Аноректальная манометрия: показания и подготовка к проведению

Аноректальная манометрия

Аноректальная манометрия – это диагностическая процедура, которая позволяет определить давление в прямой и толстой кишке и ее выходной зоне (анусе). Иными словами, в период диагностики проводится исследование относительно тонуса анальных сфинктеров, двигательной способности прямой и толстой кишки. Доктор назначает аноректальную манометрию в том случае, если пациент жалуется на нарушение моторики толстой кишки, на диарею или на постоянные запоры. Исследование поможет определить причину появления данных симптомов.

Показания и подготовка к проведению обследования

Аноректальная манометрия назначается пациентам в качестве послеоперационного контроля, в особенности после проведения операции по диагнозу «болезнь Гиршпрунга», а также после операций атрезии ануса. Вмешательство происходит, если наблюдается отсутствие расслабления внутреннего анального сфинктера, нарушение моторики толстой кишки без оснований, недержание кала.

Манометрию делают для оценки результатов медицинского вмешательства, диагностики дифференциального типа хронической кишечной псевдообструкции, при боли с локализацией в нижней части живота, запорах хронического типа, которые не поддаются медикаментозному лечению.

За несколько часов до проведения запланированного обследования пациенту проводят несколько клизм. Важно как минимум за шесть часов до процедуры ничего не есть. До манометрии как минимум за два часа нужно отказаться от каких-либо препаратов. В период приема лекарств нужно стараться в последние сутки пить как можно меньше воды.

Алгоритм проведения процедуры

Причин, которые могут спровоцировать появление хронического запора, достаточно много. Стоит отметить, что по статистике двадцать процентов запоров появляются вследствие психологических проблем пациента.

Длительность процедуры может варьироваться в пределах трех часов, все напрямую зависит от сложности ситуации. Прежде чем приступить к манометрии, врач или медсестра задают пациенту стандартный перечень вопросов, для того чтобы избежать неприятных осложнений после процедуры. Пациента перемещают на кушетку в таком положении: на левом боку, ноги согнуты в коленях.

В прямую кишку вводится стерильный одноразовый катетер (гибкая трубка с наличием баллончика на конце). С другой стороны трубка катетера подсоединена к прибору, который отвечает за уровень давления. Для определения рефлекторной деятельности прямой кишки баллончик накачивается. При этом пациента просят максимально расслабить сфинктер, после сжать его и выполнить стандартные опорожняющие движения.

Кроме данного способа, аноректальная манометрия подразумевает и иные методы.

Электромиография анального сфинктера – метод диагностического типа, посредством которого проводится исследование электрического потенциала мышц сфинктера. Контроль импульсов производится посредством специальных электродов, которые устанавливаются в анальную полость пациента. Электромиография демонстрирует степень скоординированности расслабления и сокращения мышц тазового дна и анального отверстия.

Тест экспульсии баллончика из прямой кишки – данный вид исследования позволяет определить временной промежуток, за который прямая кишка вытолкнет баллончик наружу. В задний проход пациента вводится специальный баллончик, после этого по трубкам он наполняется водой. Пациент перемещается в ванную комнату и выполняет процедуру дефекации. Время для “изгнания” баллончика полностью фиксируется. Если временной промежуток слишком долгий – это прямой показатель наличия нарушений функциональности кишечника и аноректальной области.

Возможные риски и противопоказания

Аноректальная манометрия по сути безобидная и полностью безопасная процедура, так как обладает минимальным количеством рисков. Процедура безболезненная с небольшими дискомфортными ощущениями. Иногда в период проведения процедуры могут наблюдаться кровотечения или разрывы стенок кишечника – крайне редкие явления. Также осложнения могут возникнуть при наличии аллергической реакции на латекс.

Для того, чтобы избежать возможных побочных эффектов, доктор перед процедурой назначает пациенту прохождение целого спектра обследований и анализов, среди которых:

• УЗИ брюшной полости и области малого таза;
• анализ крови на группу, ОАК и ОАМ;
• анализ крови на венерические заболевания;
• аллергопробы.

На сегодняшний день прямых противопоказаний к проведению манометрии аноректального типа нет, так как процедура относится к безопасным, с низким уровнем дискомфортных и болезненных ощущений. С осторожностью необходимо проводить данную процедуру пациентам с сахарным диабетом, с наличием заболеваний крови, с наличием венерических заболеваний. Также в группу риска входят пациенты с нарушением функциональности ЦНС.

Перед процедурой им в обязательном порядке дают седативные лекарственные средства для того, чтобы не спровоцировать приступы паники и т. д.

Из-за того, что процедура максимально безопасная, она не обладает возрастными ограничениями, следовательно, может назначаться как маленьким деткам (исключительно при наличии показаний), так и пациентам в глубоком пожилом возрасте (в обязательном порядке перед проведением процедуры проводится кардиограмма).

Результаты проведения диагностики

В норме у каждого человека глубина анального сфинктера должна быть в пределах трех сантиметров, порог минимальной чувствительности в пределах десяти-пятнадцати миллилитров. В период проведения процедуры доктор оценивает векторный объем кишечника, давление в прямой кишке и ректональный рефлекс.

Если все показатели в норме, а проблема с кишечником существует, тогда назначаются иные методики диагностик. В случае если давление сфинктеров сильно высокое – это является возможной причиной запоров, низкое, в свою очередь, может быть причиной недержания каловых масс. Аномальные проявления рефлексов в прямой кишке тоже сигнализируют о наличии проблемы. На наличие болезни Гиршпрунга может указывать неспособность кишечника к расслаблению. При любых проблемах с кишечником важно обращаться к доктору и не заниматься самолечением.

1. Государственный Научный Центр Колопроктологии – Клинические рекомендации по диагностике и лечению пациентов с недостаточностью анального сфинктера

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог .

Общий стаж: 35 лет .

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист .

Научная степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Повышение квалификации:

1. Инфекционные болезни.
2. Паразитарные заболевания.
3. Неотложные состояния.
4. ВИЧ.

Аноректальная манометрия прямой кишки

Аноректальная манометрия – это методика диагностики заболеваний прямой кишки и анального сфинктера. Исследование предполагает функциональную оценку сократительной активности мышц органа посредством измерения давления в прямой кишке.

Что позволяет выявить аноректальная манометрия?

• синдром раздраженного кишечника;
• недержание кала;
• дивертикулярная болезнь;
• мегаколон;
• нарушение работы анального сфинктера;
• болезнь Гиршпрунга;
• причины возникновения запоров, боли в области кишечника.

Подготовка к процедуре

Перед проведением аноректальной манометрии необходимо подготовить пищеварительную систему к исследованию. С вечера перед манипуляцией нужно сделать клизму, повторную процедуру нужно провести утром до похода в больницу. Для пациентов с сахарным диабетом желательно отказаться от приема сахароснижающих средств, если это позволяет состояние человека.

За несколько часов до исследования нельзя ничего есть. Если больному необходимо принять таблетки, которые он пьет на постоянной основе, то нужно запивать их небольшими глотками воды.

Порядок проведения аноректальной манометрии

1. Пациент переодевается в специальную одежду.
2. Больной занимает положение на левом боку.
3. Через анальный сфинктер в прямую кишку вводится трубка-катетер, на котором имеется специальный баллончик.
4. Второй конец катетера подключается к аппарату, измеряющему давление.
5. Проводятся необходимые измерения, при этом пациенту нужно будет сократить или расслабить анальный сфинктер в тот момент, когда его попросит врач.
6. Оценивается показатель давления при мышечных движениях.

Дополнительные тесты при манометрии

Для получения более точных показателей и определения состояния специалист может использовать дополнительные тесты.

Электромиография

Дополнительно в ходе исследования может быть сделана электромиография – оценка электрической активности волокон анального сфинктера. Она предполагает подведение небольшого электрода к области анального сфинктера.

Пациент должен сначала полностью расслабить мышечное кольцо, а затем резко его сжать. Некоторое время он должен имитировать движения, совершаемые при дефекации – тужиться. Аппарат записывает электрические изменения в мышечных волокнах сфинктера, благодаря чему можно оценить его активность прямо во время проведения аноректальной манометрии. В ходе исследования оценивается синхронность сокращений миоцитов, координацию сжатий и расслаблений мышц.

После проведения дополнительного теста оценивается соответствие его результатов полученным при манометрии данным. Сниженное давление в прямой кишке при нормальной сократительной активности сфинктера свидетельствует о дисфункции мышечных элементов.

Тест экспульсии баллончика

Вторым дополнительным тестом является исследование экспульсии баллончика катетера от аппарата. Его наполняют водой и помещают в прямую кишку. После этого пациента просят делать сократительные движения, которые выталкивают аппарат. Специалист определяет время, за которое баллончик выйдет из прямой кишки. Повышенная продолжительность выведения может считаться признаком дисфункции мышечных элементов в аноректальной области.

Противопоказания

С осторожностью нужно проводить манометрию при следующих состояниях:

• наличие кровотечений в прямой кишке;
• тяжелые формы геморроя;
• аллергия на латекс.

Вероятность развития осложнений при проведении аноректальной манометрии минимальная. У некоторых пациентов могут появляться несильные боли в области заднего прохода. В исключительно редких случаях возможно возникновение повреждений стенки анального канала и прямой кишки, которое будет сопровождаться кровотечением. Такое побочное явление может быть связано как с особенностями состояния организма пациента, так и с нарушениями техники проведения манометрии. Однако вероятность травматизации кишечника при проведении исследования очень мала.

Методику можно считать безопасной процедурой, которая легко переносится пациентами. Она обладает высокой эффективностью в выявлении болезней прямой кишки и повреждений анального сфинктера. Это позволяет активно использовать маноскопию в колопроктологии.

Аноректальная манометрия. Информация для пациентов

На сайте GastroScan.ru в разделе Литература имеется подраздел «Популярная гастроэнтерология», содержащий публикации для пациентов по различным аспектам гастроэнтерологии.

Информация ANMS для пациентов в отношении процедуры аноректальной манометрии

Что такое аноректальная манометрия?

Подготовка к процедуре аноректальной манометрии

• Сделать себе одну или две Fleet ® -клизмы*) за 2 часа до исследования. Приобрести Fleet ® -клизму можно в аптеке или супермаркете*).
• В течение двух часов до процедуры аноректальной манометрии ничего не есть. Для больных диабетом это может включать отказ от приема диабетических лекарств.
• Регулярно употребляемые лекарства можно принимать, запивая их небольшими глотками воды, по крайней мере за 2 часа до исследования.

Выполнение аноректальной манометрии

Электромиография анального сфинктера

Электрический потенциал мышц анального сфинктера записывается с помощью небольшого электрода, размещенного в области заднего прохода. Пациента просят расслабить сфинктер, затем сжать его и попытаться имитировать дефекацию. Биоэлектрические сигналы, связанные с сокращением мышц, регистрируются и отображаются на экране компьютера.

Электромиография показывает степень скоординированности сокращений и релаксаций мышц анального сфинктера и мышц тазового дна. У пациентов с парадоксальной скоординированностью мышц сфинктера и тазового дна во время имитации дефекации активность сжимающих мышц повышается вместо того, чтобы понижаться.

Нормальные показатели электромиографии анального сфинктера и низкое давление сжатия сфинктера, регистрируемые при манометрии, могут указывать на поддающиеся лечению дисфункции мышц сфинктера.

Что можно выяснить с помощью аноректальной манометрии?

В анальной и ректальной областях имеются специальные мышцы, которые регулируют дефекацию.

Как правило, когда каловые массы достигают прямой кишки, анальный сфинктер сжимается, чтобы предотвратить дефекацию в неурочное время. Если его мышцы являются слабыми или не сжимаются в требуемый момент, может произойти самопроизвольная дефекация (недержание кала).

Обычно, когда человек тужится или пытается сделать дефекацию, мышцы сфинктеров ануса расслабляются. Это приведет к уменьшению давления в анальных сфинктерах, что позволяет выполнить эвакуацию каловых масс. Если же мышцы сфинктеров наоборот, напрягаются, это может способствовать развитию запоров.

Аноректальная манометрия показывает, насколько сильны мышцы сфинктеров и расслабляются ли они при дефекации. Она предоставляет полезную информацию для врача при лечении пациентов с недержанием кала или хроническими запорами.

Существует много причин недержания кала. Это могут быть и слабые мышцы анального сфинктера и плохая чувствительность в прямой кишке. Если эти нарушения имеются, то они могут быть вылечены. Укрепление мышц ануса и улучшение чувствительности, что, в свою очередь, может помочь при лечении недержания кала, возможно с помощью биофидбек-терапии, использующей биологическую обратную связь, аноректальную манометрию и специальные упражнения мышц тазового дна.

Есть много причин запоров. Некоторые обусловлены плохой моторикой всей толстой кишки, в то время как другие связаны с функционированием мышц анальных сфинктеров. У некоторых пациентов с запорами мышцы анальных сфинктеров не расслабляются должным образом во время натуживания или когда происходят сократительная деятельность мышц кишечника, направленная на дефекацию. Эти нарушение могут быть устранены с помощью тренировок по методу биологической обратной связи на основе аноректальной манометрии.

Риски при выполнении аноректальной манометрии

Аноректальная манометрия является безопасной процедурой с низкими рисками. Вероятность болей во время аноректальной манометрии мала. Осложнения встречаются редко. Не исключено, что может произойти перфорация (разрыв) стенки кишечника или кровотечение из прямой кишки. Также существует небольшая вероятность отказа оборудования. Если у пациента аллергия на латекс, он должны сообщить об этом медсестре или врачу перед процедурой, так как возможно использование баллона из латекса, накачанного воздухом.

Примечание переводчика. *) Fleet ® -клизма — одноразовые медицинский продукт, содержащий фосфаты натрия, применяемый в США у пациентов с запорами и при подготовке к инструментальным исследованиям прямой кишки. В России и Украине не сертифицирована и не продается. В России допущено к применению близкое по составу средство — Энема Клин. На украинском фармрынке имеются аналогичные по функциям одноразовые клизмы Норгалакс (для очищения прямой кишки) и Нормакол (для очищения не только прямой кишки, но и других отделов толстой кишки).

Аноректальная манометрия

Для оценки тонуса анального сфинктера при некоторых заболеваниях применяется метод аноректальной манометрии.

Что это такое?

Аноректальная манометрия – диагностический метод, с помощью которого можно исследовать тонус аноректальную мышцу, а также координацию сокращений стенок прямой кишки и анальных сфинктеров. Методика аноректальной манометрии основанный на регистрации уровня давления в прямой кишке и анусе. Также этот диагностический метод позволяет исследовать нейролефлекторную деятельность мышечных тканей в области анального отверстия, которые регулируют акт дефекации.

Как правило, аноректальная манометрия выполняется у пациентов с наличием запоров и недержания кала.

Подготовка к обследованию

За два часа до планируемого исследования необходимо сделать одну или две клизмы. В течение этого времени (за 2 часа до обследования) нельзя ничего есть. Если вы принимаете какие-либо лекарства, то последний прием перед обследованием также должен быть минимум за 2 часа до мероприятия. Лекарства рекомендуется запивать небольшим количеством воды.

Показания к проведению обследования

Чаще всего аноректальная манометрия показана при недержании кала и запорах. Однако существуют и другие заболевания, при которых показан этот диагностический метод:

• боли в гипогастрии;
• болезнь Гиршпрунга;
• мегаколон;
• синдром раздраженной кишки;
• дивертикулярная болезнь кишечника;
• идентификация и функциональная оценка внешнего и внутреннего анального сфинктеров;
• оценка оперативного вмешательства при лечении анальных трещин;
• другие показания.

Как проходит обследование?

Причин, вызывающих хронический запор, довольно много. И примерно в 20% случаев это проблемы психологического характера.

Весь процесс исследования занимает примерно полчаса. Для начала медсестра или врач инструктируют пациента и дают ответы на все интересующие его вопросы. Обследуемый переодевается в больничную одежду и ложится на левый бок.

В прямую кишку вводится катетер, представляющий собой гибкую трубку с баллончиком на конце. Другой конец трубки-катетера подсоединен к прибору, который измеряет давление. Для того чтобы оценить рефлекторную деятельность прямой кишки баллончик накачивают. При этом медсестра может попросить пациента сжать и расслабить мышцы сфинктера, а также проделать опорожняющие движения, во время чего измеряется давление мышц сфинктера.

Кроме того, при проведении аноректальной манометрии также возможно проведение двух других методов исследования:

• Электромиография анального сфинктера– диагностический метод, позволяющий определить электрический потенциал мышц сфинктера. Импульсы измеряются с помощью установленных в области анального отверстия электродов. С помощью электромиографии удается определить степень скоординированности сокращения и расслабления мышц анального отверстия и тазового дна.
• Тест экспульсии баллончикаиз прямой кишки – исследование, позволяющее определить время, необходимое для изгнания баллончика из прямой кишки. Во время процедуры баллончик вводится в задний проход и наполняется водой. После этого пациент идет в ванную комнату и совершает акт дефекации, изгоняя баллончик из прямой кишки. Если для изгнания баллончика потребовался длительный промежуток времени, то это обстоятельство указывает на наличие дисфункций в прямой кишке и аноректальной области.

Читать еще:  Лечебная диета №3: суть и меню на неделю

Для чего нужна аноректальная манометрия?

Когда каловые массы попадают в прямую кишку, то в этот момент анальный сфинктер начинает сжиматься, дабы предотвратить непроизвольный акт дефекации. Если мышцы анального сфинктера слабые, то может произойти бесконтрольная дефекация – недержание кала.

Когда человек тужится, то в это время мышцы ануса расслабляются, что приводит к уменьшению давления и способствует эвакуации каловых масс. Если же мышцы ануса постоянно напряжены, то это способствует запорам.

С помощью аноректальной манометрии можно определить силу мышц сфинктеров, а также степень их релаксации при акте дефекации.

Возможные риски

Аноректальная манометрия – это безопасная процедура, при проведении которой вероятность болевых ощущений крайне низкая. Осложнения бывают очень редко. Иногда при проведении обследования происходит разрыв стенки кишечника или кровотечение. Если у пациента имеется аллергическая реакция на латекс, то следует обязательно предупредить об этом медсестру или врача.

Аноректальная манометрия

Аноректальная манометрия – неинвазивная процедура, которая позволяет диагностировать заболевания прямой кишки. Используя данную методику, можно исследовать аноректальную зону для получения подробной информации о тонусе анальных сфинктеров и двигательной способности прямой кишки. Благодаря диагностическому методу врач за короткое время изучает функциональность мышечных тканей, отвечающих за опорожнение кишечника больного.

Кому необходимо пройти обследование

Процедура показана пациентам, страдающим от запоров и недержания каловых масс. Частота дефекации у здоровых людей варьируется от 2 раз в день до 4 раз в неделю. Если по каким-то причинам человек не укладывается в эту норму, необходимо обратиться в медицинское учреждение для прохождения диагностики. Аноректальную манометрию назначают при следующих заболеваниях с симптомами, которые представлены в таблице:

Диагностируется у новорожденных детей, может выявиться в подростковом возрасте.

Характерные черты: отставание в развитии, увеличенный в размерах живот, склонность к запорам, анемия, потеря аппетита, метеоризм, рвота с примесью зеленой или коричневой жидкости, повышенное газообразование.

Синдром раздраженной кишки (СРК)

Схваткообразные боли, реже – боли ноющего или колющего типов в районе кишечника. Наблюдаются выделение слизи со стулом, изменение консистенции кала, ложные позывы к дефекации.

Спазматические боли в кишечнике, увеличение живота, склонность к запорам, тошнота, рвота, головокружения.

Метеоризм, увеличение окружности живота, нарастание хронической каловой интоксикации из-за невозможности опорожнить кишечник, частые запоры или поносы, анемия.

Тяжесть в районе промежности, частые позывы к мочеиспусканию, сильные боли в пояснице, чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации, кровянистые выделения, болезненные ощущения при вставании.

Манометрия применяется также в тех случаях, когда необходимо оценить эффективность оперативного вмешательства на анальных трещинах больного. Процедура дает возможность выявить заболевания кишечника даже на ранних стадиях. Вероятность осложнений у пациентов после процедуры минимальная. Поэтому пройти аноректальную манометрию может как взрослый человек, так и ребенок.

Нужна ли подготовка

Перед тем как сделать обследование, врачи рекомендуют пациентам тщательно подготовиться. Необходимо полностью очистить кишечник. Вечером целесообразно сделать клизму и повторить данную процедуру утром, перед походом в больницу.

Перед исследованием категорически запрещено завтракать. Результат будет более точным, если аноректальную манометрию провести на голодный желудок. Если пациенту необходим прием медикаментов, запивать таблетки следует минимальным количеством воды, делая небольшие глотки. Делать это лучше за 2-3 часа до начала исследования. Людям, страдающим от сахарного диабета, лучше отказаться от употребления сахароснижающих средств. Если у больного есть аллергия на латекс, необходимо уведомить об этом лечащего врача до начала процедуры. Пациентам, у которых наблюдаются раздражительность, нервозность, тревожность, доктор разрешает принимать седативные вещества.

Этапы проведения

Манометрия занимает порядка получаса. Пациенту нет необходимости после обследования находиться в условиях стационара, он может заниматься своими обычными повседневными делами.

Этапы проведения исследования:

• пациента укладывают на левый бок;
• врач вводит ректально зонд больному на глубину до 8-10 см;
• второй конец трубки подключают к специальному аппарату, с помощью которого можно измерить давление;
• периодически больному следует сокращать и расслаблять анальный сфинктер, когда это нужно сделать, – об этом скажет врач;
• процедура дает возможность оценить состояние мышц сфинктеров, уровень их расслабления в процессе дефекации.

Перед тем как сделать аноректальную манометрию, необходимо серьезно подойти к выбору клиники, в которой будет проводиться исследование. В режиме онлайн каждый желающий может выбрать предпочтительный медицинский центр, ознакомиться с отзывами предыдущих пациентов и ценами. Высококвалифицированные колопроктологи клиники качественно и быстро проведут обследование и назначат лечение. Услуги доступны жителям Москвы и Московской области.

Благодаря наличию в клиниках современного оборудования пациент может воспользоваться аноректальной манометрией высокого разрешения. Новейший подход к измерению аноректального давления позволяет получить точные результаты, а также информацию, отображенную в виде контурной графики.

Исследуемые характеристики

В ходе исследования у врача есть возможность определить следующие характеристики:

• асимметрию сжатия сфинктера и его длину;
• показатели максимального и среднего давления при сжатии внешнего сфинктера ануса;
• векторный объем.

Аноректальная манометрия достаточно безопасна и имеет высокую точность. Несмотря на это, иногда врачи категорически запрещают своим пациентам проходить процедуру. Противопоказаниями к обследованию могут стать тяжелая форма геморроя, аллергическая реакция на латексные изделия, а также наличие сильного кровотечения в прямой кишке. Процедуру легко проходят как взрослые, так и дети.