Рентген семенных пузырьков: что показывает, для чего назначается

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Семенной пузырек (СП)
2. Определение:
• Не врожденные патологии, поражающие семенные пузырьки

1. Нормальные семенные пузырьки (СП):
• УЗИ: на трансректальном УЗИ (ТРУЗИ) нормальные СП выглядят в виде продолговатых кистозных структур с перегородками:
о СП не могут быть адекватно оценены с помощью трансабдоминального УЗИ, вследствие глубины их залегания
• КТ: кистозная структура СП не может быть достаточно адекватно оценена на КТ, вследствие их извитой формы:
о СП выглядят как парные мягкотканные структуры в виде галстука-бабочки
• MPT: ↓ интенсивности сигнала на Т1 и ↑ интенсивности сигнала на Т2 с тонкими перегородками
о Стенка и перегородки СП обладают ↓ интенсивностью сигнала на Т1 и ↓ интенсивностью сигнала на Т2, а также небольшим контрастированием

2. Инфекционные/воспалительные состояния:
• Острый везикулит семенных пузырьков:
о Обычно вызывается бактериальной инфекцией и наблюдается с сопутствующим простатитом и/или эпидидимитом (так называемый простатовезикулит и простатовезикуло-эпидидимит):
– Некоторые авторы используют широкий термин «инфекции дополнительных желез у мужчин» (ИДЖМ) для обозначения их спектра
– Наиболее распространенными микробными агентами, которые высеиваются у этих пациентов, являются Escherichia coli, Neisseria gonorrhea, Ureaplasma urealyticum, Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas и Chlamydia trachomatis
о Пациенты поступают с болью внизу живота/промежности
о Визуализация: увеличенные семенные пузырьки (СП); диффузное утолщение стенок с диффузным контрастированием; сложное жидкостное содержимое; окружающие воспалительные изменения:
– МРТ с использованием эндоректальных датчиков, обладает более высоким контрастным разрешением для оценки СП
– Белковое и геморрагическое жидкостное содержимое определяется в виде жидкостного уровня с ↑ интенсивности сигнала на Т1 и различной интенсивностью сигнала на Т2
– Могут определяться признаки сопутствующего простатита, такие как простатмегалия и перипростатическое уплотнение
– Острый везикулит семенных пузырьков в редких случаях осложняется формированием абсцесса:
Абсцесс формируется наиболее часто при диабете и у пациентов с инструментальным исследованием мочеполовой системы в анамнезе
о Лечение: системные антибиотики; крупный абсцесс может потребовать хирургического дренирования
• Хронический везикулит семенных пузырьков:
о Редкое заболевание, вызванное хронической или рецидивирующей бактериальной инфекцией СП, обычно с сопутствующим простатитом:
– Наиболее распространенными микробными агентами, которые высеиваются у этих пациентов, являются Е. coli, S. epidermidis, Pseudomonas и N. Gonorrhea
– В эндемичных регионах другими инфекционными агентами являются возбудители туберкулеза и шистозоматоза
о Обычно наблюдается с сопутствующим простатитом («простато-везикулит»)
о Пациенты обычно поступают с хронической гематоспермией, пиоспермией и болью в промежности
о Визуализация: увеличение СП или атрофия и потеря извитости; утолщение (± контрастирование) перегородок и стенок СП
– Картина визуализации неспецифична и обычно не позволяет отличить острый везикулит семенных пузырьков от амилоидоза
о Лечение: системные антибиотики

3. Дегенеративные процессы семенных пузырьков:
• Амилоидоз:
о Локализованная форма амилоидоза СП, обычно обнаруживается у пожилых. Представляет из себя процесс старения, вызванный местным отложением амилоида с собственную пластинку извитой части СП
о Как правило является случайной находкой с отсутствием клинической значимости
о Визуализация: узловое (наиболее часто) или диффузное (менее часто) утолщение стенки с заметным 1 интенсивности сигнала на Т2 от извитых структур; ± кровоизлияние в СП
о Может имитировать опухолевую инвазию рака предстательной железы:
– Области отложения амилоида не накапливают контраст при его введении

4. Приобретенная киста семенных пузырьков:
о Обструкция на уровне выносящего или семяизвергающего протока может привести к приобретенному кистозному расширению СП
о Обструкция вызвана рубцеванием (осложнение предшествующей инфекции) или опухолью
о Приобретенные кисты СП невозможно отличить от врожденных кист на визуализации:
– Рекомендуется искать сопутствующие признаки и отсутствие аномалий почек
• Кальцификаты семенных пузырьков:
о Кальцификаты СП и семявыносящего протока имеют четкую взаимосвязь с диабетом (неясной этиологии):
– Другими менее частыми причинами являются гиперпаратиреоз, старческая кальцификация и дистрофическая кальцификация после воспаления
о Кальцификаты СП пристеночные и симметричные при диабете
• Конкременты семенных пузырьков:
о Редкая патология, схожая с конкрементами предстательной железы и семявыносящего протока, вызванная, предположительно, рефлюксом мочи и/или задержкой
о Обычно случайная находка на визуализации; пациент может поступить с гематоспермией
о Визуализация: конкременты СП обладают типичными признаками мочевых конкрементов на визуализации:
– Эхогенные, сакустической тенью на ТРУЗИ; прерывистые и гиперденсивные на КТ; ↓ интенсивности сигнала на Т1-ВИ и Т2-ВИ

5. Новообразования:
• Первичные новообразования семенных пузырьков:
о Первичные опухоли СП исключительно редкие:
– Доброкачественные: цистаденома, папиллярная аденома, лейомиома, тератома
– Злокачественные: аденокарцинома, лейомиосаркома, листовидный вариант цистосаркомы, ангиосаркома, семинома, карциноид
о Аденокарцинома: наиболее распространенная первичная опухоль СП:
– Возраст в зарегистрированных случаях лежит в диапазоне 13-90 лет; большинство пациентов поступают с обструктивными симптомами мочеполовой системы и гематоспермией
– Опухоли обычно крупного размера на момент их выявления и в них определяются области некроза и кистозного перерождения; ± местная инвазия в соседние структуры:
На поздних стадиях инфильтрирующих опухолей дифференциация между местнопрогрессирующим раком предстательной железы и раком прямой кишки с помощью визуализации может представлять трудность
Для определения первичного источника требуется взятие образца ткани с последующим иммуногистохимическим окрашиванием
– Хирургическое удаление+лучевая терапия являются методами выбора; прогноз неблагоприятный
о Цистаденома: наиболее распространенная доброкачественная первичная опухоль СП:
– В зарегистрированных случаях возраст колеблется в диапазоне 37-66 лет; у пациентов отмечалось либо бессимптомное течение заболевания, либо они поступали с болью, гематоспермией или ирритативными мочевыми симптомами
– Цистаденомы обычно крупные и обладают смешанной солидной и кистозной структурой
• Вторичные новообразования:
о Вторичное поражение СП местной инвазией или метастазами встречается чаще, чем первичные новообразования
о Местная инвазия:
– Отмечается у рака предстательной железы, прямой кишки и мочевого пузыря
– МРТ с использованием эндоректального датчика, обладает высокой специфичностью и умеренной чувствительностью для обнаружения инвазии СП раком предстательной железы Потеря нормальной архитектуры СП, утолщение стенки (с i интенсивности сигнала на Т2, ограниченной диффузией ± контрастирование) и облитерация угла между семенными пузырьками и предстательной железой являются критериями инвазии СП раком предстательной железы
– Ohori и др. (1993) предложили классификацию различных путей инвазии СП раком предстательной железы:
Инвазия СП может быть «внутренней» (через плоскость вокруг семяизвергающих протоков), транскапсулярной (с распространением опухоли от основания предстательной железы через ее капсулу, а затем в СП) и метастатической (фрагментированные опухолевые депозиты, оторвавшиеся от первичной опухоли)
– Обнаружение инвазии СП имеет существенный эффект на стратегию терапии и прогноз
– Местный амилоидоз СП может имитировать опухолевую инвазию СП на МРТ
о Метастазы:
– Метастатическое поражение от отдаленно расположенных органов встречается исключительно редко
– Фрагментированные опухолевые депозиты в СП при раке предстательной железы считаются опухолевой инвазией СП, а не метастазами (образование стадии Т3b)
– Метастазы определяются в виде очагового мягкотканного образования или диффузного увеличения СП

(Слева) КТ семенных пузырьков без контрастирования: определяются прерывистые кальцинированные камни, распределенные в правом семявыносящем протоке. Как и конкременты предстательной железы, большинство конкрементов семявыносящего протока и семенных пузырьков имеют мочевое происхождение и формируются, вероятно, вследствие рефлюкса мочи и ее задержки.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальный срез: у мужчины 40 лет с повторным эпидидимитом в анамнезе определяется киста правого семенного пузырька. Учитывая анамнез и отсутствие аномалий почек, такая киста является скорее всего осложнением предшествующей инфекции. Обратите внимание на заметную атрофию левого семенного пузырька. (Слева) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у пациента 77 лет с раком предстательной железы в анамнезе, с 8 баллами по классификации Глиссона, верифицированном при биопсии, определяется аномальный сигнал от области на периферии основания предстательной железы, как и нарушение и потеря сигнала от семенных пузырьков.
(Справа) ИКД картирование: у этого же пациента определяется соответствующее ограничение диффузии в областях опухолевой инвазии. Было также выявлено экстракапсулярное распространение и поражение сосудисто-нервных пучков (изображение отсутствует). (Слева) КТ без контрастирования, аксиальный срез: у пациента 52 лет с гематоспермией в анамнезе определяется крупное смешанное солидное и кистозное образование в прямокишечно-пузырном пространстве.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, сагиттальный срез: у этого же пациента лучше определяется смешанная солидная/кистозная природа опухоли. Инвазия в соседние органы отсутствует. Образование было удалено, при патоморфологическом исследовании была выявлена саркома низкой степени злокачественности.

г) Патология. Прикладная анатомия:
• Семенные пузырьки (СП) являются парными внебрюшинными извитыми трубчатыми структурами, которые выделяют семенную жидкость (стабилизирующая pH и необходимая для функционирования и питания сперматозоидов)
• Семенные пузырьки (СП) формируются в виде выпячиваний из боковой стенки ампулы семявыносящего протока
• Выносящий проток (самый дистальная часть СП) соединяется с семявыносящим протоком и формирует семяизвергающий проток:
о Семяизвергающие протоки проходят сквозь вещество предстательной железы и открываются через семенной холмик в предстательный отдел уретры

Читать еще: Нут (турецкий горох): польза и вред растения

д) Клинические особенности. Клиническая картина:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Воспалительные образования СП проявляются болью в промежности, гематоспермией и ирритативными мочевыми симптомами
о Небольшие опухоли СП обычно протекают бессимптомно; крупные опухоли вызываютобструктивные/ирритативные мочевые симптомы (вследствие эффекта сдавливания) и гематоспермию

е) Список использованной литературы:
1. Reddy MN et al: Lesions of the seminal vesicles and their MRI characteristics. J Clin Imaging Sci. 4:61,2014
2. Kim В et al: Imaging of the seminal vesicle and vas deferens. Radiographics. 29(4):1105-21,2009
3. Soylu FN et al: Seminal vesicle invasion in prostate cancer: evaluation by using multiparametric endorectal MR imaging. Radiology. 267(3):797—806, 2013
4. Furuya Set al: Magnetic resonance imaging is accurate to detect bleeding in the seminal vesicles in patients with hemospermia. Urology. 72(4):838—42, 2008
5. Jung DC et al: Preoperative MR imaging in the evaluation of seminal vesicle invasion in prostate cancer: pattern analysis of seminal vesicle lesions. J Magn Reson Imaging. 28(1): 144-50, 2008
6. Torigian DA et al: Hematospermia: imaqing findinqs. Abdom Imaqinq. 32(1 ):29-49, 2007
7. Lee CB et al: Cystadenoma of the seminal vesicle. Int J Urol. 13(8): 1 138-40, 2006
8. Patel Bet al: Seminal vesicle cysts and associated anomalies. BJU Int. 90(3):265-71,2002
9. Potter SR et al: Seminal vesicle invasion by prostate cancer: prognostic significance and therapeutic implications. Rev Urol. 2(3): 190—5, 2000
10. Botash RJ et al: Senile seminal vesicle amyloidosis associated with hematospermia: demonstration by endorectal MRI. J Comput Assist Tomogr. 21 (5):748—9,1997
11. Jager GJ et al: Amyloidosis of the seminal vesicles simulating tumor invasion of prostatic carcinoma on endorectal MR images. Eur Radiol. 7(4):552-4, 1997
12. Ohori M et al: The mechanisms and prognostic significance of seminal vesicle involvement by prostate cancer. Am J Surg Pathol. 17(12): 1252—61, 1993
13. Krane RJ et al: Seminal vesicle amyloidosis. Urology. 2(1):70—2, 1973

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.10.2019

Везикулит. Семенные пузырьки. Воспаление семенных пузырьков. Лечение, симптомы, диагностика

Семенные пузырьки (vesiculae seminales) – это парные мужские половые железы, имеющие вид продолговатых мешочков, ячеистой структуры.

Семенные пузырьки располагаются над простатой, между нижней стенкой мочевого пузыря и прямой кишкой. Выводной проток семенного пузырька сливается с семявыносящим протоком, образуя семявыбрасывающий проток, проникающий через предстательную железу и открывающийся на семенном бугорке задней части мочеиспускательного канала. В везикулах скапливается вязкий, беловато- серого цвета секрет, жалатинообразной консистенции, в котором содержатся необходимые для поддержания жизнедеятельности сперматозоидов вещества: простагландины, белки, семиногелин, аскорбиновая кислота, лимонная кислота, фруктоза. Секрет семенных пузырьков составляет основной объем эякулята 70% от количества выбрасываемой при эякуляции спермы.

Воспаление семенных пузырьков называется везикулитом. У большинства мужчин с синдромом хронической тазовой боли находят везикулит. Везикулит разделяют на острый и хронический. Воспаление может быть как одного семенного пузырька, так и обоих.

Инфекции передающиеся половым путём (ЗППП): гонорея, трихомонады, хламидии, уреаплазмы, микоплазмы;
Условно-патогенные инфекции: стафилококк, кишечная палочка, стрептококк, протей и пр.;
Воспалительные заболевания мужской половой системы: уретрит, простатит, колликулит, орхит, эпидидимит, орхоэпидидимит;
Иногда причиной воспаления семенных пузырьков является общее снижение иммунитета на фоне гриппа, ангины и других инфекционных заболеваний.

Предрасполагающими факторами к развитию везикулита, можно отнести:

Застойные явления в органах малого таза;
Сидячий, малоподвижный образ жизни;
Запоры;
Переохлаждение, особенно ног и промежности;
Половое воздержание, а так же чрезмерная половая активность;
Хронические очаги воспаления в организме.

В большинстве случаев инфекция в семенной пузырёк проникает восходящим путём, через семявыносящий проток, но иногда и гематогенным путём с током крови. Ниже опишу симптомы сопровождающие острый и хронический везикулит.

Симптомы при остром воспалении семенных пузырьков:

Острые боли внизу живота, паху, крестце;
В зависимости от того, какой семенной пузырёк больше поражен, на той стороне боль будет интенсивнее;
Также резкая боль возникает во время эякуляции, в сперме можно обнаружить примесь крови (гемоспермия);

Могут быть выделения из уретры серовато-белые, мутные;
Мочеиспускание становится учащенным и болезненным;
Боль усиливается во время и после акта дефекации, появляются тенезмы, частые ложные позывы к дефекации;
После дефекации появляются слизистые выделения из мочеиспускательного канала;
Повышается температура тела до фебрильных цифр, появляются ознобы.

Также проводятся анализы ИФА и ПЦР на скрытые инфекции и заболевания передающиеся половым путём;

Узи половой системы. Желательно проводить трансректальное исследование семенных пузырьков, которое показывает увеличение, расширение, уплотнение семенных пузырьков, появление кистозных полостей, спаянность с окружающими тканями или же воспалительный инфильтрат;

Как правило данных обследований хватает для определения диагноза везикулит и причины его возникновения. Если же у врача все таки появляются сомнения в диагнозе, он назначает компьютерную томографию органов малого таза, везикулографию или же биопсию семенных пузырьков под узи контролем.

Непостоянные боли внизу живота, яичках, паху, крестце, стреляющего, ноющего характера;
Боли усиливаются при эякуляции и дефекации, после чего могут оставаться в течение дня;
В сперме появляется кровь (гемоспермия);
Появляется дизурия;
Появляется недостаточная эрекция, которая пропадает в течении полового акта;
Длительные ночные эрекции;
При эрекции также может усиливаться боль в паху, промежности, крестце;
Могут появляться слизистые выделения из уретры по утрам.

Обследование и лечение хронического везикулита такое же, как при остром воспалении семенных пузырьков, подбирается индивидуально врачем- урологом для каждого пациента.

Дифференцировать везикулит необходимо от: простатита, уретрита, колликулита, фуникулита. А также от абсцесса и опухоли семенного пузырька.

Рекомендации, которые врач-андролог, должен давать пациенту
страдающему везикулитом для профилактики

Воспаление семенных пузырьков

Что это такое

Протоки семенных пузырьков соединяются с семявыводящим каналом, образуя единый путь для выброса семенной жидкости. Воспаление семенных пузырьков может привести к бесплодию у мужчин. Однако недуг очень редко выступает в роли единичной инфекции мочеполовой системы. Чаще всего везикулит является осложнением другого заболевания: уретрита, эпидимита, в 20-30% — простатита.

Причины везикулита

В большинстве случаев причиной развития заболевания становится инфекция, которая попадает к семенным пузырькам через уретру, мочевой пузырь, лимфогенно или гематогенно (при ангине, холецистите, остеомиелите и др.). Возбудителями могут быть стафилококк, стрептококк, хламидии, уреаплазма, вирус герпеса, гонококк, трихомонады, туберкулез и др. В качестве другой причины воспаления семенных пузырьков выступает застой секрета как в самих везикулах, так и в предстательной железе, а также в результате венозного застоя в органах малого таза и мошонки. Спровоцировать застой могут малоподвижный образ жизни, отсутствие половых отношений, переохлаждение, злоупотребление алкоголем, неполноценные эякуляции в результате стресса, пониженный иммунитет и др.

Симптоматика

Патологический процесс может развиться как в одном семенном пузырьке, так и в обоих. Насторожить должны следующие симптомы:

Повышение температуры, сопровождающееся ознобом
Боль в промежности, в нижней части живота, в паху, в пояснице, которая усиливается после дефекации или при наполненном мочевом пузыре.
Затрудненное и учащенное мочеиспускание
Выделения из уретры серовато-белого цвета, в сперме может появиться капелька крови, после дефекации возможно появление слизи из мочеиспускательного канала.

Следует различать острое и хроническое течение заболевания. Острое состояние начинается неожиданно, к уже перечисленным симптомам нередко присоединяются слабость, головные боли, тошнота, боли в мышцах и др. При своевременном обращении к врачу возможно излечение, однако чаще всего болезнь переходит в хроническую форму.

При хроническом везикулите симптоматика выражена не столь ярко. Пациента беспокоят боли ноющего характера, усиливающиеся при дефекации и мочеиспускании. Эякуляция становится болезненной, появляются следы крови в семенной жидкости, наступает гипоспермия. Качество оргазма снижается или вообще пропадает. У некоторых пациентов симптомы воспаления семенных пузырьков могут отсутствовать, в таком случае диагностировать недуг можно лишь во время обследования.

Осложнения

Отсутствие лечения, как правило, приводит к бесплодию. Длительное воспаление в семенных пузырьках приводит к необратимой потере функций, которые выполняют везикулы. Также может развиться нагноение (эмпиема)— одно из самых тяжелых осложнений воспаления семенных пузырьков. Клиническая картина при этом довольно яркая. Такое состояние требует неотложной помощи. Нагноение может привести к абсцессу, также возможно образование кисты. Дальнейшее распространение инфекции способно привести к поражению близлежащих органов, в результате чего развивается сепсис или наступает летальный исход.

Диагностика заболевания

Наиболее доступным методом диагностики воспаления семенных пузырьков является ректальное исследование — во время прощупывания определяются увеличенные пузырьки, отмечается болезненность.
Исследование мочи или содержимого уретры на микрофлору, также определяется ее чувствительность к антибиотикам.
Анализы ИФА (иммуноферментный анализ) и ПЦР (полимеразная цепная реакция) — весьма достоверные методики, которые позволяют обнаружить скрытые инфекции и заболевания, которые передаются половым путем.
УЗИ простаты и семенных пузырьков — с помощью этого исследования можно обнаружить увеличенные пузырьки, а также определить наличие в них жидкости. Неравномерное утолщение стенок пузырьков свидетельствует об отеке.
Везикулография — рентгенологическое исследование семенных пузырьков с использованием контрастного вещества. Обследование позволяет обнаружить патологические изменения, которые остались незамеченными при других диагностических методах.

Читать еще: Спирограф: что это такое и для чего он нужен

Заключительный диагноз основывается на данных пальпации, результатах общеклинических анализов и исследования секрета пузырьков на присутствие бактерий. Для полной картины заболевания проводят УЗИ. При хроническом течении следует выполнить спермограмму. Как правило, этих обследований вполне достаточно, однако при каких-либо неясностях можно провести компьютерную томографию, везикулографию или биопсию семенных пузырьков.

Лечение

Лечение воспаления семенных пузырьков зависит от факторов, вызвавших заболевание. При везикулите инфекционного происхождения назначается активная антибактериальная терапия. При патологии, вызванной застоем, акцент делается на препаратах, устраняющих застойные явления в области таза и предстательной железы. Подчас в патологическом процессе задействованы оба фактора, в таком случае терапия должна быть комплексной. Также больному назначаются обезболивающие, жаропонижающие препараты, действие которых направлено на уменьшение проявлений болезни, а также средства, укрепляющие иммунную систему организма (витамины, иммуномодуляторы). После улучшения состояния пациента (снижение температуры, уменьшение болей и др.) рекомендуется пройти физиотерапевтические процедуры, массаж простаты и др.

Хирургическое лечение показано при осложненном течении заболевания. Так, при нагноении или абсцессе семенного пузырька рекомендована операция. Выполняется либо пункция, либо вскрытие гнойника с последующим дренированием. В тяжелых случаях, чтобы предотвратить распространение гнойной инфекции по организму, проводится везиколоэктомия. Как лечить воспаление семенных пузырьков — решается только в индивидуальном порядке и зависит от многих нюансов, главным из которых является наличие осложнений.

Профилактика везикулита

Профилактика воспаления семенных пузырьков состоит в уменьшении воздействия неблагоприятных факторов, которые могут спровоцировать развитие недуга. Ведение активного образа жизни, регулярная половая жизнь — эти несложные рекомендации позволять предотвратить застойные явления — главный фактор развития заболевания. Кроме того, следует избегать переохлаждений, запоров, беспорядочных половых связей, травм в области промежности и др.

Немаловажное значение играет своевременное лечение заболеваний мочеполовой системы, а также избавление от инфекционных очагов в организме (синусит, тонзиллит и др.). Рекомендации просты, а самочувствие мужчины стоит того, чтобы к ним прислушаться. Однако нельзя не напомнить — заметив малейшее отклонение, следует немедленно обратиться к врачу. Только своевременное лечение и профилактика способны предотвратить развитие серьезных осложнений.

Библиотека / Урология / Как получают и проводят анализ секрета семенных пузырьков и бульбоуретральных желез?

Семенные пузырьки исследуют в том же положении больного, как и предстательную железу, над которой они расположены Невоспаленные семенные пузырьки часто не прощупываются. Кроме того, иногда не удается ввести указательный палец на необходимую глубину даже в тех случаях, когда наполненный мочевой пузырь несколько оттесняет высокорасположенные семенные пузырьки книзу и создает относительную опору, облегчающую обнаружение их в рыхлой околопузырной клетчатке. Б А Теохаров (1968) рекомендует проводить бимануальную пальпацию при опорожненном мочевом пузыре таким образом ему удалось у 67% здоровых мужчин прощупать один или оба семенных пузырька в виде удлиненных образований тестоватой консистенции, расположенных выше и латеральнее предстательной железы. Он подчеркивает, что нормальные пузырьки легче найти, если они заполнены содержимым (при отсутствии у больного семяизвержения в течение нескольких дней), а брюшная стенка тонкая. По этой методике семенные пузырьки пальпируют бимануально между указательным пальцем правой руки, введенным в прямую кишку, и пальцами левой руки, прижимающими переднюю брюшную стенку в соответствующей подвздошной области.

Чаще применяют метод Пиккера: больной, стоящий на возвышении (стул, табуретка) с полусогнутыми в коленях ногами и наклоненным вперед туловищем, как бы садится на корточках на указательный палец правой руки врача, опирающегося локтем о свое правое колено, а левой рукой надавливающего на низ живота больного. Г.Г. Корик (1975) несколько видоизменил этот метод: больной встает на колени на кушетку, слегка наклоняет туловище вперед и “садится” на палец врача, введенный в прямую кишку.

При катаральных воспалениях семенного пузырька данные, полученные при пальпации, соответствуют норме, и диагноз может быть установлен лишь на основании результатов микроскопического исследования секрета. При других формах поражения прощупываются мягкие или плотные, компактные или флюктуирующие припухлости различной формы в области семенных пузырьков, слегка чувствительные или весьма болезненные.

Для того чтобы получить в чистом виде содержимое семенных пузырьков для исследования, предварительно массируют предстательную железу при наполненном мочевом пузыре. После мочеиспускания, во время которого из уретры вымывается выдавленный в нее секрет предстательной железы и отделяемое самой уретры, изотоническим раствором хлорида натрия промывают уретру и мочевой пузырь, оставив в нем 150 – 200 мл жидкости. Затем поочередно массируют семенные пузырьки по 1 – 1,5 мин каждый, стараясь не затрагивать предстательную железу. Массаж начинают с поглаживания прилегающей к предстательной железе дистальной части семенного пузырька (шейки), где расположен семявыносящий проток, постепенно усиливая давление пальца. Только после этого переходят к массажу верхней части (тела и дна) пузырька вращательными движениями кончика пальца кверху и кнаружи. Заканчивают массаж выполнением двух-трех давящих движений сверху вниз к предстательной железе. Нельзя начинать массаж с верхней, проксимальной части, так как густой, вязкий секрет семенного пузырька может закупорить семявыносящий проток.

Необходимость в раздельном исследовании семенных пузырьков возникает в том случае, если при пальпации изменений в них не обнаружено, тогда как в секрете установлено повышенное содержание лейкоцитов (свыше 10 в поле зрения при увеличении в 280 раз). Для того чтобы уточнить локализацию поражения, вначале массируют один семенной пузырек и получают его содержимое для исследования. Затем после мочеиспускания повторно промывают уретру, заполняют изотоническим раствором хлорида натрия мочевой пузырь, делают массаж второго семенного пузырька и направляют на исследование его содержимое. При небольшом объеме содержимого в семенном пузырьке его секрет, растекаясь по всей поверхности уретры, может не достичь наружного отверстия или же выделиться наружу в незначительном количестве. В таких случаях, чтобы получить секрет и особенно если необходимо провести бактериологическое исследование, Г.Г. Корик (1975) предложил предварительно устанавливать в задней уретре катетер с оливообразным наконечником и шприцем, создающим небольшой вакуум.

В тех случаях, когда после массажа содержимое семенного пузырька не выделяется из уретры, больного просят помочиться и исследуют выловленные из промывной жидкости оседающие на дно желатинообразные комочки и глыбки, напоминающие набухшие очаговые зерна. При микроскопическом исследовании нормального содержимого обнаруживают подвижные и неподвижные сперматозоиды, фибриноподобные волокна, одиночные полинуклеарные нейтрофилы (менее 5 в поле зрения), иногда один-два эритроцита и симпексии (тельца Труссо-Лаллемана) различной формы, несколько напоминающие восковидные цилиндры. Эти симпексии дают положительную реакцию на муцин и легко растворяются в уксусной кислоте.

Увеличенное количество эритроцитов (свыше двух) в секрете семенных пузырьков при нормальном содержании лейкоцитов может быть связано с грубым, травматичным массажем, наличием колликулита или другого источника кровотечения в уретре. Лейкоцитоз в сочетании с увеличенным количеством эритроцитов обычно свидетельствует о воспалении семенного пузырька.

Бульбоуретральные железы исследуют в положении больного на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами, прижатыми к животу. Указательный палец правой руки вводят за сфинктер прямой кишки и сгибают, а большой палец той же руки прижимают к промежности около заднепроходного отверстия. Пальпируют клетчатку промежности ниже предстательной железы, пытаясь найти бульбоуретральные железы. В норме эти железы не прощупываются, но при воспалении их можно обнаружить в виде болезненных уплотненных узлов сбоку от средней линии промежности и с помощью массажа выдавить их секрет в уретру. Предварительно следует промыть уретру и мочевой пузырь, особенно при наличии пиурии или выделений из уретры. В мочевом пузыре оставляют немного изотонического раствора хлорида натрия. После массажа бульбо-уретральных желез больной выпускает промывную жидкость в пробирку, которую направляют в лабораторию для микроскопического и бактериологического исследования центрифугата.

Везикулография

Заболевания семенных пузырьков как по своему анатомическому положению, так и по отсутствию специфических проявлений болезни часто представляют значительную трудность для диагностики. Такие методы исследования семенных пузырьков, как ощупывание их через прямую кишку и исследование содержимого пузырьков, весьма несовершенны. Поэтому рентгенографии семенных пузырьков (везикулографии) придается большое практическое значение.

Везикулография позволяет обнаружить такие патологические изменения в семенных пузырьках, которые при других способах исследования остаются незамеченными. Рентгенография семенных пузырьков, заполненных контрастным веществом, дает ясное представление о деталях анатомического строения пузырька, о наличии или отсутствии в нем деструктивных и других изменений.

Читать еще: Диета для детей: правила, меню при ротовирусе

Существует два вида везикулографии: восходящая везикулография, которая выполняется при помощи катетеризации семявыбрасывающих протоков, введении в них контрастного вещества с последующей рентгенографией, и нисходящая, при которой контрастное вещество вводят в семявыносящие протоки путем пункции последних, с последующей рентгенографией.

Впервые Picker в 1911 г. предпринял рентгенологическое исследование семенных пузырьков на трупах. В следующем году А. И. Васильев осуществил восходящую везикулографию путем катетеризации семявыбрасывающих протоков. Lichtenberg и Heineman (1928) предложили специальный ирригационный уретроскоп для катетеризации семявыбрасывающих протоков. В 1929 г. в советской литературе В. Е. Субоцкий впервые опубликовал везикулограммы, произведенные эндоуретральным путем. Однако, несмотря на некоторые успехи, восходящая везикулография не нашла практического применения ввиду большой трудности, а порой и невозможности катетеризации семявыбрасывающих протоков, особенно когда они открываются на заднем скате семенного бугорка. Восходящая везикулография по указанным мотивам в настоящее время почти не применяется.

Наиболее простым и в то же время надежным методом является нисходящая везикулография, которая выполняется путем либо вазотомии, либо вазопункции. Первая нисходящая везикулография была произведена в 1913 г. Belfield. В нашей стране первые везикулограммы путем пункции обнаженного семявыносящего протока были произведены в 1922г. П. Д. Солововым. Первая диссертация у нас, посвященная везикулографии, принадлежит И. П. Погорелко (1953).

В настоящее время нисходящая везикулография нашла широкое применение в диагностике заболеваний не только семенных пузырьков, но и расположенных рядом с ними предстательной железы и мочевого пузыря. Порой везикулография является единственным методом, позволяющим установить правильный диагноз.

Для нисходящей везикулографии используются маслянистые контрастные препараты (йодипин20% и йодолипол 30%), а также водные растворы контрастных веществ (50% раствор сергозина, 70% раствор трийотраста и др.). Так как водные растворы контрастных веществ быстро выводятся из семенных пузырьков, в силу этого рентгенография должна производиться тотчас после их введения в семявыносящие протоки. Однако, поскольку нисходящая везикулография связана с оперативным вмешательством на семявыносящих протоках, которое выполняется в условиях операционной, большее применение нашли маслянистые контрастные вещества, которые задерживаются в семенных пузырьках в течение нескольких суток. Помимо этого, водорастворимые контрастные вещества дают менее четкие везикулограммы, нежели маслянистые вещества.

Техника нисходящей везикулографии. По задней поверхности семенного канатика пальцами нащупывают семявыносящий проток и приближают его к коже мошонки. Семявыносящий проток удерживают пальцами и производит новокаиновую анестезию на протяжении 2—3 см. Затем на кожу мошонки, прикрывающую семенной проток, накладывают цапку с таким расчетом, чтобы проток остался окутанным со всех сторон кожей мошонки и был изолирован от элементов семенного канатика. Над протоком производят продольный разрез кожи длиной 2 см. По рассечении кожи виден синевато-белесоватого цвета семявыносящий проток. Последний высвобождают из оболочек и берут на провизорную лигатуру. В просвет протока вводят острую иглу, которую затем извлекают и на ее место вводят в просвет протока другую иглу с тупым концом, которую продвигают на глубину 2—3 см по направлению к семенному пузырьку.

По игле в проток медленно вводят контрастное вещество (подогретый 30% йодолипол или 50% трийотраст) в количестве 2—3 мл. Избыток контрастного вещества обычно выбрасывается через семявыносящий проток в заднюю уретру. После введения контрастного вещества в семенной проток иглу извлекают, удаляют провизорную лигатуру и проток опускают в мошонку. На кожный разрез мошонки накладывают 1—2 шва.

При пользовании йодолиполом снимок может быть сделан спустя несколько часов после введения в проток контрастного вещества. При употреблении трийотраста рентгенографию необходимо произвести тотчас после введения контрастного вещества.

В тех случаях, когда больному показана вазотомия, она может быть использована для везикулографии, если в ней есть необходимость, вместо вазопункции.

Вводить в vas deferens большое количество контрастного вещества не рекомендуется, так как оно выводится по семявыбрасывающему протоку в заднюю уретру и мочевой пузырь, давая на рентгенограмме дополнительные тени, затрудняющие интерпретацию везикулограмм.

Необходимо перед введением контрастного вещества в семявыносящий проток опорожнить мочевой пузырь, так как это в меньшей степени способствует проникновению контрастного вещества в заднюю уретру и пузырь.

На нормальной везикулограмме обычно виден семявыносящий проток в виде петли, поднимающийся вверх по паховому каналу и уходящий в малый таз. Подходя к задней стенке мочевого пузыря, семявыносящий проток соединяется с ампулой семенного пузырька, семявыбрасывающий проток которого открывается в просвет задней уретры (sinus ejaculatorius).
Для суждения о состоянии семенных пузырьков необходимо иметь двустороннюю везикулограмму, которая может быть получена путем пункции семявыносящих протоков с обеих сторон одномоментно или, реже, в разное время. Необходимость иметь двусторонние везикулограммы, чтобы сравнить полученное изображение одного семенного пузырька с другим, диктуется тем, что имеется множество вариантов строения семенных пузырьков. Особое значение приобретает двусторонняя везикулография в диагностике опухолевых процессов.

Везикулография показана при подозрении на опухоль семенных пузырьков, для диагностики некоторых видов туберкулеза семенных пузырьков и простаты, рака дна и шейки мочевого пузыря, при дифференцировании туберкулезного и неспецифического простатита и эпидидимита, а также для установления степени прорастания рака простаты. У больных аденомой простаты везикулография имеет относительное значение, поскольку обычные методы исследования при этом заболевании позволяют довольно легко его распознать.

При интерпретации везикулограмм следует обращать внимание не только на строение семенных пузырьков, но и на высоту их расположения, а также на угол между ними, в нормальных условиях равный 90—95°. Для правильной оценки места расположения семенных пузырьков следует ориентироваться не на лобковые кости, а на тени крестцовых и копчиковых позвонков. Обычно в норме тени семенных пузырьков проецируются на область V крестцового и I копчикового позвонков.

При хронических воспалительных процессах в простате и семенных пузырьках за счет распространения инфильтрата на выводные протоки происходит их сдавление, поэтому на везикулограммах семенные пузырьки расширены и несколько оттеснены в латеральную сторону.

И. П. Погорелко (1953) на основании изучения везикулограмм у больных мочеполовым туберкулезом установил, что вначале поражаются простата и семенные пузырьки, а в последующем — придаток яичка. Поэтому в трудных случаях диагностики, когда невозможно клинически решить вопрос о характере воспалительных изменений в придатке яичка, везикулография может внести ясность, ибо при туберкулезном эпидидимите всегда имеются специфические изменения в простате и семенных пузырьках. При поражении туберкулезом мужской половой сферы на везикулограммах наблюдается деструкция дна и тела семенных пузырьков в виде образования отдельных дополнительных полостей с изъеденными контурами.

Большую практическую ценность имеет везикулография в дифференциальной диагностике рака и аденомы предстательной железы.

И. П. Погорелко (1953) и В. В. Гольдберг (1955) на основании данных везикулографии показали, что примерно у 3/4 больных раком простаты имеет место прорастание опухоли в семенные пузырьки. При раке предстательной железы на везикулограммах отмечается резкая деформация, асимметрия расположения семенных пузырьков, наличие дефектов наполнения наряду с отдельными резко расширенными полостями. Наряду с изменениями в семенных пузырьках обычно имеет место удлинение и сужение выводных протоков.

В некоторых стадиях опухолевого процесса отмечается почти полное “давление опухолью семенного пузырька, что на везикулограмме выявляется в виде отдельных пятен контрастного вещества с одновременным проникновением контрастной жидкости за пределы семенных пузырьков, в окружающую клетчатку.

При аденоме простаты на везикулограммах семенные пузырьки не бывают деформированы, однако, как правило, наблюдается приподнятость их и увеличение угла между ними, который приближается к 180° (чем больше аденома, тем больше угол). Эта разница в рентгенологической картине семенных пузырьков при раке и аденоме простаты значительно облегчает в трудных случаях распознавание этих заболеваний.

Если при наличии характерных для рака изменений в простате, установленных при помощи других методов исследования, везикулография исключает возможность прорастания опухолью семенных пузырьков, представляется возможность предпринять радикальную операцию — простатэктомию.

Для получения более отчетливых изображений отдельных участков семенных пузырьков комбинируют везикулографию с томографией. Томографический основной срез находится на расстоянии 6—8 см от горизонтальной поверхности стола.

Везикулография является ценным и в то же время безопасным для больного методом. Как показывают наблюдения Ю. С. Тащиева (1961), у больных после везикулографии, если она выполнена путем вазопункции, не наступает облитерация семенных путей. Изредка наблюдается после исследования незначительное повышение температуры.

Однако нисходящая везикулография не всегда может быть выполнена, что в основном зависит от проходимости семявыносящего протока. Весьма часто наступает облитерация просвета vas deferens после воспалительных процессов в половой сфере.

Хотя везикулография является лишь вспомогательным методом исследования, она в отдельных случаях может оказать весьма существенную помощь в правильном распознавании болезни.