Первая помощь при травмах ротовой полости: что нужно делать

Первая помощь при травмах ротовой полости

Ротовая полость – начальный участок переднего отдела пищеварительной системы нашего организма.

С его помощью человек не только пережевывает пищу, но имеет возможность дышать и говорить.

Повреждения рта особенно часто фиксируют детские травматологи. Согласно мировой статистике, 16-40% детей в возрасте от 6 до 12 лет получают травмы челюстно-лицевой области.

Среди пациентов старшей возрастной категории подобные обращения также довольно распространены. Что нужно знать о травмировании ротовой полости, как правильно оказать доврачебную помощь и в каких случаях обратиться к врачу?

Что нужно знать о травмах ротовой полости?

Любое травматическое повреждение рта влечет за собой инфицирование слизистой. Почему это происходит?

Слизистая оболочка защищает ротовую полость от механических травм, воздействия патогенных микроорганизмов и токсичных веществ. Мелкие повреждения (например, случайный укус языка или щеки во время активного жевания) несущественно влияют на ее работу. Человек временно ощущает дискомфорт или отек, но может продолжить есть, дышать и разговаривать.

Патологические изменения большей силы (травма, ожог, потеря зуба) всегда сопровождаются инфицированием. Интенсивность поражения уязвимой ткани зависит от характера раздражителя, его силы, локализации и специфической реакции организма.

Структуру ткани невозможно назвать однородной. Каждый отдельный участок слизистой соответствует уникальным механическим требованиям. К примеру, десну и твердое небо покрывает ороговевающий эпителий, спинку языка – и ороговевающий, и неороговевающий, оставшийся процент поверхности – только неороговевающий, чтобы обеспечить максимальную гибкость. Слизистая усеяна рецепторами вкуса человека, так называемыми вкусовыми почками. Частички пищи растворяются в слюне, взаимодействуют с вкусовыми рецепторами и дают возможность отличать продукты питания друг от друга.

Вне зависимости от локализации, слизистая оболочка состоит из четырех слоев – базального, шиповатого, зернистого и рогового.

Разновидности травм

Травмы ротовой полости могут иметь химическую, механическую, и термическую природу. В отдельную категорию выделяют хронические повреждения, которые чаще всего диагностируют у маленьких детей. Это травмы, наносимые слизистой острыми краями зубов, ортодонтическими конструкциями или другими особенностями организма. Частое травмирование приводит к развитию язв, отека, кровопотери, инфекции. Чтобы избавиться от хронических повреждений – обратитесь к врачу и пройдите полный терапевтический курс.

Некоторые травмы слизистой оболочки рта (к примеру, прикусывание щеки/губ или поверхностные повреждения) входят в Международную классификацию болезней МКБ-10.

Травматическое поражение зубов

Среди возможных травм зубов – формирование трещин, ушибы, вывихи с частичным или полным смещением, переломы. Они могут возникнуть как из-за сильного удара/падения, так и из-за поглощения чрезмерно твердой пищи. Как распознать травму зуба? Его положение заметно изменилось, окружающая ткань опухла и покраснела, а сам человек ощущает боль/дискомфорт различной интенсивности. При серьезном повреждении может открыться кровотечение. Как правильно оказать первую помощь?

В большинстве случаев пострадавший нуждается не в доврачебной, а в квалифицированной медицинской помощи. Полное устранение боли или восстановление зуба требует времени и ресурсов, поэтому как можно скорее доставьте человека к стоматологу.

Если травма сопровождается кровотечением из лунки зуба, сделайте небольшой тампон из марли, расположите его на поврежденном участке и попросите пострадавшего прикусить ткань.

Главное, чтобы во время транспортировки пациент не разомкнул зубы – давление на сосуды исчезнет, и кровь хлынет с новой силой.

Перелом верхней или нижней челюсти

Это серьезное нарушение целостности челюсти, которое сопровождается изменением прикуса, нарушением речи, жевания и отделения слюны. Дефект может быть заметен визуально или просматриваться только при рентгенографии. Обломки костей постоянно пребывают в движении, что влияет на подвижность челюсти и вызывает колоссальную боль.

Как распознать перелом? Пострадавший испытывает резкую боль, которую не всегда удается купировать медикаментозно. Более того, она усиливается даже при малейшем воздействии на поврежденные кости. На лице формируются гематомы, челюсть становится неестественно подвижной, а язык может западать. Общее состояние усугубляется тошнотой, нарушением функции глотания, речи, дыхания, предобморочным состоянием и внутренними кровотечениями.

Как правильно оказать доврачебную помощь? Корректировкой перелома занимается только квалифицированный стоматолог-хирург в стационарных условиях. Не пытайтесь воздействовать на поврежденный участок, вправлять кость или поддерживать ее руками – все это только усугубит ситуацию.

Во-первых, вызовите бригаду скорой помощи. Затем удалите инородные тела из ротовой полости и зафиксируйте язык (при нарушении глотания или дыхания). Если во внутренней полости открылось кровотечение – приложите теплый или прохладный компресс, чтобы минимизировать кровопотерю.

Ожог слизистой оболочки

Ожог слизистой может быть вызван употреблением горячей пищи или воздействием химических раздражителей. Термические повреждения часто происходят на бытовом уровне и относительно легко переносятся человеческим организмом. С ожогом первой степени пострадавший может справиться самостоятельно – достаточно прохладного компресса, обильного питья и терпения. Ожоги второй степени необходимо лечить не в домашних условиях, а в кабинете врача.

Из-за воздействия высоких температур на слизистой формируются пузырьки, заполненные жидкостью. Их вскрытие приводит к эрозии и отмиранию тканей, поэтому не пытайтесь устранить образования самостоятельно. Как можно скорее отправляйтесь к врачу или вызовите бригаду экстренной помощи. После детального осмотра доктор назначит терапевтический курс из обезболивающих медикаментов и средств для регенерации эпителия.

Что делать при химическом ожоге? Промывайте ротовую полость струей прохладной воды минимум 20 минут (или до приезда скорой), чтобы удалить химический агент. Исключением является негашеная известь и органические соединения алюминия. Контакт этих веществ с водой негативно скажется на здоровье пострадавшего, поэтому их нужно предварительно удалить салфеткой. Основная цель доврачебной помощи – предотвратить распространение вещества вглубь тканей. Кислотный ожог нейтрализуют мыльной водой или нашатырным спиртом (0,1%), щелочный – раствором уксусной или лимонной кислоты (0,5%).

Лечение химического ожога может проводить только профильный врач. Он изучит состояние слизистой, выпишет обезболивающие, антисептические, восстанавливающие медикаменты и специфическую диету. В особо тяжелых случаях показано хирургическое вмешательство.

Раны мягких тканей

Поверхностные или глубокие, проникающие или непроникающие раны ротовой полости требуют незамедлительного обращения к врачу. Они могут быть вызваны укусом, ушибом, взрывом, применением холодного оружия. Травму усугубляет кровотечение, сопутствующее повреждение костей или инфицирование.

Если вы заметили пострадавшего с ранением мягких тканей, вызовите скорую помощь и оцените состояние человека. Попытайтесь успокоить его, осмотрите рану, зафиксируйте размер, наличие/отсутствие осколков, загрязнений, характер краев, кровопотерю. Промойте рану теплой водой или антисептическим раствором, прикройте стерильным тампоном и дождитесь приезда врача.

При серьезных ранениях с обильной кровопотерей запрещено промывать рану, доставать из нее инородные предметы и накладывать тугую повязку. Допускается наложить (но не затягивать) сверху стерильную повязку, чтобы избежать загрязнения.

Можно ли избежать травматизма? Универсальных профилактических действий или советов просто не существует. Травмы рта могут подстерегать на детской площадке, в промышленных условиях и даже в собственном доме. Единственное, что может сделать человек – быть максимально внимательным к происходящему, следить за здоровьем и не запускать имеющиеся патологии. Если же избежать травмы не удалось, оцените ситуацию, вызовите скорую помощь и выполните ряд доврачебных манипуляций. Главное – сохраняйте спокойствие и будьте здоровы.

1. Челюстно-лицевая хирургия. Учебник. / Под ред. Дробышева А. Ю., Янушевича О. О.. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог .

Общий стаж: 35 лет .

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист .

Научная степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Повышение квалификации:

1. Инфекционные болезни.
2. Паразитарные заболевания.
3. Неотложные состояния.
4. ВИЧ.

Какие травмы в полости рта возможны у детей?

Кроме травм зубов, в практике врачей стоматологов часто можно наблюдать травмы мягких тканей полости рта, отличающиеся разнообразием. Это могут быть разрывы, порезы, механическая и даже химическая травмы. За счет поведенческих особенностей у детей, чаще всего диагностируется острая травма, но всегда бывают исключения.

Острая механическая травма ротовой полости
Самая разнообразная группа повреждений, которая формируется в результате какой-либо травмы, например, случайного прикусывания, зубоврачебного вмешательства, или повреждения острыми краями поврежденного зуба.

Чаще всего диагностируется ушибы и травмы губ, языка, твердого неба.
Клиническими проявлениями будет формирование гематомы, ссадины или эрозии. Сложности в диагностике связаны с младшим детским возрастом, но специфическими симптомами будет отказ от приема пищи, при этом общее состояние ребенка ухудшается, неприятные ощущения усиливаются во время разговора, глотания.

Осложнения травм ротовой полости
Обсемененность полости рта различной микрофлорой обеспечивает быстрое присоединение бактериальной микрофлоры с последующим развитием воспаления. Воспаление характеризуется покраснением участка слизистой оболочки, формируется отек, имеются обрывки тканей белого цвета, нередко можно заметить кровоизлияния.

Лечение травм ротовой полости
Как правило, лечение травм необходимо только в случае присоединения вторичной микрофлоры с формированием воспаления.
Назначаются аппликации (прикладывание смоченного раствором ватного/марлевого тампона на несколько минут к поврежденной слизистой) или полоскания антисептическими и противовоспалительными препаратами. При необходимости назначают препараты, стимулирующие восстановление слизистой оболочки полости рта (кератопластики) – масляным раствором витамина А или облепиховым маслом смазывается участок поврежденной слизистой, для удобства, родители могут использовать метод аппликации – приложить смоченный в растворе ватный или марлевый тампон. В остальном, слизистая оболочка за счет высоких регенераторных способностей восстанавливается сама.

Ребенок прикусывает губу
Еще одним примером острой травмы у ребенка можно считать формирование эрозий на нижней губе.
Причиной формирования эрозии можно считать постоянное прикусывание губы. Формирование эрозий требует консультации стоматолога, который после осмотра ребенка назначит соответствующее лечение.
Как правило, это стандартный список:
• антисептики (гексорал, миркамистин, хлоргекисдин),
• противовоспалительные препараты (ромашка, шалфей, стоматофит),
• кертопластики (масляный раствор витамина А, облепиховое масло),
• консультация терапевта для исключения гиповитаминоза (витамина А).

Ребенок прикусил язык
Часто дети прикусывают язык, причем в различной степени. Чаще всего, болевые ощущения проходят в течение нескольких минут, и на самой поверхности языка не остается никаких повреждений.
Сложнее, когда нарушается целостность языка. Симптомами будет острая боль, кровотечение (в зависимости от степени повреждения), нарушение чувствительности и вкусового восприятия. Постепенно формируется отек слизистой оболочки языка, его покраснение.

Лечение при прикусывании языка
Лечение можно осуществлять в домашних условиях, и консультация стоматолога необходима только в серьезных случаях.
Лечение несложное и ограничивается назначением препаратов, стимулирующих регенерацию тканей – кертопластики (масляный раствор витамина А, облепиховое масло).
Главной рекомендацией будет соблюдение правил гигиены, которая должна быть на высшем уровне– соблюдение всех правил стандартного метода чистки зубов, как минимум 2 раза в день, использование ополаскивателей с противовоспалительной направленностью – содержащие экстракты растений: кора дуба, ромашка, шалфей и др.

Разрыв уздечек полости рта
Несмотря на то, что этот вид травм относится к группе острых механических повреждений, все же заслуживает отдельного внимания. В полости рта ребенка есть три уздечки – уздечка верхней и нижней губы, языка. В клинической практике чаще всего диагностируется разрыв/надрыв уздечки верхней губы и языка.
Симптомы разрыва уздечек полости рта

• сильная и острая боль, колющего характера,
• кровотечение, особенно сильное при разрыве уздечки языка.
Осмотр полости рта позволяет заметить гематому и сгусток крови на теле уздечки. При разрыве уздечки языка, ребенок может отказываться разговаривать или ограниченно произносить определенные звуки.
Важно! В первое время после травмы, категорически запрещено полоскать полость рта, т.к. кровяной сгусток будет смываться. При разрыве уздечки всегда необходима консультация стоматолога из-за последствий.
Регенерационные способности слизистой оболочки очень высоки, буквально за несколько дней от разрыва не останется и следа, но главное, убедиться в том, что разрыв произошел правильно.
Повреждение уздечки верхней губы редко требует вмешательства стоматологов, а вот при разрыве уздечки языка, часто необходимо накладывание швов, и исключения сочетанной травмы. В последующем, совместно со стоматологом разрабатывается система гимнастических упражнений для восстановления нормальной функции языка, и восстановление его двигательной функции.
Для уменьшения болевых ощущений можно приложить лед (через ткань), холод будет способствовать одновременной остановке кровотечения. Для профилактики присоединения вторичной инфекции назначаются полоскания антисептическими растворами(гексорал, мирамистин, хлоргекисдин).

Травмы губы
Падения часто заканчиваются разрывом целостности кожных покровов красной каймы губ. Симптомами будет: сильная боль, нарушение целостности слизистой, кровотечение, формирование отека.
Первая помощь при травме губы
• антисептическая обработка раны,
• промывание под проточной водой для удаления загрязнения,
• последующая обработка любым антисептическим раствором (мирамистином).

Для уменьшения болевой реакции и остановки кровотечения, и уменьшения отека необходимо приложить холод.
Важно! Запрещено пользоваться йодом/зеленкой. При значительном повреждении необходима консультация стоматолога.
Осложнения – присоединения вторичной инфекции, с последующим формированием воспаления.
Лечение: Как правило, специфического лечения не требуется, достаточно всего лишь правильно обработать рану. И после формирования кровяного сгустка использовать кератопластики.
В некоторых случаях рекомендовано назначение щадящей диеты – главное исключить горячее, острое и кислое. Только в редких случаях, необходимо накладывание швов.

Хроническая механическая травма
Хроническая механическая травма формируется в результате длительного воздействия раздражающих факторов, например, повреждение слизистой оболочки острыми краями кариозных зубов, деталями ортопедических конструкций, неправильно установленными пломбами, аномалии прикуса и др.Элементы поражения хронической травмы могут напоминать эрозии, язвы и локализуются в области губ, языка и щек.

Осложнения: При отсутствии лечения, и присоединении микробной флоры, развивается хроническое очаговое гнойное воспаление с формированием хронической травматической язвы. Ее размер может быть различным, а поверхность покрыта налетом бледно-желтого цвета, слизистая оболочка вокруг нее гиперемирована и отечна. Общее состояние ребенка остается в норме.
По состоянию полости рта можно будет диагностировать и некоторые инфекционные процессы, например, при коклюше травмируются уздечки, формируются образование эрозии или язвы, также такие симптомы характерны для хронического бронхита и с астматическим компонентом.

Специфическим видом механических травм, являются афты Беднара – это элементы поражения формирующиеся на границе мягкого и твердого неба, и представлены вытянутыми эрозиями. Как правило их расположение симметрично, несколько отходит от срединной линии неба и совпадают с расположением соски. Границы афт – четкие, их края отечны и ярко-красного цвета, сама афта покрыта серо-желтой пленочкой, которая не снимается. При попытках удалить налет – формируется кровотечение.
Чаще всего такие афты формируются у недоношенных, ослабленных и часто болеющих детей, находящиеся на искусственном вскармливании. Формирование язв связано с повреждением слизистой оболочки неба слишком длинной соской.

Мягкая лейкоплакия – хроническая травма слизистой, формируется в результате постоянного прикусывания слизистой оболочки губ.
Такой вид травмы характерен для детей старшего возраста на фоне психоэмоциональной неустойчивости. Красная кайма губ становится отечной, по линии смыкания губ формируются участки шелушения беловатого или серо-белого цвета с участками ороговения.
Лечение хронической травмы в первую очередь связано с постановкой диагноза, для этого необходимо тщательно собрать анамнез.

Хроническая травма подразумевает консультацию стоматолога, и лечение в домашних условиях.
Стоматологи рекомендуют щадящую диету для ребенка с исключением острого, кислого и соленого, температура пищи должна быть оптимальной. Рекомендована антисептическая обработка полости рта, аппликации с противовоспалительными препаратами, и кератопластиками. В лечении важно устранить травмирующий компонент – пролечить кариозные зубы, переделать некачественные пломбы и прочее.
Лейкоплакию у подростков лечат сразу два специалиста: стоматолог и психолог, который выявит и устранит причину беспокойства.

Травмы полости рта

Слизистая оболочка полости рта обладает высокими защитными и регенераторными способностями, поэтому слабые механические и физические воздействия, которым она подвергается во время приема пищи, не оказывают на нее существенного влияния. Патологические изменения в слизистой оболочке происходят под воздействием тех же раздражителей, но большей силы. Особенностью полости рта является то, что любое травматическое повреждение слизистой оболочки моментально сопровождается ее инфицированием. Степень повреждения и клинические проявления зависят от природы раздражителя, времени и силы его воздействия, локализации, индивидуальных особенностей, общего состояния организма, возраста. Различают травму: механическую (острая и хроническая), физическую (термическая и лучевая), химическую.

Острая механическая травма

Этиология и патогенез

Возникает в результате удара, укуса, ранения режущим или острым предметом. Травма может сопровождаться нарушением целостности эпителия, которое ведет к возникновению язвы либо эрозии, или возникает внутритканевое кровоизлияние без нарушения целостности эпителия (гематома). Вокруг эрозии развивается воспалительная реакция локализованного характера с инфильтрацией собственно слизистой оболочки.

Отмечается незначительная болезненность на месте травмы. При внутритканевом кровоизлиянии через 1—3 дня выявляется гематома синюшно-черного цвета. При повреждении эпителия образуется болезненная эрозия, инфильтрированная в основании, которая обычно быстро эпителизируется. В случае вторичного инфицирования эрозия может перейти в длительно незаживающую язву.

Обычно не представляет затруднений. Причина легко выявляется при сборе анамнеза.

Осмотреть рану, остановить кровотечение, используя 0,5— 1 % раствор перекиси водорода или 5% раствор ?-аминокапроновой кислоты. При выраженной болезненности провести аппликацию, орошение, ванночку или полоскание 0,5—1% раствором новокаина, 0,5—1% раствором лидокаина. Назначить орошения растворами не раздражающих теплых антисептиков (0,02% р-р фурацилина, 0,5% р-р этония, 0,02% р-р этакридина лактата, 1% р-р димексида), аппликации пенных аэрозолей (пантенол, олазоль, гипозоль) либо 5%-й метилурациловой мази. При глубоких ранах накладываются швы.

Хроническая механическая травма

Этиология и патогенез

Причиной может быть длительная травма слизистой оболочки острыми краями зубов, некачественно изготовленными или устаревшими протезами, расположенными вне дуги зубами. Травмирующими факторами могут быть нависающие края пломб, проволочные шины или лигатуры при шинировании челюстей, вредные привычки. В любом случае травмирующий фактор имеет характер длительного воздействия, который запускает и поддерживает механизм катарального воспаления имеющего стадии гиперемии, экссудации и пролиферации. Выраженность каждой из них зависит от силы и продолжительности действия раздражителя. Экссудация бывает достаточно выраженной. Экссудат может быть серозным, серозно-гнойным и гнойным. При гнойной экссудации слизистая оболочка подвергается поверхностному разрушению, что приводит к появлению эрозии. При отсутствии лечения развивается хроническое очаговое гнойное воспаление. Итогом такого воспаления является появление декубитальной (травматической) язвы. Неадекватным раздражителем слизистой оболочки полости рта может стать любая ортопедическая, либо ортодонтическая конструкции. Съемный протез передает жевательное давление на слизистую оболочку, задерживает самоочищение полости рта, что приводит к изменению установившегося микробного равновесия. Раздражающим действием обладает промежуточная часть мостовидного протеза, если она касается слизистой оболочки альвеолярного края. Искусственные коронки также являются раздражителем. Даже при идеально изготовленной коронке, края которой погружены в десневой желобок, она вызывает травму слизистой оболочки десневого края, который приобретает вид гиперемированного плотного валика. Механическая травма слизистой оболочки нередко связана с прорезыванием зубов — прикусываются щека, язык, губы, что определяется по множеству рубцов на слизистой оболочке полости рта, у грудных детей — при кормлении из соски больших размеров.

Жалоб может не быть длительное время, но обычно пациент указывает на чувство неловкости, дискомфорт в полости рта, незначительную болезненность, припухлость. В зависимости от характера раздражителя и особенностей реактивности организма изменения на слизистой оболочке полости рта могут проявляться в виде катарального воспаления, эрозии или язвы. Язвы болезненны, особенно при приеме пищи и разговоре. Декубитальная язва обычно бывает одиночной, слизистая оболочка вокруг нее отечна, гиперемирована, умеренно или резко болезненна. Язва имеет неровные края и дно, покрытое легко снимающимся фибринозным либо некротическим налетом. При этом регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Локализуются язвы чаще на слизистой языка и щек по линии смыкания зубов. При длительном существовании края и основание язвы уплотняются. Глубина ее может быть различной, вплоть до мышечного слоя. Воспаление слизистой оболочки протезного ложа может быть очаговым в виде точечной гиперемии или больших гиперемированных пятен и разлитым, часто занимающим всю поверхность протезного ложа. Очаги воспаления обычно совпадают с зонами неполного прилегания протеза. Гиперемия слизистой оболочки без нарушения ее целостности наблюдается обычно при пользовании съемными протезами в течение 1—3 лет. При более длительном пользовании возникают эрозии, язвы, гиперпластические папилломатозные разрастания. Чаще возникают хронические гипертрофические процессы — гипертрофический гингивит либо папиллит, папилломатозные разрастания, протезная гранулема, посттравматический абсцесс, гиперкератоз. Длительное раздражение краем протеза может привести к развитию дольчатой фибромы, которая имеет вид нескольких складок, параллельных краю протеза. При наличии некачественно изготовленных искусственных коронок имеются отечность, гиперемия, кровоточивость десневых сосочков, глубокие зубодесневые карманы с серозным или гнойным отделяемым. Клинически часто определяется отечная форма хронического гипертрофического гингивита либо хронического локального пародонтита.

Декубитальную язву нужно дифференцировать с раковой язвой, туберкулезной язвой, твердым шанкром, трофической язвой. Травматические эрозии и язвы дифференцируются с пузырчаткой. Травматическая язва болезненна при пальпации,имеет воспалительный инфильтрат в основании. Для нее характерно наличие раздражающего фактора, после устранения которого язва заживает через 3—5 дней. При цитологическом исследовании отсутствуют специфические изменения. Раковая язва существует длительно, имеет плотные края и дно, характерно наличие разрастаний по краям, напоминающим по виду цветную капусту, ороговение краев. После появления раковой язвы болевые ощущения ослабевают. Устранение раздражителя не приводит к заживлению. При цитологическом исследовании в соскобе обнаруживаются атипичные клетки. Туберкулезная язва характеризуется резкой болезненностью, мягкими неровными краями. Дно язвы зернистое с желтыми вкраплениями (зерна Треля). При цитологическом исследовании в соскобе с поверхности язвы обнаруживаются гигантские клетки Лангханса. Твердый шанкр имеет уплотнение в основании, его края ровные, плотные, дно гладкое, безболезненное, мясо-красного цвета. Регионарные лимфатические узлы увеличены, плотной консистенции, подвижные и безболезненные. В соскобе с язвы обнаруживаются бледные трепонемы (микроскопия в темном поле). Через 3 недели после появления твердого шанкра становится положительной реакция Вассермана. Устранение травматического фактора, если таковой имеется, не влияет на течение твердого шанкра, который без лечения может существовать несколько недель и даже месяцев. Трофическая язва характеризуется значительной длительностью существования, вялым течением, наличием у больного хронических общесоматических заболеваний. Устранение раздражающего фактора мало способствует заживлению язвы. При травматических эрозиях, в отличие от пузырчатки, симптом Никольского отрицательный, в мазках-отпечатках отсутствуют акантолитические клетки Тцанка. После устранения раздражителя травматические язвы и эрозии быстро заживают.

В первую очередь необходимо устранить либо ослабить действие раздражающего фактора. Запрещается ношение неполноценного съемного протеза, рекомендуется рациональное протезирование. Необходимо заменить некачественные несъемные конструкции и пломбы. Обязательна санация полости рта и многократная профессиональная гигиена. При резкой болезненности проводится обезболивание любым теплым анестетиком: 0,5—1% р-ром лидокаина, 0,5—1% р-ром новокаина, 2—4% р-ром пиромекаина, в виде аппликаций, орошений, ванночек или полосканий. При наличии некротического либо фибринозного налета на поверхности эрозии или язвы рекомендуются аппликации протеолитических ферментов на 8— 10 минут, после чего некротические ткани либо фибринозный налет удаляются механически, а язва или эрозия обрабатываются антисептиками (0,02% р-ром фурацилина, 0,5% р-ром перекиси водорода, 0,5—1% р-ром этония, 0,5—1% р-ром димексида). Накладываются аппликации пенных аэрозолей, ме-тилурациловой лиио солкосериловой мази, а с момента начала эпителизации — аппликации кератопластических средств по 15—20 минут 3—4 раза в день (масло облепихи, шиповника, винилин, крем Унна или КФ, витамин А или Е в масле).

Лечение дольчатой фибромы заключается в коррекции ортопедической конструкции, если это возможно, либо сразу рекомендуется рациональное протезирование и аппликации кератопластических средств по 15—20 минут 3—4 раза в день. При необходимости и показаниям дольчатую фиброму иссекают и изготавливают новый протез.

Лечение травматических повреждений при привычном закусывании слизистой оболочки сводится к устранению всех раздражающих факторов и своевременной санации полости рта, а также к рациональному протезированию и контролю за состоянием протезов. Нередко щечное закусывание, как вредная привычка, приводит к развитию мягкой лейкоплакии, о которой речь пойдет ниже.

Травмы полости рта: правила оказания первой помощи

Дети непоседливы, их стремление познавать окружающий мир иногда заканчивается плачевно. Ссадины, ушибы, порезы, ожоги — это далеко не весь список травм, которые нередко встречаются у детей. Травмы полости рта также нередки и не менее разнообразны. Кроме переломов и вывихов зубов, в практике детских стоматологов часто встречаются разрывы, порезы, ссадины мягких тканей полости рта. MedAboutMe расскажет, как правильно себя вести и как оказать первую помощь детям.

Травмы губ у детей

Причиной травм губ у детей могут быть падения или же неаккуратное обращение с предметами. Иногда родители даже не замечают, как это происходит. Первый симптом — острая боль, плач и крик малыша, кровотечение. Практически сразу формируется отек, а при внимательном осмотре родители могут оценить степень травмы, именно от этого будет зависеть объем оказываемой первой помощи.

Независимо от степени тяжести полученной травмы нужно успокоить ребенка, промыть рану проточной водой и приложить холод. Если это просто ссадина, то можно обойтись домашним лечением — обработать рану антисептиком и следить за процессом ее заживления. При более серьезных травмах необходима медицинская помощь. Только врач может правильно и качественно обработать рану, решить вопрос о наложении швов и исключить более серьезные травмы. Падения, удары головой могут быть крайне опасными для здоровья детей.

Заселенность полости рта разнообразной флорой будет накладывать свои особенности в процесс выздоровления. Родители должны внимательно следить за состоянием ребенка, и при присоединении вторичной инфекции (о чем говорит появление покраснения, отека и повышения температуры), необходимо проконсультироваться со специалистом.

Боль и другие симптомы разрыва уздечек в полости рта

В полости рта детей имеется три уздечки — уздечка верхней и нижней губы и языка. Различные травмы этих слизистых тяжей также не редкость. В клинической практике выделяются надрыв и разрыв уздечки, и именно от этого будет зависеть объем оказываемой помощи. Причинами травм может стать падение, неаккуратная чистка зубов и даже инфекционные заболевания и др.

Симптомами разрыва будет сильная и острая боль, кровотечение, особенно сильно выраженное при разрыве уздечки языка. При осмотре полости рта заметна гематома, сгусток крови на теле уздечки. После полученной травмы дети длительное время могут отказываться разговаривать и стараются ограничено произносить звуки.

Родители должны помнить, что после разрыва уздечки запрещено полоскать рот — кровяной сгусток будет смываться, и кровотечение не остановится. Эта травма всегда требует консультации со стоматологом, ведь последствия могут оказаться печальными. Кроме того, разрыв уздечек может быть признаком инфекционных заболеваний, например, коклюша. Для него характерен не только надрыв уздечек, но и формирование эрозий и язвочек в полости рта. Такие же проявления характерны для бронхитов с астматическим компонентом.

Регенерационные способности уздечки высоки, и буквально за несколько дней от разрыва не останется и следа, но главное убедиться, что разрыв произошел правильно. В большинстве случаев, вмешательства требуются только при разрыве уздечки языка: накладывание швов, назначение гимнастики для восстановления двигательной функции языка и правильного речеообразования.

Хроническая механическая травма полости рта у детей

Хроническая механическая травма формируется из-за длительного воздействия травмирующего фактора, это могут быть острые края кариозного зуба, неправильно поставленные пломбы, детали ортопедических или ортодонтических конструкций, вредные привычки и многое другое.

Обычно травма проявляется в виде эрозий, язв. Эти элементы поражения чаще располагаются в области губ, языка и щек. Опасность таких травм в том, что при отсутствии адекватного лечения нередко происходит присоединение вторичной инфекции, в итоге формируется хроническая язва полости рта. Поверхность дефекта покрыта налетом бледно-желтого цвета, слизистая вокруг отекшая и красная. Как ни странно, дети редко жалуются на боль, лишь только при воздействии раздражающих факторов.

К числу хронических механических травм относят и афты Беднара. В полости рта недоношенных, часто болеющих детей, получающих искусственное вскармливание, формируются язвы. Причина их возникновения — неправильно подобранная соска на бутылочку. Место локализации травмы — граница твердого и мягкого неба.

Прикусывание губ, более характерное для подростков, также относят к хроническому виду травм. Красная кайма губ становится отечной, по линии смыкания формируются сухие корки.

Хроническая травма полости рта всегда требует медицинского вмешательства: осмотра специалиста, постановки диагноза и разработки плана лечения. Для каждого вида травм разработан свой протокол лечения, но в нем можно найти и общие моменты:

• коррекция рациона: исключение соленого, кислого, острого, соблюдение температурного режима, преобладание легкой и витаминизированной пищи;
• коррекция гигиены полости рта. После консультации со специалистом могут назначаться дополнительные средства и предметы гигиены;
• использование антисептиков для профилактики присоединения вторичной инфекции, противовоспалительных растворов для стимуляции выздоровления и препаратов, которые будут стимулировать процессы регенерации слизистой оболочки;
• удаление травмирующего фактора. Это фундамент лечения. После вычисления травмирующего агента, все силы родителей и докторов должны быть направлены на его устранение. Если это кариозные зубы — санация полости рта, если это обкусывание губ, то нередко в процесс лечения вовлекаются сторонние специалисты — неврологи и психологи.

Заметка для родителей: первая помощь при химических ожогах

Острые химические отравления — одна из самых частых причин несчастных случаев у детей. Основной путь поступления ядовитых веществ — полость рта. Родители должны помнить, что острые химические отравления у детей протекают намного тяжелее, чем у взрослых.

При проглатывании химических веществ на слизистой оболочке полости рта развиваются некротические поражения, и степень их выраженности будет зависеть от концентрации и длительности воздействия химического реагента.

В клинической практике выделяют три степени тяжести химического ожога. При ожогах первой и второй степени, когда в полости рта ребенка формируется воспаление и заметны участки некроза, нарушается иннервация, малыш просто не чувствует боли. Третья степень тяжести характеризуется не только сильнейшей болью, поражением полости рта, но и пищевода, желудка и требует срочной госпитализации.

При отравлении ребенка химическими веществами, родители должны действовать по определенному алгоритму:

• вызвать скорую помощь, ведь отравление может представлять угрозу для жизни малыша;
• постараться самостоятельно устранить токсическое воздействие вещества на полость рта — многократное промывание слизистой оболочки в течение 20 — 30 минут;
• можно использовать антидоты. При отравлении фенолсодержащими препаратами, например, бытовой химией — касторовое масло и 50% спирт; ожоги кислотами купируются очень слабым щелочным раствором; щелочь — очень слабым раствором кислот; марганцовку — 1% раствором аскорбиновой кислоты.

После оказания первой помощи, когда все риски позади, необходимо задуматься о симптоматическом лечении. Оно направлено на ликвидацию воспаления в полости рта и стимуляцию восстановления слизистой оболочки.

Первая помощь при кровотечениях

При развитии сильного кровотечения из крупных сосудов больному необходимо оказать медицинскую помощь, поскольку значительная потеря крови представляет большую угрозу здоровью и может привести к летальному исходу.

Причинами кровотечения всегда является повреждение стенки сосуда (артерий или вен), оно может происходить по разным причинам:

• Травмы от ножевого ранения, ушиба и тд;
• Онкологических заболеваний или воспалительных процессов в стенке сосудов;
• Хрупкость стенки сосудов в следствие недостаточности витаминов, инфекций или отравлений;

Кровотечения подразделяются на артериальные (из артерий), венозные (из вен), капиллярные, внутренние (кровотечение во внутренние органы или полости), смешанные (при поражении как артерий, так и вен).

Артериальное кровотечение

Что можно делать

При оказании первой помощи при артериальном кровотечении необходимо:

нажать большим пальцем руки на артерию выше раны, чтобы остановить или хотя бы ослабить кровотечение;

наложить резиновый или любой другой самодельный жгут (что попадется под руки, например, ремень, шнур и тд) на артерию выше раны, это уменьшит потерю крови;

оставить записку c указанием времени наложения жгута;

после оказания помощи пострадавшему, его следует немедленно отправить в специализированное медицинское учреждение (больницу или поликлинику).

Что нельзя делать

• Нельзя оставлять жгут на более, чем 2 часа после его наложения, иначе может наступить омертвление тканей.

Венозное кровотечение

Что можно делать

При оказании первой помощи при венозном кровотечении необходимо:

поднять поврежденную конечность вверх;

наложить на рану давящую повязку, сжимающую мягкие стенки поврежденного сосуда (при сильном кровотечении выше раны наложить жгут);

отправить пострадавшего в учреждение здравоохранения.

Что нельзя делать

• Нельзя пытаться промыть рану или извлечь из нее мелкие предметы, например, осколки стекла;

Нельзя пытаться удалить сгустки крови и тромбы, иначе может открыться кровотечение.

Носовое кровотечение

Что можно делать

Для оказания первой помощи при носовом кровотечении необходимо:

поместить в полость носа плотный ватный тампон, а голову слегка наклонить вперед;

приложить холод к переносице, что позволит сузить сосуды и уменьшить кровотечение;

если в течение 15 минут кровотечение не остановилось, необходимо вызвать скорую помощь.

Что нельзя делать

• Нельзя отклонять голову назад. Это может способствовать попаданию крови в дыхательные пути или пищеварительный тракт;

после остановки кровотечения в течение некоторого времени нельзя сморкаться, поскольку это может возобновить кровотечение. Следует воздержаться от горячей пищи и напитков, так как это может расширить сосуды.

Желудочное кровотечение

Основными причинами развития желудочного кровотечения являются заболевания желудочно-кишечного тракта и некоторые другие состояния. К ним относятся:

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• дивертикул желудка;
• рак желудка;
• доброкачественные новообразования желудка или полипы;
• эрозии слизистой оболочки желудка или эрозивный гастрит;
• прием некоторых групп препаратов, раздражающих слизистую оболочку желудка (ацетилсалициловая кислота, нестероидные противовоспалительные средства и др)
• стресс;
• постоперационные ситуации;

Для внутренних кровотечений в том числе желудочных характерны определенные симптомы:

• резкая слабость, вплоть до обморока;
• бледность кожи, посинение пальцев, носа, губ;
• холодный пот;
• шум в ушах, «мушки» перед глазами.

К другим симптомам желудочно-кишечного кровотечения относят тошнота, рвота с со свернувшейся кровью в виде «кофейной гущи», боль в животе, стул характерного черного дегтеобразного цвета.

Что можно делать

При развитии желудочно-кишечного кровотечения необходимо оказание экстренной медицинской помощи. До приезда скорой помощи необходимо предпринять следующие меры:

уложить больного спиной на твердую поверхность в горизонтальном положении;

при рвоте контролировать поворот головы в сторону, чтоб предотвратить захлебывание рвотными массами;

положить холод на живот (лед или бутылку с холодной водой). Контролировать температуру, чтоб не допустить обморожения;

контролировать уровень артериального давления. При падении давления ниже 100 мм рт. ст. кровотечение переходит в более тяжелую фазу.