Колостомия: виды, показания, техника проведения операции

Колостомия: виды, показания, техника проведения операции

Принцип петлевой илеостомии или колостомии – мобилизация петли ободочной кишки или терминального сегмента подвздошной кишки с целью свободного выведения и подшивания ее конца к передней брюшной стенке. Выполняется как конечный этап более сложных оперативных вмешательств (например, НПР, формирование тонкокишечного резервуара и илеоанального анастомоза) или как самостоятельная операция.

Лапароскопический подход обычно возможен при плановых вмешательствах, открытый доступ используется как часть больших операций или в экстренных случаях при расширенных петлях кишок или множественных спайках (например, после недавно перенесенной лапаротомии, абдоминальной катастрофе, тазовом перитоните).

а) Место проведения. Стационар, операционная.

б) Альтернатива:
• Илеостома: предпочтительна, если толстая кишка не расширена, а дистальная обструкция отсутствует.
• Колостома: предпочтительна при экстренных вмешательствах, когда кишка переполнена калом.

в) Показания для петлевой илеостомии и колостомии. Отключение дистальных отделов из пассажа кала:
• Во время операции на дистальных отделах, например, НПР/БАР, формировании тонкокишечного резервуара и илеоанального анастомоза и т.д.
• Самостоятельная/плановая операция для отключения дистально сформированных анастомозов из пассажа кала или при других проблемах (например, ректовагинальном/-везикальном свище, инконтиненции, стриктуре).
• Самостоятельная/экстренная-срочная операция: тазовый сепсис при несостоятельности анастомоза, инфекция промежностной раны, острый ректовагинальный свищ, обструкция левых отделов (например, у очень ослабленного больного).

г) Подготовка:
• Плановая операция: механическая подготовка кишки во всех плановых случаях для профилактики копростаза, маркировка предполагаемого места наложения стомы, антибиотикопрофилактика.
• Экстренная/срочная операция: антибиотикотерапия, реанимация, маркировка места наложения стомы, если возможно.

д) Этапы операции петлевой илеостомии и колостомии:

1. Положение пациента: лежа на спине или модифицированное положение для промежностного камнесечения (в зависимости от предпочтений хирурга или необходимости промежностного доступа).

А) Петлевая илеостома с хоботком приводящей петли длиной около 3 см:
2. Доступ
а. Непрямой доступ, т.е. через лапаротомию.
б. Лапароскопический:
1) порт для камеры по средней линии на некотором удалении от места планируемой стомы,
2) один рабочий порт в месте, запланированном под стому,
3) дополнительные отдельные рабочие порты.
в. Прямой доступ в месте, запланированном для наложения стомы: не рекомендуется, так как края раны слишком широкие, что увеличивает риск формирования парастомальной грыжи и пролапса колостомы.

3. Открытая или лапароскопическая мобилизация терминального отдела подвздошной кишки (или наиболее дистальная от резервуара петля тонкой кишки при формировании тонкокишечного резервуара) таким образом, чтобы она могла быть свободно выведена за пределы брюшной стенки.

4. Формирование небольшого окна в брыжейке и проведение тонкой дренажной трубки.

5. Маркировка петель кишки (например, один шов на приводящее, два – на отводящее колено).

6. Проверка достижимости кишкой места выведения стомы, коррекция места, если необходимо.

7. Иссечение кожи в виде диска в месте, выбранном для наложения стомы: не более диаметра тонкой кишки.

8. Рассечение подкожно-жировой клетчатки и крестообразное рассечение апоневроза прямой мышцы живота.

9. Продольное разведение волокон прямой мышцы живота (внимание: эпигастральные сосуды!) и вскрытие заднего листка влагалища прямой мышцы живота и брюшины.

10. Ширина: обычно ширина двух пальцев, но лучше, чтобы формируемое отверстие было настолько большим, насколько нужно и настолько маленьким, насколько возможно (чтобы кишка могла быть выведена без странгуляции).

11. При чистых операциях: возможно оборачивание/укрытие петли противоадгезивными средствами (для облегчения закрытия в дальнейшем).

12. Выведение кишки через отверстие с помощью дренажной трубки, правильная ориентация/ротация и возможная фиксация к апоневрозу 3-4 серозно-мышечными швами.

13. Ушивание лапаротомной раны или портов.

14. Формирование стомы: необходимо избегать прошивания швов через кожу.
а. Планирование симметричного хоботка длиной около 0,5 см.
б. Поперечный разрез отводящей петли кишки на уровне кожи, наложение 3 швов между кожей и через все слои края отводящей петли.
в. Наложение четырех выворачивающих швов на приводящую петлю кишки: кожа => основание стомы => край приводящей петли кишки через все слои.
г. Формирование хоботка путем выворачивания кишки мягкими тракциями за все четыре шва; последовательное завязывание узлов.
д. Наложение 2-3 швов кожа-край кишки между ранее наложенными швами.

15. Установка калоприемника.

Б) Петлевая колостома:

2. Доступ:
а. Непрямой доступ, т.е. через лапаротомию.
б. Лапароскопический: 1) порт для камеры по средней линии на некотором удалении от места планируемой стомы, 2) один рабочий порт в месте, запланированном под стому, 3) дополнительные отдельные рабочие порты.
в. Прямой доступ в месте, запланированном для наложения стомы: петлевая трансверзостома – посередине между краем ребра по среднеключичной линии и пупком; сигмостома – ЛНК.

3. Открытая или лапароскопическая мобилизация участка толстой кишки, запланированного для формирования стомы, таким образом, чтобы он мог быть свободно выведен на 1-2 см за пределы брюшной стенки.

4. Формирование окна в брыжейке и проведение тонкой дренажной трубки.

5. Маркировка петель кишки (например, один шов на приводящее, два – на отводящее колено).

6. Проверка достижимости кишкой места выведения стомы, дополнительная мобилизация или коррекция места, если необходимо.

7. Иссечение кожи в виде диска в месте, выбранном для наложения стомы: диаметром примерно два пальца.

8. Рассечение подкожно-жировой клетчатки и крестообразное рассечение апоневроза прямой мышцы живота.

9. Продольное разведение волокон прямой мышцы живота (внимание: эпигастральные сосуды!) и вскрытие заднего листка влагалища прямой мышцы живота и брюшины.

10. Ширина: обычное отверстие шириной в два пальца может оказаться слишком большим для илеостомы. Формируемое отверстие должно быть настолько большим, насколько нужно и настолько маленьким, насколько возможно (чтобы кишка могла быть выведена без странгуляции), т.е. чуть больше диаметра кишки.

11. При чистых операциях: возможно оборачивание/укрытие петли противоадгезивными средствами (для облегчения закрытия в дальнейшем).

12. Выведение кишки через отверстие с помощью дренажной трубки, правильная ориентация/ротация и возможная фиксация к апоневрозу 3-4 серозно-мышечными швами.

13. Ушивание лапаротомной раны или портов.

14. Формирование стомы: необходимо избегать прошивания швов через кожу в связи с риском формирования свищей (в частности, при ВЗК).
а. Планирование симметричного хоботка длиной около 3 см.
б. Поперечный или продольный разрез кишки.
в. Наложение четырех выворачивающих швов: кожа => основание стомы => край приводящей кишки через все слои.
г. Наложение 2-3 швов кожа-край кишки между ранее наложенными швами.

15. Установка калоприемника.

е) Анатомические структуры, подверженные риску повреждения:
• Разрывы брыжейки, повреждение эпигастральных сосудов.
• При сигмостомии и илеостомии: мочеточники.

ж) Послеоперационный период:
• Ведение больных «fast-track»: прием жидкостей на первый послеоперационный день (при отсутствии тошноты и рвоты) и быстрое расширение диеты по мере переносимости. Обучение уходу за стомой.

з) Осложнения петлевой илеостомии и колостомии:
• Кровотечение (связанное с хирургическим вмешательством): например, при тракции за сосуды брыжейки.
• Ретракция стомы (ожирение), некроз стомы (недостаточная мобилизация, странгуляция) => стриктура (надапоневротический некроз) или перитонит (подапоневротический некроз).
• Заворот тонкой кишки вокруг сегмента кишки, несущего стому, пролапс, грыжа.

Колостомия

Колостомия – это оперативное вмешательство, заключающееся в создании искусственного отверстия, которое будет осуществлять функции заднего прохода (обеспечивать адекватный пассаж кишечного содержимого и газов). Ход операции предполагает выведение наружу участка ободочной кишки и подшивание его к тканям передней брюшной стенки. Стома может быть временной (в последующем планируется сшивание выведенных отрезков) и постоянной (является окончательным этапом хирургического лечения). Наибольшее применение эта операция нашла в онкологии.

Показания

Колостомия является серьезным и тяжелым хирургическим вмешательством, которое в последующем может приносить больному значительные неудобства, так как требует постоянного использования калоприемника. К этому методу в хирургии прибегают в крайних случаях, когда нет другой альтернативы.

Заболевания и патологические состояния, при которых проводится наложение колостомы:

• обширное воспалительное поражение прямой и толстой кишки после проведения лучевой терапии раковых заболеваний малого таза;
• тяжелое язвенно-некротическое поражение нижних отделов толстого кишечника, не поддающееся медикаментозному лечению;
• экстирпация прямой кишки и анального сфинктера;
• травматическое повреждение толстого кишечника;
• недержание кала, не поддающееся лечению никакими другими способами;
• неоперабельное новообразование кишечника или малого таза, которое привело к кишечной непроходимости (паллиативная мера);
• наличие кишечно-пузырных или кишечно-влагалищных свищей (наложение колостомы выполняют на период лечения);
• кишечная непроходимость, если невозможно сразу восстановить целостность кишечной трубки (создается временная стома).

Противопоказания

Проведение данного оперативного вмешательства считается необоснованным:

• в случае если возможно проведение сфинктеросохраняющей операции (для возможности сохранения физиологичного акта дефекации);
• у больных с распространённым раковым процессом, когда кишечную непроходимость можно устранить частичным иссечением опухоли;
• если есть сопутствующие болезни в стадии декомпенсации.

Также при оценке рисков операции следует учитывать возможность развития следующих осложнений:

• абсцесса и воспаления колостомы и прилегающих тканей;
• послеоперационных грыж;
• некроза части кишечника;
• ретракции стомы (западение);
• рубцевание и формирование стриктуры кишечника.

Разновидности

Существуют следующие виды колостом:

• двуствольная колостомия (петлевая);
• двуствольная раздельная;
• одноствольная (концевая).

Двуствольная (петлевая) колостомия предполагает выведение на переднюю брюшную стенку и приводящего, и отводящего отрезков кишечника. При этом не происходит полного разъединения кишки (рассекается только передняя полуокружность стенки). Такой вид колостомии используют, как временную меру.

При формировании двуствольной раздельной колостомы, как и при петлевой, на переднюю брюшную стенку выводятся оба отрезка кишечника. Отличие заключается в том, что в данном случае техника операции предполагает полное разъединение кишки (приводящий и отводящий отделы выводятся по отдельности).

Одноствольная (концевая) колостома формируется из приводящей петли. При этом дистальный отрезок наглухо ушивается. Такой способ используют для формирования постоянного противоестественного заднего прохода.

Врач-хирург в индивидуальном порядке определяет выполнение какого вида колостомии показано в каждом конкретном случае.

Как проводится операция

Практически во всех случаях формирование колостомы является одним из этапов другого, более обширного оперативного вмешательства (резекция части кишечника, устранение кишечной непроходимости). Операция может осуществляться разными способами:

• лапаротомическим (открытым);
• лапароскопическим (с применением видеоаппаратуры).

Вид и методику наложения колостомы определяет лечащий врач, учитывая тип патологии, её объем и степень поражения кишечника. Также от способа проведения операции будет зависеть цена за оказание данной услуги.

Этапы оперативного вмешательства:

1. Анестезиолог проводит эндотрахеальный наркоз.
2. Осуществляется доступ к нужному участку толстого кишечника (зависит от локализации патологического процесса).
3. Если операция проводится лапаротомическим способом, то производят один большой разрез и хирург делает все манипуляции под контролем.
4. Если был выбран лапароскопический способ, то делается несколько небольших разрезов, через которые вводятся специальные хирургические инструменты и оптические приспособления, а изображение выводится на монитор (этот способ является более щадящим, но в некоторых случаях не может быть применен). Место расположения колостомы на передней части брюшной стенки также зависит от того, в какой области был осуществлен доступ и какой отдел толстого кишечника был прооперирован.
5. Производится основной этап операции (удаление части кишечника, экстирпация прямой кишки и другие).
6. Разрез для последующего формирования колостомы делается отдельно от основного лапаротомического разреза. Кожа в месте формирования колостомы должна быть без рубцов и воспаления. Осуществляется послойное рассечение тканей, затем хирург подшивает париетальную брюшину к тканям апоневроза и мышц.
7. Через созданное отверстие петля кишечника выводится в рану и пересекается (может быть уже рассеченной, если наложению стомы предшествовала операция по резекции части кишечника).
8. Из проксимального конца петли путем подшивания кишки к коже и апоневрозу формируется колостома. Стенка кишки не должна слишком сильно сдавливаться краями разреза, так как чрезмерное пережатие может привести к нарушению кровоснабжения и некрозу части кишечника.
9. Если планируется наложение концевой стомы, то отводящую петлю ушивают наглухо и погружают обратно в брюшную полость.
10. На последнем этапе хирург послойно ушивает разрез, через который осуществлялся основной доступ.

Уход за колостомой

Реабилитационный период тяжело переносится пациентами, так как появляется необходимость постоянно носить специальные емкости для сбора кишечного содержимого – калоприемники. Это приносит больным психологический дискомфорт, поэтому необходимо еще до операции объяснить пациенту, что с калоприемником возможно работать и вести полноценную социальную жизнь.

Рацион питания пациента с колостомой должен быть составлен таким образом, чтобы предотвратить запоры, поносы и чрезмерное газообразование. При правильно подобранной диете не должно быть никаких расстройств пищеварения и нарушения аппетита.

Смена калоприемника должна производиться по мере его наполнения (1-2 раза в день). Перед тем как прикрепить калоприемник необходимо тщательно вымыть и обезжирить кожу. Если имеется выраженный волосяной покров, то волосы необходимо сбрить, чтобы обеспечить надежную фиксацию калоприемника. Если на коже вокруг стомы появляются какие-либо высыпания и покраснения, необходимо сразу обратиться к лечащему врачу.

Колостомия – это радикальная и психологически тяжелая для пациента операция. Однако при квалифицированном выполнении вмешательства и своевременном оказании превентивной психологической помощи возможно быстрое восстановление пациента в послеоперационном периоде и минимизация неприятных последствий, связанных с проведенной манипуляцией.

Колостомия

Колостомия — хирургическое вмешательство, во время которого участок ободочной кишки выводят наружу через отверстие в стенке живота и формируют колостому — отверстие для отхождения кала, слизи и газов. Эту операцию проводят при различных заболеваниях толстой и прямой кишки. Нередко к ней приходится прибегать у онкологических больных.

Ободочная кишка представляет собой часть толстого кишечника. В ней происходит всасывание воды и некоторых питательных веществ, формируются каловые массы, которые затем поступают в сигмовидную, прямую кишку, и эвакуируются наружу через задний проход (анус).

При нарушении функции толстой, прямой кишки и ануса эвакуация каловых масс становится сильно затрудненной или вовсе невозможной. Именно эту проблему и решает колостомия. Хирург создает искусственное отверстие, которое временно или постоянно берет на себя функции заднего прохода.

В каких случаях у онкологических больных выполняют колостомию?

Показания к колостомии при онкологических заболеваниях:

• Операции, во время которых полностью удаляют прямую кишку, пораженную опухолью.
• Операции, во время которых удаляют участок толстого кишечника, но из-за высокого риска осложнений (перитонит, прорезывание швов) концы кишки не удается сшить.
• Невозможность удалить опухоль кишки из-за тяжелого состояния больного или других причин. В этом случае колостомия проводится в качестве паллиативного хирургического вмешательства.
• Операция, во время которой была удалена опухоль кишки, но хирург не уверен в надежности наложенных швов.
• Осложнения рака толстой и прямой кишки: прорастание в соседние органы, формирование свищей, развитие гнойного воспалительного процесса.
• Развитие тяжелого воспалительного процесса в прямой кишке после курса лучевой терапии при злокачественных опухолях малого таза.

Как проводят операцию?

Колостомию выполняют под общим наркозом в операционной, открытым способом или лапароскопически. В зависимости от состояния кишки, к коже могут подшить либо оба ее конца, либо только один. Соответственно, колостома может быть двуствольной или одноствольной.

Хирург выбирает место, в котором будет выведена колостома, в зависимости от локализации поражения кишечника, степени развития жировой подкожной клетчатки пациента, состояния кожи (колостому очень сложно вывести там, где находится рубец).

После наложения колостомы для сбора каловых масс прикрепляют специальный пластиковый мешок — калоприемник. Его крепят к коже при помощи клейкой основы. Иногда клей нанесен непосредственно на мешок для сбора кала, а иногда — на специальную отдельную пластинку, которая закручивается на горлышке калоприемника, как крышка на бутылке. Еще существуют калоприемники, которые крепятся на специальном поясе, но они не очень удобны, поэтому в настоящее время используются редко. Современные калоприемники достаточно удобны, они практически не мешают повседневной жизни и работе, но требуют регулярного ухода и замены. Характер каловых масс будет зависеть о того, на каком уровне кишка выведена на кожу. Если оставлена большая часть кишки, то они практически не отличаются от нормальных.

Рекомендации пациенту после колостомии

Перед началом приема любых лекарств обязательно консультируйтесь с врачом. Некоторые препараты могут вызывать запор или диарею. Если вы лечитесь по поводу других заболеваний, то обязательно сообщите врачу о том, что у вас наложена колостома. Придерживайтесь диеты, которую вам порекомендовал онколог. При необходимости обратитесь к диетологу — он составит для вас диету, которая поможет избежать запоров, диареи и повышенного газообразования.

Осуществляйте ежедневный тщательный уход за колостомой, регулярно меняйте калоприемник. Это поможет избежать осложнений. Старайтесь жить максимально полноценной жизнью, насколько это позволяет основное заболевание. Колостома вызывает у многих больных психологический дискомфорт, особенно в первое время, но она незаметна под одеждой, практически не мешает выполнять домашние дела и работу.

Питание после колостомии

Возвращение к нормальному питанию после операции происходит постепенно:

• в течение первых суток есть и пить запрещено, можно лишь смочить губы водой или немного подержать во рту небольшой кусочек льда;
• на следующий день обычно разрешается пить воду;
• на второй день после операции пациенту постепенно начинают давать жидкую и мягкую пищу.

Питание человека после колостомии отличается от питания здорового. Главные цели — предотвратить запоры и поносы, повышенное газообразование. Общие рекомендации перед выпиской из стационара даст онколог. В дальнейшем можно обратиться к диетологу.

Питаться желательно 4–5 раз в день примерно в одно и то же время, не пропуская ни одного приема пищи. Есть нужно медленно, тщательно пережевывать. Необходимо избегать употребления в пищу большого количества продуктов, обладающих закрепляющим и послабляющим эффектами, вызывающих повышенное газообразование.

Уход за колостомой

Калоприемник необходимо менять по мере наполнения. Если не производить смену вовремя, то он переполнится и отклеится сам. Это может привести к большим неудобствам.
Во время каждой замены калоприемника кожу вокруг колостомы нужно тщательно вымыть теплой водой с мылом, сбрить волосы и удалить остатки клеевой основы. На клеевом слое вырезают отверстие, диаметр которого должен быть на 3–4 мм больше размеров колостомы. Затем снимают защитную пленку и приклеивают калоприемник к коже, снизу вверх. Отклеивают его в обратном направлении — сверху вниз.
Перед выпиской из стационара пациента и его родственников обязательно научат, как самостоятельно ухаживать за колостомой, менять калоприемник.

Возможные осложнения у пациента с колостомой

В результате постоянного контакта с содержимым кишечника и клеевой основой калоприемника, на коже вокруг колостомы может возникать раздражение, краснота, зуд, боль, высыпания. Для профилактики и борьбы с этим осложнением используют специальные защитные кремы и пудры.

Другие возможные осложнения:

• Нагноение тканей вокруг колостомы. Проявляется болью, повышением температуры, покраснением кожи.
• Омертвение кишки, выведенной на стенку живота. Она меняет цвет, чернеет, возникает сильная боль, нарушается отхождение кала.
• Грыжа. Это осложнение может произойти после любой операции, при которой делают разрез на стенке живота.
• Выпадение кишки. При этом может произойти ее ущемление и омертвение.
• Рубцевание и сужение просвета кишки. Кал не отходит в течение длительного времени, возникают боли и дискомфорт в животе.

При возникновении любых описанных выше симптомов нужно немедленно обратиться к врачу.

Даже если колостомия выполняется с паллиативной целью, она может значительно облегчить страдания и продлить жизнь онкологического больного. В Европейской клинике наложение колостомы и другие операции при раке толстой и прямой кишки выполняются опытными хирургами. Мы придерживаемся европейских стандартов, используем современные методики, и это помогает нам улучшить результаты лечения, прогнозы для наших пациентов.

Колостомия

Колостомия – операция, направленная на создание искусственного свища для эвакуации содержимого кишечника. В ходе хирургического вмешательства, врач выводит открытый конец кишки на переднюю брюшную стенку, формируя кишечную стому, которая предназначена временно или постоянно выполнять функции заднего прохода.

Преимущества проведения операции в GMS Hospital

Хирурги клиники GMS владеют разными техниками выполнения операций по поводу колостомы и выполняют их на самом высоком уровне. Все хирургические вмешательства, как полостные, так и лапароскопические, осуществляются с применением современного оборудования и передовых техник. Такой подход обуславливает следующие преимущества:

• минимальное травмирование органов и тканей;
• минимальный болевой синдром;
• низкий риск постоперационных осложнений;
• короткий период реабилитации;
• кроткие сроки пребывания в стационаре.

В нашем Центре абдоминальной хирургии есть все необходимое для успешного лечения патологий кишечника – команда опытных специалистов в разных областях хирургии, современные операционные, собственный стационар с комфортными палатами класса «люкс», высокоточное лечебно-диагностическое оборудование. Технические возможности клиники позволяют выполнять колостомию любой степени сложности, быстро решив деликатную проблему.

Почему нужно делать операцию

При некоторых кишечных патологиях (опухоли, болезнь Крона, дивертикулы с перфорацией, травмы кишечника и т.д.) продвижение каловых масс становится сильно затрудненным или невозможным. С помощью колостомии и решается эта проблема. То есть, по сути, колостома представляет собой искусственный задний проход, выведенный на переднюю брюшную стенку, к которому прикрепляется калоприемник, который меняют по мере наполняемости.

Колостомия бывает временной и постоянной:

• временная формируется после частичной резекции прямой или толстой кишки, как промежуточный этап;
• постоянную создают при полном удалении нисходящей кишки (рак нижнеампулярного отдела прямой кишки).

Колостомию не выполняют без веской причины, а возврат к нормальной жизни относительно системы пищеварения, с лихвой покрывает дискомфорт и эмоциональную напряженность от наличия калоприемника. Тем более что в большинстве случаев, уже через 2-3 месяца проводится восстановительно-реконструктивная операция, возвращающая полную функциональность кишечнику.

Стоимость колостомии

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

Название	Обычная цена	Цена со скидкой 30%
Бужирование колостомы	10 090 руб.	7 063 руб.

Прайс-лист не является публичной офертой. Услуги оказываются только на основании заключенного договора.

В нашей клинике принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР.

С какими показаниями обращаться

Операция проводится лишь при отсутствии иного способа устранить кишечную непроходимость. Основными показаниями для хирургического вмешательства, являются:

• опухоли толстого кишечника;
• воспалительные заболевания кишечника;
• травмы толстого кишечника;
• тяжелое течение дивертикулита;
• заворот кишок;

• перфорирование или некроз кишечных стенок;
• ишемия кишечника;
• неоперабельный рак;
• состояние после частичной резекции толстой кишки;
• несостоятельность ранее наложенных анастомозов;
• ослабленные, пожилые пациенты.

Специалисты отделения абдоминальной хирургии GMS Hospital выполняют операцию по поводу формирования искусственного калового свища в максимально щадящем режиме, что способствует скорейшему восстановлению и сокращает время пребывания в стационаре.

Подготовка, диагностика

Поскольку колостомия чаще всего является заключительным этапом другой операции на кишечнике, подготовка к ее проведению стандартна для всех видов хирургических вмешательств. В план дооперационного обследования входят:

1. Стандартный пакет анализов.
2. Рентгенография грудной клетки.
3. ЭКГ.
4. УЗИ или КТ брюшной полости.
5. Колоноскопия.

Пройти комплексное обследование в нашей клинике можно всего за день.

Как проводится колостомия

Операцию выполняют под общей анестезией в условиях стационара. Формирование искусственного калового свища может осуществляться как открытым, так и лапароскопичесим методом. После предварительной разметки будущей стомы хирург послойно рассекает все слои передней брюшной стенки до входа в брюшную полость.

В зависимости от конкретного случая в рану выводится конец кишки или петля кишки. Согласно этому, колостома бывает одно- или двуствольной. Кишка фиксируется к коже и одевается калоприемник.

Наши операционные залы оснащены современным оборудованием и хирургическим инструментарием, необходимым для проведения колостомии. Основная часть операций осуществляется с применением лапароскопии. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план операции и восстановительно-реабилитационных мероприятий, основанные на особенностях клинического случая.

Особенности реабилитационного периода

Подробные рекомендации по поводу реабилитационного периода даст хирург. Но существует ряд общих рекомендаций для всех колостомированных пациентов:

• возвращение к нормальному режиму питания должно проходить постепенно. Основная цель – предупредить диарею, запоры, метеоризм, поэтому нужно избегать употребления продуктов, способных спровоцировать их явление.
• постоянный контакт кожи с калоприемником и кишечным содержимым может вызвать раздражения, покраснение, зуд, боль и высыпания вокруг колостомы. Для профилактики таких состояний необходимо применять особые защитные средства.
• при появлении любых изменений вокруг колостомы – болей, крови, гноя, выпячиваний и т.д., сразу обратитесь к врачу.

Процесс восстановления может занять от 1 до 3 месяцев, зависит от сложности вмешательства, особенностей организма и других факторов. До полного заживления колостомы физические нагрузки нужно ограничить. Важное значение для скорейшего восстановления имеет правильный психологический настрой. Наличие кишечной стомы – это не приговор, она никак не мешает полноценной жизни, что подтверждают многочисленные отзывы наших пациентов.

Даже если операцию проводят с паллиативной целью, она позволяет существенно облегчить состояние больного и повысить качество его жизни. В клинике GMS колостомию и другие операции на кишечнике проводят опытные хирурги, придерживающиеся европейских стандартов лечения. Применение современных оперативных методик позволяет достигать максимального результата лечения. Если вам нужна качественная медицинская помощь – запишитесь на консультацию к нашим специалистам по телефону или онлайн.

Колостома: что это такое, показания к применению

Колостомия – это хирургическая операция, в ходе которой из ободочной кишки формируют отверстие для выхода каловых масс. Что это такое колостома? Колостома представляет собой противоестественный задний проход. Колостома по МКБ 10 имеет код Z93.3 «Наличие колостомы» и относится к состояниям, связанным с наличием искусственного отверстия. Колостома, фото которой размещено в данной статье, является решением проблемы опорожнения кишечника при его тяжелых патологиях. Получить информацию о необходимости проведения колостомии можно у квалифицированных хирургов и онкологов Юсуповской больницы.

Показания для колостомы

Для формирования колостомы с помощью хирургической операции открытый конец ободочной кишки выводят на переднюю брюшную стенку и закрепляют. Во время операции обычно удаляют часть пораженных тканей и выводят кишку для обеспечения нормального функционирования кишечника. Чаще всего назначается колостома при раке прямой кишки. Также выполнение противоестественного заднего прохода проводят в следующих ситуациях:

• травмы кишечника;
• врожденных патологиях кишечника;
• болезни Крона;
• болезни Гиршпрунга;
• неспецифическом язвенном колите;
• тотальном полипозе толстой кишки.

Колостома может быть сформирована временно для последующего восстановления нормального продвижения по кишечнику каловых масс или оставаться у пациента на всю жизнь. Колостома после операции на кишечнике требует глобального изменения образа жизни. Следует пересмотреть свое питание, привычные занятия, условия труда. В некоторых случаях колостома при раке прямой кишки является поводом получить инвалидность. Колостома может доставлять не только физические, но и психологические неудобства. Ее наличие может смущать человека, делая его замкнутым и раздражительным.

Виды колостом

Объем удаления тканей при раке прямой кишки будет зависеть от вида и течения онкологических процессов. После операции испражнение через прямую кишку становится невозможным. Для этого в определенном отделе кишечника делают отверстие для выведения каловых масс. Это могут быть илеостома и колостома. Отличие данных видов искусственных отверстий заключается в их локализации. При илеостоме отверстие выполняют в области подвздошной кишки, а при колостоме в области сигмовидной или ободочной кишки. Илеостома обычно располагается внизу живота справа, колостома может располагаться слева и справа. Оба отверстия обеспечивают нормальную работу пищеварительного тракта.

Колостома при раке прямой кишки чаще всего выполняется поперечным способом. Выделяют два вида поперечных колостом: двуствольная и одноствольная.

Двуствольная колостома характеризуется поперечным неполным разрезом. Петлю ободочной кишки выводят на поверхность и делают надрез. Таким образом колостома имеет два отверстия: входящее и выходящее. Входящее отверстие является продолжением толстой кишки, обычно оно предназначается для ввода лекарственных средств. В некоторых случаях часть кишечника ниже колостомы продолжает выделять слизь, которая выводится через входящее отверстие двуствольной колостомы и задний проход. Это явление считается нормальным. Через выходящее отверстие колостомы двуствольной осуществляется опорожнение кишечника. В результате неполного разреза кишечника при двуствольной колостоме участки ниже колостомы лучше снабжаются кровью. Обычно данный вид колостомы имеет временный характер.

Одноствольная колостома имеет полный продольный разрез на толстой кишке. На поверхность брюшной стенки выводится одно отверстие, которое будет служить выходом каловых масс. Этот вид колостомы называют концевой. Иногда одноствольная колостома может иметь черты двуствольной. При этом дополнительно выводится еще одно узкое отверстие – слизистый свищ. Из него происходит выделение слизи. Также он предназначается для введения медикаментов. Концевая одноствольная колостома имеет постоянный характер, она выполняется при полном удалении нижних отделов кишечника.

Качество опорожнений будет зависеть от расположения колостомы. Если отверстие выполнено справа, ближе к печеночному изгибу кишечника, выделения будут жидкими с сильной щелочной средой. Это негативно влияет на околостомные ткани. При расположении колостомы слева, у селезеночного изгиба, опорожнения будут густыми с характерным запахом.

Формирование колостом на поверхности брюшной стенки может быть двух видов: плоский и выступающий. При плоской колостоме кишка выводится к кожной ране через забрюшинное пространство, она подшивается к париетальной брюшине и апоневрозу, находится почти вровень с поверхностью кожи. При выступающей колостоме края кишки выводятся на 2-3 см и подшиваются к апоневрозу, брюшине и коже. Техника операции колостомы относится к лапаротомическим вмешательствам.

Осложнения колостомы

Формирование колостомы является сложной операцией, которая требует высокого мастерства хирурга. Однако, не менее важен правильный уход в послеоперационном периоде. Колостома сопровождается риском развития осложнений, которые требуют обращения к специалисту. К таким ситуациям относятся: абсцесс (воспаление тканей около колостомы), некроз (омертвение тканей), западение или выпадение кишки, эвентрация (расхождение раны с выпадением кишечника). Как лечить воспаление колостомы, знает квалифицированный врач. При появлении первых признаков развития осложнений следует немедленно обратиться за помощью.

Необходимо знать, в каких случаях возникает боль около колостомы. Информацию об этом пациенту сообщает в послеоперационном периоде медицинский персонал, обучая пациента самостоятельному уходу за колостомой. Боль возникает при нарушении питания тканей, развитии воспалительного процесса, плохом заживлении раны. Спазмы после вывода колостомы также могут сопровождаться болевым синдромом. Если кровоточит колостома, необходимо срочно показаться врачу. Данное состояние может иметь угрожающий характер и требует срочного устранения.

Сужение выведенного отверстия происходит в результате рубцевания раны. В запущенных случаях это приводит к затруднению дефекации или появлению непроходимости. Изменение диаметра выходного отверстия считается нормальным процессом, если при этом происходит регулярное опорожнение кишечника и пациент не испытывает дискомфорт. Что делать, если при колостоме нет дефекации? Необходимо срочно обратиться к врачу для уточнения ситуации и получения своевременного лечения.

Осложнения после закрытия колостомы, в основном, связаны с негерметичностью швов, соединяющих стенки кишечника. После сшивания кишки герметичность соединения проверяют с помощью контрастирования. Это важно для исключения расхождения швов на кишке.

Закрытие колостомы

Закрытие колостомы показано после лечения патологии нижних отделов кишечника, которая привела к необходимости формирования временного отверстия для опорожнения. Операция по закрытию колостомы может осуществляться через 3-6 месяцев после выполнения первой операции, хотя временные рамки могут сдвигаться. Колостому могут убрать и через более короткий промежуток времени. Это будет зависеть от хода лечения основного заболевания.

Операция по реконструкции колостомы может проводиться через местный доступ или с помощью лапаротомического вмешательства. Техника операции двуствольной колостомии позволяет восстановить целостность кишечника через отверстие в брюшной стенке. В ходе операции закрытия колостомы края кишки очищают и сшивают. Такая же техника операции предусмотрена для колостомы со слизистым свищом. В этом случае проводить лапаротомию нет необходимости. Тем не менее, операция проводится под общим обезболиванием.

Для закрытия одноствольной колостомы необходима повторная лапаротомия с использованием общего обезболивания. Для минимизации травмирования пациента закрытие колостомы может выполняться лапароскопическим вмешательством. Закрытие одноствольной колостомы происходит значительно сложнее, чем двуствольной, поэтому для временной колостомы обычно выбирают двуствольный вид.

Закрытие колостомы в послеоперационном периоде сопряжено с риском развития осложнений. Достаточно часто возникают каловые свищи, стриктуры в области анастомоза, кишечная непроходимость, формирование спаек кишечника, внутрибрюшинный абсцесс, внебрюшинные инфекции.

Что дальше делать после удаления колостомы? По окончании восстановительного периода после операции пациент проходит курс реабилитации. В дальнейшем необходимо очень ответственно подходить к вопросам своего питания и образа жизни. При должном отношении к своему организму пациенты спустя некоторое время возвращаются к полноценной жизни. В Юсуповской больнице с пациентами работают опытные реабилитологи, которые используют результативные методы восстановления послеоперационных больных. Курс реабилитации в Юсуповской больнице поможет улучшить качество жизни за минимальный промежуток времени.

Диета и уход за колостомой

После формирования колостомы очень важно соблюдать режим питания, который поможет нормализовать акт дефекации. Диета после операции кишечной колостомы должна быть разнообразной, сбалансированной, включать все необходимые микроэлементы и витамины. Диета при колостоме толстого кишечника должна включать различные продукты, которые вводятся постепенно. Следует добавлять по одному виду продуктов в день и наблюдать за реакцией кишечника. Со временем диета у пациентов с колостомой будет включать все продукты, относящиеся к нормальному рациональному питанию. Естественно, для снижения риска появления проблем у пациента с колостомой диета исключает вредную и неполезную пищу, содержащую красители, усилители вкуса и прочие химические добавки.

Питание при стоме прямой кишки должно быть регулярным. Принимать пищу необходимо небольшими порциями, увеличивая количество приемов. Пищу следует пережевывать долго и тщательно. Важно знать, как продукты питания влияют на качество стула. Например, послабляющим эффектом обладают молочные продукты (кефир, ряженка, молоко), овсяная каша, ржаной хлеб, овощи и фрукты (свекла, брокколи, шпинат, яблоки, сливы и пр.). Закрепляющее действие оказывают простые углеводы (белый хлеб, макаронные изделия), рисовая каша, черный чай, картофель, вареные яйца вкрутую, груша. Повышенное газообразование происходит после употребления бобовых, белокочанной капусты, сахара, газированных напитков. Варьируя различные продукты, можно отрегулировать частоту дефекации.

Если диета не помогает нормализовать стул и пациента беспокоят запоры или послабления стула, можно воспользоваться лекарственными средствами. В случае появления сильного запора разрешается использовать клизму. Но необходимо быть предельно аккуратным, чтобы не травмировать слизистую оболочку кишечника.

Диета при колостоме после операции при онкологии не будет отличаться от такой же при другом заболевании. При онкологической патологии возможны различные дополнения и корректировки питания в зависимости от вида опухоли, характера терапии и состояния организма. Диета после закрытия колостомы также должна постепенно включать все продукты рационального питания, начиная с полужидких легких продуктов, переходя на более плотные. Диета после закрытия стомы прямой кишки очень важна для нормализации работы кишечника и снижения риска развития непроходимости. Важно соблюдать рекомендации врача, будет нелишним обратиться к диетологу для получения более точных инструкций. В Юсуповской больнице можно воспользоваться услугами диетолога, который имеет большой опыт налаживания рационального питания у пациентов с патологией кишечника.

Уход за колостомой необходимо выполнять добросовестно для исключения появления неприятных последствий. При должном уходе за колостомой она не будет доставлять много хлопот пациенту и не будет заметна для окружающих. После акта дефекации остатки испражнений удаляются бумажной салфеткой или туалетной бумагой, колостому необходимо промыть кипяченой водой и смазать увлажняющим кремом.

Жизнь с колостомой можно вернуть в обычное русло. Через некоторое время после операции больным разрешается купаться в водоемах (при соблюдении мер безопасности). Однако, при наличии онкологического заболевания необходимо исключить загар и перегрев. Пациентам с колостомой разрешена умеренная физическая активность. Очень важно не зацикливаться на проблеме и посещать общественные мероприятия, ходить в театры и кино, встречаться с друзьями. Половая жизнь также не запрещена. Наличие колостомы не снижает эректильную функцию, проблемы с потенцией могут иметь только психологическую природу. После возвращения к привычным делам у пациентов с колостомой отзывы и качество жизни улучшаются.

Мешки для колостомы

Обычно пациенты с колостомой используют специальные мешочки – калоприемники. Мешки для колостомы предназначены для сбора каловых масс. Они могут быть разной конструкции, одноразовые и многоразовые. Мешок имеет круглую основу, которая приклеивается к коже вокруг колостомы. Одноразовые мешки после заполнения выбрасываются. При использовании многоразовых калоприемников они отмываются от каловых масс и крепятся обратно. Многоразовые мешки меньше травмируют кожу при длительном приклеивании. Некоторые калоприемники оснащены специальными дезодорантами для поглощения неприятного запаха, неконтролируемо выделяющегося из отверстия стомы.

Также можно использовать бандаж для колостомы с отверстием. Он предназначен для профилактики грыжи в области стомы. Бандаж поддерживает брюшную стенку после операции. Отверстие для колостомы обычно имеет стандартные размеры или может подбираться индивидуально.

Пациенты всегда могут обратиться к специалистам Юсуповской больницы за консультацией о необходимости наложения колостомы, а также методах ухода за ней. В больнице работают опытные онкологи, хирурги, реабилитологи, диетологи, которые занимаются лечением и послеоперационной терапией пациентов с патологиями кишечника и онкологическими заболеваниями.

Записаться на прием к специалисту, получить информацию о работе клиник и диагностического центра можно по телефону Юсуповской больницы.