Кт височно-нижнечелюстного сустава: особенности, показания и ограничения

Компьютерная томография (КТ) височно-нижнечелюстного сустава

Компьютерная томография височно-нижнечелюстного сустава относится к категории неинвазивной диагностики по принципу рентгеновского обследования. Коротко подобную процедуру называют просто КТ ВНЧС. Она направлена на изучение потенциально измененной области с привлечением радиоактивного излучения.

Несмотря на то, что методика относится к категории относительно безопасных, проводить ее следует только по назначению врача. В противном случае можно увеличить риски негативного влияния ионизирующего излучения на чувствительные околоушные железы.

Результаты тестирования позволяют подтвердить, либо опровергнуть медицинские подозрения касательно наличия новообразований.

За счет высокоточной технологии удается получить визуальную информацию по наличию даже опухолей минимальных размеров, имеющих незначительную плотность.

Ожидаемые итоги

Информация, полученная при сканировании предположительно патологического очага в челюсти, визуализируется путем вывода на экран компьютера. Сканирование производится в 3-х проекциях: фронтальной, аксиальной, сагиттальной, позволяя оценить не только текущее состояние суставной щели, но и форму, размеры, а также наличие возможного новообразования. Если же проводить исследование только в одной плоскости, то определение формы и локализации полюсов головок височно-нижнечелюстного сустава будет сильно затруднено.

Единственным существенным недостатком современной диагностики являются артефакты из-за теней смазанных слоев в зонах медиального и латерального полюсов, которые затрудняют постановку точного диагноза. В области латерального полюса — это массив скуловой дуги, в области медиального полюса — каменистая часть височной кости. Томограмма бывает более четкой, если имеется срез в середине головки, а наибольшие изменения при патологии наблюдаются у полюсов головок. Чтобы исключить риски ложноположительного результата, доктор обязательно повторяет компьютерную томографию до тех пор, пока изучаемая область не будет просматриваться более четко.

Механизм охвата послойного изображения тканей базируется на использовании рентгеновских лучей. На потенциально проблемную область воздействуют ионизирующие лучи в разных направлениях благодаря перестановке рентгенговской трубки, что дает возможность получить полную картину происходящего.

Полученная визуальная картина позволяет отыскать ряд отклонений, среди которых наиболее часто встречающимися являются:

• изменения ширины суставной щели;
• патология костной ткани;
• смещение суставных головок в положении с закрытым и открытым ртом;
• аномалии суставного диска;
• изменение размеров головок сустава нижней челюсти.

Полученные итоги помогают выявить структурные изменения в суставе.

Когда пора обследоваться?

Врач может назначить компьютерную томографию при необходимости экстренно определить наличие патологии, либо подтвердить диагноз. Также диагностика поможет уточнить характер патологических изменений, что в будущем положит основу для успешного курса терапии.

Основными причинами для направления на диагностику являются:

• подозрения на онкологическое новообразование;
• диагностика структурных аномалий сустава как врожденного характера, так и приобретенного;
• поиск предположительного очага воспаления;
• подготовительный этап дентальной имплантации;
• дистрофические изменения височно-нижнечелюстного сустава;
• проблемы с функциональностью челюсти.

Кроме того, что диагностика предоставляет информацию касательно предполагаемой пораженной зоны, она также дает данные по вопросам состояния ближайших мышечных тканей. Это пригодится тем пациентам, которые пришли на обследование с направлением из онкологического диспансера, ведь картинка покажет метастазы в случае их наличия.

Так как это довольно серьезное, длительное и дорогостоящее исследование, его в качестве профилактики не назначают. Врач выдаст направление только после тщательного сбора анамнеза, жалоб пациента, объективного осмотра, результатов стандартного набора анализов и прочтения медицинской карты больного.

Характерная симптоматика, свидетельствующая о возможных отклонениях системы, охватывает: суставную дисфункцию, травмирование сустава, болезненные ощущения в области челюсти, болевой синдром в скулах, нарушения подвижности челюсти, сбои температурного режима, лицевую асимметрию.

Но если уж узкий специалист порекомендовал пройти КТ, то откладывать посещение диагностического кабинета не стоит. При некоторых заболеваниях прогресс происходит буквально за несколько недель, что в случае игнорирования медицинского предписания, чревато многочисленными осложнениями.

Особенно часто ранняя диагностика помогает онкологическим пациентам. Когда доктор «ловит» недуг на начальной стадии развития, процент успешного исхода терапии повышается в несколько раз.

В противном случае терпеливый больной может дотянуть до поражения метастазами соседних тканей и органов, что сильно затрудняет благоприятный исход лечения.

Подготовительный этап

Перед тем как отправиться непосредственно на процедуру, следует уточнить у лечащего врача, будет ли обследование с введением контрастирующего вещества, так как если врач настаивает именно на таком углубленном обследовании, подготовка может растянуться на несколько дней.

Перед применением контрастного вещества, используемого для получения более четкого изображения на КТ, человек должен сдать биохимический анализ крови. Подобная мера предосторожности позволит установить текущий уровень мочевины и креатинина в крови, чтобы избежать риска потенциально негативного воздействия.

Не обойтись и без стандартных аллергических проб, которые призваны снизить риск реакции организма. В день проведения диагностики пациенты отказываются от питья.

Если же врач направляет на томографию без использования контрастирования, то никаких особенных подготовительных мер не требуется.

Перед самой процедурой рентгенлаборант обязательно попросит временно снять с тела любые металлические предметы, начиная от украшений и заканчивая зубными протезами, так как они значительно ухудшают визуализацию, что отражается на искажении готового снимка. Из-за этого людям предлагают уже на месте переодеться в хлопчатобумажную пижаму.

Исследование проводится в горизонтальном положении на удобном столе. Причем стоит приготовиться к тому, что доктор попросит лежать неподвижно некоторое время.

Механизм проведения КТ

Обычно компьютерную томографию без учета подготовительных мер делают не более десяти минут. Но если к обследованию присоединяют стадию контрастирования, то оно занимает около получаса. Не следует пугаться ощущения тошноты и головокружения, что является допустимым после введения вещества.

После того, как пациента укладывают на стол, он закатывается в специальное аппаратное пространство, где проводится непосредственное считывание информации. Во время процедуры стол вращается в круговом режиме, чтобы рентгеновское излучение смогло попасть на предполагаемую пораженную зону со всех сторон.

По итогу, на экран выводится послойное изображение патологического очага без эффекта суперпозиции, что гарантирует повышенную четкость границ поражения.

Если пациенту нужно получить заключение быстро, то зашифрованный документ могут ему выдать приблизительно через час. Но обычно рентгенологи пересылают свое заключение напрямую лечащему врачу на следующий день. Уже на месте доктор, опираясь на полученные результаты, жалобы больного и другие данные, выносит окончательный вердикт.

Иногда, в сложных случаях, врач может дополнительно после КТ направить пациента на МРТ, чтобы полностью исключить риск возможной врачебной ошибки или визуальной погрешности. Особенно актуальным совмещение двух продвинутых медицинских технологий является при подозрении на редкие генетические отклонения или онкологические опухоли. Так как КТ направлено преимущественно на изучение костной и суставной структуры, МРТ представит ясную картину по состоянию мягких тканей. Совместные результаты призваны исключить вероятность диагностической ошибки.

В редких случаях может потребоваться повторная диагностика на компьютерном томографе, когда уже на основе двойного исследования выставляют диагноз с последующим назначением лечебной и восстановительной терапии.

Противопоказания для применения

Несмотря на то, что представленный неинвазивный метод относится к категории безопасных для здоровья, есть некоторые противопоказания для его использования. Особенно это касается беременных, которым даже минимальное радиоактивное облучение способно серьезно навредить, провоцируя патологии развития плода. По тому же принципу отказаться от лечебного мероприятия следует женщинам в период лактации.

Также перед назначением диагностики доктор обязан уточнить у пациента, либо свериться с медицинской карточкой, чтобы исключить и другие факторы противопоказаний, таких как:

• масса тела более 120 кг;
• индивидуальная непереносимость составляющих контрастирующего вещества;
• почечная недостаточность.

Отдельно рассматриваются случаи, когда польза проведенной процедуры в разы превышает относительные противопоказания. Тут все происходит на усмотрение лечащего врача, знающего особенности организма подопечного и его историю болезни.

Полезные советы

Опытные медики утверждают, что во время тестирования для ВНЧС некоторые пациенты испытывают легкий дискомфорт.

Чтобы избежать ситуаций, когда в попытке изменить позу человек смещается и визуализируемое изображение смазывается, техники вмонтировали в аппарат помощника. Речь идет о микрофоне с двухсторонней связью. Если человеку на столе резко стало плохо, схватила судорога, либо приключилось еще что-то из ряда вон выходящее, он обязан тут же сообщить об этом рентгенлаборанту.

Также стоит с пониманием отнестись к просьбе врача задерживать дыхание. Подобный подход повышает информативность результатов, если следовать строго инструкции. В противном случае придется проводить диагностику заново.

Несмотря на то, что даже при привлечении контрастирования не требуется отказываться от приема своих обычных лекарственных средств, доктору все равно стоит сообщить о том, какие препараты принимает пациент. Это необходимо для составления развернутой клинической картины.

На фоне просьбы оставаться неподвижными весь период сканирования, представленный метод мало подходит детям и пожилым людям. Им чаще назначают классическое ультразвуковое исследование.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог .

Общий стаж: 20 лет .

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп .

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия .

Повышение квалификации:

1. В 2016 году в Российской медицинской академией последипломного образования прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Терапия» и была допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности терапия.

2. В 2017 году решением экзаменационной комиссии при частном учреждении дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации медицинских кадров» допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности рентгенология.

Опыт работы: терапевт – 18 лет, врач-рентгенолог – 2 года.

Компьютерная томография височно-нижнечелюстного сустава

КТ ВНЧС представляет собой неинвазивный метод диагностики, который основан на рентгеновском излучении. Характеризуется высоким уровнем информативности и небольшой дозой облучения, но проходить это обследование можно строго по назначению лечащего врача.

Патологии ВНЧС характеризуются нехарактерными симптомами, что усложняет процесс диагностики заболеваний. Пациент может испытывать повышенную чувствительность зубного ряда, боли в голове и нетипичную пульсацию в висках, что может указывать на целый ряд проблем. Все это может стать следствием некорректной диагностики и неправильного лечения. Характерный пример – это удаление зуба при непонятных причинах его сильной чувствительности. Чтобы этого избежать, используется компьютерная томография ВНЧС, которая позволяет дать максимально точную картину исследуемых участков.

Содержание

Особенности обследования

КТ височно-нижнечелюстного сустава позволяет получать снимки с послойным отображением внутренних структур. Сама суть метода основывается на способности тканей к накоплению и отражению электромагнитных волн. Излучаемые частицы способны достаточно глубоко проникать в слои организма пациента, что и дает отличные информативность результатов обследования.

КТ проводится с помощью специального аппарата – томографа. Он состоит из нескольких составляющих:

• ПК, который обрабатывает полученную информацию от аппарата. В итоге данные преображаются в 2D или 3D-снимки.
• Стол с выдвижным механизмом, на котором располагается пациент. Обратите внимание, что максимальный вес, который он может выдержать – это 160 кг, поэтому есть определенные ограничения к проведению процедуры для лиц с избыточным весом.
• Рентгеновские трубки. В зависимости от аппарата, их может быть до 64 штук. От их количества зависит длительность всего обследования.
• Гентри – это подвижная часть томографического оборудования.

Томография ВНЧС основывается на воздействии большого количества потоков рентген-лучей на исследуемую область. Датчики, размещенные на выдвижном столе (под телом больного), фиксируют накопление фотонов тканями человеческого организма. Вращение рентгеновских трубок позволяет проанализировать исследуемые участки во всем объеме.

В каких случаях проводится КТ?

Томография височно-нижнечелюстного сустава назначается при наличии следующих заболеваний и патологических состояний:

• Вывихи и подвывихи суставной головки.
• Анкилоз. Эта патология характеризуется практически полным отсутствием подвижности сустава. Происходит это по причине разросшейся соединительной ткани.
• Артрит, синовит и другие воспалительные заболевания.
• Посттравматические артропатии, которые отличаются нарушением функций суставов.
• Различные новообразования.
• Различные аномалии лицевого черепа ВНЧС. В частности, компьютерная томография используется для диагностики гипоплазии – недостаточного развития.
• Дегенеративные процессы, происходящие в суставах, которые практически не поддаются терапии. Отмирание костных структур может быть вызвано естественными возрастными изменениями или различными системными заболеваниями.
• Синдром Мебиуса, который диагностируется сразу же после рождения ребенка. Эта патология характеризуется отсутствием подвижности сустава, что является следствием разрастанием венечного отростка.
• Выявление последствий переломов и прочих травм.
• Болевой синдром в лицевой области.
• Проблемы с пережевыванием пищи, нарушение речи и закладывание в ушах.

Помимо этого, обследование показано тем пациентам, у которых открытие рта сопровождается характерным щелчком и наличием болей неясного происхождения, которые отдают в отдельные части головы.

Основные противопоказания

Компьютерная томография основывается на использовании рентгенологического облучения, поэтому есть противопоказаний к проведению этой процедуры. Кроме того, во время обследования пациент должен сохранять полную неподвижность в течение определенного временного промежутка.

В связи с этим, КТ противопоказана в следующих случаях:

• Избыточный вес обследуемого. Выдвижной стол может выдержать не более 160 кг.
• Измененное сознание пациента. Оно может быть вызвано алкогольным или наркотическим опьянением, либо различными психическими расстройствами.
• Детский возраст до 3 лет. При обследовании организм получает определенную дозу облучения, но особенно сильно это влияние происходит для детского организма. Могут замедлиться процессы обмена веществ и другие негативные последствия.
• Период вынашивания плода. Доказано, что рентген-лучи негативно сказываются на развитии ребенка.

Что касается беременности, то здесь важно одно уточнение. Если обследование нужно по причине жизненной необходимости и нет других альтернатив, то врач может принять положительное решение о проведении процедуры. Он должен оценить степень риска для плода, чтобы потенциальная польза для здоровья матери была не больше, чем вероятный вред для ребенка.

Правила подготовки

Подготовительные процедуры к КТ челюсти и ВНЧС зависят от того, будет ли использоваться контраст. Если да, то подготовка будет несколько основательнее, чем при обычном КТ.

Пациент должен сдать биохимию крови, чтобы узнать уровень мочевины и других важных показателей. Также стандартная процедура заключается в аллергической пробе, которая позволяет узнать реакцию организма на препарат, содержащий йод. В день самого обследования нужно воздержаться от еды и питья.

Если же речь идет о стандартной компьютерной томографии, то определенных правил подготовки к ней нет. Перед процедурой нужно будет снять с себя все металлические предметы (слуховой аппарат, серьги, украшения и т.д.).

Как проходит компьютерная томография височно-нижнечелюстного сустава?

Пациент ложится на специальный выдвижной стол аппарата. Специалист контролирует весь процесс обследования из соседнего помещения.

При включении томографа, стол заезжает внутрь самого аппарата. Его работа может сопровождаться шумом – это абсолютно нормально, поэтому нужно сохранять неподвижное состояние. Любое действие (открытие рта, поворот головы и т.д.) должно производиться только по команде врача.

Пациентам, страдающим от тревожных состояний или клаустрофобии, дается седативное средство перед процедурой. Делается это на случай возникновения панической атаки у человека.

Если у пациента резко ухудшится состояние внутри аппарата, он может сообщить об этом специалисту по встроенному микрофону.

КТ ВНЧС – что показывает обследование?

При проведении КТ, предполагаемая патология или дефект становятся хорошо видны на мониторе компьютера. Изображение может быть получено в нескольких проекциях – аксиальной, фронтальной или сагиттальной.

Полученный снимок может определить следующие виды отклонений:

• Изменение размеров суставной щели.
• Отклонения суставного диска.
• Изменение костных структур.
• Наличие новообразований.
• Смещение головок сустава.

Что лучше – МРТ или КТ?

Говоря об исследовании патологий ВНЧС, многие задаются вопросом, что выбрать МРТ или КТ? Для начала стоит отметить, что обе эти методики подходят для обследования состояния височно-нижнечелюстного сустава. И МРТ, и КТ, имеют свои преимущества и недостатки, поэтому однозначно ответить на вопрос о том, что лучше, достаточно проблематично.

МРТ лучше с точки зрения отсутствия определенных противопоказаний к ее проведению. Объясняется это тем, что в основе этого метода не лежит рентгеновское излучение, которое негативно влияет на организм человека при превышении допустимой дозы.

Говоря же именно об обследовании ВНЧС, то МРТ больше подходит для изучения суставных поверхностей (участков сочленения двух частей, покрытых хрящом). Что же касается изучения самого сустава, то в большинстве случаев назначает именно компьютерная томография. К тому же, стоимость КТ ниже, чем МРТ.

Разновидности обследования

КТ ВНЧС может проводиться с закрытым и открытым ртом, в зависимости от конкретного клинического случая. Во время проведения процедуры могут использоваться различные варианты этого обследования:

• Траснаксиальная методика. Это стандартная процедура (через ось тела). В ходе ее проведения получается порядка 25 снимков, идущих параллельно глазной ямке. Можно визуализировать отдельно левый и правый сустав.
• Саггитальное сканирование. Оно проводится строго параллельно ушной раковине. Ведется оценка состояния ВНЧС в трех фазах, т.е. пациента просят закрыть рот, приоткрыть его наполовину и полностью.
• Объемный 3D-режим. Получается пространственное изображение правого и левого сустава.

Как правило, во время диагностики используется комбинация из вышеуказанных вариантов обследования для получения наиболее точной картины.

Основные преимущества компьютерной томографии в диагностике патологий ВНЧС

• Идентичность съемки сустава с обеих сторон.
• Максимально точное воссоздание формы суставных поверхностей во всех плоскостях.
• Изучение состояния жевательных мышц и суставного диска.
• Отсутствие всяческих искажений, мешающих постановке диагноза.
• Минимальная доза облучения.
• Быстрая процедура обследования.

Те сведения и снимки, которые получается в результате КТ, имеют очень большую диагностическую ценность при составлении грамотной схемы лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, в протезировании и исправлении прикуса, а также при плановых хирургических вмешательствах (как подготовительная процедура).

Где можно сделать компьютерную томографию двух челюстей и ВНЧС в Санкт-Петербурге?

Диагностический рентген-центр «ЛУЧ» приглашает вас пройти компьютерную томографию 3D, которая успешно применяется для диагностики патологий ВНЧС. Объемность реконструкции исследуемой области придает диагностике необходимую точность и высокий уровень детализации.

Все это возможно, благодаря современному оборудованию нашего рентген-центра. Мы прекрасно понимаем, насколько важен правильно поставленный диагноз, поэтому тщательно подходим к выбору персонала.

Для наших клиентов возможна запись результатов исследования на цифровой носитель и курьерская доставка по Санкт-Петербургу. Чтобы записаться к нам на прием, нужно оставить онлайн-заявку на сайте, либо позвонить по указанному номеру телефона.

Диагностика височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС)

Время проведения процедуры:

– время проведения самого исследования – 30-40 секунд

– время на заполнение медицинской документации, оплату, выдача результатов и другое – 15-30 минут (время зависит от сложности и комбинации назначенных исследований).

Необходимость предварительной подготовки: нет

Время подготовки заключения: 1-3 рабочих дня

Что такое КЛКТ ВНЧС?

Исследование височно-нижнечелюстного сустава в одном положении проводится менее одной минуты и абсолютно безболезненно. Этот метод предполагает использование конусного пучка лучей для диагностики исследуемой области. Следует сразу отметить, что лучевая нагрузка в наших центрах сведена к минимуму, о чем говорят цифры по окончанию исследования. Все это становится возможным за счет новейшего оборудования и программно-аппаратных комплексов, которые снижают лучевую нагрузку до биологически обусловленных минимумов.

КЛКТ позволяет увидеть костные элементы височно-нижнечелюстного сустава: суставную головку, ямку, бугорок. Так как при изменениях в суставе костные компоненты меняют свои взаимоотношения, структуру, либо все вышеперечисленное, КЛКТ ВНЧС является информативным и достоверным методом диагностики при большинстве заболеваний.

На текущий момент КЛКТ-исследование признано одним из ключевых в “золотом стандарте” современной диагностики дисфункции ВНЧС и смежных состояний.

Какие показания для КЛКТ ВНЧС?

• Хруст в височной области при открывании/закрывании рта, жевании, разговоре и т. д.
• Чувство дискомфорта в области сустава (скованность, заклинивание, ощущение неправильного движения челюсти, боль)
• Неправильный прикус (для определения проблем в суставах и/или предотвращения их прогрессирования)
• Подготовка к стоматологическому лечению (для того, чтобы зафиксировать патологию сустава на текущий момент, в случае ее отсутствия – иметь контрольный снимок для сравнения после лечения)
• Аномалия развития сустава
• Травма височной области, нижней челюсти
• Воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболевания: деформирующий остеоартроз, артрит и т.д.
• Уточнение особенностей строения височно-нижнечелюстного сустава: взаимоотношение суставных элементов с определением положения суставной головки, ее подвижности

Опасен ли метод КЛКТ исследования?

Так как этот метод подразумевает использование рентгеновских лучей, многие переживают, что такая диагностика может принести вред здоровью. Это совершенно неоправданные опасения. За счет современного оборудования и программно-аппаратных комплексов лучевая нагрузка очень низкая и является биологически обусловленной. Этот метод не навредит вашему здоровью и может проводиться даже несколько раз в год. Абсолютно все исследования проводятся под чутким контролем высококвалифицированных специалистов!

Как подготовиться к исследованию височно-нижнечелюстного сустава и что следует взять с собой?

Подготовка не требуется.

С собой обязательно иметь:

– документ удостоверяющий личность: с 18 лет паспорт; от 14 до 18 лет – паспорт и письменное согласие законных представителей, или их присутствие; до 14 лет – свидетельство о рождении и обязательное сопровождение законных представителей.

С собой необходимо взять, если есть:

– снимки и описания результатов предыдущих исследований (не только КТ, но и других);

– прочие документы, относящиеся к Вашему заболеванию.

Как проходит КЛКТ височно-нижнечелюстного сустава?

– Для проведения процедуры Вас пригласят пройти в аппаратную, где и будет проводиться исследование. Попросят снять все металлические предметы в области головы и шеи.

– На протяжении сканирования аппарат будет вращаться вокруг вашей головы, при этом Вы должны сохранять полную неподвижность.

– При проведении компьютерной томографии в кабинете будете находиться только Вы, а персонал будет наблюдать за процедурой через видеотрансляцию в аппаратной.

Клаустрофобия или боязнь закрытого пространства!

Наш центр предлагает Вам пройти исследование на томографе открытого типа. За счет открытого типа корпуса и высокой скорости исследования, даже пациенты с клаустрофобией будут чувствовать себя максимально комфортно.

FAQ по ВНЧС (вопрос-ответ).

Вопрос: Что лучше сделать для диагностики ВНЧС?

Ответ: Мы рекомендуем выполнить КЛКТ ВНЧС 2х суставов в 2х положениях по причине того, что сустав парный и желательно сравнивать левую и правую стороны. Кроме того, при патологии изменяется путь движения суставной головки, поэтому функциональные пробы помогают понять, есть ли изменения подвижности.

Вопрос: Будут ли выполнены замеры элементов сустава и их соотношений на зонограмме?

Ответ: Зонограмма является 2D исследованием, поэтому вследствие суммации теней выполнение замеров не имеет смысла. Вашему запросу удовлетворит КЛКТ.

Вопрос: Что лучше, КТ или МРТ сустава?

Ответ: КТ дает ответ на все вопросы строения и соотношения суставных элементов, кроме диска и связочно-мышечного аппарата. Если Вас интересуют именно эти структуры (диск и мягкотканный компонент), рекомендовано выполнение МРТ. В случае необходимости полной диагностики допустимо сочетание методов КТ и МРТ

Вопрос: Мне сделали/назначили 15х15, 16х16 и т. д. Можно ли описать только ВНЧС?

Ответ: да, можно, соответственно прайсу компании “Пикассо”.

Вопрос: Если у меня болит/щелкает сустав при открывании рта, то в каком положении нужно делать, в открытом?

Ответ: Мы рекомендуем выполнить КЛКТ ВНЧС 2х суставов в 2х положениях по причине того, что сустав парный и желательно сравнивать левую и правую стороны. Кроме того, при патологии изменяется путь движения суставной головки, поэтому функциональные пробы помогают понять, есть ли изменения подвижности. Если это не представляется возможным, то лучше сделать два сустава в закрытом положении, или проблемный сустав в закрытом и открытом положениях.

Вопрос: Можно сделать два положения не открытый/закрытый, а, например, закрытый в естественной окклюзии/ с каппой/ с накусочной пластинкой/ с силиконовой вставкой и т.д.?

Ответ: Да, это не принципиально, мы можем выполнить исследования в любых положениях согласно нашему прайсу.

Вопрос: Я хочу сделать зонограмму и КЛКТ ВНЧС, это будет полная диагностика, исследования дополняют друг друга?

Ответ: Нет, КЛКТ более точное исследование, поэтому выполнение зонограммы не принесет дополнительной информации и, по сути, не является полезным.

Вопрос: Мне делали описание суставов и описали много проблем, куда идти лечиться?

Ответ: Наш врач-рентгенолог дал комплексное и полное заключение по Вашему исследованию. С ним вы можете отправиться на консультацию к профильному специалисту, который уже займется постановкой диагноза и назначением лечения. Каких-то конкретных специалистов мы не имеем права рекомендовать, так как мы являемся независимым центром диагностики.

Вопрос: Я сделал КТ 15х15, 16х16 и т. д., этого достаточно для диагностики ВНЧС?

Ответ: Для полной диагностики ВНЧС также можно дополнить исследование выполнением КТ ВНЧС в открытом положении, это называется фунцкиональные пробы, по ним врач может определить правильно ли совершает движение сустав при открывании рта.

Вопрос: У меня не болят суставы, но врач назначил обследование ВНЧС. Зачем? Нужно ли это делать?

Ответ: Даже при отсутствии болей в суставах могут быть изменения. Чтобы подтвердить или исключить их наличие выполняются рентгенологические исследования.

Вопрос: Я заказываю 3D – цефалометрию, будет ли описан сустав?

Ответ: на распечатке 3D-цефалометрии будет уделено внимание суставу в виде скриншота с его изображением, но для полноценной диагностики и профессиональной оценки рекомендовано заказать описание врачом-рентгенологом, который может вынести диагностическое заключение о состоянии Вашего сустава. 3D-цефалометрия и описание дополняют друг друга.

Вопрос: Врач не сказал мне делать описание, только снимки. Этого точно достаточно?

Ответ: возможно, ваш лечащий врач самостоятельно хочет изучить снимки сустава и сделать по ним выводы. Вы можете заказать у нас независимое экспертное описание, выполненное врачом-рентгенологом, специалистом по диагностике челюстно-лицевой области. Оно будет являться официальным документом о состоянии вашего сустава. Поэтому рекомендуем уточнить у лечащего врача, потребуется ли описание. Если вы или ваш врач не уверены, настолько ли это необходимо на текущий момент, можете заказать подобное описание позже в любое время, соответственно нашему прайсу.

Вопрос: Какой снимок подойдет, если нужна полностью ветвь нижней челюсти с венечными отростками?

Ответ: минимальный размер снимка должен составлять 15*15, 16*16 см.

КТ височно-нижнечелюстных суставов, что показывает

КТ височно-нижнечелюстных суставов представляет собой неинвазивный, безболезненный метод диагностики, основанный на способности тканей человеческого тела поглощать рентгеновские лучи с различной интенсивностью. Отличие КТ от рентгенографии заключается в применении специального сканера, способного исследовать челюстно-лицевую область. При этом томограф производит фиксацию изображения послойных тонких срезов (1-2 мм), которое транслируется на экран компьютера, где, при необходимости, реконструируется 3D-модель обследуемой зоны.

Изучение височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС) при помощи рентгеновского аппарата не дает полной информации об особенностях строения и структуры суставных поверхностей. Использование в дифференциальной диагностике компьютерной томографии повышает эффективность обследования. Интенсивность излучения при КТ височно-нижнечелюстных суставов гораздо ниже, что делает этот метод практически безопасным. Но специалисты рекомендуют проходить обследование только по назначению врача, это снизит риск негативного влияния рентгеновских лучей на организм человека.

Что покажет КТ височно-нижнечелюстных суставов

Качественное обследование челюстно-лицевой области помогает выявить ряд нарушений, которые являются признаками серьезных заболеваний. Метод КТ особенно эффективен в диагностике новообразований, показывая незначительные изменения в строении, структуре тканей исследуемой зоны.

Благодаря сканированию в аксиальной проекции, КТ височно-нижнечелюстных суставов позволяет воссоздать форму костных суставных поверхностей, оценить состояние сочленения и прилегающих тканей.

патологические изменения в структуре костной ткани суставных головок нижней челюсти;

состояние суставной щели (форма, ширина);

аномалии суставного диска;

толщину и структуру жевательных мышц;

кровоизлияния в область суставной капсулы, гематомы в районе сустава;

новообразования костей и окружающих мягких тканей;

смещение суставных головок нижней челюсти в расслабленном состоянии;

изменения формы и размера суставных поверхностей ВНЧС.

Патологические состояния височно-нижнечелюстного сустава сопровождаются специфическими рентгенологическими симптомами, которые отчетливо видны при КТ:

анкилоз – суставной отросток челюсти соединяется с височной костью посредством соединительной ткани, в этом случае на снимке отсутствует участок пониженной плотности, соответствующий суставной щели;

уплощение – потеря конгруэнтности (соответствия) суставных поверхностей, свидетельствует о наличии дегенеративных патологических процессов;

остеофиты – разрастания костной ткани вследствие деструктивных изменений суставного хряща;

субхондральная киста – полость, образуемая вследствие растворения костной ткани суставной головки, округлая, с четкими границами.

КТ височно-нижнечелюстных суставов в трех взаимно перпендикулярных проекциях дает возможность воссоздать достоверную 3D-модель, где будут отражены малейшие изменения суставных элементов, свидетельствующие о развивающихся патологических процессах.

КТ височно-нижнечелюстного сустава с контрастом

Введение контрастного вещества в кровеносную систему повышает точность, информативность изображения. КТ височно-нижнечелюстных суставов в этом случае проводят в несколько этапов.

Пациенту проводят нативное обследование, затем делают инъекцию и в сосудистое русло вводят йодсодержащий раствор. Ионы йода обладают способностью поглощать рентгенологическое излучение, поэтому на снимках, полученных во время процедуры, врач увидит четкий рисунок сети кровеносных сосудов в области ВНЧС.

Метод позволяет оценить состояние мягких тканей, окружающих височный сустав, поэтому КТ с контрастом проводят при патологии жевательной мускулатуры, связочного аппарата ВНЧС, подозрении на новообразования.

Контрастная томография не оказывает патологического воздействия на организм, единственным негативным влиянием является увеличение нагрузки на почки. Противопоказания к применению йодсодержащего вещества ограничены аллергией на компоненты препарата и почечной недостаточностью. В каждом из этих случаев решение о целесообразности применения КТ височно-нижнечелюстных суставов с контрастом принимает лечащий врач.

Что лучше: МРТ или КТ височно-нижнечелюстных суставов

Сравнивая два популярных метода исследования: МРТ и КТ височного сустава – нужно помнить о том, что они основаны на разных физико-химических явлениях. В основе магнитно-резонансной томографии ткани подвергаются воздействию электро-магнитного поля, на которое реагируют диполи воды, находящиеся в тканях организма. Поэтому МРТ информативнее в случае изучения строения и состояния мягких тканей, окружающих соединение.

Магнитно-резонансное обследование выявляет воспалительные и дегенеративные процессы, протекающие в мышечных волокнах, связочном аппарате ВНЧС, помогает оценить состояние околоушной железы и других рыхлых элементов рассматриваемой области.

КТ височно-нижнечелюстных суставов направлено на изучение плотности и структурных изменений в костной, хрящевой соединительной ткани. Рентгеновские лучи, проходя через исследуемую область, выявляют участки с повышенной или пониженной плотностью, что дает возможность обнаружить дегенеративные процессы и воспалительные изменения в костной и хрящевой ткани суставных поверхностей.

Метод обследования в случае диагностики заболеваний ВНЧС и челюстно-лицевой области выбирает лечащий врач на основе клинической картины и возможных противопоказаний у пациента.

Особенности КТ височно-нижнечелюстных суставов

Изучение височно-нижнечелюстного сустава с помощью КТ не требует сложной подготовки. Вся процедура занимает от 10 до 20 минут и проходит абсолютно безболезненно для пациента. Больного помещают на специальный передвижной стол, вокруг рассматриваемой области вращается кольцевая часть томографа, что обеспечивает сканирование в разных плоскостях. Во время процедуры необходимо сохранять неподвижность.

При проведении контрастной КТ височно-нижнечелюстных суставов после нативного обследования пациенту вводят йодсодержащее вещество. При склонности к аллергическим реакциям, особенно при непереносимости препаратов йода, необходимо проинформировать об этом врача. До введения рентгеноконтрастного раствора пациент сдает анализ на креатинин, что позволит избежать осложнений со стороны почек.

Особенностью КТ височно-нижнечелюстных суставов является комбинация различных методов сканирования:

прямое сагиттальное сканирование – оценивают состояние ВНЧС при смене положения, для чего пациента просят открыть рот, оставить полуоткрытым и закрыть полностью;

стандартное трансаксиальное сканирование через ось тела – показывает состояние каждого сустава в отдельности;

стандартное 3D-сканирование – с его помощью получают объемное изображение правого и левого ВНЧС.

Проведение КТ височно-нижнечелюстных суставов с использованием трех программ гарантирует полноту информации и дает возможность дифференцировать заболевание и поставить точный диагноз.

Компьютерная томография височно-нижнечелюстного сустава: суть исследования

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) характеризуются нетипичными симптомами, поскольку внутри образования отсутствуют болевые рецепторы. Головная боль, пульсация в висках, повышенная чувствительность зубов, шум в ушах – эти признаки характерны для дисфункции ВНЧС. Отсутствие щелканья или блокирования движений в суставе может быть причиной ложной диагностики и неверной тактики лечения (например, удаление зубов при невыясненной причине чувствительности). Для выявления патологии ВНЧС применяется высокоинформативный метод КТ.

В чем заключается исследование

КТ – рентгенологический метод диагностики заболеваний с послойным отображением внутренних структур на снимках.

Результат исследований с применением рентгеновского излучения основан на способности разных тканей к отражению и накоплению электромагнитных волн. Излучаемые частицы – фотоны характеризуются высокими значениями частоты и энергии, что позволяет проникать в глубокие слои организма человека.

Для проведения исследования применяется специальный аппарат – компьютерный томограф, который состоит из:

• Компьютера, который проводит анализ полученных данных с преобразованием в двух- или трехмерное изображение.
• Выдвижного стола, на котором размещается пациент. Максимальный вес человека, который может выдержать аппарат – 160 кг.
• Источника излучения – рентгеновской трубки. В современных аппаратах применяется от 8 до 64 источников, что сокращает длительность процедуры и делает её максимально информативной.
• Гентри – кольца, где находится механизм для циркулярного перемещения рентгеновских трубок.

Технические характеристики разных аппаратов отличаются, однако принцип работы томографа одинаковый. На исследуемую область тела направляется большое количество потоков рентгеновского излучения. Чувствительные датчики, размещенные под пациентом, регистрируют накопление фотонов тканями организма. За счет кругового или спирального вращения рентгеновских трубок проводится оценка структур во всем объеме исследуемой области.

Разрешающая способность томографов до 0,5 мм, что позволяет увидеть минимальные отклонения и определить заболевание на ранних стадиях.

Разновидности метода

Нижнечелюстной сустав образован суставными поверхностями височной кости и нижней челюсти. Кроме того, за счет наличия диска и множества связок, в соединении возможны движения в трех направлениях: вверх-вниз, влево-вправо и вперед-назад.

Для диагностики патологий, связанных с мелкими элементами сустава, применяются такие виды КТ:

• Стандартная траснаксиальная (через ось тела) методика: 20-25 снимков в плоскости, параллельной глазнице (глазной ямке). Вариант подразумевает визуализацию с высокой разрешающей способностью (0,1 мм) левого и правого сустава отдельно.
• Прямое сагиттальное сканирование. Снимки выполнятся в плоскости параллельной ушной раковине. Исследуется состояние сустава в трех фазах, для чего пациента просят открыть рот полностью, наполовину и закрыть.
• 3D-костный режим. Выполняются снимки в стандартной методике с косым и боковым обзором (меняется угол поворота томографа). Алгоритмы компьютерной программы проводят трансформацию полученных данных в пространственное изображение обоих суставов (левого и правого).

Чаще всего врачи лучевой диагностики используют комбинацию методов для наиболее точной диагностики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава.

Показания к проведению исследования

Патологии нижнечелюстного соединения редко бывают односторонними. Анатомически данный сустав является комбинированным, так как функция выполняется левой и правой частью одновременно. КТ ВНЧС показана при таких патологических состояниях:

• Анкилоз. Характеризуется полным отсутствием движения в суставе из-за чрезмерного разрастания плотных волокон соединительной ткани. Возникает вследствие воспалительных процессов, травм, системных заболеваний.
• Переломы и вывихи суставной головки нижней челюсти.
• Посттравматические артропатии – заболевания не воспалительного генеза, которые характеризуются нарушением функции суставов.
• Воспалительные заболевания: артрит, синовиит или синовит (поражение тонкой оболочки, покрывающей суставную поверхность костей).
• Дегенеративные заболевания суставов, сопровождающиеся болью, которая не поддается лечению. Возрастные изменения и системные заболевания всего организма влияют на обмен веществ в костной и хрящевой ткани, вследствие чего возникает отмирание нормальных структур.
• Мальформации (аномалии) нижнечелюстного сустава или лицевого черепа: например, гипоплазия – недостаточное развитие.
• Опухолевые процессы (доброкачественные и злокачественные).
• Синдром Мебиуса (синдром «венечного блока») – врожденный порок, который характеризуется отсутствием движений в нижнечелюстном суставе вследствие массивного разрастания венечного отростка нижней челюсти. Чаще всего поражение двустороннее. Диагностируется при рождении ребенка.

Исследование также рекомендуется пациентам, у которых открывание рта сопровождается характерным звуком «щелчком» и ощущением дискомфорта. Кроме того, возникает ограничение движения нижней челюсти, что сопровождается болью (локализированной или с иррадиацией в зубы, ухо, голову).

Противопоказания к применению компьютерной томографии

Рентгенологические методы исследования подразумевают длительное пребывание в неподвижном состоянии и лучевую нагрузку. Эти условия могут способствовать ухудшению состояния пациентов, поэтому КТ противопоказана в таких случаях:

• Беременность – доказано влияние рентгеновского излучения на развитие плода.
• Дети до 3-х лет – повышенная лучевая нагрузка замедляет процессы обмена веществ, накопления кальция в костях в период роста.
• Неадекватное поведение больного в состоянии острого психоза или алкогольного (наркотического) опьянения.
• Масса пациента превышает возможности аппарата (в среднем – до 160 кг).

Важно! Наличие металлических предметов в области исследования, в отличие от МРТ, не является противопоказанием, однако может быть причиной искаженного изображения

Кроме того, исследование не проводится при тяжелом состоянии больного вследствие почечной, сердечно-сосудистой или печеночной недостаточности с необходимостью аппаратного поддержания жизни.

Подготовка и техника проведения исследования

Сканирование височно-нижнечелюстного сустава не требует предварительной подготовки пациента. Непосредственно перед процедурой необходимо снять все металлические предметы (украшения, слуховые аппараты и т.д.), которые находятся в зоне исследования.

Пациент располагается лежа на выдвижном столе томографа. Врач задает параметры продвижения стола для лучшей визуализации области нижнечелюстного сустава, после чего отправляется в комнату для управления и наблюдения за сканированием.

Важно! Контроль состояния пациента проводится через прозрачное защитное стекло и посредством связи через микрофон

Врач включает аппарат и на экране отображается серия послойных снимков, в зависимости от выбранного варианта сканирования. Для полноты оценки функционального состояния сустава пациент должен по команде открыть и закрыть рот, при необходимости – задержать дыхание.

Во время использования комбинированного исследования (черезосевое и прямое сагиттальное сканирование) данные отображаются на 40-50 снимках. Средняя продолжительность исследования 15-20 минут.

Результаты томографии вместе с заключением врача лучевой диагностики можно забрать в течение 2-3 часов. Снимки сохраняются на цифровом носителе (диске). Самые информативные кадры, с признаками патологии, распечатываются на специальной пленке.

Преимущества метода и возможные осложнения после процедуры

Для диагностики поражения височно-нижнечелюстного сустава применяются лучевые методы (панорамная рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография, артрография), а также ультразвуковое исследование.

Сравнительная характеристика возможностей методов представлена в таблице:

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Способ получения информации

Регистрация отражения и накопления рентгеновского излучения тканями организма.

Послойное изображение с возможностью объемного моделирования

Отображение на снимках распределения атомов водорода в условиях высокоэнергетического магнитного поля.

Анатомическое расположение структур изображается послойно с возможностью объемного моделирования

Рентгеновский снимок височно-нижнечелюстных суставов в прямой и боковой проекции

• Отображение костного и хрящевого элементов сустава.
• Локализация повреждения.
• Смещение структур с воздействием на близлежащие ткани.
• Визуализация мягких тканей (например, боковой крыловидной мышцы – при вывихе головки).
• Расположение суставного диска в разные фазы открывания рта

• Визуализация в равной мере костной и мягких тканей.
• Локализация, форма и размеры патологии.
• Воздействие поражения на близлежащие органы

• Визуализация преимущественно костных элементов нижнечелюстного соединения (переломы, вывихи, анкилоз).
• Применяется как скрининг (метод для исследования большого количества пациентов в короткие сроки)

• Беременность.
• Дети до трех лет.
• Тяжелые декомпенсированные состояния.
• Вес пациента больше 160 кг.
• Неадекватность поведения

• Тяжелое состояние больного.
• Клаустрофобия (боязнь закрытого пространства).
• Вес пациента больше 160 кг.
• Наличие металлических имплантатов (кардиостимулятор, слуховой аппарат)

• Беременность.
• Тяжелые декомпенсированные состояния

Лучевая диагностика патологий височно-нижнечелюстного сустава осложняется небольшими размерами объектов, а также расположением челюстных костей с зубами, которые «перекрывают» изображение. Применение ультразвука целесообразно лишь для диагностики воспалительных заболеваний, что сопровождаются накоплением жидкости в суставной сумке.

Нежелательные последствия после КТ височно-нижнечелюстного соединения не развиваются при условии соблюдения противопоказаний.

Как расшифровать результаты компьютерной томографии

Оценка состояния ВНЧС проводится по таким показателям:

• Симметричность сустава.
• Размер суставной щели.
• Целостность и плотность диска, боковых и срединных крыловидных мышц
• Размер, форма и структура суставных поверхностей височной кости и нижней челюсти.
• Наличие образований.

Развитие заболеваний, поражающих нижнечелюстной сустав сопровождается наличием рентгенологических симптомов. Патологическое состояние элементов соединения и характерные изменения на томограмме представлены в таблице.

Суставной отросток нижней челюсти соединен с височной костью без участка сниженной плотности (диска).

В зависимости от степени развития соединительной ткани различают фиброзный и костный анкилоз

Утрата выпуклости и конгруэнтности (пространственного соответствия) суставных поверхностей. Локальный дефект, который развивается вследствие истончения компактного слоя костной ткани.

Часто является ранним признаком дегенеративных заболеваний

Патологическое разрастание костной ткани вследствие дегенерации суставного хряща

Субхондральная (от «sub» – под, «chondros» – хрящ) киста

Полостное образование остеолизиса (растворение костной ткани) правильной круглой формы, расположенное под суставной поверхностью.

Возникает вследствие возрастных дегенеративных изменений

Выбор наиболее информативного метода для диагностики заболеваний ВНЧС и анализ полученных результатов проводится исключительно профильным специалистом.

На видео представлены изображения, получаемые во время исследования.