Кт-ангиография сосудов верхних конечностей: показания, преимущества

КТ-ангиография сосудов верхних конечностей

КТ-ангиография сосудов верхних конечностей необходима для диагностирования сердечно-сосудистых заболеваний на разных стадиях развития.Так как часто причиной патологии выступают проблемы с периферическими сосудами, ангиография вен и артерий верхних конечностей набирает популярность, позволяя выявить болезнь в начале ее развития.

Итоговая визуализация данного обследования предоставляет информацию касательно функционального состояния глубоких и мелких сосудов, а также помогает диагностировать различные другие отклонения.

Несмотря на то, что подобный формат диагностирования обходится несколько дороже, нежели стандартное ультразвуковое исследование и рентген-снимок, его результат значительно информативнее. Детальная визуализация открывает картину возможных аномалий не только крупных вен и артерий, но и капилляров, рассмотреть которые другим способом не представляется возможным.

Показания и преимущества

Стандартное время для проведения диагностики с привлечением контрастирования составляет не более получаса. Это гораздо быстрее, нежели может предложить стандартное МРТ. Ускоренный процесс особенно важен людям, страдающим боязнью закрытого пространства – клаустрофобией. Им гораздо проще вынести десять-пятнадцать минут непосредственного нахождения в тоннеле томографа на КТ, чем лежать на МРТ полчаса.

Даже широко разрекламированная ультразвуковая допплерография не способна сравниться по информативности с ангиографией. Первая крайне ограничена в полученных данных исследуемого участка, в то время как модернизированная версия КТ представляет более развернутую диагностическую картину. Последняя гарантирует изучение состояния не только предполагаемого очага поражения, а и соседних сосудов. В будущем это становится залогом составления результативной программы лечения, опираясь даже на слабо выраженные изменения, касающиеся окружающих капилляров.

На фоне вышеперечисленных возможностей список основных показаний для КТ этого вида охватывает большее число предположительных и уже диагностированных недугов. Так, при симптоматике атеросклероза подробная трехмерная проекция позволяет выявить степень сужения всех сосудов в разных местах локализации.

Если у пациента обнаружат артериальные сужения, протяженности которых составляют несколько миллиметров, то это является первым тревожным звоночком. Также изображение сможет передать неровности внутренних контуров сосудов, что тоже указывает на развитие атеросклеротической болезни.

Пациентам, которые давно страдают атеросклерозом сосудов, при назначении стадии контрастирования обязательно нужно учитывать показатели состояния сосудов, а именно их просвета. Чем ниже их процент, тем запущеннее заболевание. При самых тяжелых формах недуга контрастирующий препарат даже не в состоянии пробраться по артерии, и ищет окольные пути, используя капилляры.

Помогает компьютерная версия тестирования разузнать, есть ли у пациента тромбоэмболия артериального типа или тромбофлебит на любой фазе развития. С помощью модернизированной технологии получается:

обнаружить локализацию тромба;
установить размер сгустка;
выявить степень сужения.

Все вместе это становится основой для вердикта в пользу назначения консервативного лечения или оперативного вмешательства, если сужение просвета привело к полной закупорке сосуда.

Не менее частой причиной для обращения в диагностический кабинет становятся травмы открытого и закрытого типа, которые ведут за собой повреждение вен, артерий. Если же деформация будет подтверждена, то анализ позволит установить:

место передавливания;
показатель уменьшения просвета;
точку разрыва.

В пользу последнего будет свидетельствовать выход контраста в близлежащие ткани вместо того, чтобы продолжать двигаться по сосудистому кровотоку как обычно.

Еще одним заболеванием, которое побуждает врача отправлять своих пациентов на КТ сосудов, считается аневризма расслаивающегося типа. За счет подробного послойного изображения получится с легкостью выявить не только место проблемной зоны, но и заодно протяженность расслоения.

Поможет в этом найденный ложный канал для осуществления транспортировки крови с питательными веществами к ближайшим органам. Подсказку нужно искать в потоке контрастирующего раствора, который дополнительно укажет на деформацию артериальных контуров.

Также частой причиной показания для обследования считается мониторинг эффективности ранее назначенной терапии. Полученные данные укажут на то, помогло ли лечение, направленное на уменьшение тромба или атеросклеротического отложения. Изображение подскажет даже степень нормализации просвета после оперативного вмешательства при диагностировании сосудистой непроходимости.

Противопоказания для КТ-ангиографии

Схематически все противопоказания для данного исследования разделяют на два обширных лагеря: абсолютные и относительные. К первой группе относятся:

беременность;
превышение предельного веса.

Причем беременность является абсолютным запретом на любом сроке. Объясняется подобная категоричность тем, что плод является чувствительным к малейшим изменениям радиоактивного фона. Дозировка рентгеновского облучения, которая является полностью безопасной для взрослого человека, на внутриутробный плод способна повлиять с негативной стороны. Игнорирование медицинского предписания грозит развитием умственного или физического порока у будущего ребенка. Вместо того, чтобы подвергать организм плода потенциальной опасности, врач отправит беременную на более безопасное для нее ультразвуковое исследование.

Противопоказание касательно излишней массы тела имеет различные вариации, которые опираются исключительно на особенности каждого отдельно взятого аппарата. Некоторые модели оборудования способны выдерживать только вес до 120 килограмм. Но современная техника все чаще бывает рассчитана на людей с массой тела до 200 килограмм. Уточнять этот вопрос следует заранее в клинике перед записью на прием.

А вот детский возраст считается относительным противопоказанием. Обычно детям до 14 лет исследование противопоказано, а вот возрастной период от 14 до 16 лет входит уже в список относительных запретов. Это означает, что в случае преобладающей пользы над вредом облучения еще развивающегося организма, врач дает разрешение на проведение манипуляции.

Существует также особенный список противопоказаний, решение по которым принимается на месте. К ним относят:

индивидуальную непереносимость контраста;
почечную недостаточность;
лактационный период.

Все они касаются стадии контрастирования, которая предусматривает необходимость введения внутривенным способом специального раствора. В большинстве случаев это йодсодержащие компоненты. Если же у пациента на это вещество выявлена аллергия, и нет возможности заменить его более редким аналогом, диагностика не проводится.

Иногда больной не может точно ответить, имеется ли у него аллергия на йодные компоненты. Чтобы свести на нет риски возникновения анафилактического шока или отека Квинке, рентген-лаборант перед манипуляцией проводит аллергологическую пробу.

Почечная недостаточность для стандартной компьютерной томографии не является противопоказанием, но из-за необходимости использования контраста людям с таким диагнозом приходится отказаться от обследования, так как почки не успевают справляться с поставленными перед ними задачами, что приводит к накоплению токсинов препарата в клетках. Он попросту не успевает выводиться естественным путем.

По причине возможности проникновения вредных составляющих контраста в грудное молоко, его нельзя применять во время лактации. Если же без обследования не обойтись, женщина должна отказаться от грудного вскармливания хотя бы на двое суток после диагностики сосудов верхних конечностей. Причем все 48 часов нужно периодически сцеживать молоко и выливать.

Иногда причиной для отказа от проведения сканирования является особо тяжелое состояние пострадавшего, вплоть до наступления глубокого шока. Такие люди не могут себя контролировать, как и те, кто страдает психическими отклонениями. А из-за того, что залогом четкости визуализации выступает полная неподвижность, пациент неосторожным непроизвольным движением может перечеркнуть все труды.

Подготовка и технология проведения

Никаких особенных подготовительных мероприятий процедура не требует. Единственным важным пунктом тут выступает отказ от приема пищи приблизительно за четыре часа до назначенного обследования. Также заранее необходимо позаботиться о том, чтобы одежда пациента не имела никаких металлических составляющих.

В некоторых частных клиниках пациенту предлагают даже хлопчатобумажные пижамы на завязках или одноразовые халаты, чтобы исключить риски искажения финальных снимков. Сняв все украшения и даже металлические зубные протезы, можно отправляться на медицинскую кушетку.

Все обследование проводится в горизонтальном положении. Чтобы упростить задачу пациенту, его:

голову укладывают на валик;
фиксируют ремешками;
позволяют в случае экстренной ситуации связываться по двухсторонней связи с рентген-лаборантом.

Последний пункт особенно важен для людей с клаустрофобией или тех, кого из-за повышенной нервозной обстановки преследует судорожный синдром.

Чтобы точно определиться с исследуемой зоной, рентген-лаборант обычно сначала делает несколько пробных снимков, а уже потом вводит контрастирующее вещество. После этого кушетка возвращается под сканер, который постоянно вращается и издает негромкие звуковые сигналы.

Точное время процедуры лаборант сможет озвучить только на месте. Причина тому – разные способности оборудования. Чем мельче шаг для съемки, тем больше времени на осмотр потребуется.

Приблизительная расшифровка

Чтобы получить расшифрованное заключение на руки, нужно подождать около получаса или больше. Но зачастую итоги обследования передаются сразу лечащему врачу, который сможет интерпретировать полученные результаты пациенту.

Если изначально у пациента было обнаружено подозрение на венозную или артериальную закупорку, то изображение в качестве подтверждения диагноза продемонстрирует отсутствие распространения контраста по привычному руслу. При обнаружении подобного отклонения и на основании других результатов анализов, анамнеза пациента выносится вердикт о тромбозе, тромбофлебите, тромбоэмболии.

Когда снимок указывает на снижение просвета от 30% до 90%, то это говорит о том, что риски атеросклероза, ишемии, сдавливания сосуда и артериита возрастают в разы. Стеноз расскажет о том, что у человека может иметься врожденная патология, либо эндартериит.

Не менее серьезным заболеванием, которое легко выявить при ангиографии, считается варикоз или аневризмы, хотя принято считать, будто варикозное расширение свойственно исключительно нижним конечностям. На снимке они проявляются расширениями сосудов, их извитостью или выпячиванием стенки.

Гораздо реже встречаются аномалии строения сосудистой сетки типа мальформации. На снимках их получится рассмотреть, если обнаружатся участки с аномальной разветвленностью. О том же будет говорить вытекание контраста в соседние артерии или вены. Тогда окружающие проблемную зону полости будут заполнены химическим веществом, которое хорошо просматривается.

На основе полученных данных, а также другой сопутствующей информации врач сможет составить программу лечения с учетом индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог .

Общий стаж: 20 лет .

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп .

Читать еще: Хлорид аммония (е510): химический состав, польза и вред

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия .

Повышение квалификации:

1. В 2016 году в Российской медицинской академией последипломного образования прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Терапия» и была допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности терапия.

2. В 2017 году решением экзаменационной комиссии при частном учреждении дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации медицинских кадров» допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности рентгенология.

Опыт работы: терапевт – 18 лет, врач-рентгенолог – 2 года.

Ангиография сосудов верхних и нижних конечностей: эффективность диагностического меропирятия

При атеросклерозе и других сердечно-сосудистых заболеваниях патологический процесс достаточно часто затрагивает периферические сосуды, то есть сосуды верхних и нижних конечностей.

Чтобы диагностировать подобные болезни, оценить функциональное состояние сосудов и их особенности, используется процедура под названием ангиография.

Суть процедуры

Ангиография подразумевает рентгенологическое исследование вен и артерий организма посредством введения в них контрастного вещества. Оно позволяет оценить состояние сосудов и их расположение, скорость и пути кровотока, выявить врожденные или приобретенные аномалии, а также сосудистую сетку новообразований.

Показания и противопоказания

В число показаний к проведению ангиографии сосудов нижних конечностей входят:

болезни сосудов нижних конечностей: аневризмы, тромбоз глубоких вен, облитерирующий атеросклероз;
заболевания подвздошных сосудов и аорты;
легочный тромбоз;
синдром диабетической стопы;
поражения брюшного отдела аорты;
эмболия и артериальный тромбоз;
компрессия (сдавливание) сосудов извне;
ишемическая болезнь сердца;

болезни, которые поражают артерии внутренних органов;

оценка последствий сосудистых травм;

контроль выполненного хирургического вмешательства.

Как и любое оперативное вмешательство, ангиография имеет некоторые противопоказания к применению. К ним относятся:

хронические сердечные заболевания в стадии декомпенсации, сопровождающиеся сердечной недостаточностью;
болезни внутренних органов в стадии декомпенсации;
хроническая или острая почечная недостаточность;
острый инфаркт миокарда;
нарушения свертываемости крови;
индивидуальная непереносимость или аллергия на контрастное вещество;
беременность, возраст до двух лет.

Применяемые методики

В зависимости от конкретной группы сосудов, которые подвергаются диагностике, ангиография делится на два вида:

Кроме того, при исследовании посредством введения контраста может использоваться компьютерная или магнитно-резонансная томография. Каждая из этих методик имеет свои недостатки и преимущества, поэтому выбор должен осуществляться лечащим врачом исходя из особенностей организма пациента и других факторов.

Подготовка к проведению

Так как рентгеноконтрастная ангиография вен и артерий относится к инвазивным процедурам и предполагает пункцию сосуда верхней или нижней конечности, она проводится под строгим врачебным контролем. Пациента госпитализируют в стационар примерно на двое суток и проводят следующие анализы:

определение группы и резус-фактора;
общий, биохимический анализ крови;
анализ мочи;
коагулограмма крови;
обследование на инфекционные заболевания (ВИЧ, гепатит, RW);
ФГДС;
электро— или эхокардиограмма по показаниям.

Перед проведением процедуры пациенту рекомендован осмотр терапевтом, а также прекращение приема ряда лекарственных препаратов, которые способны разжижать кровь («Варфарин», «Аспирин» и т.д.).

За несколько недель до процедуры необходимо отказаться от алкоголя, чтобы не давать лишней нагрузки на почки и печень. Принимать пищу можно не позже, чем за 8 часов до визита в клинику.

Накануне процедуры место, где будут делать пункцию (подмышечная или паховая область) необходимо выбрить, после чего выполнить гигиенические процедуры.

Как проводится

Процедура проводится с помощью специального рентгеноскопического аппарата (ангиографа), аппарата КТ или МРТ.

Пациента доставляют в процедурный кабинет, обрабатывают место проведения исследования антисептиком, после чего делают местную анестезию и проводят пункцию сосуда в паху, локтевой ямки, в области запястья или плеча.
Далее врач подключает интродьюсер (аппарат, который обеспечивает доступ к сосуду во время процедуры), в вену или артерию вводится тонкий металлический зонд, а также катетер – полую пластмассовую трубку.
Убедившись в том, что катетер установлен правильно, врач вводит пациенту контраст, который прокрашивает сосуд и способствует его визуализации.

Хирургическое вмешательство и манипуляции не доставляют пациенту никакого дискомфорта – может возникнуть ощущение жара в области введения контраста.

После проведения процедуры все устройства удаляются, а на область пункции накладывается тугая повязка. Контраст выводится из организма через почки за несколько часов или суток (чтобы ускорить выведение вещества, пациенту рекомендуется употреблять больше жидкости).

Возможные осложнения и постоперационный период

В некоторых случаях после проведения ангиографии развиваются следующие осложнения:

аллергия на препараты, которые используются при проведении процедуры;
болевые ощущения, кровотечение или инфильтраты в месте пункции;
нарушение функций почек вследствие введения контраста;
сердечная недостаточность.

Как и в случае с любой другой хирургической процедурой, после проведения этой больной должен в течение некоторого времени находиться под наблюдением специалистов. Пациенту назначается постельный режим, а медицинский персонал должен периодически измерять ему температуру и осматривать место пункции.

Расшифровка результатов

Расшифровка результатов ангиографии позволяет выявить особенности сосудистого строения, поражения отдельных сосудов или их сегментов, сужение просветов и нарушения кровотока. Варианты нормы могут выглядеть по-разному, в зависимости от того, какая именно область подвергается исследованию.

В общем же стенки сосудов должны иметь ровные контуры, а просветы постепенно уменьшаться и плавно переходить в ответвления. Любые отклонения дают врачу причины говорить о наличии соответствующих заболеваний и патологий.

Отклонения от нормы и диагнозы

В число основных типов патологий, которые выявляет ангиография, входят:

Тромбоз глубоких вен. Выражается нарушением заполнения сегментов вен контрастным веществом при нарушении их проходимости. В некоторых случаях картина может быть неполной или выглядеть как двойной канал (так называемая «парная вена»).
Артериальный стеноз. При артериальном стенозе может наблюдаться сужение просвета сосудов в одном или нескольких местах.

Оно может быть концентрическим или иметь вид бляшки, иногда с изъязвлением. При стенозе на последних стадиях картина дополняется постстенотическим расширением.

Расслоение сосуда. Для данной патологии характерно появление ложного окна, через которое вытекает контрастное вещество. При этом наблюдается истинный просвет сосуда и ложный ход, который идет параллельно и заполняется контрастом позже истинного. Кроме того, можно увидеть сужение истинного просвета вплоть до нарушения проходимости.

Аневризма сосудов. Аневризма выглядит как дефект стенки сосуда с ее расширением. Во время исследования врач измеряет диаметр пораженного сосуда, протяженность и размеры участка, на который распространился патологический процесс. Разрыв аневризмы можно диагностировать по вытеканию контрастного вещества.

Средняя стоимость

Цена ангиографии сосудов ног может быть разной в зависимости от методики проведения процедуры и величины участка, который необходимо осмотреть. В клиниках России цена процедуры стартует от 15 тыс. рублей, а в зарубежных центрах (в частности, в Израиле) – от 7 тыс. долларов.

Ангиография сосудов конечностей – современная процедура, которая позволяет выявить целый ряд сердечно-сосудистых заболеваний и назначить соответствующую терапию. При соблюдении всех правил и рекомендаций специалистов ангиография проходит без неприятных последствий, но в некоторых случаях позволяет спасти пациенту жизнь.

КТ сосудов, или КТ-ангиография: как и для чего делается

Компьютерная томография (КТ) сосудов, или КТ-ангиография – это исследование, которое делается с помощью мультиспирального компьютерного томографа (МСКТ) и применяется для визуализации крупных кровеносных сосудов (главным образом, артерий) с целью выявления их патологических изменений. Любое медицинское отображение сосудов называется ангиографией, и наряду с КТ-ангиографией существуют еще классическая субтракционная ангиография (ДСА, DSA), которая выполняется в условиях рентген-операционной, и МР-ангиография – это исследование делается на магнитно-резонансном томографе.

Сделать КТ-ангиографию в Санкт-Петербурге

ЗАЧЕМ ДЕЛАЕТСЯ КТ СОСУДОВ

КТ сосудов применяется для оценки состояния самых разных сосудов организма. В основном, речь идет об артериях – сосудах, приносящих кровь к органам. В случае закупорки сосудов, нарушения кровотока по ним, или изменений сосудистой стенки КТ-ангиография выявляет различные патологические признаки. Чаще всего КТ артерий применяется перед операцией устранения атеросклеротических бляшек или тромбов – в качестве одного из этапов предоперационной подготовки. Например, это исследование демонстрирует хирургу наличие атеросклеротических бляшек, стенозов и окклюзий крупных артерий, помогает точно оценить диаметр сосудов и т.п.

КТ-ангиография выполняется с целью оценки сосудов:

головного мозга и шеи (КТ БЦА) – чаще всего, при атеросклерозе как один из этапов предоперационной подготовки
легочных артерий (ангиопульмонография) – для исключения тромбоэмболии легочной артерии
живота – для исключения тромбоза брыжеечных сосудов
аорты – для исключения аневризмы и расслоения (диссекции) стенки
нижних и верхних конечностей – при атеросклерозе
сердца (КТ-коронарография) – при ишемическое болезни перед шунтированием или стентированием сосуда

ПОКАЗАНИЯ К КТ СОСУДОВ

повреждение сосудов
атеросклеротический стеноз и окклюзия
тромбоз крупных сосудов
опухоли (для оценки кровотока перед химиоэмболизацией)
аневризмы
врожденные аномалии сердца и сосудов
ишемическая болезнь сердца — коронарография перед операцией
подготовка к трансплантации органа
стентирование (для ориентации)
тромбоэмболия легочных артерий

КАК ДЕЛАЕТСЯ КТ СОСУДОВ

КТ-ангиография является минимально инвазивной процедурой, и требует только введения йодсодержащего контрастного вещества в периферическую вену, все остальное делает аппарат и врач.

Перед исследованием в процедурном кабинете вам установят катетер с широким просветом в периферическую вену, чаще всего в локтевом сгибе. Затем вам нужно будет лечь на стол томографа, обычно на спину. Катетер в вене подсоединяется к автоматическому инъектору, предназначенному для дозированного введения контраста. После этого начинается введение контраста, включается режим сканирования, и стол с пациентом медленно движется. Во время исследования стол может передвигаться несколько раз (для получения различных фаз контрастирования).

При КТ коронарных артерий для синхронизации работы томографа с ритмом сердца используется ЭКГ: на грудную клетку помещаются электроды. Во время исследования может потребоваться задержать дыхание, о чем вам автоматически сообщат. Важно оставаться неподвижным: любые движения, в т. ч. дыхательные, могут становиться причиной помех – артефактов, затрудняющих анализ снимков или даже делающих его невозможным.

После завершения исследования медсестра извлечет катетер из вены и наложит тугую повязку, которую можно будет снять через полчаса – час. Продолжительность исследования в большинстве случаев невелика, обычно не превышает 10 минут. После исследования нужно пить больше жидкости для облегчения выведения контраста.

ПОДГОТОВКА К КТ СОСУДОВ

За 1–3 суток
- Сдать анализ крови (креатинин, мочевина, скорость клубочковой фильтрации)
За 6–12 часов до исследования (дома)
- В некоторых случаях (индивидуально, обсуждается с врачом) не употреблять пищу перед КТ сосудов; не употреблять алкоголь
- Нежелательно надевать украшения и иные металлические предметы; это не возбраняется, но перед исследованием предметы из металла необходимо будет снять; перед исследованием в кабинете вам выдадут специальную одноразовую одежду
Перед исследованием (в кабинете)
- Предупредить врача об аллергии на йод, на контраст, на любые другие препараты или пищевые продукты; о заболеваниях сосудов, любых других заболеваниях; указать отсутствие беременности, при грудном вскармливании – проконсультироваться с врачом

КАК ВЫГЛЯДИТ ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ КТ СОСУДОВ?

Компьютерный томограф — специальное устройство, напоминающее коробку (гентри), с коротким туннелем в центре. Вам будет необходимо лечь на специальный стол, на котором вы поедете в центральный туннель. При исследовании трубка сканера, закрытая кожухом, будет вращаться вокруг вас внутри гентри. Данные, полученные при исследовании, передаются в отдельную комнату, где они обрабатываются и анализируются доктором. Во время исследования персонал будет поддерживать с вами зрительный и слуховой контакт, вы в любое время сможете сообщить врачу или лаборанту о любых необычных ощущениях по громкой связи.

КАК РАБОТАЕТ КТ

Компьютерная томография (КТ) в чем-то напоминает обычное рентгеновское исследование. Главная часть томографа – трубка, генерирующая рентгеновские лучи, проходящие через тело пациента и в разной степени задерживаемые различными тканями. При КТ трубка вращается вокруг вас, облучая тело под разными углами. Детекторы с противоположной стороны принимают излучение, ослабленное в разной степени после прохождения через тело. Одновременно стол движется по отношению к гентри, в результате чего сканирование осуществляется по спирали. Полученные данные собираются и передаются в мощный компьютер, который по специальным алгоритмам обрабатывает их. В результате обработки получаются изображения, пригодные для просмотра на мониторе и различных вариантов программной обработки.

КАКИЕ ОЩУЩЕНИЯ ПРИ КТ СОСУДОВ?

КТ сосудов обычно выполняется быстро, просто и безболезненно; томограф с большим количеством детекторов позволяет значительно сократить время исследования. Некоторые болевые ощущения могут быть связаны с установкой катетера. При введении контраста в вену часто возникает ощущение тепла, распространяющегося по телу – это нормально. К ненормальным ощущениям, о которых нужно немедленно известить персонал, относятся сильная боль и чувство распирания в месте, где установлен катетер; затруднение дыхания, кашель, тошнота. Эти ощущения возникают редко. После исследования вы несколько минут находитесь под наблюдением медперсонала, чтобы не пропустить побочные реакции.

КТО СМОТРИТ КТ СОСУДОВ

Полученные данные интерпретирует рентгенолог (радиолог, лучевой диагност) – врач, получивший специальное послевузовское образование и имеющий нужный сертификат. Время ожидания результатов исследования индивидуально и зависит от клиники, загруженности доктора: от получаса до нескольких суток. В случае сомнительных или противоречивых результатов исследования нужно получить второе мнение опытного радиолога с пересмотром КТ, специализирующегося именно на сосудистых болезнях. Второе мнение можно заказать во всероссийской службе консультаций Национальной телерадиологической сети.

ЧЕМ ОТЛИЧАЮТСЯ КТ И МРТ СОСУДОВ (КТ-АНГИОГРАФИЯ и МР-АНГИОГРАФИЯ?)

При КТ сосудов необходимо введение контраста в вену. Изображение строится на основании разницы в плотности контрастированных сосудов и окружающих тканей. Также КТ относится к рентгеновским методам, поэтому при этом исследовании всегда присутствует лучевая нагрузка, хотя и в небольших дозах.

В отличие от КТ-ангиографии, МРТ сосудов (МР-ангиография) не использует ионизирующее излучение и делается, как правило, без внутривенного контрастирования, однако визуализация сосудов с его помощью хуже, нет возможности оценить состояние стенки сосуда, невозможно точно измерить степень сужения сосуда. МР-ангиография выявляет только изменения хода сосуда и наличие или отсутствие аневризм (грубо).

УЗИ-исследование сосудов (допплер, УЗДГ, ЦДК) таке не использует ионизирующее излучение и делается с помощью датчика, поставленного врачом на область интереса. При этом исследовании появляется возможность оценить скорость кровотока и более точно рассмотреть изменения сосудистой стенки.

ЧТО ВИДНО ПРИ КТ СОСУДОВ?

При КТ ангиографии появляется возможность различить артериальные и венозные сосуды (КТ-артериография/КТ-венография), оценить их ход и извитость, наличие атеросклеротических бляшек и тромбов, наличие аномалий и аневризм, повреждения сосудов (в результате травмы или операции), оценить кровоснабжение опухолей перед их эмболизацией. Рассмотрим несколько примеров.

Что выявляет КТ-ангиография. Патологическая извитость внутренних сонных артерий в шейном сегменте (С1). Хорошо виден ход сосудов, можно оценить их диаметр, состояние стенок. Трехмерная (3D) реконструкция сосудов.

Как выглядит атеросклероз на КТ? Ангиография выявляет сужение правой внутренней сонной артерии атеросклеротической бляшкой. Исследование также позволяет наиболее точно изменить степень сужения сосуда (процент стеноза по методикам ESCT или NASCET). Ангиографию обязательно делать людям с выявленной патологией сосудов на УЗДГ, а также пациентам с повторяющимися инсультами.

Как выглядит АВМ на КТ. Артерио-венозная мальформация – врожденная патология, выглядящая на КТ как «клубок» извитых и неравномерно расширенных артерий и вен. Может содержать обызвествления и тромбы. Возможен также смешанный вариант – лимфатико-вено-артериальная мальформация.

Как выглядит аневризма аорты на КТ. Аневризма аорты – расширение основного артериального сосуда. Она может быть как в грудном отделе аорты, так и в брюшном, так и в обоих сразу. Сегодня при подозрении на аневризму аорты КТ выполняется обязательно. Исследование выявляет размеры и форму аневризмы, а также позволяет исключить опасное осложнение – расслоение стенки аорты!

Как выглядит КТ-коронарография. Исследование сосудов сердца, или коронарных артерий, выявляет множественные мягкие и кальцинированные атеросклеротические бляшки, суживающие просвет сосуда. В случае клинических проявлений ишемии необходима операция — стентирование артерии.

НАСКОЛЬКО ВРЕДНО ДЕЛАТЬ КТ СОСУДОВ?

Негативное воздействие, связанная с ионизирующим рентгеновским излучением, часто преувеличивается пациентами и даже врачами. В целом дозы, полученные при исследовании, не превышают стандартные дозы для лучевых рентгеновских исследований и составляют несколько мЗв.

Вместе с тем, всегда необходимо взвесить, насколько КТ-ангиография действительно необходима, и не проводить исследование без явных показаний.

Также существуют различные риски исследования, связанные с контрастированием:

Немедленные и ближайшие (до нескольких суток)
- Экстравазация контраста (чаще в мягкие ткани локтевого сгиба)
- Флебит/тромбофлебит
- Немедленная аллергическая реакция
- Острая почечная недостаточность
Поздние (от нескольких месяцев до нескольких лет)
- Хроническая почечная недостаточность
- Негативное влияние на плод (если выполняется у беременных)

КТ-ангиография: методика проведения, примеры патологии

Ангиография при КТ выполняется с внутривенным введением контраста с большой скоростью. Для контрастирования сосудов используются неионные контрастные средства: омнипак, ультравист-300, ультравист-370 и другие в количестве от 50 до 100 мл (в зависимости от области исследования, а также массы пациента). Контрастное средство вводится в периферическую либо центральную (верхнюю полую – через подключичную и брахиоцефальную) вену. Для введения контраста используется автоматический инжектор, подключаемый к катетеру, установленному в вену, с помощью специальных переходников. Скорость введения контраста при КТ-ангиографии высокая и составляет не менее 3 мл/сек, варьируя в диапазоне 3 – 5 мл/сек.

После подключения инжектора к пациенту выполняется один скан (с целью мониторинга контраста) на различных уровнях, перечисленных ниже:

— для контрастирования сосудов шеи и головы – на уровне края нижней челюсти, ROI выставляется на позвоночные либо общие сонные (внутренние сонные) артерии;

Подготовка к КТ-ангиографии сосудов головного мозга: ROI выставлен на левую позвоночную артерию в позвоночном канале (левый скан), справа показан уровень сканирования – край нижней челюсти.

— для контрастирования сосудов дуги аорты – на уровень дуги аорты;

КТ сосудов дуги аорты с контрастированием: ROI установлен на дугу аорты, справа – уровень сканирования. Это наиболее часты вариант установки ROI, используемый практически при любой зоне сканирования (универсальный вариант).

— для контрастирования сосудов верхних конечностей – на уровень брахиоцефального ствола, общей сонной артерии, либо подключичной артерии справа (слева);

Оптимальный вариант для ангиографии сосудов верхней конечности (подходит также для контрастирования сосудов шеи): ROI на уровне брахиоцефального ствола, скан выполняется на уровне головок плечевых костей.

КТ сосудов верхней конечности с контрастным усилением: ROI выставлен на правую подключичную артерию, скан выполнен на уровне ключиц.

— при КТ-ангиографии брюшной аорты и ее ветвей, чревного ствола – на уровень нисходящего отдела аорты (грудная часть – до диафрагмы);

Контрастирование чревного ствола, его ветвей, подвздошных артерий при компьютерной ангиографии: ROI в нижних отделах грудной аорты, скан выполнен немного выше диафрагмы. — при КТ-ангиографии сосудов нижних конечностей (подвздошных артерий, бедренных артерий и их ветвей) – на брюшную часть аорты непосредственно вблизи ее бифуркации.

ROI и плоскость выполнения скана при проведении КТ-ангиографии нижних конечностей.

Значение плотности контрастированной крови, при котором инициализируется сканирование, можно выставить равным 120-140 единицам шкалы Хаунсфилда (в случае наличия на томографе данной функции) либо контролировать плотность визуально. Задержка времени начала сканирования должна быть минимальной (не более 3 секунд). Режим сканирования – спиральный (пошаговый не годится для построения трехмерных реконструкций сосудов при КТ), шаг витка спирали 1,0-1,5 мм. Реконструкции можно выполнить с толщиной 1 мм и в «мягкотканом» режиме – этого вполне достаточно для получения качественных и диагностически достоверных изменений. При необходимости выполнить венозную фазу сканирование продолжается с задержкой 10-15 секунд после окончания обследования зоны интереса у пациента.

Пример визуализации сосудов Виллизиева круга при КТ-ангиографии головы: цифрой 1 отмечена базилярная артерия, 2 и 3 – задние мозговые артерии, 4 и 3 – средние мозговые артерии (MIP-изображение).

Виллизиев круг, трехмерная реконструкция при КТ. 1 – базилярная артерия, 2 и 3 – средние артерии мозга, 4 и 5 – передние артерии мозга.

Пример визуализации височной артерии (трехмерная реконструкция черепа и поверхностных артериальных ветвей при компьютерной томографии сосудов).

Пример КТ-ангиографии сосудов нижней конечности в норме: хорошо визуализируются магистральные сосуды и их более тонкие ветви: 1 – внутренняя подвздошная артерия, 2 – глубокая артерия бедра, 3 – собственно бедренная артерия, 4 – подколенная артерия, цифрой 5 отмечены артериальные сосуды голени.

Примеры патологических изменений сосудов при КТ-ангиографии

Наиболее частой причиной назначения компьютерной ангиографии (КТ-ангиографии) является диагностика непроходимости сосудистого русла на каком-либо уровне вследствие окклюзии (обтурации) просвета (тромбоз, эмболия, сдавление извне – например, опухолью). На КТ при этом не будет контрастироваться артериальный сосуд ниже места окклюзии. Можно также заметить выраженный отек периваскулярной клетчатки (при остром артериальном тромбозе). Атеросклероз – еще одна частая причина нарушения сосудистой проходимости. На КТ при расшифровке визуализируются кальцинированные (плотные, гиперденсные) включения в стенке сосуда, иногда – пристеночные тромбы, суживающие его просвет.

На серии КТ-сканов продемонстрировано отсутствие контрастирования общей сонной артерии слева в месте ее отхождения от дуги аорты. Хорошо контрастируются плечеголовной ствол и подключичная артерия в зоне их отхождения от дуги, но внутренняя сонная (левая) выглядит гиподенсной. На крайнем правом изображении отмечена причина нарушения сосудистой проходимости – кальцинированная атеросклеротическая бляшка большого размера, практически полностью перекрывающая просвет сосуда. На втором справа изображении показаны каналы сонных артерий в височной кости – так, в левом канале (цифра 2) контраста нет. Обратите внимание на разницу плотностей внутренних сонных артерий (височная часть). Вследствие недостаточности артериального кровообращения в головном мозге у пациента произошел инсульт, при комплексном исследовании выявлена причина инсульта – описанная выше патология.

Этот же пациент, трехмерные реконструкции (КТ) сосудов шеи. Стрелками синего цвета (и цифрой 1) отмечены яремные вены, стрелками красного цвета и цифрами 2, 3, 4 соответственно общая сонная (правая), внутренняя и наружная сонные (правые). Обратите внимание также на атеросклеротическую бляшку в области бифуркации общей сонной артерии (в желтом круге). На изображении справа видно, что артериальные сосуды с левой стороны не контрастируются.

Атеросклероз брюшной аорты, ее ветвей: трехмерная КТ-реконструкция сосудов. Видны множественные склеротические обызветвленные бляшки на сосудистой стенке (отмечены фиолетовыми стрелками).

Острый артериальный тромбоз магистрального сосуда (внутренняя подвздошная артерия) нижней конечности при КТ в сосудистом режиме: четко виден «обрыв» сосуда справа (отмечен стрелкой), не контрастируются артерии бедра и голени.

Получите мнение независимого врача по Вашему снимку

Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов

Кто проводил Ангиографию сосудов верхних конечностей?

Прошу помочь с предстоящим исследованием. На КТ-ангиографию артерий верхних конечностей направлена пациентка возраст 56лет, диагноз направительный болезнь Рейно. У нас возник вопрос как произвести данное исследование, так как наш кабинет КТ функционирует 2 год и за этот период мы ещё не проводили данный метод исследования. В литературных источниках пока по данной тематике не какой информации не нашёл. Подскажите пожалуйста как следует проводить исследование, укладка пациента на столе и на каком протоколе делаются снимки.

подколоться в ногу, болюс

подколоться в ногу, болюс трэкинг на дугу аорты, руки вверх, сканируем от дуги до пальцев. я бы так сделал, в инете гугль выдает такие картинки.

Исследование в нашей клинике

Исследование в нашей клинике не такое и частое, но делать приходилось. Не было при этом цели делать обе верхние конечности. Подкалывались в руку, противоположную пораженной, ибо артефакты от контрастного препарата мешали визуализации подключичной артерии. Руки вдоль туловища, так физиологичнее. Делайте питч менее 1, тонкую коллимацию, при этом вполне поставить толщину среза 5 мм, и далее использовать тонкие реконструкции. В случае, если целью будет оценить обе верхние конечности, вам придется пожертвовать одной из подключичных артерий, она не будет подлежать трактовке из-за артефактов. Плечевая и дистальные артерии будут удовлетворительно контрастироваться. Триггер можете поставить на нисходящую аорту, либо ОСА, ВСА, это будет важно, если томограф медленный, чем короче расстояние от триггера до начала зоны сканирования, тем меньше задержка и быстрее старт. Иной раз, из-за нарушений кровотока в раннюю артериальную фазу не все артерии контрастируются удовлетворительно- например, имеет место частично тромбированная аневризма ПКА, тогда венозная по секундам фаза для тромбированного русла со сниженным кровотоком будет артериальной фазой по сути, это значит, не стоит полагаться целиком на лаборантов, а следить самому, нужно ли повторять сканирование в венозную фазу. Скорость введения- 4-5 мл/сек. Объем КВ- не более 100 мл, можно довольствоваться 80 мл.

Спасибо коллеги за ваш

Спасибо коллеги за ваш отклик.

Если вопрос ещё актуален,

Если вопрос ещё актуален, могу поделиться своим опытом. Как повевствовал Brevis, “Исследование в нашей клинике не такое и частое, но делать приходилось.” и не так уж и редко. Катетер в кубитальную вену, при этом как и было сказано сканируем противоположную конечность, одну, которая заказана. Был случай, когда пациент лежал в клинике и стоял подключичный катетр, в этом случае никаких артефактов от поступающего контраста в зона интереса не было и оценивались обе конечности. Поначалу руку поднимали вверх, чтобы не было артефактов от туловища, но в одном случае, у молодой женщины получили динамический стеноз подключичной артерии из-за сдавления её между 1-ым ребром и ключицей, из опыта было видно, что это не органический стеноз, потом переделали исследование с рукой вдоль туловища, потоковый просвет был нормальным, но в протоколе отразил данный факт. После этого положение пациента: рука вдоль туловища. Триггер на дугу аорты, можно на проксимальные отделы нисходящей. Толщина среза 1.0 максимум 1.5 мм, – это как у нас, если поставить 5.0, как пишет Brevis, то тоньше реконструкций уже не получишь (на нашем аппарате) , а лучевая, локтевая артерии тонкие, на 5.0 достоверно не оценишь. 80.0 контраста вполне хватает, 100.0 мл просто не успевает влиться за время сканирования, зачем лишнее. Поскольку рука вдоль туловища, и нижняя граница сканирования получается относительно туловища ниже лобка, при желании можно оцененивать грудную, абдоминальную аорту и её ветви, подвздошные артерии. При желании, если ещё после артериальной сделать задержку на портальную фазу, то можно полноценно посмотреть живот на одном контрасте.

Ну, у нас-то позволяет из 5

Ну, у нас-то позволяет из 5 мм сделать очень мелко. Конечно, 5 мм- это зело толсто, если не реконструировать. 100 мл и правда, может не успеть влиться. Я делаю просто- когда пик достигнут, сканирование началось, а контрастный препарат все еще вливается, нажимаю на инъекторе клавишу СТОП.

С подключичным катетером всегда фазы страртуют раньше, и да, артефактов в ПКА не будет.

5 мм это толщина изображений

5 мм это толщина изображений первой реконструкции и к толщине пучка излучения (коллимации) не имеет ни какого отношения! А коллимация 1 мм х 16 или 0,5 мм х 64, из полученных сырых данных (RAW-data) можно сделать хоть 10 мм аксиальные срезы или сразу толстые аксиальные MPR. Другое дело, если у Вас только односрезовый томограф, где коллимация соответствует толщине среза.

У меня был молодой человек с

У меня был молодой человек с травматическим повреждением плечевой артерии, поэтому чтобы уменьшить зону (дозу) сканирования мы руку согнули в локте и кисть поместили на область эпигастрия. Цели посмотреть брюшную полость не было.

коллеги спасибо еще раз за

коллеги спасибо еще раз за предложенные варианты. Можно еще раз уточнить – при ангиографии обеих верхних конечностей оптимально подключичный катетер, или все таки лучше будет доступ через нижние конечности?

Через нижние конечности

Через нижние конечности вводили однократно- получилась ерунда, при этом целью оценить сосуды не было.

Если все выше сказанное

Если все выше сказанное обощить, то ч аще, клиническая задача ставится по одной из конечностей. Предпочтительно знать интересующий сегмент конечности (кисть, предплечье или плечо). Если интересует сразу две верхние конкчности, это сложнее, т.к. в положении на спине с опущенными руками следует максимально увеличить поле при коллимации 1мм и меньше, повысить mAs из-за вероятных артефактов от туловища. Руки класть на живот не желательно, возможны артефакты от движения брюшной стенки. При оценке кистей, обеих предплечий можно усадить пациента на стул с другой стороны гентри, руки расположены на столе томографа, единственное что предварительно необходимо потренироваться с пациентом чтоб руками не шевелил, а они как бы были частью двигающегося стола – это не так уж сложно:)

Можно сканировать в положении рук над головой, но там тоже есть свои сложности. Если руки не положить на рентгеНЕконтрастную подставку и не зафиксировать, то возможен мелкий тремор, который значительно ухудшит исследование. Также бывают ситуации, где просто невозможно поднять руки за голову. Еще присутствует изгиб рук и расположение локтей может быть значительно удалено от центра и в поле сканирования просто могут не попасть. Также облучается голова, хрусталик глаза.

Замечание по поводу выбора руки для введения контраста очень важное. Сложность в том, что если необходимо оценить обе руки одновременно, но и тогда возможно уменьшить или полностью исключить венозные артефакты от контраста используюя болюс с физиологическим раствором (нужен двухколбовый или бесколбовый инжектор).