Сиалография: показания для назначения и как проводится процедура

Методы обследования слюнных желез у человека (сиалография, ультрозвуковая биолокация, термовизография и др.).

Сиалография– рентгенография слюнных желез с искусственным контрастированием позволяет судить о состоянии протоков и парен-

химы железы. В качестве контрастного вещества используют масля­ные препараты (йодолипол, липйодол, йодипин, йодэтиол и др.). На сиалограмме изображение железы зависит от положения больного при рентгенографии.Наиболее полное представление о строении околоушной железы можно получить на боковом снимке. В передней прямой проекции изображение паренхимы железы имеет форму, приб­лижающуюся к овалу, и распологается на наружной поверхности вет­ви челюсти. В аксиальной проекции околоушная железа определяется в позадичелюстной области. Глоточный отросток ее проецируется кнутри от заднего края ветви нижней челюсти. Задний край железы доходит до уровня сосцевидного отростка. Спереди железа плотно прилежит к заднему краю ветви нижней челюсти и переходит на на­ружную ее поверхность, распространяясь до уровня середины вырез­ки нижней челюсти.

На сиалограмме поднижнечелюстной железы в боковой проекции проток определяется на уровне тела нижней челюсти, железа верх­ним полюсом накладывается на угол нижней челюсти, большая часть определяется ниже ее основания. В аксиальной проекции изображе­ние поднижнечелюстной железы определяется на внутренней поверх­ности ветви нижней челюсти, форма железы приближается к овалу.

Пантомосиалография – методика рентгенологического исследо­вания слюнных желез после одновременного контрастирования около­ушных, поднижнечелюстных или всех четырех (околоушных и подниж­нечелюстных) желез с последующей панорамной томографией и полу­чением на одной рентгеновской пленке изображения всех контрасти­рованных желез. Эта методика показана в тех же случаях, что и сиалография. Одновременное обследование парных желез позволяет выявить скрыто протекающие процессы в парной железе. Пантомосиа­лографию проводят на панорамном томографе.

Описание сиалограммы и пантомосиалограммы производят по следующей схеме. При исследовании паренхимы железы устанавлива­ют: 1) как выявляется изображение (хорошо, нечетко, но равномер­но, нечетко и неравномерно или не выявляется); 2) наличие дефек­та заполнения; 3) наличие полостей точечных (от 0,1 до 0,5 см) и диаметром более 0,5 см; 4) четкость контуров полостей (четкие, нечеткие). При исследовании протоков железы определяют: 1) суже­ние протоков 1-V порядков (равномерное, неравномерное); 2) рас­ширение протоков 1-V порядков (равномерное, неравномерное); 3) расширение главного выводного протока (равномерное, неравномер­ное); 4) смещение протоков; 5) прерывистость протоков; 6) чет­кость контуров протоков (четкие, нечеткие).

Сиалотомография– метод послойного рентгенографического исс­ледования слюнных желез после заполнения их протоков контрастным веществом. Применяется для определения местоположения инородных тел и при новообразованиях желез. Сиалотомографию проводят в тех случаях, когда трудно расшифровать картину на сиалограммах в пе­редней прямой и боковой проекциях.. При анализе томосиалограмм можно уточнить расположение, форму, структуру и степень пораже­ния слюнной железы.

Компьютерная томография. Изображение строится на основе ак­сиальных проекций, перпендикулярных оси тела обследуемого, с последующим угловым перемещением системы детекторов и рентге­новской трубки на 60-120±. Цифровая информация обрабатывается на ЭВМ по специальному алгоритму, после чего представляется в виде среза на экране черно-белого или цветного телевизора. Высокая чувствительность детекторов позволяет одновременно получать чет­кое изображение разных по плотности тканей (кость, мышцы, жид­кость и др.). Получаемый таким образом поперечный срез является топографоанатомическим, подобным пироговскому . Сочетание компь­ютерной томографии с искусственным контрастированием имеет боль­шое практическое значение в диагностике новообразований околоуш­ной железы

Радиосиалография. С внедрением радионуклидных веществ в ме­дицинскую практику появилась возможность изучать в клинике выде­лительную функцию слюнных желез. Метод радиосиалографии околоуш­ных желез, разработанный , заключается в записи кривых интенсив­ности радиоактивного излучения одновременно над околоушными же­лезами и сердцем или бедром после внутривенного введения раство­ра натрия пертехнетата и позволяет дать количественную характе­ристику их функционального состояния.

Сцинтиграфия (радиосиалосцинтиграфия) позволяет одновремен­но получить изображение все слюнных желез. Она выполняется на гамма-камере через 20 мин после внутривенного ведения натрия пертехнетата в прямой носоподбородочной проекции в положении ле­жа на спине. Регистрация радиоактивности головы и шеи в этот ин­тервал времени позволяет судить о захвате радиофармацевтического препарата паренхимой слюнных желез. Оценка слюновыделительной функции железы осуществляется определением степени падения ради­оактивности в слюнной железе после дачи стимулы тора слюноотде­ления.

Эхосиалография, или ультразвуковая биолокация слюнных же­лез. Метод основан на разной степени поглощения и отражения уль­тразвука тканями слюнной железы с различным акустическим сопро­тивлением. Эхосиалография позволяет получить послойное изображе­ние слюнной железы и дает представление о ее макроструктуре. По эхосиалограмме можно судить о величине, форме и соотношении сло­ев ткани железы с различной плотностью, выявлять склеротические изменения в железе. Одномерная эхосиалография позволяет судить о сравнительной плотности граничащих тканевых структур и глубине их залегания. При возвратно-поступательном движении излучателя

ультразвуковых колебаний на экране электроннолучевой трубки по­лучается изображение “сечения” исследуемой железы (ультразвуко­вая томограмма).

Исследование проводят при положении сидя на стуле. Кожу над исследуемой железой и рабочую поверхность датчика смазывают тон­ким слоем вазелинового масла для наилучшего контакта. Датчик ус­танавливают перпендикулярно к железе. При исследовании околоуш­ной железы (одномерная эхография) применяют четыре основных по­ложения датчика: 1) впереди от козелка уха на 1 см; 2) на 1 см кпереди от мочки уха; 3) в области угла нижней челюсти; 4) в по­задичелюстной области на уровне мочки уха . При исследовании под-

нижнечелюстной железы голову больного запрокидывают кзади и по­ворачивают в противоположную сторону. Датчик устанавливают пер­пендикулярно к железе – ткан неизмененной железы хорошо проводит ультразвуковые колебания и представляется акустически мягкой и однородной. Ввиду различного акустического сопротивления парен­химы железы и капсулы граница между ними хорошо определяется.

У неизмененной околоушной железы толщина (поперечник) сос­тавляет 4,2-6,7 мм причем нарастает сверху вниз. Поперечник не­измененной поднижнечелюстной железы равен 16,1-16,5 мм. Размеры симметричных желез идентичны. При значительном увеличении желез, вызванном патологическим процессом производят дополнительное исследование с двухмерными датчиками. Метод ультразвуковой диаг­ностики прост и безвреден. Он не требует специальной подготовки больного. Противопоказаний к его применению практически нет.

Термовизиография (тепловидение слюнных желез позволяет наб­людать в динамике изменение температуры различных участков чело­веческого тела, в том числе области слюнных желез. Метод основан на разной степени инфракрасного излучения тканями различной мор­фологической структурой, а также на возможности измерения темпе­ратуры изучаемого объекта на расстоянии и наблюдения ее распре­деления по поверхности тела в динамике. Для термовизиографии применяют специальные аппараты – тепловизоры. На кинескопе аппа­рата создается четкая тепловая картограмма температуры лица и шеи, где “теплые” участки – белые, менее “теплые” – серые, “хо­лодные” – черные.

Исследование проводят в затемненном помещении с температурой воздуха 18_20±С. Отопительные и отражающие свет предметы экрани­руют для устранения помех от постороннего инфракрасного излуче­ния. Не допускается движение воздуха. Больной должен обследо­ваться в одно и то же время, обычно утром (от 8 до 10 ч) и нато­щак, так как прием пищи приводит к повышению температуры над околоушными железами. На протяжении 1-2 дней до термовизографии рекомендуется исключить прием алкоголя и медикаментозных средств. Женщинам за сутки до исследования необходимо снять серьги, кожу очистить от косметических средств, а перед исследо­ванием убрать волосы за уши. Мужчинам необходимо сбрить бакен­барды, а при необходимости усы и бороду. Перед термовизиографией больные адаптируются в комнате в течение 30-60 мин.

Сначала изучают температурную картину челюстно-лицевой об­ласти визуально, затем измеряют абсолютную температуру различных

зон. В норме в области лица в зависимости от характера термокар­тины и абсолютной температуры условно различают три зоны: гипер­термическую (температура выше 35 ±С), мезотермическую-нормотерми­ческую (температура в пределах 31-35 ±С) гипотермическую (темпе­ратура в пределах 23-31 ±С). Область слюнных желез относится к мезотермической зоне, слюнные железы на экране тепловизора не контурируются, поэтому температуру кожи над слюнными железами измеряют на участках анатомического расположения желез: 1) на 2 см кпереди от козелка и мочки уха по линии, спускающейся к осно­ванию нижней челюсти: 2) по линии, проходящей по переднему краю козелка и мочки уха параллельно линии , опускающейся вниз за уг­лом нижней челюсти ; 3) в области проекции поднижнечелюстной же­лезы под углом и телом нижней челюсти .

В норме имеется три типа термокартины челюстно-лицевой об­ласти: холодный, промежуточный (мозаично-холодный), горячий (мо­заично-горячий). У одного и того же человек при идентичных усло­виях обследования термокартина лица всегда одна и та же.

16. Акт жевания, его саморегуляция. Роль проприорецепторов жева­тельных мышц, механорецепторов слизистой оболочки и периодонта в регуляции акта жевания. Функции зубов.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Папиллярные узоры пальцев рук – маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

МР сиалография

Магнитно-резонансная сиалография

Введение

МР сиалография это неинвазивная МРТ техника, применяемая для оценки заболеваний слюнных протоков. МР сиалография основана на том принципе, что от стационарных жидкостей исходят яркие сигналы на Т2-взвешенных изображениях. Сиалография использует серии Т2 с очень продолжительным периодом повторений последовательности (TR 8000), временем появлением эхо сигнала (Т 500), режимом инверсия–восстановление со спектральным преднасыщением (SPIR) и жироподавлением, для выделения жидкости и подавления сигналов от близлежащих тканей. Преимущество МР сиалографии – возможность получить изображение железистой паренхимы, в дополнении к визуализации сиалолитиаза и других изменений структуры протоков. МРТ имеет потенциал для обеспечения пространственной информации о функционировании слюнной железы.

Анатомия протоков

Слюнные железы это экзокринные железы, которые продуцируют слюну в ротовую полость. Выделяют три основные пары слюнных желез: околоушные, подчелюстные и подъязычные.

Околоушные железы: самые крупные из слюнных желез, расположенные под наружным слуховым проходом, между нижней челюстью и грудино-ключично-сосцевидной мышцей (sternocleidomastoid m.) Проток околоушной железы следует от околоушной железы и проходит небольшую дистанцию косо наперед между щечной мышцей (buccinator) и слизистой оболочкой полости рта, открываясь в преддверии рта малым сосочком напротив второго верхнего большого коренного зуба (моляра). Параметры канала 5-6 см в длину и около 1-2 мм в толщину.

Подчелюстные железы: расположены под нижней челюстью, возвышаясь над двубрюшной мышцей (digastric m.). Подчелюстной проток проходит от подчелюстной железы к заднему краю челюстно-подъязычной мышцы (mylohyoid m.), огибает ее, а затем поступает в сублингвальное пространство на поверхности челюстно-подъязычной мышцы, открывается в дне полости рта на верхушке подъязычного сосочка на стороне уздечки языка. Этот канал составляет около 5 см по длине и 1-3 мм по толщине.

Подъязычные железы: расположены под языком спереди от поднижнечелюстных желез. Подъязычные железы не имеют исчерченных протоков.

Проведение МР сиалографии возможно только для околоушных и подчелюстных протоков.

Показания для МР-сиалографии:

• Выявление сиалолитиаза (наличия камней околоушной или подчелюстной желез);
• Обнаружение свищей, стриктур, дивертикулов и кист;
• Исследование при радиационно-индуцированной ксеростомии (сухости во рту);
• Стеноз протоков;
• Воспалительный процесс;
• Синдром Шегрена;
• Добро- или злокачественное новообразование;
• Травма лица

Противопоказания:

• Любой электрический, магнитный или механический активированный имплантат (например, кардиостимулятор, биостимулятор инсулиновой помпы, нейростимулятор, кохлеарный имплант, и слуховые аппараты);
• Внутричерепные (интракраниальные) аневризмальные клипсы (кроме титановых);
• Беременность (в случае если риск превышает пользу);
• Наличие ферромагнитных хирургических зажимов или скоб;
• Наличие металлического инородного тела глазу;
• Наличие в организме металлического шрапнеля, пули.

Подготовка пациента к МР-исследованию

• Перед процедурой сканирования необходимо получить письменное согласие пациента на проведение исследования;
• Попросить пациента вытащить все металлические предметы, включая ключи, мелочь, колешек, пластиковые карты с магнитными полосами, ювелирные изделия, слуховые аппараты и шпильки;
• Попросите пациента дышать спокойно и воздерживаться от кашля или энергичного глотания во время проведения сканирования;
• При необходимости обеспечить сопровождающего, для пациентов страдающих клаустрофобией (например, родственника или сотрудника);
• Предложить пациенту беруши, или наушники с музыкой для дополнительного комфорта;
• Необходимо разъяснить пациенту суть процедуры и порядок ее проведения;
• Предупредить пациента сохранять спокойствие во время процедуры;
• Отметить вес пациента.

Положение при проведении МРА сосудов шеи

• Лежа на спине головой вперед (по направлению к магниту);
• Расположите голову в головной катушке и иммобилизуйте ее подушками;
• Для дополнительного комфорта подложите под ноги пациента валики;
• Центр лазерного луча фокусируется над верхушкой носа.

СИАЛОГРАФИЯ ОКОЛОУШНЫХ ЖЕЛЕЗ

Рекомендуемые протоколы, параметры и планирование

Локалайзер

Первично при планировании последовательности должны быть выполнены снимки в 3 плоскостях. Выдержка снимков менее 25 сек, с получением Т1-взешенных изображений низкого разрешения.

Серия T1 спин-эхо, аксиальный срез

Планирование аксиальных срезов на сагиттальной плоскости; угловое расположение блока параллельно твердому небу. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в коронарной плоскости при наклонном положении головы (перпендикулярно шейному отделу позвоночника). Срезы должны полностью покрывать околоушную железу от фронтального синуса до угла нижней челюсти. Применение полос насыщения под аксиальным блоком уменьшит артефакты артериальной пульсации и глотания на изображении. В качестве альтернативы применяют последовательность BLADE (PROPELLER), корректирующую движения.

Сиалография

Сиалография – рентгеноконтрастное или радионуклидное исследование слюнных желез и протоков. Иногда есть смысл записаться на данную процедуру, так как метод диагностики эффективен и позволяет быстрее подтвердить или опровергнуть подозрения врачей. На данный момент тип исследования распространен и применяется повсеместно.

Показания к проведению

При ряде заболеваний сиалография попросту необходима. Конечно, существуют альтернативные методы диагностики, но применяются они только в случае наличия противопоказаний.

Использоваться сиалография может при следующих проблемах:

• слюннокаменная болезнь (сиалолитиаз);
• паротит (воспаление околоушной железы);
• сиалоаденит (аналогичный процесс в слюнном протоке);
• опухолевые новообразования;
• обструкции протоков;
• кисты.

На деле список гораздо больше, в любом случае отправляет на данную процедуру лечащий врач, он решит, насколько целесообразно ее проведение.

Сиалография эффективна и способна предоставить необходимое количество информации для подтверждения данных, потому многие заболевания исследуют этим способом. Еще одно преимущество – возможность выявить большее количество патологий, чем многие альтернативные способы.

Противопоказания

Иногда рекомендуется не применять сиалографию, например, в следующих случаях:

• острые инфекции слизистой ротовой полости, протоков слюнных желез;
• аллергические реакции на йод, другие компоненты контрастного вещества (за исключением методов, в которых жидкость не применяется);
• ограниченно применяется при беременности, но случаи, угрожающие жизни пациента, являются показаниями к использованию метода независимо от риска и потенциальных последствий;
• при проблемах со щитовидной железой;
• лучевая болезнь.

На деле этот способ не опаснее флюорографии. Доза полученного излучения не способна нанести серьезный вред организму. Если пользоваться данным методом под строгим наблюдением опытного врача, то негативных последствий для здоровья получится избежать.

Методика исследования

Основная цель проведения сиалографии – обнаружение отклонений от нормы. Выполняют процедуру в таком порядке:

1. Требуется сделать обзорную рентгенографию железы. Выполняется в прямой и боковой проекциях. Рентгеноконтрастные вещества не применяются. Данный этап необходим для обнаружения выводных протоков желез.
2. Потом вводятся катетеры требуемого диаметра. Как правило, 0,6-0,9 мм. Для исследования околоушной области – 2-2,5 мм, нижнечелюстной – 1-1,5 мм. Стенки должны плотно обхватывать иглу, в противном случае потребуется инструмент с другим диаметром.
3. Потом идет заполнение протоков рентгеноконтрастными препаратами. Используются йодсодержащие водорастворимые либо эмульгированные масляные вещества. Во избежание спазма сосудов на фоне резкого введения холодных жидкостей требуется разогрев рентгеноконтрастных растворов до температуры 37-40 °C.
4. Выполняется ряд снимков с разных ракурсов, чтобы определить поток жидкости, уровень его насыщения, обнаружения препятствий на пути. Для ускорения слюноотделения используют лимонную кислоту. Нередко приходится выполнять снимки раз в полчаса на протяжении 2-3 часов. Требуется для точной оценки выделительных функций желез.

Если сиалография не способна дать достаточный объем информации, то необходима панорамная томография. Такое сочетание может потребоваться при исследовании опухолевых новообразований, ведь врач будет нуждаться в большем объеме данных.

Некоторые методы имеют отличия от предложенной схемы. В определенных случаях можно обойтись без ионизирующего излучения, в других получится сделать необходимые процедуры без использования рентгеноконтрастных веществ. Иногда способы применяются в комплексе. Особенно если требуется обширное исследование либо поиск малых патологий.

Виды процедуры

Существует много разновидностей сиалографии. Некоторые используются только для научных изысканий, другие повсеместно встречаются в медицине. Проводиться сиалография всегда должна под наблюдением квалифицированных специалистов, а именно:

Способы диагностики выбираются в зависимости от предварительного диагноза. Как правило, будет использоваться один вид сиалографии либо комплекс разных типов:

1. Дигитальная. Выполняется с помощью специальных устройств с выводом цифровой информации. Позволяет получить точные сведения о саливации, скорости ее прохождения, количестве слюны в числительных показателях.
2. Пантомосиалография. Является одновременным исследованием нескольких желез: двух ушных протоков, околоушного с подчелюстным либо всех имеющихся. Обычно проводится в комплексе с панорамной томографией. Требуется для обнаружения отклонений и определения степени их обширности. Позволяет найти трудные для обнаружения другими способами дефекты.
3. Сиалосонография. Это ультразвуковое исследование слюнных желез, второе название – эхограмма. Помогает уточнить структуру органа. Если пациента нежелательно облучать, то использование сиалосонографии – хорошая альтернатива. Вреда для здоровья не больше, чем от УЗИ, серьезных противопоказаний нет.
4. Этот метод позволяет определить форму желез, толщину ткани, наличие камней в протоках. В поиске опухолей инструмент также полезен.
5. Сиаладенолимфография. Предназначена для обнаружения патологий работы лимфатической системы. Требуется подкожное введение специального препарата, следом производится ряд снимков через 5, потом 20 минут. Через 2 часа проводится еще серия. Конечные наблюдения совершают через сутки.

Если обнаружат отклонения работы лимфатической системы, то можно будет точнее определиться с дальнейшими видами диагностики. К тому же этот способ выявляет точное местонахождение очага патологии.

Термосиалография. Метод определения динамики изменений температуры объекта исследования. В качестве дополнительного оборудования используют тепловизор и кинескоп.

В воспалительных очагах и новообразованиях происходят температурные изменения. Этот способ позволяет составить температурную картограмму для обнаружения патологий.

Компьютерная сиалотомография. Эффективный метод для поиска камней либо опухолей. Основным отличием является возможность разбить снимки на мелкие участки с увеличением. Исследование каждого участка по отдельности позволяет заметить даже малые отклонения.

Как записаться на процедуру

Для проведения сиалографии требуется направление от лечащего врача. Потому нужен первичный осмотр отоларингологом, терапевтом, онкологом либо другим врачом. Сиалография – хороший способ обнаружения отклонений, отличающийся еще и невысокой стоимостью. Потому применяется довольно часто. Альтернативные методы могут обойтись дороже, проводить их имеет смысл только при наличии противопоказаний.

Не каждая клиника в Москве способна хорошо делать данную процедуру. Но наш сайт поможет подобрать наиболее подходящий вариант. В списке присутствуют только проверенные клиники с положительными отзывами и новым оборудованием. Есть возможность выбрать наиболее подходящий по местоположению вариант и записаться на прием в удобное время. Цены на процедуру разнятся, но подобрать вариант по финансовым возможностям тоже не составит проблем.

Лечиться в хороших клиниках – правильное решение. Опытные специалисты прекрасно знают свое дело и помогут сохранить здоровье. Можно без опаски обращаться в предложенные клиники для получения высококлассной медицинской помощи.

Сиалография: показания и проведение рентгенографии слюнных желез

Что такое сиалография?

Рентген-исследование слюнных желёз (больших и малых) называется «сиалография». Это диагностическая процедура, с помощью которой можно выявить у пациента воспалительные заболевания данных желёз или новообразования на них.

Показания для назначения данного исследования

Как и любой другой вид рентгена, сиалография слюнных желез назначается при наличии определённых показаний.

Наличие камней в выводящих протоках (слюннокаменная болезнь)

Слюннокаменная болезнь является наиболее распространённой среди всех существующих патологий слюной железы. Чаще всего поражается поднижнечелюстная слюнная железа и вартонов проток. Причины такой патологии окончательно не выяснены, существует только несколько теорий.

Локализация камня при слюннокаменной болезни – чаще всего в самой железе или в протоке поднижнечелюстной железы. Также камни могут образовываться в околоушной, подъязычной слюнных железах без клинических проявлений и воспалительных процессов либо с их наличием (часто в хронической форме).

Подобную патологию можно заподозрить, если при осмотре отмечается некоторое увеличение железы в размерах. При пальпировании, легком надавливании могут отмечаться скудные гнойные выделения. Сиалография – это рентгеновский снимок, на котором будут просматриваться плотные образования различной величины (конкременты, или попросту камни).

Сиалолитиаз

Сиалолитиазом называют ту же самую слюннокаменную болезнь, которая приобрела уже хронический вид. Вероятнее всего, что к такой патологии приводит нарушение минерального обмена, а точнее кальция и витамина А.

Наличие паротита (постоянные воспалительные болезни слюнных желез)

Паротитом называется воспаление околоушных слюнных желёз. Такую патологию зачастую видно уже при первом осмотре: у пациента отмечается припухлость в области околоушных слюнных желёз. Сиалография покажет многочисленные округлые полости различных размеров – очаги паротита. Важно узнать их размер, количество, локализацию.

Наличие опухолей слюнных желез

Сиалография слюнных желёз с опухолевыми новообразованиями оценивается по характеру наполнения протоков, а также по рисунку теней паренхимы железы. По снимку выявляется степень заполнения протоков контрастом, устанавливается отношение протоков к костной и мягким тканям. В первую очередь анализируют положение, форму, длину, ширину протоков, степень их заполнения. Далее изучаются внутрижелезистые протоки.

Если опухоль доброкачественная, структура протоков не изменяется. Отмечается их оттеснение опухолью в стороны. Новообразования на снимках выявляются в виде дефектов наполнения протоков и ткани железы.

При злокачественной опухоли чаще всего определяются дефекты наполнения протоков, образовавшиеся в результате разрушения ткани слюнной железы.

Определение кисты разной степени сложности

Кисты – это тоже новообразования, которые стесняют протоки слюнных желёз и нарушают их нормальную работу. По затемнениям на рентгеновских снимках можно определить локализацию кист, их плотность, структуру, размер и другие важные параметры.

Определение обструкции протоков

С помощью сиалографии можно выявить такую патологию, как обструкция протоков слюнных желёз. Другими словами, есть возможность узнать, какой из протоков закрыт и по какой причине.

Как проходит исследование?

Стоит уделить внимание тому, как проводится процедура сиалографии. Последовательность действий следующая:

• Контрастное вещество нагревается до температуры 40°. Это необходимо, чтобы избежать появления судорог протоков.
• Протоки желёз пациента промываются изотонической эссенцией натрия хлорида и бужируются субтильным бужем.
• Вглубь протоков (примерно на 3 см) продвигается катетер с контрастом и фиксируется на щеке пациента.
• Выполняются обзорные снимки: прямые, профильные, тангенциальные, осевые.

Противопоказания к диагностике

Рассмотрим основные противопоказания к данному виду диагностики.

Наличие острого воспаления слизистой оболочки ротовой полости

Так как сиалография – это метод рентгена, который требует введения контрастного вещества, ее запрещено проводить при выявленных острых воспалительных заболеваниях ротовой полости. Введение контрастирующего вещества может ухудшить состояние пациента, а снимок при этом может получиться неинформативным.

Воспаление сосочка выводного протока слюной железы (относительное противопоказание)

Как и в предыдущем случае, противопоказание связано с тем, что для рентгена требуется введение контраста именно через выводные протоки. Это может доставить пациенту дискомфорт, боль и спровоцировать увеличение воспаления слюнных желёз. Решение о назначении или об отмене сиалографии принимает лечащий врач, взвешивая возможный вред и потенциальную диагностическую пользу от процедуры.

Высокая восприимчивость организма к йоду

Рентгенография слюнных желез проводится с применением контрастного вещества, в состав которого входит йод. Соответственно, если у пациента имеется аллергия на йод, такая диагностическая процедура ему противопоказана.

Период беременности (за исключением случаев, угрожающих жизни)

Если потенциальная польза от проведения рентгенологического исследования гораздо ниже вероятного вреда для будущего ребёнка или мамы, беременной женщине сиалографию не назначают. Исключения могут составлять только те случаи, когда речь идёт о смертельном риске для женщины либо для плода. Например, когда слюнокаменная болезнь проходит с осложнениями, женщина может чувствовать постоянную тошноту, недомогание, повышение температуры тела. Гной, скопившийся в слюнной железе, может перейти на другие мягкие ткани. Все эти факторы на ранних сроках могут привести к выкидышу, на поздних – к преждевременным родам.

Расшифровка результатов

Расшифровывая результаты сиалограммы, специалисты принимают во внимание следующие критерии:

• размер протоков;
• проводимость протоков;
• расположение слюнных желёз;
• структура желёз, их контуры;
• состояние лимфоузлов.

Если пациент здоров, то на рентгеновском снимке будет визуализироваться однородная структура тканей, железы будут иметь чёткие контуры, а размеры их будут пропорциональными и совпадающими с нормативными. Например, околоушные железы должны быть шириной 32-42 мм, в длину – 40-50 мм. Подъязычные железы в длину должны равняться 19-22 мм, в ширину и толщину – 10-16 мм. Если рентген показал отклонение от норм, это свидетельствует о наличии воспаления.

Сиалография — процедура для диагностики заболеваний слюнных желез

Сиалография представляет собой рентгенологическое обследование протоков больших и малых слюнных желез.

Данный метод рентгеноконтрастного исследования эффективен для выявления воспаления слюнных желез, сиалолита, сиалоза и других нарушений.

Методики проведения исследования

Различают несколько разновидностей сиалографии:

1. Термосиалография. Суть этого исследования состоит в поглощении инфракрасных лучей тканями различного строения. Таким образом, предоставляется возможность измерить температуру в зоне слюнной железы. Для проведения диагностики используется тепловизор, который помогает воссоздать термическую картограмму температуры лица и шеи. Повышенная температура кожи над слюнными железами говорит о наличии злокачественных новообразований или о протекании в них воспалительных процессов. Такой способ диагностики абсолютно безопасен и не имеет никаких ограничений к применению.
2. Сиалосонография. Это ультразвуковая диагностика, в процессе которой ткани протоков поглощают ультразвук. На основе этого метода предоставляется возможность определить форму, параметры и корреляцию тканей протоков. Также диагностика помогает выявить склеротические изменения, наличие сиалитов и грани наростов.
3. Пантомосиалография. Проводится параллельно с контрастированием слюнных, двух поднижнечелюстных и двух околоушных желез. Результаты диагностирования отображаются на панорамной томографии. Благодаря проверке парных желез можно определить там даже незаметные воспалительные процессы.
4. Цифровая сиалография. Это метод исследования, который осуществляется на специализированной аппаратуре с числовыми данными (ангиограф или рентгеновское оборудование с цифровой приставкой). В ходе данного исследования предоставляется возможность провести анализ по заполнению протоков и выходу из них контрастного вещества.
5. Сиаладенолимфография. Проводится анализ лимфатического аппарата слюнной железы с целью диагностирования болезней. В ходе диагностики в околоушную железу вводится контрастное вещество, после чего делается серийная сиаладенолимфография. При наличии наростов прослеживается дефект наполнения.
6. Компьютерная сиалотомография. Выполняется сканирование от уровня подъязычной кости и до околоушных желез. Полученный поперечный срез изображается на компьютерных томографах. Данный метод применяется при диагностике опухолей слюнных желез и слюннокаменной болезни.

Область применения и противопоказания

Показания для назначения данного исследования:

• наличие камней в выводящих протоках (слюннокаменная болезнь);
• сиалолитиаз;
• наличие паротита (постоянные воспалительные болезни слюнных желез);
• наличие опухолей слюнных желез;
• определение кисты разной степени сложности;
• определение обструкции протоков;

Противопоказания к диагностике:

• наличие острого воспаления слизистой оболочки ротовой полости;
• воспаление сосочка выводного протока слюной железы (относительное противопоказание);
• высокая восприимчивость организма к йоду;
• период беременности (за исключением случаев угрожающих жизни).

Как проходит исследование

Суть проведения сиалографии состоит во введении в проток слюнных желез контрастных субстанций. Данная манипуляция осуществляется с помощью шприца.

Изначально контрастные средства нагреваются до температуры около сорока градусов, чтобы не вызвать судороги протоков. Объем необходимого вещества определяется исходя из вида железы, возраста и пола пациента. В среднем, количество препарата для околоушной железы составляет 2,5 мл, а для подчелюстной – 1,5.

После этого протоки промываются изотонической эссенцией натрия хлорида и бужируются субтильным бужем. Катетер с контрастным средством продвигается в вглубь протоки (около 3см) и фиксируется на коже щеки.

Уровень насыщения протоков регулируется путем выполнения телевизионного рентгеновского просвечивания. После этого делаются обзорные прямые, профильные, тангенциальные и осевые снимки. По готовым снимкам определяется правильность функционирования слюнных желез. Для стимулирования выделения слюны применяется лимонная кислота.

При надобности получить более точную картину, выполняется панорамная томография. Для оценки выделительной функции слюнных желез, снимки делаются по истечении каждых тридцати минут, на протяжении двух часов. Рентгенологическое обследование необходимо выполнять не менее, чем в двух плоскостях. Это обусловлено тем, что рентгенограмма сама по себе представляет трехмерное изображения на плоскости.

Расшифровка результатов

При расшифровке сиалограммы специалисты исследуют такие критерии, как: размер протоков, их проводимость, положение, видимые контуры и состояние лимфатических узлов.

У здорового человека на снимке наблюдается однородная структура тканей, хорошая визуализация и отчетливые контуры. Также железы должны быть пропорциональными в своих размерах.

Показатели считаются нормальными, если они находятся в следующих диапазонах.

• толщина – 11-17 мм;
• длина – 28-39 мм.

• длина – 19-22 мм;
• ширина и толщина – 10-16 мм.

Любое отклонение от вышеуказанных норм говорит о наличии воспалительного процесса или опухолевого образования. Как правило, сиалография показывает точную информацию уже после первого обследования. При необходимости врачи могут назначать вспомогательные методы диагностики (биопсия и др.).

Ценовой вопрос

Стоимость сиалографии зависит от разновидности исследования, типа медицинского учреждения, где проводится диагностика, и от используемого оборудования, в среднем, цена обследования колеблется в пределах от 500 до 4000 рублей.