Ангина: причины, формы проявления, симптомы и методы лечения

Ангина

Ангина – инфекционно–аллергический процесс, локальные изменения при котором затрагивают глоточное лимфоидное кольцо, чаще всего небные миндалины. Течение ангины характеризуется повышением температуры тела, общеинтоксикационным синдромом, болью в горле при глотании, увеличением и болезненностью шейных лимфоузлов. При осмотре выявляется гиперемия и гипертрофия миндалин и небных дужек, иногда – гнойный налет. Ангина диагностируется отоларингологом на основании данных фарингоскопии и бактериологического посева из зева. При ангине показано местное лечение (полоскание горла, промывание лакун, обработка миндалин препаратами), антибиотикотерапия, физиотерапия.

Общие сведения

Ангина – группа острых инфекционных заболеваний, которые сопровождаются воспалением одной или нескольких миндалин глоточного кольца. Как правило, поражаются нёбные миндалины. Реже воспаление развивается в носоглоточной, гортанной или язычной миндалинах. Возбудители болезни проникают в ткань миндалин извне (экзогенное инфицирование) или изнутри (эндогенное инфицирование). От человека человеку ангина передается воздушно-капельным или алиментарным (пищевым) путем. При эндогенном инфицировании микробы попадают в миндалины из кариозных зубов, придаточных пазух (при синуситах) или носовой полости. При ослаблении иммунитета ангина может вызываться бактериями и вирусами, которые постоянно присутствуют на слизистой рта и глотки.

Классификация ангин

В отоларингологии выделяют три типа ангины:

• Первичная ангина (другие названия – банальная, простая или обычная ангина). Острое воспалительное заболевание бактериальной природы. Характерны признаки общей инфекции и симптомы поражения лимфоидной ткани глоточного кольца.
• Вторичная ангина (симптоматическая ангина). Является одним из проявлений другого заболевания. Поражением миндалин могут сопровождаться некоторые острые инфекционные болезни (инфекционный мононуклеоз, дифтерия, скарлатина), заболевания системы крови (лейкоз, алиментарно-токсическая алейкия, агранулоцитоз).
• Специфическая ангина. Заболевание вызывается специфическим инфекционным агентом (грибки, спирохета и т. д.).

Первичная ангина

Причины

Около 85% всех первичных ангин вызвано ß-гемолитическим стрептококком группы А. В остальных случаях в качестве возбудителя выступает пневмококк, золотистый стафилококк или смешанная флора. Первичная ангина по распространенности находится на втором месте после ОРВИ. Чаще развивается весной и осенью. Поражает преимущественно детей и взрослых в возрасте до 35 лет. Обычно передается воздушно-капельным путем. Иногда развивается в результате эндогенного инфицирования. Вероятность возникновения ангины увеличивается при общем и местном переохлаждении, снижении иммунитета, гиповитаминозах, нарушениях носового дыхания, повышенной сухости воздуха, после перенесенного ОРВИ.

Общие симптомы ангины обусловлены проникновением в кровь продуктов жизнедеятельности микробов. Микробные токсины могут стать причиной токсического поражения сердечно-сосудистой и нервной системы, спровоцировать развитие гломерулонефрита и ревматизма. Риск возникновения осложнений увеличивается при частых рецидивах стрептококковой ангины.

Классификация

В зависимости от глубины и характера поражения лимфоидной ткани глоточного кольца выделяют катаральную, лакунарную, фолликулярную и некротическую первичную ангину, в зависимости от степени тяжести – легкую, средней степени тяжести и тяжелую форму ангины.

Симптомы

Продолжительность инкубационного периода колеблется от 12 часов до 3 суток. Характерно острое начало с гипертермией, ознобами, болями при глотании, увеличением лимфатических узлов.

При катаральной ангине наблюдается субфебрилитет, умеренная общая интоксикация, неярко выраженные признаки воспаления по анализам крови. При фарингоскопии выявляется разлитая яркая гиперемия задней стенки глотки, твердого и мягкого нёба. Катаральная ангина продолжается в течение 1-2 суток. Исходом может быть выздоровление или переход в другую форму ангины (фолликулярную или катаральную).

Для фолликулярной и лакунарной ангины характерна более выраженная интоксикация. Пациенты предъявляют жалобы на головную боль, общую слабость, боли в суставах, мышцах и области сердца. Отмечается гипертермия до 39-40С. В общем анализе крови определяется лейкоцитоз со сдвигом влево. СОЭ увеличивается до 40-50 мм/ч.

При фарингоскопическом осмотре пациента с лакунарной ангиной выявляется выраженная гиперемия, расширение лакун, отек и инфильтрация миндалин. Гнойный налет распространяется за пределы лакун и образует рыхлый налет на поверхности миндалины. Налет имеет вид пленки или отдельных мелких очагов, не распространяется за пределы миндалины, легко удаляется. При удалении налета ткань миндалины не кровоточит.

При фолликулярной ангине на фарингоскопии выявляется гипертрофия и выраженный отек миндалин, так называемая картина «звездного неба» (множественные бело-желтые нагноившиеся фолликулы). При самопроизвольном вскрытии фолликул образуется гнойный налет, который не распространяется за пределы миндалины.

Для некротической ангины характерна выраженная интоксикация. Наблюдается стойкая лихорадка, спутанность сознания, повторная рвота. По анализам крови выявляется выраженный лейкоцитоз с резким сдвигом влево, нейтрофилез, значительное увеличение СОЭ. При фарингоскопии виден плотный серый или зеленовато-желтый налет с неровной, тусклой, изрытой поверхностью. При удалении налета ткань миндалины кровоточит. После отторжения участков некроза остаются дефекты ткани неправильной формы диаметром 1-2 см. Возможно распространение некроза за пределы миндалины на заднюю стенку глотки, язычок и дужки.

Осложнения

Ранние осложнения ангины (отит, лимфаденит регионарных лимфатических узлов, синуситы, паратонзиллярный абсцесс, перитонзиллит) возникают во время болезни при распространении воспаления на близко расположенные органы и ткани.

Поздние осложнения ангины инфекционно-аллергического генеза (гломерулонефрит, ревмокардит, суставной ревматизм) развиваются через 3-4 недели после начала заболевания.

Диагностика

Диагноз основывается на симптомах заболевания и данных фарингоскопии. Для подтверждения природы инфекционного агента выполняется бактериологическое исследование слизи с миндалин и серологическое исследование крови.

Лечение

Лечение, как правило, амбулаторное. При тяжелой форме ангины показана госпитализация. Пациентам назначают щадящую диету, обильное питье, антибактериальные препараты (цефалоспорины, макролиды, сульфаниламиды). Курс лечения составляет 5-7 дней. Местно применяют амбазон, фузафунгин, грамицидин, полоскания отварами трав и растворами антисептиков, орошение миндалин хлоргексидином, норсульфазолом, стрептоцидом.

Специфические ангины

Кандидозная (грибковая) ангина.

Вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida albicans. В последние годы наблюдается рост числа случаев кандидозной ангины, обусловленный широким применением глюкокортикоидов и антибиотиков. Грибковая ангина, как правило, развивается на фоне другого заболевания после длительных курсов антибиотикотерапии.

Общая симптоматика не выражена или выражена слабо. При фарингоскопическом исследовании выявляются точечные белые или желтоватые наложения на миндалинах, иногда распространяющиеся на слизистую оболочку щек и языка. Налет легко снимается.

Диагноз подтверждается результатами микологического исследования. Лечение заключается в отмене антибиотиков, назначении антигрибковых препаратов, общеукрепляющей терапии, промывании миндалин растворами нистатина и леворина.

Ангина Симановского-Плаута-Венсана (язвенно-пленчатая ангина).

Развивается при хронических интоксикациях, истощении, гиповитаминозах, иммунодефицитах. Вызывается представителями сапрофитной флоры полости рта – находящимися в симбиозе спирохетой Венсана и палочкой Плаута-Венсана.

Общая симптоматика не выражена или выражена слабо. Обычно поражается одна миндалина. На ее поверхности образуются поверхностные язвы, покрытые серо-зеленым налетом с гнилостным запахом. При удалении налета миндалина кровоточит. После отторжения некротизированного участка образуется глубокая язва, которая в последующем заживает без образования дефекта.

Диагноз язвенно-пленчатой ангины подтверждается результатами бактериологического исследования. Проводится общеукрепляющая терапия. Пораженные участки смазывают раствором борной кислоты или метиленового синего, назначают полоскания слабым раствором перманганата калия и перекиси водорода. При глубоких некрозах и длительном течении показана антибиотикотерапия.

Ангина: симптомы и лечение

Ангина – острый воспалительный процесс лимфоидных элементов глотки. Заболевание имеет инфекционную природу: бактериальную, вирусную или грибковую. Первыми поражаются небные миндалины. Это проявляется резкой болезненностью при глотании, покраснением и отечностью зева, ощущением «песка в горле». Патология носит сезонный характер, чаще проявляясь весной и осенью.

Наличие заболеваний носоглоточного аппарата способствует выраженности ангины. Также ухудшает состояние верхних дыхательных путей избыточное количество попадающих в неё раздражающих веществ: табачного дыма, пыли.

Значительное количество осложнений и необходимость подбора рациональной терапии требуют своевременной диагностики и знания симптомов заболевания.

Коротко о главном

Ангина является высоко контагиозным (заразным) заболеванием, которое передается контактным путем. Это требует обязательной изоляции больного до начала его реконвалесценции (выздоровления). Кроме того, необходима обработка предметов обихода, использованных зараженным человеком. К ним относится посуда и постельное бельё. Чтобы уберечь себя от заболевания следует избегать переохлаждений. Также, при непосредственном контакте с больным рекомендуется надевать одноразовую медицинскую маску.

Причины ангинозного поражения

Причиной заболевания является формирование первичного воспаления в лимфоидных составляющих ротоглотки.

Предрасполагающие к заболеванию причины:

• общее или местное переохлаждение;
• запыленность и загрязненность атмосферы химическими элементами;
• недостаточная влажность в помещениях;
• сниженный иммунный статус;
• перенесенная ОРВИ зачастую сопровождается развитием ангины вследствие снижения защитных свойств эпителия верхних дыхательных путей.

Пути инфекционного поражения организма

• Энтеральный путь – пероральный (через рот) способ проникновения инфекции, попадает в организм преимущественно с зараженной молочной продукцией.
• Эндогенное распространение патологических микроорганизмов наблюдается у пациентов с хроническим гастроэнтеритом, гнойным поражением носовых пазух или кариозными полостями.
• Искусственный путь сопряжен с травматизацией носоглотки и носовой полости вследствие хирургических вмешательств.

Провоцирующие причины развития ангины

• Состояние хронического переутомления.
• Неблагоприятные жилищные условия.
• Недостаточное количество солнечных лучей.
• Выраженная сырость.
• Несоблюдение правил личной гигиены (использование чужой посуды, немытые руки).

Клинические варианты ангины

• Вторичный.

Процесс носит симптоматический характер. Поражение глоточных миндалин отмечается на фоне протекания разнообразных заболеваний. К их числу относится скарлатина, дифтерия, лейкоз, агранулоцитоз.

• Специфический.

Классификация ангин среди взрослого населения

Катаральная ангина отличается быстрым и острым течением. Заболевание проявляется внезапно, проявляясь общим недомоганием, выраженной сухостью и першением в горле. Средняя продолжительность заболевания составляет от 3 до 7 суток.

• Лакунарная ангина – гнойное поражение лакунарной части с дальнейшим распространением налета непосредственно на небные миндалины.
• Фолликулярная ангина выражается в скоплении фибринозного экссудата в лакунах. На гиперемированной (покрасневшей) и отечной поверхности слизистой оболочки миндалин откладывается белый налёт. Он может быть точечным или покрывать всю поверхность. Длительность поражения варьирует от 6 до 8 дней.
• Некротический ангинозный процесс характеризуется появлением на миндалинах крупных участков отмершей ткани, покрытых серым или желто-зелёным налётом. Постепенно некротизированные (отмершие) очаги подвергаются фибринозному пропитыванию и уплотнению. Их удаление приводит к кровоточивости и формированию язвенного дефекта с неровными краями диаметром до 2-х сантиметров.
• Флегмонозная ангина появляется при ложном стихании классических признаков поражения. Симптомом опасности является покраснение мягкого неба и появление отечности миндалин.
• Язвенно-пленчатое поражение, протекающие без подъема температуры. Отмечается односторонний некроз (омертвение) миндалины с формированием язвы. Возникают затруднения при глотании, ощущение инородного тела, повышение саливации (слюноотделения), гнилостный запах изо рта.
• Герпетическая ангина наиболее распространена среди детей. Появляется при заражении вирусным агентом Коксаки А. Носителями являются сами больные, а также домашние животные. Данный вид ангинозного поражения – один из наиболее заразных.

Симптоматика поражений при ангине

• Повышенная температура тела. Представляет собой специфический ответ организма на поражение его инфекционными агентами. Происходит ускорение обменных процессов, выведение токсинов, активация иммунного статуса и замедление роста бактериальной флоры.
• Недомогание, лихорадка.
• Головные боли из-за массивного выделения бактериальных токсинов при их размножении.
• Быстрая утомляемость.
• Болезненность в местах сочленений суставов.
• Затрудненное глотание вследствие воспалительных поражений миндалин. В итоге происходит отечность тканей верхних дыхательных путей и усилении болевых ощущений в них.

Также выявляются специфические признаки для каждого вида ангин.

Катаральная ангина

Воспаление затрагивает только слизистую оболочку миндалин, при этом провоцируя слабо выраженную боль при глотании.

• Субфебрилитет: подъём температуры тела от 37 до 38 С.
• Лёгкая степень снижения физической активности.
• Вероятное увеличение лимфоузлов.
• Увеличенные и гиперемированные небные миндалины.

Лакунарная ангина

• Повышение температуры тела до 38 С.
• Резкая болезненность при глотании.
• Высокая отечность глоточных миндалин.
• Увеличение группы поднижнечелюстных узлов.
• Появление бело-желтого налёта в устьях лакун.
• Выраженные признаки интоксикации организма: головные боли, приступы выраженной тошноты и рвоты.

Фолликулярная ангина

Одна из наиболее тяжелых по течению форм.

• Является гнойным тонзиллитом.
• Появление на миндалинах гнойных пузырьков желтоватого оттенка.
• Выраженные интоксикационные проявления: тошнота, недомогание, сильная слабость.

Некротическая форма

Крайне опасный клинический вариант заболевания, требующий принятия неотложных терапевтических мер.

• Стойкая фебрильная лихорадка: температура более 38 С.
• Выраженные рассеяные головные боли.
• Спутанность сознания.
• Рвота.
• Возможна дезориентация в пространстве.

Вирусная ангина

Отличительный признак вирусной этиологии (причины) заболевания – значительная болезненность передней области шеи.

• Опухание и отечность шейной области.
• Интермиттирующая (с периодами спада и подъема температуры тела) лихорадка.
• Озноб.
• Болезненность при глотании.
• Налет серого цвета на пораженных миндалинах.
• Изменений тембра голоса.
• Неприятный запах во рту.

Осложнения ангинозного процесса

Большинству заболевших ангина кажется несущественным заболеванием, но на самом деле это не так. Игнорирование комплексного лечения чревато возникновением большого числа осложнений. Их принято делить на общие и местные.

Местные осложнения.

• Абсцедирование в окружающие ткани с формированием больших, заполненных гноем полостей.
• Флегмонозный процесс, проявляющийся неограниченным пропитыванием подлежащих тканей.
• Ототоксические поражения.
• Гнойный отек гортани.
• Кровотечение из пораженных миндалин.

Общие осложнения.

• Ревматические патологии: митральный порок сердца, поражение суставов.
• Почечные поражения: пиелонефриты, гломерулонефриты и другие.
• Поражения желудочно-кишечного тракта.
• Прорыв абсцесса в полость черепа.
• Одно из наиболее тяжелых осложнений ангины – сепсис. Это обширный воспалительный процесс высокой выраженности, захватывающий весь организм и часто приводящий к летальному исходу.

Во избежание описанных осложнений следует своевременно обратиться к квалифицированному и компетентному врачу для выбора правильной лечебной тактики. Подобных специалистов легко найти в сети медицинских центров ЛЕЧУ, где к каждому клиенту относятся с заботой.

Что делать при первых признаках ангины?

При ангине большинство жалоб пациентов связано с болью в горле и специфическим налётом на миндалинах. Поэтому начало заболевания всегда протекает явно. При вирусной ангине появляются дополнительно насморк и слезотечение.

Независимо от предполагаемого возбудителя, при начале заболевания следует принять ряд мер:

• изолировать больного в отдельной комнате, выделив ему индивидуальную посуду. Это поможет обезопасить окружающих от возможного заражения;
• строго соблюдать постельный режим в первые сутки заболевания, особенно при повышении температуры;
• ограничить/свести к минимуму физические нагрузки;
• составить меню из не вызывающей раздражение слизистых оболочек пищи. Преимущественно это растительные и молочные продукты, а также обильное тёплое питьё.

Диагностика ангины

Наиболее рациональным является обращение к инфекционисту или ЛОР-врачу при обнаружении первых симптомов заболевания. Также выставить диагноз и назначить соответствующее лечение может семейный врач, терапевт или педиатр. При возникновении осложнений требуется обращение к соответствующему специалисту: нефрологу, кардиологу или ревматологу.

Для достоверной постановки диагноза учитываются:

• клиническая картина патологического процесса;
• анамнестические данные (контакт с больным);
• проведение фарингоскопии;
• культуральное исследование патогенной флоры (мазок из зева).

Необходимо проведение дифференциальной диагностики с дифтерией, фарингитом и ОРВИ.

Безусловно, наиболее тяжело протекает бактериальная ангинозная инфекция.

Её основные проявления:

• существенно выраженная отечность и покраснение миндалини язычка;
• гнойный налёт серого цвета на миндалинах;
• изменение цвета языка;
• увеличение лимфатических шейных узлов;
• признак тяжелой степени поражения – образование паратонзиллярного абсцедирующего инфильтрата (при этом одна миндалина значительно увеличивается в размере, оттесняясь к центру мягкого неба и вызывая девиацию (отклонение) язычка);
• выраженная болезненность при глотании, дыхании, изменение тембра голоса.

Лечение ангины

Заболевание подлежит преимущественно амбулаторному лечению. Госпитализация в инфекционное отделение проводится при тяжелом клиническом течении. При соблюдении своевременной и обоснованной терапии выздоровление выступает примерно в течение семи дней.

Подбор лекарственных средств зависит от существующей клинической симптоматики. При выраженном болевом синдроме рекомендуется прием анестезирующих средств в виде спреев или таблетированных форм.

При лечении ангины используются следующие группы препаратов:

• противовирусные средства (ингавирин, ремантадин и другие);
• антибиотики (цефалоспорины (цефотаксим), пенициллины с клавулановой кислотой (амоксиклав), респираторные фторхинолоны (левофлоксацин) и другие);
• антигистаминные препараты (лоратидин, тавегил);
• пероральные антисептики (амбазон, грамицидин);
• ингаляторы (ингалипт, каметон);
• жаропонижающие препараты (парацетамол, нурофен и другие);
• настои трав, раствор фурацилина для полоскания горла.

Следует отметить, что только лечащий врач может назначать количество дней терапии и дозировку лекарственных средств. При этом, эффект лечения оценивается через 72 часа. В случае ухудшения состояния схема терапии изменяется ввиду клинической неэффективности. После выздоровления рекомендуется пройти заключительное лабораторное обследование, чтобы выявить признаки возможных осложнений. При их обнаружении требуется консультация и дальнейшее лечение у профильного специалиста.