Введение сперматозоидов в ооцит: показания к процедуре, результаты

Методы искусственного оплодотворения: показания, проведение и цены

Многие пары не могут стать родителями из-за проблем с зачатием, и задача медицины — помочь им в этом, в том числе с применением разнообразных методик искусственного оплодотворения.

Под понятие искусственного оплодотворения попадают две процедуры: инсеминация и ЭКО. Первая предполагает оплодотворение яйцеклетки в естественных условиях (то есть внутри женского организма), вторая — вне тела женщины. Обе репродуктивные методики призваны помочь зачать ребенка, однако каждая из них имеет свои показания и особенности.

Инсеминация как простейший метод искусственного оплодотворения

При этом методе искусственного оплодотворения сперма вводится при помощи катетера в полость матки — то есть все происходит примерно так же, как и при оплодотворении естественным путем. Для искусственной инсеминации может использоваться как сперма партнера, так и донорская сперма. Метод применяется в случаях, если одинокая женщина хочет завести ребенка. Однако и пары нередко прибегают к нему, когда естественное зачатие по каким-то причинам невозможно. К таким причинам относятся:

• вагинизм (спазм стенок влагалища, делающий половой акт неосуществимым);
• расстройства потенции или эякуляции;
• пониженное количество подвижных сперматозоидов в сперме;
• цервицит, который невозможно вылечить окончательно;
• иммунологическая несовместимость, при которой в цервикальной слизи присутствуют специфические антитела к сперме партнера.

Если пара решила прибегнуть к искусственной инсеминации, то, очевидно, у обоих партнеров уже есть результаты анализов и исследований, выявляющих причину бесплодия. Однако перед процедурой необходимо пройти следующие этапы подготовки:

• обследование у терапевта и гинеколога (для женщин);
• анализ мазков на инфекции;
• анализ крови на ВИЧ и вирусный гепатит, а также на определение группы крови и резус-фактора;
• определение времени овуляции;
• спермограмма;
• обследование маточных труб и матки.

Если никаких противопоказаний не выявлено, проводится инсеминация, которая представляет собой достаточно простую процедуру. Для начала мероприятия необходимо дождаться овуляции (иногда овуляцию дополнительно стимулируют медикаментозными методами). Ранее проводится забор спермы у партнера (сперма сдается не ранее чем за 2–3 часа до процедуры). При инсеминации донорской спермой используют замороженный материал. Сперма предварительно обрабатывается — сперматозоиды отделяются от семенной жидкости. Полученный препарат вводят в матку посредством катетера. Введение занимает всего несколько минут, оно совершенно безболезненно и не доставляет дискомфорта.

У метода есть противопоказания, о которых необходимо знать:

• патологии матки, которые делают вынашивание беременности невозможным;
• опухоли яичника;
• любые злокачественные новообразования;
• острые воспалительные процессы;
• некоторые психические заболевания.

Эффективность метода не особенно высока. В среднем беременность после первой искусственной инсеминации наступает у 12% женщин. Однако у метода есть и плюсы — простота и невысокая стоимость. Цена искусственной инсеминации начинается от 28 тысяч рублей при использовании спермы партнера и от 40 тысяч рублей — при использовании донорской спермы.

ЭКО как наиболее эффективный и современный метод искусственного оплодотворения

На сегодняшний день экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) считается самым надежным способом. Суть метода заключается в оплодотворении яйцеклетки вне организма с использованием спермы партнера или донора. Оплодотворенную яйцеклетку имплантируют в матку, затем беременность протекает как обычно.

Метод ЭКО высокоэффективен, однако довольно сложен. Он проходит в несколько этапов.

Сначала при помощи препаратов подавляется гормональная активность женского организма. Это делается для того, чтобы созревание яйцеклеток проходило под контролем врача. Затем проводится стимуляция работы яичников гормональными препаратами, чтобы созрело сразу несколько яйцеклеток, при этом врач следит за их развитием с помощью УЗИ.

В нужный момент яйцеклетки извлекают из яичника методом пункции, соединяют со спермой мужа или донора и помещают в инкубатор-термостат, где происходит оплодотворение и деление яйцеклетки. Этот этап продолжается несколько суток. Обычно извлекается несколько яйцеклеток, это повышает шансы на успех.

Оплодотворение может проводиться как методом инсеминации (яйцеклетку просто соединяют со сперматозоидами), так и методом ИКСИ. Процедура, известная как ИКСИ, или внутриплазматическая инъекция сперматозоида, предполагает ввод сперматозоида непосредственно в яйцеклетку при помощи сверхтонкой стеклянной иглы. Этот метод используется, если подвижность сперматозоидов мужа ограничена, много деформированных сперматозоидов или количество живых сперматозоидов очень невелико.

Спустя несколько дней врач отбирает жизнеспособные эмбрионы и имплантирует их в маточную полость. Перед перенесением эмбрионов проводится их тщательная диагностика. Возможно, это звучит невероятно, но современные технологии позволяют определить жизнеспособность эмбриона даже тогда, когда он состоит всего из 4–8 клеток. На этом этапе также необходима гормональная терапия. Но теперь назначают препараты, которые помогают сохранить беременность. Если прижилось сразу несколько эмбрионов, часть из них могут удалить, однако это всегда остается на усмотрение женщины.

Это интересно

Существует мнение, подтвержденное даже некоторыми статистическими данными, что «дети из пробирки» опережают своих ровесников в развитии, но при этом чаще болеют. На самом деле дети, зачатые методом ЭКО, абсолютно ничем не отличаются от обычных детей. Такая корреляция — результат того, что дети, зачатые посредством ЭКО, — желанные, долгожданные и, как правило, довольно поздние, так что родители уделяют им очень много внимания, которое порой перерастает в гиперопеку. К тому же ЭКО — дорогая процедура, как правило, к ней прибегают состоятельные люди, способные в будущем обеспечить ребенку хорошие условия и образование.

Невостребованные эмбрионы подвергаются криоконсервации. Если первая попытка не увенчается успехом, их могут разморозить и использовать для повторного ЭКО.

Показаниями к процедуре ЭКО считаются любые формы бесплодия, однако процедура не проводится в случаях, если имеются:

• некоторые психические заболевания;
• деформации матки, делающие невозможным нормальное вынашивание беременности;
• опухоли яичников;
• доброкачественные новообразования матки, требующие операции;
• любые злокачественные новообразования вне зависимости от их расположения;
• любые острые воспаления.

Метод ЭКО гораздо эффективнее инсеминации, шансы на успех после первой же попытки составляют 33%.

Сложность метода, необходимость долгой гормональной терапии, а также действенность ЭКО сказываются на его цене. Стоимость ЭКО начинается от 80 тысяч рублей, а средняя цена этой процедуры — 120–200 тысяч рублей. Цена ЭКО зависит от того, каким образом проводится процедура — со стимуляцией суперовуляции или без (так называемое ЭКО в естественном цикле); чья сперма используется для оплодотворения — партнерская или донорская. Существует также возможность воспользоваться донорской яйцеклеткой или прибегнуть к помощи суррогатной матери.

Какой способ лучше? Ответить на этот вопрос трудно, поскольку свои плюсы и минусы есть как у инсеминации, так и у ЭКО.

К достоинствам инсеминации можно отнести простоту и невысокую цену. Однако эффективность этого способа невысока.

Плюсы ЭКО — высокие шансы на успех и низкий риск патологий плода. Недостатками же можно считать высокую стоимость, сложность метода и необходимость проходить многоэтапную гормональную терапию. Кроме того, некоторых людей смущает этическая двусмысленность процедуры.

Как выбирать клинику для решения проблем бесплодия?

Благодаря достижениям современной медицины шанс стать родителями есть и у людей с диагнозом «бесплодие». Но, безусловно, для преодоления этой проблемы нужно особенно тщательно подходить к выбору клиники. Первое, что необходимо проверить, — наличие лицензии на осуществление медицинской деятельности: без этого документа оказание медуслуг незаконно. Несомненно, важна и оснащенность медучреждения передовым оборудованием. Не забудьте поинтересоваться репутацией врачей, их квалификацией, опытом работы. В качестве достойного примера можно привести медицинский центр по лечению бесплодия «Эмбрион». Мы попросили рассказать о нем главного врача Кима Нодаровича Кечияна, кандидата медицинских наук, лауреата Премии Правительства РФ:

«Медицинский центр «Эмбрион» уже более 25 лет помогает побороть бесплодие и ощутить радость родительства. Наши врачи — это высококвалифицированные специалисты, многие из которых занимаются проблемами экстракорпорального оплодотворения более 30 лет. У всех сотрудников имеются сертификаты, подтверждающие их право на работу в области репродуктивной медицины. Но больше скажет небольшая статистика: за время работы нашего центра «Эмбрион» на свет появилось больше 7500 детей.

Для решения проблем бесплодия в нашем центре предоставляется широкий спектр медуслуг по приемлемым ценам. В частности, экстракорпоральное оплодотворение ооцитов обойдется в сумму от 73 000 рублей, а стоимость инсеминации ооцитов и чистки от кумулюса — около 22 000 рублей. С полным перечнем медуслуг и ценами на них можно ознакомиться на сайте.

«Эмбрион» работает ежедневно, в том числе в праздничные и выходные дни. И что немаловажно, при необходимости у пациента есть возможность круглосуточного контакта с врачом».

Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-77-01-007343 от 9 января 2014 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

Как проводится процедура ИКСИ и сколько она стоит?

Диагноз «бесплодие» в разных регионах России поставлен от 8 до 17,8% молодых женщин. При этом предел, после которого бесплодие становится социальной проблемой, или так называемый критический уровень, — 15%. Но ситуация небезнадежна. На помощь приходят вспомогательные репродуктивные технологии, в том числе и ИКСИ. Что это за процедура и когда ее назначают — узнайте в нашей статье.

По статистике мужской фактор бесплодия фиксируется в 40–50% всех случаев. Чаще всего причиной патологии является низкая активность сперматозоидов в эякуляте. Из-за этого зачатие естественным путем невозможно. И даже проведение оплодотворения в искусственных условиях не всегда позволяет получить жизнеспособный эмбрион. В этих случаях прибегают к особой вспомогательной репродуктивной технологии — ИКСИ.

Что такое ИКСИ и чем она отличается от ЭКО

ИКСИ, или интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (от английского ICSI — IntraCytoplasmic Sperm Injection), представляет собой искусственное введение сперматозоида непосредственно в яйцеклетку.

В чем же отличие между традиционным ЭКО и ИКСИ? ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) — это базовая процедура, заключающаяся в оплодотворении яйцеклетки в лабораторных условиях с последующим помещением эмбриона в полость матки женщины. ИКСИ же является дополнительным протоколом ЭКО. При таком подходе объединение зрелой яйцеклетки и сперматозоида проводится по осложненной схеме. Врач-эмбриолог выполняет следующие этапы:

1. Отбирает полноценные зрелые ооциты и активные морфологически полноценные сперматозоиды. Сперматозоиды могут быть выделены из спермы. При этом достаточно обнаружить в сперме даже один жизнеспособный сперматозоид и поместить его в микроинструмент-иглу (внутренний диаметр этой иглы немного больше диаметра головки сперматозоида — 6 микрон). Если в сперме мужа или донора не удается обнаружить ни одного сперматозоида (азооспермия), есть возможность извлечь их хирургическим путем из яичка мужчины.
2. Обездвиживает сперматозоид, отобранный для ИКСИ: хвостик его перетирается, чтобы после его введения в ооцит он не смог выбраться наружу.
3. Ориентирует яйцеклетку определенным образом, крепит ее за счет отрицательного давления к присоске, чтобы ооцит не двигался во время процедуры ИКСИ.
4. Эмбриолог внедряет наиболее жизнеспособный сперматозоид в цитоплазму яйцеклетки, иньецируя сперматозоид иглой под контролем микроскопа.
5. Отрицательное давление в присоске сбрасывается и яйцеклетка освобождается.
6. Оплодотворенная яйцеклетка помещается в инкубатор при температуре 37°С и концентрации углекислого газа 5%.

В настоящее время ИКСИ используется примерно в половине случаев ЭКО. Данная процедура может завершиться успешным зачатием даже в том случае, если в эякуляте присутствует всего один здоровый сперматозоид.

Ежегодно государство утверждает определенное количество квот на бесплатное проведение ЭКО в рамках программы ОМС. Необходимо собрать пакет документов, подать их в Министерство здравоохранения Российской Федерации и ждать своей очереди. В зависимости от региона ожидание может достигать 14–16 месяцев и более. Если комиссия примет положительное решение и квота будет выделена, документы отправят в ближайший федеральный центр ЭКО.

Показания и противопоказания к назначению ЭКО с интрацитоплазматической инъекцией сперматозоида в яйцеклетку

Показания к ИКСИ:

• низкое качество эякулята — недостаточная концентрация сперматозоидов в эякуляте (олигоспермия) или малая концентрация подвижных сперматозоидов (астеноспермия). При этом сперматозоидам не хватает энергии для того, чтобы самостоятельно проникнуть сквозь оболочку яйцеклетки и оплодотворить ее;
• неоднократные неудачные попытки ЭКО по базовой программе;
• наличие антиспермальных антител, которые могут помешать самостоятельному проникновению сперматозоида в ооцит;
• возраст женщины: после 40 лет оболочка яйцеклетки может стать более плотной, из-за чего даже полноценные сперматозоиды не могут проникнуть через этот барьер.

С полным списком показаний к применению процедуры «ЭКО+ИКСИ», можно ознакомиться в приказе Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 августа 2012 г. № 107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению».

Противопоказания к ИКСИ. Все те состояния, при которых противопоказана беременность и ЭКО:

• тяжелые соматические патологии;
• тяжелые психические нарушения;
• ВИЧ-инфекция;
• злокачественные новообразования любой локализации;
• пороки развития матки, делающие невозможным вынашивание плода;
• онкологические болезни крови;
• анемия тяжелой степени;
• миомы матки субмукозной локализации с деформацией полости матки, значительных размеров или с наличием множественных узлов;
• сахарный диабет тяжелой формы;
• тяжелые заболевания нервной системы;
• болезни сердца и сосудов;
• аденомиоз.

Во всех случаях решение о возможности проведения ИКСИ врач принимает индивидуально.

Насколько процедура ИКСИ повышает шансы на зачатие?

По данным отделения репродуктивных технологий ФГБУ «СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России, частота наступления беременности на один цикл при классическом ЭКО составляет в среднем 15,5%, а при применении метода ИКСИ — от 26,6%. В среднем для наступления беременности при использовании метода ИКСИ требуется от одной до трех попыток. Это зависит от состояния здоровья женщины, от качества полученных сперматозоидов и яйцеклеток, жизнеспособности эмбрионов и многих других факторов. При бесплодии, связанном с мужским фактором, частота наступления беременности при использовании ИКСИ практически в два раза выше, чем при идиопатическом бесплодии.

Есть ли риски?

Риски для женщины и для будущего ребенка в рамках метода ИКСИ и классического ЭКО идентичны. Однако будущие родители часто в этом сомневаются. В любом случае для снижения вероятного риска рождения ребенка с генетическими отклонениями рекомендуется проконсультироваться с врачом-генетиком и пройти предимплантационную генетическую диагностику (ПГД), особенно если возраст партнеров на момент проведения ЭКО с ИКСИ превышает 40 лет.

Этапы проведения процедуры интрацитоплазматической инъекции

Подготовка к процедуре ЭКО с ИКСИ проводится примерно так же, как и при классическом ЭКО.

• Для обоих партнеров обязательны следующие анализы: на урогенитальные заболевания, на ВИЧ, гепатит типа B и C.
• Для женщин: общеклинический анализ крови, анализ на антитела к вирусу краснухи, коагулограмма, исследование мазков и цитологический анализ шейки матки, общий анализ мочи, УЗИ органов малого таза, ЭКГ, флюорография, до 35 лет — УЗИ молочных желез, после 35 — маммография.
• Для мужчин: исследование эякулята. Процедура стимуляции яичников, получение яйцеклетки и получение сперматозоидов те же, что и при классическом ЭКО.

Однако далее схема ЭКО с ИКСИ отличается. Полученную сперму обрабатывают, освобождают сперматозоиды от семенной жидкости и подготавливают к проведению следующего этапа. Яйцеклетки освобождают от защитных слоев. В условиях лаборатории врач-эмбриолог оценивает качество полученного биоматериала. Недостаточно зрелые яйцеклетки некоторое время выдерживают в инкубаторе. Для проведения ИКСИ эмбриолог отбирает полноценные яйцеклетки и наиболее активные сперматозоиды. Это очень ответственный этап, ведь именно от того, что выберет врач, во многом зависит как сам факт зачатия, так и здоровье будущего малыша. После специалист под микроскопом с помощью стеклянной микроиглы «отсекает» у выбранного сперматозоида хвостик, забирает оставшуюся головку и вводит ее внутрь яйцеклетки. Генетический материал объединяется и начинается развитие эмбриона. Инкубационный период составляет 2–5 дней. После этого развивающийся эмбрион подсаживают в полость матки как при классическом ЭКО.

Не в каждой клинике, где проводят ЭКО, может быть реализован протокол ИКСИ. Для проведения инъекции сперматозоида лаборатория медицинского центра должна быть оснащена:

• высокотехнологичным оборудованием, включая мощный микроскоп с системой манипуляторов;
• микроинструментами;
• специальными средами.

Работа на таком оборудовании сама по себе требует от эмбриолога определенных профессиональных навыков. Также врач вручную проводит отбор наиболее жизнеспособных сперматозоидов, поэтому его квалификация играет важную роль в успешности проведения ИКСИ.

Стоимость ИКСИ в Москве

Стоимость ЭКО в Москве колеблется в среднем от 108 000 до 180 000 рублей. ИКСИ добавляет к цене около 15 000–40 000 рублей. Стоимость ИКСИ зависит от ценовой политики медицинского центра и от количества оплодотворенных яйцеклеток. Чем больше яйцеклеток оплодотворено, тем больше шанс получить здоровый жизнеспособный эмбрион, но тем дороже процедура.

Проведение ЭКО с ИКСИ позволило испытать радость рождения ребенка даже тем, кого постигла неудача при проведении классического ЭКО. Зачастую это единственная надежда для пар с мужским фактором бесплодия. Главное — не ошибиться с выбором клиники и специалиста.

В какую клинику обратиться, чтобы сделать ЭКО с ИКСИ?

О нюансах выбора клиники расскажет специалист медицинского центра по лечению бесплодия «Эмбрион»:

«Выбирайте клинику со специализацией в области услуг ВРТ, внимательно изучите перечень оказываемых в рамках ЭКО дополнительных услуг: может понадобиться, к примеру, криоконсервация эмбрионов, хетчинг. Так, в нашем центре «Эмбрион» оказывают весь комплекс услуг для того, чтобы помочь паре в зачатии ребенка.

Также обратите внимание на оснащение клиники, расспросите об опыте врачей, о статистике успешных зачатий после обращения в данный медцентр. В клинике «Эмбрион» занимаются оказанием услуг в области ВРТ с 1987 года, у нас работают квалифицированные опытнейшие врачи, а оснащение центра не уступает европейским клиникам. Мы всегда рады оказать услуги нашим пациентам и приблизить к воплощению мечту о счастье родительства».

Введение сперматозоидов в ооцит

Что делать, если спермограмма обладает достаточно неутешительными показателями, и сперматозоиды просто не в состоянии самостоятельно оплодотворить ооциты?

Надо не отчаиваться, а прибегнуть к альтернативному и эффективному методу – введение сперматозоидов в ооцит (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов в ооцит).

Введение сперматозоидов в ооцит – это процедура, которая предполагает искусственное введение сперматозоида в цитоплазму уже зрелой яйцеклетки для ее оплодотворения. Данная техника успешно применяется с 90-х годов и позволяет решать большую часть проблем с бесплодием пары по причине мужского фактора. По статистике, успех оплодотворения составляет 70-80 процентов.

Кому рекомендуется проведение процедуры

Процедура введения сперматозоида в ооцит рекомендуется парам, у которых в результате проведения ЭКО так и не произошла желаемая беременность, мужчинам, у которых отмечается патологическое изменение спермы, как следствие наблюдается снижение вероятности успешного оплодотворения при ЭКО.

Воспользоватся процедурой нужно также мужчинам с полным отсутствием в эякуляте сперматозоидов (азооспермией), а также в случае, когда используется криоконсервированная сперма с неудовлетворительным количеством «живых» сперматозоидов. К методу обращаются и пациентки с тяжелым эндометриозом или с наличием непонятного происхождения бесплодия.

Преимущества и недостатки

Введение сперматозоидов в ооцит предоставляет паре шанс задуматься о собственном генетическом ребенке, когда другие варианты лечения бесплодия безрезультатны. Если партнер не может эякулировать в день сбора спермы для стандартного ЭКО, ее можно вместо этого извлечь для ИКСИ, что тоже является бесспорным преимуществом процедуры.

Введение сперматозоидов в ооцит может также использоваться, чтобы помочь некоторым парам с необъяснимым бесплодием, при этом ICSI не влияет на умственное или физическое развитие будущего ребенка.

К сожалению, введение сперматозоидов в ооцит — более дорогая процедура, чем ЭКО. Ко всему прочему, ICSI считается молодой процедурой, подлинно неизученной докторами. Она обладает рисками развития внематочной или многоплодной беременности, также увеличиваются риски развития неонатальных инфекций (например, гипоспадия у мальчиков).

Скорость оплодотворения для введения сперматозоидов в ооцит может быть выше, чем при использовании обычных методов ЭКО, но частота беременности с ИКСИ такая же, как и показатели беременности в условиях ЭКО:

• 44% для пары от 18 до 34 лет;
• 39% для пары от 35 до 37 лет;
• 30% для пары от 38 до 39 лет;
• 21% для пары от 40 до 42 лет;
• 11% для пары от 43 до 44 лет;
• 2% для пары от 45 лет.

Как осуществляется процедура

Как и при стандартном лечении ЭКО, лекарственные средства для фертильности будут необходимы для стимуляции яичников с целью разработки нескольких зрелых яиц для дальнейшего оплодотворения. Обычно доктор использует ультразвук, а иногда назначает и анализы крови, чтобы контролировать этот этап лечения.

Мужчине нужно будет посредством мастурбации собрать эякулянт в специальную чашу. Данная процедура проводится тогда, когда яйцеклетка женщины будет максимально созревшая. В случае, если в полученном образце спермы отсутствуют сперматозоиды или у мужчины не получилось эякулировать, доктор может сделать забор яйцеклеток, используя тонкую иглу: эпидидимис, в процедуре, известной как чрескожная аспирация спермы эпидидимо (PESA) или яичко, в процедуре, известной как аспирация яичек яичка (TESA). Обычно это делается под местной анестезией, поэтому мужчина не будет чувствовать боли.

Если и данные методы не позволяют совершить забор сперматозоидов, доктор может назначить проведение биопсии тканей яичка, которая иногда имеет прикрепленную сперму. Метод называется экстрактом яичек (TESE) или микро-TESE, если операция проводится с помощью микроскопа. Процедура обычно проводится под общей анестезией.

По практическим причинам хирургическое извлечение спермы из эпидидимиса или яичка часто проводится до начала цикла лечения. Извлекаемая сперма замораживается.

У женщины яйцеклетка берется с помощью тонкой, полой иглы, прикрепленной к ультразвуковому зонду. Для того чтобы подготовить матку к подсадке уже оплодотворенной яйцеклетки, женщине назначают прием прогестерона. После извлечения яйцеклетки женщина может чувствовать себя подавленной, обессиленной, а также может наблюдаться легкое кровотечение.

Между тем эмбриолог изолирует отдельную сперму в лаборатории и вводит в яйцеклетку. Через день оплодотворенные яйца станут эмбрионами. Далее процедура такая же, как и в ЭКО. Доктор перенесет один или два эмбриона в матку через шейку матки, используя тонкий катетер (пробирку), обычно под присмотром УЗИ.

Эмбрионы могут оставаться в лаборатории до шести дней, но могут быть перенесены через два-три дня или через пять дней после оплодотворения. Если переносить через пять дней, эмбрион будет находиться на стадии бластоцисты.

Если есть только один эмбрион, переведенный, передача трансплантации бластоцисты может улучшить шансы на успешность процедуры и наступление беременности. Максимальное количество эмбрионов, которые могут быть перенесены в матку, равно двум.

Если все пройдет хорошо, эмбрион будет прикреплен к стенке матки и продолжит расти. Примерно через две недели необходимо будет провести тест на беременность и посетить доктора для констатации наличия беременности и нормального развития плода. Один цикл ICSI занимает от четырех до шести недель. Пара может провести полдня в клинике для процедур поиска яиц и спермы.

Риски введения сперматозоидов в ооцит

Многие специалисты выражают свои опасения относительно процедуры ИКСИ. Одно из опасений — это возможность оплодотворения дефективной яйцеклетки (при ЭКО использование дефективной яйцеклетки сводится к минимуму). Второе опасение — это развитие у детей генетических заболеваний, связанных с нарушением хромосом X и Y. По предварительной статистике, синдром Шерешевского-Тернера наблюдается у одного процента детей. Обычно все генетические изменения у ребенка связаны либо с дефектом яйцеклетки, либо с низким качеством спермы у мужчин. Мужское бесплодие может стать причиной развития следующих патологий: муковисцидоз, дефект Y хромосомы (синдром Ретта), синдром Клайнфельтера и т. д.

Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ)

ИКСИ (Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку) является относительно новой, но уже хорошо отработанной лабораторной процедурой, которая была впервые проведена в 1992 году. ИКСИ была разработана для преодоления мужского фактора бесплодия. При ИКСИ производится введение единичного сперматозоида в цитоплазму каждой яйцеклетки при помощи тонкой стеклянной иглы. Первый ребенок после проведения ИКСИ родился в 1992 году. ИКСИ пришла на смену двум ранее использовавшимся лабораторным методикам – PZD (частичное рассечение зоны пеллюцида) и SUZI (инсеминация под зону пеллюцида), поскольку она позволяет достичь гораздо более высокого процента оплодотворения.

В этом разделе вы найдете полную информацию о процедуре ИКСИ:

• Кому рекомендуется проведение ИКСИ
• Описание процедуры ИКСИ
• ИМСИ – усовершенствованная процедура ИКСИ
• Результативность ИКСИ
• Риски ИКСИ

Кому рекомендуется проведение ИКСИ

• Супружеским парам, у которых в стандартном цикле ЭКО не произошло оплодотворения яйцеклеток или процент искусственного оплодотворения был очень низким.
• Мужчинам с патологическими изменениями спермы (например, низким количеством сперматозоидов, плохой подвижностью сперматозоидов, высоким процентом сперматозоидов с патологической морфологией, высоким уровнем антиспермальный антител в сперме), которые снижают вероятность успешного лечения с помощью стандартного экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
• Мужчинам с азооспермией (полным отсутствием сперматозоидов в эякуляте), у которых сперматозоиды получены путем биопсии яичка. Причиной такой патологии может быть врожденное отсутствие или непроходимость семявыносящих протоков, а также необструктивная азооспермия.
• При использовании криоконсервированной спермы с низким количеством и качеством сперматозоидов.
• Супружеским парам, у которых можно ожидать низкий процент оплодотворения при стандартном ЭКО, например, у пациенток с эндометриозом тяжелой степени или бесплодием неясного генеза.

Описание процедуры ИКСИ

Первые этапы ИКСИ проходят так же, как и стандартный цикл ЭКО. Женщине назначают инъекции гормональных препаратов, которые стимулируют созревание нескольких фолликулов в яичниках. Яйцеклетки извлекают во время амбулаторной процедуры под контролем ультразвука и помещают в специальную среду для культивирования. После получения яйцеклеток их исследуют под микроскопом и оценивают их качество. Затем их помещают в инкубатор на 2-6 часов, после чего достают из инкубатора и удаляют кумулюсные клетки, окружающие яйцеклетку, чтобы оценить степень зрелости яйцеклетки, поскольку ИКСИ можно проводить только зрелым яйцеклеткам. Незрелые яйцеклетки можно оставить в среде для культивирования и провести ИКСИ на следующий день, если яйцеклетки окончательно созреют.

Сперматозоиды, полученные из эякулята или путем биопсии яичка или придатка яичка (ТЕЗА/ПЕЗА), обрабатывают в специальных средах. Сперматозоиды могут быть также получены из замороженного образца спермы.

После оценки зрелости яйцеклеток сперматозоиды помещают в специальную среду, отбирают сперматозоиды с нормальной морфологией, обездвиживают их, всасывают в кончик очень тонкой стеклянной иголки, а затем впрыскивают непосредственно внутрь яйцеклетки. Яйцеклетка при этом удерживается на месте путем легкого присасывания с противоположной стороны холдинговой пипеткой. Это очень тонкая процедура и для ее выполнения требуется микроманипулятор. Данная последовательность действий повторяется для каждой полученной яйцеклетки. Мембрана яйцеклетки очень эластична, и микроскопическое отверстие от микроиглы затягивается очень быстро, однако около 1% яйцеклеток могут быть повреждены в ходе проведения ИКСИ.

На следующее утро яйцеклетки исследуют для проверки оплодотворения. Развивающиеся эмбрионы культивируют на протяжении последующих 2-5 дней, в течение которых происходит их дробление и дальнейшее развитие. Не все оплодотворенные яйцеклетки начинают дробление, а некоторые эмбрионы могут остановиться в развитии на самых ранних стадиях. В полость матки обычно переносят 2 эмбриона (в исключительных случаях – 3 эмбриона). Оставшиеся эмбрионы хорошего качества криоконсервируют для будущего переноса в полость матки.

Медикаментозная терапия для поддержки лютеиновой фазы назначается по той же схеме, как и после стандартного цикла ЭКО.

Результативность ИКСИ

На сегодняшний день ИКСИ применяется более 15 лет, и во всем мире уже родилось несколько сот тысяч детей после проведения ИКСИ. Процент оплодотворенных яйцеклеток после ИКСИ составляет около 70%, и примерно 80% оплодотворенных яйцеклеток начинают нормально делиться. Риск того, что в результате ИКСИ не оплодотворится ни одна яйцеклетка, составляет менее 5%. Результативность ИКСИ сопоставима с результативностью традиционного ЭКО. Другие факторы, влияющие на частоту наступления беременности после ИКСИ, включают возраст женщины, продолжительность бесплодия и количество перенесенных эмбрионов.

Риски ИКСИ

Помимо известного риска, связанного со стандартной процедурой экстракорпорального оплодотворения, ранее специалистами высказывались предположения о возможных дополнительных рисках, связанных с проведением процедуры ИКСИ. В основном это опасения того, что в яйцеклетку будет введен дефективный сперматозоид, поскольку ИКСИ обходит стадию естественного отбора сперматозоидов для оплодотворения, что может привести к рождению больных детей. Кроме того, высказывались опасения, что в результате ИКСИ может быть оплодотворена дефективная яйцеклетка (при естественном зачатии и в ходе стандартного ЭКО действует естественный процесс отбора, и вероятность успешного оплодотворения дефективной яйцеклетки невелика).

Результаты исследования здоровья детей, рожденных после ИКСИ, в целом оказались весьма обнадеживающими, хотя еще нет достаточного количества информации о долгосрочных аспектах проведения данной процедуры.

Имеется информация о несколько увеличенной вероятности появления генетических патологий у детей после ИКСИ, в частности синдрома Шерешевского-Тернера и синдрома Кляйнфельтера (1,2% по сравнению с 0,5% в общей популяции). Однако нет причин предполагать, что это связано с самой процедурой ИКСИ. Поскольку ИКСИ обычно проводится в случаях тяжелого мужского бесплодия, генетические патологии, по всей вероятности, приведшие к проблемам со сперматогенезом у отца, могут быть переданы по наследству ребенку.

Это подтверждается исследованиями, которые обнаружили связь между мужским бесплодием и следующими патологиями:

• дефекты Y хромосомы под названием «микроделеции» встречались у 5% исследованных бесплодных мужчин;
• нарушения количества или структуры хромосом, например синдром Клянфельтера (в 10 раз чаще, чем в общей популяции) и транслокации;
• заболевание муковисцидозом;
• дефекты гена рецептора андрогенов. Поскольку этот ген находится на Х хромосоме, дочери мужчин, ставших отцами с помощью ИКСИ, будут носителями этого дефекта, и сыновья этих женщин с 50% вероятностью будут больны;

Прежде чем начинать лечение методом ИКСИ, супругам желательно пройти медико-генетическое консультирование и исследование на вышеупомянутые патологии. В случае обнаружения генетической патологии необходимо проконсультироваться с генетиком и получить полную информацию о риске передачи данной патологии потомству.

Инъекция сперматозоидов в цитоплазму яйцеклетки (ИКСИ)

ИКСИ — это микроинъекция единичного сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки.

Почему выбирают нас

Дневной стационар

Оборудование

Гарантии успеха

Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ)

ИКСИ — это инъекция единичного сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки, при которой не происходит обычного связывания сперматозоида с оболочкой и проникновение его внутрь. Эта технология используется прежде всего при тяжелом мужском факторе бесплодия, когда самостоятельное оплодотворение сперматозоидом затруднено или не возможно по ряду причин. ИКСИ — это микроманипуляционная технология и проводится на высокотехнологичном оборудовании: инвертированные микроскопы, микроманипуляторы, микроинъекторы и антивибрационный стол. Впервые технология была внедрена в клиническую практику ЭКО в начале 90х и на сегодняшний день представляет рутинную процедуру и является неотъемлемой частью процедур ЭКО.

Основные показания и рекомендации для ИКСИ могут быть:
1. Тяжелые астенозооспермии (снижение подвижности сперматозоидов).
2. Олигозооспермии (снижение концентрации сперматозоидов).
3. Олигоастенотератозооспермии (снижение подвижности, концентрации и морфологии сперматозоидов).
4. Применение сперматозоидов, полученных в программах хирургическим путем (ПЕСА/ТЕСА) при азооспермии (отсутствие сперматозоидов в эякуляте).
5. Эякуляторная дисфункция (нарушения эякуляции, когда отсутствует эякулят, к примеру, ретроградная эякуляция в мочевой пузырь).
6. Применение криоконсервированного биоматериала, когда выживаемость/подвижность сперматозоидов снижена после оттаивания.
7. Иммунологический факторы бесплодия, такие как высокий уровень антиспермальных антител по спермограмме.
8. Отсутствие или низкий процент оплодотворения ооцитов в предыдущей программе ЭКО.
9. Малое количество ооцитов и предыдущие неудачи в программах ЭКО.

Процедура ИКСИ
В день пункции, через некоторое время после забора яйцеклеток, перед началом процедуры клетки, очищаются от окружающих ооциты клеток кумулюса (оголяются). Затем в чашке Петри для ИКСИ под микроскопом последовательно производятся процедуры селекции сперматозоида, его иммобилизации и инъекции внутрь цитоплазмы (см. видео).
Процедура практически не претерпела изменений, с момента своего появления, за исключением некоторых модификаций ), касающихся метода селекции сперматозоида перед инъекцией (см. ПИКСИ).

ПИКСИ
ПИКСИ или физиологическое ИКСИ — относительно новая технология в ЭКО. Суть ее заключается в том, что перед инъекцией в ооцит производится селекция сперматозоидов по способности связываться с гиалуроновой кислотой. Таким образом отбираются физиологически зрелые, сформированные сперматозоиды, которые имеют больший потенциал по сравнению с рутинной селекцией по морфологии и подвижности. Такую процедуру обычно назначают при неудачных попытках после ИКСИ, а так же при низком индексе связывания сперматозоидов в диагностическом HBA-тесте. Есть и некоторые ограничения, при очень тяжелых нарушениях в спермограмме, когда обнаруживаются лишь единичные сперматозоиды, такую методику применить крайне затруднительно или не возможно.

ПЕСА/ТЕСА
В ряде случаев не возможно применение сперматозоидов из эякулята. Это может быть отсутствие сперматозоидов в эякуляте при тяжелых нарушениях образования сперматозоидов в яичках, а так же нарушения семявыносящих протоков, которые приводят к АЗООСПЕРМИИ, кроме того, это может быть при отсутствии эякулята, например при повреждениях позвоночника и спинного мозга (спинальная травма), когда не возможно получить эякулят со сперматозоидами, и в ряде других случаях может быть применена технология хирургического извлечения сперматозоидов из яичек (ТЕСА) и придатков яичек (ПЕСА).
Процедуры проводятся под общим наркозом опытным урологом. Собранный биоматериал передается эмбриологу, который извлекает и обрабатывает из него сперматозоиды, которые могут быть использованы как для инъекции в яйцеклетки (если в этот день была проведена пункция яичников у супруги) или для криоконсервации для последующего использования.