Трахеобронхоскопия: описание метода, преимущества и недостатки

Исследования > Трахеобронхоскопия

Как проводится трахеобронхоскопия?

Трахеобронхоскопия — это эндоскопическое исследование трахеи и бронхов. Процедура проводится при помощи медицинского оптического прибора — бронхоскопа. Существует несколько модификаций данного аппарата. Чаще всего используется бронхоскоп с открытым контуром, предназначенный для осуществления не только диагностических, но и лечебных манипуляций. Для использования в диагностических целях наиболее удобным считается гибкий волоконный бронхоскоп. Он имеет оптическое увеличение и локальное освещение. С его помощью свободно можно производить забор тканей (биопсию) для изучения их под микроскопом. Однако такой бронхоскоп плохо приспособлен для проведения хирургических операций. В лечебных целях используют также ригидный (неэластичный) металлический бронхоскоп.

Показания к проведению трахеобронхоскопии

Показаниями к исследованию являются многие заболевания трахеи и бронхов: опухоли, дивертикулы, туберкулез, интерстициальная пневмония, легочные инфекции, грибковые и паразитарные процессы, подозрения на кровотечения и на наличие инородных предметов.

Во время процедуры могут проводиться следующие лечебные мероприятия: отсасывание мокроты, иссечение рубцов, удаление инородных тел, слизистых пробок и опухолей, остановка кровотечения. При помощи специальных инструментов во время трахеобронхоскопии можно взять ткани трахеи и бронхов для дальнейшего исследования.

Кто направляет на трахеобронхоскопию, и где можно ее пройти?

Направляют на трахеобронхоскопию чаще всего пульмонологи, фтизиатры и онкологи. Пройти ее можно в пульмонологическом отделении многопрофильного медицинского учреждения или в специализированном пульмонологическом центре.

Противопоказания к выполнению трахеобронхоскопии и возможные осложнения процедуры

Противопоказаниями к процедуре являются выраженная аритмия, недавно перенесенный инсульт или инфаркт, бронхиальная астма в стадии обострения. Не рекомендуется проводить исследование людям с нервно-психическими расстройствами.

Осложнениями трахеобронхоскопии являются отек гортани, пневмоторакс, бронхоспазм, кровотечение.

Подготовка к трахеобронхоскопии

Врач предварительно направляет пациента на рентген грудной клетки, ЭКГ и на лабораторные исследования крови. Трахеобронхоскопию проводят натощак. Перед ее проведением пациенту обычно внутривенно вводят успокоительный препарат. Непосредственно перед процедурой необходимо снять зубные протезы.

Методика проведения трахеобронхоскопии

Трахеобронхоскопия может проводиться как под местной анестезией, так и под общим обезболиванием. Это зависит от возраста пациента, его состояния и подозреваемой патологии.

Процедуру выполняют в положении пациента лежа на спине или сидя. Врач просит обследуемого человека расслабиться и дышать через нос, а затем через рот или нос вводит бронхоскоп. В случае необходимости врач обеспечивает дополнительную подачу воздуха через носовые катетеры.

Состояние пациента после трахеобронхоскопии

После проведения процедуры пациент остается в стационаре, где персонал осуществляет динамическое наблюдение за его состоянием. После проведения биопсии не рекомендуется очищать горло и кашлять в целях профилактики кровотечения. Вследствие трахеобронхоскопии у многих пациентов наблюдается временная потеря голоса или его осиплость. Смягчающие препараты для горла врач назначает после полного восстановления рвотного рефлекса. Пить и принимать пищу можно только после разрешения доктора.

Расшифровка результатов трахеобронхоскопии

Во время трахеобронхоскопии врач обращает внимание на состояние слизистой оболочки трахеи и бронхов, наличие воспалительных изменений, новообразований, инородных тел. При наличии кровотечения выявляет его локализацию и интенсивность, при необходимости предпринимает меры для его остановки.

Данные, полученные при помощи оптического бронхоскопа, фиксируются на компьютере. Их можно записать на любой цифровой носитель и передать своему лечащему врачу вместе с заключением проведенного исследования.

Информация размещена на сайте только для ознакомления. Обязательно необходима консультация со специалистом.
Если вы нашли ошибку в тексте, некорректный отзыв или неправильную информацию в описании, то просим вас сообщать об этом администратору сайта.

Отзывы размещенные на данном сайте являются личным мнением лиц их написавших. Не занимайтесь самолечением!

Трахеобронхос­копия

Под трахеобронхоскопией понимается эндоскопическая методика исследования трахеи и бронхов человека, а точнее – их слизистой оболочки. Для проведения данного вида диагностики нужен гибкий эндоскоп со встроенным световым источником, который поможет рассмотреть органы изнутри. Ввести его надо в просвет трахеи и бронхи. Через туннель эндоскопа возможно проводить щипцы внутрь органов, чтобы свободно удалять из них инородные тела, которые способны туда попадать при дыхании, а также брать биопсию из патологических участков слизистых оболочек.

Трахеобронхоскопия может быть верхней, когда эндоскоп вводится через рот и гортань, достигая бронхов и трахеи, или нижней, когда необходимо применение хирургических методов ввода эндоскопа. При этом выполняется отверстие в области шеи или трахеостома, по которой в случае непроходимости верхних дыхательных путей становится возможным попадание воздуха в область трахеи.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Чаще других врачей трахеобронхоскопию назначают пульмонологи, онкологи, фтизиатры, однако иногда диагностику могут прописать и другие специалисты. Пройти трахеобронхоскопию можно в любом пульмонологическом центре либо отделении при клинике.

Показаниями к назначению данной процедуры служит обнаружение и необходимость удаления различных инородных тел в бронхах, доброкачественные опухоли в трахее, ателектаз доли легкого либо органа целиком, сужение трахеи врожденного характера, бронхоэктатическая болезнь и ее диагностирование, свищ трахеопищеводный, абсцесс, кровотечения в легких и необходимость поиска их источников, туберкулез, паразитарные легочные процессы, дивертикулы, инфекции в легких, тяжелая пневмония, рак легкого.

Среди основных противопоказаний к применению у больного трахеобронхоскопии врачи относят наличие сердечно-сосудистых заболеваний, например, перенесенных инфарктов, инсультов, выраженной аритмии, обостренной бронхиальной астмы, острых инфекционных болезней, анкилоза височно-нижнечелюстного сустава, аневризмы аорты, а также многих нервно-психических аномалий.

Любая трахеобронхоскопия может иметь серьезные осложнения после проведения, такие как пневмоторакс, кровотечения, отеки гортани и бронхоспазмы.

Проведение исследования

Для получения наиболее точных данных при трахеобронхоскопии пациенты должны находиться в положении сидя, реже они могут лежать. В ротовую полость специалист распыляет аэрозольный анестетик, чтобы выполнить местную анестезию больному.

При диагностировании заболеваний методом трахеобронхоскопии у детей для них используется общий наркоз, поскольку иначе провести процедуру не представляется возможным.

После анестезии больному:

• через рот вводится эндоскоп;
• прижимается аппаратом корень языка для видимости голосовой щели;
• для четкой локализации голосовой щели пациента просят разговаривать.

При ее определении конец эндоскопа начинают погружать в область гортани. Пациент глубоко и ровно дышит, чтобы голосовая щель находилась в постоянном расширенном состоянии. После гортани эндоскоп достигает трахеи. Для осмотров бронхов голова пациента поворачивается каждый раз в противоположную рассматриваемому бронху сторону, например, при рассмотрении левого бронха голова должна поворачиваться вправо и наоборот.

Если из трахеи или бронхов требуется удаление слизи, то используется специально предназначенный для данной процедуры аспиратор, а если из данных органов нужно извлекать инородные предметы, то применяются щипцы. При визуализации каких-либо изменений в слизистой оболочке специалист тут же берет биопсию данных участков, чтобы отправить на гистологическое исследование в лабораторию.

Перед проведением диагностической манипуляции трахеобронхоскопии не рекомендуется употреблять пищу.

Очень редко возможно проведение обследования после еды, однако это осложняет работу врачам и доставляет массу неудобств пациенту, поскольку часто возникает рвотный рефлекс, не позволяющий полноценно начать обследование, в результате чего приходится дополнительно производить промывание желудка больному.

Результаты трахеобронхоскопии

На протяжении целых суток после трахеобронхоскопии пациента могут преследовать различные недомогания. Из-за раздражения эндоскопом слизистой оболочки возможно возникновение устойчивой боли в горле. В качестве осложнений трахеобронхоскопии чаще всего выступают механические повреждения эндоскопом трахеи или стенок бронхов, а также возможно возникновение кровотечения, если было осуществлено взятие биопсии во время диагностики.

Если здоровье человека в норме, то врач во время обследования может видеть через эндоскоп нормальную гладкую светло-розовую с желтоватым отливом трахею, с хорошо определимым сосудистым рисунком и просматриваемыми трахейными кольцами и промежутками. В бронхах также ощутимо визуализируется сосудистый рисунок. В периоды осуществления дыхания стенки трахеи и бронхов движутся.

При наличии воспалительного процесса в бронхах краснеет их слизистая, возникают хорошо отделяемые слизистые или гнойные выделения. При возникновении атрофии специалист видит во время трахеобронхоскопии усиление складчатости и истончение слизистой оболочки, а также наблюдает расширение просвета бронхов.

При наличии злокачественных новообразований, локализующихся вокруг бронхов, просвет бронха деформируется, стенка бронха при дыхании теряет свою подвижность, исчезает полностью либо частично сосудистый узор. При наличии инородных тел они визуализируются в качестве образований, из-за которых не виден просвет бронха.

Важно помнить, что при обнаружении инородных тел во время трахеобронхоскопии существует возможность их одномоментного удаления.

1. Поддубный Б. К., Белоусова Н. В., Унгиадзе Г. В. – Диагностическая и лечебная эндоскопия верхних дыхательных путей. – М.: “Практическая медицина”, 2006. – 255 с.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог .

Общий стаж: 35 лет .

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист .

Научная степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Повышение квалификации:

1. Инфекционные болезни.
2. Паразитарные заболевания.
3. Неотложные состояния.
4. ВИЧ.

Трахеобронхоскопия

Трахеобронхоскопия — вид медицинской диагностики, который проводится при заболеваниях, сопровождающихся патологическими изменениями в трахеи и бронхах. Исследование могут проводить у взрослых и детей. Обследование внутренних стенок трахеи и состояния бронхов проводится с помощью специальных приборов.

• Особенности проведения обследования
• Как проводят этот вид диагностики

Диагностические мероприятия проводят под местной анестезией, позволяющей значительно уменьшить болевые ощущения. При длительном обследовании могут применять общий наркоз, чтобы пациент не мешал работе врачей. После окончания обследования пациенты полностью восстанавливаются в течение 2 часов и могут покинуть клинику.

Особенности проведения обследования

Чтобы медицинское обследование прошло удачно, больной должен быть психологически готов к этому мероприятию. Пациент должен знать, что это не самая приятная медицинская процедура и он может от нее отказаться, если ощущения будут непереносимы.

Инструментальное обследование сопровождается неприятными ощущениями и вызывает страх у неподготовленных людей. Во время процедуры пациент может нервничать, напрягать мышцы шеи, мешать проведению прибора внутрь трахеи.

Трахеобронхоскопия проводится в положении сидя. Больной может лежать в том случае, если другое положение тела ему доставляет сильный дискомфорт. При разных симптомах трубка диагностирующего инструмента может вводиться через рот или сделанный надрез на трахее. Выбор метода зависит от врача. Только он может решить, верхняя или нижняя трахеобронхоскопия лучше всего подойдет для тщательного осмотра. Нижнюю бронхоскопию проводят, если имеются:

• сужение гортани;
• изъязвления ее стенок;
• различные кровотечения из легких;
• возраст до 7 лет.

Эти методы диагностики давно применяются в медицинской практике и полностью отработаны благодаря длительному применению. Процедура требует контакта больного с врачом и полного доверия пациента работающему медперсоналу.

Во время введения трубки через рот врач подает различные команды, и пациент должен их правильно выполнять, несмотря на ощущение дискомфорта. Это дает возможность медперсоналу удостовериться, что трубка правильно движется в нужном направлении. Если движение инструмента будет нарушено или он столкнется с препятствием, процедуру начинают заново.

Введение трубки через надрез проходит намного быстрее и не требует активного взаимодействия врача и пациента. Правильно введенный инструмент позволяет осмотреть при глубоком вдохе всю трахею и начало бронхов.

Как проводят этот вид диагностики

Врач назначает обследование в тех случаях, когда у него имеются основания подозревать, что в системе дыхания имеется сужение просвета. Причиной этого могут стать:

• инородные тела;
• различные новообразования;
• гранулемы.

Обследование могут назначить:

Диагностика проводится с помощью специально созданного препарата, придуманного еще в начале прошлого века и усовершенствованного современными производителями медицинской техники. Прибор состоит из осветительного прибора, трубок и необходимого инструментария. Бронхоскоп внешне похож на трубку, оборудованную специальными приспособлениями для медицинского осмотра.

Перед процедурой нельзя есть в течение последних 8 часов. Это позволяет провести обследование без появления рвоты, которая появляется во время давления трубки на корень языка.

Перед трахеобронхоскопией назначают обследование сердечно-сосудистой системы и рентген органов грудной полости. Диагностика не может быть проведена, если пациент находится в тяжелом состоянии или у него в анамнезе имеются:

• сердечная недостаточность;
• аневризма аорты;
• атеросклероз;
• сильно повышенное давление.

Трахеобронхоскопия требует от пациента серьезного отношения к проводимым врачебным мероприятиям. Процедура заканчивается успешно, если проводится с соблюдением всех правил и больной не пытается противодействовать персоналу. Отработанная методика и личный опыт помогает врачу провести ее без вреда для здоровья. Механические повреждения на гортани и трахее, появившиеся после введения трубки и способствующие появлению гиперемии, быстро проходят. Пациент после окончания процедуры получает возможность узнать точный диагноз и получить правильное своевременное лечение.

Все об УЗИ бронхов и трахеи

6 минут на чтение

Рост числа людей с хроническими заболеваниями органов дыхательной системы, атипичной пневмонией и патологиями развития легких указывает на большую потребность в диагностической и лечебной трахеобронхоскопии.

Содержание

Внедрение в практику новых методик лечения, в дополнении с современным технологичным оборудованием позволяют расширить возможности и повысить уровень бронхоскопического исследования с целью оказания всесторонней помощи больным.

Что такое трахеобронхоскопия

Трахеобронхоскопия – эндоскопическая методика исследования с применением технических средств визуализации внутренних поверхностей органов дыхательной системы (трахея, бронхи) для диагностических и терапевтических целей.

Бронхоскоп – специальный медицинский оптический прибор, при помощи которого проводят данную процедуру, поэтому иногда встречается второе название – бронхоскопия. Это термин не совсем соответствует действительности, поскольку невозможно проникнуть в бронхи, минуя трахею.

Впервые трахеобронхоскопию в 1897 году выполнил немецкий врач Густав Киллиан, который использовал жесткий бронхоскоп для удаления свиной кости. Процедура проводилась пациенту, который находился в сознании с применением местного кокаина в качестве анестетика.

Показания

Назначить процедуру может фтизиатр, онколог, иногда направление выдает терапевт, но окончательное решение о необходимости провести трахеобронхоскопию принимает пульмонолог.

По теме

В чем разница между гистологией и цитологией

• Ольга Владимировна Хазова
• 4 декабря 2019 г.

Только он способен оценить предварительный диагноз, при этом учесть возраст пациента, определить объем предстоящих манипуляций и их частоту.

Трахеобронхоскопию назначают в следующих случаях:

• диссеминированный процесс легких (затемнения на рентгеновских снимках); рецидивирующие пневмонии;
• воспалительный процесс (бронхит), заболевания и аномалии развития трахеи и бронхов (туберкулез, муковисцидоз, саркоидоз);
• подозрение на наличие в дыхательных путях инородного тела;
• абсцесс, киста легкого, кровохарканье;
• стеноз (сужение путей), бронхоэктаз (расширение участков) трахеи и бронхов; бронхиальная астма(с целью определить причины);
• предположение наличия злокачественной или доброкачественной опухоли;
• хроническая одышка, которая не связана с бронхиальной астмой и болезнями сердечно-сосудистой системы.

Приборы нового поколения, используемые в медицине, позволяют выполнять наряду с диагностическими манипуляциями, комплекс лечебных процедур.

Во время исследования врач может проводить ряд терапевтических мероприятий: удаление инородных тел, остановить кровотечения, выполнить отсос мокроты, удалить рубцы, новообразования, слизистые пробки.

Отоларинголог, делая УЗИ трахеи и бронхов с помощи бронхоскопа, дополнительно может произвести забор ткани для дальнейшего лабораторного исследования.

По теме

BRAF-мутация

• Ольга Владимировна Хазова
• 17 октября 2019 г.

Трахеобронхоскопию выполняют в том числе и новорожденным детям, при этом используют общий наркоз. Обследование применяется исключительно для осмотра состояния верхних дыхательных путей.

Бронхоскопическое исследование позволяет выполнить ряд дополнительных терапевтических мероприятий:

1. Лазерная резекция опухолей или доброкачественных трахеальных и бронхиальных структур.
2. Наблюдение за состоянием дыхательных путей до и после операций.
3. Эндопротезирование – вставка стента с целью ослабить внешнее сжатие трахеобронхиального просвета при наличии злокачественных или доброкачественных процессов.
4. Трахеальная интубация с применением гибкого бронхоскопа у пациентов с осложнениями заболеваний трахеи и бронхов.
5. Трахеобронхоскопия при чрескожной трахеостомии (обеспечивает комфорт при длительной ИВЛ).
6. Забор образцов тканей легкого (биопсия, бронхоальвеолярный лаваж, эндобронхиальная чистка) при различных нарушениях.
7. Дренаж очагов с гнойным содержимым, удаление выделений, крови или посторонних предметов из дыхательных путей.
8. Исследование аномалии трахеи и бронхов.
9. Точный ввод лекарства прямо в область воспаления.
10. Установление очага кровотечения и его остановка.

Противопоказания

Врачи не рекомендуют выполнять процедуру людям с легочной и сердечно-сосудистой недостаточностью III степени. Препятствием к выполнению данного исследования является нервно-психические расстройства и крайне тяжелое состояние больного – состояния, которые не позволяет выполнять в полной мере диагностическую процедуру.

Не рекомендуется проводить исследование пациентам, страдающим нарушениями системы свертывания крови, астмой в фазе обострения, недавно перенесенных тяжелых заболеваниях (инфаркт, инсульт), выраженной аритмии сердца.

Бронхоскопическая манипуляция, при наличии сопутствующих заболеваний, назначается только в том случае, когда диагностическая польза значительно превышает предполагаемый вред и возможные осложнения.

Подготовка

Непосредственно бронхоскопическое исследование проводится аналогичным образом, как и другие эндоскопические процедуры.

Перед манипуляцией пациенту назначают стандартные обследования: ЭКГ, анализ крови (общий, на гепатит, сифилис) и мочи, делают коагулограмму (исследуют кровь на свертываемость), кроме этого, выписывают направление на рентгенографию. Процедуру в обязательном порядке проводят натощак (ужин минимум за 8 часов до начала обследования).

Пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы к процедуре бронхоскопии подготавливают индивидуально по специально разработанной программе. Для уменьшения осложнений перед исследованием запрещается курить.

Больным, страдающим бронхиальной астмой, обязательно с собой иметь ингалятор. Утром перед обследованием рекомендуется сделать клизму, а незадолго до манипуляции советуют опорожнить мочевой пузырь.

Ход процедуры

Перед трахеобронхоскопией всегда проводят местное или общее обезболивание, что снимает ощущения дискомфорта. Местная анестезия, как правило, предполагает орошение раствором новокаина или лидокаина полости рта или носа.

Бронхоскопия

Бронхоскопия — это лечебно-диагностическая процедура, которая предполагает осмотр и проведение определенных манипуляций в верхних дыхательных путях. Для этих целей используется специальный оптический прибор — бронхоскоп, который имеет вид гибкой трубки диаметром 3-6 мм, оснащенной специальной холодной лампой, видеокамерой и каналом для подведения манипуляционных инструментов.

Виды бронхоскопии

В зависимости от цели проведения, бронхоскопия бывает диагностической и лечебной:

• Диагностическая бронхоскопия предполагает осмотр дыхательных путей и взятие материала для дальнейшего исследования (биопсия, промывные воды бронхов). Ее назначают для диагностики пороков развития дыхательной системы, воспалительных и инфекционных заболеваний, обнаружения новообразований, выявления причин кровохарканья.
• Лечебная бронхоскопия, помимо осмотра дыхательный путей, предполагает проведение лечебных манипуляций, например, извлечение инородных тел, остановку кровотечения, удаление мокроты, новообразований и различного рода обтураций. Кроме того, с ее помощью возможно прицельное введение лекарственных препаратов в бронхиальное дерево и санация дыхательных путей (удаление вязкой мокроты, гноя и др).

Показания для проведения

Бронхоскопия с диагностической целью назначается в следующих случаях:

• Частые упорные бронхиты и пневмонии, которые с трудом поддаются лечению.
• Кровохаркание и кровотечение.
• Одышка неизвестной этиологии.
• Дифдиагностика туберкулеза, саркоидоза, муковисцидоза и др.
• Гнойные процессы — абсцесс, гангрена легких.
• Наличие инородных тел в просвете дыхательных путей или подозрение на них по данным рентгенографии.
• Наличие рентгенологически определяемых новообразований с эндо- или периброхиальным/трахеальным ростом.
• Оценка степени повреждения дыхательных путей у пациентов с дыхательными ожогами или травмами грудной клетки.

Когда проводится лечебная бронхоскопия:

• Необходимость удаления вязкого секрета или мокроты.
• Необходимость эндобронхиального введения лечебных препаратов.
• Остановка кровотечения.
• Удаление мелких доброкачественных эндобронхиальных или эндотрахеальных новообразований.
• Удаление инородных предметов.
• Установка стента для обеспечения проходимости дыхательных путей при их стриктурах или перекрытии опухолью.
• Лечение фистул.

Противопоказания

В основном противопоказания к проведению бронхоскопии связаны с общим тяжелым состоянием пациента. Как правило, в этих случаях процедуру откладывают. Абсолютными противопоказаниями к бронхоскопии являются:

• Тяжелая аритмия, которая не поддается коррекции.
• Невозможность проведения адекватной оксигенации во время бронхоскопии.
• Наличие острой дыхательной недостаточности с гиперкапнией, за исключением случаев, когда пациент находится на ИВЛ (произведена интубация).
• С особой осторожностью бронхоскопию проводят пациентам с синдромом полой вены, с легочной гипертензией, с тяжелыми коагулопатиями и уремией. У таких больных есть повышенный риск развития сильных кровотечений и пневмоторакса (спадения легкого), но при правильной технике проведения, процедура является безопасной.

Возможные осложнения

Серьезные осложнения после проведения бронхоскопии встречаются редко. Риск их развития выше у пожилых людей и лиц с тяжелой сопутствующей патологией.

Как проходит бронхоскопия

Перед процедурой пациент должен не есть и не пить минимум в течение 6 часов. Также проводится премедикация — вводятся седативные препараты, местные анестетики и, при необходимости, наркоз. Задачей данного этапа является минимизация дискомфорта пациента во время исследования, снижение кашлевого рефлекса и секреторной функции бронхов.

Перед началом бронхоскопии голосовые связки и поверхность глотки орошается аэрозольным или ингаляционным анестетиком, например, лидокаином. Бронхоскоп смазывается лубрикантом и вводится через ноздри, через рот или через трахеостому. Последовательно продвигаясь по дыхательным путям, врач осматривает носоглотку и гортань. Во время вдоха бронхоскоп проводится сквозь голосовые связки и далее осматривается подсвязочный отдел гортани, трахея и поверхность бронхов. При достижении последних, пациент будет ощущать выраженные позывы к кашлю. Также может возникнуть страх задохнуться, но нужно предупредить больного, что диаметр трубки бронхоскопа намного меньше диаметра бронхов, поэтому риска асфиксии нет. К тому же во время процедуры проводится мониторинг оксигенации (насыщения крови кислородом), контроль артериального давления, пульса и сердечной деятельности.

Во время осмотра врач обращает внимание на состояние слизистой оболочки дыхательных путей, ее окраску, характер складок, выраженность сосудистого рисунка. В норме она должна иметь бледно-розовый цвет, допускается чуть желтоватая окраска. Поверхность ее матовая с умеренно выраженными складками. В крупных бронхах и трахее хорошо различается рисунок кровеносных сосудов и контуры хрящевых колец. При дыхании стенки бронхов и трахеи должны быть подвижными.

При воспалительных процессах на бронхоскопии будет заметна гиперемированная отечная слизистая. Складки будут стертыми, а в просвете бронхов обнаруживается слизь или гнойный секрет. При атрофических процессах, наоборот, складчатость усиливается, слизистая истончается, сквозь нее просвечивают кровеносные сосуды. Просветы бронхов расширены или зияют.

Также при проведении бронхоскопии визуализируются инородные тела и эндобронхиальные новообразования (они растут внутрь просвета бронхов). Перибронхиальные новообразования можно обнаружить по косвенным признакам:

• Деформирование просвета бронха.
• Изменение подвижности стенки бронха при дыхательных движениях.
• Локальное изменение складчатости.
• Локальное изменение сосудистого рисунка.

Помимо этого, бронхоскопия предполагает проведение дополнительных диагностических и лечебных процедур:

• Щеточная биопсия — через манипуляционный канал бронхоскопа вводится специальная щеточка, с помощью которой соскребаются клетки с поверхности подозрительных участков.
• Трансбронхиальная биопсия — проводится с помощью щипцов, которые подводят к подозрительному участку в паренхиме легкого. Для увеличения диагностической ценности и уменьшения риска осложнений, такую процедуру рекомендовано выполнять под рентгенологическим контролем.
• Промывание просвета бронхов. С помощью специального канала через бронхоскоп в просвет бронхов вводят стерильный физиологический раствор, который затем аспирируют.
• Бронхоальвеолярный лаваж. В концевые бронхиолы вводят 50-200 мл стерильного физраствора. После того как он заполнит дистальный отдел бронхиального дерева, жидкость аспирируют и отправляют в лабораторию для исследования на наличие патогенной микрофлоры, клеток и белков, которые могут возникать при патологии альвеолярной ткани.
• Удаление инородных тел и мелких новообразований (полипов). Эту манипуляцию осуществляют с помощью специальных щипцов или петли. Раневую поверхность коагулируют.
• Остановка кровотечения. С помощью бронхоскопии можно визуализировать поврежденный кровеносный сосуд, перевязать или коагулировать его, а также удалить кровяные сгустки для предотвращения их инфицирования или аспирации.

После окончания всех манипуляций брохноскоп извлекают, и пациент еще некоторое время находится под наблюдением медперсонала. При необходимости, осуществляется дополнительная оксигенация с помощью кислородотерапии. После восстановления глоточного рефлекса, нормализации сатурации без поддержки кислорода, пациент может покинуть клинику.

Преимущества и недостатки бронхоскопии

Бронхоскопия является важной диагностической и лечебной процедурой, с помощью которой можно получить информацию, которая имеет решающее значение для постановки диагноза и определения тактики дальнейшего лечения. Аналогов ей на сегодняшний день нет. Тем не менее, бронхоскопия сопряжена с определенными рисками, о которых мы говорили выше. По статистике, очень редко (1/10000 исследований) могут возникнуть тяжелые осложнения, приводящие к летальному исходу (как правило, у тяжелых пациентов).

Минимизировать такие риски помогает четкий отбор пациентов с учетом показаний и противопоказаний к бронхоскопии, а также неукоснительное соблюдения техники проведения процедуры. Риски уменьшаются и при проведении исследования опытным врачом. В нашей клинике бронхоскопию выполняет доктор медицинских наук, врач-эксперт Бурдюков Михаил Сергеевич.