Операция мармара: подготовка, техника проведения

Операция Мармара: показания и проведение

Операция Мармара при варикоцеле одна из самых результативных методик лечения патологии. Согласно статистике хирургическое вмешательство проводят всем пациентам с диагнозом варикоцеле старше 18 лет. Однако урологи утверждают, что проводить ее можно только при наличии определенных показаний.

Варикоцеле – это болезнь, которая сопровождается варикозным расширением век в мошонке. За счёт интенсивного прилива крови к яичкам, происходит местное повышение температуры, скорость передвижения сперматозоидов падает. Эта закономерность и определяет возможное снижение репродуктивной функции у мужчины. На длительность и качество жизни варикоцеле не влияет.

Показания к операции

• Плохие результаты спермограммы, которые могут указывать на возможное развитие бесплодия. Если мужчина хочет стать отцом ему показана операция Мармара.
• Если вены набухшие, они легко прощупываются – это свидетельствует о последних стадиях течения заболевания. Как правило, на этом этапе пациенты испытывают сильные боли в области мошонки. Характер болей тянущий, с тенденцией к усилению.
• Тяжесть в мошонке. Мужчина испытывает дискомфорт при ходьбе, в жаркую погоду. Неприятное ощущение проходит, если поднять мошонку и придать ей горизонтальное положение.

Перед проведением процедуры необходимо подтверждение диагноза. Препятствовать оттоку крови и вызывать расширение вен может рак яичек. В этом случае проводят операцию по удалению опухоли. После восстановления вены в мошонке должны прийти в норму.

Противопоказания

• Возраст до 18 лет. Развивающийся и растущий организм может дать рецидивы после лечения.
• Варикозное расширение, вызванное опухолью в яичке.
• Патологии свертываемости крови.
• Прием антикоагулянтов. Их отменяют не позднее, чем за 7 дней до проведения процедуры.
• Простуда и вирусные заболевания, течение которых сопровождается ослаблением иммунной системы.
• Обострение хронических болезней. Операция Мармара может быть проведена только в период ремиссии.
• Инфаркт или инсульт. Если пациент перенес данное состояние, должно пройти не меньше полугода восстановления.
• Восстановительный период после перенесенных тяжелых патологий: цирроз, прободение язвы, начальный этап лечения сахарного диабета.

Как проходить подготовка к процедуре?

Подготовка к операции подразумевает окончательную постановку и уточнение диагноза «варикоцеле». Дальнейшие обследования должны выявить возможные соматические заболевания или инфекции, при которых операция не может быть проведена.

Основными подготовительными обследованиями являются:

• флюорография;
• ЭКГ;
• общий анализ крови с лейкоформулой;
• общий анализ мочи;
• определение количества тромбоцитов и времени свертывания крови. При выявлении нарушения тромбообразования в анамнезе проводят коагулограмму;
• биохимический анализ крови (определение уровня глюкозы, билирубина и его фракций, мочевины и креатинина);
• анализ на гепатиты B и C;
• проба на венерические заболевания (сифилис);
• спермограмма.

При наличии каких-либо патологий консультация узкого специалиста и его письменное разрешение или запрет на проведение оперативного вмешательства. Также специалист может рекомендовать терапию для послеоперационного периода во избежание осложнений на фоне имеющегося заболевания.

Подготовка к операции со стороны пациента заключается в следующем:

• накануне операции необходимо принять душ;
• побрить лобок и промежность;
• 12 часов воздержаться от приема пищи и воды (это облегчит выход из наркоза);
• принимать препараты разрешённые врачом;
• в случае появления симптомов простуды или гриппа сообщить специалисту;
• отказаться от вредных привычек;
• воздержаться от полового акта перед процедурой.

Техника проведения процедуры

Техника проведения операции включает в себя несколько этапов:

• Выбор анестезии
  • o местная анестезия не является предпочтительной. Боль, испытываемая больным во время проведения процедуры способна помешать хирургу, совершать необходимые действия;
  • o эпидуральная анестезия, применяется редко, считается сложной в исполнении и может вызвать ряд нежелательных осложнений со стороны нервной системы;
  • o общий наркоз – пациент почти мгновенно засыпает, а анестезиолог имеет возможность контролировать глубину сна пациента. После пробуждения возможны головокружения и тошнота.
• После начала действия наркоза хирург приступаем к операции, для этого:
  • o используются специальные очки с увеличивающими линзами, помогающие с большой точностью осуществлять все требующиеся манипуляции;
  • o проводится дополнительное местное обезболивание с помощью укола и делается разрез, не превышающий 3 см в области пахового канала;
  • o используются специальные инструменты, для отгибания слоев кожи, а в мышцу, которая поднимает яичко, делается укол анестетика.
  • o семенной канал поднимается наружу, его фиксируют, чтобы избежать пережатия и не нарушить кровоснабжение;
  • o отделяются все сосуды, после чего перевязываются шёлковыми нитками те, которые имеют расширение. В этот момент используется аппарат Доплера, чтобы не перевязать лишние вены и лимфатические протоки;
  • o на заключительном этапе семенной канал и вены возвращаются на прежнее место. Послойно на поврежденные ткани накладываются швы.
• Место разреза обрабатывается антисептиком и накладывается стерильная повязка.

После завершения процедуры, пациент переводится в послеоперационную палату, где происходит пробуждение от наркоза под присмотром медперсонала.

Осложнения и реабилитация

Место разреза начинает затягиваться через неделю после операции. В эти дни запрещено совершать резкие движения, ограничить физическую нагрузку и не переохлаждать организм.

Полное восстановление наблюдается через полгода, при условии, что соблюдались все рекомендации специалиста. После реабилитационного периода разрешаются занятия спортом и ведение полноценной сексуальной жизни.

Сильные боли, возникающие после оперативного вмешательства в области паха, могут говорить о врачебной неточности при наложении швов, когда вместе с поврежденной тканью были захвачены нервы.

Осложнения после операции Мармара практически не возникают:

• рецидив варикоцеле;
• скопления жидкости в яичке (водянка или гидроцеле) — наиболее часто встречающееся последствие, в 15% случаев требует хирургического вмешательства, в остальных — медикаментозную терапию;
• кровоточивость разреза;
• инфекция в месте хирургического вмешательства;
• уменьшение количества сперматозоидов и их малоподвижность.

Риски при проведении операции Мармара стандартные. Последствия обусловлены воздействием наркоза на организм, возможным присоединением инфекции в месте разреза, кровотечением. Чтобы исключить риски мужчине назначают курс антибиотиков и гемостаз.

В период реабилитации необходимо следовать следующим правилам:

• воздерживаться от половых актов в течение месяца;
• первые сутки не подвергать зону хирургического вмешательства механическим воздействиям: трение, удары и другое;
• носить специальную повязку, которая поддерживает мошонку и снижает натяжение в тканях;
• через три месяца сдать спермограмму, таким образом, оценивается репродуктивная способность пациента, так как напрямую варикоцеле не является причиной бесплодия.

АндрологМед рекомендует: Плюсы и минусы

Микрохирургический метод имеет ряд преимуществ:

• невысокий риск развития осложнений в послеоперационный период;
• малый процент рецидивов;
• небольшой малозаметный шрам;
• непродолжительное стационарное лечение;
• улучшение спермограммы через полгода.

Недостатками операции являются:

• высокая стоимость;
• часто используемая местная анестезия, которая может не избавить пациента от болезненных ощущений в ходе операции.
• техника проведения, которая требует специального оборудования, а также большого опыта и квалификации от хирурга.

Профилактика варикоцеле

Выполнение профилактических мер может избавить мужчину от развития варикоцеле и рецидивов после операции:

• Защищать мошонку от повреждений, перегрева.
• Не давать себе чрезмерные физические нагрузки.
• Соблюдать правила гигиены.
• Проходить плановые обследования у уролога и андролога.

Других специфических или народных профилактических мер не существует, так как болезнь развивается в силу анатомических или генетических предрасположенностей.

Как проводят операцию Мармара при варикоцеле?

Операция Мармара, или субингвинальная микрохирургическая варикоцелэктомия, направлена на лечение варикоцеле. Цель хирургического вмешательства — остановить ток крови по расширенным венозным сосудам. Для выполнения операции необходимо наличие микроскопа и специального инструментария для микрохирургической процедуры. Удаление варикоцеле проводит флеболог-хирург или уролог.

Показания к проведению хирургического вмешательства

Субингвинальная микрохирургическая варикоцелэктомия предназначена исключительно для варикоцеле — заболевания, при котором расширяются венозные сосуды гроздьевидного сплетения. Патологический процесс в некоторых случаях может затрагивать внутреннюю семенную вену. Сосудистая болезнь наблюдается у 15% мужской популяции. При этом у 35% мужчин патология характеризуется появлением первичного бесплодия, у 75-80% сопровождается вторичной формой бесплодия. Из-за такой статистики варикоцеле называют главной причиной бесплодия у мужчин.

Варикоцелэктомия Мармара проводится при следующих показаниях:

• наличие симптоматической картины патологии: боль и неприятные ощущения в мошонке;
• развитие олигоспермии, характеризующейся низким содержанием сперматозоидов;
• импотенция в течение 2 и более лет;
• невозможность завести детей у семейной пары, этиология которой неизвестна и не объясняется другими причинами.

Варикоцелэктомия назначается подросткам мужского пола с прогрессирующей функцией яичек, если заболевание подтверждается результатами нескольких урологических исследований.

Медицинские специалисты не рекомендуют проводить хирургическую операцию при отсутствии симптоматической карты варикоцеле и при нормальной спермограмме у бесплодных мужчин.

Преимущества метода

В отличие от других методов лечения заболевания, включая способ Иваниссевича, технология Мармара обладает рядом следующих преимуществ:

1. Минимальный риск получения травмы: врач делает только один надрез длиной 1 см от основания полового органа. Чтобы добраться до необходимого венозного сосуда, хирург углубляет разрез на 2–4 см.
2. Благодаря микроскопу хирург может точно перевязать вены, не иссекая близлежащие нервные окончания, лимфоузлы и артериальные сосуды. После проведения операции пациент не теряет чувствительности.
3. Низкая вероятность возникновения рецидивов венозного расширения.
4. В ходе хирургического вмешательства нет необходимости проникать в брюшную полость. Врач не рассекает брюшину, чтобы получить доступ к паховому каналу. Медицинский специалист разрезает ткани послойно.
5. Восстановление после операции длится не более 48 часов. При этом мужчина не остается в отделении дольше 3–4 часов после проведения операции.
6. При необходимости хирург в ходе проведения операции может одновременно перевязать как кремастерную, так и внутреннюю семенную вену. Возможна перевязка ингвинальных коллатералей и венозного сосуда направляющей связки яичка без проведения дополнительной операции.

После восстановления тканей в области операции практически не видно зарубцевавшихся шрамов. Так как разрез осуществляется в месте выхода семенного канатика, то послеоперационный след будет находиться под нижним бельем. Такое расположение рубца позволяет скрыть косметические дефекты.

В ходе клинических исследований было выявлено, что после микрохирургического вмешательства репродуктивная функция у мужчин восстанавливается в 3–4 раза чаще, чем при проведении других хирургических методов лечения варикоцеле.

Подготовка к операции

Оперативное вмешательство по технике Мармара требуется проводить в амбулаторных условиях или в стационаре. Перед проведением операции пациент должен пройти обследование, включающее следующие этапы:

• сдача общего анализа крови для определения уровня гемоглобина и группы крови;
• проверка функциональной активности почек и печени;
• сдача мочи на общий анализ;
• прохождение электрокардиограммы — необходимо для определения электрической активности миокарда и выявления сердечных патологий.

Больные, которым операция назначена для восстановления фертильности, обязаны пройти спермограмму.

Пациент должен пройти ультразвуковое обследование (УЗИ), чтобы выявить стадию заболевания — степень расширения венозных сосудов. Уточнение полной клинической картины необходимо для установки дальнейшего алгоритма лечения.

Существует несколько рекомендаций, которые помогут правильно подготовиться к проведению оперативного вмешательства:

1. Необходимо проинформировать терапевта, хирурга и анестезиолога о всех принимаемых медикаментозных и гомеопатических препаратах, средствах народного лечения. Некоторые медикаменты способны повысить вероятность возникновения кровотечений. Кроме того, пациент может принимать препараты, фармацевтически несовместимые со средствами для общего наркоза. Такое негативное взаимодействие может привести к летальному исходу, поэтому необходимо оповещать врачей о принимаемых препаратах заранее.
2. При приеме медикаментов, разжижающих кровь (Варфарин, ацетилсалициловая кислота, Клопидогрель), нужно проинформировать лечащего врача о проведении операции. Кардиолог поможет произвести правильную отмену лекарственных средств.
3. Перед посещением стационара рекомендуется принять душ. Нельзя использовать дезодоранты, лосьоны или одеколоны.
4. В день проведения хирургической операции нельзя принимать пищу и пить воду. На следующие сутки можно пить бульон и чай. Если отсутствует тошнота и рвотные позывы, рекомендуется расширить рацион.
5. Нужно снять украшения, пирсинг и контактные линзы.
6. При осуществлении операции в амбулаторных условиях пациент должен попросить родственников или членов семьи после окончания процедуры отвести его домой.

Техника выполнения

Сублингвинальную микрохирургическую варикоцелэктомию разработал и представил доктор Мармар. Оперативное лечение можно проводить под местным или общим наркозом в зависимости от клинической картины патологии. После начала действия анестезии хирург на 1–3 см разрезает кожу в паховой области ниже паховой связки.

Надрез необходимо углубить до достижения семенного канатика, который выводят наружу. Под ним располагаются идущие по паховому каналу расширенные сосуды, которые врач перевязывает с помощью микроскопа. Хирург останавливает развивающееся кровотечение и возвращает семенной канатик на место. Швы накладываются послойно до полного закрытия раны.

Реабилитация

После окончания операции необходимо соблюдать постельный режим. На следующий день пациенту разрешается вставать и осторожно ходить на короткие расстояния. В лежачем положении требуется делать физические упражнения для икроножных мышц каждые 60 минут. Ходьба и физическая активность снижают риск тромбообразования в венах нижних конечностей.

В послеоперационный период возможно появление умеренной боли и неприятных ощущений. Для облегчения состояния можно совершить следующие действия:

• попросить врача назначить нестероидные противовоспалительные препараты: Ибупрофен, Кеторолак;
• каждый час в течение 20 минут можно прикладывать лед к мошонке через тканевую марлю, сложенную несколько раз;
• в горизонтальном или сидячем положении необходимо приподнимать мошонку на подушку или полотенце, чтобы снизить уровень дискомфорта и предупредить развитие отека (мошонку необходимо расположить так, чтобы она находилась на одном уровне с передней поверхностью бедер);
• в течение первой недели после хирургического вмешательства рекомендуется надевать специальный бандаж, который при ходьбе и занятиях физическими упражнениями поможет снизить уровень дискомфорта и будет поддерживать орган.

Стерильную повязку необходимо менять каждый день. Швы можно снимать через 6–7 дней. Душ можно принять только по прошествии 48 часов после хирургической процедуры. При этом нельзя направлять струю воды на рану. В реабилитационный период нельзя поднимать тяжести весом 5 кг и более, стоять в течение длительного времени. Через неделю допускается занятие легкими физическими нагрузками. На работу можно выходить через 3 дня после операции. Половая жизнь восстанавливается в течение 1–2 недель.

Возможные осложнения

После хирургического вмешательства существует риск появления следующих осложнений:

• инфицирование в месте разреза;
• уменьшение размеров яичка со стороны проведения варикоцелэктомии;
• скопление серозной жидкости между тканями яичка;
• продолжающееся бесплодие;
• рецидив варикоцеле;
• сохранение болевого синдрома;
• тромбоз глубоких вен в нижних конечностях с возможным развитием легочной эмболии;
• появление болевого синдрома в мошонке у пациентов, у которых до хирургического вмешательства данного симптома не было.

Микрохирургическая техника Мармара позволяет снизить вероятность появления осложнений при лечении варикоцеле.

Заключение

После варикоцелэктомии у 65–70% мужчин с расширением вен в мошонке улучшились показатели спермограммы. При этом около 60% пациентов смогли вылечиться от бесплодия и зачать ребенка. Микроскопическая перевязка пораженных вен отличается наибольшей безопасностью среди ряда оперативных вмешательств при лечении варикоцеле.

Надрез в области паха позволяет избежать рассечения мышц. В результате снижается послеоперационная боль, сокращается время операции и реабилитации. Благодаря микроскопу можно четко идентифицировать пораженные вены, за счет чего снижается риск развития рецидива. При визуализации изображения на микроскопе хирург может определить расположение артерий и лимфатических узлов, поэтому исключается их случайная перевязка и механическое повреждение.

Операция Мармара

Данный вид операции проводится преимущественно на мужских половых органах. В отличие от других операций, во время этого вмешательства ткани и органы поддаются меньшему травмированию. Как показывает медицинская практика, практически отсутствуют осложнения, а после оперативного вмешательства органы быстро восстанавливаются. Также приходит в норму и мужская деятельность.

Мужчины приветствуют такую методику, так как хирургические надрезы делаются в области мошонки и не оставляют после себя видимые следы.

Что самое интересное, данный вид хирургического вмешательства имеет короткий срок реабилитационного восстановления. Уже через пять-семь дней пациентам разрешено заниматься физической активностью. Также можно возвращаться к половой жизни.

В ходе операции используется микроскоп. Это позволяет препятствовать образованию водянок на яичках или их атрофированию.

Плюсы и минусы

Операция Мармара предназначена как хирургическое лечение расширенных вен в семенном канале.

Основное преимущество выступает в виде хирургического надреза, который не превышает трех сантиметров. Таким образом можно избежать инфицирования открытой раны и быстро выписать пациента из больницы.

Как мы говорили выше, во время хирургического вмешательства специалисты используют микроскоп, это позволяет точно перевязать оперируемые вены и не допустить внезапного кровотечения.

Также после проведения подобной операции снижается риск осложнений и рецидива. На это влияет высокая точность операции.

Во время оперативного вмешательства практически не возникают осложнения, так как пациент находится под местной анестезией. А она, как нам известно, менее негативно сказывается на общем состоянии пациента.

Сама операция длится недолго. В среднем это занимает не более двух часов. После лечения пациента выписывают уже на третьи сутки, так как практически отсутствуют послеоперационные осложнения.

Хоть операция Мармара и имеет целый ряд преимуществ, но недостатки все-таки присутствуют. По сравнению с другими подобными хирургическими мероприятиями данная операция стоит намного дороже. Это обусловлено тем, что операцию проводят высококвалифицированные хирурги. Также на высокой стоимости сказывается применение местной анестезии. Именно она позволяет пациентам быстро восстановиться после операции.

В каких случаях назначают операцию Мармара?

Преимуществом данной операции является то, что ее проводить можно абсолютно в любом возрасте, если медикаментозное лечение уже бессильно.

Итак, врачи могут назначить хирургическое вмешательство в том случае, если у пациента:

1. Плохие анализы спермограммы. Это очень важный показатель, особенно если мужчина хочет в ближайшее время стать отцом.
2. Есть желание сохранить эстетический вид половых органов после проведения операции. Ведь практически все хирургические вмешательства оставляют после себя шрамы.
3. Неприятный дискомфорт и постоянные болевые ощущения в области мошонки, особенно когда неприятные ощущения усиливаются во время длительной пешей прогулки или в условиях высокой температуры.

Как правильно подготовиться к операции Мармара

Перед проведением любого вида оперативного вмешательства пациентам необходимо сдать ряд лабораторных исследований. Это делается с целью исключить все возможные противопоказания. Помните, что операцию Мармара не проводят пациентам с сахарным диабетом, острыми респираторными вирусными инфекциями, с плохой свертываемостью крови, обострением патологических процессов хронического характера.

Итак, чтобы врач допустил пациента к подобному лечению, необходимо сдать: анализ крови (клинический, общий и биохимию); анализ крови, чтобы исключить или подтвердить венерические заболевания (гепатит, ВИЧ, сифилис и многие другие); общий анализ мочи; электрокардиограмму. Помните, что результаты сданных анализов действительны только 14 дней с момента сдачи.

Также необходимым условием является консультация с лечащим терапевтом, который должен дать свое заключение по поводу готовности больного к проведению оперативного вмешательства.

Вот мы собрали все анализы и получили заключение от лечащего терапевта. Теперь нам нужно узнать точную дату операции и начинать к ней готовиться.

Особой подготовки нет. Единственное, что операция проводится на голодный желудок, поэтому за восемь часов до хирургического вмешательства нужно воздержаться от еды.

Уже непосредственно перед процедурой необходимо хорошенько вымыть все половые органы и побриться. Лишние волосы на мошонке могут существенно затруднить процесс операции.

Проведение оперативного вмешательства

Перед началом проведения хирургической операции пациенту вводят местную анестезию. Бывают случаи, когда врачи вводят и спинальную анестезию. Как только она начнет действовать, хирург приступает к самой операции.

Хирургический надрез делают в верхней области мошонки. Это приблизительно 10-12 миллиметров от основания пениса. Почему же именно в этом месте? Именно здесь семенной канал более тесно связан с кожным покровом. Таким образом врачам легче добраться до расширенных сосудов.

Сама операция проводится под микроскопом, который значительно увеличивает изображение. Это позволяет хирургам более точно найти поврежденный сосуд, правильно перевязать его и тщательно прошить, чтобы избежать внезапного кровотечения.

Бывают ситуации, когда врачи могут не заметить поврежденный сосуд или не до конца зашить уже вылеченный. Поэтому пациента просят напрячь живот. Если все сделали правильно и все сосуды зашили, то хирурги приступают к зашиванию самого надреза, предварительно сделанного на мошонке. Для этого врачи используют специальные хирургические нити, которые со временем рассосутся, и у пациента не останется видимых шрамов.

Период реабилитации

Если операцию проводят квалифицированные специалисты, то возможные осложнения и рецидивы полностью отсутствуют.

Швы начинают рассасываться уже на 7 дней. В этот период лучше воздержаться от физической активности и интимной близости. Также стоит держать половые органы в тепле. При охлаждении могут начаться серьезные последствия.

Как только у пациента рассосутся швы, он может постепенно возвращаться к привычной жизни. Первые полгода врачи рекомендуют свести к минимуму физическое перенапряжение и активность половой жизни.

Именно шесть месяцев необходимо мошонке, чтобы полностью восстановить всю функциональность половых органов и начать правильно вырабатывать тестостерон.

Для мужчин очень важно следить за здоровьем своих половых органов. Поэтому при первых признаках каких-либо нарушений со стороны половой системы необходимо обратиться за помощью к специалистам. Помните: своевременная диагностика и соответствующая терапия — залог вашего здоровья.

Операция Мармара при варикоцеле: преимущества метода и альтернативы

Под варикоцеле понимают расширение вен яичек и семенного канатика с выраженным нарушением кровообращения. Более 80% всех клинических случаев приходится на диагностику левостороннего варикоцеле. Поражение вен только с правой стороны выявляется у 2% пациентов. Двустороннее поражение венозной структуры диагностируется у незначительной части мужчин половозрелого возраста (около 15%). Заболевание требует адекватного и своевременного лечения во избежание различных осложнений. Основной процент бесплодия, импотенции и снижения эректильной функции приходится именно на прогрессирующую патологию. Для устранения варикоцеле успешно применяют метода Мармара.

Особенности проведения операции по методу Мармара

Существует несколько методик устранения повышенного давления и ненормального кровотока в венозных путях половых органов. Среди современных методов – операция Мармара. Как правило операция проходит под общей анастезией, т.к. средняя длительность не превышает 30 минут и пациенту, под общим наркозом, значительно спокойнее, нежели чем под спинальной или местной анастезией.

Суть операции сводится к применению техники проведения:

Хирург производит хирургический доступ в зоне внешнего кольца пахового отверстия, куда отходит семенной канатик. Постоперационный рубец в этой зоне малозаметен, так как проходит под волосяным покровом.

Разрез скальпелем до 4 см.

Перевязка вен. Провидится перевязка поврежденных вен. Артерии, лимфатические узлы, нервные окончания при операции не страдают.

Перекрытие кровотока. После перекрытия кровотока в поврежденных венах хирург фиксирует венозный просвет, накладывает шов и стерильную повязку.

Процедура подразумевает малоинвазивную операцию, после которой пациент может отправляться домой. Единственным условием становится отхождение пациента от наркоза и состояние его самочувствия.

Так выглядит послеоперационная рана сразу после операции Мармара

Преимущества хирургического метода

Операция по методу Мармара на сегодняшний день является одной из современных и действенных методик оперативного вмешательства при варикоцеле. Данный метод малоинвазивен и обеспечивает пациенту быстрый восстановительный период. минимальные риски осложнений и рецидивов в будущем. Среди основных преимуществ методики выделяют следующие аспекты:

• разрез не более 2-4 см;
• сохранение целостности артерии, ведущей к яичку;
• недолгий реабилитационный период – на следующий день пациент уже может вернуться домой, через неделю выйти на работу, а через месяц вернуться к занятиями спортом;
• восстановление фертильности происходит в более чем в 95% случаев;
• исключение рецидива на 98%.

Во время операции пациент не чувствует болезненности, а выход из наркоза не предполагает прочих неприятных ощущений. Полноценная оценка фертильности эякулята происходит по окончании 3 месяцев после проведения операции. Улучшение показателей спермограммы фиксируется в период 3-12 месяцев после хирургической манипуляции.

Показания и противопоказания

Среди клиницистов бытует мнение о необходимости проведения операции у пациентов, достигших совершеннолетия. Сегодня варикоцеле устраняется лишь по особенностям течения, степени развития и рискам осложнений.

Среди основных показаний медики выделяю следующие:

• неудовлетворительные данные спермограммы;
• боли, тяжесть или дискомфорт в мошонке;
• желание придать эстетический внешний вид мошоночной полости.

Ощущения при варикоцеле напоминают водянку яичка. Признаки патологии усиливаются в жаркую погоду, при плохом самочувствии, при ходьбе. Иногда провоцирующими факторами могут стать паховая грыжа, опухоли (чаще онкогенные), косвенное расширение вен при геморроидальных разрастаниях. Помимо показаний к операции Мармара существует ряд противопоказаний.

Противопоказания

Противопоказания могут быть как относительными, так и абсолютными. Целесообразность проведения процедуры определяет врач после диагностических исследований и изучения клинического анамнеза пациента, среди основных выделяют:

• инфекционные заболевания различного генеза (например, ОРВИ, ОРЗ, грипп);
• препараты, повышающие свертывающую способность крови;
• обострение хронических заболеваний (энтероколиты, язвенная болезнь, лор-заболевания);
• сезонные аллергические реакции;
• период после критических состояний (инфаркт миокарда инсульт, гипертонические кризы с альвеолярным отеком и прочие).

Решение о проведении операции принимается хирургом-урологом на основании диагностических данных, клинического анамнеза и жалоб пациента. при объективных показателях о невозможности проведения операции, пациенту предлагают альтернативные методы решения проблемы.

Подготовка к операции

В урологической практике принято оценивать результат и назначать лечение по факту его обнаружения. Чем раньше диагностировано заболевание, тем раньше необходим провести операцию. Срочность объясняется развитием возможных осложнений в будущем. Общая подготовка к операции предполагает проведение некоторых анализов:

• анализ крови, мочи, кала;
• коагулограмма (обязательные показатели свертываемости крови);
• развернутый анализ крови (биохимический) на вирусы и прочие показатели;
• проведение спермограммы;
• допплерография (на качество сосудистого питания);
• рентген легких;
• ЭХОКГ и ЭКГ (для пациентов с сердечно-сосудистыми патологиями);
• узи-исследование;
• флебография (просвечивание проходимости венозного рисунка).

Если оперируемый мужчина с варикоцеле планирует пополнение в семействе, тогда необходимо сохранить образцы спермы при помощи искусственной консервации. Необходимость обусловлена непредсказуемостью организма на качественную выработку спермы. Перед операцией мужчина выбривает лобковую зону, прекращает любое поступление питья и пищи минимум за 6 часов до операции.

Послеоперационный период и возможные осложнения

Швы обычно снимаются на 7-10 день после операции. Реабилитационный период заключается в снижении физической и сексуальной активности, в проведении ежедневной антисептической обработке швов. Помимо преимуществ операция может способствовать развитию осложнений:

• развитие водянки яичка;
• попадание инфекции в ранку;
• скрытые кровотечения;
• усугубление лимфостаза;
• болезненность и отечность.

Частой причиной осложнений является нарушение техники выполнения операции. Поэтому выбор клиники и оперующего хирурга для пациента, желающего избавиться от варикоцеле раз и навсегда, – имеет ключевое значение. Несоблюдение врачебных рекомендаций также влечет развитие осложнений (раннее занятие сексом, грубые физические нагрузки и прочие факторы).

Своевременная операция позволит решить в будущем все проблемы, связанные с проблемой зачатия ребенка и с сексуальной функцией.

Варикоцеле операция мармара

Время чтения: мин.

Название услуги	Цена
Первичная консультация уролога-андролога	3 190 руб.
Первичная консультация уролога	2 400 руб.
MAR тест	1 000 руб.
Спермограмма	1 990 руб.
Неспецифическая стимуляция сперматогенеза III комплекс	2 100 руб.
Диагностическая биопсия яичка	20 000 руб.
УЗИ урологическое экспертное	2 750 руб.
Исследование фрагментации ДНК сперматозоидов SCD	7 150 руб
Исследование фрагментации ДНК сперматозоидов TUNEL с градиентом	8 000 руб.
Исследование фрагментации ДНК сперматозоидов TUNEL без градиента	8 800 руб.
УЗИ урологическое с допплерометрией	3 300 руб.
УЗИ урологическое экспертное	2 750 руб.

Варикоцеле операция по Мармару

Среди многих возможных способов лечения варикоцеле операция по Мармару является одним из самых эффективных и востребованных методов. Главной целью операции является нормализация кровообращения. Проблемные вены перевязываются и пересекаются. Кровь начинает идти только по здоровым венам. Врач обеспечивает эффективный отток венозной крови, что помогает нормализовать температуру яичка.

Метод Мармара при варикоцеле: преимущества

Данная методика не зря сейчас считается одной из лучших. Ее стараются выбирать благодаря следующим преимуществам:

• Сроки проведения операции при подходящих условиях составляют всего около 20-30 минут;
• Операционная нагрузка для пациента минимальна, так как здесь используется местная анестезия;
• Риск возникновения осложнений также будет минимальным;
• Прохождение инструментов подвергается тщательному контролю, что сводит возможность ошибки специалистов к минимуму;
• Операция требует создания относительно небольшого разреза, что не создает косметических проблем;
• При операции используется микроскоп, что создает высокий уровень точности перевязки;
• Восстановление занимает относительно мало времени, так как реабилитация после микрохирургической операции занимает всего пару дней.

Некоторые врачи утверждают, что операция варикоцеле методом Мармара может проводиться даже в домашних условиях, но когда это делается в стационаре, то это будет намного лучше.

Операция Мармара при варикоцеле: отзывы, показания и противопоказания

Данный вид операции назначается в тех случаях, когда у больного обнаруживается варикоцеле. Она подходит практически для любой стадии болезни. Не важно наличие симптомов и острых проявлений, так как правильно проведенная операция помогает избавиться от всех негативных последствий сразу. В особенности операция показана тем, у кого болезнь быстро прогрессирует.

К противопоказаниям по проведению хирургического вмешательства таким методом относится:

• Обостренные хронические заболевания;
• Если в течение ближайших полгода пациент перенес инсульт или инфаркт;
• У пациента есть проблемы со свертываемостью крови или он принимает лекарства, которые снижают это свойство;
• Человек страдает воспалительными, простудными или инфекционными заболеваниями, что служит временной причиной для отсрочки болезни;
• Индивидуальные ограничения, которые может определить врач.

Операция Мармара при варикоцеле: техника проведения

С момента появления данной операции лечение болезни стало существенно проще, а пациентам легче переносят последствия. Для проведения операции не нужно вскрывать ткани брюшной полости.

Чтобы провести операцию, применяется субингвинальный доступ. Для этого разрезается область под паховым кольцом. После этого указанная область пальпируется и в нее вводится анестезия. Когда наркоз начинает действовать, хирург проводит надрез длиною до 3 см.

Следующим этапом является разведение кожи при помощи специальных ретракторы, которые позволяют провести беспрепятственный ввод инструментов внутрь организма. Ткани отгибаются и производится рассечение фасции Скарпы и ПЖК. В это же время вводится дополнительное обезболивающее в ткань, которая отвечает за поднятие яичка.

Семенной канатик выводится в рану, где его положение фиксируется при помощи специальных держателей. Это необходимо, чтобы не возникло ни каких повреждений. Если этого не сделать, то пережатие может привести к ишемии.

Хирург определяет, каким именно сосуды подвержены расширению. Чаще всего это те, размер диаметра которых превышает 2 мм. Они пережимаются и прошиваются, после чего происходит их пересечение. После операции варикоцеле Мармара они становятся полностью исключенными из кровотока.

На следующем этапе врач определяет можно ли наложить лигатуры. Послеоперационное поле обрабатывается при помощи раствора гидрохлорида папаверина.Это необходимо для снятия вазоспазма, рефлекторно возникающего после всех проделанных действий.

На последнем этапе проводится контрольный осмотр раны, после чего все зашивается

Операция Мармара при варикоцеле: восстановление

Скорость восстановления нормальной работоспособности пациента после такой процедуры значительно выше, чем при многих других. В большинстве случаев пациентов не затрудняет пройти восстановительный период в несколько дней, после чего можно возвращаться к нормальной деятельности.

Варикоцеле: операция Мармара и восстановление предполагает ограничения по поднятию тяжестей, но оно здесь длится не месяцами, как при других видах хирургического вмешательства. Тут не нужно стационарное пребывание на несколько дней. Буквально через несколько часов после проведения операции пациент может уже идти домой. Последствий после дозы анестезии также не наблюдается.

Варикоцеле по Мармару: отзывы

Комментарии пациентов о проведенной операции в большинстве случаев положительные. Это связано с тем, что сама процедура легко переносится и обладает высоким уровнем эффективности. Таким образом, для мужчины возникает меньше негативных последствий. А те что имеются, проходят за короткие сроки, как только полностью придет восстановление.

Операция варикоцеле Мармара: цена

Рассматривая все параметры проведения той или иной операций для пациента важно не только, какими преимуществами она обладает и как быстро сможет помочь, но и во сколько обойдется ее проведение. Цена операции Мармара при варикоцеле оказывается для многих достаточно высокой, если сравнивать с другими вариантами. При этом она далеко не самая дорогая и если рассматривать соотношение цены и качества проведения процедуры, то она становится наиболее оптимальным выбором

Операция Мармара при варикоцеле: цена

Средняя стоимость от 20 до 50 тысяч рублей является вполне нормальной, с учетом всех особенностей этого процесса. Как правило, в эту сумму входит все, что сопутствует проведение процедуры. Предварительное обследование, а также лекарства для послеоперационного периода, в эту сумму не входят. В данную цену чаще всего включают местная анестезия. Если потребуется общий наркоз, то сумма может вырасти, примерно, на 5 тысяч рублей.

В Москве и Санкт-Петербурге цены начинаются от 35 тысяч рублей, что оправдано местом расположения клиник и наличием более современного оборудования в них. Именно в этих регионах можно найти наибольший разброс цен на услуги. Варикоцеле и операция Мармара: стоимость значительно разнится.

Стоит отметить, что можно найти стоимость операции Мармара от варикоцеле и по более низким расценкам. Но там, включаются не все сопутствующие операции расходы. Соответственно, если сложить недостающую сумму с расценками, то в итоге придется заплатить столько же. При определении цены нужно внимательно смотреть, что именно входит в нее.

При варикоцеле микрохирургическая операция Мармара в Белгороде начинается от 10 тысяч рублей. Такие же расценки можно найти и в других ближайших регионах. От 10 до 20 тысяч рублей местные клиники берут за проведение операции под наркозом, включая восстановительный период, который пациент проведет в стационаре.

Цена при двустороннем варикоцеле становится выше в два раза. Тут требуется проводить ее дважды, делая разрезы с каждой стороны, но наркоз может применять один, если все оперируется в течение одного сеанса.

Операция варикоцеле в Москве Мармара: проводят ли по ОМС

С учетом достаточно высоких расценок на столичные операции у многих людей возникает вопрос, можно ли провести лечение по ОМС. С одной стороны, обязательное медицинское страхование позволяет провести операцию для лечения варикоцеле в счет страховки. С другой стороны, операция Мармара в перечень проводимых операций не входит.

Страховой полис покрывает более простые и дешевые операции, которые не обладают столь высокой эффективностью. Если пациенту требуется именно операция Мармара, то ее придется оплачивать самостоятельно. Врачи могут определить, можно ли обойтись более простыми способами, чтобы удалить проблемные вены или данный способ является единственным.

В зависимости от цены сама цель процедуры не меняется. Здесь также проходит небольшой надрез кожи для проникновения хирургических инструментов, перевязка и удаление вен и так далее. Стоимость предварительных анализов перед операцией, а также лекарств для восстановительного периода, нужно узнать у непосредственно в клинике.

Видео : Варикоцеле операция мармара