и мягкие роговичные контактные линзы.

Жесткие контактные линзы изготавливают из полиметилметакрилата (ПММА) или других органических материалов методом вытачивания на специальных станках. Они могут производиться как в лабораториях контактной коррекции, так и централизованно на крупных оптико-механических предприятиях.

Задняя поверхность линзы имеет сложную форму: ее профиль образует 3—4 сопряженные окружности близких радиусов. Выбор их определяется формой роговицы пациента и радиусом кривизны ее центральной зоны (базовым радиусом). Передняя поверхность линзы делается сферической, радиус ее определяется преломляющей силой. Передняя и задняя поверхности соединяются закругленным краем-фаской. Линзы делают различных диаметров —от 8 до 10,2 мм.
Подбор линз производится всегда индивидуально в условиях лаборатории или кабинета контактной коррекции. Заочный подбор линз невозможен.

Обследование пациента начинают с анамнеза. Выясняют, пользовался ли пациент ранее контактными линзами и как их переносил. Устанавливают, имеются ли аллергические реакции и воспалительные заболевания глаз. Затем определяют рефракцию глаза, диаметр и радиус кривизны роговицы, ее чувствительность, обращают внимание на форму и размер глазной щели, мышечный тонус век, секрецию слезной жидкости.

Малая глазная щель и «жесткие» веки существенно затрудняют подбор линз. Повышенная чувствительность роговицы нередко служит причиной непереносимости линз, особенно жестких. При пониженной чувствительности роговицы, наоборот, пациенты часто не замечают развития эрозий, появление которых связано с ношением линз.

Подбор контактных линз осуществляют с помощью пробных наборов роговичных линз. Для выбора требуемой линзы необходимо установить ее диаметр, форму задней поверхности и преломляющую силу. В существующих пробных наборах имеются линзы разной силы (с интервалом в 4,0 дптр). Линзам определенной силы соответствует набор образцов с различными базовыми радиусами, различающимися на 0,2 мм. Каждая линза определенной силы и определенного базового радиуса выполняется в трех вариантах — плоском, нормальном и крутом. В первом варианте кривизна задней поверхности резко снижается к периферии линзы, во втором — умеренно, в третьем— почти не снижается.

Диаметр пробной линзы выбирают в зависимости от диаметра роговицы, размера глазной щели, а также радиуса кривизны роговицы (чем он больше, тем больше должен быть диаметр линзы).

В большинстве случаев используют линзы среднего диаметра (9,3—9,7 мм). Базовый радиус задней поверхности пробной линзы определяют по данпым офтальмометрии. Форму линзы приходится устанавливать методом перебора разных вариантов. В последнее время для этого созданы специальные приборы — фотокератометры и видеокератографы. По кератограммам с помощью ЭВМ или специальных таблиц рассчитывают оптимальную форму задней поверхности линзы. Рефракцию пробной линзы определяют соответственно виду и степени аметропии.

Выбранную таким образом пробную линзу надевают на глаз пациента, предварительно произведя ипстилляцию в глаз 0,5% раствора дикаина. Посадку линзы на роговицу оценивают с помощью флюоресцеиновой пробы: в глаз с надетой линзой закапывают 1% раствор флюоресцеина, и исследуют его распределение под линзой в свете щелевой лампы с синим фильтром. При правильной посадке линзы флюоресцеин равномерно распределяется под всей поверхностью линзы. При «крутой посадке» краска собирается в центре линзы, при «плоской посадке» —на ее периферии. В первом случае необходим более плоский вариант линзы, во втором — более крутой. Иногда приходится изменять и базовый радиус пробной линзы.

После того как выбрана линза, хорошо адаптированная к роговице пациента, ее оставляют на 30 мин. Если линза не вызывает раздражения глаза, то проверяют остроту зрения и дополнительно корригируют ее пробными очковыми линзами. Если дополнительная корригирующая линза, дающая максимальную остроту зрения, превышает +4,0 дптр, то необходимо подобрать контактную линзу другой силы, более близкую к аметропии пациента. По окончании подбора регистрируют полученные данные (параметры пробной линзы и силу дополнительной корригирующей линзы), вновь инсталлируют в глаз раствор флюоресцеина и проверяют состояние роговичного эпителия. При отсутствии признаков повреждения заказывают линзу необходимой формы и силы.

Правильность посадки изготовленной линзы оценивают по субъективным ощущениям пациента, результатам наблюдения за подвижностью линзы на глазу и данным флюоресцеиновой пробы. Линза не должна вызывать чувства инородного тела в глазу. Она должна быть в центре роговицы или слегка смещена кнутри и кверху. При моргании перемещение линзы по роговице должно составлять примерно 1/3 ее диаметра. Меньшая подвижность линзы указывает на ее избыточную «крутизну», большая — на недостаточную кривизну задней поверхности. Окончательное суждение об адаптации линзы к глазу производят на основании флюоресцеинового теста. При неравномерном распределении краски под линзой дополнительно обрабатывают ее заднюю поверхность.

После такой обработки линз пациента постепенно обучают пользованию ими. График ношения линз составляют для каждого пациента индивидуально с учетом его чувствительности. После каждого пробного ношения линз производят биомикроскопию роговицы с окрашиванием флюоресцеином. При наличии окрашенных участков необходима дополнительная доводка, а в некоторых случаях даже переделка линз. После пробного ношения линз в условиях лаборатории в течение недели и обучения их надеванию и снятию линзы выдают пациенту на руки. Жесткие линзы обычно носят от 4 до 14 часов в сутки, в зависимости от индивидуальной переносимости.

Уход за жесткими линзами несложен. Их хранят в коробочке с поролоновой подушкой, ложе правой и левой линз обязательно маркируют. Перед надеванием линз необходимо тщательно вымыть руки, удалить косметику с век и ресниц.

Один раз в сутки линзы очищают от загрязнения, моют в растворе порошка «Лотос» или детским мылом и затем хорошо промывают в теплой воде. В настоящее время имеются специальные средства очистки для контактных линз.

Мягкие контактные линзы. Мягкие контактные линзы изготавливают из гидрофильного эластичного полимерного материала (ХЕМА или гиполан-2), на основе 2-гидроэтилметакрилата. Материал может содержать неодинаковое количество воды.

Различают линзы с низким (20—40%), средним (40—60%) и высоким (60—90%) содержанием воды. Содержание воды определяет проницаемость гидрофильного материала для кислорода, других газов, а также для продуктов обмена роговицы.

Линзы большей гидрофильности менее стабильны по форме, поэтому их применение для коррекции высоких степеней аметропии ограниченно.

По величине различают линзы малого (до 12 мм), среднего (12,5—13 мм) и большого (13—16 мм) диаметра.

Мягкие линзы изготавливают путем вытачивания с последующим насыщением водой или методом ротационной полимеризации как в условиях централизованного производства, так и в специальных лабораториях.

Офтальмологическое обследование, как и при подборе жестких линз, включает определение размера глазной щели, положения и размера глазного яблока, диаметра и кривизны роговицы, ее чувствительности, секреции слезной жидкости, рефракции обычными методами.

Подбор мягких линз сводится обычно к тому, что из готовых комплектов выбирают необходимые линзы и выдают их пациенту. Поэтому комплекты должны содержать достаточно большой ассортимент линз с различными диаметрами, базовыми радиусами и рефракциями. Лишь в тех случаях, когда вследствие особенностей строения глаза пациента линзу подобрать не удается, используют пробный набор мягких линз и в дальнейшем их готовят индивидуально. Так же как и жесткие, мягкие линзы могут иметь многорадиусовую или торическую заднюю поверхность.

Диаметр мягких линз больше диаметра жестких линз. Он должен в среднем на 2 мм превышать горизонтальный диаметр роговой оболочки. При выстояли и глазного яблока и широкой глазной щели диаметр линзы рекомендуется несколько увеличить, при некотором западании глазного яблока и узкой глазной щели — уменьшить.

Базовый радиус задней поверхности линзы при среднем ее диаметре должен быть на 1—1,2 мм больше базового радиуса передней поверхности роговицы (т. е. линза должна быть немного более плоской, чем роговица). При увеличении диаметра линзы уменьшают, а при уменьшении диаметра соответственно увеличивают ее базовый радиус (в среднем на 0,3—0,4 мм на каждый миллиметр изменения диаметра).

Преломляющую силу ориентировочно выбирают по сферическому эквиваленту аметропии пациента, а затем уточняют при надетой линзе с помощью дополнительной коррекции. По результатам этого исследования выбирают другую линзу из комплекта, имеющую те же параметры, но иную преломляющую силу.

Выбранную по описанной методике линзу надевают на глаз пациента. С помощью щелевой лампы оценивают ее положение на роговице и подвижность. При правильном положении линзы на глазу ее центр несколько смещен кверху и в сторону по отношению к центру роговицы. Значительное смещение линзы вверх и в сторону, а также вниз чаще всего происходит за счет слишком большого базового радиуса или повышенной лакримации. Большое значение имеет хорошая подвижность линзы, которая обеспечивает нормальное увлажнение роговицы и снабжение ее кислородом. Амплитуда движений линзы должна быть не менее 0,5 мм и не более 1,2 мм. Окончательное суждение о положении линзы на глазу выносится спустя 30—40 мин после пробного ее ношения. За это время уменьшается слезотечение и пациент психологически адаптируется к линзам. Его спрашивают о субъективных ощущениях, и с помощью щелевой лампы вновь проверяют центрацию и подвижность линз.

Для оценки подвижности применяют «тест смещениям—раздвигают веки и пальцем смещают линзу с роговицы на 1/3— 1/2 ее диаметра. В случае избыточной кривизны линзы она плохо сдвигается и быстро возвращается в центральное положение.

Если, наоборот, линза слишком плоская, то она остается в смещенном положении или очень медленно возвращается на место.

Правильное положение линзы может иметь различные варианты. При усиленном тонусе мышц верхнего века линзы могут располагаться несколько ниже центра роговицы.

Если острота зрения при этом не ухудшается и пациент не жалуется на дискомфорт, то добиваться изменения положения линзы не следует.

Наиболее информативным методом определения положения линзы на глазу является флюоресцеиновый тест.

Для мягких линз применяют специальный раствор флюоресцеина на высокомолекулярной основе, который, в отличие от водного раствора, не впитывается линзами и не окрашивает их (например, «флюорескон»). Флюоресцеин инсталлируют, в глаз, корригированный мягкой линзой, и производят осмотр на щелевой лампе с синим фильтром, так же как и для жестких линз. При правильном положении линзы на глазу флюоресцеин равномерно окрашивает все пространство под линзой.

Скопление краски в центре свидетельствует об избыточной кривизне линзы, а скопление ее по краям — о слишком большом уплощении. В первом случае следует взять из набора другую линзу с меньшим базовым радиусом кривизны, во втором — с большим.

После выбора подходящей линзы ее оставляют на глазу на 30 мин, после чего исследуют остроту зрения, снимают линзу и проводят биомикроскопию роговицы с флюоресцеином.

Обычно процедура подбора мягких линз занимает 3 дня: первый день — обследование пациента, выбор формы линзы и ее диоптрийной силы; второй день— исследование переносимости при длительном пользовании и обучение пациента надеванию, снятию н хранению линзы.

В первые дни после подбора линз пациент пользуется ими 3—4 ч в день, в последующие дни время ношения увеличивается в соответствии с составленным врачом графиком. Обычно мягкими корригирующими контактными линзами пользуются по 10—12 часов в сутки.

Имеются некоторые особенности подбора мягких линз при различных видах рефракции.

При высокой миопии, когда периферическая часть линзы толще ее центра, рекомендуется выбирать линзы несколько большего диаметра (примерно на 0,2 мм) и с несколько большим радиусом кривизны, чем при небольших степенях аметропии.

При афакии периферическая часть делается обычно плоской, поэтому линза должна быть очень строго центрирована на роговице. Выбирают обычно линзы небольшого (не более 13 мм) диаметра и меньшего радиуса.

При астигматизме до 1,5 дптр мягкие линзы эффективны. При астигматизме большей степени возможна попытка их подбора, в этих случаях при выборе базового радиуса следует ориентироваться на радиус кривизны роговицы в слабопреломляющем меридиане. Слезная пленка, образующаяся в силыюпреломляющем меридиане, может способствовать компенсации астигматизма.

В настоящее время разрабатываются мягкие линзы с торической задней поверхностью.

Уход за мягкими контактными линзами более сложен, так как они сравнительно непрочны, легко прорастают микрофлорой, на них оседают органические и неорганические частицы. Хранят мягкие линзы в специальном контейнере в стерильном изотоническом (0,9%) растворе натрия хлорида, который необходимо ежедневно менять. Раз в 3—4 дня линзы стерилизуют кипячением в водяной бане. Раз в неделю для очистки от слизистых отложений линзы помещают на 15—20 мин в 3% раствор перекиси водорода, затем промывают в дистиллированной воде и кипятят в изотоническом растворе натрия хлорида. Достают линзы из контейнера либо чистыми руками, либо специальным пинцетом с мягкими лапками.

Правильный подбор контактных линз

Выбирать контактные линзы нужно с учетом рекомендаций офтальмолога, графика работы, наличия хронических заболеваний. Их ассортимент в магазинах оптики достаточно широк. Изделия разнятся стоимостью и известностью брендов, особенностями ухода и продолжительностью ношения. А определенные контактные линзы не только корректируют зрение, но и кардинально меняют цвет глаз.

Опасность самостоятельного подбора

Важный критерий выбора контактных линз — диоптрия, или единица измерения оптической силы. Но если ориентироваться только на нее, можно приобрести изделия, непригодные для качественной коррекции зрения. Обязательно нужно учитывать материал, фактуру, предназначение, длительность ношения. Купить в аптеке линзы можно в любое время суток. Есть и параметры, которые нельзя определить без предварительной диагностики офтальмологом:

функционирование глазодвигательного аппарата;

степень периферического зрения.

Врач проанализирует полученные данные, расспросит пациента о специфике его образа жизни. Он обязательно примет во внимание наличие заболеваний — аллергии, глаукомы, косоглазия, подвывиха хрусталика, сахарного диабета. И только затем выпишет рецепт, с которым можно идти в салон оптики.

Маркировка линз

Все данные о средствах для коррекции есть на картонной коробке и пластиковых контейнерах с крышкой из металлизированной фольги. О каких параметрах информирует производитель потребителя:

D — показателе оптической силы;

BC — параметре базовой кривизны;

DIA — значении диаметра;

Dk/t —степени проницаемости воздуха.

Изображение солнца указывает на то, что глаза будут надежно защищены от ультрафиолетового излучения. Также на упаковке есть срок годности. Отсчитывается он не со времени производства, а с момента вскрытия контейнера.

О материалах для изготовления

Современные контактные линзы отечественные и зарубежные производители изготавливают из силикон-гидрогеля или гидрогеля. Последний хорошо пропускает насыщенный кислородом воздух. Но еще лучше он предупреждает испарение с поверхности роговицы воды.

Силикон-гидрогель не так хорошо препятствует пересушиванию слизистых глаза. А вот кислорода он пропускает существенно больше. Такие технические характеристики важны при подборе линз. Но часто узнать, какой из материалов качественнее, помогает только пробное ношение. Цену линз данных разновидностей узнаете из нашего каталога.

Значения оптической силы

Подбор офтальмологом контактных линз такой же, что и очков. В процессе диагностических манипуляций врач устанавливает оптическую силу изделий, которая требуется для коррекции зрения. Интересный факт — оптическая сила линз несколько ниже, чем у очков. Объясняется это особенностями локализации. Стекла очков находятся на расстоянии от поверхности глазного яблока, а линза располагается непосредственно на ней. Диоптрии определяются стандартными офтальмологическими тестами. Но после ношения очков -8 будет рекомендовано использование контактных линз с параметрами — 7-7,5 диоптрий.

Особенности фактуры

Первые контактные линзы были жесткими, более твердыми и упругими по сравнению с мягкими. Они не только корректировали зрение, но и оказывали терапевтическое действие, например, ускоряли заживления рубцов после травм глаза. Жесткие модели и сейчас есть в ассортименте магазинов оптики. У них много достоинств:

длительный срок годности;

надежная фиксация, отсутствие смещения при моргании;

возможность использование в комплексном лечении офтальмологических патологий;

низкая абсорбция белковых отложений;

небольшой диаметр, определяющий хорошую циркуляцию воздуха в глазном яблоке.

Недостатков у жестких линз также немало. На начальных этапах ношения возникает ощущение присутствия инородного тела, особенно у людей с чувствительными глазами. Спустя 4-5 часов использования жестких изделий появляется выраженный дискомфорт, избавиться от которого можно только частым морганием.

Мягкие линзы были созданы пару десятилетий назад и быстро обрели популярность у людей с астигматизмом, дальнозоркостью, близорукостью. В процессе правильной эксплуатации не возникает дискомфортных ощущений, а корректируют зрение они лучше. Не лишены мягкие изделия и недостатков:

скопление на поверхности большого количества белковых отложений;

использование специальных растворов для очищения и хранения;

необходимость осторожного обращения из-за хрупкости гидрогелевой пластинки.

Офтальмологи рекомендуют пациентам с выраженными зрительными расстройствами использовать жесткие модели из-за их способности отлично удерживать форму. Мягкие модели идеальны для новичков и людей с незначительными нарушениями видения.

Длительность ношения

Самыми безопасными и легкими в уходе считаются однодневные изделия. Утром из упаковки достают новую пару, надевают и носят до глубоко вечера. А перед сном просто выбрасывают в мусорное ведро. В магазинах оптики можно приобрести упаковку, рассчитанную на месяц, квартал или полгода. Многоразовые линзы рассчитаны на такой срок ношения:

По истечении этого срока их следует выбросить даже при отсутствии внешних повреждений. На их поверхности образовалось множество микротрещинок, а часть белковых отложений не получится удалить даже длительным замачиванием в универсальном растворе.

Показания к ношению

Большая часть ассортимента контактных линз предназначена для коррекции зрения. Торические используются при астигматизме, бифокальные и мультифокальные — при близорукости и дальнозоркости. В нашем интернет-магазине, линзы представлены в большом ассортименте. Есть изделия, которые надевают только на ночь для улучшения остроты зрения. Это эффективный метод временной коррекции близорукости и астигматизма с помощью использования жестких газопроницаемых контактных линз для перестройки эпителия роговицы. Декоративные модели применяются для смены цвета глаз, преображения внешности на вечеринке.

Подбор мягких контактных линз

Информация для специалистов

Показания к контактной коррекции

Как и любое общение с пациентом, подбор контактных линз начинается со сбора жалоб и анамнеза, а продолжается осмотром пациента для выявления его проблем, потребностей, ожиданий от данного вида коррекции и возможных противопоказаний к использованию контактных линз. В одних случаях, учитывая характер проблем с глазами, профессию, образ жизни, возраст и менталитет человека, становиться понятно, что человеку будет гораздо удобнее, комфортнее и безопаснее пользоваться очками; в других — лучшим выбором будет комбинация очков и линз; в третьих — линзы станут единственным средством, дающим приемлемый баланс остроты зрения и комфорта.

Строго говоря показанием для назначения контактной коррекции является любая аномалия рефракции, но существует ряд состояний при которых контактная коррекция имеет явные преимущества перед очковой в плане переносимости:

• миопия или гиперметропия высокой степени,
• анизометропия более 2,5 дптр,
• афакия,
• кератоконус (в тяжелых случаях показаны жесткие линзы),
• обратный астигматизм или прямой астигматизм высокой степени.

Противопоказания к ношению контактных линз

• острые и хронические воспалительные заболевания переднего отрезка глаза,
• острые воспалительные заболевания ЛОР‐органов,
• аллергические заболевания коньюнктивы и ЛОР‐органов,
• аномалии положения век и слезного аппарата,
• птеригиум.

При осмотре лучше использовать минимальную яркость света, чтобы не пришлось ждать пока пациент оправиться от ослепления. Кроме симптомов дистрофических и воспалительных заболеваний глазной поверхности, следует обращать внимание на размер глазной щели, чувствительность к прикосновениям, тонус век (узкая глазная щель и повышенный тонус век затрудняют подбор и самостоятельное использование линз пациентом), чувствительность роговицы (возможность проверить ее будет позже — в момент установки линзы; при повышенной чувствительности роговицы возможна непереносимость, при пониженной — высокий риск эрозии роговицы).

Детский возраст не является противопоказанием к использованию контактных линз. Если манипуляции с линзами не вызывают затруднений у ребенка или его родителей, то они могут использоваться в том же режиме, что и для взрослых.

Когда контактная коррекция нецелесообразна?

• Косоглазиеи с большим углом девиации, при котором не удается добиться центрального положения линзы;
• Высокая степень хрусталикового астигматизма, при котором очковая коррекция эффективнее;
• Подвывих хрусталика, при котором рефракция заметно варьирует.

Правила подбора мягких контактных линз

Оценка данных рефрактометрии и кератометрии

Стандартные линзы выпускаются с параметрами, соответствующими характеристикам роговицы 90% населения. Если недоступны пробные линзы, можно подбирать их без предварительной примерки если:

• радиус кривизны роговицы находится в пределах 39‒49 дптр (7,1‒8,5 мм), чем он больше, тем больше должен быть диаметр линзы;
• диаметр роговицы 11,5‒12,1 мм;
• у пациента правильный астигматизм, не было травм и операций на роговице;
• отклонение разреза глаз от горизонтальной оси не превышает 10 градусов (актуально для торических линз).

Остальные 10% нуждаются в подборе индивидуальных линз и обязательной примерке перед выписыванием рецепта.

Подбор очковой коррекции

Чтобы определить необходимую силу контактных линз нужно подобрать оптимальную очковую коррекцию по общим правилам, а затем сделать вертексную поправку.

Вертексная поправка

Расчет вертексной поправки для контактных линз проводится по специальным таблицам или расчитывается по формуле

где F_new — сила новой линзы в дптр, F_old — сила исходной (старой) линзы в дптр, d — разница между вертексными расстояниями двух линз в метрах.

Формула подходит для любых ситуаций, требующих вертексной поправки.

Пример: сила очковой линзы — +5,0 дптр, ветексное расстояние до очковой линзы — 12 мм. F_new = +5,0 / (1 − 0,012 × (+5,0)) = +5,32 дптр

Вопреки расхожему мнению, что контактные линзы должны быть слабее чем очковые, сила линз будет зависеть от вертексного расстояния при подборе и может оставаться одинаковой или быть больше для плюсовых линз.

Вы можете воспользоваться таблицей для расчета вертексной поправки (электронная таблица OpenDocument), подставляя вертексное расстояние в пробной оправе и силу корригирующей линзы.

Как выбрать радиус кривизны контактных линз?

Радиус базовой кривизны (Bc) — основной критерий выбора, но судить о посадке линзы только по нему, без учета диаметра (Dia) не совсем верно, так как линзы с Bc = 8,4 и 8,6 мм и Dia = 14,0 и 14,2 мм соответственно, окажутся эквивалентными по cагиттальному размеру (S).

Радиус базовой кривизны контактных линз

Должен быть на 1‒1,2 мм больше радиуса роговицы. При изменении диаметра линзы базовую кривизну изменяют прямо пропорционально на 0,3‒0,4 мм на каждый 1 мм диаметра.

Диаметр контактных линз

Должен быть в среднем на 1,5‒2 мм больше диаметра роговицы и учитывать преломляющую силу роговицы:

• при К = 41,25‒42,00 рекомендуются линзы Dia 13,8‒14,0;
• при К = 42,00‒44,50 — Dia 14,0‒14,2;
• при К = 44,50‒45,50 — Dia 14,2‒14,5;

При экзофтальме и широкой глазной щели диаметр лучше увеличить, при энофтальме и узкой глазной щели — уменьшить.

Сагиттальный размер контактных линз

Глубина контактной линзы. Параметр, вытекающий из базовой кривизны и диаметра линзы, и в конечном счете определяющий подходит ли линза для данной роговицы. Зависимость сагиттального размера от диметра и радиуса контактной линзы

Посадка линзы

Установите подобранные линзы на глаза пациента и оцените их посадку и остроту зрения по истечении периода адаптации (около 10 минут).

Факторы, влияющие на посадку линзы

• форма роговицы, анатомические особенности век, слезной пленки, количество слезы,
• дизайн (форма, тип поверхности, размер, глубина, толщина, форма края),
• материал контактной линзы (содержание воды, модуль упругости, устойчивость к дегидратации, метод производства).

Нормальная посадка контактных линз

При нормальной посадке линза

• центрирована или несколько смещена выше и в сторону от центра роговицы, амплитуда смещения линзы при мигательных движениях 0,1‒0,4 мм [13],
• при тесте со смещением (push‐up test — раздвигают веки, пальцем смещают линзу на 1/2‒1/3 часть диаметра) линза должна сдвигаться плавно и с умеренным усилием;
• ротация торических линз не более 10°.

Push-up test показал в исследованиях высокую чувствительность и высокую специфичность относительно выявления подвижности линзы [14], однако оценка этого теста должна проводиться по 100-балльной шкале, по которой плотность посадки ощущается наиболее комфортной при оценке в 40-55 баллов. Такой способ оценки может показаться затруднительным. К тому же в своём исследовании Truong T. N. et al. приходят к выводу, что push-up test достоверно показывает подвижность линзы, но плохо предсказывает плохой подбор в целом и что измерение движения линз в миллиметрах при моргании даёт большую уверенность в оценке правильности посадки и предсказании удобства при ношении. Они предлагают комфортную амплитуду движений линзы при моргании 0,1-0,4 мм [15].

Иногда визуально посадка может показаться нормальной, а пациент жалуется на низкое зрение. В этом случае нужно еще раз убедиться в правильности коррекции (провести авторефрактометрию или over‐correction — приставить +/−0,25 дптр) и внимательно проверить посадку линзы (в сомнительных случаях можно воспользоваться флуоресцеином и оценить равномерность окрашивания линзы).

Плоская посадка контактных линз

При плоской посадке

• наблюдается децентрация линзы, чрезмерная подвижность при мигательных движениях,
• легкое смещение и медленное возвращение линзы на место во время push‐up теста,
• отставание края линзы от глаза,
• пузыри воздуха под периферической частью линзы,
• ротация торических линз более 10°.

Пациента будет беспокоить дискомфорт от механического раздражения тканей и нестабильная острота зрения. Для коррекции плоской посадки необходимо внести такие изменения в рецепт, которые позволят увеличить сагиттальный размер линзы. Есть два возможных способа добиться этого: выбрать линзу с большим диаметром или с меньшей базовой кривизной.

Крутая посадка контактных линз

При крутой посадке

• линза не двигается при мигательных движениях,
• плохо смещается при push‐up тесте,
• остается пузырь воздуха под центральной частью линзы,
• четкое зрение восстанавливается после мигательных движений, а затем снова становится размытым.

Кроме нестабильной остроты зрения, со временем возможно развитие гипоксии и васкуляризации роговицы. Для коррекции крутой посадки необходимо уменьшить сагиттальный размер линзы — выбрать линзу с меньшим диаметром или с большей базовой кривизной.

Подбор торических (астигматических) контактных линз

При подборе торических мягких контактных линз существуют ограничения в выборе цилиндического компонента коррекции. Сейчас доступны только цилиндры −0,75; −1,25; −1,75; −2,25; −2,75. Шаг оси цилиндра, как правило, 10°.

При неправильной форме роговицы и нестандартном разрезе глаз для подбора торических контактных линз может потребоваться изменение оси цилиндра:

• если линза в процессе адаптации повернулась по часовой стрелке относительно пациента (против часовой относительно врача) — прибавить градус ротации к градусам цилиндра подобранной коррекции;
• если линза в процессе адаптации повернулась против часовой стрелки относительно пациента (по часовой относительно врача) — вычесть градус ротации из градуса цилиндра подобранной коррекции.

Подбор мультифокальных контактных линз

Для этого, кроме коррекции для дали, нужно подобрать аддидацию и на ее основании выбрать соответствующую модель контактной линзы. О том как сделать выбор, смотрите в руководствах от производителей линз:

• AIR OPTIX® AQUA Multifocal
• Biofinity® multifocal (на русском языке)
• clariti® 1 day multifocal
• Proclear® 1 day multifocal
• 1-DAY ACUVUE® MOIST MULTIFOCAL (на русском языке)

Материалы контактных линз

Лучшим материалом для контактных линз считается тот, который притягивает меньше отложений, обладает большей кислородной проницаемостью и одновременно высоким содержанием воды. Высокая кислородная проницаемость снижает риск гипоксических осложнений, а высокая гидрофильность обеспечивает удобство при ношении.

Гидрогелевые контактные линзы обладают высокой гидрофильностью, но низкой кислородной проницаемостью.

Силикон‐гидрогелевые контактные линзы обладают высокой кислородной проницаемостью, а по гидрофильности современные модели мало уступают гидрогелевым.

Чем выше содержание воды в материале, тем лучше. Однако, его предел 80% – делать линзы только из воды пока не получается.

В отношении кислородной проницаемости до сих пор нет единого мнения. Нет четко определенного уровня, начиная с какого уровня увеличение Dk/t уже не дает реального клинического преимущества. В одних в литературных обзорах, поддержаных производителями контактных линз сообщается, что чем выше Dk/t, тем меньше отек роговицы (главный признак гипоксии) и связанные с гипоксией осложнения. [12] В других, что Dk/t 20 и 33 при дневном ношении считается достаточным, чтобы избежать гипоксии центральной и периферической роговицы соответственно, и что более высокие значения не уменьшают выраженность отека роговицы, но устраняют лимбальную гиперемию и могут ощущаться более комфортными [8, 10].

Так или иначе из проведенных на людях исследований известно следующее:

• при открытых глазах отек центральной части роговицы отсутствует уже при 20‒24 Dk/t;
• при открытых глазах отек периферический части роговицы отсутствует уже при 33 Dk/t;
• при открытых глазах лимбальная гиперемия выглядит так же, как без линз при 125 Dk/t;
• при открытых глазах содержание кислорода под линзой составляет 75% от атмосферного при 140 Dk/t;
• при закрытых глазах 4% отек центральной части роговицы (допустимый уровень) возникает при 75‒87 Dk/t. [11]

Dk/t указывается из расчета на -3,0 дптр и может оказаться несколько ниже или выше для конкретного пациента.