Удаление аденомы паращитовидной железы: проведение, реабилитация

Удаление аденомы паращитовидной железы

Аденомой паращитовидной железы называют доброкачественную опухоль околощитовидной железы. Эта опухоль является гормонально-активной и сопровождается избыточной секрецией паратиреоидного гормона и явлением гиперпаратиреоза. При опухоли паращитовидной железы наблюдается развитие гиперкальциемии, которая, в свою очередь, проявляется костным, почечным, сердечно-сосудистым и желудочно-кишечным клиническими синдромами. Сюда можно отнести: панкреатит, гипертонию, язву, остеопороз, нефролитиаз.

Чтобы диагностировать это заболевание, необходимо пройти ряд лабораторных анализов: определить уровень паратиреоидного гормона, кальция, фосфора, щелочной фосфатазы и секреции кальция. Кроме того, необходимо проведение рентгеновского обследования, радиоизотопного сканирования, ультразвукового исследования, магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии. Вылечить аденому щитовидки можно только оперативным путем.

Показания к проведению операции

Если у человека была выявлена аденома паращитовидной железы, то ему рекомендована операция. Паращитовидные железы – это парные образования железистой формы, находящиеся на задней поверхности щитовидки. Они крайне необходимы и жизненно важны, ведь благодаря этим органам вырабатывается паратиреоидный гормон. Если у пациента обнаружилась аденома, то постепенно начинает развиваться гиперпаратиреоз, а гормональный баланс нарушается. Чаще всего такая проблема встречается у людей в возрасте от сорока до шестидесяти лет. При этом женщины страдают этим заболеваниям в несколько раз чаще, чем мужчины.

Удаление паращитовидной железы может быть назначено при следующих заболеваниях: гиперпаратиреоз и рак железы.

При выявлении этого заболевания удаляется сама опухоль.

Виды аденомы

Аденому паращитовидной железы можно подразделить на несколько видов.

Водянисто-клеточная аденома – это образование, имеющее вид капсулы с ядром. Аденома из главных темных клеток – это опухоль, которая состоит из темных клеток и имеет внутри ядро. Наиболее редкий и гормонально неактивный вид опухоли – это аденома из ацидофильных клеток. Эпителиома паращитовидных желез – это одиночное образование, которое способно поражать нижнюю пару желез. К этому заболеванию склонны молодые женщины. Эпителиома может сопровождаться кровоизлиянием и кистами. Аденолипома является редким видом новообразования, она может достигать довольно больших размеров и быть гормонально неактивной. Очень важно не путать этот вид с липоматозом, так как может образоваться ложная гипертрофия органа.

Причины возникновения заболевания

Современная медицина говорит о том, что данное заболевание может быть обусловлено мутациями двух видов: в механизме митотического или конечного контроля.

И первый, и второй вид мутации затрагивает один из генов, который кодирует белок, участвующий в транспортировке кальция по паратиреоидным клеткам. В результате этого мутантные клетки становятся более активными и начинают делиться. Кроме того, развитию аденомы щитовидки способствует травмы головы, а также облучение.

Чаще всего аденома представляет собой узел, похожий на опухоль, имеющий желтовато-коричневый цвет, мягкую консистенцию и четкие контуры.

Симптомы аденомы

Клинические проявления аденомы паращитовидной железы могут быть разными, так как они зависят от определенного органа. Чаще всего это заболевание длительный период остается бессимптомным и выявляется случайно на обычном медицинском осмотре при проведении ультразвукового исследования щитовидной железы. В это случае можно обнаружить узловое образование при пальпации шеи. Оно плотное или эластичное, подвижное и абсолютно безболезненное. Если же аденома щитовидной железы увеличивается в размере, то может отмечаться заметная деформация шеи и появиться одышка. Длительное течение заболевания может сопровождаться кальцификацией и оссификацией. Также возможно кровоизлияние в ткань аденомы и инфицирование гематомы.

Что касается общих симптомов, то при аденоме щитовидной железы у человека наблюдается снижение массы тела без особых на то причин, повышенная потливость, тремор, быстрая утомляемость, плохая переносимость теплой и жаркой погоды. Кроме того, пациент становится более раздражительным, тревожным и плаксивым. У него появляется бессонница, аритмия, гипертензия. Нередко появляются проблемы с желудочно-кишечным трактом, у мужчин могут наблюдаться проблемы с потенцией, у женщин – нарушение менструального цикла.

Диагностика заболевания

Если пациенту поставлен такой диагноз, как первичный гипераратиреоз, который был развит на фоне аденомы, то ему предстоит посетить нескольких специалистов:

В целом в обследование входит осмотр врача, анализы, ультразвуковое исследование, сцинтиграфия. Данный метод позволяет установить наличие новообразования и его расположение. Также может быть назначена рентгенография. Она необходима для исключения возможных заболеваний костной системы. Кроме того, может понадобиться такая процедура, как фиброгастродуоденоскопия. С помощью этого метода можно исключить всевозможные заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки. Диагностика аденомы паращитовидной железы часто требует такого метода исследования, как биопсии тканей шейных лимфоузлов. Чтобы исключить другие возможные заболевания, врач может назначить прочие методы обследования, основываясь на жалобы пациента.

Методы лечения

Основным методом лечения опухоли паращитовидной железы является ее удаление. Полностью избавиться от этого заболевания можно только с помощью хирургического вмешательства. Стоит отметить, что прогноз жизни при данном заболевании является благоприятным.

Перед началом операции необходимо провести тщательную подготовку. В первую очередь, речь идет о лекарственной терапии, которая способствует сокращению поступления кальция, а также выведению его из организма. Кроме того, необходимо придерживаться правильной лечебной диеты, которая ограничивает употребление тех продуктов, которые содержат кальций. Это объясняется тем, что аденома железы всегда сопровождается повышенным содержанием кальция в крови.

Дооперационная терапия может проводиться в стационарных условиях. Кроме того, пациенту могут быть назначены мочегонные препараты. После проведения дооперационной подготовки назначается операция по удалению аденомы паращитовидной железы. Врач совместно с пациентом должен выбрать дату проведения операции. Кроме того, важно побеседовать с хирургом, который сможет ответить на все волнующие вопросы и объяснит все нюансы оперативного вмешательства.

Не менее важным этапом перед проведением оперативного вмешательства является выполнение ультразвукового исследования шеи. При подготовке перед операцией пациенту с наличием каких-либо патологий или хронических заболеваний могут быть назначены физрастворы натрия хлорида, капельницы с дисфосфонатами. Также, если у пациента в организме наблюдается повышение концентрации кальция в плазме крови, то ему могут быть назначены внутривенные инфузии (глюкоза, кортикостероид, гидрокарбонат натрия).

Стоит отметить, что оперативное лечение возможно в любое время года. Главная задача – пройти все обязательные анализы и полное обследование перед операцией. Это является необходимым условием, ведь таким образом можно исключить наличие обострений хронических заболеваний. Сама операция может длиться 3-6 часов, все это время пациент находится под общим наркозом. Человек находится в медикаментозном сне и не ощущает никакой боли. Доктор-анестезиолог должен контролировать состояние пациента во время хирургического вмешательства и некоторое время после него.

Хирургическое лечение аденомы щитовидки может осуществляться несколькими методами. Первый метод – субтотальная резекция. Суть данного способа заключается в удалении основной части железы. Второй – тотальная паратиреоидэктомия. В этом случае удаляются все паращитовидные железы и осуществляется пересадка здоровых участков в область предплечья. Третий метод – селективная паратиреоидэктомия. Данный вариант предполагает удаление исключительно пораженной железы. Врач делает минимальный разрез и удаляет новообразование, не затрагивая другие паращитовидные железы.

Довольно часто пациенты, которым предстоит операция по удалению опухоли на щитовидке или паращитовидной железы интересуются, можно ли провести ее под местным наркозом. В этом случае важно понимать, что длительность операции может зависеть от многих факторов и может составлять как 40 минут, так и 4 часа. В настоящее время качество выполнения анестезии занимает лидирующее место с точки зрения безопасности для больного, поэтому лучше всего прислушиваться к советам врача и ничего не бояться.

Осложнения после хирургического вмешательства проявляются очень редко. Если человек обратился в проверенную клинику к высококвалифицированному врачу, то исход операции будет успешным. Все же важно знать, какие неприятные последствия могут возникнуть в некоторых случаях. В первую очередь, это может быть инфекция и кровотечение, если врач не соблюдал всех правил во время операции. Кроме того, в месте разреза могут остаться рубцы. После операции возможно появление хрипоты и затруднение речи. Важно понимать, что эти случаи крайне редки, но, если человек обнаружил хотя бы один вышеуказанный симптом, следует немедленно обратиться к лечащему врачу.

Что бывает после удаления паращитовидной железы

После удаления паращитовидных желез частыми последствиями является повреждение гортанного нерва, гипокальциемии и гипопаратиреоз. Они проявляются нарушением глотания, изменением тембра голоса, аритмией, судорожным синдромом. В отдаленном периоде может развиться адинамическая болезнь костей.

Больным показано применение солей кальция, магния, калия в комплексе с витамином Д3, заместительная терапия паратгормоном. Новым методом предупреждения гипопаратиреоза является аутотрансплантация фрагментов желез. При операциях на щитовидной железе околощитовидные нередко травмируются, что требует контроля и коррекции минерального обмена.

Восстановление после удаления паращитовидной железы

Как правило, операция, в ходе которой удаляется аденома или паращитовидные железы по поводу гиперплазии (разрастания), пациентами переносится хорошо. Особенно благоприятно протекает реабилитационный период при эндоскопических малотравматичных способах. Даже открытые методы хирургического вмешательства не требуют особых ограничений.

Читать еще: Головная боль при инфекциях: симптомы, причины, лечение

Больного оставляют в стационаре для наблюдения не более чем на 2-3 суток для того, чтобы пронаблюдать за риском развития осложнений, провести контрольные анализы на уровень кальция и паратгормона. Боли в ране умеренные, они снимаются обычными обезболивающими средствами в таблетках или инъекционной форме.

Через 6 часов больной может пить и есть полужидкую пищу – суп-пюре, протертую кашу комнатной температуры, йогурт. Затем возможно более плотное питание. На третий день снимают швы, после осмотра и обследования пациента выписывают домой.

Рекомендуется наблюдение у эндокринолога по месту жительства и периодическое (не реже раза в год) исследование минерального обмена, включая денситометрию костей. При нехватке кальция в диете необходимо:

увеличить долю молочных продуктов умеренной жирности;
заменить мясо на рыбу и морепродукты не менее чем 4 дня в неделю;
есть больше орехов, листовой зелени, свежих овощей.

Назначают также с лечебной или профилактической целью витаминно-минеральные комплексы – Витрум остеомаг, Кальцемин.

А здесь подробнее о пораженной паращитовидной железе и операции на ней.

Возможные осложнения после операции на паращитовидных железах

Самыми вероятными осложнениями после операции на паращитовидных железах являются кровотечение, инфицирование послеоперационной раны.

Специфическими и наиболее распространенными осложнениями паратиреоидэктомии (удаление желез) считают травмы гортанных нервов, гипопаратиреоз (нехватка паратгормона) с гипокальциемией (дефицит кальция). Неполное удаление сопровождается рецидивом гиперпаратиреоза (избыток паратгормона и кальция).

Повреждение гортанных нервов

Травмы нервных волокон проявляются нарушением глотания, затрудненным дыханием и изменением голоса. В легких случаях отмечается небольшая временная осиплость, более тяжелые случаи сопровождаются потерей голоса – афонией.

Самые серьезные последствия бывают при травме наружной вести гортанного нерва, который отвечает за чувствительность слизистой надгортанника. При повреждении возникает поперхивание при употреблении пищи из-за того, что не полностью перекрывается вход в гортань.

Чаще всего такие нарушения происходят в момент двусторонней ревизии (осмотра) паращитовидных желез. Поэтому при достаточном обследовании и одностороннем поражении хирурги обычно используют доступы только на одной стороне, что существенно снижает риск осложнений.

Еще одной причиной может быть проведение ингаляционного наркоза при помощи интубации трахеи. В таких случаях через время голос и глотание полностью восстанавливаются.

Гипокальциемия

Успешно проведенное удаление паращитовидных желез приводит к падению кальция в крови – гипокальциемии. Это имеет благоприятное клиническое значение, так как уменьшается боль в мышцах, суставах. Отрицательные последствия связаны с тем, что из крови активно поступает кальций, фосфаты и магний в костную ткань. Это явление называется синдромом «голодных костей», что проявляется следующей симптоматикой:

онемение кистей и стоп, носогубного треугольника;
подергивания мышечных волокон;
спазм гортани;
нарушение ритма сердца с замедлением сокращений;
судорожный синдромом.

При тяжелой гипокальциемии наступает коматозное состояние. Оно наиболее вероятно в первые 4 часа после удаления, поэтому больным показан мониторинг уровня кальция в крови и введение его в форме инъекций. Они быстро ликвидируют нехватку микроэлемента. При восстановлении глотания внутривенный способ поступления дополняют приемом таблеток кальция с витамином Д3.

Гипопаратиреоз

К отдаленным последствиям полного удаления околощитовидных желез относится нарушение минерального обмена. Даже если больному назначены препараты с кальциевыми солями, витаминами, то они уберегают его от острых нарушений, опасных для жизни – судорог и комы. Тем не менее они не могут полностью восполнить нехватку паратгормона и со временем развивается адинамическая болезнь кости.

Это состояние характеризуется такими изменениями:

дефект образования костной ткани и встраивания в матрикс (основу) кальция;
утолщение не минерализованной части;
снижение числа клеток-строителей и разрушителей (остеобластов и остеокластов).

Из-за того, что кость не может поглощать кальций, его уровень в крови растет, соли откладываются в тканях, а сам скелет приобретает хрупкость и склонность к патологическим переломам при небольших травмах. Для предупреждения этого осложнения показано введение паратгормона. Одним из новых методов является пересадка собственных удаленных желез в мышечные «карманы» на предплечье или область шеи – аутотрансплантация.

Гиперпаратиреоз

Количество паращитовидных желез у человека варьирует от 4 (чаще всего) до 12. Их расположение не всегда типичное – по задней поверхности щитовидки. Железистая ткань может быть в вилочковой железе, за грудиной, по ходу сосудистых пучков шеи, между пищеводом и трахеей. Если они вовремя не обнаружены, то после операции у больного не снижается содержание паратгормона и кальция в крови.

Гиперпаратиреоз может сохраняться и при неполном удалении желез, а также усиленной гормональной активности пересаженных клеток при вживлении фрагментов в межмышечные пространства. Рецидив симптомов (боли в костях, прогрессирование мочекаменной болезни, язвы желудка) не всегда проявляется сразу, у половины пациентов он обнаруживается в первые три года после операции.

Хотя такое состояние имеет более мягкое течение, чем первичное, но оно может стать показанием для повторного хирургического вмешательства.

Жизнь после операции по удалению аденомы и других образований

Больные, которым была удалена аденома или железы, находятся под наблюдением эндокринологов, так как у них сохраняется угроза снижения кальция в крови как в раннем, так и отдаленном периоде после операции.

Первыми признаками падения содержания этого микроэлемента являются:

ощущение онемения и ползания мурашек в верхних и нижних конечностях;
интенсивная головная боль;
болезненность в деснах.

Нередко кальциевый дефицит сочетается с нехваткой калия и магния. Поэтому после анализа крови на электролитный состав назначают минеральные комплексы – Кальцемин Адванс, Доппельгерц Магний-Калий и Кальций Д3 Никомед.

Большое внимание уделяется предупреждению патологических переломов (лечение остеопороза) и коррекции костных деформаций, которые возникли на фоне гиперпаратиреоза. При дефектах костей назначается пластика, электростимуляция образования костной ткани. Если обнаружено неправильное срастание или ложные суставы, то назначают оперативную коррекцию.

С первых дней показано проведение массажа конечностей и области спины, занятия лечебной физкультурой. При распространенном остеопорозе на 1-2 месяце рекомендуется ношение корсетов для профилактики перелома на время укрепления костной ткани.

В питании нужно следить за достаточным поступлением кальция из молочных продуктов умеренной жирности и рыбы, избегать избытка сахара, поваренной соли, кофе и алкогольных напитков, щавелевой кислоты (шпинат, свекла, какао, арахис).

Повреждение паращитовидной железы после операции

Недостаточность околощитовидных желез после операций на щитовидке относится к самому распространенному последствию хирургического лечения, низкий уровень кальция у таких пациентов может быть в результате:

повреждения желез;
случайного удаления;
кровоизлияния;
прорастания соединительной тканью (фиброз) в отдаленном периоде.

Гипопаратиреоз бывает временным и стойким. Первый встречается чаще и сохраняется несколько дней (особенно 1-2 сутки) или недель. Его обнаруживают обычно при неполном удалении щитовидной железы. Может протекать без выраженной клинической симптоматики, диагноз ставится только по анализам крови.

Стойкие формы дефицита паратгормона и кальция (от полугода) возникают после удаления крупного зоба, операций по поводу аутоиммунного тиреоидита, раковой опухоли.

Диагностическими признаками гипопаратиреоза являются:

низкий уровень ионизированного кальция;
повышение фосфора;
снижение паратиреоидного гормона;
ускоренное выведение кальция с мочой.

Для лечения применяют введение кальция глюконата после операции болюсным способом (относительно высокая доза) с последующим переходом на прием кальциевых солей и витамина Д в таблетках. Терапия предусматривает обязательный контроль минерального обмена не реже 1 раза в месяц, проверку работы почек.

А здесь подробнее о лечении паращитовидных желез.

В целом, после удаления паращитовидных желез пациенты чувствуют себя достаточно хорошо. Все вероятные осложнения врачи стараются купировать до их появления. Поэтому важно находиться в больнице и выполнять все рекомендации.

Полезное видео

Смотрите на видео о последствиях удаления паращитовидной железы:

При каких заболеваниях паращитовидной железы лечение без операции возможно. Стоит ли применять народные способы при наличии аденомы паращитовидной железы. Когда без операции не обойтись.

Особенности удаления доли щитовидной железы. Причины и варианты удаления правой или левой доли щитовидной железы. Подготовка к операции. Как проходит удаление доли щитовидной железы, осложнения и жизнь после. Как снизит риск осложнений.

В целом, аденома паращитовидной железы относится к доброкачественным образованиям. Причины появления – изменения железистой ткани. Симптомы поражения множественные, касаются практически всех органов и даже костей. У женщин часто возникает в менопаузе. Поможет выявить УЗИ, диагностика крови. Лечение комплексное, прогноз чаще благоприятный.

Если поражена паращитовидная железа, операция может стать единственным вариантом спасти жизнь пациенту. Варианты проведения меняются в зависимости от диагноза (например, аденома или рак), а также оценивается необходимость полного удаления органов. Возможна пересадка желез после удаления щитовидной.

Читать еще: Лечение шизофрении: препараты, народные методы

Какие встречаются заболевания паращитовидной железы у женщины. Какова роль желез в организме. Первые симптомы рака, аденомы, атрофии паращитовидных желез у женщин. Варианты лечения и удаления, осложнения после.

Как выполняют операцию по удалению околощитовидных желез

Паращитовидные (околощитовидные, паратиреоидные) железы – эндокринные органы, расположенные в верхнем и нижнем полюсах на задней поверхности щитовидки. Они вырабатывают паратгормон (ПТГ), который регулирует содержание кальция в организме. Удаление паращитовидной железы показано при гиперпаратиреозе, аденоме, синдроме множественных эндокринных неоплазий и т.д. Оперативное лечение предупреждает опасные осложнения – гиперкальциемию, мочекаменную болезнь, почечную недостаточность.

Когда необходимо удаление околощитовидных желез

Паращитовидные железы – 4 эндокринные железы, которые попарно локализуются в верхнем и нижнем полюсах щитовидки. Они синтезируют паратиреоидный гормон, который регулирует концентрацию кальция в сыворотке крови. Его переизбыток ведет к нарушениям в работе опорно-двигательной, эндокринной и нервной систем.

При сильном увеличении уровня ПТГ в крови возникает гиперкальциемия, которая чревата костно-мышечным, желудочно-кишечным, почечным и сердечно-сосудистым синдромами:

язвенная болезнь желудка;
парез гортани;
почечный ацидоз;
мочекаменная болезнь;
панкреатит;
артериальная гипертензия и т.д.

Операция рекомендована при опухолях паращитовидных желез, формировании в них гормонально-активных новообразований. Удаление эндокринных органов проводится при:

гиперпаратиреозе;
аденоме;
наследственной гиперплазии желез;
гиперпаратиреоидном кризе;
злокачественных опухолях.

Чаще всего операция выполняется по причине чрезмерной выработки паратгормона на фоне гиперпаратиреоза. Из-за нарушения минерального обмена в первую очередь страдают почки и костная ткань. Патология осложняется остеодистрофией, почечными коликами, остеопорозом.

Временными противопоказаниями к операции являются:

инфекционные болезни;
пиелонефрит;
кровотечения из ЖКТ.

Хирургическое лечение паращитовидных желез откладывают до стабилизации состояния.

Подготовка к операции

Операция на паращитовидной железе выполняется после комплексного обследования. На основании данных лабораторных и инструментальных исследований врач определяет подходящий метод оперирования.

Предоперационная диагностика состоит из таких процедур:

УЗИ, МРТ шеи. Оценивают состояние паращитовидных желез, выявляют опухоли, определяют их локализацию.
Сцинтиграфия. В организм вводят таллий-технеций, который захватывается клетками паращитовидных желез. По полученным снимкам определяют степень гормональной активности опухолей.
Биохимический анализ крови. На гиперактивность паращитовидных желез указывает повышенная концентрация паратгормона и кальция.
Биопсия. При подозрении на раковое заболевание выполняется тонкоигольная биопсия с последующим гистологическим анализом тканей.

По результатам диагностики врач исключает злокачественные образования шеи. При подготовке к операции определяют функциональное состояние других органов. Для оценки их здоровья выполняют эхокардиографию, УЗИ почек, рентгенографию пищевода.

Виды и способы удаления паращитовидных желез

Выбор операции зависит от локализации, типа и размеров новообразований в паращитовидных железах. На дооперационном этапе проводят медикаментозную коррекцию гиперкальциемии.

При доброкачественных образованиях прибегают к частичной резекции (удалению), а при злокачественных – к тотальному иссечению желез вместе с регионарными лимфоузлами.

Открытый и эндоскопический методы

Паратиреоидэктомия – хирургическая операция по удалению околощитовидных желез. Объем хирургических вмешательств зависит от степени повреждения железистой ткани. В большинстве случаев хирург прибегает к открытой или эндоскопической операции. В первом случае доступ к органу осуществляется через шею:

под наркозом по нижней складке шеи делают разрез длиной до 80 мм;
при послойном разделении тканей на задней поверхности щитовидки обнаруживают аденому;
опухоль аккуратно отделяют от здоровых частей железы и иссекают.

После открытой операции определяют уровень паратгормона в крови. Снижение его концентрации свидетельствует об успешном проведении лечения.

При небольших новообразованиях на паращитовидных железах прибегают к малоинвазивным операциям с применением эндовидеотехники:

на шее делают 3 прокола;
под кожу вводят газ для более удобного доступа к паращитовидным железам;
в кожные проколы устанавливают троакары (полые трубки);
в них вводят видеокамеру и режущие инструменты;
под контролем видеокамеры опухоль иссекают.

Эндоскопическая операция выполняется при точно подтвержденном диагнозе, отсутствии зоба.

Неполная и полная резекция

Частичная или субтотальная паратиреоидэктомия – операция по удалению паращитовидной железы с сохранением части (не более 50 мг) железистой ткани. При гипертрофии обеих пар органов удаляют три железы, а от четвертой оставляют небольшой кусочек. В течение реабилитационного периода контролируют содержание кальция в крови. Если его недостаточно, назначают поддерживающие препараты.

Тотальная операция по удалению четырех околощитовидных желез выполняется при:

раковых новообразованиях;
аденоматозе;
вторичном гиперпаратиреозе;
синдроме множественных эндокринных неоплазий.

Иногда паратиреоидэктомия назначается при неэффективности лечения гиперпаратиреоза таблетками.

После операции железистую ткань отправляют на гистологический анализ. Если признаки гиперплазии отсутствуют, фрагмент паращитовидной железы имплантируют в мышцы предплечья.

Другие методики

По показаниям лечение паращитовидных желез проводят другими методами:

Паллиативная деструкция новообразований. Суть метода заключается во введении внутрь железы препаратов с этиловым спиртом. Они повреждают железистую ткань, вследствие чего она замещается соединительнотканными волокнами. В результате гормональная активность паращитовидных желез снижается.
Операция по удалению эндокринных органов с лимфодиссекцией. При раковых новообразованиях иссекают не только пораженные железы, но и регионарные лимфатические узлы.

Для профилактики рецидивов недоброкачественных опухолей проходят лучевую терапию, которая нацелена на уничтожение оставшихся в организме раковых клеток.

Возможные последствия вмешательства

Рядом с околощитовидными железами расположены и другие анатомические структуры – щитовидка, возвратный нерв, артерии и т.д. Их повреждение вызывает серьезные послеоперационные осложнения.

Последствия удаления паращитовидной железы у женщин и мужчин:

кровотечение из операционной раны;
осиплость голоса;
мышечные судороги;
нарушение минерального обмена;
инфекционное воспаление прооперированных тканей;
вымывание кальция из костей (остеопороз);
паралич голосовых связок.

Если в ходе операции случайно удаляют все четыре паращитовидные железы, это приводит к гипокальциемическому кризу и смерти.

Осложнения после операции возникают крайне редко. Но для профилактики негативных последствий нужно периодически сдавать анализ на паратгормон. Его дефицит чреват гипопаратиреозом, который сопровождается такими симптомами:

рвота;
жидкий стул;
боли в области сердца;
депрессивное состояние;
ларингоспазмы;
снижение памяти;
нарушение акта глотания;
сухость кожи;
чувство жара;
выпадение волос.

Местные рецидивы недоброкачественных опухолей после операции возникают в 50% случаев. Поэтому в течение 1-3 лет прооперированные должны не реже 1 раза в полгода обследоваться у эндокринолога.

Восстановление после операции

На протяжении 1-5 суток после операции пациенты находятся в стационаре под наблюдением врача. При высоком риске осложнений остаться в больнице нужно еще дольше.

Особенности реабилитации после удаления паращитовидных желез:

Медицинский уход. В течение 3 суток медперсонал следит за состоянием больного – его способностью глотать, разговаривать. По мере загрязнения меняют повязку на шее, предварительно обрабатывая швы антисептическими препаратами.
Домашний уход. После выписки пациент должен строго следовать рекомендациям врача – принимать препараты кальция, заменители ПТГ, антибиотики. В течение 1-2 недель соблюдают щадящую диету с ограничением твердой пищи, жирного мяса.

После операции отказываются от посещения соляриев, бань, ограничивают пребывание на солнце, физические нагрузки.

Показания для повторного обращения к врачу:

онемение мышц лица;
затрудненное глотание;
гнойное воспаление операционной раны;
мышечные судороги;
лихорадочное состояние;
высокая температура тела;
тахикардия;
чрезмерное потоотделение;
расстройства сна;
покалывания в верхних конечностях.

В случае ухудшения самочувствия нужно записаться на прием к врачу. Судороги и покалывания в мышцах указывают на дефицит паратгормона в крови, необходимость коррекции медикаментозной терапии.

Как жить без паращитовидных желез

После операции по иссечению паращитовидных желез выработка паратгормона прекращается. Для профилактики гипокальциемии назначают кальцийсодержащие препараты:

Кальций-Д3 Никомед;
Натекаль Д3;
Остеогенон;
Витрум Кальциум;
Компливит Кальций-Д3;
Рокальтрол;
Альфа Д3‑Тева.

Для нормализации минерального баланса придерживаются диеты, в которую включают богатые кальциевыми солями продукты:

Для компенсации гипокальциемии дополнительно принимают хлорид аммония и препараты с витамином Д – Солгар, Колекальциферол, Vitamin D3, Альфакальцидол. В целях профилактики осложнений рекомендуется:

исключить вредные привычки;
соблюдать питьевой режим;
отказаться от фаст-фуда.

После операции на паращитовидных железах нужно регулярно контролировать уровень кальция в крови.

В каких случаях выполняют трансплантацию желез

В случае тотальной паратиреоидэктомии пациенты лишаются паратгормона, что приводит к:

нарушению сократительной активности мышц;
вымыванию кальция из костей;
мышечным судорогам;
сбоям в работе миокарда.

Для профилактики осложнений проводят терапию заменителями паратгормона, поливитаминными комплексами с витамином D, кальцием. По возможности выполняют аутотрансплантацию части паращитовидной железы в мышечные карманы.

Особенности операции по трансплантации железистой ткани:

часть удаленной железы помещают в криоконсервант;
замороженные ткани измельчают на фрагменты размером до 1.2-1.3 мм;
в ключичных мышцах формируют кармашки;
кусочки железы трансплантируют в тело пациента.

В редких случаях назначается операция по трансплантации донорской железы. Но в таком случае нужно в течение долгого времени принимать цитостатики, чтобы предотвратить отторжение органа.

Цены на операцию в Москве

Стоимость хирургического лечения зависит от многих факторов – типа операции, квалификации хирурга, объема оперативных вмешательств.

Тип операции	Стоимость в тыс. рублей
субтотальная резекция околощитовидных желез	23-25
иссечение паратиреоаденомы	16.5-20
тотальная паратиреоидэктомия	27-28
операция при гиперпаратиреозе (без расходников)	37-39
частичная паратиреоидэктомия с минидоступом	135-139

Читать еще: Анализ крови на кортизол: особенности процедуры и оценка результатов

Операция на паратиреоидных железах выполняется по поводу ракового заболевания, вторичного и третичного гиперпаратиреоза, аденомы, множественной неоплазии. Объем вмешательства зависит от степени повреждения эндокринных органов. После тотальной паратиреоидэктомии возникает необходимость в пожизненном приеме заменителей паратгормона, кальция и витамина D. При соблюдении рекомендаций эндокринолога качество жизни не ухудшается.

Хирургическое лечение аденомы паращитовидной железы

Сегодня мы ответим на самые распространенные вопросы пациентов с сахарным диабетом, которые любят путешествовать.

Остеопороз – заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и как следствие переломами при минимальной травме.

О том, что у меня диабет, я узнал случайно, когда проходил диспансерное обследование на работе. У меня не было никаких жалоб, я ощущал себя совершенно здоровым. В анализе крови выявлено повышение сахара крови – 6.8 ммоль/л. Меня направили к эндокринологу. Доктор сказала, что это выше нормы (норма меньше 6.1 ммоль/л) и нужно провести дополнительное обследование: тест с сахарной нагрузкой. Мне измерили сахар натощак (он снова был выше нормы – 6.9 ммоль/л) и дали выпить стакан очень сладкой жидкости – глюкозы. При измерении сахара крови через 2 часа он был также выше нормы – 14.0 ммоль/л (должен быть не более 7.8 ммоль/л). Также я сдавал анализ крови на гликированный гемоглобин (показывыает «средний» уровень сахара за 3 месяца). Он был тоже высоким – 7 % (а допускается не более 6%).

Аденома паращитовидной железы, или паратиреоаденома – это доброкачественное узловое гормонально-активное новообразование. В связи с высокой опасностью данного вида новообразований, основным лечением аденомы щитовидной железы является ее хирургическое удаление.

Как правило, аденома имеет единичный характер, образуется на одной из нижних паращитовидных (околощитовидных) желез, имеет размеры 2 – 3 см и массу 30 – 40 г. Эта опухоль имеет мягкую, эластичную консистенцию, желто-коричневый цвет и окружена капсулой с четкими границами.

Лечение аденомы паращитовидной железы заключается в ее хирургическом удалении.

Перед операцией проводится курс консервативного лечения гиперкальциемии внутривенными инъекциями препаратов и лечебной диетой.

Операция удаления аденомы паращитовидной железы может быть выполнена с открытым доступом, минимальным доступом (малоинвазивным методом) или эндоскопическим методом.

При проведении операции осматриваются все паращитовидные железы на предмет изменений. После удаления аденомы паращитовидной железы проводится мониторинг уровня кальция в крови. Как правило, он нормализуется в течение двух суток после операции. При необходимости назначается дополнительный курс лечения препаратами для восстановления и укрепления костных тканей.

Симптомы аденомы паращитовидной железы

Женщины страдают аденомой паращитовидной железы вдвое чаще мужчин.

Симптомы аденомы паращитовидной железы связаны с избыточной выработкой паратгормона. Избыток этого гормона негативно влияет на функции сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, почек, состояние костных тканей. Комплекс этих симптомов называется гиперпаратиреозом, включая остеопороз (хрупкость костей), фиброзно-кистозный остит, выпадение зубов, хронические запоры, полиурию, мочекаменную болезнь, нефрокальциноз, холецистит, язву желудка и 12-перстной кишки, панкреатит, артериальную гипертонию, отложение солей кальция (кальцификацию) в коронарных артериях и клапанах сердца, в суставах, роговице глаза.

Наряду с этими заболеваниями аденома паращитовидной железы проявляется такими симптомами, как тошнота, рвота, общее недомогание, повышенная утомляемость, ухудшение аппетита, неутолимая жажда (полидипсия), кожный зуд, сухость кожи, снижение веса, боли в суставах, костях, мышечная слабость, судороги, снижение памяти, депрессия.

Наиболее опасными осложнениями при аденоме паращитовидной железы являются инфаркт миокарда, острая почечная недостаточность, тромбоз, сердечно-сосудистая недостаточность, кровотечения в желудочно-кишечном тракте.

Диагностика аденомы щитовидной железы

Диагностика аденомы паращитовидной железы проводится на основании УЗИ, Сцинтиграфии, МРТ и компьютерной томографии паращитовидных желез, лабораторных анализов крови на паратгормон, кальций, фосфор, щелочную фосфатазу, биопсии с проведением цитологического исследования.

Операция удаления аденомы паращитовидной железы

Перед проведением операции необходимо пройти комплексное обследование, включая общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ на свертываемость (коагулограмму), УЗ-исследование и сцинтиграфии органов шеи.

Удаление аденомы паращитовидной железы проводится под общим наркозом. Длительность операции составляет от 40 минут и дольше.

Для обеспечения доступа к опухоли выполняется разрез в воротниковой области. Далее паращитовидные железы тщательно обследуются. Паращитовидная железа с аденомой удаляется. В случае множественных аденом удаляются и другие паращитовидные железы. При поражении всех четырех желез выполняется субтотальная паратиреоидэктомия – удаление трех желез и частичного удаления четвертой. Но даже в этом случае оставшийся участок паращитовидной железы способен обеспечить нормальный уровень паратгормона. На протяжении операции проводится постоянный мониторинг уровня кальция в крови, функций гортанных нервов и работы сердечно-сосудистой системы.

Операция удаления аденомы паращитовидной железы хорошо переносится, не требует реабилитационного периода и послеоперационных ограничений. После проведения операции проводится кратковременная госпитализация.

После отхождения обезболивания ощущается умереная боль, которая быстро проходит. Уже через несколько часов можно принимать питье и пищу. Швы снимаются на третий день.

Аденома паращитовидной железы

Аденома паращитовидной железы, или паратиреоаденома – это доброкачественное узловое гормонально-активное новообразование.

Лечение аденомы паращитовидной железы

Лечение аденомы паращитовидной железы заключается в ее хирургическом удалении.

Кто выполняет операцию

Операция удаления аденомы паращитовидной железы требует высокой квалификации хирурга для того, чтобы избежать нарушения функций возвратных гортанных нервов, потери голоса и других осложнений.

Хирургическое удаление аденом паращитовидных желез в «B-Clinic» проводит врач-хирург высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской хирургии МГМУ Чилингариди Константин Евгеньевич.

Симптомы аденомы паращитовидной железы

Женщины страдают аденомой паращитовидной железы вдвое чаще мужчин.

Диагностика аденомы щитовидной железы

Диагностика аденомы паращитовидной железы проводится на основании УЗИ, МРТ и компьютерной томографии паращитовидных желез, лабораторных анализов крови на паратгормон, кальций, фосфор, щелочную фосфатазу, рентгеновского обследования костного скелета, урографии, радиоизотопного сканирования, ангиографии, биопсии с проведением цитологического исследования.

Операция удаления аденомы паращитовидной железы

После отхождения обезболивания ощущается мереная боль, которая быстро проходит. Уже через несколько часов можно принимать питье и пищу. Швы снимаются на второй день.