Рентген желчного пузыря и желчных протоков: показания, противопоказания

Рентген (холецистохола­нгиография) желчного пузыря и желчных протоков

Рентгенография желчного пузыря и желчных протоков (холецистохолангиография) – это современный метод диагностики патологии желчевыделительной системы. Основан метод на визуализации желчного пузыря и желчных протоков с помощью рентген-аппарата после введения контрастного вещества.

Для чего нужна рентгенография

Контрастное вещество, которое используется для визуализации желчного пузыря и протоков – билитраст, является йодсодержащим. Сканирующий аппарат концентрирует и направляет рентгеновские лучи, которые по-разному проходят через мягкие ткани и введенное вещество. Вводится контрастное вещество внутривенно непосредственно перед процедурой после пробы на переносимость.

Из крови контрастное вещество попадает в печень, желчный пузырь и его протоки. Результаты холецистохолангиографии основаны на сделанных снимках, которые фиксируют прохождение контрастного вещества. С его помощью удается оценить степень повреждения пузыря и протоков, увидеть опухоли, конкременты, а также другие образования и аномалии, которые не видны во время других методов исследования. Снимки проводят по истечении 20 мин, 30 мин и 40 мин после введения контраста, для поэтапной оценки функции всей желчевыделительной системы.

Показания к процедуре

Назначается холецистохолангиография для диагностики патологий гепато-билиарной системы.

Противопоказания к процедуре

Основными противопоказаниями к проведению данного контрастного ренгенологического исследования является непереносимость йодсодержащих препаратов, тяжелые повреждения печени и почек.

Без крайней необходимости не проводится процедура беременным женщинам в первом триместре. Детям холецистохолангиография назначается в тех случаях, когда польза от полученной в ходе исследования информации превышает риски облучения. Во время исследования используются дополнительные защитные фартуки (защищают грудную клетку, щитовидную железу и половые органы).

Особенности проведения

В ходе исследования могут наблюдаться дополнительные болевые ощущения или симптомы недомогания. Перед назначением процедуры лечащий врач оценивает риски и назначает дополнительные исследования. Осложнениями после проведения холецистохолангиографии в редких случаях могут быть:

• продолжительные головные боли;
• нарушения в работе желудочно-кишечного тракта;
• тошнота и рвота (симптомы интоксикации организма).

Холецистохолангиография проводится только в тех случаях, когда стандартные методы исследования не помогают установить точный диагноз (биохимические анализы крови, УЗИ). Дозу рентгеновского облучения, получаемого при исследовании, следует суммировать с общей, полученной за год.

Также холецистохолангиография проводится перед операцией на печени, когда необходимо оценить состояние выводящих протоков. Такой метод исследования является обязательной частью предоперационной подготовки. На результатах (снимках) отображаются новообразования, которые могут стать противопоказанием к хирургическому вмешательству.

Подготовка к рентгенографии

До проведения процедуры пациенту рекомендуется в течение трех дней перед исследованием соблюдать диету с ограничением клетчатки для предупреждения газообразования. Очистительные клизмы и желчегонные завтраки перед данным исследованием не требуются.

Проведение процедуры

Вводится контрастное вещество двумя способами – внутрь или внутривенно. При втором способе вещество вводится непосредственно перед процедурой. После установки катетера пациент располагается на столе (снимки делают стоя и лежа). Медицинский работник делает несколько снимков, изменяя направленность основного сканера аппарата.

Процедура проводится в двух противоположных положениях. Пациенту необходимо сохранять неподвижность, пока проводится сканирование и тестирование прицельных снимков. После приема желтков (спустя час) делают снимки опорожненного органа. На снимках видны тени желчных протоков. Если печень выводит контрастное вещество, желчный пузырь видно на изображениях без помех. При непроходимости путей контрастное вещество начнет скапливаться, что проявится на полученных изображениях.

После процедуры пациент может употреблять пищу и воду.

Современная холецистохолангиография

В настоящее время используется чрескожная чрезпеченочная холангиография. Для введения йодсодержащего вещества используют лапароскоп. В данном исследовании контраст вводится непосредственно в желчные протоки во время чрезкожной пункции печени.

Такой метод подходит для исследования желчных путей на наличие свищей или новообразований. Выбор способа введения контраста зависит от обследуемой области. Проводится холецистохолангиография в специальном защищенном от радиационного фона помещении. Фиксация изображения проводится медицинскими работниками из отведенной защищенной комнаты, с использованием защитных фартуков и пластин.

Результаты процедуры

Холецистография назначается для изучения анатомической структуры и функциональной активности желчного пузыря и желчных протоков. На полученном изображении можно оценить форму и положение исследуемой области, смещение ее положения, которое отклонено от нормы. Величина новообразований и камней оценивается по нескольким снимкам, сделанным в разных плоскостях. Двухмерное изображение позволяет оценить объемные аномальные образования, опухоли и полипы, которые мешают работе желчного пузыря или протоков.

Холецистохолангиография выдает четкий снимок внутреннего органа: желчный пузырь имеет грушевидную форму с гладкими очертаниями и тонким контуром. Любые отклонения от нормы фиксируются врачом-рентгенологом и являются причиной для назначения дополнительных методов исследования. Форма желчного пузыря может отличаться от нормы из-за конструктивных особенностей тела. У гиперстеников пузырь отличается круглой формой, а у астеника – вытянутой кверху: особенности строения и положения органа оценивает врач, пишущий заключение по проведенной холецистохолангиографии.

Расшифровка снимка

Полученные результаты являются основой для проведения дальнейших исследований или установления точного диагноза. Лечащий врач основывается на заключении врача-рентгенолога, который до деталей описывает полученное изображение (специалист оценивает степень затемнения органа и протоков, анализирует гладкость поверхности и объемы новообразований). На снимке определяется нарушение проходимости контрастной жидкости при обструкции конкрементами, рубцами или новообразованиями. С помощью полученного снимка устанавливается сниженная концентрация желчевыводящих путей.

Полученное изображение позволяет рассмотреть нарушения в двигательной функции выводящих желчных путей. Самостоятельно назначением холецистохолангиографии и расшифровкой полученных снимков пациент не занимается.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: терапевт, нефролог .

Общий стаж: 18 лет .

Место работы: г. Новороссийск, медицинский центр «Нефрос» .

Образование: 1994-2000 гг. Ставропольская государственная медицинская академия .

Повышение квалификации:

1. 2014 г. – «Терапия» очные курсы повышения квалификации на базе ГБОУВПО «Кубанский государственный медицинский университет».
2. 2014 г. – «Нефрология» очные курсы повышения квалификации на базе ГБОУВПО «Ставропольский государственный медицинский университет».

Что такое холецистография: симптомы и проведение рентгена желчного пузыря

Данные, полученные после проведения процедуры, дают возможность лечащему врачу определить положение, анатомическое строение, размеры, функциональную способность и активность желчного пузыря. Они также могут свидетельствовать о присутствии различных патологий данного органа.

Что такое холецистография?

Холецистография – это рентгенологический метод исследования состояния желчного пузыря. Суть заключается во введении в организм особого контрастного вещества, которое ввиду физиологических метаболических процессов оказывается в полости желчного пузыря через некоторое время. В этот период производится серия рентгенологических снимков, которые составляют информативную картину состояния органа.

Для исследования желчевыводящих протоков используют другой, более информативный рентгенологический метод обследования – внутривенную холеграфию. Суть ее основывается на медленном парентеральном введении особого контрастного препарата, который спустя 5-15 минут обеспечивает четкую визуализацию внутри- и внепеченочных желчных протоков. Внутривенная холеграфия с высокой долей информативности демонстрирует состояние не только желчевыводящих протоков, но и непосредственно желчного пузыря.

Основное назначение холеграфии – это предоставление наиболее полной и подробной морфо-функциональной картины о настоящем состоянии желчевыделительной системы.

Показания для проведения

Существует ряд состояний (включая угнетение концентрационной функции желчевыводящего тракта), которые могут вызвать подозрения у лечащего врача. В этом случае для постановки правильного диагноза или уточнения уже имеющегося назначается один из методов холецистографии. В различных ситуациях специалист подбирает наиболее рациональный способ рентгенологического обследования желчного пузыря и желчных протоков.

Рассмотрим наиболее распространенные показания к холецистографии.

Дискинезия желчевыводящих путей

Данное заболевание характеризуется расстройством моторной функции желчного пузыря и желчевыводящих путей. Это способствует нарушению естественного оттока желчи в двенадцатиперстную кишку, что сопровождается неправильным процессом пищеварения и проявляется характерной симптоматикой.

Различают две разновидности дискинезии желчевыводящих путей:

• гиперкинетическая – наблюдается ускоренный выброс желчи из желчного пузыря в 12-перстную кишку;
• гипокинетическая – замедление оттока желчи.

Метод холеграфии позволяет оценить моторную функцию желчевыводящей системы и определить тяжесть и, возможно, причину патологии.

Подозрение на желчнокаменную болезнь

В ситуациях, когда присутствует характерная симптоматика холецистита и у специалиста имеются весомые причины заподозрить желчнокаменную болезнь, может быть назначено проведение холецистографии (что это такое, описано выше) для определения наличия или отсутствия конкрементов.

Изучение состояния желчевыводящей системы при опухолях

Опухоли различного генеза, локализирующиеся вблизи органов желчевыводящей системы, могут быстро прогрессировать и интенсивно увеличиваться в размерах. Со временем это может привести к частичному или полному сдавлению желчевыводящих протоков и замедлению или полному прекращению тока желчи. Такое состояние чревато развитием серьезных осложнений, борьба с которыми не всегда благоприятна.

Частые боли в правом подреберье, которые не устраняются лекарственными средствами

Частые периодические болевые ощущения в правой подреберной области могут свидетельствовать о наличии разнообразных патологий желчевыводящей системы. Стоит отметить, что локализация болей в данной области обусловлена проекцией желчного пузыря и выносящих протоков именно в правое подреберье.

Нарушение переваривания жиров в кишечнике

Характерный для патологии органов желчевыводящей системы симптом, т.к. желчь обуславливает переваривание жиров в полости пищеварительного тракта.

Что показывает?

Данные методы рентгенологической диагностики имеют высокоинформативный характер и способны предоставить необходимую информацию для постановки верного диагноза. Далее представлены некоторые данные, которые можно получить после проведения холецистографии или внутривенной холеграфии.

Форму пузыря, его размеры

Форма и размеры пузыря отражают его функциональные способности. Отклонение их от нормальных показателей может быть признаком развития патологий.

Правильное положение

Правильное анатомическое положение данных структур и близлежащих органов предотвращает патологическое сдавление выводящих протоков.

Рельеф внутренней стенки

Иногда удается определить различные отклонения в состоянии внутренней стенки органа: рост и развитие полипов и др.

Наличие дополнительных включений

На рентгенограмме возможно выявить наличие дополнительных включений – кальцификатов. Это может свидетельствовать о развитии желчнокаменной болезни.

Сократимость желчного пузыря

Данная функция влияет на интенсивность желчевыведения и дальнейшей обработки пищевого комка.

Подготовка к проведению

Подготовка к холецистографии является неотъемлемой и важной.

За 1-2 дня рекомендуют исключить из рациона все продукты, которые стимулируют образование газов в ЖКТ (молочные, мясные и бобовые).

Накануне, за 1 день до проведения исследования, последний прием пищи не должен быть позднее 19:00.

За 1 день до процедуры и непосредственно в день манипуляции подготовка к исследованию (холецистографии) подразумевает отказ от препаратов, влияющих на моторику и интенсивность желчевыделения (только после консультации и назначения специалиста). Это может исказить полученные данные.

Перед холецистографией врач назначает специальный прием пищи, который простимулирует выделение желчи.

Правильная подготовка пациента к холецистографии обеспечит получение достоверных данных, которые помогут выяснить причину жалоб и установить диагноз.

Как делают рентген желчных протоков и пузыря?

Процедуру проводят в специально оборудованном рентген-кабинете. В зависимости от рентгенологического метода, за определенный промежуток времени пациенту перорально или парентерально вводят контрастное вещество. Далее производят серию снимков. После их проявления остается ждать расшифровки и анализа полученных результатов.

Противопоказания

Рассмотрим основные противопоказания к проведению холецистографии.

Желтуха

Желтуха зачастую является симптомом патологических процессов, развивающихся в печени. Этот орган играет одну из самых важных ролей – дезинтоксикационную. Введение контрастного вещества может только усугубить ситуацию.

Цирроз печени

Цирроз печени, при котором наблюдается стойкое и серьезное нарушение функции данного органа, также является противопоказанием к проведению обследования. Суть аналогична предыдущему противопоказанию: нарушение дезинтоксикационной функции печени после введения контраста.

Острый холангит

Данное патологическое состояние характеризуется развитием воспалительных процессов в желчевыводящих протоках печени вследствие действия различных инфекционных агентов.

Холецистография: что показывает рентгенологическое исследование желчного пузыря?

Холецистография — один из популярных методов исследования желчных протоков и желчного пузыря. Проводится с использованием контрастного вещества. После всасывания оно поступает сначала в кровь, а потом в обследуемый орган.

Особенность процедуры заключается в том, что провести ее можно только при удовлетворительной работе печени.

Техника дает возможность установить:

• форму пузыря, его размеры,
• правильное положение,
• рельеф внутренней стенки,
• наличие дополнительных включений,
• сократимость желчного пузыря.

Показания

Холецистография выявляет анатомические и функциональные особенности желчного пузыря при наличии клинических проявлений холецистита, наличия опухоли или камней в желчном пузыре, дискинезии.

Противопоказания

Желчь – это секрет, который синтезируется в печени. Поэтому противопоказанием могут стать случаи заболевания печени, поскольку контрастное вещество может начать оказывать негативное влияние на сам орган.

К противопоказаниям относится:

При изменении состояния пациента процедура может быть проведена. Есть и абсолютные противопоказания. К ним относятся:

• Острые заболевания печени, поскольку велика вероятность развития печеночной недостаточности,
• Сердечно-сосудистая, печеночная недостаточность,
• Аллергическая реакция на йод.

Виды исследования

Холецистография может проводиться разными методами:

1. Пероральная. Больной выпивает контрастное вещество приблизительно за 15 часов до исследования. Обычно контраст принимается вечером накануне исследования после ужина, контрастное вещество запивается сладкой водой или чаем. За ночь контраст всасывается из тонкого кишечника в кровь. Из крови вещество попадает в печень, протоки, опускается до желчного пузыря. Благодаря этому получается четкое изображение органа на рентгенограмме. Рентгеновские снимки выполняются на следующий день утром.
2. Внутривенная. Метод основывается на способности контраста всасываться в первые минуты после внутривенного введения. Контрастирование желчных протоков наступает через 10-20 минут и примерно через 1,5 часа желчного пузыря. Рентгенограммы делают через определенные промежутки времени после введения контраста. Далее человеку дается желчегонный завтрак, после которого проводится исследование эвакуаторной функции желчного пузыря. Этот метод позволяет получить более четкую картинку, обнаружить конкременты, определить степень сужения, деформации стенок.
3. Инфузионная. Введение препарата тоже происходит внутривенно, но очень медленно. Благодаря этому не появляются нежелательные побочные реакции, которые могут возникнуть при струйном введении препарата. Возможно использование техники при функциональной недостаточности печени.
4. Чрескожная. Этот метод контрастирования проводится при наличии выраженного нарушения функций печени. Происходит пункционным введением контрастного вещества в желчные протоки и пузырь. Метод часто приводит к развитию осложнений. К ним относится аллергия, сепсис. В 1% случаях наблюдается летальный исход. По этой причине чрескожная холецистография в последние годы не используется.

Цель диагностики

Главная цель – установить особенности формы и размеров, а также сократимость желчного пузыря. Иногда проводится исследование для подтверждения наличия воспалительных изменений и опухолевых поражений органа.

С его помощью удается контрастировать пузырь и его протоки в 80-90% случаев. Иногда возможен отрицательный результат.

Алгоритм подготовки пациента к холецистографии

Примерно за 2-3 дня до исследования назначается бесшлаковая диета. Нельзя есть хлеб грубого помола, капусту и картофель. Пациента предупреждают, что исследование проводится натощак утром. Накануне вечером разрешен легкий ужин.

За 12-14 часов человек должен принять холевид или билитраст. Доза контрастного вещества рассчитывается с учетом веса.

После этого человек ложится на правый бок для более лучшего всасывания препарата. Вечером перед сном ставится очистительная клизма, в день исследования процедура повторяется.

Пациента предупреждают, что на фоне приема лекарства может наблюдаться тошнота и жидкий стул.

За сутки до начала обследования проводится исследование человека на чувствительность к йодсодержащим препаратам. Для этого вводится внутривенно 1 мл препарата, который растворяется в 10 мл физраствора.

Техника проведения

Исследование проводится в рентгенкабинете. Сначала врач делает обзорную рентгенограмму в вертикальном положении, после чего приступает к прицельным снимкам желчного пузыря.

Проводится рентген в положении лежа на животе. Если есть рентгеноконтрастные тени, делаются снимки. Потом человек встает, процедура повторяется.

После этого дается желчегонный завтрак или специальное лекарство. Это позволяет оценить скорость опорожнения желчного пузыря. Через 15-30 минут делаются снимки, позволяющие визуализировать общий желчный проток.

При недостаточном наполнении органа и необходимости повторного проведения исследования ограничивается употребление жирной пищи до установления окончательно диагноза.

Что показывает данное обследование?

Данное исследование позволяет выявить наличие камней в желчном пузыре, определить их количество и степень подвижности. При необходимости метод может быть дополнен биопсией.

Показывает диагностика и характер воспалительных изменений слизистых оболочек желчного пузыря и протоков, адекватность санации органа и состояние большого дуоденального соска.

Холецистография позволяет опередить формы и размеры органа. В норме на рентгенограмме пузырь должен иметь грушевидную форму, гладкие контуры и тонкие стенки. Иногда форма может незначительно меняться в зависимости от конституционных особенностей человека.

При правильно организованной работе врач определяет наличие нарушения проходимости, снижение концентрационной способности желчевыводящих путей, спайки и рубцы.

Последствия

После исследования человек может жаловаться на головокружение и боль в голове, расстройство кишечника, тошноту и рвоту.

При определенных обстоятельствах приходится повторять процедуру. Это нужно сделать, если человек во время исследования двигался, не соблюдал требования, предъявляемые к подготовке, или была введена недостаточная доза контрастного вещества.

Внутривенное введение препаратов оказывает влияние на работу различных органов. Часто после инъекции появляется чувство жара, металлический вкус во рту. Все осложнения разделяются на две группы.

Первая связана с общим токсическим действием контраста. Здесь может появиться тошнота, приступы желчной колики, чувство давления.

Вторую группу объясняют повышенной чувствительностью нервной системы. Может появиться возбуждение, чувство страха, отек мозга.

В литературе описывается 28 случаев летального исхода. Все они связаны с аллергической реакцией на вводимое вещество или гипокалиемией.

Данное исследование незаменимо и при необходимости хирургического лечения печени. Тогда оно применяется в качестве основного метода визуализации.

Рентгенологическое исследование желчевыводящих путей

В настоящее время для диагностики патологии желчевыделительной системы на первое место вышло ультразвуковое исследование, однако не следует противопоставлять эхографию рентгенологическим методам диагностики и, в частности, холецистографии, так как эти исследования успешно дополняют друг друга.

Обзорная рентгенография желчевыводящих путей

Рентгенологическое исследование желчевыводящих путей начинается с обзорной рентгенографии брюшной полости. В норме внутри- и внепеченочные желчные протоки, желчный пузырь на обзорных снимках не видны. Протоки становятся видимыми лишь при проникновении в них газа из просвета двенадцатиперстной или толстой кишки вследствие образования свищевого сообщения.

Желчный пузырь становится видимым на обзорном снимке при обызвествлении его стенок («фарфоровый» пузырь) (рис. 5.132)или при наличии конкрементов, содержащих известь. Соли кальция откладываются в наружных слоях конкрементов, что и обусловливает появление тени в форме колец. Встречаются камни, целиком состоящие из карбоната кальция. На обзорной рентгенограмме можно обнаружить косвенные и прямые признаки воспаления желчного пузыря:

а) при катаральном холецистите, когда воспалительный процесс в желчном пузыре ограничен слизистой, может определяться вздутие петель кишечника в правой половине брюшной полости и уменьшение подвижности правой половины диафрагмы;

б) при наличии деструктивной формы холецистита (гнойный, флегмонозный, гангренозный), как правило, выявляется ограниченное вздутие правой половины поперечно-ободочной кишки или ее печеночного изгиба, иногда с нечетким горизонтальным уровнем жидкости, вздутие петель тонкой кишки с образованием типичных небольших «арок», расположенных на уровне тел LII-IIIпозвонков;

в) при проникновении в желчный пузырь газообразующих микроорганизмов развивается эмфизематозный холецистит, при котором на обзорной рентгенограмме виден газ в полости и стенке желчного пузыря, вокруг него.

Обзорная рентгенограмма проводится при наличии: а) желчнокаменной болезни в период печеночной колики; б) острого холецистита, в период обострения хронического холецистита.

Рентгенологические методы исследования желчевыводящей системы с применением контрастного вещества

В зависимости от способа введения контрастного вещества различают три основных метода:

1. Концентрационная (пероральная) холецистография. 2. Внутривенная холеграфия (холангиохолецистография). 3. Инфузионная холангиография.

Концентрационная (пероральная) холецистография.Механизм контрастирования желчного пузыря, с помощью данной методики, заключается в следующем. Контрастное вещество, принятое внутрь за 12 часов до исследования, из кишечника проникает в кровь и связывается с белком. В печени препарат освобождается от белка, экскретируется с желчью и накапливается в желчном пузыре, контрастируя последний. Через 16-18 ч после введения йода рентгеновская плотность желчного пузыря значительно увеличивается, вследствие повышения концентрации желчи и йода в последней.

Показания к применению холецистографии:а) подозрение на наличие конкрементов в желчном пузыре и или желчевыводящих путях; б) дискинезии желчевыводящих путей; в) аномалиях развития желчного пузыря (подозрение на перегиб, перетяжку в желчном пузыре по данным ФХДЗ; г) опухоли желчного пузыря или протоков.

Противопоказания к применению холецистографии:а) непереносимость йодистых препаратов; б) гипертиреоз, тиреотоксикоз; в) нарушение экскреторной функции печени (гепатит, цирроз, печеночная недостаточность); г) острый холецистит (при воспалении стенки желчного пузыря нарушается его концентрационная функция и наблюдается слабое его контрастирование); д) гипербилирубинемия; е) общее тяжелое состояние больного.

При оценке полученных данных обращают внимание на положение желчного пузыря, его величину и форму, а также степень контрастирования (по интенсивности тени), гомогенность тени (негомогенная тень указывает на наличие конкрементов), проходимость пузырного протока, эвакуацию контрастного вещества в двенадцатиперстную кишку (сократительную функцию желчного пузыря).

При наличии в желчном пузыре конкрементов на фоне тени желчного пузыря обычно видны дефекты наполнения. Мелкие камни становятся более заметны, по мере опорожнения пузыря.

Отсутствие контрастирования желчного пузырянаблюдается при: а) воспалительном процессе в стенке пузыря (когда нарушается его концентрационная способность); б) при наличии факторов, препятствующих поступлению контрастированной желчи в желчный пузырь (обструкция пузырного протока камнем, опухолью – «отключенный» желчный пузырь, при отеке слизистой оболочки пузырного протока (холецистит), окклюзии протока вследствие рубцовых изменений, прорастания опухолью, в) при органических изменениях в желчном пузыре («рубцовое сморщивание» желчного пузыря, плотное заполнение конкрементами, опухолью); г) расстройстве всасывания контрастного вещества по желудочно-кишечному тракту (гиперкинезия кишечника, диарея), д) снижении экскреторной функции печени (гепатит, цирроз).

Оценка сократительной функции желчного пузыря производится через 12 – 14 часов после перорального приема контрастного вещества, когда необходимо сделать первый снимок, после чего больной получает желчегонный завтрак (два сырых желтка). Через час после желчегонного завтрака делают второй снимок.

Для оценки двигательных нарушений в желчевыводящей системе (дискинезии) используется и метод математического определения показателя двигательной функции (ПДФ). У здоровых людей при нормальной функции желчного пузыря ПДФ колеблется в пределах 0,59 – 0,75.

При замедлении эвакуации желчи вследствие спазма сфинктера Одди (дискинезия сфинктера Одди по гипертоническому типу) ПДФ обнаруживается более 0,75. При гипокинезии желчного пузыря со слабостью сфинктера Одди ПДФ, как правило, менее 0,59.

Вычислив объем пузырной желчи по холецистограмме до и после приема желчегонного завтрака, можно судить о функции желчного пузыря. Нормально функционирующий желчный пузырь обычно сокращается через 30 минут после приема желчегонного завтрака на 1/3 (30%) от первоначального объема. При гипокинезии желчного пузыря он сокращается менее чем на 1/3. При гиперкинезии желчный пузырь сокращается на 1/2 – 2/3 от первоначального объема.

Недостатками пероральной холецистографии являются: а) редкое контрастирование желчных протоков; б) невозможность проведения при гипербилирубинемии.

Холецистография – это

Холецистография – это разновидность рентгенологического обследования с применением контрастного вещества, поступающего в организм пациента разными путями по выбору врача. Название метода объединяет в себе три слова: «желчь», «пузырь» и «писать» (“изображать”). Диагностика предполагает серию снимков в динамике, разных проекциях.

Холецистография как метод обследования

Давайте рассмотрим, что такое холецистография, чем она может быть полезна и насколько показательна.

Холецистография позволяет визуализировать динамику работы гепатобилиарной системы, ее анатомическую структуру. Метод основан на склонности тяжелых химических элементов к поглощению рентеновского излучения. Как правило, для холецисторафии вводятся препараты, содержащие йод.

Показания и противопоказания к холецистографии

Подозрения на дефекты развития, воспалительные, опухолевые процессы желчного пузыря, желчевыводящих протоков, печени являются показанием к проведению такой процедуры, как холецистография желчного пузыря. Обратите внимание, что у метода есть противопоказания:

• повышенная чувствительность к йоду;
• билирубинемия с высокими показателями.

Пациенты с коронарной недостаточностью находятся в группе риска. Также с осторожностью обследуют пациентов с выраженными нарушениями со стороны печени и почек, беременных. Таким обследуемым рекомендовано по возможности использовать альтернативные методы УЗИ (ультразвуковой диагностики), радионуклидной холецистографии.

Разновидности

Холецистография имеет несколько разновидностей по методике введения рентгенконтрастного вещества. Лапароскопический метод предполагает прокол брюшной полости с введением препарата методом пунктирования желчного пузыря.

Наиболее часто применяют методы, не предусматривающие хирургического вмешательства. К ним относят прием через рот (перорально) и внутривенные инъекции контрастного вещества. Допустимо также введение клизмой либо с помощью зонда в двенадцатиперстную кишку

Пероральная методика

Пероральная холецистография – это метод, при котором контрастное вещество принимается пациентом внутрь накануне исследования. Всасываясь в тонкой кишке, связывается с белками сыворотки крови. Видоизменяясь в печени, контраст поступает в желчь. После концентрации препарата в желчном пузыре он проявляется на снимках.

Внутривенное введение

Внутривенная холецистография – метод, который предполагает введение в кровеносное русло контрастного вещества, которое впоследствии улавливает печень. Препарат выделяется с желчью. Его концентрация в желчном пузыре фиксируется снимками, на основании которых врач делает заключение.

Внутривенная холеграфия показана больным с нарушением концентрационной способности желчного пузыря, а также при закупорке общего протока. Этот метод исследования используют и при удаленном пузыре.

Как подготовиться к процедуре

Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию желчного пузыря предполагает очищение кишечника клизмами. Выполняют их на ночь перед сном и утром не позднее чем за два часа до исследования. Отсутствие эффекта от клизм с наличием явно выраженного метеоризма является показанием для КТ.

Холецистографию не стоит проводить при наличии в организме остатков бария. В день перед исследованием, начиная со второй половины, стоит ограничить прием жирной пищи, алкоголя, желательно не курить

Если запланирован пероральный метод, вечером накануне исследования пациент принимает дозу рентгенконтрастного вещества, рассчитанного индивидуально по формуле 1 г на 20 кг веса, следуя инструкции по применению. Промежуток времени до исследования не должен превышать пятнадцать и быть менее двенадцати часов. Используемые препараты рекомендовано запивать водой, подслащенным чаем или соком из фруктов.

Внутривенная холецистография предусматривает опрос на предмет негативных реакций на йод, проведение пробы на чувствительность к препарату в условиях стационара.

Техника обследования

Подготовка больного к холецистографии предполагает пояснение сути процедуры, правил поведения во время ее проведения и возможных побочных эффектов. Проведение внутривенной инъекции контрастного вещества требует горизонтального положения пациента, раствор должен быть нагрет до 38 градусов на водяной бане и введен медленно.

Процедуру проводят натощак с утра в специально оборудованном кабинете рентгенлаборант под руководством рентгенолога. Изначально делают обзорный снимок правой стороны брюшной полости в вертикальной проекции. Далее прицельные снимки с компрессией тубусом желчного пузыря выполняются в горизонтальном положении.

Для улучшения моторики желчного пузыря пациенту предлагают завтрак в виде яичных желтков, сорбита, маннита, куска сливочного масла. После следует серия снимков с интервалом в 15 минут. В промежутке 20-40 минут после пробного завтрака на снимках можно выявить полипозные образования и маленькие камни, ранее не диагностируемые.

Усилить двигательную функцию желчного пузыря можно путем введения холецистокинина в вену или мышцу. Остатки контраста выводятся с каловыми массами, частично повторно всасываясь. Эта особенность позволяет при отсутствии выразительной тени в первый день холецистографии выполнить ее повторно на следующий день. Методика насыщения предполагает дополнительный прием одной-двух доз контрастного препарата.

Расшифровка результатов

Появившаяся интенсивная тень свидетельствует в пользу нормальной выделительной функции печени, указывает на хорошую способность желчного пузыря к концентрации, проходимость протоков. Снимок общего желчного и пузырного протоков позволяет оценить их структуру. Непроходимость пузырного протока, нарушение способности концентрировать желчь дает картину отсутствия тени.

Неоднородность наполнения с наличием просветлений указывает на присутствие камней, полипов. Рентген желчного пузыря для определения камней позволяет выявить даже мелкие образования. Их присутствие и размеры выявляются на холецистограммах в виде дефектов заполнения полостей

Деформация грушевидной формы желчного пузыря с ограничением смещения указывает на спаечные процессы. Изменение времени его наполнения, опорожнения указывают на двигательные расстройства гладкой мускулатуры стенок органа и сфинктера Одди (дискинезии).

Опасен ли метод

Холецистография является достаточно безопасным методом и может быть использована без ограничений по возрасту, в том числе и в детской практике. Возникающие при проведении процедуры побочные эффекты носят умеренный характер и быстро проходят. К часто встречающимся относятся:

• головокружение;
• тошнота;
• жидкий стул;
• боли в области желудка.

Рвота и боли в животе является редким побочным эффектом. Зачастую это реакция на введение холецистокинина. Симптомы йодизма – явление более серьезное, но быстро проходящее при правильной коррекции состояния. Их купируют щелочными растворами (сода, молоко) и лекарственными препаратами. Пациент и врач должны отметить подобную реакцию.

Информативность и полезность холецистографии

Рентгенологическое исследование желчного пузыря позволяет установить его размеры, форму, расположение, способность смещаться, а также сократительную и концентрационную способность. На основании снимков определяются органические нарушения, особенности функционирования желчевыводящих путей, наличие новообразований, конкрементов.

Холецистографические снимки хорошо хранятся и могут быть при необходимости неоднократно исследованы разными специалистами. При наличии более современных методов исследования, холецистография является весьма информативной и широко используемой.

холецистография : Видео