Кт-ангиография сосудов брюшной полости: показания, технология проведения

КТ сосудов, или КТ-ангиография: как и для чего делается

Компьютерная томография (КТ) сосудов, или КТ-ангиография – это исследование, которое делается с помощью мультиспирального компьютерного томографа (МСКТ) и применяется для визуализации крупных кровеносных сосудов (главным образом, артерий) с целью выявления их патологических изменений. Любое медицинское отображение сосудов называется ангиографией, и наряду с КТ-ангиографией существуют еще классическая субтракционная ангиография (ДСА, DSA), которая выполняется в условиях рентген-операционной, и МР-ангиография – это исследование делается на магнитно-резонансном томографе.

Сделать КТ-ангиографию в Санкт-Петербурге

ЗАЧЕМ ДЕЛАЕТСЯ КТ СОСУДОВ

КТ сосудов применяется для оценки состояния самых разных сосудов организма. В основном, речь идет об артериях – сосудах, приносящих кровь к органам. В случае закупорки сосудов, нарушения кровотока по ним, или изменений сосудистой стенки КТ-ангиография выявляет различные патологические признаки. Чаще всего КТ артерий применяется перед операцией устранения атеросклеротических бляшек или тромбов – в качестве одного из этапов предоперационной подготовки. Например, это исследование демонстрирует хирургу наличие атеросклеротических бляшек, стенозов и окклюзий крупных артерий, помогает точно оценить диаметр сосудов и т.п.

КТ-ангиография выполняется с целью оценки сосудов:

• головного мозга и шеи (КТ БЦА) – чаще всего, при атеросклерозе как один из этапов предоперационной подготовки
• легочных артерий (ангиопульмонография) – для исключения тромбоэмболии легочной артерии
• живота – для исключения тромбоза брыжеечных сосудов
• аорты – для исключения аневризмы и расслоения (диссекции) стенки
• нижних и верхних конечностей – при атеросклерозе
• сердца (КТ-коронарография) – при ишемическое болезни перед шунтированием или стентированием сосуда

ПОКАЗАНИЯ К КТ СОСУДОВ

• повреждение сосудов
• атеросклеротический стеноз и окклюзия
• тромбоз крупных сосудов
• опухоли (для оценки кровотока перед химиоэмболизацией)
• аневризмы
• врожденные аномалии сердца и сосудов
• ишемическая болезнь сердца — коронарография перед операцией
• подготовка к трансплантации органа
• стентирование (для ориентации)
• тромбоэмболия легочных артерий

КАК ДЕЛАЕТСЯ КТ СОСУДОВ

КТ-ангиография является минимально инвазивной процедурой, и требует только введения йодсодержащего контрастного вещества в периферическую вену, все остальное делает аппарат и врач.

Перед исследованием в процедурном кабинете вам установят катетер с широким просветом в периферическую вену, чаще всего в локтевом сгибе. Затем вам нужно будет лечь на стол томографа, обычно на спину. Катетер в вене подсоединяется к автоматическому инъектору, предназначенному для дозированного введения контраста. После этого начинается введение контраста, включается режим сканирования, и стол с пациентом медленно движется. Во время исследования стол может передвигаться несколько раз (для получения различных фаз контрастирования).

При КТ коронарных артерий для синхронизации работы томографа с ритмом сердца используется ЭКГ: на грудную клетку помещаются электроды. Во время исследования может потребоваться задержать дыхание, о чем вам автоматически сообщат. Важно оставаться неподвижным: любые движения, в т. ч. дыхательные, могут становиться причиной помех – артефактов, затрудняющих анализ снимков или даже делающих его невозможным.

После завершения исследования медсестра извлечет катетер из вены и наложит тугую повязку, которую можно будет снять через полчаса – час. Продолжительность исследования в большинстве случаев невелика, обычно не превышает 10 минут. После исследования нужно пить больше жидкости для облегчения выведения контраста.

ПОДГОТОВКА К КТ СОСУДОВ

• За 1–3 суток
  • Сдать анализ крови (креатинин, мочевина, скорость клубочковой фильтрации)
• За 6–12 часов до исследования (дома)
  • В некоторых случаях (индивидуально, обсуждается с врачом) не употреблять пищу перед КТ сосудов; не употреблять алкоголь
  • Нежелательно надевать украшения и иные металлические предметы; это не возбраняется, но перед исследованием предметы из металла необходимо будет снять; перед исследованием в кабинете вам выдадут специальную одноразовую одежду
• Перед исследованием (в кабинете)
  • Предупредить врача об аллергии на йод, на контраст, на любые другие препараты или пищевые продукты; о заболеваниях сосудов, любых других заболеваниях; указать отсутствие беременности, при грудном вскармливании ­– проконсультироваться с врачом

КАК ВЫГЛЯДИТ ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ КТ СОСУДОВ?

Компьютерный томограф — специальное устройство, напоминающее коробку (гентри), с коротким туннелем в центре. Вам будет необходимо лечь на специальный стол, на котором вы поедете в центральный туннель. При исследовании трубка сканера, закрытая кожухом, будет вращаться вокруг вас внутри гентри. Данные, полученные при исследовании, передаются в отдельную комнату, где они обрабатываются и анализируются доктором. Во время исследования персонал будет поддерживать с вами зрительный и слуховой контакт, вы в любое время сможете сообщить врачу или лаборанту о любых необычных ощущениях по громкой связи.

КАК РАБОТАЕТ КТ

Компьютерная томография (КТ) в чем-то напоминает обычное рентгеновское исследование. Главная часть томографа – трубка, генерирующая рентгеновские лучи, проходящие через тело пациента и в разной степени задерживаемые различными тканями. При КТ трубка вращается вокруг вас, облучая тело под разными углами. Детекторы с противоположной стороны принимают излучение, ослабленное в разной степени после прохождения через тело. Одновременно стол движется по отношению к гентри, в результате чего сканирование осуществляется по спирали. Полученные данные собираются и передаются в мощный компьютер, который по специальным алгоритмам обрабатывает их. В результате обработки получаются изображения, пригодные для просмотра на мониторе и различных вариантов программной обработки.

КАКИЕ ОЩУЩЕНИЯ ПРИ КТ СОСУДОВ?

КТ сосудов обычно выполняется быстро, просто и безболезненно; томограф с большим количеством детекторов позволяет значительно сократить время исследования. Некоторые болевые ощущения могут быть связаны с установкой катетера. При введении контраста в вену часто возникает ощущение тепла, распространяющегося по телу – это нормально. К ненормальным ощущениям, о которых нужно немедленно известить персонал, относятся сильная боль и чувство распирания в месте, где установлен катетер; затруднение дыхания, кашель, тошнота. Эти ощущения возникают редко. После исследования вы несколько минут находитесь под наблюдением медперсонала, чтобы не пропустить побочные реакции.

КТО СМОТРИТ КТ СОСУДОВ

Полученные данные интерпретирует рентгенолог (радиолог, лучевой диагност) – врач, получивший специальное послевузовское образование и имеющий нужный сертификат. Время ожидания результатов исследования индивидуально и зависит от клиники, загруженности доктора: от получаса до нескольких суток. В случае сомнительных или противоречивых результатов исследования нужно получить второе мнение опытного радиолога с пересмотром КТ, специализирующегося именно на сосудистых болезнях. Второе мнение можно заказать во всероссийской службе консультаций Национальной телерадиологической сети.

ЧЕМ ОТЛИЧАЮТСЯ КТ И МРТ СОСУДОВ (КТ-АНГИОГРАФИЯ и МР-АНГИОГРАФИЯ?)

При КТ сосудов необходимо введение контраста в вену. Изображение строится на основании разницы в плотности контрастированных сосудов и окружающих тканей. Также КТ относится к рентгеновским методам, поэтому при этом исследовании всегда присутствует лучевая нагрузка, хотя и в небольших дозах.

В отличие от КТ-ангиографии, МРТ сосудов (МР-ангиография) не использует ионизирующее излучение и делается, как правило, без внутривенного контрастирования, однако визуализация сосудов с его помощью хуже, нет возможности оценить состояние стенки сосуда, невозможно точно измерить степень сужения сосуда. МР-ангиография выявляет только изменения хода сосуда и наличие или отсутствие аневризм (грубо).

УЗИ-исследование сосудов (допплер, УЗДГ, ЦДК) таке не использует ионизирующее излучение и делается с помощью датчика, поставленного врачом на область интереса. При этом исследовании появляется возможность оценить скорость кровотока и более точно рассмотреть изменения сосудистой стенки.

ЧТО ВИДНО ПРИ КТ СОСУДОВ?

При КТ ангиографии появляется возможность различить артериальные и венозные сосуды (КТ-артериография/КТ-венография), оценить их ход и извитость, наличие атеросклеротических бляшек и тромбов, наличие аномалий и аневризм, повреждения сосудов (в результате травмы или операции), оценить кровоснабжение опухолей перед их эмболизацией. Рассмотрим несколько примеров.

Что выявляет КТ-ангиография. Патологическая извитость внутренних сонных артерий в шейном сегменте (С1). Хорошо виден ход сосудов, можно оценить их диаметр, состояние стенок. Трехмерная (3D) реконструкция сосудов.

Как выглядит атеросклероз на КТ? Ангиография выявляет сужение правой внутренней сонной артерии атеросклеротической бляшкой. Исследование также позволяет наиболее точно изменить степень сужения сосуда (процент стеноза по методикам ESCT или NASCET). Ангиографию обязательно делать людям с выявленной патологией сосудов на УЗДГ, а также пациентам с повторяющимися инсультами.

Как выглядит АВМ на КТ. Артерио-венозная мальформация – врожденная патология, выглядящая на КТ как «клубок» извитых и неравномерно расширенных артерий и вен. Может содержать обызвествления и тромбы. Возможен также смешанный вариант ­– лимфатико-вено-артериальная мальформация.

Как выглядит аневризма аорты на КТ. Аневризма аорты – расширение основного артериального сосуда. Она может быть как в грудном отделе аорты, так и в брюшном, так и в обоих сразу. Сегодня при подозрении на аневризму аорты КТ выполняется обязательно. Исследование выявляет размеры и форму аневризмы, а также позволяет исключить опасное осложнение – расслоение стенки аорты!

Как выглядит КТ-коронарография. Исследование сосудов сердца, или коронарных артерий, выявляет множественные мягкие и кальцинированные атеросклеротические бляшки, суживающие просвет сосуда. В случае клинических проявлений ишемии необходима операция — стентирование артерии.

НАСКОЛЬКО ВРЕДНО ДЕЛАТЬ КТ СОСУДОВ?

Негативное воздействие, связанная с ионизирующим рентгеновским излучением, часто преувеличивается пациентами и даже врачами. В целом дозы, полученные при исследовании, не превышают стандартные дозы для лучевых рентгеновских исследований и составляют несколько мЗв.

Вместе с тем, всегда необходимо взвесить, насколько КТ-ангиография действительно необходима, и не проводить исследование без явных показаний.

Также существуют различные риски исследования, связанные с контрастированием:

• Немедленные и ближайшие (до нескольких суток)
  • Экстравазация контраста (чаще в мягкие ткани локтевого сгиба)
  • Флебит/тромбофлебит
  • Немедленная аллергическая реакция
  • Острая почечная недостаточность
• Поздние (от нескольких месяцев до нескольких лет)
  • Хроническая почечная недостаточность
  • Негативное влияние на плод (если выполняется у беременных)

КТ-ангиография сосудов брюшной полости

КТ-ангиография сосудов брюшной полости считается одним из наиболее современных методов определения состояния здоровья сосудистой системы в указанной области. Его главным отличием выступает привлечение специального контрастного вещества.

Обычное ультразвуковое исследование не способно предоставить развернутую картину по структуре и общему состоянию сосудов в брюшной области, что способствовало разработке и внедрению технологии ангиографии. Вместе с контрастом получается визуализировать абсолютно все участки сосудистого русла. На основе полученной визуализации доктор сможет определить не только строение больших и мелких сосудов, но также выявить возможные аномалии в близлежащих органах.

Детализированная картина помогает обнаружить даже малейшие просветы, либо выявить внутренние образования, будь то онкологические опухоли или обычные тромбы. Причем изображение настолько подробно, что опытный рентгенолог способен на его основе распознать только-только зарождающиеся заболевания. Особенно актуален поиск недугов на начальной стадии развития для онкологических заболеваний.

Основные показания для назначения

На фоне многочисленных аналогичных вариантов методика компьютерной томографии, приспособленная для изучения сосудов, дает гораздо меньший процент ложных сведений. Это позволяет ей фиксировать даже крохотные аневризмы, которые за короткий промежуток времени быстро увеличиваются. Свойственно подобное преобразование селезеночной артерии.

Несмотря на стереотип, традиционный рентгеновский снимок вообще не способен предоставить точные данные даже по состоянию крупных артерий и вен, что делает его для диагностики сосудов брюшной полости совершенно бесполезным. Кроме этого, привлечение рентгеновского аппарата подвергает организм пациента лучевой нагрузке. При ангиографии указанный параметр облучения на порядок ниже, что сводит практически на нет противопоказания для его применения.

Показаний для привлечения столь продвинутой методики существует множество. Но почти все из них вращаются вокруг заболеваний опухолевого типа или стремительного развития воспалительных процессов. Также врачи отправляют на диагностику своих пациентов с врожденными патологиями, которые нуждаются в регулярном мониторинге здоровья, чтобы вовремя корректировать программы лечения.

Если же пациенту назначили плановую операцию на внутренние органы брюшной области, то тут тоже не обойтись без прохождения подобного обследования. Но основными причинами для получения направления в кабинет диагностики называют следующие заболевания и предположения:

• аневризмы разной степени тяжести;
• стеноз;
• окклюзия, вызванная давление новообразования, спайки или рубцами после хирургического вмешательства;
• тромбоз;
• болевой синдром в области живота непонятной этиологии;
• атеросклероз не только брюшной аорты, но и ее ветвей;
• метастазы от злокачественной опухоли в парааортальных лимфатических узлах или брыжейке;
• рост опухолей внутрь сосудов;
• любые аномалии сосудистой сетки;
• аортальное расслоение.

Также перед выпиской из стационара после проведенного оперативного вмешательства на органах брюшной полости лечащий врач может направить пациента на повторное обследование. Это позволит убедиться в том, что помощь прошла без осложнений.

Отдельного внимания заслуживают больные, страдающие отклонениями по части функционирования печени. Если ранее у них диагностировали поражение опухолью, либо имеется подозрение на такого рода диагноз сейчас, то это повод отправиться на компьютерную томографию. Туда же прямая дорогая тем, у кого обнаружили жировой гепатоз, кисту, абсцессы любого происхождения и цирроз на разных стадиях.

Если у пациента с помощью классического УЗИ обнаружили увеличенную печень, а существенных предпосылок для этого нет, то, возможно, отыскать причину получится с помощью КТ-исследования сосудов брюшной полости.

Даже патологии, которые затрагивают функциональность желчевыводящих путей, изучаются посредством ангиографии. Сюда же попали недуги, тесно связанные с перебоями в стабильной работе:

• поджелудочной железы;
• почек;
• мочеточников;
• селезенки;
• надпочечников.

Любые повреждения и травмы органов брюшной полости тоже должны изучаться с помощью современного способа визуализации. Причина тому – частые случаи внутренних кровотечений, которые сложно распознать без обследования.

Иногда доктором, который отправляет больного на КТ указанного типа, становится сосудистый хирург или кардиолог, который подозревает гипертензию, тромбозы воротной или нижней полой вены. А при обнаружении повреждений аорты и ее ближайших ветвей обычно сразу же назначают экстренную операцию.

Когда делать ангиографию нежелательно?

Наиболее существенным противопоказанием для использования в качестве диагностики КТ является беременность на любых сроках. Причина для столь категоричного запрета – радиоактивное излучение. Несмотря на то, что его дозировка при короткой манипуляции является безопасной для взрослого, к плоду это не относится. Игнорирование совета способно аукнуться отклонениями в умственном и физическом развитии будущего малыша. Из-за этого медики предпочитают назначать женщинам в интересном положении альтернативные варианты диагностики.

Немного проще дела обстоят с лактационным периодом. Здесь можно обойтись малыми потерями – просто отказаться от грудного вскармливания приблизительно на двое суток после проведения процедуры. Объясняется это не только ослаблением радиоактивного излучения, но и сроками полного выведения компонентов контрастирующего препарата.

Как раз из-за особенностей состава контрастирующего средства вырисовывается следующее существенное противопоказание – индивидуальная непереносимость или аллергическая реакция. Обычно в качестве контрастного вещества используются различные йодистые комбинации. Если больной точно знает, что у него аллергия на йод в чистом виде или морепродукты в частности, ему следует заранее предупредить об этом доктора.

Если же ранее пациент никогда с подобным не сталкивался, но сомневается в том, что сможет перенести дозу йода в крови без последствий, то ему назначают дополнительную аллергологическую пробу. При положительном результате есть два выхода:

• заменить основу раствора другими компонентами;
• комбинировать стандартный препарат с антигистаминными лекарствами.

Выбор в пользу чего-то одного делает врач на месте, учитывая особенности организма обследуемого.

Все остальные противопоказания из списка числятся относительными. Это означает, что в случае перевеса пользы анализа над возможными побочными явлениями от его применения, его все же назначат. Перечень включает в себя:

• заболевания щитовидной железы;
• заболевания почек;
• сахарный диабет;
• миеломную болезнь;
• клаустрофобию;
• гиперкинез и непроизвольные спазмы, судорожный синдром;
• детский возраст до 5 лет;
• вес свыше 150 кг.

Попавшая в список почечная недостаточность здесь из-за того, что для скорейшего выведения составляющих контраста почкам приходится работать в усиленном режиме. Если же они перестанут справляться с поставленными перед ними задачами, то элементы препарата превратятся в токсины, которые станут откладываться в тканях.

Клаустрофобия, которая представляет собой невозможность находиться в закрытом пространстве, тоже является относительным противопоказанием. Некоторые люди готовы переступить через своих страхи, так как под аркой с детекторами им придется провести всего около десяти минут. Но если у пациента все же развивается приступ, то ему введут успокоительное лекарство, чтобы стабилизировать эмоциональный фон.

Все проблемы тут идут от того, что во время нахождения под сканером человеку нельзя двигаться, иначе придется все переделывать заново. Малыши, как и люди с непроизвольными судорогами, себя контролировать вряд ли смогут. Отсюда и логичное противопоказание. Но при экстренных обстоятельствах их могут ввести в фазу медикаментозного сна.

Что касается веса, то здесь предельный порог массы тела рассчитывается исходя из отличительных черт конкретного оборудования. Некоторые аппараты выдерживают вес только до 120 кг, но современные модели расширили показатель до 150 и даже иногда до 200 кг.

Подготовительный этап и технология проведения

Существенной подготовки от обследуемого требовать никто не станет. Доктор лишь предупредит, что во время сканирования аппарат будет издавать громкие звуковые сигналы, и пугаться их не стоит. Также перед контрастированием потребуется воздержаться от приема пищи и питья приблизительно за четыре часа до начала диагностического мероприятия.

После того как больной снимет все металлические предметы и уляжется на медицинскую кушетку, рентген-лаборант запустит сканер.

При введении контрастирующего средства люди иногда чувствуют ощущение жара или холода, которые разливаются по телу по ходу тока крови. Подобное считается в рамках нормы.

Сама манипуляция длится от десяти минут до получаса, что зависит от типа аппарата и особенностей действия контраста. Все это время пациент обязан находиться в горизонтальном положении, оставаясь полностью неподвижным. Так как даже взрослые не всегда могут долго сохранять одну позу, для удобства обследуемых на кушетке предусмотрели вспомогательные ремешки. А под головы им подкладывают валик.

Но если во время исследования что-то все же пошло не так, пациент сможет связаться с медперсоналом посредством обратной связи. Каждый современный аппарат имеет микрофон со стороны пациента.

Вся поступающая информация мгновенно переносится в память компьютера, что необходимо для выстраивания визуальной реконструкции в трехмерном виде.

Как только исследование подойдет к концу, доктор посоветует начать пить больше жидкости, чтобы ускорить выведение вредных компонентов контрастного вещества.

Многих пациентов радует тот факт, что обследование проходит абсолютно безболезненно. Но стоит приготовиться к тому, что у некоторых обследуемых из-за контраста появляется чувство тошноты и головная боль. Это вполне обычные явления, как и легкое покраснение возле места укола.

Что дает агиография?

После того как контрастный препарат вводят в локтевую вену, он мгновенно добирается до сердца и дальше распространяется по аорте, ее ветвям, а позднее и до капилляров в брюшине, открывая картину состояния:

• почечных сосудов;
• селезеночных сосудов;
• чревного ствола;
• верхней брыжеечной артерии;
• нижней брыжеечной артерии.

Все они, как и капилляры, отвечают за транспортировку питательных веществ к внутренним органам брюшной полости. Как только указанные кровяные пути выходят из строя, орган перестает выполнять свои обязанности должным образом, что приводит к резкому ухудшению самочувствия. Обнаружить первоисточник всех проблем позволяет тщательная визуализация, на основе которой можно выяснить следующие характеристики:

• анатомические особенности брюшных сосудов вне зависимости от размеров;
• аномалии врожденного или приобретенного типа, вплоть до удвоения и недоразвития;
• патологии на разных стадиях развития, включая локальный атеросклероз и расслоение стенок;
• процентное соотношение ступени сосудистого сужения;
• показатели нарушения кровотока;
• описание кровотока, включая скорость и уровень кровенаполнения.

Все это описывает врач-рентгенолог , который в случае экстренной необходимости может отдать заключение с подробным описанием самому пациенту приблизительно через полчаса после проведения тестирования. А уже сам лечащий врач на основе полученных результатов, жалоб, итогов других обследований, данных анамнеза, таких, например, как наследственной предрасположенности, делает конкретные выводы. Кроме определения окончательного диагноза лечащий врач также назначает последующую терапию, включающую консервативные методы и/или хирургическое вмешательство.

При обнаружении особенно большого участка поражения, что свойственно расслаивающимся аневризмам и тромбозам вен, операцию назначают экстренно, чтобы спасти жизнь пациента.

Некоторые врачи по старинке продолжают отправлять своих пациентов на стандартную компьютерную томографию. Но только ангиография адаптирована для замеров состояния сосудов при движущейся крови и постоянной пульсации. Движение внутри тела совершенно не мешает ей фиксировать контрольные срезы, передавая послойные изображения хорошего разрешения.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог .

Общий стаж: 20 лет .

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп .

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия .

Повышение квалификации:

1. В 2016 году в Российской медицинской академией последипломного образования прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Терапия» и была допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности терапия.

2. В 2017 году решением экзаменационной комиссии при частном учреждении дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации медицинских кадров» допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности рентгенология.

Опыт работы: терапевт – 18 лет, врач-рентгенолог – 2 года.

КТ-ангиография брюшной полости (аорты и ее ветвей)

КТ-ангиография брюшной полости – это томографическое обследование сосудистой сети с использованием контрастного вещества. При помощи усиления можно сканировать все участки сосудистого русла, изучить их строение, размеры, аномалии, ветвление в органах, определить просвет и наличие внутренних образований (тромб, опухоль).

Контрастное вещество дает отличную возможность визуализации даже самых мелких изменений и патологических очагов, которые недоступны другим методам диагностики. Преимуществом также является возможность обследования пациентов с лишним весом (более 100 кг) и наличием металлических конструкций в теле.

Показания для проведения КТ-ангиографии сосудов брюшной полости

Компьютерная томографическая ангиография с использованием контраста показана при подозрении на сосудистую патологию органов брюшной полости у пациента. Проявляться последняя может в основном хроническими или острыми болями в животе. Частыми показаниями служат:

• подозрение на ишемию органа по причине тромбоза артерии;
• абдоминальные боли с неустановленной причиной;
• распространенный атеросклероз сосудов, в том числе аорты и ее ветвей;
• аневризма брюшной аорты или ветвей среднего калибра;

• оценка ситуации перед ангиохирургическими вмешательствами на брюшной полости и контроль состояния после них;
• выявление аномалии строения артерий;
• при наличии признаков стеноза, тромбоза, эмболии или сдавления сосуда;
• при имеющейся онкологии органов брюшной полости или метастазах, затрагивающих сосуды;
• травматическое повреждение органов живота с разрывами сосудов, внутренним кровотечением;
• портальная гипертензия, венозный тромбоз воротной вены.

Противопоказания

КТ-ангиография имеет 2 фактора, не позволяющие использовать ее у некоторых пациентов: рентгеновское излучение и контрастное вещество на основе йода. Рентген-лучи негативным образом могут сказаться на беременных женщинах (тератогенное воздействие на плод с развитием врожденных аномалий). Таким образом, КТ нельзя проводить, если:

• имеется индивидуальная непереносимость препаратов, содержащих йод (тяжелая аллергическая реакция в анамнезе); если признаки аллергии появились в ходе исследования, то его немедленно прекращают;
• масса тела более 130 кг (все компьютерные томографы имеют ограничения по весу);

• при почечной недостаточности, так как контрастное вещество выводится из организма почками; перед процедурой необходимо сдать анализ крови на креатинин и мочевину; при высоких цифрах врач имеет право отказать в проведении исследования с контрастом;
• при беременности на любом сроке (во время лактации необходимо исключить грудное вскармливание на 2-3 дня);
• тяжелое состояние больного (травма, шок или другие случаи, требующие немедленного оказания помощи);
• детский возраст до 14 лет.

Как проходит исследование?

Подготовка к КТ-ангиографии предусматривает прием пищи не позднее 5-6 часов до процедуры во избежание развития тошноты или других неприятных ощущений. Также необходимо явиться с результатами биохимического анализа крови (мочевина и креатинин).

Пациента укладывают на стол и вводят в локтевую вену катетер, по которому поступает контраст (как правило, урографин). Исследование начинается сразу же, поэтому рекомендуется лежать неподвижно примерно 30 минут. Иногда возможно легкое головокружение, тошнота, колебания артериального давления, как реакция на контраст. Томограф делает серию снимков, которые записываются на диск и отражаются на пленке. После процедуры катетер извлекается, на вену накладывается давящая повязка. Тем временем доктор приступает к описанию полученных снимков.

Для ускорения выведения контрастного вещества рекомендуется пить больше жидкости!

Результаты ангиографии

Какие сосуды видны при КТ-ангиографии брюшной полости? Попадая в локтевую вену, урографин проходит через сердце и проникает в аорту (самый крупный сосуд в организме) и ее ветви в брюшном отделе (почечные, селезеночная, чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии).

Во время описания полученных снимков врач рентгенолог обращает особое внимание на следующие характеристики:

• Анатомическое строение брюшной аорты, места отхождения крупных ветвей.
• Имеющиеся аномалии строения (врожденные, аневризмы, стенозы, удвоения, недоразвитие).
• Патологические изменения сосудов (расслоение стенки, атеросклероз локальный или на всем протяжении).
• Степень сужения сосуда в процентах, степень нарушения кровотока в органе, характеристики потока крови (скорость, объем кровенаполнения).

В заключении КТ-ангиографии указывается обнаруженная патология брюшной полости. На основании результата исследования врач сосудистый хирург или другой специалист планирует лечебные мероприятия: консервативная терапия или хирургическое лечение.

В экстренном порядке оперируются обнаруженные расслаивающие аневризмы крупных артерий, кровотечения из них, а также тромбоз вен брюшной полости!

Альтернативные исследования

В том случае, если необходима визуализация сосудов брюшной полости, но имеются абсолютные противопоказания к КТ ангиографии, пациенту могут быть предложены другие способы диагностики:

• Ультразвуковая доплерография с определением кровотока в сосудах и внутренних органах.
• МРТ (магнитно-резонансная томограмма). Исследование проводится при помощи магнитного поля без использования рентгеновских лучей. Контраст применяют по рекомендации врача.

КТ-ангиография сосудов брюшной полости – это диагностическое исследование, которое может быть выполнено как по направлению врача, так и по желанию пациента. В последнем случае каждому желающему пройти данную процедуру следует знать, что облучение, которое получает организм во время КТ, равно годовой дозе облучения рентгеном! Проводить более двух компьютерных томограмм за год не рекомендуется, если только нет прямых жизненных показаний к этому.

Проведение диагностики методом КТ ангиографии в зоне брюшной полости

КТ ангиография брюшной полости представляет собой особый современный диагностический метод, с помощью которого можно оценить состояние кровеносных сосудов, находящихся в брюшной области. Для проведения этого метода диагностики применяют контрастное вещество, которое вводится внутривенно с помощью специального катетера. Введение контрастного вещества является обязательным условием для проведения ангиографии, это связано с достаточно большими размерами кровеносных сосудов в данной области. С помощью этого обследования можно определить состояние кровеносных сосудов, выявить патологические и воспалительные процессы в них. Полученные изображения ускоряют диагностирование заболевания и способствуют правильному назначению лечения.

Показания

Метод компьютерной ангиографии назначается лечащим врачом при следующих показаниях:

• выпячивание стенки артерии вследствие истончения или растяжения;
• кровотечения в желудочно-кишечном тракте;
• кистообразные новообразования;
• патологические изменения в строении сосудов;
• воспаление поджелудочной железы;
• болезни, связанные с аортой;
• артериосклероз, поражающий аорту;
• тромбоэмболия;
• различные виды повреждений органов брюшной полости, а также кровеносных сосудов, находящихся в ней;
• аномалии в развитии внутренних органов;
• повреждение аорты.

Выделяют также и особый метод диагностики сосудов – экстренный. В этом случае диагностика проводится, например: после различных дорожно-транспортных происшествий и при подозрении среди пострадавших на мезентеральный тромбоз, разрыв внутренних органов и так далее.

Противопоказания

Метод КТ ангиографии абсолютно противопоказан в следующих случаях:

• период беременности и лактации;
• среди детей, не достигших 14 лет;
• при клаустрофобии;
• при наличии аллергии на йод и другие компоненты, входящие в контрастное вещество;
• при истощении организма;
• среди пациентов преклонного возраста от 60 лет;
• при заболевании почек и печени;
• после перенесенного инфаркта и/или инсульта;
• при гипертонии 3 стадии и ожирении.

Подготовка

Этот вид диагностики не требует особой подготовки от пациента, но все же существует ряд правил и рекомендаций, которых придерживаются:

• Не употреблять пищу за 5-8 часов до начала обследования.
• Прекратить употребление алкогольных напитков за три трое суток до диагностики.
• За неделю до процедуры перестать принимать препараты, способствующие разжижению крови.
• Врачом назначается дополнительная диагностика, которую проходят до ангиографии. Она включает в себя: ультразвуковое исследование сердца, электрокардиограмму, общий и/или биохимический анализ крови и так далее.
• Нередко проводят пробу на аллергию для того чтобы узнать, переносит ли пациент контрастное вещество.
• Перед проведением процедуры снимают с себя все железные и металлические предметы, украшения.
• Перед самой процедурой очищают желудок и мочевой пузырь (сходить в туалет).

Проведение процедуры

Для начала пациент размещается на специальный стол, на котором он должен лежать неподвижно на протяжении всего времени обследования. Если по каким-то причинам обследуемый не может лежать неподвижно (неврологические заболевания, повышенная нервозность), то используется фиксация.

Затем пациенту в периферическую вену с помощью катетера вводится контрастное вещество. Стол передвигается в горизонтальной плоскости, а рамка специального томографа вертится вокруг пациента. Длительность процедуры составляет около 30 минут. Этот метод диагностики не вызывает никаких тягостных и болевых ощущений. Сразу же после его завершения диагностической процедуры, катетер извлекается из вены, и пациент возвращается к своему обычному повседневному образу жизни, придерживаясь особых указаний врача:

• После проведения ангиографии абсолютно запрещено в течение первых 12 часов принимать водные процедуры.
• В течение 2-х суток после исследования нельзя снимать повязку.
• Следует в течение дня забыть о вредных привычках: алкоголь и сигареты.
• Физическая и сексуальная активность запрещена в течение 48 часов после ангиографии.
• Нельзя поднимать тяжелые предметы, рекомендуется пить больше жидкости и не садиться за руль после обследования.
• Первые два дня рекомендуется вести пассивный образ жизни, рекомендован даже постельный режим.

Осложнения

Способ диагностики приводит к возникновению различных осложнений, которые проявляются в виде:

• аллергической реакции;
• дискомфорт в зоне прокола;
• повреждением сосудов.

Важно. Лишь изредка нарушается сердечный ритм и работоспособность почек, появляется сердечная недостаточность. Может произойти инфаркт.

Какие контрастные вещества применяются?

Выделяются две основные формы контрастного вещества:

1. Контрастное вещество, которое не растворяется в воде. Оно считается наиболее безопасными, так как практически отсутствуют его взаимодействие с тканями организма.
2. Йодсодержащие: они же в свою очередь делятся на: ионные и неионные. Неионные являются более безопасными, они менее аллергены и вызывают меньше побочных эффектов и осложнений.

Пациенты говорят, что введение йодсодержащего контрастного средства вызывает ощущение тепла, изначально только вместе прокола вена, а затем и по всему телу. Об этой особенности заблаговременно предупреждают пациента, для предотвращения возникновения паники и страха обследуемого.

Недостатки

Этот метод диагностики обладает также и недостатками, например:

• КТ-ангиография является инвазивной процедурой, то есть повреждается кожный покров человека, что в свою очередь может привести к проникновению инфекции в организм.
• Достаточно высока вероятность появление аллергической реакции.
• Также возникает ряд осложнений и побочных эффектов. Отмечают появление отечности, кашля, зуда и так далее.

Стоимость

Средняя цена процедуры зависит от региона страны и от диагностической клиники, чаще всего она колеблется от 6000 до 12000 рублей. Процедура всегда проводится в медицинских центрах/больницах амбулаторно с помощью квалифицированных специалистов. Для проведения диагностики требуется оборудование и обученные врачи.

Плюсы процедуры

Диагностика точно определяет заболевание. В ней используется особая техника сканирования, благодаря которой появляются чёткие изображения, позволяющие точно определить состояние кровеносных сосудов. Также доля радиации значительно меньше, чем при обычном рентгеновском исследовании. Ангиография сосудов брюшной полости проводится амбулаторно, и занимается в среднем 30 минут.

КТ заключение готово уже через 30-60 минут, пациент получает снимки, а при желании, и специальный диск с изображениями сосудов. С полученными результатами пациент обращается к своему лечащему врачу, который изучив снимки, поставит правильный диагноз, назначит лечение, дополнительную диагностику и так далее.

Если спустя какое-то время после процедуры, появились следующие жалобы: боль в животе, онемение конечностей, неприятные и болевые ощущения в области сердца, нарушение ритма и частоты пульса, резкое ухудшение общего состояния, необходимо обратиться за профессиональной помощью к врачу.

КТ-ангиография

Компьютерная томографическая ангиография (КТА, КТ-ангиография) – это современный и высокотехнологичный метод диагностики, который позволяет исследовать анатомическое состояние кровеносных сосудов, выявить патологические изменения в них и оценить характер кровотока.

Ангиография применяется для обследования сосудистой системы головного мозга, шеи, сердца, легких, средостения, почек, брюшной полости, таза.

Компьютерная томография сосудов выполняется в амбулаторных условиях и по длительности занимает от 20 до 30 минут. Для визуализации кровеносной сети используется контрастное вещество на основе йода. Введение препарата осуществляется внутривенно под некоторым давлением и с определенной скоростью, поэтому для этой цели применяется специальный шприц-инъектор.

Показания к исследованию сосудов

Назначает КТ-ангиографию лечащий врач в следующих случаях:

• головокружения, потеря зрения, слуха, онемение конечностей и другие подобные симптомы;
• наличие постоянных болевых ощущений, которые указывают на заболевания кровеносной системы;
• аномальное строение и развитие сосудистой системы;
• атеросклероз, васкулит, варикозная болезнь;
• порок сердца, ишемическая болезнь, ангиопатия;
• аневризма (патологическое расширение) и диссекция (расслоение) крупных кровеносных сосудов;
• тромбофлебит, тромбоз, эмболия;
• травмы сосудов и посттравматические состояния;
• послеоперационный контроль;
• невозможность установить точный диагноз другими методами исследования.

Пройти компьютерную ангиографию по собственной инициативе можно в негосударственных медицинских центрах. Но и в этом случае необходима предварительная консультация специалиста – для выявления некоторых индивидуальных особенностей организма, например, аллергической реакции на йод, а также для постановки предварительного диагноза. Осмотр, сбор данных анамнеза проведет штатный врач клиники, в которую вы обратились.

Противопоказания

В ходе предварительного осмотра и опроса больного могут быть выявлены противопоказания к процедуре. Это состояния, при которых КТА либо нельзя проводить категорически (необходимо заменить другим методом исследования), либо выполнить обследование можно, но с предварительными подготовительными мероприятиями. Решение о возможности проведения КТ-ангиографии в том или ином случае принимает только врач.

Противопоказаниями к проведению КТ могут послужить:

• беременность и период грудного вскармливания – ионизирующее облучение может негативно сказаться на развитии ребенка, а контрастное вещество вызвать аллергические реакции при кормлении ребенка грудью. но в экстренных случаях проведение исследования возможно;
• индивидуальная непереносимость йодсодержащих препаратов – в этом случае введение контрастного вещества строго запрещено;
• патологии щитовидной железы, почек, сахарный диабет, миеломная болезнь – введение контраста не рекомендуется, так как препарат способен вызвать обострение заболевания и резкое ухудшение состояния здоровья;
• клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства) и/или разнообразные психические расстройства у пациента – применение успокоительных препаратов позволяет снять эмоциональное напряжение больного. в более сложных случаях используется легкая седация (кратковременный медикаментозный сон);
• гиперкинез, произвольные спазмы и судороги – препятствуют эффективному проведению процедуры;
• дети до 5 лет (невозможность сохранять полную неподвижность) – при экстренных ситуациях кт-ангиография им выполняется, но в состоянии медикаментозного сна;
• тучность пациента (более 150 кг) – несоизмеримость объема тела человека и диаметра капсулы томографа.
• исследование сосудов сердца (коронарография) не проводится при острой сердечной недостаточности и тяжелых нарушениях сердечного ритма (аритмиях).

Подготовка к исследованию

Непосредственно перед КТ сосудов с пациентом проводится беседа. Врач расскажет об обследовании, возможных рисках, ожидаемых результатах, тактике поведения больного при работе томографа. Так как ангиография выполняется с контрастом, то ему будет рекомендована специальная диета.

Важно! В день обследования запрещается употреблять твердую пищу и жидкость за 4 часа до начала процедуры.

Технология проведения

При исследовании кровеносной системы используется определенная технология. Сканер синхронизируется с частотой сердцебиения пациента. Это необходимо для получения четкого изображения, так как кровь находится в постоянном движении. Важная особенность процедуры – пульс должен оставаться ровным и спокойным (не более 65 ударов в 1 минуту). Для этого больной перед процедурой должен принять лекарственный препарат (бета-адреноблокатор). Если перорально (через рот) принять препарат нет возможности, то медсестра введет его внутривенно, так же, как и сосудорасширяющие препараты (при необходимости), и контрастное вещество (обязательно).

На заметку: при поступлении контраста в кровь пациент может испытать чувство жара или холода, как будто разливающегося по ходу вены. Это нормальные ощущения, не стоит их пугаться.

На протяжении всей процедуры больной находится в лежачем положении на специальном столе внутри томографа. Конечности и грудная клетка во избежание неконтролируемых движений фиксируются специальными креплениями (ремнями и валиками). Стол вместе с телом обследуемого постоянно движется в туннеле томографа, останавливаясь лишь для того, чтобы сканер сделал серию снимков. Информация передается на монитор компьютера, после чего аппарат производит трехмерную реконструкцию изображений, по которым рентгенолог делает заключение о состоянии больного и его заболевании.

Современные компьютерные томографы оснащены системой обратной связи с медперсоналом. Поэтому при ухудшении самочувствия во время процедуры пациент всегда может сообщить об этом доктору.

На заметку: после проведения КТ-ангиографии необходимо обильное питье для ускорения выведения контрастного препарата из организма.

Побочные эффекты КТ-ангиографии

Проведение КТ сосудов обычно не сопровождается какими-либо побочными эффектами. Вся процедура безболезненна. Но некоторые пациенты отмечают, что после диагностики появлялось головокружение, тошнота, покраснение в области введения инъекционной иглы, крапивница.

Результаты исследования

Заключение рентгенолога и полученные снимки обычно готовятся не более 2 часов. Но в некоторых случаях трактовка снимков может длиться и дольше, иногда до суток.

КТ способна определить:

• атеросклеротические бляшки, их размеры и локализацию;
• состояние стенок всех сосудов (вен, артерий, периферической системы);
• стеноз и окклюзия (закупорка) сосудов головы, шеи (риск развития острого нарушения мозгового кровообращения);
• ишемические поражения, сердечную недостаточность, аневризмы;
• кровоизлияния, тромбы, новообразования, метастазы;
• травматические повреждения стенок;
• расслоение аорты и других крупных сосудов.

Преимущества КТ-ангиографии

В отличие от традиционной рентгеновской ангиографии КТА является наиболее информативным методом исследования сосудов и движущейся крови, так как в КТ сосудов используется специальная технология сканирования, позволяющая получить четкие изображения, не смотря на постоянную пульсацию сосудов. Также больной получает меньшую дозу радиации, чем при рентгенографии.

Компьютерная томография сосудов проводится амбулаторно, т.е. не требует госпитализации, как обычная ангиография, и занимает значительно меньшее время. После обследования больной может сразу же вернуться к привычному своему режиму. Кроме того, КТ-ангиография – это малоинвазивная процедура, требующая лишь минимального вмешательства (внутривенной инъекции), более безопасного, чем артериальное контрастирование при рентгеновской ангиографии.

В сравнении с магнитно-резонансной (МР)-ангиографией КТА дает намного больше информации о состоянии сосудов, что является ценным фактором при планировании тактики оперативного лечения и последующей реабилитации.

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.