Реаниматолог: обязанности, причины для посещения врача

Prom-Nadzor.ru

Вы здесь

Должностная инструкция врача-анестезиолога-реаниматолога

[организационно-правовая форма,
наименование организации, предприятия]

[должность, подпись, Ф. И. О. руководителя или иного
должностного лица, уполномоченного утверждать
должностную инструкцию]

[число, месяц, год]

Должностная инструкция врача-анестезиолога-реаниматолога [наименование организации, предприятия и т. п.]

Настоящая должностная инструкция разработана и утверждена в соответствии с положениями Трудового кодекса Российской Федерации, Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел “Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения”, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 июля 2010 г. N 541н, и иных нормативно-правовых актов, регулирующих трудовые правоотношения.

1. Общие положения

1.1. Врач-анестезиолог-реаниматолог относится к категории специалистов и непосредственно подчиняется [наименование должности непосредственного руководителя].

1.2. На должность врача-анестезиолога-реаниматолога принимается лицо, имеющее высшее профессиональное образование по одной из специальностей “Лечебное дело”, “Педиатрия” и послевузовское профессиональное образование (интернатура и (или) ординатура) по специальности “Анестезиология-реаниматология” или профессиональная переподготовка по специальности “Анестезиология-реаниматология” при наличии послевузовского профессионального образования по одной из специальностей: “Неонатология” или “Нефрология”, без предъявления требований к стажу работы.

1.3. Врач-анестезиолог-реаниматолог должен знать:

Конституцию Российской Федерации;

законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения, защиты прав потребителей и санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

нормативные правовые акты, регулирующие вопросы оборота сильнодействующих, психотропных и наркотических средств;

общие принципы организации службы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии;

нормативные правовые акты, регулирующие деятельность службы анестезиологии и реаниматологии;

методы предоперационного обследования и подготовки пациентов к операции и наркозу;

современные методы общей, местной и регионарной анестезии в различных областях хирургии, в том числе у больных с сопутствующими заболеваниями;

принципы оказания неотложной помощи и особенности проведения анестезии пациентов в условиях массового поступления пострадавших;

современные методы интенсивной терапии и реанимации при различных заболеваниях и критических состояниях;

основы трудового законодательства;

правила внутреннего трудового распорядка;

правила по охране труда и пожарной безопасности.

2. Должностные обязанности

2.1. Оценивает состояние больного перед операцией, назначает необходимые лечебно-диагностические мероприятия, связанные с подготовкой больного к наркозу, определяет тактику ведения больного в соответствии с порядком и стандартом медицинской помощи, назначает премедикацию.

2.2. Организует рабочее место в операционной с учетом мер технической и пожарной безопасности; подготавливает к работе и эксплуатации наркозо-дыхательную и аппаратуру мониторного наблюдения, а также необходимые инструменты, расходные материалы и медикаменты.

2.3. Осуществляет анестезиологическое обеспечение операций, диагностических и лечебных процедур, требующих обезболивания или проведения мониторинга системы дыхания и кровообращения в период их выполнения, применяя современные и разрешенные в Российской Федерации методы анестезии.

2.4. Проводит общую внутривенную, ингаляционную, регионарную, многокомпонентную и комбинированную анестезию при полостных и внеполостных операциях в хирургии, урологии, акушерстве и гинекологии, травматологии и ортопедии и др. у взрослых и детей.

2.5. Применяет миорелаксанты.

2.6. Осуществляет принудительную вентиляцию легких маской наркозного аппарата.

2.7. Выполняет интубацию трахеи.

2.8. Поддерживает анестезию.

2.9. Осуществляет непрерывный контроль состояния больного во время анестезии, назначает обоснованную корригирующую терапию, инфузионно-трансфузионную терапию во время анестезии с учетом особенностей детского и старческого возраста, сопутствующих заболеваний, функционального состояния сердечно-сосудистой системы, тяжести состояния пациента.

2.10. Осуществляет наблюдение за больным и проводит необходимое лечение в периоде выхода больного из анестезии, а также в ближайшем послеоперационном периоде до полного восстановления жизненно важных функций, осуществляет наблюдение за больным.

2.11. Проводит различные методы местного и регионального обезболивания, профилактику и лечение осложнений местной и проводниковой анестезии; владеет современными методами проведения комплексной сердечно-легочной и церебральной реанимации.

2.12. Определяет показания и производит катетеризацию периферических и центральных вен.

2.13. Осуществляет контроль проводимой инфузионной терапии.

2.14. Проводит неотложные мероприятия при различных заболеваниях, острых и критических состояниях различного генеза у взрослых и детей.

2.15. Проводит коррекцию водно-электролитных нарушений и кислотно-щелочного состояния, нарушения свертывающей системы крови.

2.16. Проводит неотложные мероприятия при различных формах шока, ожоговой травме, тяжелой черепно-мозговой травме, политравме, травме груди, осложненных формах инфаркта миокарда, нарушениях сердечного ритма (с использованием электростимуляционной терапии и электроимпульсной терапии), гипертоническом кризе, комах неясной этиологии, отравлениях (медикаментами, препаратами бытовой химии, угарным газом, ФОС, этанолом и др.), столбняке, холере, ботулизме, радиационных поражениях, нарушениях функций жизненно важных систем организма; тяжелой акушерской патологии; экламптических состояниях, нефропатии, шоковых состояниях, акушерских кровотечениях, экзогенных отравлениях; владеет методами экстракорпоральной детоксикации; владеет принципами лечения неотложных состояний при инфекционных заболеваниях у взрослых и детей; феохромоцитомном кризе, недостаточности надпочечников; тиреотоксических кризах.

2.17. Квалифицированно и своевременно исполняет приказы, распоряжения и поручения руководства учреждения, а также нормативно-правовые акты по своей профессиональной деятельности.

2.18. Соблюдает правила внутреннего трудового распорядка, правила по охране труда и пожарной безопасности, санитарно-эпидемиологического режима, оперативно принимает меры, включая своевременное информирование руководства, по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу деятельности учреждения здравоохранения, его работникам, пациентам и посетителям.

2.19. Систематически повышает свою квалификацию.

2.20. [Другие должностные обязанности].

3. Права

Врач-анестезиолог-реаниматолог имеет право:

3.1. На все предусмотренные законодательством социальные гарантии.

3.2. Вносить предложения вышестоящему руководству по совершенствованию своей работы.

3.3. Самостоятельно принимать решения в рамках своей компетенции и организовывать их выполнение.

3.4. Требовать от руководства организации оказания содействия в исполнении своих профессиональных обязанностей и осуществлении прав.

3.5. Подписывать и визировать документы в пределах своей компетенции.

3.6. Получать информацию и документы, необходимые для выполнения своих должностных обязанностей.

3.7. Повышать свою профессиональную квалификацию.

3.8. [Иные права, предусмотренные трудовым законодательством].

4. Ответственность

Врач-анестезиолог-реаниматолог несет ответственность:

4.1. За неисполнение или ненадлежащее исполнение своих должностных обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкцией, – в пределах, определенных действующим трудовым законодательством РФ.

4.2. За причинение материального ущерба работодателю – в пределах, определенных действующим трудовым и гражданским законодательством РФ.

4.3. За правонарушения, совершенные в процессе осуществления своей деятельности, – в пределах, определенных действующим административным, уголовным, гражданским законодательством РФ.

Должностная инструкция разработана в соответствии с [наименование, номер и дата документа].

Профессия реаниматолог

Реаниматолог — это врач, в совершенстве владеющий приемами интенсивной терапии, помогающий в критических состояниях, сопряженных с потерей жизни, контролирующий восстановление и поддержание всех жизненно необходимых функций организма, занимающийся профилактикой терминальных состояний.

Реаниматолог не лечит болезни, он возвращает организм пациента к жизни. Клиническая смерть — терминальное, но обратимое состояние — дает врачу на это всего 5 минут, пока работает обмен веществ и можно восстановить кровообращение, дыхание и мозговую деятельность. Поэтому задачей реаниматолога является нормализация угасающих функций в самые короткие сроки.

Кроме того, реаниматолог занимается выведением пациентов из шока, проводит ИВЛ, кардиостимуляцию, внутривенные вливания, осуществляет диализ. Делает все возможное для возвращения к жизни утонувшего, попавшего в ДТП, получившего электротравму, тяжелые ожоги, ранение, инфаркт миокарда, инсульт.

Профессия реаниматолога взаимозаменяема с врачом-анестезиологом. Деление на узкие специальности в реаниматологии достаточно условно. Врачи, работающие с детьми и взрослыми, имеют одну специализацию вне возрастных рамок.

Места работы

Реаниматолог работает в специализированных реанимационных бригадах скорой медицинской помощи, санавиации, ПИТ и ОРИТ стационаров разного уровня (ведет пациентов вместе с врачами, которые лечат основное заболевание), наркологических диспансерах, крупных лечебно-диагностических центрах и исследовательских институтах.

История профессии

Основоположником реаниматологии считают А. Везалия — современника Парацельса (жил в средние века). Он первым применил дыхание через стебель камыша для оживления человека и подробно описал фибрилляцию сердца — причину летального исхода.

В XVIII столетии в практику внедрили прием оживления человека техникой «рот в рот», воздуховод, а затем и первое приспособление для искусственного дыхания. Следующее столетие ознаменовалось первым прямым массажем сердца (Нейман). Но только в 1960 году удалось научно обосновать эту методику, что стало основой схемы современных реанимационных манипуляций.

В ХХ веке успешно использовали ларингоскоп для интубации трахеи (1910 год), ввели в практику миореалаксанты (1942 год), успешно вернули к жизни человека в состоянии клинической смерти (1960 год), что позволило реаниматологии стать самостоятельной дисциплиной. В 1966 году появилась четкая схема реанимационных приемов — «азбука Сафара», основными из них пользуются и сегодня. С этого времени ведет отсчет сердечно-легочная реанимация (СЛР), развиваются и совершенствуются теоретические методы и практические навыки современной реаниматологии.

Обязанности реаниматолога

Основные должностные обязанности реаниматолога таковы:

• Планирование и проведение реанимационных мероприятий.
• Оценка состояния пациента (шок, кома, клиническая смерть) и проведение экстренных мероприятий для вывода пациента из критических состояний.
• Ведение тяжелых пациентов.
• Анализ данных обследований.
• Оценка допустимости изъятия органов для их пересадки. Реанимационное сопровождение трансплантатов.
• Оформление историй болезни (на бумаге и электронно).

Требования к реаниматологу

Основные требования к реаниматологу выглядят так:

• Высшее медицинское образование.
• Действующий сертификат по реаниматологии.
• Хороший уровень теоретических знаний по анатомии и физиологии человека.
• Умение работать с реанимационной аппаратурой (ИВЛ, кардиостимулятор, гемодиализ, экстракорпоральная гемокоррекция).
• Умение проводить веносекцию — катетеризацию крупных сосудов для долгосрочного ухода за пациентом, люмбальную пункцию.
• Знание ПК.

Кафедра анестезиологии и реаниматологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И. П. Павлова

Как стать реаниматологом

Чтобы стать реаниматологом, нужно:

• Закончить ВУЗ по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия».
• Получить вместе с дипломом аккредитационный лист, сдав тестовые задания, экзамен и пройдя собеседование со специальной комиссии, состоящей из докторов наук и профессоров. Это даст право работать самостоятельно на амбулаторном или поликлиническом приеме.
• Год в обязательном порядке отработать в поликлинике или амбулатории, а затем, поступить в ординатуру (2 года) по специальности «Реаниматология».

В процессе работы врачам начисляются квалификационные баллы, подтверждающие аккредитацию: за проведение сложных манипуляций, участие в научно-практических конференциях и семинарах, за публикацию научных статей, книг, защиту диссертации. Каждые 5 лет эти баллы суммируются и оцениваются аккредитационной комиссией. Если набрано достаточное количество баллов, то следующие пять лет можно работать по специальности дальше. При отсутствии достаточного количества баллов врач лишается права лечить. Подробнее об аккредитации и отмене интернатуры.

Рост профессионализма, уровня знаний и опытности врача обычно отражается квалификационной категорией. Все категории присваиваются квалификационной комиссией в присутствии самого врача, на основании его письменной исследовательской работы, содержащей описание навыков и знаний. Сроки присвоения:

• более 3 лет стажа — вторая категория;
• более 7 лет — первая;
• более 10 лет — высшая.

Врач имеет право не квалифицироваться, но для карьерного роста это будет минус.

Также карьерному и профессиональному росту способствует научная деятельность — написание кандидатских и докторских диссертаций, публикации в медицинских журналах, выступления на конференциях и конгрессах.

Зарплата реаниматолога

Разброс доходов велик: реаниматологи зарабатывают от 25 000 до 95 000 рублей в месяц. Обычно зарплата специалистов складывается из количества дежурств в месяц: от 5 000 до 12 000 рублей за дежурство (24 часа). В этом случае график работы составляет 1/3 (сутки через трое).

Наиболее востребованы реаниматологи в Московской, Ленинградской и Новосибирской области. Самые высокие оклады мы обнаружили у реаниматологов в ГБУЗ «Городская клиническая больница № 52 ДЗМ» в Москве.

Средняя зарплата реаниматолога в России составляет порядка 60 000 рублей ежемесячно.

Где пройти обучение

Помимо высшего образования на рынке есть ряд краткосрочного обучения длительностью, как правило, от недели до года.

Межрегиональная академия дополнительного профессионального образования (МАДПО) обучает по специализации «Анестезиология и реаниматология» и выдаёт диплом и сертификат.

Медицинский университет инноваций и развития приглашает вас пройти дистанционные курсы переподготовки или повышения квалификации по направлению «Реаниматология» с получением диплома или сертификата государственного образца. Обучение длится от 16 до 2700 часов, в зависимости от программы и вашего уровня подготовки.

Реаниматолог

Реаниматолог является тем самым доктором, в компетенцию которого попало спасение человеческой жизни в экстренных ситуациях. Благодаря своему опыту, знаниям и соответствующему инструментарию он в считанные секунды может сориентироваться в угрожающих жизни человека ситуациях и восстановить работу его организма.

Обычно таких специалистов называют реаниматологами-анестезиологами, так как в их спектр обязанностей всегда входит умение проводить наркоз. Считается, что обе эти профессии являются взаимозаменяемыми. Из-за этого при окончании медицинского университета по специализации «Лечебное дело», желающие занять место в реанимации, получают статус реаниматолога-анестезиолога и могут устроиться по любому из этих направлений.

А вот главный по отделению практически всегда совмещает обе должности. То же касается докторов в небольших лечебных заведениях, например, больницах в маленьких городках. Также нет существенной разницы между этими специалистами по вопросам того, какого возраста подопечных им вверят. Отдельно на доктора для детей или взрослых не учат, из-за чего практически всегда детский и взрослый специалист – это один и тот же человек.

Те эксперты, которые работают в специализированных детских центрах, просто имеют больше навыков работы именно с новорожденными, наработанные в процессе практики.

Сегодня такие работники формируют собственные профессиональные сообщества. У них даже имеется официальный сайт, где выкладывается свежая информация касательно мировых достижений в их родной медицинской сфере. Там же Федерация медиков публикует новости касательно грядущих семинаров, съездов и прочих вариантов курсов повышения квалификации. Последние приходится проходить в обязательном порядке приблизительно раз в пять лет.

Некоторые вчерашние студенты медицинского вуза выбирают эту специализацию исключительно из-за того, что зарплата тут несколько выше, нежели у других узких специалистов. Но из-за того что анестезиолог с обязанностями реаниматолога числится одной из самый стрессовых профессий в клинической практике, выдерживают тут далеко не все желающие. Поэтому будущий профи, претендующий на вакансии, должен иметь хорошие теоретические знания, практические навыки, но и отличаться быстрой реакцией, стрессоустойчивостью.

Причина для обращений

Практически во всех случаях обращения к реаниматологу человек попадает к нему на прием не самостоятельно. Его переводят из других отделений больницы, палат интенсивной терапии или после приезда «скорой».

Основной причиной для привлечения помощи считается шоковое состояние. Оно может быть следствием различных отклонений работы организма. Первыми жертвами подобного ответа организма становятся:

• дыхательная система;
• сердечная деятельность;
• обмен веществ;
• нервная система;
• эндокринная система.

Они могут выйти из строя как по очереди, так и все вместе. На этот процесс и степень поражения внутренних органов влияет множество факторов, среди которых фигурирует далеко не всегда болевой синдром с зашкаливающим порогом.

Часто шок может носить и другие вариации:

• травматическую;
• эмоциональную;
• токсическую;
• бактериальную.

Работа доктора заключается в том, чтобы немедленно облегчить состояние поступившего в стационар пострадавшего и передать его команде узких врачей.

Внешне шок может проявляться по-разному. Некоторые люди будут пребывать в необъяснимо возбужденном состоянии, а другие наоборот – казаться очень подавленными. Кожный покров сначала резко бледнеет, а потом начинается покрываться потом. Если в это же время сделать клинические замеры, то у потерпевшего будут просматриваться:

• сниженное давление;
• учащенный пульс;
• поверхностное дыхание.

Все вместе это свидетельствует о наступлении терминального состояния. Приходится им спасать жизни и тех, кто находится в состоянии клинической смерти. Причем общество до сих пор путает эти два понятия.

Терминальным состояние называют ту ситуацию, когда пациента еще можно вернуть в жизни с высокой долей вероятности и при этом в будущем это не особо серьезно отразиться на функциональности его внутренних органов. Реаниматолог, при обнаружении у потерпевшего подобное состояние, обязан возобновить работу всех жизненно важных систем организма.

С клинической смертью всего гораздо сложнее. Состояния хотя и похожие, но при втором раскладе головной мозг отключается, что ведет за собой полное прекращение дыхания и кровоснабжения. Действующими остаются только обменные процессы.

В таком состоянии человек может находиться всего около пяти минут и за это время эксперту предстоит вернуть его к жизни с помощью искусственного дыхания и массажа сердца. Причем в некоторых особо острых ситуациях врач будет запускать сердечную мышцу вручную, используя принцип ее стимуляции при вскрытой грудине. Это касается ситуаций, когда пострадавший становится жертвой клинической смерти во время серьезных операций.

Чтобы успеть за отведенные несколько минут привести больного в чувства, профи должен воспользоваться знаниями и навыками проведения интенсивной терапии. Для повышения эффективности он задействуют все доступные вспомогательные способы помощи вроде:

• искусственной вентиляции легких;
• диализа;
• электрокардиостимуляцию;
• инфузии внутривенного типа.

На фоне этого становится понятно, что в обязанность реаниматолога-анестезиолога не входит лечение какого-то определенного перечня заболеваний. Его главной задачей выступает спасение человека через восстановление жизнеспособности.

Секреты диагностики

Для подобной ответственной работы людям приходится учиться не просто все годы в университете, но и вообще каждый день. Допускаются к этой деятельности только те, кто получил высшее медицинское образование и подтвердил свою квалификацию.

Освоение перечня задач предусматривает изучение особенностей угасания основных функций организма и соответствующие эффективные методы их восстановления. Для этого ас обязан отлично разбираться в физиологии и анатомии.

На основе всего этого он в критической ситуации сможет выставить цепочку приоритетов проведения диагностических мер по отношению к каждому конкретно взятому пострадавшему. Причем практически всегда первым видом диагностики для обрисовки текущей клинической картины выступает проведение электрокардиографии. После этого он будет обращать внимание на результаты анализов мочи и крови, чтобы детально ознакомиться со следующими важными показателями:

• уровень АЛТ и АСТ;
• мочевины;
• общего белка;
• глюкозы;
• билирубина;
• калия;
• натрия;
• креатинина.

Одними из первых анализов делаются на предмет того, страдает ли пострадавший каким-нибудь серьезным инфекционным или другим заболеванием. Речь идет об анализах на:

Отдельно у пациента определяют группу крови, его резус-фактор и время свертывания крови. Это потребуется в случае, если без переливания крови, плазмы не обойтись.

После того как самое плохое будет позади, следить за важными показателями жизнедеятельности подопечного получится через специальный прикроватный монитор. Он найдется практически в каждой больнице, пусть даже устаревшие модели. Также пациенту периодически будут делать другие тестирования, чтобы сравнить их с предыдущими результатами и определить вектор динамики выздоравливания.

Круг обязанностей

Вне зависимости от того в каком конкретно отделении трудится реаниматолог и по совместительству анестезиолог, будь то акушерские палаты или кардиологический этаж, спектр его обязанностей сохраняется практически идентичным. Он базируется на:

• проведении обезболивания;
• оказании экстренной помощи;
• диагностике;
• изменении ранее одобренного плана по обстоятельствам.

Последний аспект списка указывает на то, что изначально назначенный вид обезболивания и его дозировка может быть изменена. Поэтому следует всегда быть готовым к тому, что состояние стоящего на пороге смерти пострадавшего может резко измениться. Придется подстраиваться под эту непостоянную переменную и заодно адаптировать лечение к индивидуальным особенностям его организма, так как у некоторых аллергиков имеется непереносимость популярных видов анестезии.

Если же были зафиксированы какие-либо осложнения, то следует немедленно согласовать вопрос альтернативного лечения с заведующим отделением. После того как кризис минует, врачу нужно будет дальше мониторить состояние своего подопечного. Для этого он проводит диагностические и лечебные процедуры согласно ранее установленной и одобренной схеме. Также на его плечах лежит подключение специального оборудования, помогающего в функционировании внутренних органов больного и считывающего его жизненные показатели.

Также обязанности предусматривают применение модернизированных диагностических методик, что призвано повышать качество обслуживания.

В должностной инструкции этого врача четко прописаны все требования к человеку, который возложил на себя обязанность спасать другим жизни. В случае возникновения тяжких последствий не только для здоровья, но и вообще для жизни, доктор обязан будет понести суровую ответственность. В некоторых случаях в качестве ответа за свои действия или бездействие эксперт может подвергнуться дисциплинарной и административной ответственности. При самом печальном раскладе его могут привлечь к ответу перед буквой закона согласно уголовному праву.

Плановые и экстренные больные

Анестезиологи и реаниматология как науки всегда идут вместе. Их даже вынесли в отдельную медицинскую отрасль вдвоем приблизительно в пятидесятых годах прошлого века.

Так как в небольших городах услуги реаниматолога нужны не на постоянной основе, то он часто работает в операционной еще и на должности анестезиолога. При таком раскладе он следит за состоянием плановых пациентов. Так называют больных, которые перед началом операции прошли все нужные тестирования на совместимость с препаратами, текущее самочувствие и прочие.

Совсем другое дело, когда пострадавшего привозят буквально с улицы. В этой ситуации реаниматолог должен заняться выполнением своих прямых обязанностей. Переход к применению анестезиологических навыков должен проводиться только при необходимости экстренной госпитализации в реанимацию.

Особенно часто это случается с теми, кто поступил в политравмами, в шоке или без сознания, а то и в состоянии опьянения, когда без того ужасная клиническая картина смазана алкоголем, наркотиками.

За считанные минуты специалисты должен принять решение касательно выбранных для лечения препаратов и их дозировку, даже не имея на руках результатов первичных анализов крови.

Чтобы упростить задачу, реаниматолог вместе с медсестрой-анестезистом заводят так называемую наркозную карту. Там фиксируются данные о том, когда началась сама операция, и как производился наркоз.

Это может быть не обычная схема с внутривенным принципом введения лекарств, ведь иногда поступают такие пациенты, которым требуется производить инкубацию трахеи. В карточку вносятся все этапы операции, причем делаться это должно максимально детально, вплоть до описания произведенного надреза.

Также для того чтобы потом можно было восстановить последовательность, вводится информация касательно дозировки и порядка вводимых лекарств. Не обходится и без параметров артериального давления, пульса и насыщения кислородом крови.

Вносят туда и много других данных, ориентируясь на протокол, а в завершении отмечают пункт об экстубации. В карточку записывают, находится ли больной уже в сознании, является ли его мышечный тонус достаточным и можно ли назвать дыхание адекватным.

Успехом на этой стадии считается установленная отметка о том, что потерпевшего перевели в палату, что означает успешно проведенный комплекс оперативных мероприятий.

Минздрав обязал медиков показывать пациентам записи, сделанные во время приема

27 ноября вступает в силу приказ Минздрава, по которому врачи по просьбе больного должны показывать ему записи, которые сделали во время приема. Получить на руки свои медицинские карты пациенты смогут в течение 30 дней, а ознакомиться с ними можно будет в специально отведенном помещении. Эксперты говорят, что 30 дней — слишком долгий срок, если речь о необходимости проверить правильность диагноза. Но возможность сразу прочесть записи врача — это большой шаг в сторону соблюдения прав пациента.

Член общественного совета Минздрава Сергей Лазарев рассказал «Известиям», что по действующему законодательству пациент имеет право получить на руки медицинскую документацию, отражающую состояние его здоровья, по заявлению на имя главврача. Но конкретные сроки не определены.

— Врачи очень неохотно выдают амбулаторные карты, потому что если пациент хочет получить карту — значит, есть претензии, — пояснил Лазарев. Он рассказал, что всегда найдутся поводы, чтобы придраться к работе врача, например, записанный с опозданием диагноз, а за 30 дней медперсонал сможет исправить все недочеты в карте.

Президент «Лиги защитников пациентов» Александр Саверский убежден, что пациент имеет право на то, чтобы посмотреть историю болезни и результаты своих анализов в день обращения. Он подчеркивает, что медицинские документы принадлежат медучреждениям, но владельцем информации, содержащейся в них, являются пациенты.

— Амбулаторная карта — это своего рода сейф, в котором хранится личная информация пациента, — сказал Александр Саверский. — Больной не может ждать 30 дней! Бывают жизненно важные ситуации, когда надо посмотреть результаты анализов, чтобы уточнить диагноз, получить второе мнение в частной клинике или в федеральном медицинском центре, — добавил он.

А вот правило, устанавливающее, что медучреждения должны организовать отдельное помещение, в котором пациент сможет ознакомиться с документацией, президент «Лиги защитников пациентов» считает плюсом. Но он отмечает, что в приказе не изложены требования к помещению, поэтому, скорее всего, это будет отгороженная часть холла или регистратуры.

Врачей такое нововведение не смущает.

— Если человеку нужно посмотреть оригиналы документов, то мы готовы оперативно их предоставить. В отдельном помещении, например в ординаторской, — пусть смотрит, — сказал главврач Детской городской клинической больницы им. З.А. Башляевой Исмаил Османов. По его словам, пациенты довольно редко обращаются с просьбой ознакомиться с медицинской документацией и, как правило, в его больнице решение таких вопросов занимает не больше пары дней.

Еще одно правило касается проведения приема в поликлинике. В приказе говорится, что при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях пациент имеет право изучить записи, сделанные медицинским работником в медицинской документации, во время приема.

— Сразу после приема человек сможет прочитать, что записал в его амбулаторную карту врач. Это очень важная в плане соблюдения прав пациента мера, но недостаточная, — говорит Александр Саверский. Он считает, что больной должен подтвердить согласие с назначенным лечением и расписаться прямо в карточке. И хоть врачи вряд ли будут в восторге, это может обеспечить им безопасность при возникновении конфликтной ситуации.

Но член общественного совета Минздрава Сергей Лазарев придерживается совсем другого мнения.

— Медицинская документация — это внутренний документ поликлиники. Ну что больной может понять в записях врача? У нас медицина теперь полностью ориентируется на пациента, лечи хоть заговорами, главное — чтобы он был доволен, — говорит Лазарев.

В приказе также говорится, что ознакомиться с медицинскими документами, отражающими состояние здоровья пациента, может только сам пациент либо его законный представитель. По словам Александра Саверского, это значит, что представителей больного по доверенности к информации не допускают. То есть амбулаторную карту кроме самого пациента могут выдать родителям несовершеннолетних детей, опекунам и попечителям недееспособных или частично недееспособных граждан.

— Это очень узкий сегмент. Бывают случаи, когда пациент находится в очень тяжелом состоянии и нужно, чтобы родственник пошел и посмотрел нужную информацию в истории болезни, — говорит Александр Саверский. Он заявил «Известиям», что «Лига защитников пациентов» намерена обжаловать приказ Минздрава в Верховном суде.

Что закон говорит о врачах

Врачи дают клятву лечить и заботиться о пациентах, но иногда что-то идет не так.

У меня, моих друзей и даже у мамы есть много неприятных историй, связанных с посещением врачей. И это несмотря на то, что она сама медик.

Давайте разбираться, что про медицинские услуги говорит закон. Что могут пациенты и как обязаны себя вести врачи. Смотрим на юридическую и человеческую сторону вопроса.

Мне часто хамят врачи. Это нормально?

Самая распространенная претензия посетителей государственных больниц — некорректное обращение с пациентами. Это может быть безучастность врача или вызывающее поведение.

Каждый сам определяет, как к этому относиться, но все врачи клянутся заботиться о пациентах. Эта клятва включена в федеральный закон. Поэтому «внимательно и заботливо относиться к пациентам» не просто красивая фраза, а обязанность по закону. Врач — профессия, которая требует от медиков не только быть профессионалами, но и обладать моральной устойчивостью при оказании медицинской помощи.

Если уровень некорректности врача зашкалил, можно обратиться с жалобой к главному врачу больницы. На письменную жалобу вам должны ответить в течение 30 дней. В жалобе необходимо конкретно сформулировать свои пожелания. Например, чтобы врач принес личные извинения или чтобы ему сделали выговор. Если врач часто хамит, его могут уволить.

Еще можно пожаловаться в территориальный отдел Росздравнадзора. Он контролирует деятельность медучреждений в регионе. Это можно сделать лично или через интернет-приемную.

Можно обратиться напрямую в Министерство здравоохранения письменно или через сайт. В инструкции рассмотрения обращений граждан в Минздрав можно посмотреть перечень вопросов, которые он рассматривает.

Приказ Минздрава «Об утверждении Инструкции об организации рассмотрения обращений граждан в Минздраве РФ»

Это, например, возбуждение дела об административном правонарушении. Врач, как и любой другой человек, не имеет права переходить на личности и оскорблять пациентов. Наказание за это — штраф от одной до трех тысяч рублей.

А если врач считает, что я хамлю?

Врач обязан оказывать медицинскую помощь в любой ситуации. Их обязывает к этому клятва и уголовный кодекс. За неоказание помощи врач может не только заплатить штраф, но и получить до 4 лет лишения свободы. Это серьезная ответственность. Поэтому, если вам нужна медицинская помощь, а врач отказывается ее оказывать, потому что вы с ним грубо разговариваете, — это серьезное нарушение с его стороны.

Но если вы хамите, когда медицинская помощь вам не нужна, поведение мешает работе врачей и нарушает общественный порядок, то уже вас могут привлечь к административной ответственности за оскорбления. Медперсонал может вызвать полицию, чтобы вас вывели из поликлиники.

За оскорбление вам грозит административный штраф до 3 тысяч рублей и компенсация морального вреда. За нарушение общественного порядка — привлечение к уголовной ответственности за хулиганство.

Например, в судебной практике был случай, когда недовольная пациентка оскорбила терапевта на улице в присутствии прохожих. За это ей пришлось заплатить 1000 рублей штрафа и 1000 рублей в качестве компенсации морального вреда.

Мне не нравится поликлиника по прописке. Почему я обязан туда ходить?

Не обязаны. Вы можете поменять поликлинику и прикрепиться к другой. Но сделать это можно не чаще одного раза в год, если только вы не сменили место жительства.

Чтобы прикрепиться к другой поликлинике, посмотрите номер телефона своей страховой — он указан на полисе — и уточните у них порядок, как это сделать.

Когда я получала дубликаты полисов для своих детей и меняла им поликлинику, мне удалось сделать это прямо в новой поликлинике. Для этого я подошла к представителю страховой компании и оформила у него нужные бумаги.

На сайте госуслуг можно узнать, к какой поликлинике вы прикреплены.

Мне не отдают мою медкарту. Это законно?

Не совсем. Вы не только вправе знать, что с вами, но и можете знакомиться с любыми документами, которые касаются вашего здоровья. Для этого нужно составить письменный запрос на имя главного врача.

В запросе должны быть ваши паспортные данные, место жительства и период оказания медицинской помощи. Еще нужно указать почтовый адрес для письменного ответа и номер телефона. Срок рассмотрения запроса — до 30 дней.

Вы можете получить заверенные копии медицинских документов или выписки из них. На практике с этим часто возникают сложности: в регистратуре вам могут отказать, потому что у них нет времени копировать документы. Я в этом случае договариваюсь сделать копии самостоятельно, которые после заверяю у заведующего.

Закон предусматривает ваше право направить запрос по электронной почте, а документы получить в электронном виде. Однако на практике это пока не работает.

Но без запроса врачи ведь никогда никому ничего не рассказывают, да?

Верно. Сведения о вашем здоровье конфиденциальны.

Врачебная тайна включает в себя факт обращения в больницу, все процедуры, состояние вашего здоровья и диагноз. Разглашать эти сведения можно только с вашего письменного согласия.

Есть и исключения, когда врачебная тайна может быть раскрыта без вашего согласия. Такое бывает крайне редко. Например, по запросу суда или при угрозе распространения инфекций.

За нарушение врачебной тайны врача могут не только уволить, но и привлечь к административной ответственности в виде штрафа до 5 тысяч рублей и к уголовной ответственности, вплоть до лишения свободы.

Что делать, если врач не хочет меня лечить, потому что перегружен?

Лечащего врача назначает руководитель больницы — главный врач или выбираете вы лично. Но врач вправе не согласиться наблюдать вас или отказаться от вас как пациента.

Для этого он просто может написать заявление на имя своего руководителя. Причины указывать не обязательно.

То есть ответ на вопрос — искать другого врача.

Что делать, если врач мне не нравится?

Вы можете отказаться от лечащего врача. Для этого нужно написать заявление с указанием причины на имя руководителя поликлиники или больницы.

Главврач обязан помочь вам в выборе другого лечащего врача — предоставить перечень специалистов, которые есть в его распоряжении. Здесь есть нюанс. Если вы отказались от одного врача и выбрали другого, попадете вы к нему, только если он не возражает.

По закону вы вправе по своему желанию выбрать врача. Это можно сделать один раз в год также с помощью заявления главврачу. Выбрать можно врача-терапевта, участкового врача-терапевта, врача-педиатра, участкового врача-педиатра, семейного врача или фельдшера.

Недавно в кабинет во время приема зашел другой врач пообщаться. Это нормально?

Нет, это ненормально, потому что существует врачебная тайна.

Никто не может заходить во время приема в кабинет. Там можете быть только вы, ваш представитель, врач и его ассистент при необходимости.

Факт посещения врача и того, что происходит на приеме, является тайной. Врач обязан соблюдать конфиденциальность и несет ответственность за утечку информации. Поэтому он обязан выгнать непрошеного гостя.

Даже если вам скажут, что сведения о вашем здоровье нужно передать другим врачам, вы должны дать на это письменное согласие. По закону интересы пациента при оказании медицинской помощи всегда в приоритете.

Я совершеннолетний, но хочу пойти в поликлинику с другом или мамой. Так можно?

Можно. Такое право вам дает закон.

Скорее всего, вам не откажут в просьбе присутствия рядом близкого человека, но юридический статус присутствующий автоматически не получит. Вы можете выписать близкому человеку нотариальную доверенность на представление ваших интересов в медицинской организации.

По такой доверенности представитель сможет узнать ваш диагноз, лечение, запросить медицинские документы, присутствовать на приеме и даже принимать за вас решение о медицинском вмешательстве, если по каким-то причинам вы не сможете это сделать. Объем того, что вы готовы доверить, вы определяете сами.

А вот при рождении ребенка у отца или другого члена семьи есть законное право находиться рядом с женщиной. Исключением может быть только хирургическое вмешательство в процесс родов, отсутствие в роддоме отдельных залов или инфекционные заболевания у отца или члена семьи. Дополнительно платить за присутствие на родах не надо.

Такое же право находиться рядом с ребенком есть у одного из родителей или другого члена семьи при лечении в стационаре. Возраст ребенка значения не имеет.

Обычно я не доволен лечением. Я могу лечиться по бабушкиным рецептам?

У вас может быть своя точка зрения на лечебный процесс. Но по закону народная медицина не входит в программу оказания гражданам медицинской помощи. А еще, если вы находитесь на лечении, вы обязаны соблюдать режим лечения.

На практике, если вы нашли свое лечение неправильным, отказываетесь его проходить и требуете чего-то другого, вам предложат подписать письменный отказ от медицинского вмешательства и отпустят. С этого момента ответственность за ваше здоровье на вас.

Но если вашей жизни угрожает опасность, спрашивать согласия никто не будет. В некоторых других случаях согласие на медицинское вмешательство тоже не требуется. Например, если есть инфекционные риски для окружающих.

Иногда бывают и врачебные ошибки. Например, в постановке диагноза или назначенном лечении. В 2017 году пациентке удалось доказать в суде первой инстанции, что врачи ошиблись при постановке диагноза, и взыскать с больницы деньги на расходы, компенсацию морального вреда в 200 тысяч рублей и штраф 103 тысячи рублей за невыполнение требований потребителя. Сейчас этим делом занимается кассационная инстанция.

Свекровь говорит, что я могу отказаться от всех прививок ребенку. Это правда?

Правда. Родители вправе самостоятельно решать, делать своему ребенку прививки или нет. Закон дважды уточнил это право, чтобы не возникало сомнений.

п. 1 ст. 5 ФЗ № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»

Моральный аспект повторных всплесков инфекционных болезней, которые человечество победило много десятилетий назад, оставим для комментариев. По факту закон разрешает вашему ребенку заболеть дифтеритом или полиомиелитом, если вы так хотите.

Где еще почитать, что я могу как пациент?

В статье 41 Конституции РФ закреплены наши права на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь.

Главный закон о здоровье — Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». В нем прописаны права и обязанности людей, медицинских работников и организаций. Индивидуальные предприниматели, которые занимаются медицинской деятельностью, тоже подпадают под действие этого закона. А для граждан этот закон предусматривает наличие представителя, на которого также частично распространяются его статьи.

Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» закрепляет наше право на отсутствие вредных условий жизни и работы и право на возмещение причиненного вреда. Закон говорит, что мы обязаны выполнять требования санитарного законодательства, заботиться о своем здоровье и учить этому детей.

Федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», или закон о прививках, рассказывает о том, что и как должно делаться для профилактики инфекций, дает определения вакцине, календарю прививок и поствакцинальным осложнениям.