Удаление базалиом: диагностика и методы лечения

Как лучше удалить базалиомы

Удаление базалиомы может быть произведено разными способами. До недавнего времени для этой цели проводилась традиционная хирургическая операция. Сегодня медики имеют возможность минимизировать существующие риски и использовать для иссечения новообразования лазерный луч. У данной методики есть свои преимущества и недостатки.

Техника лазерного удаления опухолей: как это работает

Базалиома – это злокачественная опухоль. Она развивается тогда, когда происходит сбой в процессе деления клеток базального слоя дермы. У нее нет капсулы, поэтому процесс разрастания образования происходит с захватом тканей одновременно вширь и вглубь. Со временем становится возможным поражение хрящевых, а также костных тканей. Если базалиома формируется на лице, близко от глаз или слухового прохода, на голове, больной может потерять слух и зрение. При поражении головного мозга происходит смерть пациента.

Опухоль самостоятельно не рассасывается. Она медленно, но постоянно растет и увеличивается на 5 мм в год. Ее часть, которая формируется поверх кожных покровов, похожа на родинку или бородавку. Невидимая область похожа на конус или эллипсис.

Для предотвращения осложнений, представляющих угрозу жизни, производят удаление опухоли. В последнее время для его осуществления используют лазер, установку, которая воспроизводит направленный пучок света определенной длины волны. Хирург имеет возможность контролировать глубину проникновения лазера, который проходит через сложную систему зеркал и подается через специальную насадку. При помощи нее можно делать микроразрезы. Тепловое облучение заставляет молекулы воды двигаться быстрее. В результате жидкость, находящаяся в клетках опухолевого очага, испаряется. Обезвоженные, они начинают погибать.

В России для проведения подобных операций используют лазер СО2. Установка «Ланцет» воспроизводит его в непрерывном режиме. Он помогает выполнить вапоризацию (испарение патологической ткани послойно), не повреждая здоровые клетки. Параллельно с этим осуществляется коагуляция сосудов. Она предотвращает возникновение кровотечений. Прижигаются и нервные окончания, поэтому в послеоперационный период больной не испытывает сильных болей. Тепловое облучение дезинфицирует операционное поле и сводит к минимуму риски инфицирования образовавшейся ранки.

Преимущества и недостатки методики

При помощи лазера можно удалять опухоли, расположенные в труднодоступных местах. Операция длится 15-20 мин. После нее на ранке образуется черная корка. Она создает дополнительную защиту для проникновения болезнетворных бактерий. Под ней протекают естественные процессы заживления кожи. Поэтому, если придерживаться рекомендаций врача, можно рассчитывать на хороший косметический эффект: после отпадения корки на месте ранки формируется участок нового эпидермиса. Он имеет яркую розовую окраску. Со временем она бледнеет, ямка становится менее заметной. Отсутствие рубцов – еще одно неоспоримое преимущество лазерной терапии.

Больного выписывают домой в день операции. При правильном уходе за раневой зоной, процесс реабилитации длится неделю. Это вдвое меньше, чем при традиционной операции.

Показания и противопоказания

Базалиому диагностировать по внешнему виду трудно. Невозможно идентифицировать образование и при помощи анализа крови на онкомаркеры. Для того чтобы иметь возможность поставить точный диагноз, врач должен выписать пациенту направление на МРТ или КТ, произвести биопсию пораженного участка и отправить биологический материал на микроскопию и гистологию. Результаты обследования позволяют подтвердить развитие базалиомы, определить ее точные размеры, особенности прорастания в соседние ткани.

Показания к удалению опухоли лазером:

• образование находится в первой стадии своего развития,
• поражение не затрагивает хрящевые и костные ткани,
• опухоль постоянно меняется в цвете,
• базалиома покрывается плохо заживающей язвой,
• образование постоянно подвергается механическому травмированию.

Хирург может принять решение о лазерном удалении, если у пациента случается рецидив после применения другого способа лечения (например, криодеструкции или электрокоагуляции).

Показания, при которых противопоказано удаление базалиомы с помощью лазера:

• сахарный диабет,
• острые воспалительные процессы,
• болезни сердечно-сосудистой системы,
• плохая свертываемость крови.

У женщин операцию нельзя производить во время беременности, лактации, в период месячных.

Техника подготовки и процесс удаления образования

Специальной подготовки для проведения лечения базалиомы лазером не существует. После сдачи анализов и их расшифровки назначают дату проведения процедуры. Операцию проводят в амбулаторных условиях. Больничный лист пациенту не выписывают.

Пациента просят принять удобное для проведения необходимых манипуляций положение и делают местную анестезию. Волосы для предотвращения воспламенения закрывают специальной тканью. Когда производят удаление базалиомы на веке, на глаза пациенту надевают защитные очки.

Если процедуру производят без применения сенсибилизирующих средств, хирург предварительно обрабатывает операционное поле антисептическим раствором и приступает к иссечению базалиомы лазером. Делает он это при помощи специальной насадки, которая помогает врачу фиксировать луч на опухоли. По сути, в руках у хирурга оказывается высокоточный электронож, им он срезает образование послойно, параллельно запаивает сосуды. Контакт между кожей и инструментом отсутствует, поэтому риск инфицирования минимальный. Во время операции хирург удаляет опухоль и захватывает пять миллиметров здоровой ткани (в ней могут содержаться клетки рака).

Существуют базалиомы, клетки которых демонстрируют высокую устойчивость к воздействию светового пучка. В этом случае лазерное лечение комбинируют с фотодинамической терапией. Перед началом операции пациенту вводят инъекции, растворы которых усиливают восприимчивость кожи к световому воздействию. Через 2-3 часа сенсибилизирующие средства проникают и в клетки опухоли. Тогда производится лазерное облучение. В этом случае шансы на успешное проведение операции усиливаются в разы.

Реабилитация после лазерного воздействия

Так как у лечения лазером отсутствуют самые распространенные послеоперационные риски, пациенту не нужно находиться в стационаре. Весь уход за раневой поверхностью он может осуществлять в домашних условиях. Для этих целей необходимо:

• два раза в сутки промывать ранку жидким антисептиком (слабым раствором марганцовки) или настойкой календулы,
• сверху ранку прикрывать стерильной марлевой повязкой и менять ее каждый раз после обработки корки.

Нельзя в течение первого месяца загорать, посещать бани и сауны, купаться в открытых водоемах. Также запрещается самостоятельно отдирать струп: под ним протекают естественные процессы заживления, их нарушение приводит к образованию рубчика. Полное заживление ранки происходит за 20 дней.

Если в процессе операции применялись сенсибилизирующие средства, реабилитация проходит иначе. Вокруг ранки в этом случае часто образуется отек, воспаленная кожа краснеет и шелушится. Пациент испытывает в первые дни болевые ощущения. Для их устранения могут быть назначены противовоспалительный препарат («Нимесил»).

В первую неделю после операции нельзя выходить на улицу в дневное время, находиться в помещении, в котором горит яркий электрический свет, долго сидеть перед телевизором. Процесс заживления ранки длится около месяца. Он сопровождается сильным зудом. Облегчить его можно, обрабатывая кожу мазями, в составе которых есть Дигоксин.

Возможные осложнения после процедуры

Практика показывает, что при соблюдении всех рекомендаций лечащего врача риски осложнений отсутствуют: нет послеоперационных кровотечений, отечности, воспаления, выраженных болей.

Однако некоторые пациенты отмечали у себя на месте сведения базалиомы отсутствие чувствительности. Медики обращают внимание на то, что она самостоятельно восстанавливается, спустя несколько месяцев.

Нарушение правил обработки приводит к инфицированию. Оно проявляется в виде появления покраснения кожи вокруг операционного поля, болезненности и отечности. В тяжелых запущенных случаях возникают приступы лихорадки. При появлении таких симптомов необходимо немедленно обратиться за помощью к врачу.

Хирургическое удаление базалиомы

Полностью удалить базалиому лазером можно, если размеры опухолевого очага не превышают 2,5 см. Риски рецидивов в этом случае не превышают 5%.

Когда образование вырастает до 5 см, лазерную терапию применяют в комплексе с химиотерапией или с облучением. Такое лечение осуществляется в условиях онкодиспансера.

Если процесс мутации обширен, опухоль прорастает во все слои дермы и захватывает хрящи, кости, то ее удаляют только хирургическим путем. Операцию проводят под местной анестезией. Пациент должен прийти в хирургический стационар в назначенный день натощак. Накануне он должен придерживаться ограничительной диеты, отказываться от употребления жирных «тяжелых» блюд.

Хирург предварительно, опираясь на результаты МРТ и КТ, отмечает схематические границы опухоли и нужного отступа. Дальнейшие манипуляции он может производить скальпелем или радионожом. При помощи хирургического инструмента он вырезает опухоль, останавливает кровотечение, обрабатывает антисептическими растворами ранку и зашивает ее.

Затем начинается восстановительный период.

В первые дни ежедневно дважды в сутки швы промывают водой с мылом, просушивают ватным тампоном, а потом обрабатывают эритромициновой мазью или сульфадиазином серебра. При появлении симптомов нагноения вместо воды с мылом для промывания швов используют растворы «Мирамистина» или «Пронтосана».

Для быстрого заживления раневой поверхности больному назначают поливитаминные комплексы («Мультитабс», «Витрум»). Особенно это актуально для пожилых людей.

Чтобы предупредить инфицирование выписывают антибиотики.

Швы снимают на шестые сутки. Весь процесс заживления кожи может составить 1,5 месяца. Пока рана до конца не затянется, больному запрещено посещать бани и сауны, плавать в открытых водоемах, загорать под лучами активного солнца.

В первый год после операции каждые 3 месяца пациент должен проходить профилактические осмотры. Они позволяют выявлять рецидив на самых ранних стадиях развития и предпринимать шаги для его устранения.

Преимущества методики

Главное преимущество традиционного хирургического лечения – возможность исследовать иссеченные ткани под микроскопом. Специалисты при этом обращают особое внимание на края удаленной кожи, изучают, нет ли там остатков опухоли. Во время проведения операции разрез производят вширь и вглубь. Он доходит до подкожного жира, иногда захватывает фасцию мышц, внешнюю оболочку хряща и кости (если опухолевый очаг поразил и их).

Внимание! Опухоль всегда удаляют с частью здоровой ткани. «Припуски» делают с учетом формы образования.

Так, например, при удалении узелковой базалиомы захватывают 4-5 мм окружающих тканей. Это предотвращает появление рецидивов. При удалении склерозирующей опухоли удаляют участки с запасом в 15 мм.

Противопоказания к хирургическому иссечению базалиомы

Проводить операцию нельзя, если у больного выявляются:

• неподдающиеся коррекции нарушения свертываемости крови,
• общее тяжелое состояние,
• наличие острого инфекционного процесса.

Внимание! Беременным женщинам и матерям, кормящим грудью, противопоказано проводить операцию до срока, пока малыш не родится на свет и не перейдет на естественное кормление.

Базалиома

Базалиома (базально-клеточный рак) — злокачественная опухоль кожи, развивающаяся из клеток эпидермиса. Она получила свое название из-за сходства клеток опухоли с клетками базального слоя кожи. Базалиома обладает основными признаками злокачественного новообразования: прорастает в соседние ткани и разрушает их, рецидивирует даже после правильного выполненного лечения. Но в отличие от других злокачественных опухолей базалиома практически не дает метастазов. В отношении базалиомы возможно хирургическое лечение, криодеструкция, лазерное удаление и лучевая терапия. Лечебная тактика подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от характеристик базалиомы.

Общие сведения

Базалиома (базально-клеточный рак) — злокачественная опухоль кожи, развивающаяся из клеток эпидермиса. Она получила свое название из-за сходства клеток опухоли с клетками базального слоя кожи. Базалиома обладает основными признаками злокачественного новообразования: прорастает в соседние ткани и разрушает их, рецидивирует даже после правильного выполненного лечения. Но в отличие от других злокачественных опухолей базалиома практически не дает метастазов.

Причины возникновения базалиомы

Базалиома встречается в основном у людей старше 40 лет. К факторам, способствующим ее развитию, относят частое и длительное пребывание под прямыми солнечными лучами. Поэтому жители южных стран и люди, работающие на солнце, более подвержены заболеванию базалиомой. Люди, имеющие светлую кожу, болеют чаще, чем темнокожие. Контакт с токсическими веществами и канцерогенами (нефтепродукты, мышьяк и др.), постоянное травмирование определенного участка кожи, рубцы, ожоги, ионизирующее излучение также являются факторами, повышающими риск возникновения базалиомы. К факторам риска относится снижение иммунитета на фоне терапии иммунодепрессантами или длительно протекающего заболевания.

Возникновение базалиомы у ребенка или подростка маловероятно. Однако встречается врожденная форма базалиомы — синдром Горлина–Гольца (необазоцеллюлярный синдром), сочетающий в себе плоскую поверхностную форму опухоли, кисты нижнечелюстной кости, пороки развития ребер и другие аномалии.

Классификация базалиомы

Выделяют следующие клинические формы базалиомы:

• узелково-язвенная;
• прободающая;
• бородавчатая (папиллярная, экзофитная);
• нодулярная (крупноузелковая);
• пигментная;
• склеродермиформная;
• рубцово- атрофическая;
• плоская поверхностная базалиома (педжетоидная эпителиома);
• опухоль Шпиглера (“тюрбанная” опухоль, цилиндрома)

Симптомы базалиом

Чаще всего базалиома располагается на лице или шее. Развитие опухоли начинается с возникновения на коже небольшого узелка бледно-розового, красноватого или телесного цвета. В начале заболевания узелок может напоминать обычный прыщик. Он медленно растет, не вызывая никаких болезненных ощущений. В его центре появляется сероватая корочка. После ее удаления на коже остается небольшое углубление, которое вскоре опять покрывается корочкой. Характерным для базалиомы является наличие вокруг опухоли плотного валика, хорошо заметного при растягивании кожи. Мелкие зернистые образования, из которых состоит валик, похожи на жемчужины.

Дальнейший рост базалиомы в ряде случаев приводит к образованию новых узелков, которые со временем начинают сливаться друг с другом. Расширение поверхностных сосудов приводит к появлению в области опухоли “сосудистых звездочек”. В центре опухоли может происходить изъязвление с постепенным увеличением размера язвы и ее частичным рубцеванием. Увеличиваясь в размерах, базалиома может прорастать в окружающие ткани, в том числе хрящи и кости, вызывая при этом выраженный болевой синдром.

Узелково-язвенная базалиома характеризуется появлением выступающего над кожей уплотнения, имеющего округлую форму и похожего на узелок. Со временем уплотнение увеличивается и изъязвляется, его очертания приобретают неправильную форму. Вокруг узелка образуется характерный «жемчужный» пояс. В большинстве случаев узелково-язвенная базалиома располагается на веке, в области носогубной складки или во внутреннем углу глаза.

Прободающая форма базалиомы возникает в основном в тех местах, где кожа постоянно травмируется. От узелково-язвенной формы опухоли ее отличает быстрый рост и выраженное разрушение окружающих тканей. Бородавчатая (папиллярная, экзофитная) базалиома своим внешним видом напоминает цветную капусту. Она представляет собой плотные узлы полушаровидной формы, разрастающиеся на поверхности кожи. Особенностью бородавчатой формы базалиомы является отсутствие деструкции и прорастания в окружающие здоровые ткани.

Нодулярная (крупноузелковая) базалиома — это одиночный выступающий над кожей узел, на поверхности которого видны «сосудистые звездочки». Узел растет не в глубь тканей, как узелково-язвенная базалиома, а наружу. Пигментная форма базалиомы имеет характерный внешний вид — узелок с окружающим его «жемчужным» валиком. Но темная пигментация центра или краев опухоли делает ее похожей на меланому. Склеродермиформная базалиома отличается тем, что характерный узелок бледной окраски по мере увеличения превращается в плоскую и плотную бляшку, края которой имеют четкий контур. Поверхность бляшки шероховатая и со временем она может изъязвляться.

Рубцово-атрофическая форма базалиомы также начинается с образования узелка. По мере роста опухоли в ее центре происходит деструкция с образованием язвы. Постепенно язва увеличивается и подходит к краю опухоли, при этом в центре язвы происходит рубцевание. Опухоль приобретает специфический вид с рубцом в центре и изъязвленным краем, в области которого продолжается опухолевый рост.

Плоская поверхностная базалиома (педжетоидная эпителиома) представляет собой множественные новообразования величиной до 4см, которые не прорастают в глубь кожи и не возвышаются над ее поверхностью. Образования имеют различную окраску от бледно-розоватого до красного цвета и приподнятые «жемчужные» края. Такая базалиома развивается в течении нескольких десятилетий и имеет доброкачественное течение.

Опухоль Шпиглера (“тюрбанная” опухоль, цилиндрома) — это множественная опухоль, состоящая из покрытых телеангиоэктазиями розово-фиолетовых узлов размером от 1 до 10 см. Базалиома Шпиглера локализуется на волосистой части головы, имеет длительное доброкачественное течение.

Осложнения базалиомы

Хотя базалиома является одним из видов рака кожи, она отличается относительно доброкачественным течением, поскольку не дает метастазов. Основные осложнения базалиомы связаны с тем, что она может распространяться на окружающие ткани, вызывая их разрушение. Тяжелые осложнения вплоть до летального исхода возникают, когда процесс затрагивает кости, уши, глаза, оболочки головного мозга и т. п.

Диагностика базалиомы

Диагностика проводится путем цитологического и гистологического исследования соскоба или мазка-отпечатка, взятых с поверхности опухоли. В ходе исследования под микроскопом обнаруживают тяжи или гнездовидные скопления клеток округлой, веретенообразной или овальной формы. По краю клетки окружены тонким ободоком цитоплазмы.

Однако гистологическая картина базалиомы бывает также разнообразна, как и ее клинические формы. Поэтому немаловажную роль имеет ее клиническая и цитологическая дифференциальная диагностика с другими кожными заболеваниями. Плоскую поверхностную базалиому дифференцируют от красной волчанки, красного плоского лишая, себорейного кератоза и болезни Боуэна. Склеродермиформную базалиому дифференцируют от склеродермии и псориаза, пигментную форму — от меланомы. При необходимости проводят дополнительные лабораторные исследования, направленные на исключение схожих с базалиомой заболеваний.

Лечение базалиомы

Способ лечения базалиомы подбирается индивидуально в зависимости от размеров опухоли, ее расположения, клинической формы и морфологического вида, степени прорастания в соседние ткани. Имеет значение первичное это возникновение опухоли или рецидив. Учитываются результаты проводившегося ранее лечения, возраст и сопутствующие заболевания пациента.

Хирургическое удаление базалиомы является эффективным и наиболее распространенным способом ее лечения. Операция проводится при ограниченных опухолях, расположенных в относительно безопасных для хирургического вмешательства местах. Резистентность базалиомы к лучевой терапии или ее рецидивирование также является показанием для хирургического удаления. При склеродермиформной базалиоме или рецидивах опухоли иссечение проводят с применением хирургического микроскопа.

Криодеструкция базалиомы жидким азотом — быстрая и безболезненная процедура, однако она эффективна только в случаях поверхностного расположения опухоли и не исключает возникновение рецидива. Лучевая терапия базалиомы при небольшом размере процесса I-II стадии проводится путем близкофокусной рентгенотерапии пораженного участка. В случае обширного поражения последняя комбинируется с дистанционной гамма-терапией. В сложных случаях (частые рецидивы, большой размер опухоли или ее глубокое прорастание) рентгенотерапия может сочетаться с хирургическим лечением.

Лазерное удаление базалиомы хорошо подходит пожилым людям, у которых хирургическое лечение может вызвать осложнения. Оно применяется также в случае локализации базалиомы на лице, поскольку дает хороший косметический эффект. Местная химиотерапия базалиомы проводится путем нанесения аппликаций из цитостатиков (фторурацил, метатрексат и др.) на пораженные участки кожи.

Прогноз базалиомы

В целом, благодаря отсутствию метастазирования, прогноз заболевания благоприятный. Но в запущенных стадиях и при отсутствии адекватного лечения прогноз базалиомы может быть очень серьезным.

Большое значение для выздоровления имеет раннее лечение базалиомы. Из-за наклонности базалиомы к частому рецидивированию, опухоль более 20 мм уже считается запущенной. Если лечение проведено пока опухоль не достигла таких размеров и не начала прорастать подкожную клетчатку, то в 95-98% наблюдается стойкое излечение. При распространении базалиомы на подлежащие ткани после лечения остаются значительные косметические дефекты.

Базалиома: диагностические методики

Диагностика базалиомы определяется ее клиническими проявлениями. Процесс образования опухолей длится годами. Симптомы не сопровождаются болевыми ощущениями, поэтому пациенты своевременно не обращаются к врачу. Наиболее надежные методы диагностики базальной опухоли – цитологические и гистологические исследования.

Лабораторные анализы

В настоящее время базальная опухоль, в отличие от прочих видов злокачественных новообразований, не имеет специфических онкологических маркеров крови, поэтому анализ крови в данном случае бесполезен. Другие виды лабораторных анализов свидетельствуют о неких воспалительных процессах, характерных для большинства патологий воспалительной природы.

Подобная картина лишь затрудняет точную постановку диагноза, поэтому лабораторные исследования для диагностики базалиомы кожи обычно не применяются как непоказательные.

Важно! Спектрофотометрический интрадермальный анализ позволяет выявить границы и форму опухоли, изучить ее трехмерные снимки и структуру кожи.

Стоимость

Консультация: 1200 руб.

Цитология (диагностика): анализ 950 рублей + соскоб 350 руб.

Заказать обратный звонок

Традиционные методы диагностики

Для обоснования диагноза базалиомы нужно выявить базальные опухолевые клетки. Их можно получить при помощи:

• соскоба отмерших чешуек;
• взятия мазка-отпечатка;
• выполнения биопсии.

Соскоб производят при наличии на стенках опухолевого образования отмерших тканей. Мазок-отпечаток целесообразен, если имеется доступ ко дну базалиомы, что типично для язвенных форм заболевания. Биопсию выполняют, если поверхность опухоли не изменена или иные способы диагностики не принесли результата. Процедура осуществляется в медицинском учреждении при соблюдении асептики. Кроме того, доктор может назначить больному дополнительные методы обследования:

• рентгенографию в двух проекциях;
• ультразвуковое исследование;
• компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Электрофизиологические и биофизические исследования позволяют оценить информацию о величине и глубине локализации базалиомы, ее проникновении в полости тех или иных органов и близости к жизненно важным структурам.

Важно! Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия позволяет оценить изображения разных слоев эпидермиса и поверхностного слоя дермы.

• 
• 

Дифференциальная диагностика

Гистологическая картина базалиомы бывает разнообразной, как и клинические формы опухоли. Большую роль играет цитологическая и клиническая дифференциальная диагностика базалиомы с похожими заболеваниями кожи. Плоскую поверхностную форму базалиомы дифференцируют от:

• красной волчанки;
• красного плоского лишая;
• себорейного кератоза;
• болезни Боуэна.

На ранних стадиях развития, когда величина образования не более 5 мм, узловую базалиому можно перепутать с родинкой или старческой себорейной гиперплазией. Сильно пигментированные базалиомы своими проявлениями нередко схожи со злокачественными меланомами. Плоскую форму базальноклеточного рака можно спутать с экземой, псориатическими бляшками и болезнью Боуэна, однако при соскабливании чешуек с края опухоли выявляется истинная картина заболевания.

Диагноз «склеродермиформная базалиома» дифференцируют от псориаза и склеродермии, пигментную базалиому – от меланомы. Преобладание в цитограмме пигментсодержащих клеток заставляет осуществлять дифференциальный диагноз между пигментным невусом и базалиомой.

Пациентам с пролеченной базалиомой следует каждый год обследоваться. Это нужно не только для контроля рецидивов, но и для выявления новых опухолевых образований. Пациента, хоть единожды сталкивавшегося с онкологическим заболеванием, автоматически заносят в категорию риска по опухолевым патологиям.

Материал подготовлен на основе – PubMed
В нашем центре строго следуют всем рекомендациям Минздрава.

Лазерное удаление базалиомы

Где локализуется и как протекает базалиома?

Наиболее распространенными зонами, на которых образуется базалиома, являются области кожи лица, а именно нос, верхняя губа и носогубные складки, уголки в области глаз. Также болезни подвержена и кожа головы.

Разновидности заболевания

Выраженность базалиомы имеет прямую зависимость от её локализации и её вида:

Наиболее ранним признаком базалиомы может быть образование на поверхности кожи лица узелка, имеющего розовый цвет, покрытого коркой. Внешний край такого узелка имеет сеть сосудов. Зачастую пациент не обращает внимания на такое образование, однако при попытке снятия корочки оно может кровоточить, напоминая мозоль или ссадину, которая не заживает продолжительное время. После того, как корочка удалена, она вскоре появляется вновь. В течение некоторого времени – от нескольких месяцев до нескольких лет, базалиома кожи лица может существенно увеличиться в размерах. Если это происходит, на ее крае возникает кромка из ряда узелков, подобных жемчужинам. Далее на узелке образуется язва, рубцующаяся по краю. В этом случае базалиома кожи лица называется узелковой.

• Поверхностная.

Иногда базалиома кожи лица, в частности, находящаяся на носу или носогубных складках, проявляется как розовое пятнышко с перламутровой поверхностью – это так называемая поверхностная базалиома, имеющая более благоприятный прогноз и простое лечение.

Такая разновидность заболевания имеет вид бляшки, при этом ее края возвышаются над поверхностью кожи лица. Часто ее путают с псориазом или другим кожным заболеванием, однако у болезни есть отличие: кромка из узелков, что нехарактерно для прочих патологий. Поверхность образования может быть розового цвета, а также иметь пигментированный окрас.

По мере того, как образование растёт и развивается, оно может поражать близлежащие ткани. Например, базалиома на носу, при несвоевременной диагностике и не вовремя начатом лечении, может проникнуть в ткани хряща, провоцируя болезненные ощущения и вызывая эстетический дефект.

Диагностика

Чтобы установить правильный диагноз, врач дерматолог / дерматоонколог проводит дерматоскопию тканей. Подобная диагностика не вызывает никаких трудностей.

Разница в лечении базалиомы кожи лица и тела

Основной эффективный способ лечения заболевания – удаление опухоли полностью, будь то лечение базалиомы на носу, в уголке глаза или на теле. Тактику лечения всегда выбирает специалист, и она зависит от следующих факторов:

• Локализация опухоли
• Размеры образования
• Распространенность болезни
• Возраст пациента
• Общее состояние здоровья: наличие соматических заболеваний, противопоказаний к определенным видам анестезирующих средств и т.д.

Цель лечения всегда – удаление образования и предупреждение рецидивов болезни. Одним из методов удаления является лазерный. Стандартная процедура удаления проводится под местной анестезией в амбулаторных условиях, однако данный метод используется в случае, когда образование лоцируется на туловище, конечностях пациента и имеет не большие размеры. Иссечение производят с отступом по 6 миллиметров с каждой стороны опухоли, в пределах непоражённых тканей, в обратном случае, если диапазон меньше, высок риск рецидива болезни.

Лазерное удаление базалиомы

Наиболее известный и эффективный способ лечения такого заболевания, как базалиома на носу, веках, носогубных складках или поверхности кожи головы, является лазерное удаление. Метод имеет мало противопоказаний, а также не оставляет косметических дефектов. Процедура проводится под местной анестезией.

Профилактика заболевания

Люди пожилого возраста, а также те, кто вынужден долгое время находиться на открытом солнце, составляют группу риска по заболеваемости данным недугом.

Существует несколько правил, которым стоит следовать, чтобы снизить риск образования болезни:

1. При возможности избегать нахождение на открытом солнце в часы, когда солнечная активность максимальна: с 11 до 16 часов. Особенно это важно делать в летнее время.
2. Если необходимость пребывания на солнце имеется, нужно наносить на открытые области кожи специальный крем с УФ-фильтром – он не пропускает солнечные лучи. Защитный фактор должен составлять не меньше 30 единиц. Особенное внимание лучше уделить лицу и шее – чаще всего образуется базалиома на носу, веках, голове.
3. Употребление животных белков должно быть меньше в сравнении с растительными, которые содержатся в орехах, бобах.
4. Избегание травмирования старых шрамов, рубцов.

Лазерное удаление базалиомы Противопоказания:

• герпес в активной фазе;
• злокачественные новообразования;
• сахарный диабет.

© Копирование, публикация и любое использование материалов без разрешения и указания имени автора ЗАПРЕЩЕНЫ

Как развивается базалиома, современные методы лечения и диагностики

Зарождение атипичных клеток, формирующих основу базалиомы, формируется из дифференцированных фолликулярно-апокринных клеток зародыша, также известных, как трихобласты. Дифференциальный диагноз трихобластической карциномы от редкой злокачественной трихобластомы, часто затруднен на морфологическом уровне, но эти заболевания значительно отличаются друг от друга.

Характерные симптомы заболевания и диагностика

Многие исследователи считают, что базалиома возникает из полипотентных клеток базального слоя эпидермиса или его фолликулярной структуры. Эти клетки образуются непрерывно, в течение жизни, и обуславливают рост волос, функционирование сальных и апокринных желе. Опухоли обычно возникают из клеток эпидермиса, но иногда — из внешней оболочки корня волосяного фолликула, в частности, из его стволовых клеток, рапуложенных чуть ниже канала сальной железы.

Длительное воздействие солнца приводит к образованию димеров тимина — одной из форм повреждений ДНК. В то время как генетические способности к регенерации удаляют большинство УФ-индуцированного повреждений, некоторые следы все же остаются. Подобное регулярное воздействие на ДНК приводит к мутациям. Помимо мутагенеза, чрезмерное воздействие солнечных лучей угнетает местный иммунитет, что снижает иммунный надзор за появлением новых опухолевых клеток. Данные факторы являются основными критериями развития базалиомы.

Основную симптоматику базалиомы, как правило, обуславливает наличие жемчужно-блестящих узелков на поверхности кожи, постепенно прогрессирующее в красное пятно, напоминающее экзему. Такой типа развития характерен для поверхностной формы базальноклеточного рака.

Инфильтративная или морфемная форма может выглядеть как утолщение кожи или участок рубцовой ткани, что значительно затрудняет диагноз без использования биопсии.

Для диагностики базальноклеточных карцином, биопсия кожи — метод первого ряда. Наиболее распространенным способом является кожное соскабливание под местной анестезией. Кроме того, большинство узловых форм болезни дают яркую клиническую картину. Однако, другие доброкачественные заболевания, порой, бывает очень трудно дифференцировать. К таковым можно отнести внутрикожные невусы, волокнистые папулы, шрамы от угревой сыпи и гипертрофические рубцы.

В качестве дополняющих инструментов, лазерный допплер может помочь в различении между доброкачественными и злокачественными поражениями придатков кожи и в установлении глубины оседания опухоли.

Современные методы лечения — оперативное удаление базалиомы, лучевая и химиотерапия, криодеструкция

На сегодняшний день существует несколько методов попыток терапии злокачественных образований на коже. Эффективность каждого метода оценивается индивидуально, зачастую в рамках одной терапевтической схемы применяется несколько методов. Характерная сложность в хирургическом лечении кожных карцином заключается в трудностях определения глубины залегания опухоли и ее распространения в ширину, между слоями кожи. Таким образом, достаточно сложно определить рамки хирургического поля.

Стандартное хирургическое иссечение

Предпочтительный метод для удаления большинства базалиом. Дерматоскоп может помочь опытному хирургу точно определить видимую опухоль, что невозможно засечь невооруженным глазом.

Отрицательной стороной данного метода является высокая частота рецидивов базальноклеточных типов раков, особенно на поверхности лицевой части — вокруг век, носа и других лицевых структур. Большой практический опыт демонстрирует высокий риск рецидивов в этой области.

Микрографическая хирургия Мооса

Хирургия Мооса является амбулаторной процедурой, которая была разработана Фредериком Е. Моосом, в 1940 году. Суть метода состоит в последовательном послойном срезании ткани в области опухоли. Которую сразу же исследуют под микроскопом. Если поля среза показывают злокачественность — процедуру повторяют. Данный метод очень эффективен в терапии плоскоклеточного рака. Исследования 2008 года показали, что хирургия Мооса является хорошим вариантом для начальных стадий болезни с высоким риском рецидивом.

Химиотерапия

Некоторые поверхностные формы рака хорошо реагируют на местное лечение фторурацилом. Локальная химиотерапия 5%-й имиквимод-мазью, с пятикратным применением в неделю, в течение шести недель, сообщает о 70-90% успехе терапии в виде ремиссии или даже исчезновения базальноклеточной карциномы. Кроме того, имиквимод может быть использован до операции, с целью уменьшения размеров карциномы. Можно ожидать, что большое воспаления с этого лечения.

Иммунотерапия

Практические исследования показывают, что лечение с помощью растения Euphorbia peplum — обычного сорняка, может быть достаточно эффективным.

Радиационная терапия

Лучевая терапия может быть применена в качестве наружного воздействия или как брахитерапия — внутренняя радиотерапия. Несмотря на то, что лучевая терапия, как правило, используется среди пожилых пациентов, которые не могут быть кандидатами на операцию, метод также широко используется в тех случаях, когда хирургическое иссечение нанесет серьезную косметическую деформацию на лице. Стоит отметить, что частое использование лучевой терапии оказывает патологическое влияние на жизнедеятельность физиологически нормальных клеток.

Фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия является новой формой для лечения базальноклеточной карциномы, основанной на применении фотосенсибилизаторов в целевой области. Во время активации молекул светом, они становятся токсичными, способными к разрушению клеток-мишеней. Метил аминолевулинат утвержден международной практикой в качестве фотосенсибилизатора с 2001 года.

Фотодинамическая терапия также используется при других типах рака кожи. Многие исследования сообщают, что данный метод является эффективным для лечения первичных поверхностных базалиом, разумным — для первичных узловых образований, но относительно малоэффективным в терапии других сложных форм.

Криохирургия

Криохирургия является одним из самых старых методов лечения многих видов рака кожи. Суть его заключается в контролируемом замораживании атипичных тканей. При использовании с датчиками температуры и современными инструментами — показывает довольно эффективные результаты. К недостаткам можно отнести отсутствие контроля в глубину, возможный некроз тканей над или под опухолью и долгое время восстановления. В целом, имеются достаточно данных, чтобы рассматривать криохирургию как разумный лечения базалиом.

Фульгурация и кюретаж

Данные методы также известны, как кюретаж, прижигание или простое выскабливание. Процедура осуществляется с помощью круглого ножа или кюретки, с помощью которого послойно соскребаются мягкие раковые ткани. Между соскабливаниями очаг прижигается электрическим током, что еще более смягчает кожу, позволяя ножу снимать следующий слой. Цикл повторяется до полного удаления раковых клеток, с запасом прочности нормальной кожи вокруг видимой опухоли. Манипуляции повторяются от 3 ​​до 5 раз, свободное проникновение в глубину достигает, как правило, от 4 до 6 мм.

Стоит отметить, что инфильтративные или морфемные типы базалиом данному типу лечения поддаются весьма трудно. Как правило, этот метод используется на косметически несущественных областях.

Висмодегиб

Утвержденный в 2012 году препарат Висмодегиб (торговое название Erivedge) является ультрасовременным лекарством, одобренным для лечения сложных форм базалиом.

Прогноз и профилактика заболевания

Прогноз для пациентов с базалиомой в анамнезе — благоприятный, с выживаемостью 100% для случаев отсутствия метастазирования. Тем не менее, если базальноклеточная форма рака начинает прогрессировать, это может привести к значительным косметическим увечьям.

Хотя базалиома является злокачественным новообразованием, она редко метастазирует. Частота метастазирования в другие органы, по разным оценкам, составляет менее 0,1%. Тем не менее, именно лечение, в 95% случаев активирует способность болезни к распространению на другие органы и ткани.

Наиболее распространенными местами метастазирования являются лимфатические узлы, легкие и кости. Как правило, опухоли базальных клеток растут медленно и неумолимо и, как правило, обладают локально разрушительным воздействием на окружающие ткани. Периорбитальные опухоли могут вторгнуться в орбиту, что приводит к слепоте, если диагностика и лечение задерживаются.

Частота рецидивов в течение первых 5 лет после терапии, составляет около 5%, что зависит от гистологического подтипа и вида лечения. Стоит отметить, что после хирургии Мооса, частота рецидивов составляет менее 1%, что придает этому методу дополнительные вес в плане эффективности.

• Хирургическое иссечение — 10,1%.
• Лучевая терапия — 8,7%.
• Кюретаж и фульгурация — 7,7%.
• Криотерапия — 7,5%.
• Другие методы, кроме Мооса — 8,7%.
• Микрографическая хирургия Мооса — 1%

Рецидивы обычно возникают через 4-12 месяцев после начального лечения и их следует заподозрить, когда появляется хотя бы один из следующих симптомов на коже:

• Незаживающие язвы.
• Разрушение тканей.
• Шрам, который становится красным, увеличивается или покрывается коркой с большой площадью прилегающей площади покраснения.
• Шрам, который медленно увеличивается с течением месяцев.
• Наличие папулы или узелка в структуре шрама.

Гистологические типы базалиом с высоким риском рецидива включают морфемный (склеротический), микронодулярный, инфильтративный и поверхностный (многоцентровое течение). Другие условия, способствующие более высокой частоте рецидивов, включают текущие опухоли, которые были обработаны ранее и большие опухоли (> 2 см), на фоне глубокого проникновения.

Загрузка.