Ph-метрия желудка: показания, виды, как делают

Проведение ph-метрии желудка: показания и противопоказания

Для детальной оценки работы пищеварительной системы и назначения пациенту правильного лечения необходимо проводить pH-метрию желудка. Это исследование позволяет достоверно определить кислотность содержимого пищеварительного тракта, что значительно облегчает дифференцирование диагноза.

Виды исследования

Желудочную рН-метрию делают несколькими способами. В зависимости от индивидуальных условий и особенностей человека выбирается соответствующий метод.

• Эндоскопическая – считается недостаточно информативной. Производится во время гастроскопии и не может стать самостоятельным методом диагностики. При оценке результатов необходимо учитывать, что вводимый зонд оказывает провоцирующее действие на секреторную функцию желудка.

• Кратковременная – проводится на протяжении нескольких часов. Для этого в организм пациента поставляются особые соединения, на которые желудок реагирует выбросом соляной кислоты.
• Экспресс – проводится всего за несколько минут. При помощи специального зонда, помещенного в пищевод, выполняется забор его содержимого.

Введение зонда через носоглотку

• Суточная – признается лидером среди остальных, так как дает гораздо больше информации о состоянии больного. На протяжении 24 часов происходит фиксация работы пищеварительного тракта. Специальный зонд, введенный через носоглотку, не доставляет пациенту никакого дискомфорта.

Завершенная процедура введения зонда через носоглотку в желудок

Показания и противопоказания

Исследование содержимого желудка и кишечника осуществляется при следующих показаниях:

• язвы пищеварительного тракта;
• хронический гастрит;
• диспепсические расстройства постоянного характера;
• наблюдение в послеоперационный период;
• синдром Золлингера-Эллисона;
• подозрение на изменение эпителиальной ткани пищеварительного тракта;
• рефлюксная болезнь.

Обследование может быть дополнительным при жалобах пациента на работу желудочно-кишечного тракта. Противопоказаниями к его проведению считаются:

• недавние операции на полости ЖКТ;
• обструктивные болезни дыхательных путей;
• травмы челюсти и головы;
• ожог пищевода;
• кровотечение в ЖКТ;
• полипоз пищевода;
• коронарная недостаточность;
• гипертония;
• варикоз сосудов ЖКТ;
• изменение показателей свертываемости крови.

Важно! В каждом индивидуальном случае специалист изучает анамнез пациента и оценивает пользу и риски назначаемой манипуляции.

Во время проведения

Непосредственно до рН-метрии желудка пациенту необходимо перестать принимать какие-либо медикаменты. Если это невозможно по жизненным показаниям, то обязательно следует поставить в известность врача. Кратковременные диагностики, осуществляющиеся в стенах медицинского учреждения, не требуют дополнительных знаний и подготовки. Обо всем необходимом расскажет специалист за несколько минут до исследования.

Особое внимание уделяется суточной рН-метрии. На протяжении 24 часов с момента введения зонда пациенту следует придерживаться правильного рациона. В течение дня осуществляется 3 основных приема пищи без дополнительных перекусов. Поесть после установки зонда можно не раньше, чем через 40 минут.

Важно! Зонд для сбора информации помещается исключительно натощак. Если есть затруднения с перевариванием и эвакуацией пищи, то перед процедурой необходимо удалить ее остатки и вывести скопившийся секрет.

Изучение результатов исследования производится врачом. После установления уровня кислотности содержимого желудка можно назначать соответствующее лечение или проводить дополнительные исследования, если в этом есть необходимость.

рН-метрия желудка

PH-метрия желудка – диагностическая процедура, целью которой является измерение показателя кислотности в этом органе желудочно-кишечного тракта. Она необходима для выявления точной причины недомогания и подбора схемы лечения. Существует несколько разновидностей PH-метрии. Суточную проводят на протяжении 24 часов. Для осуществления экспресс-теста требуется четверть часа. Кратковременная PH-метрия продолжается несколько часов. Процедуру эндоскопического типа делают одновременно с гастроскопией.

Методика получила распространение благодаря точности. Воспалительные заболевания ЖКТ сопровождаются изменением кислотности. Результаты правильно проведенной диагностики необходимы для составления терапевтической схемы. Процедуру часто назначают для оценки эффективности принятых мер. Если положительное воздействие отсутствует, лечение корректируют.

Показания

PH-метрию назначают при:

• язве желудка;
• пищеводе Барретта;
• гастроэзофагеальной рефлюксной патологии;
• синдроме Золлингера-Эллисона;
• гастрите;
• дуодените;
• диспепсии.

PH-метрия требуется для контроля за самочувствием больного после резекции желудка. Весомым поводом для ее проведения является прием лекарств, оказывающих негативное влияние на секрецию этого органа пищеварительной системы.

Но PH-метрию назначают не всем. Данная процедура имеет свои противопоказания, среди них выделяют:

• хирургическое вмешательство в области верхнего отдела ЖКТ;
• варикозное расширение кровеносных сосудов, пронизывающих пищевод;
• аневризму аорты;
• поражение слизистых оболочек, наличие дивертикул в пищеводе;
• кровотечение;
• нарушения коронарного кровотока;
• артериальную гипертензию;
• дыхательную недостаточность;
• тяжелые травмы в области челюстно-лицевого сустава.

PH-метрия не делается при наличии ограничений к введению зонда, применению ингибиторов и стимуляторов, назначаемых для усиления секреции желудка. При назначении диагностического комплекса врач обязательно учитывает наличие хронических патологий (гипертонии, бронхиальной астмы, сахарного диабета) и уже прописанные медикаменты.

Подготовка к обследованию

Точность результатов, полученных при проведении PH-метрии, во многом зависит от подготовки. Больному придется соблюдать диету. Из рациона питания потребуется исключить соки, спиртные напитки, консервы, маринады, копчености, кофе. Пациенту следует забыть про тяжелую пищу: жареные, жирные и острые блюда. Они ухудшат состояние желудка, снизят вероятность получения точных показателей.

Режим питания тоже имеет значения. Под запретом оказываются перекусы, поздние ужины. Есть нужно в одно и то же время. Соблюдение этого правила позволит избежать проблем с пищеварением даже при отсутствии заболеваний пищеварительной системы.

Если у больного имеются нарушения в процессе эвакуации пищи, накануне рН-метрии проводят очищение желудка. Промывание осуществляют с помощью толстого зонда. Утром процедуру повторяют, так как секрет, скопившийся за ночь, изменяет результаты исследования.

PH-метрию делают на голодный желудок. Пациент не должен есть на протяжении 12 часов перед процедурой. За 4 часа до PH-метрии придется отказаться от воды. Курить и пить алкогольные напитки категорически запрещено как до, так и после процедуры. Существуют ограничения относительно приема медикаментозных средств. Н2-блокаторы, антациды, блокаторы протонного насоса отменяют за два дня до PH-метрии.

Техника проведения

При осуществлении суточной PH-метрии больному разрешено быть в привычных условиях и есть. Потребность в питании можно удовлетворять посредством обычных продуктов. Главное – соблюдать ограничения, перечисленные выше. При проведении процедуры пациент должен вести дневник. В нем отмечают различные клинические проявления, которые возникают в течение суток.

Кратковременная PH-метрия происходит в условиях постоянного наблюдения со стороны персонала больницы. В этом случае применяют пероральные зонды. От стандартных они отличаются более широким диаметром, простотой использования и относительной безопасностью. Такой зонд не вызовет осложнений, так как при его применении риск перекрута в желудке и других органах ЖКТ минимален.

Приспособление вводят через рот или нос. Способ определяется выбранной методикой и анатомией пациента. Осмотр слизистых оболочек проводится с помощью эндоскопа, требуемые показатели замеряют посредством электрода. Результаты фиксируют, используя электрод сравнения. Его прикрепляют к запястью. Исследование осуществляют путем касания зондом требуемых участков поврежденного органа. За процессом постоянно наблюдают через экран эндоскопа. Это позволяет более ясно увидеть зону поражения.

При использовании импортного оборудования для проведения PH-метрии больному необходимо проглотить радиокапсулу. Перед этим ему дают содовый раствор. В этом случае обходятся без зонда и датчиков. После процедуры больной в течение 40 минут должен воздержаться от приема пищи, воды и медикаментов. Таким образом предупреждают появление неприятных ощущений.

Сделать PH-метрию желудка может только доктор. Процедуру в большинстве случаев осуществляют в условиях стационара. Пациент должен подготавливаться к диагностике, учитывая все врачебные рекомендации. Иначе результаты PH-метрии не будут достоверными.

Расшифровка результатов

С помощью этой процедуры:

• определяют уровень кислотности;
• устанавливают период, во время которого желудок подвергается негативному влиянию соляной кислоты;
• выявляют результативность пищеводного клиренса.

Расшифровку показателей, которые получены при PH-метрии, проводит специалист. Среда желудка бывает щелочной, нормальной, слабой кислой или просто кислой. Норма зависит от зоны исследования. Исходя из этих сведений, врач ставит диагноз и определяет степень тяжести заболевания. Стоимость процедуры рассчитывают, учитывая разновидность PH-метрии, цену используемых лекарственных средств и оборудования.

Ph-метрия желудка: зачем и когда проводится, виды исследования, отзывы пациентов

Патология желудка занимает одно из первых мест в структуре заболеваемости органов пищеварения. Важным этапом диагностики является исследование секреторной и переваривающей функции желудка. К таким методам относится рН-метрия желудка, которая получила широкое распространение в гастроэнтерологии из-за высокой информативности.

Зачем проводят рН метрию

Внутрижелудочковую рН-метрию проводят с целью диагностики нарушений, которые возникают в желудке при расстройстве его кислотообразующей функции. Суточный мониторинг определяет, как часто производится заброс содержимого желудка в пищевод и время, в течение которого слизистая пищевода подвергается действию кислоты.

Показания для проведения рН-метрии при патологиях желудка

РН-метрия желудка – это вид диагностики отклонений в работе органа, который помогает в постановке окончательного диагноза.

• язвенная болезнь;
• хронические гастриты;
• состояния после резекции желудка;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• контроль эффективности лекарств, снижающих секрецию желудка.

• острые желудочные кровотечения;
• повреждения пищевода: дивертикулы, стриктуры, ожоги;
• аневризма аорты;
• запущенные формы гипертонии и сердечные патологии;
• обструктивные заболевания носоглотки: риниты, фарингиты, кашель;
• нарушения в системе свертывания крови (коагулопатии);
• челюстно-лицевые травмы;
• психические заболевания с неадекватным поведением.

С осторожностью, по строгим показаниям проводят рН-метрию у больных:

• при наличии открытых язв, полипов или злокачественных опухолей.
• при варикозно измененных венах пищевода.

Виды рН-метрии

• Суточная – обследование ведется 24 часа.
• Кратковременная – продолжительность 2-3 часа.
• Экспресс-метод длится15–20 минут.
• Эндоскопическая рН-метрия выполняется при ФГС.

Исследования проводятся с помощью введения в желудок трансназально или через рот тонкого микрозонда. На конце зонда расположены измерительные электроды, фиксирующие уровень кислотности в той зоне, где находятся датчики.

Суточная рН-метрия

Показания к суточному тестированию:

1. Исследование механизмов кислотообразующей функции желудка в естественных условиях в зависимости от различных факторов.
2. Анализ действия медикаментов, оказывающих влияние на кислотность желудочного сока
3. Проверка состояния желудка до и после операции.

При выполнении суточного тестирования пациенту рекомендуется:

1. Находиться в обычных для него бытовых условиях.
2. Режим питания остается прежним, с исключением блюд, раздражающих слизистую желудка (горячие, острые, жирные).
3. Ведение дневника, где отмечаются события дня (время приема пищи, характер блюд, выполнение работ, ощущения в желудке, курение, пребывание в горизонтальном положении, эмоциональные всплески и волнения).

Кратковременная рН-метрия

Цель кратковременной рН-метрии – тестирование кислотообразующей функции желудка основной базальной секреции и после стимуляции.

Экспресс рН-метрия (15-20 мин.) определяет кислотный профиль желудка, топографическая рН-метрия разных отделов органа.

При эндоскопической рН-метрии зонд вводят в желудок через специальный канал и за 5 минут производят замер уровня рН в 9 стандартных точках под визуальным контролем врача.

Подготовка к процедуре

• пища жареная, соленая, кислая, копченая, острая;
• маринады, соленья, все виды консервов;
• соки из овощей, фруктов, газированные напитки, алкоголь, крепкие чай и кофе.

За 12 часов до манипуляции пациент не принимает пишу, не курит. Последний прием жидкости допустим за 4 часа до начала тестирования.

Если у больного нарушен процесс эвакуации пищи из желудка в кишечник, накануне тщательно промывают желудок до получения чистых вод.

По указанию врача, если пациент постоянно использует в лечении такие препараты, как блокаторы гистаминовых рецепторов или протонной помпы, их отменяют за 3 суток до процедуры. Последний прием М-холинолитиков и антацидов разрешен за 12 часов до рН-метрии.

Процедура проводится натощак, через 45 минут после введения зонда пациенту позволяется принять пищу.

Техника проведения

Не разрешается смазывать конец зонда любыми видами органических и синтетических масел из-за возможного загрязнения электродов и искажения результатов измерения.

В зависимости от выбранного вида диагностики, зонд проводят или через нос, или через рот.

Алгоритм проведения процедуры:

1. Больного усаживают на стул.
2. Перед введением зонда нос и глотка обрабатывается анестетиком в виде 10% раствора Лидокаина.
3. После попадания зонда в носоглотку, больной совершает глотательные движения, иногда для облегчения продвижения зонда дают пить воду через трубочку.
4. Правильность расположения зонда в желудке часто контролируют с помощью рентгеноскопии.

Если у пациента появляется кашель, это может свидетельствовать, что зонд попал в трахею. В таком случае зонд осторожно вытягивают, и продолжают его ввод только после прекращения кашля.

Зонд для суточного зондирования вводится через нос, чтобы пациент испытывал меньший дискомфорт и смог принимать пищу. Регистратор, улавливающий сигналы от электродов, находящихся в желудке, крепится на поясе, один электрод на запястье.

Осложнения

Так как внутриполостная рН-метрия осуществляется специальными тонкими эластичными зондами, как правило, никаких проблем при выполнении манипуляции не появляется. Редко возникают травмы на пути прохождения зонда: в носоглотке, пищеводе, стенки желудка. Это случается, если у пациента недостаточно полно собран анамнез, а во время проведения процедуры обнаружились противопоказания.

1. У лиц с лабильной психикой могут возникнуть приступы удушья, панической атаки
2. Кровотечение из вен пищевода, из желудка при травмировании свежей язвы или распадающейся опухоли.
3. При склонности к обструкции дыхательных путей – приступ астмы.
4. Повышение давления, загрудинные боли, головокружения.
5. Анестетик и вещества, вводимые для стимуляции желудочной секреции, могут вызвать аллергические реакции.

Если при суточной рН-метрии возникло носовое кровотечение или открылась рвота, необходимо проинструктировать больного, как самостоятельно удалить зонд.

Как определить кислотность желудка: интрагастральная и внутрипищеводная рН-метрия

Хронический гастрит и язвенная болезнь желудка чаще всего возникают в результате активации у стенок этих органов бактерии Helicobacter pylori (Хеликобактер пилори). Эти микроорганизмы выделяют аммиак, который приводит к защелачиванию внутреннего содержимого желудка. В ответ на это клетки слизистой оболочки начинают активнее вырабатывать гастрин и соляную кислоту, чтобы восстановить равновесие кислотности. У части больных возникает постоянно повышенная концентрация соляной кислоты, которая дополнительно повреждает слизистую. В зависимости от уровня кислотности в лечении язвы и гастрита могут использоваться разные препараты. Вот поэтому для изучения кислотообразующей функции желудка необходима pH-метрия (произносится как «пэ-аш-метрия»).

Виды рН-метрии и ее результаты

В зависимости от клинической ситуации назначаются такие виды исследования:

• внутриполостная рН-метрия: выявление с помощью специального зонда содержания ионов водорода, определяющих кислотность, в просвете желудка в спокойном состоянии (базальная секреция);
• если базальная секреция снижена, проводится проба с ее медикаментозной стимуляцией, а если повышена – с веществами, подавляющими кислотообразование;
• радиотелеметрический метод – беззондовое исследование, во время которого больной глотает радиометрическую капсулу, измеряющую уровень кислотности; метод дорогой и пока не имеет широкого применения в клинических условиях;
• внутрижелудочное титрование – определение концентрации кислоты путем добавления в желудочное содержимое щелочи; при достижении нейтральной реакции по количеству добавленного щелочного раствора вычисляют содержание соляной кислоты; метод применяется для определения реакции желудка на прием пищи или отдельных продуктов;
• измерение рН с помощью фиброгастроскопа – взятие анализа желудочного сока во время ФГДС;
• базальная топографическая pH-метрия: измерение кислотности с помощью зонда, постепенно продвигаемого по желудку, через каждый сантиметр.

Показатели кислотности в норме и при патологии:

Уровень рН	Состояние
0,9-1,2	Выраженная гиперацидность (повышенная кислотность)
1,3-1,5	Умеренная гиперацидность
1,6-2,2	Норма
2,3-3,5	Умеренная гипоацидность (пониженная кислотность)
3,6-6,9	Выраженная гипоацидность
7,0-7,5	Анацидность

Нужно учитывать не только полученные цифры, но и состояние желудка. Например, если у больного с язвой желудка выявлено нормальное содержание кислоты, то именно для него оно будет избыточным, так как даже такое количество дополнительно воздействует на язвенный дефект. У здоровых людей нередко отмечается повышенная кислотность, и это для них является нормой.

Если у пациента выявлено снижение кислотности, ему показано суточное рН-мониторирование – определение этого показателя в течение суток. Такой метод позволяет исключить ложные результаты, которые часто встречаются, если человек за сутки перед исследованием не отменил средства, угнетающие желудочную секрецию, например, омепразол.

При суточном мониторировании истинная гипоацидность встречается редко. О ней говорят, если в течение всего исследования значения рН не были меньше 4,0. В этом случае у него практически отсутствует выработка соляной кислоты, и пища в желудке не переваривается.

Для исследования кислотности пищевода используется внутрипищеводная рН-метрия, а при необходимости – длительный мониторинг этого показателя. В норме кислотность в пищеводе равна 5,0. При рефлюксе она достигает 1,5-2,0.

Показания

Экспресс-pH-метрия желудка позволяет определить, имеется ли в его просвете соляная кислота. Метод используется для диагностики гастрита и язвенной болезни желудка. Он показан при наличии жалоб на изжогу, отрыжку, боли в желудке после еды.

Мониторинг рН желудка проводится в таких случаях:

• выявленное при интрагастральной рН-метрии гипоацидное или анацидное состояние;
• необходимость исследовать кислотность в условиях обычной активности больного (прием пищи, лекарств, курение);
• определение лекарств, которые лучше всего снижают кислотность у данного пациента;
• диагностика резистентности к лекарствам, их неэффективности;
• оценка состояния желудка до и после операций на нем;
• подбор схемы лечения в тяжелых случаях язвенной болезни.

Внутрипищеводная рН-метрия обычно назначается при неясном диагнозе и подозрении на гастроэзофагеальный рефлюкс – заброс содержимого желудка в пищевод:

• боли за грудиной, не связанные с болезнью сердца (до 50 % таких жалоб вызваны именно рефлюксом);
• приступы астмы (у больных астмой они связаны с рефлюксом в 35-90 % случаев, а у здоровых он вызывает до 20 % внезапных приступов удушья);
• ларингит, длительный кашель, охриплость голоса и другие ЛОР-заболевания (они связаны с рефлюксом в пищевод в 10-50 % случаев);
• до и после операции по устранению патологического рефлюкса;
• оценка эффективности лечения, особенно при бессимптомном течении ГЭРБ.

Подготовка к исследованию

Измерение кислотности в пищеводе и желудке не требует особой подготовки.

• За сутки необходимо отменить препараты, влияющие на секрецию желудка (Ранитидин, Фамотидин, Омез и другие).
• За 6 часов до исследования нельзя есть и пить воду, а также курить.
• С собой желательно принести чистое полотенце.

Если назначен суточный мониторинг рН, следует вести обычную жизнь. Не рекомендуется пить минеральную воду, употреблять алкоголь и любые кислые продукты и напитки. Во время исследования в выданном дневнике нужно отмечать время приема пищи и лекарств, появляющиеся жалобы, время сна и пребывания в горизонтальном положении, а также курение.

Проведение исследования

В некоторых случаях зонд проводят в пищевод и желудок через рот. Однако предпочтительнее это делать через нос для уменьшения рвотных позывов и дискомфорта пациента. Этапы исследования:

• больной находится в положении сидя;
• его просят поочередно сделать вдох через левую и правую ноздрю для определения той, через которую дышать легче; в нее и будет введен зонд;
• полость носа и глотки орошают анестезирующим спреем;
• после введения зонда в носоглотку больной должен делать глотательные движения; иногда ему дают в это время пить воду; также пациента могут попросить наклонить голову вперед и пить воду из стакана через соломинку;
• зонд вводят в пищевод и или желудок на необходимую глубину.

В том случае, если при интрагастральной рН-метрии обнаружено гипоацидное состояние, пациенту могут быть введены препараты, стимулирующие образование соляной кислоты – гистамин или пентагастрин.

Если выполняется экспресс-исследование, то оно продолжается до 10 минут, после чего зонд извлекают. При интрагастральной pH-метрии с последующей медикаментозной стимуляцией время проведения исследования увеличивается до 1-3 часов.

В случае длительного мониторинга тонкий катетер прикрепляют пластырем к носу, проводят его над ухом и закрепляют на шее, а пациента отпускают домой до следующего утра. Ему объясняют, что при появлении носового кровотечения или рвоты нужно самостоятельно удалить зонд.

Проведение пищеводной рН-метрии имеет некоторые особенности:

• после введения электрода через нос или рот врач определяет положение нижнего пищеводного сфинктера – круговой мышцы, «запирающей» вход в желудок;
• пациента просят сделать глубокий вдох и задержать дыхание, в это время измеряют уровень кислотности;
• при нормальном показателе зонд проводят в желудок и медленно вводят слабый раствор соляной кислоты;
• затем зонд снова выводят в пищевод и просят больного сделать глубокий вдох; при наличии рефлюкса соляная кислота из желудка попадет сквозь сфинктер, показатели рН изменятся.

Противопоказания

Случаи, когда введение зонда невозможно:

• желудочное кровотечение и первые 10 дней после его прекращения;
• аневризма аорты;
• поражения пищевода – ожог, стриктура (рубцовое сужение), дивертикул (выпячивание);
• постоянно повышенное артериальное давление, частые приступы стенокардии.

Ситуации, когда запрещена медикаментозная стимуляция секреции гистамином:

• выраженная сердечная и/или дыхательная недостаточность;
• тяжелая гипертония и/или сахарный диабет;
• печеночная недостаточность;
• перенесенные ранее тяжелые аллергические реакции.

Возможные осложнения

Пищеводная и желудочная pH-метрия редко сопровождается осложнениями. Основное из них – травмирование носоглотки, пищевода или стенок желудка – возникает при сопутствующих заболеваниях:

• васкулиты и склонность к кровотечениям;
• атрофический ринит;
• варикозное расширение вен пищевода;
• сужение пищевода после ожога;
• тяжелое эрозивно-язвенное поражение желудка.

При использовании анестетика или стимулирующих секрецию веществ не исключено развитие аллергической реакции.

У больных с сопутствующими заболеваниями исследование может спровоцировать приступ астмы, повышение давления, загрудинную боль, головокружение или обморочное состояние.

Для предотвращения таких осложнений необходимо сообщить врачу обо всех имеющихся заболеваниях.

К какому врачу обратиться

Для направления на рН-метрию необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Само исследование обычно проводит эндоскопист, занимающийся ФГДС. Определение кислотности желудочного содержимого – не самая распространенная методика диагностики болезней желудка и пищевода, однако во многих случаях она дает ценную информацию для выбора медикаментов. Особенно информативно длительное мониторирование рН.

Диагностика pH пищевода

Важным клиническим методом оценки состояния и концентрации пищеварительных соков является рН-метрия. Технику используют для диагностики и лечения кислотозависимых патологий. По ходу исследования определяется кислотообразующий и кислотонейтрализующий фактор желудка. Тест позволяет выявить гастроэзофагеальный и дуоденогастральный рефлюксы, провоцирующие колебания кислотности.

Показания

Существует несколько видов рН-метрии, которые назначаются в разных случаях. Различают такие разновидности метода:

• 24-часовой мониторинг среды пищевода;
• 24-часовое исследование среды желудка;
• 2—3-часовое внутрижелудочное определение колебаний среды;
• экспресс-метод, длящийся до 20 минут;
• эндоскопическая методика, проводимая в течение 5 минут при гастроскопии.

Все вышеперечисленные методики могут применяться в качестве дополнительных клинических исследований при обнаружении таких болезней:

• обратный заброс желудочного содержимого в пищевод или гастроэзофагеальный рефлюкс;
• язва желудка и 12-перстного отростка кишечника;
• все виды хронического гастрита;
• опухолевое образование на островковом аппарате в поджелудочной железе с повышенной выработкой гастрина или заболевание Золлингера-Эллисона.

Показания рН-метрии помогают скорректировать медикаментозную терапию.

Процедура показа при необходимости проведения:

• подбора медикаментозного препарата;
• оценки эффективности лекарственной терапии по регулированию секреции соляной или желчной кислоты;
• проверка состояния пищеварительного сока после частичного или полного удаления желудка.

23- часовая или суточная рН-метрия пищевода требуется при выявлении признаков гастроэзофагеальных рефлюксов и диагностировании неясных случаев. Суточное определение колебаний рН среды в пищеводе или желудке необходимо при следующих ситуациях:

1. Если есть специфичные симптомы ГРЭБ, но при отсутствующих изменениях в слизистой органа на эндоскопическом обследовании.
2. При возникновении подозрения на экстрапищеводную симптоматику рефлюксной патологии, такой как:

• кардиальный болевой синдром в грудине при отсутствии заболевания сердца и сосудов;
• бронхолегочная симптоматика или необъяснимые астматические приступы бронхиального типа;
• лорфарингеальные симптомы, когда кислый рефлюкс проявляется как патологическая хрипота голоса, хронический ларингит или кашель, гранулема голосовых связок;
• стоматологическая симптоматика, проявляющаяся в виде кариеса, эрозии на зубной эмали или слизистой рта.

Суточные замеры кислотности в пищеводе дают информацию о временных отрезках негативного воздействия секреции на орган.

1. Перед и после операции по устранению рефлюксного эзофагита.
2. С целью определения действенности назначенной терапии, особенно у пациентов с малосимптомным ГЭРБ.

Благодаря суточному измерению рН можно точно установить время, за которое происходит разрушение слизистой под воздействием агрессивной соляной кислоты, определить степень эффективности эзофагеальной перистальтики и секреторной функции слюнных центров. Дополнительно с рН-метрией может проводиться импедансометрия. Эта диагностическая техника позволяет:

• замерять волнообразные сокращения пищевода;
• оценить характер процесса прохождения жидких и газообразных пищевых комков по пищеводу.

Импедансометрия пищевода проводится путем измерения специфичного импедансного сопротивления между двумя электродами, которыми оснащен рН-метрический зонд. Такой комплексный метод показан для дифференциации:

• типа гастроэзофагеального рефлюкса на кислые, слабокислые, щелочные;
• структуры ГЭРБ на газообразные, жидкие.

Это необходимо для установки этиологии и патогенеза заболевания.

Противопоказания

Каждый вид рН-метрии можно применять только в определенных случаях. Есть ситуации, когда методика запрещена, например:

• при желудочных кровотечениях и только по истечению 10 дней с момента его купирования;
• при диагностировании аневризмы аорты;
• при ожогах, дивертикулах, стриктурах пищевода;
• при тяжелых формах гипертонии и коронарной дисфункции;
• при обструкции носоглотки;
• при тяжелом травмировании челюстно-лицевого скелета;
• на последней стадии коагулопатии.

С осторожностью следует использовать метод измерения кислотности, если:

• недавно произведены операции на органах ЖКТ;
• имеются опухолевые образования и язвы на слизистой;
• диагностирован варикоз вен органов ЖКТ;
• имеются кровотечения из верхних участков пищеварительного канала (часто рН-метрия пищевода применяется с целью контроля действенности антисекреторных медпрепаратов для предупреждения повторного открытия кровотечения).

Вернуться к оглавлению

Подготовка к рН-метрии пищевода

Врач предварительно проводит консультацию:

• выясняет симптомы у пациента;
• объясняет особенности проведения процедуры;
• рассказывает, как подготовиться к манипуляции для улучшения переносимости.

Перед проведением измерения рН в пищеводе важно тщательно подготовиться. За некоторое время до манипуляции человек должен выдержать диету. Меню должно соответствовать столу №1 со стандартным трехразовым питанием в сутки. Строго запрещено:

• злоупотреблять перекусами;
• пить газировку, алкоголь, минералку;
• употреблять в пищу продукты, провоцирующие колебания рН в просвете ЖКТ (например, соки из томатов или фруктов, маринованные продукты, соленья, йогурт, кофе, чай).

Непосредственно перед процедурой и за 10—12 часов до нее нельзя есть. Манипуляция с рН-зондом проводится только натощак.

Если имеется нарушение эвакуаторной функции пищевода, вечером нужно провести очистку желудка промыванием. Для этого применяется толстый зонд. Промывка считается завершенной, если из зонда выходят чистые промывочные воды. Если необходимо, процедура повторяется утром, перед введением рН-зонда. Это позволит очистить органы ЖКТ от скопившегося за ночь желудочного секрета.

За 12 часов до процедуры запрещено курить, а пить нельзя за 3 часа до начала исследования. Это позволит снизить риск:

pH-метрия пищевода требует ограничения в медикаментозной терапии за три дня до процедуры.

• появления рвотных позывов, удушья от попадания желудочного содержимого;
• защелачивания секрета.

Перед процедурой следует отказаться от приема некоторых лекарств. Время отказа от препаратов определяется продолжительностью эффекта. Например:

• антациды и холинолитики следует отметить за 12 часов;
• протонные блокаторы отменяются за 3 суток до исследования;
• Н2-блокаторы следует прекратить пить за сутки до начала установки рН-зонда.

После введения зонда разрешается поесть через 45 минут. При проведении суточных измерений рН пищевода следует детально проконсультировать больного, что можно делать весь период исследования: При 24-часовом измерении рН-среды пищевода рекомендуется:

После процедуры замера кислоты в пищеводе разрешено употреблять пищу спустя час и плавно переходить в обычный рацион питания.

• создать естественные условия пребывания, то есть без изменения обычного режима дня;
• не менять режим питания, но с исключением употребления минералки, кислой пищи, соков и компотов, алкоголя;
• заполнить дневник с четким описанием временного распорядка, периодичности пребывания в горизонтальном положении, включая временный отдых, полноценный сон;
• по возможности основную часть времени при измерении находиться стоя, сидеть, ходить;
• спать нужно в строго горизонтальном положении на одной, плоской подушке.

Если рН-метрией производится измерение эффективности действия медикаментозных средств, следует в точности записать их время употребления. Индивидуальную форму дневника с количеством временных периодов, симптомов, предоставит врач в зависимости от поставленных задач.