Анализ крови на с-пептид: что это такое и как сдавать

Не назначаемый часто, но важный анализ на С-пептид

Для оценки работы поджелудочной железы по образованию инсулина проводится анализ на С-пептид. Он же помогает определить тип сахарного диабета: снижен при первом и повышен (в норме) при втором. Также изменения показателей могут быть выявлены при гормонально активных опухолях. О том, когда и как правильно сдавать анализ на С-пептид, читайте далее в нашей статье.

Что такое С-пептид

В поджелудочной железе (островковой части) образуются предшественники инсулина. Вначале синтезируется 4 белковых фрагмента – пептиды А, В, С, L. Последний сразу отделяется от препроинсулина, а С пептид предназначен для соединения А и В цепей проинсулина. Когда гормон «готовится» к выходу в кровь, от него ферментами удаляют соединительный фрагмент С. Оставшиеся протеины А и В – это и есть активный инсулин.

Таким образом, уровень С-пептида полностью равен всему образованному инсулину. Он не подвержен дальнейшему поглощению и разрушению печенью, как инсулин. Все количество белка проходит в неизменном виде в почки, затем выводится с мочой. Период нахождения С-пептида в крови составляет около 30 минут, тогда как инсулин в ней циркулирует примерно 5-6.

Из-за таких свойств определение С-пептида более точно отражает работу поджелудочной железы по образованию инсулина. Анализ применяется при диагностике причин нарушений обмена углеводов. При диабете 1 типа из-за разрушения функционирующей ткани аутоиммунными комплексами образование инсулина и С-пептида падает.

При 2 типе болезни их содержание в крови соответствует норме или даже повышается. Это объясняется тем, что при низкой чувствительности тканей к собственному инсулину поджелудочная железа стремится образовать как можно больше гормона. Такая реакция является компенсаторной и направлена на преодоление инсулиновой устойчивости (инсулинорезистентности).

А здесь подробнее о подозрении на сахарный диабет.

Показания к проведению анализа крови

Необходимость пройти исследование С-пептида возникает в следующих случаях:

• обнаружен сахарный диабет, но неизвестен его тип;
• часто падает сахар крови, причиной бывает инсулинома поджелудочной железы (опухоль, активно синтезирующая инсулин) или постоянная передозировка препаратов, нарушения правил введения гормона;
• проведена операция по удалению инсулиномы, требуется исключить вероятность остатка ее ткани или метастазирования, рецидива;
• повышена глюкоза в крови в период беременности, при поликистозе яичников (нужно убедиться в отсутствии диабета 1 типа);

• пациенту пересажена поджелудочная железа или ее островковая часть, нужно оценить их работу, приживаемость тканей;
• при диабете 2 типа возникает необходимость в добавлении к лечению инсулина, что может быть связано с истощением резерва поджелудочной железы;
• на начальной стадии диабета 1 типа после первого месяца введения инсулина наступило улучшение («медовый месяц») и решается вопрос о снижении дозы гормона;
• при тяжелом заболевании печени требуется определить образование инсулина и скорость его разрушения печеночной тканью;
• нужно оценить степень тяжести обнаруженного инсулинозависимого варианта (1 типа) болезни;
• есть подозрение на опухоль, вырабатывающую соматотропин (гормон роста), который препятствует работе инсулина.

С-пептид обычно определяют в сочетании с глюкозой крови, гликированным гемоглобином, инсулином и антителами к нему.

Как сдавать правильно

Материалом для анализа служит кровь из вены. Ее сдают через 10 часов перерыва в приемах пищи. За день до диагностики важно избегать приема алкоголя, тяжелых физических или стрессовых нагрузок. В обязательном порядке следует согласовать с эндокринологом:

• время введения инсулина;
• возможность применения гормональных препаратов;
• прием других медикаментов, влияющих на уровень инсулинового синтеза.

Утром можно пить обычную воду. Курение и занятия спортом, эмоциональные нагрузки противопоказаны.

Для определения С-пептида могут быть использованы разные методы (иммуноферментный и радиоиммунный), а также неодинаковые реактивы. Поэтому при необходимости повторной диагностики ее следует пройти в той же лаборатории, где была проведена первая. Обычно результаты исследования крови готовы на следующий день, но возможно и экстренный анализ.

Расшифровка показателей Ц пептида

Содержание этого белка в кровеносном русле не зависит от возраста и пола обследуемого. Полученные итоги сравнивают со средними значениями, полученными при анализах крови здоровых людей – референсными.

Норма в анализе

За нормальный диапазон показателей принят интервал от 255 до 1730 пмоль/л. К физиологическим (без заболеваний) причинам отклонений относятся:

• прием пищи;
• применение таблеток с гормонами, для снижения сахара;
• введение инсулина, преднизолона и его аналогов.

Показатель при сахарном диабете

При первом типе болезни С-пептид ниже нормы. Это объясняется снижением количества работающих клеток островков Лангерганса. Такие же изменения могут быть вызваны:

• удалением части поджелудочной железы;
• передозировкой инсулина и падением глюкозы крови;
• истощением поджелудочной железы при длительном течении 2 типа болезни или образованием антител к рецепторам инсулина в тканях;
• стрессовым состоянием;
• отравлением алкоголем.

Повышение концентрации С-пептида встречается при диабете 2 типа. Высокий уровень С-пептида также бывает при наличии:

• почечной, печеночной недостаточности;
• опухоли (инсулиномы) из клеток островковой части поджелудочной железы;
• соматотропиномы (новообразование гипофиза, вырабатывающее гормон роста);
• образования антител к инсулину;
• снижения сахара крови на фоне применения таблеток (группа сульфонилмочевины);
• применения синтетических аналогов гормонов: роста, коры надпочечников, женских половых (эстрогена и прогестерона).

А здесь подробнее о лечении диабета первого типа.

С-пептид – это показатель образования инсулина. Анализ его уровня в крови помогает поставить диагноз типа сахарного диабета – снижен при первом и повышен (в норме) при втором. Также исследование используется при подозрении на опухоли с гормональной активностью, приступах падения сахара в крови. Особой подготовки не требуется, важно исключить влияние пищи и приема медикаментов.

Полезное видео

Смотрите на видео о сахарном диабете:

Характеризуется аутоиммунный диабет тем, что у него есть симптомы 1 и 2 типа. Он еще называется латентный, или полуторный. Причины могут быть в наследственности. Часто выявляется у взрослых после 30 лет. Лечение сахарного диабета начинается с таблеток и диеты, но часто переходит на уколы инсулина.

Разобраться, какие бывают типы сахарного диабета, определить их отличия можно по тому, что принимает человек – он инсулинозависимый или на таблетках. Какой тип опаснее?

Возникнуть подозрение на диабет может при наличии сопутствующих симптомов – жажды, обильного выделения мочи. Подозрение на сахарный диабет у ребенка может возникнуть только при коме. Общие обследования и анализы крови помогут решить, что делать. Но в любом случае потребуется диета.

Если установлен диабет первого типа, лечение будет заключаться в введении инсулина разного срока действия. Однако сегодня есть новое направление в лечении сахарного диабета – усовершенствованные помпы, пластыри, спреи и прочие.

Нередко у больных с проблемами гипоталамуса, надпочечников, щитовидки бывает ожирение от гормонального сбоя. Также его провоцируют стрессы, операции, лучевая терапия. Бывает ожирение и после гормональных таблеток. В зависимости от причины подбирается терапия – препараты от основного заболевания, таблетки и диета от ожирения.

Анализ на C-пептид (как сдавать и зачем он нужен)

Сахарный диабет является весьма сложно диагностируемым заболеванием, так как его симптомы довольно обширны и могут являться признаками и других болезней.

Иногда возникает острая необходимость не только провести стандартные анализы при диабете, но и назначить ряд специальных тестов, позволяющих определить конкретный вид, тип эндокринного заболевания, чтобы скомпоновать индивидуальную комплексную лечебную программу способную помочь пациентам справиться с недугом.

В этом помогает особый тест — анализ на С-пептид.

Что такое C-пептид

Если сказать проще, то Ц-пептид — это «побочный продукт», который образуется в результате синтеза гормона инсулина.

Все Вы уже знаете о том, что особо важный гормон для диабетиков — инсулин синтезируется поджелудочной железой. Способ его эндогенного образования (естественного, внутри организма) является весьма сложным и многогранным процессом, который проходит в несколько этапов.

Но чтобы рассказать о нем, необходимо немного обрисовать обменные процессы, которые ежесекундно происходят в нашем теле.

Все органы «общаются» между собой посредством крови, которая и доставляет из одной части тела в другую определенный набор химических веществ, которые были выработаны теми или иными органами человека или поступили посредством пищи. Эти вещества могут быть как полезными, так и вредными, которые образовались в процессе питания клеток (это так называемые отходы метаболизма, попадающие в кровь и выводящиеся через фильтрующий кровь орган — почки).

Чтобы насытить клетку энергией необходима глюкоза.

Она может быть выработана из резервов собственного тела (имеется некоторый процент запасов в виде гликогена в печени, мышцах, жировых запасах, которые также могут быть использованы как «еда» для тела), так и из углеводной пищи (этот источник энергии является основным).

Но сама по себе глюкоза не может быть использована клетками без особого гормона, который обладает способностью проникать к ним. Инсулин можно представить виде официанта, который накрывает для каждой конкретной клеточки особый фуршетный стол. Именно поэтому его и называют транспортным гормоном (он распределяет глюкозу).

Без него клетки не могут сами «поесть» и постепенно начнут страдать от голода и умирать! Вот почему он столь важен!

В поджелудочной железе, как и у многих других внутренних органов есть специальные зоны, которые отвечают за секретирование (сегрегирование, образование) определенных веществ, ускоряющих или замедляющих процессы метаболизма (обмена), который является основой благополучия всего внутреннего организма человека.

Конкретно наш герой появляется на свет в виде особого вещества, состоящего из нескольких элементов.

Изначально в особой зоне железы (в β-клетках или в отделе панкреаса — это особая группа клеток, которые называют островками Лангерганса) начинается особый первичный процесс химических реакций в ответ на увеличенное количество сахара в крови, в результате которых образуется большая масса аминокислот (110 аминокислот).

Если сказать проще, то в β-клетках есть химическая лаборатория, в которой посредством добавления различных элементов и начинается процесс образования активного инсулина.

Эти самые 110 аминокислот называются препроинсулин, состоящий из A-пептида, L-пептида, B-пептида, C-пептида.

Это масса еще совсем не похожа на привычный инсулин, а является лишь грубой заготовкой, которая требует некоторой добротной обработки, позволяющей отделить нужные нам элементы.

Обработка заключается в том, что химическую цепочку разрывают энзимы (они же ферменты), которые и позволяют отщепить только то, что будет необходимо для образования искомого нами гормона.

Так отделяется небольшая часть L-пептида.

На этом этапе уже появляется так называемый проинсулин — вещество более близкое к «чистому» инсулину.

Но он является «пустым», неактивным и не может вступать в особые взаимосвязи со сладкой глюкозой и прочими веществами. Активирует его другой набор энзимов, которые отделяют от вещества C-пептид, но при этом образуют прочную связь между A и B пептидами. Эта связь представляет собой особые дисульфидные мостики.

Как раз таки связанные дисульфидными мостиками цепи A-B пептидов и есть наш гормон инсулин, который уже способен выполнять свою роль и распределять глюкозу по клеткам.

Инсулина и C-пептида в кровь выбрасывается равное количество!

Но какова роль остаточного вещества С до сих пор остается не ясным. Ученые склонны считать, что оно не играет никакой существенной роли в метаболизме и относят его к ряду остаточных продуктов, полученных в процессе обмена.

Именно поэтому, C-пептид так безответственно относят к побочным продуктам, которые попадают в кровь после образования инсулинового вещества.

Так считается и до сих пор, так как химики не могут понять для чего нужен этот элемент. Его функция и польза для организма остается загадкой. Однако проведя ряд исследований американские ученые пришли к неожиданному заключению. Если одновременно с инсулином вводить диабетикам такое же количество и C-пептида, то происходит заметное снижение риска развития осложнений диабета особенно таких как:

Но вылечить диабет посредством C-пептида невозможно!

Кроме того, стоимость такого искусственно синтезированного вещества неоправданно высока, так как в рамках массовой фармацевтической продукции он не выпускается, и официально как терапевтический медикамент еще не принят.

Как сдавать анализ на C-пептид

Анализ на ц-пептид, как и многие другие виды лабораторных исследований, сдается строго натощак!

Должно пройти не менее 8 часов с момента последнего приема пищи.

Соблюдать какую-то специальную диету или ряд других рекомендаций не нужно.

Чтобы тест показал достоверные результаты необходимо вести привычный Вам образ жизни, но не кушать ранним утром до сдачи крови на анализ. Разумеется, нельзя употреблять алкоголь, курить и применять другие наркотические средства.

Стресс также сказывается на состоянии крови, берущейся для анализа.

Разумеется не стоит забывать о том, что на синтез инсулина влияет непосредственно глюкоза. Если ее концентрация в крови большая, то это стимулирует поджелудочную железу выбросить в кровь больший объем гормона, столько же окажется в крови и C-пептида.

Обычно кровь на тест берется из вены.

Почему в лабораторном анализе определяется количество именно C-пептида, а не самого инсулина?

Конечно, довольно странным является данный факт учитывая, что C-пептид есть побочный, ненужный продукт гормонального синтеза. Тогда почему же ему уделяется столько внимания, когда более важным является активный и готовый к работе гормон?

Все предельно просто! Концентрация веществ в крови непостоянная, так как они выполняют определенную роль и постепенно расходуются.

Срок жизни инсулина очень маленький — всего 4 минуты. За это время он помогает глюкозе усвоиться в процессе внутриклеточного метаболизма.

Продолжительность жизни C-пептида намного больше — 20 минут.

А раз они выделяются в равных количествах, то по «побочной» пептидной концентрации гораздо проще судить об объеме инсулина.

Это говорит о том, что объем инсулина в крови в 5 раз меньше количества C-пептида!

Основания назначения подобного анализа

Зачем нужен такой анализ мы уже упомянули в начале статьи, но на его сдачу могут назначить и по другим причинам:

• планируется в процессе лечения пациента в сахарным диабетом 2 типа внедрить индивидуальную инсулинотерапию

Врачу необходимо убедиться в качественных свойствах поджелудочной железы вырабатывать какой-то процент эндогенного инсулина в ответ на гиперликемию. Исходя из полученных результатов гораздо проще выверить необходимую дозу гормона. В дальнейшем этот тест могут назначать и повторно.

• неточности в диагнозе

Когда были получены прочие лабораторные исследования, но по их результатам сложно судить о типе сахарного диабета, то по данному анализу можно легко определить конкретный вид болезни: если C-пептида в крови много, то ставится диагноз СД 2 типа, если отмечается его низкая концентрация, то это говорит о сахарном диабете 1 типа.

• у человека диагностирован поликистоз яичников

На функциональное состояние яичников оказывает непосредственное влияние количество инсулина в крови. Если его в крови мало, то это может вызвать: первичную аменорею, ановуляцию, раннее наступление менопаузы или послужить одной из причин, по которой оплодотворение оказывается весьма сложным процессом, а порой и невозможным. Кроме того, инсулин также влияет и на выработку стероидных гормонов в яичнике.

• необходимо осуществить контроль остаточной способности синтезировать эндогенный гормон после операционного вмешательства на поджелудочной железе

• человек страдает частыми приступами гипогликемии, но при этом у него нет сахарного диабета

Расшифровка и норма C-пептида

В зависимости от способа исследования норма или референсные значения следующие:

• 298 — 1324 пмоль/л
• 0.5 — 2.0 мнг/л
• 0.9 — 7.1 нг/мл

Если в крови повышенное содержание данного вещества, то это свидетельствует о следующих заболеваниях и отклонениях:

• сахарный диабет 2 типа
• нефропатия V стадии (болезнь почек)
• инсулинома
• поликистоз яичников
• применение сахароснижающей таблетированной терапии
• болезнь Иценко-Кушинга
• прием ряда препаратов (глюкокртикоидов, эстрогенов, прогестерона)

Если низкая концентрация:

• сахарный диабет 1 типа
• нестабильное психическое состояние, вызванное частыми стрессами
• алкогольное опьянение

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

С-пептиды

Гормон инсулин существует как в неактивной, так и в активной форме. Для его активации необходимо удалить часть структуры, известной как с-пептид. Анализ на С-пептид уточняет степень выработки гормона и определяет риск развития опухолевидных образований поджелудочной железы, риск рецидивов или метастазирования. Также изучение концентрации белка позволяет оценивать адекватность и достоверность лечения пациентов и делать прогноз о последующем течении заболевания.

Что это за вещество?

Соединительный белок — фрагмент проинсулина, состоящий из 31 остатка аминокислот. Белок удаляется ферментами и попадает в системный кровоток. Благодаря такому «хвосту» инсулин запасается в неактивной форме поджелудочной железой. Нужно указать, что плотность С-пептида впятеро превышает содержание инсулина. Это объясняется неодинаковым темпом утилизации субстанций. Степень насыщенности соединительного пептида довольно стабильный показатель, он не перекрещивается с инсулином. Как следствие, оценить плотность собственного гормона возможно и в период применения экзогенного инсулина, и в присутствии собственных антител к нему, и во время обследования больных с диабетом 1 типа.

Как связан анализ с СД?

Изучение уровня С-пептида в сыворотке крови при диабете показывает степень истощенности и остаточный потенциал аппарата поджелудочной железы для синтеза собственного инсулина. Также позволяет провести дифференциальную диагностику гипогликемии, оценить правильность лечения пациентов. Соединительный белок обрабатывается и выводится почками, а не печенью, как инсулин, а потому полностью согласовывается с его уровнем. Величина С-пептида до и после осуществления нагрузки глюкозой достоверно оценивает устойчивость и восприимчивость к инсулину при сахарном диабете.

Норма С-пептида в крови

У здорового человека норма С-пептида составляет от 0.9 до 7.0 нг/мл.

Уровень с-пептида в крови у мужчин и женщин в норме одинаковый. У ребенка уровень белка просчитывается в каждом случае индивидуально. Белок попадает в кровь из клеток островков поджелудочной железы после приемов пищи. Это означает, что показатели на пустой желудок будут ниже нормы. Пониженный уровень наблюдается у людей с худощавым телосложением. Соотношение уровня инсулина и соединяющего пептида позволит дифференцировать инсулиному от ложной гипогликемии. Результат от 1 и меньше показывает, что собственный гормон повышен, а повышение больше 1 является признаком поступления инсулина извне.

Показания к анализу

При нормальном сахаре крови нет необходимости в дополнительных исследованиях. Также следует наблюдать как проходит ремиссия после устранения глюкозотоксичности у подростков с ожирением. При проведении диагностики необходимо:

• провести дифференциацию типов диабета;
• при необходимости определить причины понижения сахаров для обнаружения инсулиномы;
• выбрать тактику коррекции сахарного диабета;
• проанализировать функциональную активность бета-клеток;
• изучить обмен инсулина в случаях поражения печени;
• обследовать пациента после хирургических манипуляций на поджелудочной железе и при опухолевидных образованиях гипофиза;
• оценить состояние женщин при синдроме поликистоза яичников, бесплодии.

Вернуться к оглавлению

Подготовка

Перед тем как сдать анализ врачу рекомендуется объяснить пациенту суть анализа и получить его согласие. Больному следует:

• исключить употребление алкоголя за сутки до анализа, а курение — за час;
• кровь сдавать утром;
• воздержаться от приема пищи и сладких напитков за 12—14 часов до анализа;
• по возможности отказаться от медпрепаратов, способных исказить результаты.

Вернуться к оглавлению

Как сдавать?

Срок выполнения анализа составляет не более 3-х часов. Техника забора анализа состоит из таких этапов:

1. Делают утром натощак, после 8—12 часов голодания.
2. Проводят венепункцию: прокалывают вену иглой.
3. Кровь набирают в стерильную пробирку.
4. Проводят центрифугирование материала.

Вернуться к оглавлению

Причины отклонений

Причины недостоверных результатов:

• прием пищи или сладких жидкостей перед анализом;
• злоупотребление алкогольсодержащими напитками или никотином;
• употребление фармпрепаратов;
• отклонения в работе почек и мочевыводящих путей.

Вернуться к оглавлению

Когда уровень повышенный?

С-пептид повышен при приеме пищи, излишней выработке инсулина, при гормонпродуцирующих образованиях в поджелудочной железе, употреблении сахаропонижающих средств. Кроме того, при диабете 2 типа и повышении контр-инсулярных гормонов, например, при новообразованиях APUD-системы и гипофиза, болезни Иценко-Кушинга, поражении щитовидной железы или синдроме поликистоза яичников у женщин, ожирении по мужскому типу тоже будет повышенный с пептид. Поступление стероидных гормонов извне, прием оральных контрацептивов, содержащих прогестерон и эстроген, также дают высокий с пептид. Более того, поражения мочеполовой системы, воспалительный процесс почек или почечная недостаточность приводят к высоким значениям.

Когда уровень понижен?

Сниженный С-пептид встречается при диабете 1 типа, из-за снижения глюкозы вследствие употребления алкоголя, после хирургического вырезания пораженной поджелудочной железы, при употреблении инсулина и, при сахарном диабете 2 типа с устойчивостью к гормону. Стресс способен снизить показатели. Понижение с-пептида грозит длительное лечение инсулином. Это значит, что организм приспособился к искусственному гормону и использует его в процессах обмена.

Анализ крови на соединительный белок — достаточно недорогой и показательный инструмент для оценки правильности индивидуальной терапии и составления прогноза протекания заболевания не только при сахарном диабете, но и при других патологических состояниях. Правильная расшифровка данных теста осуществляется специалистами в комплексе с результатами других обследований.

Анализ крови на C-пептид

В человеческом организме С-пептид представляет собой определенный показатель, с помощью которого специалисты видят уровень синтезирования инсулина и обменные процессы углеводов. С помощью анализа крови на С-пептид специалисты диагностируют 1 и 2 типы сахарного диабета, инсулиному, оценивают уровень секреции инсулина при печеночных патологиях и эффективность инсулинотерапии.

Характеристика определяемого показателя

Под С-пептидом в медицине понимают белковую составляющую молекул проинсулина, которые синтезируется в ходе образования инсулина. При повышении уровня глюкозы в крови происходит расщепление проинсулина на С-пептид и инсулин с параллельной секрецией в кровь эквимолярного количества веществ. При этом С-пептид образуется по определенной схеме.

В составе проинсулина содержится полипептидная цепь из 84 аминокислотных остатков. При этом проинсулин не обладает гормональной активностью. Синтезируется проинсулин в человеческом организме в панкреатических островках во фракциях микросом бета-клеток. Неактивный проинсулин превращается в активный инсулин в ходе его перемещения к секреторным гранулам от рибосом через частичный протеолиз. В ходе данного процесса и отщепляется С-пептид с С-конца полипептидной цепи с 33 аминокислотными остатками. Первоначальная структура и длина С-пептида очень сильно видоизменяется у различных животных, в отличие от последовательности инсулиновых цепей А и В.

При этом, несмотря на отсутствие у С-пептида биологической активности, он способен отражать скорость выработки инсулина в человеческом организме. Стоит понимать, что все вышесказанное не означает одинаковой длины полужизни С-пептида и инсулина в человеческой крови. Данные параметры различны, однако корреляция между их присутствием в анализе крови при несовпадающей сывороточной концентрации довольно выраженная. Вот почему при определении наличия и концентрации С-пептида становится возможным говорить о концентрации собственного инсулина в крови во время инсулинотерапии.

Показатель С-пептида в анализе крови помогает врачам выяснять причины возникновения в человеческом организме гипогликемии, то есть проводить дифференциальную диагностику 1 и 2 типов сахарного диабета. Также данный анализ визуализирует непрямым способом инсулиновый уровень в крови при наличии к нему антител, выявляет остатки панкреатических тканей при панкреатэктомии, проводимой для диагностирования онкологических процессов в поджелудочной железе, помогает для пациентов с сахарным диабетом определять функции бета-клеток в панкреатических островках.

Проведение анализа на определение показателя

Анализ крови пациента на С-пептид берется в случаях, когда специалистам необходимо провести:

• дифференциальное диагностирование 1 и 2 типов сахарного диабета;
• дифференциальное диагностирование состояний гипогликемии;
• тактическое определение методики терапии сахарного диабета;
• оценивание накануне инсулинотерапии остаточных функций бета-клеток и проконтролировать процессы ремиссии при устранении глюкотоксичности;
• контрольные действия при хирургии поджелудочной железы;
• обследование при поликистозе яичников всех пациенток.

Анализ крови на С-пептид происходит по определенной схеме. После проведенной венепункции производится забор крови в пробирку, содержащую гель, либо пустую. Если в месте венепункции образуется гематома, пациенту назначаются местные компрессы для согревания.

Кровь после взятия поддают центрифугированию и последующей заморозке, чтобы было возможно провести анализ в более поздние сроки. Когда анализ на рассматриваемый показатель сдан, пациент возвращается к своему обычному образу жизни – диете и приему лекарственных средств.

Сам анализ сдается по утрам на голодный желудок. Накануне пациенту рекомендуется не принимать пищу на протяжении 6-8 часов. Все это время можно лишь пить чистую воду. Такие меры предпринимаются, поскольку в ходе анализа будут оценивать функционирование поджелудочной железы пациента.

При этом пациенту нельзя накануне употреблять препараты, которые могут искажать результаты анализов, а в случае невозможности отказа от них, данную информацию обязательно указывают в бланках приема анализов.

Также важно помнить, что при необходимости радиоизотопного анализа его проводят после того, как берется кровь на определение С-пептида. Параллельно можно определять и уровень в крови пациента глюкозы. Сначала определяется базальный уровень С-пептида путем взятия венозной крови, а затем внутривенно пациенту вводится глюкагон, что определить уровень стимуляционной пробы рассматриваемого показателя.

Пациента заранее предупреждают, что в процессе сдачи анализа его могут сопровождать не совсем приятные ощущения, поскольку при этом берут кровь из вены, накладывая на руку тугой жгут и производя пунктирование вены.

О чем свидетельствуют показатели анализов

На анализ крови на показатель С-пептида пациента должен направить врач эндокринолог. Показатели, выявленные при анализе, смогут о многом рассказать в последующем специалисту. Например, повышение С-пептида свидетельствует о почечной недостаточности, инсулиноме, инсулин-независимом сахарном диабете 2 типа, пероральном приеме пациентом гипогликемизирующих препаратов, трансплантации β-клеток или поджелудочной железы.

Сниженная норма С-пептида говорит, что в организме пациента создана искусственная гипогликемия путем ввода инсулина, была выполнена радикальная хирургическая операция на области поджелудочной железы, у пациента диагностируется сахарный диабет 1 типа (или инсулинозависимый диабет).

Таким образом, специалисты говорят о том, что проведение анализа крови на определение уровня С-пептида является важнейшим пунктом при диагностике многих заболеваний, в ходе которых очень важно своевременно определять уровень повышения и снижения инсулина в крови.

С-пептид в сыворотке

С-пептид – компонент секрета эндокринной части поджелудочной железы, который является показателем выработки инсулина и используется для диагностики сахарного диабета (СД), составления его прогноза и контроля за его лечением, а также для диагностики некоторых опухолей поджелудочной железы.

Связующий пептид, соединительный пептид.

Синонимы английские

Connecting peptide, C-peptide.

Конкурентный твердофазный хемилюминесцентный иммуноферментный анализ.

Диапазон определения: 0,01 – 400 нг/мл.

Нг/мл (нанограмм на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить из рациона алкоголь за сутки до исследования.
• Не принимать пищу в течение 8 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут перед исследованием.
• Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

С-пептид (от англ. сonnecting peptide – “связующий”, “соединительный пептид”) назван так потому, что соединяет альфа- и бета-пептидные цепи в молекуле проинсулина. Этот белок необходим для осуществления в клетках поджелудочной железы синтеза инсулина – многоступенчатого процесса, на заключительном этапе которого неактивный проинсулин расщепляется с высвобождением активного инсулина. В результате этой реакции также образуется равное инсулину количество С-пептида, в связи с чем этот лабораторный показатель используется для оценки уровня эндогенного инсулина (концентрацию самого инсулина с этой целью измеряют достаточно редко). Это связано с особенностями метаболизма инсулина в норме и при патологии поджелудочной железы. После секреции инсулин с током портальной крови направляется в печень, которая аккумулирует значительную его часть (“эффект первого прохождения”), и лишь затем поступает в системный кровоток. В результате этого концентрация инсулина в венозной крови не отражает уровень его секреции поджелудочной железой. Кроме того, уровень инсулина значительно варьируется при многих физиологических состояниях (например, прием пищи стимулирует его выработку, а при голодании она снижена). Его концентрация меняется и при заболеваниях, сопровождающихся значительным снижением уровня инсулина (сахарном диабете). При появлении аутоантител к инсулину проведение химических реакций для его определения весьма затруднительно. Наконец, если в качестве заместительной терапии применяется рекомбинантный инсулин, отличить экзогенный и эндогенный инсулин не представляется возможным. В отличие от инсулина, С-пептид не подвергается “эффекту первого прохождения” в печени, поэтому концентрация С-пептида в крови соответствует его продукции в поджелудочной железе. Так как С-пептид вырабатывается в равном соотношении с инсулином, то концентрация С-пептида в периферической крови соответствует непосредственной продукции инсулина в поджелудочной железе. Кроме того, концентрация С-пептида не зависит от изменения уровня глюкозы в крови и относительно постоянна. Эти особенности позволяют считать анализ на С-пептид наилучшим методом оценить выработку инсулина в поджелудочной железе.

В норме инсулин производится в бета-клетках поджелудочной железы в ответ на повышение концентрации глюкозы крови. Этот гормон выполняет многие функции, главная из которых, однако, это обеспечение поступления глюкозы в инсулин-зависимые ткани (в печень, жировую и мышечную ткань). Заболевания, при которых происходит абсолютное или относительное снижение уровня инсулина, нарушают утилизацию глюкозы и сопровождаются гипергликемией. Несмотря на то что причины и механизмы развития этих заболеваний различны, гипергликемия является общим метаболическим нарушением, которое обуславливает их клиническую картину; это диагностический критерий сахарного диабета. Различают сахарный диабет 1-го и 2-го типа, а также некоторые другие синдромы, характеризующиеся гипергликемией (LADA, MODY-диабет, диабет беременных и др.).

Сахарный диабет 1-го типа характеризуется аутоиммунным разрушением ткани поджелудочной железы. В то время как в основном бета-клетки повреждаются аутореактивными Т-лимфоцитами, в крови больных СД 1-го типа также удается выявить и аутоантитела к некоторым антигенам бета-клеток. Разрушение клеток приводит к снижению концентрации инсулина в крови.

Развитию СД 1-го типа у предрасположенных лиц способствуют такие факторы, как некоторые вирусы (вирус Эпштейна – Барр, вирус Коксаки, парамиксовирус), стресс, гормональные нарушения и др. Распространенность СД 1-го типа среди населения составляет около 0,3-0,4 % и значительно уступает СД 2-го типа. СД 1-го типа чаще возникает до 30 лет и характеризуется выраженной гипергликемией и симптоматикой, причем у детей он чаще развивается внезапно на фоне полного здоровья. Для острого начала СД 1-го типа характерна выраженная полидипсия, полиурия, полифагия и потеря веса. Нередко его первым проявлением является диабетический кетоацидоз. Как правило, такая симптоматика отражает уже состоявшуюся значительную потерю бета-клеток. У молодых людей СД 1-го типа может развиваться более длительно и постепенно. Значительная потеря бета-клеток в начале болезни связана с недостаточным контролем за уровнем глюкозы при лечении препаратами инсулина и быстрым развитием осложнений диабета. И, напротив, наличие остаточной функции бета-клеток ассоциировано с надлежащим контролем за уровнем глюкозы при лечении инсулином, с более поздним развитием осложнений диабета и является хорошим прогностическим признаком. Единственный метод, позволяющий оценить остаточную функцию бета-клеток, – измерение С-пептида, поэтому данный показатель могут использовать, чтобы дать прогноз СД 1-го типа при его первичной диагностике.

При СД 2-го типа нарушена секреция инсулина и чувствительность периферических тканей к его воздействию. Несмотря на то что уровень инсулина в крови может быть нормальным или даже повышенным, он остается низким на фоне присутствующей гипергликемии (относительная недостаточность инсулина). Кроме того, при СД 2-го типа нарушены физиологические ритмы секреции инсулина (фаза быстрой секреции на ранних этапах болезни и базальная секреция инсулина при прогрессировании заболевания). Причины и механизмы нарушения секреции инсулина при СД 2-го типа до конца не выяснены, однако установлено, что одним из ведущих факторов риска является ожирение, а физические нагрузки значительно понижают вероятность развития СД 2-го типа (или благоприятно влияют на его течение)

Пациенты с СД 2-го типа составляют около 90-95 % всех больных сахарным диабетом. У большинства из них в семье есть больные СД 2-го типа, что подтверждает генетическую предрасположенность к заболеванию. Как правило, СД 2-го типа возникает после 40 лет и развивается постепенно. Гипергликемия не так сильно выражена, как при СД 1-го типа, поэтому осмотический диурез и дегидратация для СД 2-го типа нехарактерны. Ранние этапы болезни сопровождаются неспецифическими симптомами: головокружением, слабостью и нарушениями зрения. Часто пациент не обращает на них внимания, однако в течение нескольких лет заболевание прогрессирует и приводит уже к необратимым изменениям: инфаркту миокарда и гипертоническому кризу, хронической почечной недостаточности, снижению или потере зрения, нарушению чувствительности конечностей с образованием язв.

Несмотря на наличие характерных особенностей, позволяющих заподозрить СД 1-го или 2-го типа у пациента с впервые диагностированной гипергликемией, единственным методом, позволяющим однозначно оценить степень снижения функции бета-клеток, является измерение С-пептида, поэтому этот показатель используют в дифференциальной диагностике типов сахарного диабета, особенно в педиатрической практике.

С течением времени в клинической картине как СД 2-го, так и СД 1-го типа начинают преобладать проявления длительной хронической гипергликемии – заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, сетчатки и периферических нервов. При своевременной диагностике, раннем начале лечения и адекватном контроле уровня глюкозы большинство этих осложнений удается предотвратить. Методы лечения в первую очередь должны быть направлены на сохранение остаточной функции β-клеток, а также на поддержание оптимального уровня глюкозы. Для лечения СД 1-го типа лучшим методом лечения является терапия рекомбинантным инсулином. Показано, что своевременно начатое лечение инсулином замедляет процесс аутоиммунного разрушения β-клеток и снижает риск развития осложнений диабета. Для оценки лечения СД традиционно используют показатели глюкозы и гликозилированного гемоглобина (HbA_1c). Однако эти показатели не способны охарактеризовать влияние лечения на сохранение функции β-клеток. Для оценки такого влияния используется измерение С-пептида. Это единственный способ оценки уровня секреции инсулина поджелудочной железой при лечении препаратами экзогенного инсулина. Одним из перспективных способов лечения СД 1-го типа является пересадка (инфузия) донорских клеток поджелудочной железы. Такой метод обеспечивает оптимальный контроль уровня глюкозы без ежедневных многократных инъекций инсулина. Успех операции зависит от многих причин, в том числе и от совместимости тканей донора и реципиента. Функцию донорских β-клеток поджелудочной железы после трансплантации оценивают с помощью измерения концентрации С-пептида. К сожалению, применение этого метода в России пока ограничено.

В отличие от СД 1-го типа, СД 2-го типа длительное время не требует лечения инсулином. Контроль над болезнью в течение определенного периода достигается с помощью изменения образа жизни и гипогликемических препаратов. Однако в итоге большинству пациентов с СД 2-го типа для оптимального контроля уровня глюкозы все же необходима заместительная терапия инсулином. Как правило, необходимость перевода пациента на препараты инсулина возникает в результате невозможности контролировать уровень глюкозы даже при применении комбинации гипогликемических средств в максимальных терапевтических дозах. Такое течение заболевания связано со значительным снижением функции β-клеток, которое развивается через несколько лет у пациентов с СД 2-го типа. В этой ситуации измерение С-пептида позволяет обосновать необходимость изменения тактики лечения и своевременно начать лечение препаратами инсулина.

К достаточно редким заболеваниям поджелудочной железы относятся опухоли. Самой частой опухолью эндокринной части поджелудочной железы является инсулинома. Как правило, она развивается в возрасте 40-60 лет. В подавляющем большинстве случаев инсулинома является доброкачественным образованием. Инсулинома может локализоваться не только в пределах ткани поджелудочной железы, но и в любом другом органе (эктопическая инсулинома). 80% инсулином являются гормонально активными опухолями. Клиническая картина заболевания обусловлена действием избыточного инсулина и гипогликемией. Частыми симптомами инсулиномы являются беспокойство, сердцебиение, повышенная потливость (профузный пот), головокружение, чувство голода и нарушение сознания. Симптомы купируются при приеме пищи. Частые эпизоды гипогликемии приводят к нарушению памяти, сна и изменениям со стороны психики. Выявление повышенного С-пептида помогает в диагностике инсулиномы и может быть использовано в сочетании с другими лабораторными и инструментальными методами. Необходимо отметить, что инсулинома является составляющей синдрома множественной эндокринной неоплазии, а также может сочетаться с другой опухолью поджелудочной железы – гастриномой.

Для чего используется исследование?

• Для оценки уровня секреции инсулина β-клетками поджелудочной железы при подозрении на сахарный диабет;
• для оценки влияния лечения на сохранение остаточной функции β-клеток поджелудочной железы и оценки прогноза СД 1-го типа;
• для выявления значимого снижения функции β-клеток поджелудочной железы и своевременного начала терапии препаратами инсулина у пациентов с СД 2-го типа;
• для диагностики инсулиномы, а также сочетанных опухолей поджелудочной железы.

Когда назначается исследование?

• При наличии симптомов выраженной гипергликемии при СД 1-го типа: жажда, увеличение объема суточной мочи, прибавка веса, усиление аппетита;
• при наличии симптомов умеренной гипергликемии при СД 2-го типа: нарушения зрения, головокружения, слабости, особенно у лиц с избытком массы тела или ожирением;
• при наличии симптомов хронической гипергликемии: прогрессирующее снижение зрения, снижение чувствительности конечностей, образование длительно не заживающих язв нижних конечностей, развитие хронической почечной недостаточности, ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии, особенно у лиц с избытком массы тела или с ожирением;
• при проведении дифференциальной диагностики СД 1-го и 2-го типов, особенно в случае диагностики СД у детей и молодых людей;
• на этапе контроля лечения СД 1-го типа;
• при решении вопроса о необходимости начала терапии инсулином у пациентов с СД 2-го типа, которым не удается достичь оптимального уровня глюкозы с помощью комбинации гипогликемических препаратов в максимально возможных терапевтических дозах;
• при наличии симптомов гипогликемии при инсулиноме: беспокойство, сердцебиение, повышенная потливость, головокружение, чувство голода, нарушения сознания, памяти, сна и психики.

Что означают результаты?

Референсные значения: 1,1 – 4,4 нг/мл.

Причины повышения уровня C-пептида в сыворотке:

• ожирение (мужского типа);
• опухоли поджелудочной железы;
• прием препаратов сульфонилмочевины (глибенкламида);
• синдром удлиненного интервала QT.

Причины понижения уровня C-пептида в сыворотке:

• сахарный диабет;
• применение тиазолидиндионов (росиглитазона, троглитазона).

Что может влиять на результат?

При нарушении функции печени (хроническом гепатите, циррозе печени) уровень С-пептида повышен.

Кто назначает исследование?

Эндокринолог, врач общей практики, педиатр, анестезиолог-реаниматолог, окулист, нефролог, невролог.

Литература

Chernecky C. C. Laboratory Tests and Diagnostic Procedures / С.С. Chernecky, В.J. Berger; 5th ed. – Saunder Elsevier, 2008.