Вентрикулоскопия: показания и риски для проведения процедуры

Вентрикулоскопия

Головной мозг – это самый сложный орган из всех в теле человека. Он состоит из более триллиона клеток, каждая из которых имеет разное строение и выполняет разную функцию, но в то же время делает его единым целым, что и дает возможность подчинять себе деятельность всех систем и других органов. Как раз в мозге притаились такие органы чувств, как слух, зрение, разговорная речь, внимание, память, все те моменты, которые мы включаем в понятие души человека. Именно поэтому, если говорить о разных отклонениях от нормы, патологиях головного мозга, для диагностики центральной нервной системы, то методы исследований должны всегда быть максимально безопасные и информативные.

Вентрикулоскопия или эндоскопия головного мозга – это минимально инвазивная нейрохирургическая процедура исследования бокового и третьего желудочков мозга, внутрижелудочковая эндоскопия с помощью вентрикулоскопа, который предоставляет доступ к самым глубоким участкам мозга и применяется как с диагностической, так и с лечебной целью. Данный метод диагностики используется в нейрохирургии и неврологии при диагностировании ликворной системы и для лечения гидроцефалии и других патологий.

В последние десятилетия эндоскоп стал все более важным инструментом в развитии нейрохирургии. В педиатрии, в частности, внутрижелудочковая эндоскопия стала обычной частью нейрохирургической практики и обучения. Улучшение качества изображения, эргономика использования эндоскопа, нейронавигация и множество других технических факторов способствовали постоянно расширяющемуся диапазону показаний к эндоскопическому лечению внутрижелудочковой патологии.

Кроме того, основываясь на замечательном успехе лечения гидроцефалии, многие страны начинают увеличивать использование именно эндоскопического метода лечения этого заболевания. В гидроцефалии неопухолевого происхождения вентрикулоскопия позволяет, как правило, определять происхождение водянки и ее характер. Диагноз опухоли головного мозга внутрижелудочковой или паравентрикулярной локализации, а также опухоли, растущей в просвет мозгового желудочка, выставляется на основе прямых и косвенных признаков, обнаруженных во время визуального осмотра.

Гистологический характер процесса может быть определен путем биопсии патологической ткани, собранной во время вентрикулоскопии. Следствием этих всех изменений является расширение знаний нейрохирургов при использовании эндоскопа и повышение уровня технологий для более сложных вмешательств, в частности резекции внутрижелудочковых опухолей. Однако есть несколько важных факторов, которые необходимо учитывать для максимизации шансов успешной внутрижелудочковой нейроэндоскопии.

Что необходимо для проведения процедуры

Сегодня современные вентрикулоскопы минимально травмируют ткани и достаточно быстро проводят диагностику патологических участков.

Для этого требуется наличие:

• вентрикулоскопа – оптического прибора с наличием двух каналов: рабочего и ирригационно-аспирационного для аспирации цереброспинальной жидкости в избыточном количестве, для промывки полостей желудочков. Аппарат бывает двух типов: жесткого (фибровентрикулоскоп) или гибкого типа (ригидный эндоскоп);
• наличие камеры с цифровой записью и источника света на конце трубки;
• присутствие дополнительных инструментов, таких как электрокоагулятор для возможной остановки кровотечений и делания разреза мягких тканей, кусачек и щипцов, чтобы получать биопсионный материал.

Показания для проведения вентрикулоскопии

Вентрикулоскопия или эндоскопия головного мозга может быть как диагностической, так и лечебной процедурой. Как метод лечения она используется при остановках кровотечений, при удалении опухолей и кист, при коагуляциях патологических сосудов или рассечениях спаек. Данный вид диагностики и лечения должен проводиться при наличии состояний, которые сопровождаются гидроцефалией головного мозга, а именно:

• тяжелая черепно-мозговая травма с повышением внутричерепного давления;
• кровоизлияние в желудочки мозга;
• наличие кист и опухолей;
• окклюзионная водянка головного мозга (когда наблюдается сужение отверстий и происходит нарушение оттока цереброспинальной жидкости);
• врожденные пороки развития ликворной системы;
• при воспалительном осложнении в оболочке, которая выстилает желудочки мозга и спинномозговой канал внутри, так называемом вентрикулите.

Противопоказания для вентрикулоскопии

Для успешного проведения данной сложной манипуляции, предотвращения развитий тяжелых последствий и учитывая тот факт, что структуры мозга являются сильно уязвимыми к изменениям условий, следует не забывать о следующих противопоказаниях:

1. Коагулопатии – это нарушения свертываемости крови. Запрещено, через риск развитий возможных кровотечений, которые нельзя остановить обычными способами.
2. Наличие у пациента менингоэнцефалита и гнойного менингита. Запрещено проведение вентрикулоскопии, поскольку гнойный процесс может распространиться на другие участки головного мозга, которые не зараженные.
3. Наличие сопутствующих тяжелых соматических состояний, не связанных с патологиями головного мозга. Например, печеночная или почечная недостаточности, сильно ослабленный иммунитет и многие другие.
4. Присутствующая аллергическая реакция на лекарственные препараты, которые анестезиологи используют для проведения общего наркоза.
5. Отсутствие в больнице нужного дорогостоящего оборудования и опытных нейрохирургов.

Лечебная эндоскопия головного мозга

Мозг содержит полости, называемые желудочками, которые продуцируют цереброспинальную жидкость, прозрачную водянистую жидкость, которая окружает мозг и спинной мозг. Она выполняет множество важных функций. Она смягчает и защищает мозг от травм, поставляет питательные вещества для питания мозга, удаляет ненужные вещества из тканей, регулирует давление в мозге. Обычно жидкость циркулирует через желудочковые системы, прежде чем всасывается обратно в кровоток. Иногда прохождение цереброспинальной жидкости блокируется из-за опухоли или кисты, травмы головы, врожденного дефекта или инфекции. Когда это происходит, водянистая жидкость накапливается внутри желудочков и вызывает давление на соседнюю ткань мозга, состояние, известное как обструктивная гидроцефалия.

Давление при избытке цереброспинальной жидкости на мозг может быть очень опасным, поэтому хирургическое вмешательство обычно требуется либо для устранения обструкции, либо для отвода потока этой жидкости в другой проход. На протяжении многих лет лучшим способом переадресации было введение шунта, постоянной системы из пластиковых труб, чтобы ликвор сливался в другую часть тела. В последнее время нейрохирурги разработали новый метод который не требует встройки постоянного шунта. Вместо этого, крошечные хирургические инструменты, называемые эндоскопами, используются для просмотра желудочков и создания нового отверстия в мембране, которое позволит цереброспинальной жидкости снова циркулировать. Именно эта современная процедура имеет название – вентрикулоскопия.

Как работает вентрикулоскоп

Новые технологии сделали процедуру диагностики намного более привлекательной, поскольку эндоскопическое оборудование и новые методы визуализации, такие как МРТ (магнитно-резонансная томография), позволили хирургам просматривать фактическую анатомию мозга до и во время процедуры. Эндоскоп представляет собой очень маленького диаметра(4-6 мм) металлический зонд длиною 18 см с крошечной телескопической камерой и источником освещения на его конце. Он вставляется в желудочек через небольшой разрез кожи и широкого сухожилия (апоневроза) длиной 2 см в волосистой части головы и небольшое отверстие в черепе. Это позволяет хирургу просматривать каналы, через которые циркулирует ликвор и варианты его препятствия. Затем хирург создает отверстие в мембране на дне желудочка и увеличивает его с помощью катетера (маленькой трубки) с надувным баллоном. Это создает обход для цереброспинальной жидкости, чтобы течь вокруг препятствия и поглощаться в остальную часть мозга повторно. Пациент в это время в лежачем горизонтальном положении с немного поднятым головным концом.

Главной особенностью исследования есть возможность проводить биопсию опухоли для диагностики и малые хирургические операции через этот вентрикулоскоп, например полное удаление этой же опухоли. От предположительных или уже ранее выявленных локализаций патологических процессов зависит место введения эндоскопа. Если же патология находится в верхних отделах головного мозга, то введение зонда делается через небольшое отверстие в кости черепа. И если нарушения расположены в нижних отделах, то доступ осуществляется к центральной нервной системе через носовой ход. Когда исследование закончилось, то нейрохирург ушивает твердую мозговую оболочку в кожу, накладывает асептическую повязку.

Преимущества, риски и недостатки данной манипуляции

Вентрикулоскопия имеет много преимуществ. Это минимально инвазивная процедура с показателями успеха от 50% до 80% у взрослых и детей в возрасте старше двух лет. Возможно проведения и детям до двух лет, но если еще родничок не закрыт, тогда перед вентрикулоскопией нужно обязательно проведение ультразвукового исследования головного мозга (нейросонографии). Также возможно выполнять данную процедуру без трепанации черепа ребенка через незакрытый родничок. В случае успеха он обеспечивает полное решение проблемы гидроцефалии, избегая необходимости в постоянно имплантированном шунте. Он также имеет более низкий уровень осложнений, чем имплантация шунтов. Вентрикулоскопия имеет большой ряд достоинств перед другими методами исследований и методов лечения.

Самые важные из них:

1. Проведение не только диагностики возможных патологий, но и возможность сразу проводить лечение этих нарушений.
2. Госпитализация больного в минимальные сроки, что способствует быстрой реабилитации и выздоровлению.
3. Сравнительно минимальный уровень травматичности для организма человека, небольшое влияние на мягкие ткани головного мозга.
4. Редкие осложнения после такой процедуры и это может быть местное кровотечение из области шва и некоторые другие.

Тем не менее есть некоторые недостатки, которые обязательно должны быть учтены при проведении вентрикулоскопии: снижение обзора своих действий, поскольку нейрохирург не может получить прямой доступ к операционному участку, а может видеть только на экранах его. Чтобы проводить данный вид диагностики или же лечения требуется дорогое оборудование и высококлассные нейрохирурги.

Возможные осложнения процедуры включают общую слабость, лихорадку, внутричерепное кровоизлияние или внутрижелудочковое кровотечение, временную кратковременную потерю памяти или гормональную дисфункцию. Вентрикулоскопия обычно не особо рекомендуется для детей в возрасте до двух лет из-за более высокой частоты неудач. Иногда первое отверстие в мембране закрывается со временем, и процедура должна повторяться. Если вентрикулоскопия выходит из строя, то возможно будет требоваться имплантация шунта. Процедура также более сложна, чем традиционная шунтирующая хирургия, поэтому важно, чтобы у вас был нейрохирург, который обучается эндоскопическим методам и имеет не один год практики за спиной.

Что нужно знать перед проведением вентрикулоскопии

Перед операцией должен проводиться полный медицинский осмотр, анализы крови и полный сбор анамнеза жизни и заболевания, консультация анестезиолога. Не разрешено есть или пить что-нибудь после полуночи накануне операции, и принимать любые седативные лекарственные средства в ночь, перед операцией. Волосы должны быть вымыты специальным антибактериальным мылом и небольшое количество волос, возможно, потребуется выбрить перед операцией, в месте, где будет проводиться доступ. Сама операция занимает около двух часов, и пациент находится под общим наркозом. Поэтому больному следует проводить минимум сутки под наблюдением медицинского персонала в больнице. Если следовать рекомендациям своего врача, то это поможет существенно снизить негативные последствия и осложнения и поднять эффективность данного исследования. Впоследствии может наблюдаться небольшая головная боль. Если же на месте разреза будет покраснение, боль, отек, будет наблюдаться субфебрильная температура в течении первых шести месяцев после операции, чрезмерная сонливость и раздражительность, тошнота и рвота, периодические головные боли, потеря аппетита, размытое зрение, нарушение координации, то нужно обязательно обратиться к врачу за консультацией, чтобы избежать возможных осложнений.

Можно сделать выводы, что пускай и вентрикулоскопия обладает многими преимуществами для больного, но не стоит забывать, что это, прежде всего, оперативное вмешательство. Следовательно, назначения и проведения данной манипуляции должно проводиться опытным врачом-нейрохирургом и по его четким показаниям.

Вентрикулоскопия: суть метода исследования

Головной мозг – самый непростой орган в человеческом теле. Из триллионов клеток с разным строением и функциями он создает единое целое, подчиняя себе деятельность всего организма. Именно в мозге спрятаны наше зрение, слух, речь, память и всё то, что мы называем душой. Поэтому, когда речь заходит о патологиях этого органа, методы диагностики должны быть максимально информативными и безопасными. Вентрикулоскопия – один из таких методов.

Что такое вентрикулоскопия

Вентрикулоскопия – эндоскопический метод для обследования полости головного мозга (боковых и третьего желудочков) с помощью вентрикулоскопа с диагностической или лечебной целью.

Для проведения процедуры необходимо наличие следующего оборудования:

• Вентрикулоскоп – волоконно-оптический прибор с двумя каналами: рабочим и ирригационно-аспирационным для забора избыточной жидкости и промывания полостей желудочков. Бывает двух видов: жесткий (ригидный) и гибкий (фибровентрикулоскоп или фибронейроэндоскоп).
• Камеры и источник света.
• Видеосистемы цифровой записи.
• Дополнительные инструменты, используемые через рабочий канал эндоскопа: электрокоагулятор (для остановки кровотечений и совершения разрезов мягких тканей, например, спаек), щипцы и кусачки для забора биопсионного материала.

Современные вентрикулоскопы устроены таким образом, чтобы минимально травмировать ткани и максимально быстро и информативно проводить диагностику пораженных участков.

Показания к проведению и виды вентрикулоскопии

Основным показанием для проведения исследования служат состояния, сопровождающиеся гидроцефалией (водянкой головного мозга):

• Тяжелые черепно-мозговые травмы, сопровождающиеся повышением внутричерепного давления.
• Окклюзионная гидроцефалия (отток ликвора нарушен из-за сужения отверстий, через которые вытекает спинномозговая жидкость).
• Кровоизлияния внутрь желудочков мозга.
• Пороки развития желудочковой системы.
• Кисты и опухоли.
• Вентрикулит (эпендиматит) – воспалительное осложнение в оболочке, выстилающей изнутри спинномозговой канал и желудочки мозга.

Вентрикулоскопия бывает двух видов, в зависимости от цели, преследуемой врачами: диагностическая или лечебная. Последнюю используют для остановки кровотечений, удаления кист и опухолей, рассечения спаек, коагуляции аномальных сосудов.

Противопоказания к проведению вентрикулоскопии

Учитывая сложность проведения манипуляции и сильную уязвимость структур мозга к изменению условий, следует помнить о противопоказаниях. Исследование запрещено при таких состояниях:

• Коагулопатия (нарушение свертываемости крови) из-за риска развития кровотечений, которые не останавливаются традиционными способами.
• Гнойные менингиты и менингоэнцефалиты – проведение вентрикулоскопии грозит распространению гнойного процесса на незараженные участки мозга.
• Тяжелые соматические состояния, не связанные с патологией головного мозга (почечная или печеночная недостаточность, сильное истощение организма).

Отмена вентрикулоскопии из-за существующих противопоказаний предотвратит развитие опасных последствий.

Как проходит исследование

Необходимости в предварительной подготовке пациента нет, но рекомендован осмотр терапевта и анестезиолога перед проведением вентрикулоскопии. Процедура проводится под местной анестезией с нейролептаналгезией (использование сильного обезболивающего и транквилизатора) или под общим ингаляционным наркозом. Непосредственно перед операцией бреется часть головы, где будет проведен доступ.

Пациент размещается горизонтально на спине с приподнятым головным концом. Производится разрез кожи и апоневроза (широкое сухожилие) длиной 2 см.

Для доступа в полость черепа, в зависимости от цели процедуры, с помощью фрез делают два или три отверстия. С целью профилактики ликвореи кожу и твердую мозговую оболочку разрезают перпендикулярно.

Важно! Детям с не заращенным родничком перед вентрикулоскопией обязательно проведение нейросонографии (УЗИ головного мозга). Также для них возможно проведение вентрикулоскопа через родничок без трепанации черепа

Используя мозговую канюлю (короткая полая трубка) в качестве проводника, пунктируют (производят прокол) боковой желудочек через передний рок и вводят вентрикулоскоп.

Под видеоконтролем, транслируемым на экран в операционной, эндоскоп проводят во все отделы бокового желудочка. Через отверстия в срединной перегородке исследуется центральная часть и рога желудочка с противоположной стороны. Метод позволяет обнаружить деформацию стенок, наличие кист или опухолей, рубцовых спаек, изменения сосудистой сети оболочки, выстилающей полости мозга. Кроме того, возможна оценка состояния третьего желудочка через отверстие Монро.

Для диагностики онкологического процесса проводится биопсия опухоли, или полное ее удаление, если подразумевается лечебная вентрикулоскопия. С помощью аспирационной системы забирается небольшой объем ликвора для лабораторного анализа.

После завершения исследования ушивается твердая мозговая оболочка и кожа, накладывается асептическая повязка.

Преимущества вентрикулоскопии

Чтобы в полной мере оценить возможности вентрикулоскопии, проведем сравнение с другими методами диагностики заболеваний головного мозга.

Компьютерная томография (КТ)

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Способ получения изображения

Непосредственный осмотр участков желудочковой системы с помощью оптического устройства – вентрикулоскопа

Радиочастотное излучение в сильном магнитном поле

Цветное двухмерное с возможностью динамического осмотра интересующих участков

Послойное в аксиальной (осевой) плоскости с возможностью трехмерного моделирования

Послойное в любой плоскости, возможно трехмерное моделирование

Эндоскопия при заболеваниях головного мозга: преимущества, показания и подготовка

Эндоскопические операции широко распространены в клинической медицине в связи со своей большой информативностью и высоким уровнем безопасности для пациента. Подобные процедуры позволяют выявить самые разные заболевания внутренних органов (желудочно-кишечный тракт, патологии матки и маточных труб и пр.). Однако данный метод может быть применен и для исследования центральной нервной системы. С этой целью проводится эндоскопия головного мозга или вентрикулоскопия. Подобная процедура используется в неврологии и нейрохирургии для диагностики патологии ликворотводящей системы и лечения водянки при гидроцефалии. Правильное назначение эндоскопии, в соответствии с показаниями и противопоказаниями, позволяет повысить ее эффективность и обеспечить быструю реабилитацию больного.

Общее описание и проведение вентрикулоскопии

Вентрикулоскопия – эндоскопический метод исследования желудочков и каналов головного мозга, обеспечивающих циркуляцию ликвора в центральной нервной системе. Сам метод основан на использовании небольших эндоскопов, представляющих собой зонды очень маленького диаметра и имеющих на своем конце камеру для захвата видеоизображения, и источник освещения. Особенностью обследования является возможность проведения биопсии и малых хирургических операций через данный зонд.

Нарушения циркуляции ликвора в головном мозге, могут встречаться как в детском возрасте, так и у взрослых пациентов.

Точка введения эндоскопа зависит от предположительной или выявленной локализации патологического процесса. Если изменения находятся в области нижележащих отделов головного мозга, то доступ к ЦНС осуществляют через носовую полость. Если же заболевание связано с поражением верхних отделов, то оптимальный тип доступа – через небольшие отверстия в костях черепа.

Эндоскопия при гидроцефалии носит название вентрикулоскопии и используется для оценки состояния ликворотводящей системы головного мозга и выявления в желудочках мозга патологических процессов. Данный способ позволяет оперативно лечить гидроцефалию, благодаря возможности наложения внутренних шунтов, способных сбрасывать излишки ликвора. Это приводит к исчезновению нарушений его оттока и излечению пациента. Оперативное лечение при водянке мозга является операцией выбора при выраженных нарушениях циркуляции ликвора в структурах ЦНС.

Обследование проводится при общем наркозе. Поэтому после окончания осмотра желудочков мозга, пациент должен не менее 24 часов находиться в медицинском учреждении под наблюдением врачей.

Показания и противопоказания

Исследование проводится в соответствии со строгими показаниями:

• Водянка головного мозга неуточненной природы.
• Кистозные образования в ЦНС.
• Нарушения оттока ликвора, связанные со структурными изменениями (опухоли, спайки, патологии развития мозжечка).

Процедура противопоказана при наличии у больных аллергических реакций на препараты, используемые во время общего наркоза, а также при недоступности в больнице надлежащего оборудования и отсутствия подготовленных хирургов.

Подготовка к процедуре

Вентрикулоскопия не требует проведения специальной подготовки. Наиболее важно объяснить больному необходимость обследования, а также его ход и все возможные риски.

Следование рекомендациям лечащего врача позволяет значительно поднять эффективность предстоящего исследования и существенно снизить риски негативных последствий.

В связи с проведением общего наркоза пациента, в обязательном порядке должен проконсультировать врач-анестезиолог. Именно он выдает рекомендации по ограничению приема пищи за 10-12 часов до проведения осмотра и использованию седативных средств в ночь перед процедурой.

Преимущества эндоскопии головного мозга

Эндоскопия имеет ряд важных преимуществ, обуславливающих ее широкое применение при указанных состояниях:

• Относительно низкий уровень травматичности для пациента и малое воздействие на мягкие ткани и ткань головного мозга.
• Осложнения после подобных процедур возникают редко, и могут быть представлены местными кровотечениями из области швов на коже и т.д.
• Минимальные сроки госпитализации больного позволяют обеспечить его быструю реабилитацию и восстановление трудоспособности.
• Диагностическая ценность процедуры и возможность выполнить лечебные манипуляции.

Однако метод имеет и недостатки, которые должны также учитываться при его проведении:

• Хирург не получает прямой доступ к операционному полю, а видит его косвенно на экране, что снижает обзор и может негативно сказаться на его действиях.
• Для проведения эндоскопии головного мозга требуется современное дорогостоящее оборудование и высококвалифицированные хирурги.

Надлежащее следование правилам проведения вентрикулоскопии позволяет проводить ее максимально эффективно.

Эндоскопия ЦНС – современный эндоскопический метод диагностики, предназначенный для выявления патологии желудочков мозга, а также проводящих ликвор систем. Благодаря визуальному контролю за ходом исследования повышается его информативность и эффективность, а риски развития ранних и поздних осложнений существенно снижаются.

Эндоскопия – современный метод лечения и диагностики. Виды и особенности процедуры

Современные медицинские технологии позволяют проводить очень точные исследования с минимальным дискомфортом для пациента. Эндоскопия – один из методов обследования внутренних органов и полостей человеческого тела, который позволяет получить точные и подробные данные об их состоянии без малейшего хирургического вмешательства.

Принцип метода

Эндоскоп – это миниатюрная камера, соединенная с монитором длинным кабелем. Она вводится через естественные пути во внутренние полости организма и позволяет врачу получить очень отчетливые снимки слизистых оболочек или даже взять пробу тканей для исследования. Термин «эндоскопия» происходит от двух греческих слов: endon – внутри и skopeo – смотрю. И действительно, эндоскоп позволяет доктору осмотреть то, что обычно скрыто от глаз при обычном осмотре.

Первые попытки сконструировать эндоскоп предпринимались еще в начале 19 века. В 1853 году французский доктор Антони Жан Десормо впервые применил метод эндоскопии для обследования мочевого пузыря. Первый прибор не отличался совершенством, и вряд ли его применение было удобным и для врача, и для пациента. Однако с тех пор эндоскопы постоянно совершенствовались – сперва они обрели гибкость, затем обзавелись системой короткофокусных линз, а по мере развития технологий превратились в сверхсовременные приборы, позволяющие получать снимки в HD-качестве.

Сегодня эндоскопы ничем не напоминают своих предшественников из викторианской эпохи. Самые последние модели даже не имеют кабеля. Исследование при помощи таких эндоскопов называется «капсульная эндоскопия». С ее помощью можно проводить абсолютно безболезненное обследование всех отделов ЖКТ и в особенности – тонкой кишки. Для проведения капсульной эндоскопии пациент глотает капсулу, формой и размером похожую на таблетку. В этой капсуле находится миниатюрная одноразовая камера. При помощи естественной перистальтики капсула с микрокамерой движется по пищеварительному тракту и производит цветную видеосъемку в высоком разрешении. Картинка через специальные сенсоры передается на записывающее устройство, которое закрепляется на поясе пациента. Исследование длится 8-10 часов, при этом пациент может вести обычный образ жизни. Сегодня сделать капсульную эндоскопию можно во многих современных клиниках.

Возможности эндоскопии

Эндоскопию широко применяют в диагностических целях в пульмонологии, урологии, гинекологии, гастроэнтерологии. Метод позволяет исследовать пищевод (эзофагоскопия), желудок (гастроскопия), двенадцатиперстную (дуоденоскопия) и толстую кишку (колоноскопия). Современные эндоскопы не только дают четкое изображение, но и применяются для взятия на анализ образцов ткани.

Эндоскопы используются не только в диагностике. Они также позволяют осуществлять врачебные манипуляции. В последние годы стремительно развивается эндохирургия – проведение хирургических операций с использованием эндоскопической техники. Инструменты вводятся в тело через едва заметный разрез, что значительно сокращает период реабилитации и способствует скорейшему выздоровлению. Набор инструментов, которые можно вводить посредством эндоскопа, очень велик – метод хирургической эндоскопии позволяет удалить инородное тело или новообразование, сделать инъекцию прямо в пораженную область внутренних органов или остановить кровотечение из язвы. В наши дни почти 80% операций на органах ЖКТ проводится при помощи этого метода.

Таким образом, эндоскопия предоставляет данные, которые невозможно получить никаким иным способом. Это щадящий, малоинвазивный и в основном безболезненный метод обследования, не требующий восстановительного периода.

Противопоказания метода

Благодаря современным технологиям метод эндоскопии стал простым и безопасным способом проведения точной диагностики. Но все же и у него есть свои противопоказания. Их можно разделить на относительные и абсолютные.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• острый инфаркт миокарда;
• острое нарушение мозгового кровообращения;
• бессознательное состояние (кроме состояния наркоза);
• резко выраженные анатомические изменения зоны пищевода (деформация шеи, зоб, аневризма аорты, стриктуры пищевода);
• легочная и сердечная недостаточность III стадии.

К относительным противопоказаниям относятся:

• гипертоническая болезнь III стадии;
• хроническая коронарная недостаточность (обострение);
• аневризма грудного отдела аорты;
• общее тяжелое состояние больного;
• острые воспалительные заболевания носоглотки и верхних дыхательных путей;
• психические заболевания;
• заболевания крови (гемофилия и другие состояния, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови).

В этих случаях есть некоторый риск осложнений, но врач все равно может назначить эндоскопическое исследование, если в нем есть явная необходимость.

Подготовка и проведение эндоскопии разных видов

Метод эндоскопии позволяет решать самые разные диагностические и лечебные задачи. Существует много видов эндоскопии:

Ангиоскопия – исследование внутренней поверхности сосудов.

Гастроскопия (эндоскопия желудка) – осмотр желудка, один из самых широко использующихся видов эндоскопии.

Эзофагоскопия (эндоскопия пищевода) – исследование пищевода – и эзофагогастродуоденоскопия – одновременный осмотр пищевода, полости желудка и двенадцатиперстной кишки.

Колоноскопия – осмотр слизистой оболочки толстой кишки и нижних отделов пищеварительного тракта.

Цистоскопия – осмотр мочевого пузыря.

Интестиноскопия – исследование тонкой кишки.

Лапароскопия – исследование брюшной полости, и холангиоскопия – осмотр желчных протоков. Эти процедуры выполняются через очень маленькие проколы. Это также метод проведения хирургических операций через небольшие (0,5-1,5 см) разрезы.

Хромогастроскопия, хромоколоноскопия, увеличительная и узкоспектральная эндоскопия проводятся с применением специального контраста, дающего возможность четко определить границы поражения.

Бронхоскопия – осмотр слизистых трахеи и бронхов. Эндоскопия ЛОР-органов рекомендована при бронхиальной астме, бронхите и других заболеваниях дыхательных путей.

Фиброскопия – исследование трахеи, бронхов, носовых ходов, пищевода, а также подголосовой полости и надгортанника.

Вентрикулоскопия – исследование желудочков мозга.

Обычно эндоскопия проводится в первой половине дня строго натощак. Вся процедура занимает 10-20 минут, в зависимости от сложности поставленной задачи. Подготовка к эндоскопии желудка и органов ЖКТ заключается в очищении кишечника при помощи клизм и мягких слабительных средств и подготовки его к исследованию при помощи особого режима питания. Возможно применение местных анестетиков – например, при введении зонда через ротовую полость горло и корень языка орошаются спреем, который помогает мышцам глотки расслабиться и уменьшает интенсивность рвотного рефлекса.

Стоимость процедуры

Стоимость эндоскопии зависит как от вида исследований, так и от уровня клиники – в лучших поликлиниках стоимость выше, однако оборудование там, как правило, более современное и обстановка комфортнее.

В среднем стоимость эндоскопии дыхательных путей начинается от 1500 рублей, эндоскопия органов ЖКТ – от 3000 рублей, эндоскопия мочевого пузыря – от 2000 рублей. Цены приведены в виде справочной информации, поскольку в разных клиниках они могут значительно различаться.

Эндоскопические исследования: методы, подготовка пациента, особенности процедуры

Одним из наиболее информативных видов исследований является эндоскопическое, помогающее точно диагностировать множество заболеваний. Данный способ позволяет не только осмотреть органы изнутри, но и взять биоматериал на анализ, ввести лекарственные средства, удалить новообразования.

Понятие

Под эндоскопическими исследованиями понимается целая группа инструментальных диагностических мероприятий, в процессе которых можно изучить необходимый орган.

Данная процедура осуществляется с помощью металлического жёсткого или пластикового гибкого эндоскопа, на конце которого имеется небольшая камера.

История появления

1806 г. ознаменовался появлением первого эндоскопа, создателем которого был Филипп Боззини (Австрия). В первом приборе отсутствовала привычная современному человеку камера – к концу провода была прикреплена обычная свеча. Эндоскоп не нашёл применения на практике – медицинское сообщество Австрии обрушило на Боззини шквал критики, назвав его изобретение странным.

Позже (в 1853 г.) прибор был усовершенствован Антони Жан Десормо (Франция). Вместо свечи хирург решил оснастить его спиртовой лампой. Прообраз современного эндоскопа впервые начал применяться для обследования пациентов, но он по-прежнему не был совершенен – больной получал побочный эффект в виде ожога слизистой оболочки.

По мере развития науки преобразовывался и прибор – к концу ХХ века трубка обрела гибкость и электронное устройство для визуализации внутренних органов.

Возможности

В процессе эндоскопического исследования врач изучает полости, просветы и слизистую оболочку органов, за счёт чего значительно упрощается диагностика многих заболеваний.

Основное преимущество метода – возможность обнаружения коварных недугов на начальной стадии их развития, до того, как изменения будут видны на рентгенологических снимках. Благодаря этому увеличиваются шансы на успешный исход лечения.

Современные эндоскопы оснащены не только камерой для визуализации очагов патологии, но и оборудованием, осуществляющим забор биоматериала (кусочка слизистой) для его дальнейшего исследования. Кроме того, к нему можно присоединить и другие инструменты, позволяющие совершать более сложные действия, например, удалить новообразование или ввести лекарственное средство.

На сегодняшний день проведены тысячи хирургических операций с помощью эндоскопа. Преимущества данной методики: малоинвазивность, короткий период восстановления.

Методики

В настоящее время существуют следующие эндоскопические методы исследования:

1. Диагностические. Главная задача – осмотр полостей внутренних органов с целью обнаружения патологических процессов и инородных тел. Одновременно может осуществляться забор биологического материала для дальнейшего анализа.
2. Лечебные. Подразумевают выполнение следующих действий: остановку кровотечений, введение медикаментов, удаление новообразований и извлечение инородных предметов.

Как правило, эндоскопические методы исследования лечебного характера проводятся с помощью анестезии.

В зависимости от сроков проведения эндоскопия бывает:

1. Экстренной. Должна быть исполнена не позднее, чем через 24 часа после обращения пациента в медицинское учреждение. Зачастую она требуется при внутренних кровотечениях, обострении заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, попадании в пищевод инородного предмета.
2. Срочной. Процедура требует предварительной подготовки, но в то же время её нельзя отложить более чем на 72 ч. после поступления больного. Она необходима в тех случаях, когда остаётся неясной клиническая картина заболевания. Также срочное эндоскопическое исследование показано пациентам, проходящим плановый курс лечения диагностированных ранее недугов.
3. Плановой. Как правило, является одним из этапов повторного обследования. Без негативных последствий для здоровья может быть отложена на несколько дней (до 5 суток).
4. Сочетанной. Подразумевает одновременное или последовательное осуществление нескольких видов эндоскопического исследования.

Название процедуры состоит из слова, указывающего на орган, который необходимо визуализировать, и окончания -скопия.

В современной медицине существует множество видов эндоскопии, в процессе которых изучаются следующие органы и системы:

1. Желудочно-кишечный тракт (эзофагоскопия, гастроскопия, дуоденоскопия, интестиноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия).
2. Органы дыхательной системы (риноскопия, ларингоскопия, трахеоскопия, бронхоскопия).
3. Опорно-двигательный аппарат (артроскопия).
4. Органы мочевыделительной и половой систем (уретроскопия, цистоскопия, кольпоскопия, гистероскопия).
5. Сердечные камеры (ангиоскопия, кардиоскопия).
6. Желудочки мозга (вентрикулоскопия).

В зависимости от назначенного лечения эндоскопия разделяется на 2 категории:

• Терапевтическая, в процессе которой вводятся лекарственные препараты или применяется медицинский клей.
• Хирургическая, предполагающая выполнение действий, вследствие которых может появиться кровотечение. Проводится исключительно в стационарных условиях из-за риска появления осложнений.

Оборудование

Исследование осуществляется с помощью эндоскопа, который вводится внутрь человеческого организма посредством естественных отверстий или надрезов, сделанных скальпелем.

В зависимости от целей применения прибор бывает:

Учитывается и возраст пациента – для детей создан эндоскоп с небольшим диаметром.

По конструкции инструмент бывает жёстким и гибким.

Первый представляет собой короткую трубку, изготовленную из металла. Она оснащена лампочкой для хорошей визуализации и окуляром для получения увеличенного изображения с максимальным разрешением. Как правило, жёсткие эндоскопы применяются в урологии и гинекологии. Также с их помощью можно извлечь инородные предметы из пищевода и провести осмотр прямой кишки.

Наиболее широко применяются гибкие эндоскопы. Благодаря им можно осуществить диагностику и совершить лечебные манипуляции в самых отдалённых и труднодоступных участках: органах желудочно-кишечного тракта, дыхательной системе, сосудах и пр.

Показания и противопоказания

Эндоскопическое исследование назначается при наличии:

• воспалительных процессов в органах пищеварительной системы;
• подозрений на появление новообразований;
• внутренних кровотечений;
• кишечной непроходимости;
• жидкости в брюшной полости;
• пневмонии;
• патологий шейки матки;
• полипов и аденоидов в носовых проходах;
• заболеваний суставов и пр.

Абсолютными противопоказаниями к эндоскопическому исследованию являются:

• анатомическая деформация пищевода, приводящая к невозможности осуществления диагностики и иных манипуляций;
• потеря сознания;
• инфаркт миокарда;
• общее критически тяжёлое состояние пациента.

В зависимости от вида исследования некоторые противопоказания могут не учитываться. Например, если у пациента одновременно с инфарктом миокарда появилось кишечное кровотечение, эндоскопия будет проведена. В каждой ситуации врачи соотносят риски и принимают решение.

Подготовка

Некоторые виды обследования требуют предварительного соблюдения определённых правил.

Подготовка к эндоскопическому исследованию органов пищеварительной системы:

1. За 8 ч. до процедуры запрещается употреблять пищу. Разрешено пить чистую воду без газа в небольших количествах за 3 ч.
2. За 1-2 ч. до процедуры нельзя курить.

Если пациент принимает лекарства, разжижающие кровь, перед эндоскопическим исследованием желудка необходимо снизить их дозировку. Отмена препаратов производится только после консультации с врачом.

Эндоскопическое исследование кишечника дополнительно требует проведения очистительной клизмы и соблюдения специальной диеты. В её рамках за неделю до процедуры запрещено употреблять жирные и жареные блюда, а также пищу, усиливающую газообразование.

Подготовка к кольпоскопии:

1. Процедура проводится после завершения менструации.
2. За 2 суток необходимо отказаться от половых контактов.
3. За 24 ч. исключить использование интимных косметических средств, введение свечей и вагинальных таблеток. Запрещены спринцевания.

Как правило, иные виды эндоскопии не требуют специальной подготовки. В некоторых случаях врачи рекомендуют несколько дней принимать мягкие успокоительные средства.

Как проводится

Методика проведения исследования состоит в следующем: через отверстия внутрь человеческого тела вводится эндоскоп. В разных областях медицины применяются всевозможные виды прибора. Иные и пути его введения. Например, при эндоскопическом исследовании желудка прибор попадает внутрь через ротовую полость. Предварительно пациенту может быть предложена анестезия для уменьшения выраженности неприятных ощущений. При эндоскопическом исследовании носа трубка вводится через его проходы, а для более обширной визуализации – через горло.

Современные приборы оснащены системами передачи света и изображения. После того как эндоскоп попадает внутрь, картинка в режиме реального времени отображается на экране, врач имеет возможность осмотреть необходимый орган в увеличенном размере и выявить патологические процессы.

Осложнения

На сегодняшний день риски возникновения побочных эффектов сведены к минимуму.

Тем не менее остаётся небольшая вероятность появления следующих осложнений:

• аллергические реакции на анестетики;
• повреждения стенок органов;
• кровотечения;
• заражение инфекционными заболеваниями.

Перед исследованием необходимо уведомить врача об имеющихся заболеваниях. Выполнение процедуры высококлассным специалистом в медицинском учреждении минимизирует любые риски.

Эндоскопия – собирательное название группы исследований, направленных на изучение органов и систем человеческого организма изнутри. Также с помощью данного метода можно совершать и более сложные манипуляции: проводить хирургические операции, вводить лекарственные средства и пр.