Дерматом: описание прибора, назначение, виды

Дерматомы (карта и места на коже) – Мозг и нервная система – 2020

Harry Potter and the Order of the Phoenix (PC) Прохождение игры #1: Штаб Ордена Феникса (Март 2020).

Что такое дерматомы и почему они важны для нашего здоровья?

Дерматом – это область кожи анатомии человека, которая в основном питается ветвями одного спинного сенсорного нервного корешка. Эти спинальные сенсорные нервы проникают в нервный корень в спинной мозг, а их ветви достигают периферии тела. Сенсорные нервы на периферии тела – это тип нерва, который передает сигналы от ощущений (например, боли, осязание, температура) к спинному мозгу из определенных областей нашей анатомии.

Чтобы понять дерматомы, важно понять анатомию позвоночника. Позвоночник разделен на 31 сегмент, каждый с парой (справа и слева) переднего и заднего нервных корешков. Типы нервов в переднем и заднем корнях различны. Передние нервные корни отвечают за двигательные сигналы в теле, а задние нервные корни получают сенсорные сигналы, такие как боль или другие сенсорные симптомы. Передние и задние нервные корни объединяются с каждой стороны, образуя спинномозговые нервы, когда они выходят из позвоночного канала (кости позвоночника или позвоночника).

31 сегмент позвоночника с каждой стороны дают 31 спинномозговой нерв, которые состоят из 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 сакральных и 1 копчиковых спинномозговых нервов. Существуют специальные дерматомы для каждого из этих спинальных нервов, кроме первого шейного спинного нерва. Дерматомы используются для представления моделей сенсорных нервов, которые охватывают различные части тела, в том числе:

Голова и шея
Верхние конечности (руки, руки, туловище и т. Д.)
Нижние конечности (бедро, нога, стопа, ягодицы, ноги и т. Д.)

Сколько дерматомов есть и где они расположены на теле?

На теле есть 30 дерматомов. Они пронумерованы в соответствии с соответствующим уровнем позвоночного позвонка, из которого они исходят. Например, есть:

7 цервикальных дерматомов (C2-C8, поскольку нерв C1 не имеет дерматома). «C» обозначает шейку, что означает иметь отношение к любой части шеи, включая шею, на которой расположена голова, и шейка матки.

C2 – Голова и шея
C3 – Голова и шея
C4 – Шея
C5 – Шея
C6 – Thumb
C7 – Средний палец
C8 – Маленький палец

12 грудных дерматомов (T1-T12) – «Т» относится к грудному или к верхней части тела туловища или грудной клетки (лобной и спинной).

T1- Внутреннее предплечье
T2 – Верхняя внутренняя рука
T3 – Середина спины (спинной)
T4 – Уровень сосков
T5 – На полпути вниз от уровня сосков до крестообразного процесса
T6 – нижняя часть стопы
T7 – Верхняя часть между крестообразным процессом и пуповиной
T8 – На полпути вниз от уровня крестообразного процесса до уровня пупка
T9 – от средней части крестообразного процесса до пупка.
T10 – Уровень пупка (пупок)
T11 – Между уровнем пупка и паха (паховая связка)
T12 – Средняя точка паха

5 поясничных дерматомов (L1-L5), которые дают ощущение от этих спинномозговых нервов в нижней конечности (нога, стопа, бедра и т. Д.) – «L» относится к пяти поясничным позвонкам, дискам под ними и соответствующей области нижняя часть спины.

L1 – область бедра и паха
L2 – Внутренняя часть бедра
L3 – колено
L4 – Внутренняя часть лодыжки (медиальная лодыжка)
L5 – нижняя часть стопы и ног 1-3

5 сакральных дерматомов (S1-5) – «S» относится к сакральному или крестцу, которые расположены ниже L5.

S1 – пальцы ног и 4 и 5, а наружная часть лодыжки (боковая лодыжка)
S2 – наружная сторона (боковая часть) пяточной кости (почечная)
S3 – Средняя часть ягодиц, перианальная область, пенис и мошонка
S4 – кожа поверх перианальной области (в дополнение к S5); перианальные области и гениталии
S5 – Кожа над перианальной областью (вместе с S4) и кожей сразу и рядом с анусом

1 копчиковый нерв, который возникает в спинном мозге и появляется на уровне хвостовой кости (копчик).

Сердечные корни C1-C7 выходят выше соответствующих позвонков; C8 нервный корень возникает между позвонками C7 и T1, в то время как остальные нервные корни появляются ниже их соответствующих позвонков.

Карта дерматома человеческого тела

Как дерматомы используются медицинскими специалистами?

Поскольку структура распределения дерматомов спинного нерва определена таким образом, дерматомы могут использоваться для обнаружения области или местоположения, которая вызывает ощущение аномалий вдоль его местоположения в организме человека. Например:

Если у пациента была ишиас (нервная боль от раздражения самого большого нерва в теле, ишиалгическом нерве) с признаками и симптомами боли в пояснице и онемения и покалывания поверх правой ноги, врач мог признать это проблемой с нервом, который выходит ниже правой стороны пятого поясничного позвонка (L5) и диска. Самой распространенной причиной этой конкретной медицинской ситуации будет правильная грыжа диска под пятым поясничным позвонком (L5).
Если пациент испытывает онемение и покалывает правую руку на большой палец (конечность), указательный и средний палец (C6, 7, 8 спинного нерва дерматома), врач должен рассмотреть отклонения, которые могут повлиять на спинномозговые нервы, исходящие из C6, 7, 8 нервных корешков. Это может быть вызвано отклонениями в спинном мозге или дисках или позвонках (C6-C8) или в любом месте по распределению нерва через правую верхнюю конечность (рука или рука).

Расположение дерматомов на коже можно использовать на пациента, чтобы точно определить область, которая является причиной многих заболеваний и болезней, потому что их распределение точно расположено в тех же областях у каждого человека. Например:

Опоясывающий лишай – это вспышка вируса, который воспалял спинной нерв вдоль определенного кожного дерматома. Это относительно легко идентифицируется с признаками и симптомами болезненной, красной, пузырящейся сыпи на коже, которая сопровождается определенным дерматом на одной стороне тела (справа или слева). Более того, интенсивный зуд и потенциально хроническая боль, которую пациент испытывает с черепицей, точно расположены в идентичном распределении дерматома кожи.

Дерматомы также могут использоваться медицинскими специалистами для оценки и диагностики точного уровня повреждения спинного мозга или нерва у пациента с травмой спинного мозга, например, от автомобильной аварии или погружения. Они также используются медицинскими специалистами в области анестезиологии, когда эпидуральные блоки предоставляются пациентам для лечения боли. Врач может определить, когда блок эффективно блокирует нерв отмеченным отсутствием ощущения (например, боль, онемение и покалывание) в распределении дерматома конкретного уровня в позвоночнике, где анестезия вводилась пациенту.

ДЕРМАТОМЫ, приборы

ДЕРМАТОМЫ, приборы (греч, derma кожа + tome разрез, рассечение) — инструменты, предназначенные для срезания с поверхности тела кожных лоскутов заданной формы и размеров

Д. применяют при различных кожно-пластических операциях. Предложенные Педжеттом (Е. С. Padgett, 1939), Д. позволили внедрить пластику большим расщепленным кожным трансплантатом, который в клин, практике является основным, ведущим методом свободной пересадки кожи (см. Кожная пластика). Д. используются при лечении б-ных с обширными дефектами кожных покровов (ожоги, раны после иссечения рубцов, обширные гранулирующие поверхности). Дерматомная кожная пластика позволяет полностью закрывать даже большие раневые поверхности кожным трансплантатом необходимых размеров и толщины.

По принципу действия Д. делят на два типа: с возвратно-поступательными (рис. 1, а) и вращательными движениями режущей части роторного типа (рис. 1, б), среди которых имеются как ручные, так и механизированные устройства. Ручные инструменты для приведения в движение режущей части требуют мускульных усилий рук хирурга. Механизированные Д. получают энергию от электрических или пневматических источников. По сравнению с ручными устройствами механизированные инструменты значительно сокращают время операции и более удобны в работе. Кроме того, высокая скорость резания, наличие регулируемых ограничителей глубины резания и ширины снимаемого слоя в механизированных Д. обеспечивают более высокое качество кожных трансплантатов по сравнению с ручными инструментами: кожные лоскуты имеют незначительные гребешки на внутренней поверхности среза, что обеспечивает образование более тонкой фибринозной спайки между трансплантатом и поверхностью, на к-рую он пересажен.

Дерматомы с возвратно-поступательными движениями режущей части

К ручным Д. этого типа относятся трансплантационные ножи без ограничителей глубины резания с постоянным и съемным лезвиями; ножи, снабженные ограничителями глубины резания; Д. с рычажными передачами и мультипликаторами; клеевые Д. с цилиндрической контактной поверхностью, позволяющие взять трансплантат площадью 10 X 20 см; Д., снабженные вакуумным устройством для фиксации кожного лоскута к контактной поверхности в процессе его срезания.

Механизированный Д. с возвратнопоступательными движениями режущей части имеет дистанционный электропривод (рис. 2), размещенный в кожухе и связанный с рабочей частью инструмента гибким валом, соединенным с эксцентриковым валиком рабочей части при помощи замка. Рабочая часть Д. состоит из рукоятки и встроенных в нее эксцентрикового валика, корпуса, ножа, регулятора глубины резания и подвижных ограничителей ширины снимаемого лоскута. В задней стенке кожуха имеется отверстие для выхода сетевого шнура и провода заземления. Вращательные движения эксцентрикового валика, связанного со шпинделем привода, преобразуются при помощи вилки в возвратно-поступательные движения ножа, подвижно закрепленного в направляющих корпуса.

Читать еще: Прививка от паротита: виды, календарь, побочные эффекты

Ограничитель глубины резания связан с корпусом через винтовые пары. При перемещении рабочей части по поверхности кожи в направлении, указанном стрелкой, нож срезает слой кожи толщиной, равной расстоянию между контактной плоскостью ограничителя глубины резания и режущей кромкой ножа. Необходимую глубину резания устанавливают при помощи винтовых пар.

Дерматомы роторного типа

Инструмент с ручным приводом (рис. 3) имеет корпус с вращающимся шпинделем, установленным на подшипники, насадку, ограничивающую глубину резания и ширину снимаемого кожного лоскута, нож, защитную крышку, предотвращающую трение нижней поверхности ножа о кожу, гибкий вал и редуктор с рукояткой. Эти дерматомы делают возможным срезание трансплантата заданной толщины от 0,1 мм и толще. Необходимая глубина резания достигается поворотом насадки относительно корпуса. Цифровые обозначения на шкале глубины резания видны через окно насадки. Скорость вращения рукоятки увеличивается редуктором в 12 раз и через гибкий вал передается ножу. Так, напр., при вращении рукоятки со скоростью 100 об/мин нож делает 1200 об/мин. Это обеспечивает инструменту высокую производительность. Нож имеет оригинальную конструкцию (рис. 4). Его режущая кромка выполнена в виде зубцов, образованных половинками стандартных лезвий от безопасной бритвы, которые уложены на штифты оправки. Выступающие концы режущей кромки лезвий направлены в сторону вращения оправки. Сверху лезвия прижимаются к оправке при помощи специальной накладки и гайки. Диаметр ножа— 68,5 мм, что позволяет снимать кожные лоскуты шириной более 40 мм. Аналогичные по конструкции ножи установлены и в других советских Д.

В механизированном Д. роторного типа имеется встроенный в рукоятку электропривод в виде универсального коллекторного двигателя однофазного тока, соединенного со шпинделем через понижающий шестеренчатый редуктор.

Диаметр ножа, равный 110 мм, обеспечивает снятие кожных лоскутов шириной ок. 66 мм и практически любой длины. Режущая кромка образована шестью цельными лезвиями от безопасной бритвы. Высокая производительность и большой диаметр ножа позволяют применять его для массовой заготовки кожи в лабораторных условиях. Для небольших кожно-пластических операций, напр, в косметических целях, рекомендована специальная модель механизированного Д. роторного типа с дистанционным электроприводом. В качестве такого привода можно использовать любую стоматол, бормашину или шлиф-машину со стандартным гибким валом, один конец к-рого при помощи замка с пружинным фиксатором соединяют со шпинделем Д. Режущие элементы ножа составлены из четырех половинок стандартного лезвия для безопасной бритвы. Максимальная ширина трансплантата, получаемого при помощи этого Д., 35 мм. Вращательные движения приводного вала передаются через шпиндель жестко соединенному с ним дисковому ножу. С корпусом через винтовую пару связан ограничитель глубины резания. При движении рабочей части Д. по поверхности донорского участка в направлении, указанном стрелкой, вращающийся нож срезает слой кожи. С помощью винтовой пары устанавливают необходимую глубину резания. В некоторых конструкциях винтовая пара отсутствует, а изменение толщины кожного слоя достигается перемещением ножа в цанговом патроне.

Библиография: Колокольцев М. В. Дерматом и его применение при свободной пересадке кожи, Горький, 1947; КрендальП. Е. и КабатовЮ. Ф. Медицинское товароведение, М., 1974; Ты-чинкина А. К. Кожнопластические операции, М., 1972, библиогр.

Дерматом

В наше время операция по пересадке кожи не является чем-то сверхъестественным. К трансплантации кожных покровов чаще всего прибегают в лечении сильных ожогов (комбустиология). Сегодня операции такого типа во всем мире проходят весьма успешно и не в последнюю очередь благодаря созданию специального инструментария.

Одним из главных хирургических инструментов, без которого успешная трансплантация кожи была бы невозможной, является дерматом. Именно с его помощью хирург срезает тонкий лоскут кожи, используемый как материал для пересадки. Современные дерматомы – это сверхточные электрические приборы, не оставляющие шрамов на донорских участках, но так было не всегда. Еще столетие назад материал для трансплантации врачи снимали вручную медицинскими лезвиями.

Некоторые факты о трансплантации кожи

Пересадка кожи – современное направление в хирургии. Операции по трансплантации кожных покровов активно начали проводить только в прошлом веке, хотя корни этой весьма сложной процедуры специалисты находят еще в 600 г. до н. э. в практике древней Индии.

Считается, что еще в те далекие времена использовали кожу и жир из ягодиц для операций на ушах, носах и губах. Известно, что древние индийские врачеватели для адгезии кожи использовали некую смесь, рецепт которой на сегодня не известен. Опыты древних индусов принято считать самой ранней практикой трансплантации кожи. С тех времен прошло много веков, прежде чем человечество снова решилось на нечто подобное.

Первые научные опыты по пересадке кожи были проведены в начале XIX века. Итальянский физиолог Баронио в 1804 году провел первый эксперимент на овцах. Он успешно пересадил кожу из хвоста животного на другой участок его тела. В том же столетии опыты по пересадке кожных покровов проводили немецкие, французские, швейцарские и другие хирурги. Результаты операций с каждым разом становились все лучше, а используемый в работе врачей инструментарий постоянно усовершенствовался.

В процессе опытов было установлено, что толщина пересадочного материала является решающим фактором в заживлении донорского участка. Этот вывод привел специалистов к необходимости разработки прибора, в котором предусмотрена возможность контроля толщины трансплантата.

Кожный трансплантат – это участок здоровой кожи, перенесенный из одной части тела на другую с целью закрыть и излечить большую раневую поверхность. Пересадка кожи чаще всего применяется при ожогах 3 степени. Для операции необходима кожа аналогичного типа, что и на поврежденном участке.

Как правило, для операции используют два вида материала. Это могут быть расщепленные трансплантаты, которые содержат верхний слой кожи (эпидермис) и часть среднего слоя (дерму), либо послойные лоскуты (пересадочный материал берут на глубину всей дермы).

В ранней трансплантологии для операции брали много небольших лоскутков пересадочного материала, что в итоге создавало на донорском участке некрасивые шрамы. С появлением нового инструментария появилась возможность использовать для пересадки один большой трансплантат вместо множества маленьких. В наше время материал для операции чаще всего берут из внутренней части бедра, ноги, плеча или предплечья, а для среза донорской кожи используют дерматом.

Что такое дерматом

Название этого хирургического инструмента происходит от двух греческих слов: «дерма», то есть кожа, и «томос» – отрезок или слой. В названии дерматома отлично отображаются его функции. С его помощью врач снимает донорскую кожу, срезанную на уровне дермы (средний слой). Современные дерматомы равномерно снимают ровные лоскуты заданной толщины. От правильности толщины пересадочного материала и его ровности зависит качество приживления трансплантата и заживление раневой поверхности донорского участка. Сегодня у врачей есть возможность снимать довольно большие лоскуты, на месте которых поверхность быстро эпителизируется. Но так было не всегда.

Самый примитивный дерматом – это обычное лезвие для опасной бритвы, которое фиксировали специальным зажимом или иглодержателем.

Это были первые попытки исследователей создать прибор для среза трансплантата. В свое время для того, чтобы снять кожный лоскут врачи использовали разные лезвия, например, бритву Триша (примитивный «дерматом» в виде обычного лезвия), ножи Гамби и Шинка (они уже имели винты для регулировки толщины отслаиваемого лоскута). Кстати, две последние модели используются в медицине и по сей день.

Но, пожалуй, главный переворот в трансплантологии кожи был сделан в 1939 году, когда доктор Эрл Педжетт вместе с инженером Джорджем Худу разработали механический прибор для среза кожных лоскутов. Это был полуцилиндрический калиброванный дерматом. Этот прибор, работающий по возвратно-поступательному принципу, дал возможность снимать более тонкие и более масштабные лоскуты кожи, не повреждая их. Кстати, прибор Педжета появился незадолго до Второй мировой войны и был активно использован в лечении раненых. Активное применение прибора во время военных действий позволило врачам с точностью определить все недостатки первого дерматома, что дало толчок для дальнейшего усовершенствования инструмента.

В 1948 году молодой американский хирург Гарри Браун создал и испытал в работе инструмент нового поколения – электрический дерматом. Разработка Брауна быстро разошлась по всему миру. Модификации прибора были созданы в США, Англии и Франции. Инструмент этого типа с успехом используется и сегодня.

Первый дерматом в Советском Союзе появился в 1946 году. Тогдашние приборы, производимые в Ленинграде, основывались на принципе возвратно-поступательного движения. А модели, выпускаемые в Казани, работали по уникальной для того времени роторной схеме.

Разновидности дерматомов

Для классификации дерматомов применяют разные принципы. Например, по типу привода приборы могут быть электрическими, пневматическими или ручными. По механизму работы различают возвратно-поступательные и дисковые. Последние бывают механическими или электрическими.

Первые дерматомы были ручными и основывались на возвратно-поступательных движениях ножа. Это простейшая разновидность инструмента, примером которого может служить тот же нож Триша. Применение таких дерматомов требовало от хирурга высокой квалификации и точности движений. В свое время ручные инструменты в трансплантологии кожи сделали настоящую революцию, но все же были далеки от идеала. С их помощью кожный слой снимался неравномерной толщины, что не лучшим образом сказывалось на качестве пересадочного материала и скорости заживления.

Читать еще: Яичный желток: калорийность, польза и вред

Еще один пример дерматома с ручным приводом – это клеевые инструменты. Это, по сути, механические приборы Педжета, используемые даже в современной медицине в разных вариациях. Они имеют цилиндрическую форму и движущиеся лезвия, которые приводятся в действие вручную. Принцип их работы заключается в том, чтобы зафиксировать поверхность барабана на коже, предварительно обработанной клеевым веществом. Затем врач вручную передвигает нож, снимая трансплантат. Преимущество такого прибора в возможности регулировать размеры и форму трансплантата.

Электрические дерматомы не требуют применения клеевого материала, а движения лезвия определяются электромотором. В наше время инструменты такого используются в медицине намного чаще, чем варианты с ручным управлением. Они компактные, легкие в использовании, позволяют быстро срезать длинные лоскуты кожи точно заданной толщины, что является основным преимуществом для приживления пересадочного материала.

Принцип действия

Независимо от вида дерматома, его принцип действия идентичен. С помощью специального упора, имеющегося на инструменте, из кожи формируется складка. Затем в ходе передвижения дерматома очень тонкое и острое лезвие снимает слой материала, необходимого для пересадки.

Если в ходе операции используют клеевой дерматом, то перед процедурой донорский участок очищают от грязи и микробов.

Затем с помощью марлевого тампона или кисточки на чистую кожу наносят клеевой раствор. Он может состоять из медицинского эфира, канифоли и каучука. После нанесения смеси на кожу выжидают около 5 минут, после чего барабан прижимают на 1 минуту к обработанной поверхности. Затем край барабана с приклеенной к нему кожей приподнимают и хирург, медленно передвигая дерматом, пилящим движением снимает тонкий слой донорской кожи. С помощью такого прибора можно срезать лоскуты размером 10х10 см.

В дисковых дерматомах есть вращающиеся ножи (напоминают лезвия для бритвы), зафиксированные по периметру всего диска. В приборе предусмотрена возможность регулировать толщину срезаемого материала от 1 до 0,15 мм. Дисковые дерматомы могут работать от ручного привода или питаться электричеством.

Использовать прибор в работе довольно просто. Инструмент прижимают к рабочей поверхности под углом 45 градусов, включают мотор (или вращают диск вручную) и не спеша передвигают его по коже. Лоскут, появившийся над вращающимся диском, подхватывают пинцетом и отсекают. С помощью дисковых дерматомов можно снимать трансплантат шириной 4-6 см и практически любой длины (зависит от площади донорского участка).

Трудности в получении кожного трансплантата высокого качества и одинаковой толщины подтолкнули исследователей к созданию специальных ножей и более сложных инструментов. В современной медицине дерматом не является новинкой и весьма активно применяется в комбустиологии. А тем временем работы над усовершенствованием прибора продолжаются.

Дерматоскопия: что нужно знать специалисту, чтобы спасти пациенту жизнь

Частота заболеваемости раком кожи в последние годы неумолимо растет. Об этом известно и врачам-дерматологам, и пациентам благодаря средствам массовой информации (телевидение, печатные издания и интернет). Очевидно, что такая тенденция вселяет пациентам некоторый страх и настороженность, это отражается в большом количестве обращений на амбулаторный прием к дерматологу за консультацией по диагностике различных кожных новообразований. Из общего числа обращений в районные КВД около 30 % – это пациенты, которых беспокоят новообразования кожи. Для быстрой и наиболее точной постановки диагноза современный врач-дерматолог должен иметь в своем кабинете аппарат для дерматоскопии и уметь проводить это исследование.

Статистика по злокачественным образованиям кожи такова: в последнее десятилетие в общей структуре онкологической заболеваемости населения России злокачественные новообразования кожи (это базальноклеточный и плоскоклеточный рак) занимают третье место. У мужчин в общей структуре онкологической заболеваемости опухоли кожи составляют 8,6 % и третье место после рака легкого и желудка; у женщин – 12,7 % и второе место после рака молочной железы. Что касается меланомы, то частота ее встречаемости за последние 30 лет также существенно возросла. В отличие от других злокачественных опухолей, меланома встречается во всех возрастных группах, как у молодых, так и у пожилых людей. В целом риск развития меланомы в течение жизни для белокожих людей составляет около 2 %, для чернокожих – 0,1 %, для латиноамериканцев – около 0,5 %. Причем мужчины страдают чаще.

Принимая во внимание данные статистики и наблюдая на практике повышенный интерес пациентов к проблеме различных новообразований кожи, считаю важным рассказать о современном методе оптической визуальной диагностики кожных заболеваний – дерматоскопии.

Дерматоскопия – поверхностная эпилюминесцентная микроскопия кожи. Этот вид исследования, в отличие от обычной световой микроскопии, позволяет не только исследовать рельеф поверхности кожи, но и визуализировать внутрикожные морфологические структуры размером от 0,2 мкм, расположенные в эпидермисе и в сосочковом слое дермы.

При простой световой микроскопии большая часть светового потока отражается от рогового слоя кожи, и, преломившись, только 5 % лучей проникают вглубь кожи. При контактной иммерсионной дерматоскопии свет подается под углом 20 градусов по отношению к поверхности кожи, и используется иммерсионная жидкость, которая увеличивает плотность контакта линзы с кожей и является средой, которая выравнивает коэффициент преломления стекла и рогового слоя эпидермиса, что позволяет световому потоку проникать глубоко в кожу. В разных слоях кожи световые лучи рассеиваются, или поглощаются, внутрикожными структурами (содержащими гемоглобин или меланин), и большую часть отраженных лучей через окуляр дерматоскопа фиксирует исследователь. Таким образом формируется картинка, по которой можно судить о состоянии кожи в исследуемом участке. Но совсем недавно появились новые дерматоскопы – поляризационные. В них используется источник освещения с однонаправленными электромагнитными волнами, специальные поляризующие фильтры, иммерсионная жидкость не требуется. Поверхность кожи исследуется в лучах белого света, цветопередача в окуляре отличается от иммерсионной дерматоскопии, но многие глубоко лежащие структуры кожи гораздо лучше видны именно при таком варианте исследования. На практике могу сказать, что поляризационный дерматоскоп дает более яркую, детальную и отчетливую картину, более точный результат. К тому же удобно использование прибора без иммерсионной жидкости. Лучше визуализируются сосудистый компонент, фиброзные участки, «белые зоны» новообразований (участки регресса), милиаподобные эпидермальные кисты (при себорейном кератозе). Но в большей части обучающей литературы использованы фотопримеры, которые получены именно при обычной контактной иммерсионной дерматоскопии. Поэтому врачу, начинающему работать с дерматоскопом, следует обратить внимание на иммерсионный дерматоскоп.

Существуют электронные дерматоскопы и ручные, даже карманные варианты. Первые позволяют выполнить цифровую дерматоскопию, сфотографировать или снять на видео исследуемый участок кожи, сохранить полученные снимки в компьютерной базе данных, вывести изображение на экран монитора для более детального врачебного изучения. Используется специальное программное обеспечение для оценки новообразований кожи, которое дает самостоятельную оценку кожных патологических изменений в процентах от 0 до 100, и выдает заключение по цветовой шкале тремя зонами (белая, желтая, красная), соответствующими процентному уровню риска в отношении злокачественного процесса. Такое оборудование требуется врачу, который серьезно специализируется на диагностике и лечении кожных новообразований.

Для рядового врача-дерматолога или косметолога больше подойдет ручной дерматоскоп. Ведущими в этой линейке считаются следующие приборы: дерматоскоп Heine mini 3000, Heine Delta 20 (имеет контактную плату для соединения с цифровым фотоаппаратом), KaWe Eurolight D30, KaWe Piccolight D, Aramosg (используется для диагностики не только в дерматологии, но и в трихологии), Ri-derma, DermLite Carbon, и самый миниатюрный дерматоскоп DermLite DL1 (который работает в комбинации со смартфоном iPhone). Предпочтение в работе я отдаю дерматоскопу Heine Delta 20, который дает возможность провести как контактную иммерсионную, так и поляризационную дерматоскопию.

Области применения дерматоскопа

Ранняя диагностика меланомы
Дифференциальная диагностика новообразований кожи меланоцитарной и немеланоцитарной природы
Диагностика кожных заболеваний (псориаз, ихтиоз, экзема, красный плоский лишай, атопический дерматит, красная волчанка, склеродермия)
Диагностика паразитарных кожных заболеваний (педикулез, чесотка, демодекоз)
Диагностика вирусных кожных заболеваний (контагиозный моллюск, вирусные бородавки, остроконечные кондиломы)
Распознавание состояния ногтей и волосистых покровов
Для выбора способа лечения и оценки эффективности терапии
Определение зоны хирургического вмешательства (границы при хирургическом иссечении новообразований)

Для оценки дерматоскопической картины, на мой взгляд, дерматолог или косметолог должен быть знаком с модельным анализом, который предложили в 1987 году H. Pehamberger, A. Steiner, K. Wolff. Каждая модель отражает в первую очередь доминирующий дерматоскопический элемент, архитектонику очага (однородность или полиморфность), его цвет и симметричность. Подробно с модельным анализом можно ознакомится в литературе «Дерматоскопия в клинической практике. Руководство для врачей под ред. проф. Н. Н. Потекаева».

В дополнении к этому анализу следует знать хотя бы один из алгоритмов (на сегодняшний день их около десяти) диагностики пигментных поражений кожи. В качестве отборочного и несложного алгоритма для исключения меланомы можно пользоваться трехшаговым алгоритмом. Данный алгоритм предусматривает оценку очага пигментного поражения по трем диагностическим критериям: асимметричности цвета и характера структуры очага по одной или двум взаимно перпендикулярным осям, атипичной пигментной сетке (сетка неравномерно покрывает очаг поражения, темные перегородки разной толщины, светлые ячейки разной формы и размера, резкий обрыв границы сетки) и наличию бело-голубых дерматоскопических элементов (бело-голубая вуаль, пелена, структуры регресса пигмента – рубцеподобные очаги депигментации и точки, имитирующие картину рассыпанного молотого перца). Наличие двух из трех критериев «контрольного списка» представляют собой высокую вероятность отношения пигментного образования к меланоме. Дальнейшими действиями врача будет незамедлительная передача пациента онкологу для подтверждения диагноза и решения вопроса о методе лечения.

Читать еще: Меланома: как выглядит, стадии, симптомы и лечение

Клинические случаи

Случай 1.

Клинически: пигментное округлое пятно на спине размером 0,5 х 0,4 см, поверхность гладкая, границы четкие. Дерматоскопия: симметричная типичная пигментная сетка коричневого цвета с интенсивной окраской в центре и затуханием к периферии, относительно однородная структура, одиночные черные точки на перегородках, бело-голубые элементы отсутствуют. Заключение: пограничный невус.

Случай 2.

Клинически: на задней поверхности левого плеча бляшка черно-коричневого цвета неправильных очертаний, с резкими границами, неравномерным распределением пигмента, размером 1,2 х 1,8 см. Дерматоскопия: пигментная радиарно располагающаяся атипичная сетка, неравномерные черные точки и полоски, лежащие неравномерно в структуре коричневатой пигментации, белые рубцеобразные участки и участки гипопигментации. Заключение: меланома.

Случай 3.

Дифференциальная диагностика невуса и дополнительного соска (полителия). Клинически: под грудью возвышающаяся папула, плотно-эластической консистенции при пальпации, буровато-коричневого цвета по краю, размером 0,5 х 0,5 см. Дерматоскопия: неравномерная пигментная сетка, имеющая кольцевидные светлые участки. Заключение: дополнительный сосок (полителия). Полителия – врожденный дефект; дополнительные соски располагаются, как правило, по ходу молочных линий. Встречается не только у женщин, но и у мужчин. Нужно сказать, что полителия – это достаточно распространенная аномалия, но при этом добавочные соски часто ошибочно принимают за невусы или фибромы.

Случай 4.

Клинически: распространенные на коже мелкие воспалительные папуло-везикулы, одиночные и парные элементы. Дерматоскопия: трехгранная коричневая структура, расположенная в конце желтоватого чешуйчатого линейного сегмента, овоидные структуры, похожие на след реактивного самолета, характерные для чесоточных ходов. Заключение: чесотка.

В заключение хочу акцентировать ваше внимание на том, что дерматоскопия – это удобный вспомогательный метод диагностики на каждый день как для работы врача- дерматолога, так и косметолога. В отличие от гистологического исследования, дерматоскопия проста в применении, неинвазивна и безопасна вследствие отсутствия риска инфицирования пациента парентеральным путем, не требует анестезии и безболезненна. Это исследование должно использоваться в широких масштабах. Ценность данной методики заключается в высокой диагностической точности, возможности обеспечить раннюю диагностику злокачественных новообразований кожи, что имеет чрезвычайное значение в связи с ростом заболеваемости меланомой и раком кожи. Используя дерматоскоп, врач, безусловно, улучшает эффективность и качественность своей работы, повышает свою квалификацию и опыт.