Биопсия лимфатического узла: способы забора

Биопсия лимфатического узла

Лимфатические узлы являются мощными естественными фильтрами организма, которые очищают его от различных патогенных микроорганизмов, а также ведут борьбу с раковыми клетками. В организме человека насчитывается примерно шестьсот лимфоузлов, каждый из которых активно выполняет свою функцию. Однако, и они тоже подвержены разного рода заболеваниям, выявить которые помогает такая процедура, как биопсия лимфатического узла.

Что же представляет собой данная методика исследования, как к ней подготовиться и чего ожидать после нее?

Биопсия лимфоузла, показания и противопоказания

При онкологических заболеваниях наиболее часто происходит распространение метастаз по лимфатической системе. Зараженные клетки попадают в капилляры и вместе с лимфой передаются в различные лимфоузлы. Таким образом развиваются онкологические заболевания кожи, к примеру меланома. Однако, раковые новообразования в матке, гортани, а также в пищеварительной системе тоже образуют метастазы в лимфатических узлах.

Для того, чтобы определить наличие различных патологий в самом лимфоузле используют биопсию, представляющую собой небольшую операцию, в процессе которой извлекается для исследования часть лимфатического узла или весь узел целиком.

Полученный в результате такой процедуры материал проходит клинические исследования, позволяющие определить наличие рубцовых изменений в лимфатических узлах на шее, под мышками, в паховой области и в средостении.

Выполняется такая операция только высококвалифицированным специалистом, так как при этом в значительной степени страдает и так поврежденная протекающим в организме патологическим процессом, иммунная система. Любое постороннее вмешательство может лишь ухудшить ситуацию, что приведет к негативным и непредсказуемым последствиям.

Показаний для проведения биопсии лимфоузлов существует достаточно много. В обязательных случаях врач назначает такую диагностику при подозрении на онкологические новообразования, для диагностики туберкулеза или саркоидоза. Также основанием для такой процедуры является непрекращающееся увеличения желез при продолжительном лечении.

Показанием для биопсии лимфатических узлов является явно выраженная симптоматика, указывающая на наличие в них метастазов. Проводят ее также в том случае, когда лимфоузлы значительно увеличены, что ощущается даже при прощупывании, и все это сопровождается сильной интоксикацией организма.

Противопоказаниями к проведению такой методики обследования являются:

• нагноение лимфоузлов или соединительных тканей в этой области;
• нарушения свертываемости крови;
• искривление позвоночника в шейном отделе при заборе материала именно из этой области.

Способы забора материала при биопсии

Материал для исследования при биопсии лимфоузлов извлекается из них одним из трех способов: пункционной, эксцизионной и аспирационной тонкоигольной биопсией.

При аспирационной тонкоигольной биопсии применяется полая тонкая игла, а при невозможности прощупывания лимфатического узла подключают ультразвуковое исследование. Данная процедура позволяет с легкостью извлечь материал из подчелюстных лимфоузлов или подкожных надключичных желез. Аспирационную биопсию часто применяют для обнаружения инфекционно-воспалительных процессов или развития метастазов в лимфатической системе.

Пункционная биопсия проводится практически по той же схеме, что и аспирационная тонкоигольная, с тем лишь различием, что для забора материала при ней используется специальный инструмент мандрен, с помощью которого отсекают и удерживают биологические образцы. Пункционный способ чаще всего применяют при воспалительных процессах в паховых лимфоузлах, при наличии метастазов в средостении, а также в грудных лимфоузлах при диагностируемом раке легких.

Открытая или эксцизионная биопсия больше всего похожа на небольшую операцию, в ходе которой пораженный лимфоузел полностью иссекается. Ее можно проводить и в ходе операционного вмешательства по удалению злокачественных новообразований. Однако это требует выполнения быстрой и качественной экспресс-диагностики, которая может показать наличие существующих онкологических опухолей.

Использование пункционной биопсии при наличии злокачественных образований зачастую ведет к распространению пораженных клеток. Также следует отметить и то, что при использовании аспирационной или пункционной биопсии анализ на гистологию не всегда показывает верный результат.

Биопсия сигнального лимфатического узла

Биопсия сигнального лимфоузла помогает определить с какого из них началось распространение злокачественных пораженных клеток. При такой процедуре в зону первичной опухоли вводят специальное красящее вещество. Тот узел, который первый окрасился, и является сторожевым или сигнальным.

Удаление такого лимфоузла, а также некоторых находящихся рядом с ним, производят для выявления раковых клеток. Если при этом обнаружены метастазы может понадобиться ликвидация нескольких лимфоузлов. Чаще всего такая методика применяется при диагностировании подмышечных лимфатических узлов.

Извлеченный образец проходит исследование у патоморфолога, что иногда выявляет злокачественные клетки даже в том случае, если изначально лимфоузлы не были увеличены. Или наоборот, такой анализ дает отрицательный результат, что говорит о чистоте узла и отсутствии онкологического заболевания.

Возможные последствия биопсии

Обычно такая процедура переносится достаточно хорошо. Квалифицированный специалист проведет ее безболезненно и не доставляя пациенту неприятных ощущений. Проведение эксцизионной биопсии требует наложения шва, который снимается примерно через неделю после процедуры.

Самыми распространенными осложнениями после проведения такого обследования являются:

• возможное появление инфекционно-воспалительных процессов;
• истечение лимфы при повреждении лимфатических протоков, не являющееся опасным для жизни пациента;
• кровотечение, возникающее при повреждении капилляров возле лимфоузла;
• повреждение нервных волокон.

Для того чтобы обезопасить себя от возможных нежелательных осложнений необходимо проводить данную процедуру в специализированном учреждении под наблюдением квалифицированного персонала.

В заключение

Биопсия лимфатических узлов – это такой метод диагностики, при котором можно выявить наличие злокачественных образований, а также возникновение и распространение метастаз. В некоторых случаях такая процедура помогает вовремя диагностировать начало и развитие патологических процессов в лимфатической системе, что позволит предотвратить множество тяжелых заболеваний.

Биопсия лимфоузла

Биопсия лимфоузла – это диагностический процесс, подразумевающий сбор биологического материала (биоптата) для проведения анализов. Процедура болезненна, но результативна – 91% постановления точных диагнозов. Она проводится при раке, подозрениях на туберкулёз, онкологию: у человека лимфоузлы уплотняются и увеличиваются в размерах. Код операции медицинского перечня «биопсия» – А11.

Лимфатические узлы – части лимфатической системы. Система представляет собой небольшие, круглые комочки, связанные особыми сосудами с жидкостью под названием лимфа. Лимфатические узлы у здорового человека не прощупываются, при воспалении – увеличиваются.

При каких случаях проводится биопсия

Проводится диагностика исключительно, если:

• врачи имеют подозрения на образования злокачественного типа;
• не наблюдается изменений лимфоузла при безрезультатном проведении терапии в течение длительного периода;
• симптомы соответствуют развитию метастазов;
• болезненные воспаления появились на шее, под подмышкой;
• у пациента наблюдается лимфогранулематоз или саркоидоз;
• у человека в организме проходят воспалительные процессы без видимых причин;
• размер узла больше 1 см;
• пациент не жалуется на болезненные ощущения в области расположения узлов, одновременно присутствуют основные признаки интоксикации организма;
• изменения в лёгких, которые невозможно проследить с помощью бронхоскопии.

Исследование показывает наличие метастазов у человека, особенности протекания болезни, уровень заражения.

Противопоказания

Эта процедура связана с хирургическим вмешательством, обнаруживаются противопоказания, их важно учитывать, избегая осложнений:

• Нагноения в необходимых узлах и ближайших местах.
• Плохая свёртываемость крови.
• Искривление позвоночника.
• Температура тела выше нормы.

Важным пунктом является проверка состояния кожи пациента, чтобы избежать всевозможных нарушений, осложнений.

Как проводится биопсия в лабораторных условиях?

Цель биопсии – определение качества опухоли поражённой области. Потребуется пройти гистологический анализ. Подозрительные клетки рассматривают под микроскопом. Здоровые сохраняют структуру, а больные, как правило, разрушаются.

Ткань разрезают на небольшие кусочки, потом окрашивают. Этап осуществляется автоматизированными приборами с помощью специальных ванночек, остальное зависит от уровня профессионализма патологоанатома – именно он способен вынести вердикт. В зависимости от нарушений у структуры клеток врач определяет вид образования, его качества, иногда возможно постановление диагноза.

Если светового микроскопа недостаточно для обследования клеток, подключают иммуногистохимическое исследование. В указанном случае кусочки ткани обрабатывают различными жидкостями или веществами, направленными на борьбу с поражёнными клетками. При срабатывании какого-либо средства под микроскопом появляются отчётливые гранулы жёлтого цвета. Метод с использованием специальных веществ широко распространён для выявления меланом.

Иногда, исследуя сложные случаи, врачам приходится прибегать к электронным микроскопам, чтобы разобраться в изменениях, произошедших у пациента. Способ обнаруживает преимущества и недостатки. Электронный микроскоп увеличивает в тысячу раз, что показывает отдельные клетки и крупные молекулы. Однако способ позволяет рассматривать только пару клеток. Очень важен правильный забор ткани на анализ, чтобы избежать ошибок.

Подготовка к проведению процедуры

До проведения биопсии пациенту следует тщательно обследовать организм. Для начала важно проконсультироваться с врачами: кардиологом, онкологом, хирургом. Далее пройти УЗИ, электрокардиограмму, рентген, сдать кровь на общий анализ. Пациент отказывается от лекарств, влияющих на уровень свёртываемости крови, от солёной, жирной, острой пищи.

Методы проведения

Сегодня известен ряд действующих методов проведения биопсии.

Аспирационная тонкоигольная

Процедура является наиболее безопасной, её проводят с помощью полой тонкой иголки. Обычно аспирационный вид используется для взятия биологического материала из лимфоузлов, располагающихся над ключицей и челюстью, шея – подходящий участок для метода.

Эта методика подходит исключительно для таких случаев, где врачу важно взять небольшое количество биоптата. Пациенты переносят процедуру спокойно, редко случаются осложнения.

Пункционная

Процедура выполняется полой иглой, оборудованной мандреном для забора и удержания большого количества материала. Пункционный вид работает исключительно при необходимости получения биологического материала из средостения, к примеру, в паху, из молочной железы. Диагностика переносится пациентами практически безболезненно, под местной анестезией.

Эта методика создана для взятия материала в большом количестве, чтобы провести тщательное гистологическое исследование, выявить проблему.

Открытая

Второе название – эксцизионная. Процедура отличная от вышеописанных технологией проведения. Открытый метод заключается в полном удалении подозрительных воспалённых лимфоузлов. Эксцизионную операцию проводят при расположении узла в труднодоступном месте.

Выполняется небольшой разрез, удаляется поражённый участок, после накладываются швы.

Пока идёт операция, ассистенты проводят срочный анализ необходимого материала. Эксцизионный вид биопсии длится в течение часа, считается самым надёжным.

Помните, гистологический анализ, сделанный на основе материалов пункции и аспирации, бывает неточным. Пункционный забор способствует распространению заражённых клеток.

Трепан-биопсия

Трепан-биопсия – передовой метод для обнаружения раковых и доброкачественных образований с использованием специальной иглы с резьбой. Это распространённая практика, относящаяся к биопсии. При проведении процедуры получают больший по размеру образец ткани, чем при пункционном варианте, из-за специального строения инструмента. В современной медицине пользуются популярностью специализированные пистолеты, позволяющие практически безболезненно взять биологический материал из поражённого участка.

Особенности биопсии

Все вышеописанные методы занимают около 5-10 мин., проводятся под местным наркозом, допускаются неприятные безболезненные ощущения. Если узлы расположены в труднодоступных местах, операция займет от 20 минут до часа.

Пунктуационный анализ возможен без наркоза, считается, что это безболезненная операция.

Результат готовится от одной до двух недель.

Врач, специализирующийся на биопсии, изучает собранный биологический материал. Он выявляет начальные стадии рака.

Помимо гистологического исследования клеток, распространено цитологическое. Разница между ними заключается в том, что для первого метода используются отдельные кусочки ткани, а для второго – клетки. Это позволяет в различных областях медицины, к примеру, в гинекологии не подвергать травмированию большую часть органов.

Операция выполняется либо сидя, либо лёжа, в зависимости от расположения лимфоузлов. Соблюдаются все правила гигиены, дезинфекции, антисептики. Изначально вводят иглу без шприца, затем, убедившись в её правильном расположении, делают несколько всасывающих движений. Игла, меняя направление, подцепляет участки ткани с различных мест, чтобы уменьшить риск ошибки при исследовании. Место оперирования заклеивают бактерицидным пластырем или накладывают швы, исходя из вида операции.

Биопсия сигнального лимфоузла

Ткань, наиболее подверженная злокачественным образованиям – сигнальные лимфоузлы. Биопсия способна не только выявить метастазы, но и способствует удалению исключительно раковых клеток, не затрагивая здоровые участки.

Алгоритм проведения процедуры: в место первичного заражения сторожевого узла вводят безопасную для здоровья краску либо радиоактивный элемент. Далее врачи наблюдают за состоянием всей системы: первый изменивший цвет узел будет удалён, чтобы предотвратить дальнейшее распространение злокачественных клеток.

«Жидкая биопсия»

В 2014 году врачи открыли совершенно новую методику, позволяющую обнаружить поражённые клетки до того, как они станут опасными для жизни и здоровья человека. Прежде способ применялся исключительно для лабораторных опытов и не был доступен для реального лечения. Теперь же его внедряют повсеместно для упрощения проведения биопсии.

Последствия, осложнения

Большая часть пациентов переносят биопсию без последствий и осложнений. Однако бывают случаи, что у людей проявляются симптомы:

• слабость в теле;
• боли в области головы, головокружения;
• защемление или повреждение нерва;
• внутреннее кровотечение, если хирург повредил сосуд;
• попадание бактерий из-за недостаточной обработки инструментов и места проведения операции;
• вытекание лимфы.

У пациентов возможны слабость, озноб, обмороки, повышение температуры, боли на месте проведения операции на восстановительном периоде. Пациент должен незамедлительно обратиться к лечащему врачу, чтобы избежать осложнений, опасных для жизни.

Восстановление после операции

Как правило, реабилитация происходит быстро, потому что операция проводится скоротечно и почти безболезненно. При первых двух описанных выше методах остается небольшая ранка. Её необходимо обработать с помощью антисептического средства, перевязать стерильным бинтом. При открытом методе остаются швы, их необходимо содержать в чистоте. Снятие специальных нитей с ран происходит через неделю.

Если на месте, где проводилась операция, возникают неприятные ощущения, боль, отёк, краснота, то следует обратиться к лечащему врачу. Это могут быть симптомы интоксикации и занесения какого-либо заражения внутрь организма. Помощь, оказанная вовремя, может спасти жизнь.

Если болезненные ощущения не носят инфекционный характер, то врач подберет хорошее обезболивающее.

Первое время после проведения процедуры нельзя мочить ранку. От воды следует оберегаться в течение 3-4 дней, исходя из глубины и ощущений. Следует избегать физкультуры и спорта, потому что перегрузка организма может негативно сказаться на швах и ранке: возможно раскрытие раны и оставшийся шрам.

Пациентам рекомендуется носить свободную, не обтягивающую одежду во время восстановительного периода.

Цена процедуры

Ценник на операцию зависит от места для оперирования, сложности и длительности. Минимальная оплата за биопсию лимфоузлов составляет 1500 рублей, максимум – 7000 рублей. При этом стоит учитывать и тип наркоза (местный или общий), цены частных клиник, опыт специалиста.

Таким образом, биопсия лимфоузлов – это действенный метод борьбы с новообразованиями, выявления их качества с наименьшими последствиями для организма. У 90% пациентов биопсия прошла удачно и результативно.

Как берут биопсию лимфоузла?

Биопсия лимфоузла проводится при подозрении на наличие злокачественной опухоли, а также для подтверждения таких диагнозов, как туберкулез, либо другие инфекционные заболевания. Для диагностики специалист посредством небольшого хирургического вмешательства извлекает лимфатический узел полностью или вырезает его часть. Процедура довольно травматичная, зато позволяет поставить однозначный диагноз, а, следовательно, и своевременно подобрать оптимальное лечение.

Показания к проведению биопсии

Биопсия лимфоузлов делается в следующих ситуациях:

• Если в процессе получения лечения лимфатические узла остаются увеличенными продолжительное время;
• В случае, когда врач подозревает туберкулез, саркаидоз или злокачественную опухоль;
• Когда прощупываются увеличенные лимфоузлы, которые при этом не болят, а у пациента наблюдаются симптомы интоксикации;
• Размер лимфатических узлов более 1 см;
• При симптомах, по которым специалист может подозревать метастазы в лимфоузлах.

Выбираемый способ проведения процедуры нередко зависит от размера узла. Если лимфатический узел большой, то можно делать пункцию, ведь в этом случае есть возможность получить достаточное количество материала для исследований непосредственно из пораженной области. А вот если узел маленький, то рекомендуется выполнять открытую или экзиционную биопсию, так как при пункции есть шанс промахнуться мимо узла или же взять слишком малое количество образца, что не даст возможности поставить точный диагноз.

В любом случае важно учитывать, что биопсия – это дополнительное травмирование, как правило, уже ослабленного организма. Поэтому вмешательство для взятия материала должно проводиться специалистом высокой квалификации в стерильных условиях.

Чаще всего проводится биопсия лимфоузлов, расположенных в области шеи. Процедуру необходимо проводить очень аккуратно, так как шея сама по себе является довольно хрупкой частью человеческого организма, да и к тому же в ней находится множество нервов, а так же часть дыхательной системы.

Основные методы

Существует несколько способов проведения биопсии лимфатических узлов.

Аспирационная биопсия

Наименее травматичный способ, позволяющий относительно просто взять материла для исследований. Процедура выполняется тонкой иглой, полой внутри из подкожных лимфатических узлов, находящихся под ключицей или под челюстью. Данный способ используется, если врач подозревает наличие инфекции или метастазов в лимфоузлах.

Пункционная

Как и предыдущий способ выполняется при помощи тонкой полой иглы, но инструмент для данного метода так же снабжен чем-то вроде стилета, позволяющим отсекать образец. Биопсия таким образом делается, если необходимо взять материла из средсотения. Например, при подозрении на метастатический рак груди, при раке легких, если воспалились лимфатические узлы в паху, а также, когда есть подозрение, что раковые метастазы уже распространились в лимфоузлы.

Пункционная биопсия лимфоузла

Экзициозная

При данном методе полностью удаляется подозрительный лимфатический узел. Иногда забор материала может осуществляться прямо во время операции. Кстати, в этот же момент может быть проведена быстрая диагностика. И тогда, если обнаружено, что в лимфоузлах есть злокачественные клетки, то выполняется полноценная операция по удалению пораженных узлов.

При проведении биопсии лмимфатических узлов важно помнить, что взятие пункции может поспособствовать скорейшему распространению злокачественных клеток. Кроме того, гистологический анализ образца, взятого при помощи аспирационной или пункционной биопсии, иногда может оказаться ошибочным.

Подготовка

Перед проведением процедуры врач, который будет ее выполнять должен быть в курсе о наличии у пациента любых проблем со здоровьем, включая хронические заболевания, о наличии аллергии, о возможной беременности, а также о принимаемых препаратах, в том числе различных биологических добавках. В некоторых случаях за неделю до вмешательства рекомендуется перестать принимать некоторые из противовоспалительных и разжижающих кровь лекарственных средств.

Если было решено провести открытую биопсию, то есть небольшую операцию под местным наркозом, то в этом случае нельзя ничего есть и пить после полуночи в день вмешательства. Иначе общий наркоз может подействовать неожиданно или не подействовать вообще.

Кстати, такое вмешательство может быть проведено не только под общим, но и под местным наркозом. Последний вариант хорош тем, что не требует специальных подготовительных мероприятий от пациента.

Особенности проведения процедуры

В зависимости от выбранного способа биопсии процедура занимает различное время. Для пункционной или аспирационной биопсии это 5 – 10 минут. Если же предстоит добираться до глубокорасположенных или труднодоступных лимфатических узлов, а также использовать в процессе аппарат УЗИ или рентгена для более точного направления инструмента, то это время может вырасти до 20 – 30 минут.

При открытой биопсии, то есть проведении небольшой хирургической операции, ее общая длительность может составлять от 15 до 30 минут. Если же биопсия лимфоузла делается во время какой-либо другой хирургической операции, то здесь длительность определяется тем, какая именно операция выполняется. В среднем все вместе занимает до полутора часов.

Открытая биопсия выполняется под общим или местным наркозом. При общем наркозе пациент спит и ничего не чувствует, а при местном могут быть безболезненные ощущения каких-то действий.

Пункционная биопсия может проводиться под местным наркозом или вовсе без него. Считается, что при данном способе болевые ощущения не более сильные, чем при обычном медицинском уколе. Но здесь все зависит от желания и настроя пациента.

Примерное время ожидания результатов анализа составляет одну – две недели.

Биопсия сигнального лимфоузла

При распространении злокачественных клеток в организме первыми поражаются именно сигнальные или, иначе говоря, сторожевые лимфатические узлы. Их биопсия способна не только помочь установить точный диагноз и наличие метастазов, но также позволяет, при необходимости удалять не все имеющиеся узлы лимфатической системы, а только ту часть, которая уже поражена раковыми клетками.

Взятие диагностического образца из сигнального лимфатического узла помогает более или менее точно определить начальную точку развития метастазов. В самом начале процедуры пациенту вводится красящее или безопасное радиоактивное вещество в область первичного злокачественного поражения. Первый лимфатический узел, изменивший цвет, и будет сигнальным. При наличии метастазов в лимфоузлы может быть удален один такой узел или он и еще несколько узлов, смежных с ним. Данный метод диагностики наиболее часто применяется, если необходимо определить состояние лимфатических узлов, находящихся в подмышечных впадинах.

Отобранный для исследования материал изучает специалист – патоморфолог. Этот способ позволяет определить наличие злокачественных клеток на ранней стадии развития заболевания или полностью развеять ложные подозрения о раке.

Противопоказания к биопсии

Данный вид диагностики сопряжен с вмешательством в организм пациента, поэтому к процедуре имеются противопоказания:

• Гнойные отложения в самом лимфатическом узле или в соседних тканях;
• Нарушение функции свертываемости крови, когда есть риск не оставить кровотечение вовремя;
• Искривление шейного отдела позвоночника, если для анализа необходимы именно лимфатические узлы из области шеи.

Биопсия лимфоузла не рекомендуется при плохо свертываемости крови

Восстановление после процедуры

Как правило, данная процедура не очень сложна и легко переносится большинством больных. При должном умении специалист способен выполнить вмешательство практически без болезненных ощущений для пациента. После забора материала путем пункционной или аспирационной биопсии остается небольшая ранка, которая обрабатывается антисептиком и перевязывается при необходимости. А после операции накладываются швы, которые снимают в течение недели.

Ранку, появившуюся в результате процедуры, необходимо содержать в чистоте и сухости во избежание попадания инфекции. При ощущении лихорадки, озноба, отека, кровотечения или других ярко выраженных неприятных симптомах стоит немедленно обратиться к врачу, так как такое состояние организма может свидетельствовать о попадании инфекции в ранку.

Некоторое время после взятия материала, пациента могут мучить болезненные ощущения в месте вмешательства. Если эти ощущения сильные и неприятные, стоит обратиться к врачу, чтобы он выписал подходящее обезболивающее.

После проведения биопсии лимфоузла придется на некоторое время отказаться от душа или ванны

После проведения процедуры потребуется на некоторое время отказаться от приема ванны и душа, а также от посещения бани или сауны, потому что мочить место прокола или послеоперационный шов нельзя. Также желательно не подвергать тело излишним физическим нагрузкам, иначе ранка снова может открыться, увеличиться в размерах и даже оставить шрам. От купания желательно воздерживаться буквально 3-4 дня до начала заживления, а вот от физических нагрузок – немного дольше.

Осложнения

Наиболее распространены следующие виды осложнений:

• Кровотечение при случайном повреждении сосудов во время процедуры. Обычно для остановки крови достаточно просто пережать поврежденную область;
• Вытекание лимфы из-за повреждения лимфатических сосудов. Опасности для жизни не представляет;
• Онемение области тела, в которой проводилось вмешательство;
• Попадание инфекции. Довольно опасное осложнение. Может случиться при несоблюдении стерильных условий во время вмешательства, либо из-за применения нестерильного инструмента;
• Нарушение работы ненервных структур из-за механических повреждений. Встречается наиболее редко, однако может иметь опасные последствия для дальнейшей жизни и здоровья больного.

Кроме того, иногда у пациентов после процедуры могут проявляться обмороки и головокружения. Стоит срочно обратиться за медицинской помощью, если после биопсии поднялась температура, боль в поврежденном месте не проходит дольше недели, в месте удаленного лимфатического узла появилась жидкость или в случае, когда ранка долго остается красной или припухшей и из нее идет кровь, либо выделяется гной. Появление любого из этих симптомов может говорить о том, что в ранку попала инфекция, поэтому затягивать с обращением к специалисту ни в коем случае нельзя.

Биопсия лимфоузла: когда и как проводится, отзывы, цена

Биопсия лимфоузла – инвазивное диагностическое вмешательство направленное на изъятие образца ткани лимфатического узла для его последующего гистологического исследования. Эта методика широко используется в диагностике злокачественных новообразований различной локализации: с ее помощью врач может точно сказать, есть ли в исследуемом материале раковые клетки или нет.

Среди всех методов морфологического исследования биопсия лимфатического узла считается наиболее консервативным, поскольку для ее проведения не требуется широкий хирургический доступ. В большинстве клиник используют современные способы взятия биоптата, за счет которых длительность процедуры сокращается до 5-7 минут.

Когда проводится биопсия лимфоузла

Как правило, биопсию лимфатического узла проводят для диагностики опухолевых заболеваний и в частности раннего выявления регионарных метастазов. Значительно реже к этой процедуре прибегают при подозрении на относительно редкие инфекционные процессы, протекающие с синдромом лимфаденопатии (например, болезнь кошачьих царапин, цитомегаловирусная инфекция).

Отдельная категория показаний к биопсии лимфоузла – диагностика гемобластозов или злокачественных новообразований кроветворной системы (лейкозов, лимфом). При этих заболеваниях лимфоидная ткань поражается в числе первых, и раннее морфологическое исследование открывает возможности для комплексного лечения с наилучшим результатом.

Общими показаниями к пункции с последующей гистологией являются следующие изменения лимфоузла:

• необычное увеличение в размерах (лимфаденопатия);
• содружественное увеличение лимфоузлов различных групп (полиаденопатия);
• болезненность при пальпации и покраснение кожных покровов (лимфаденит);
• тестоватая консистенция при наличии других видимых изменений;
• формирование бубона и свища с отделением гнойного содержимого;
• изменения в общем анализе крови, напоминающие таковые при гемобластозах (резкое увеличение числа отдельных кровяных клеток).

Предоперационная диагностика

Перед биопсией пациент должен пройти общеклиническое обследование для исключения возможных противопоказаний. Подготовка к исследованию определяется локализацией лимфатического узла:

• если будут пунктировать подмышечный или паховый лимфоузел, то предварительно с этих областей нужно тщательно удалить все волосы;
• перед биопсией лимфоузлов средостения нужно сделать рентген или КТ грудной клетки;
• биопсия мезентериальных лимфоузлов расположенных в брюшной полости является полноценной полостной операцией и требует соответствующей подготовки.

В целом, чем более инвазивным будет вмешательство, тем больше предварительных обследований нужно пройти. Обязательно сдается общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, анализ мочи и кровь на ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты и сифилис. Пациентам старше 30-35 лет рекомендуется сделать контрольную ЭКГ, чтобы исключить возможную сердечную патологию, которая может стать противопоказанием к процедуре. При наличии любых хронических заболеваний необходимо получить разрешение на биопсию от соответствующего специалиста.

Методика проведения

Существует две основных методики биопсии лимфоузлов – пункционная и эксцизионная. Выбор конкретного способа зависит от подозреваемой патологии и объема тканей необходимых для гистологического исследования.

Пункционная биопсия лимфатического узла

Простейшая методика, которая по сложности сравнима с обычным уколом. Процедура выполняется либо под местной анестезией, либо без обезболивания, поскольку степень болезненных ощущений минимальная.

Общий порядок пункции:

1. Обработка операционного поля: бритье и обработка кожи антисептиками.
2. Внутрикожное введение анестетика (необязательный этап).
3. Определение подозрительного лимфоузла пальпаторно или с помощью УЗИ.
4. Введение в лимфатический узел тонкой иглы.
5. «Откачивание» небольшого объема клеток (из-за чего эту биопсию также называют аспирационной). Если выполняется трепан-биопсия с помощью толстой иглы, то забирается целостный столбик тканей без грубого разрушения их структуры.
6. Извлечение иглы и наложение лейкопластыря.

С помощью пункции исследуют лимфатические узлы в подмышках и паху, а также в области шеи. Эта методика также используется для интраоперационной биопсии сторожевых лимфоузлов при раке молочной железы, а также в диагностике меланомы. Пункция показана и в том случае, если обзор операционного поля не позволяет провести полноценную резекцию (например, при медиастиноскопии, или эндоскопии средостения).

Эксцизионная биопсия лимфоузла

Также известна как резекция. Выполняется при расположении подозрительного лимфатического узла в полостях тела, а также при наличии плотных конгломератов («пакетов») лимфоузлов при лимфомах и лейкозах.

Такие вмешательства в подавляющем большинстве случаев проводятся под общим наркозом. Обычно лимфоузел удаляется полностью с окружающей его клетчаткой. Восстановление после манипуляции такое же, как после операции.

После биопсии

Осложнения после биопсии встречаются крайне редко. Самое распространенное из них – это кровотечение из операционной раны, которое у лиц с нормальной свертывающей способностью крови самопроизвольно останавливается за несколько минут.

В течение 3-4 дней после исследования может наблюдаться увеличение других лимфатических узлов в области операционной раны, что является естественной реакцией организма на травму.

Гистологическое исследование занимает в среднем около 7-10 дней. Окончательные сроки готовности результатов зависят от режима работы лаборатории и ее удаленности от клиники.

Отзывы о биопсии лимфоузла

Меня на биопсию отправил гематолог, когда выявил в анализах 70 тыс лейкоцитов. Сразу успокоил и сказал, что бояться нечего: все сделают под анестезией, сама пункция длится от силы минут 5. Так оно и оказалось, хотя я волновалась очень сильно, чего уж скрывать. К сожалению, результаты пришли плохие: весь лимфоузел был замещен опухолевыми лейкоцитами. Слава Богу, отсевов в других органах не было – я специально два раза ПЭТ делала.

Татьяна, 51 год, Минск

Меня положили в больницу под Новый год с сильными болями в животе и с температурой (повезло, ничего не скажешь). Сделали всякие рентгены, УЗИ-шмузи, сказали только, что это мезаденит, то есть увеличение лимфоузлов брюшной полости. Никакого аппендицита, панкреатита и так далее нету. Предложили сделать лапаро с биопсией, согласился. Все прошло нормально, хотя наркоз был какой-то не очень – какие-то американские горки в детской люльке. Проснулся часа через 2, начал ходить еще через 3, все вроде бы неплохо. Результаты были готовы уже на следующий день – поставили псевдотуберкулез. Перевели в инфекцию, назначили антибиотики, боли прошли, выписали через неделю. Не знаю, зачем мне биопсию делали, но в любом случае мне стало легче.

Михаил, 47 лет, Тамбов

Цены на биопсию лимфоузла

В таблице указаны средние цены на биопсию лимфоузлов в России по состоянию на 2019 год.

Методика выполнения

Пункционная	7000 руб
22000 руб

Лечение лимфоузлов в Израиле

Сам по себе увеличенный лимфоузел не является заболеванием. Он — лишь следствие болезни. Поэтому лечение увеличенных лимфоузлов в Израиле прежде всего нацелено на медицинские процедуры, позволяющие победить основное заболевание. После излечения от основной болезни лимфоузлы приходят в норму сами собой.

Цену и дополнительную информацию о лечении в израильских клиниках Вы можете узнать заполнив заявку ниже.

Медицинские мероприятия, направленные на нормализацию состояния лимфоузлов, назначаются в зависимости от природы заболевания. В случае воспалительной природы лечение направлено на борьбу с вирусной или бактериальной инфекцией (гепатит, краснуха, туляремия и т. д.):

• В ряде случаев проводится блокада очага воспаления с помощью пенициллина и новокаина;
• Применяются противовирусные препараты;
• Назначаются противобактериальные средства;
• Проводится вскрытие очага нагноения и его дренирование.

В случае невоспалительной природы увеличения лимфоузлов особое внимание уделяется борьбе с лейкозом, лимфогранулематозом, разнообразными опухолями, которые приводят к инфильтрации патологических клеток в лимфатическую систему. В частности, назначаются:

• Перспективные противоопухолевые препараты;
• Лучевая терапия;
• Хирургическое удаление лимфоузлов по особым показаниям;
• Хирургическое удаление опухоли;
• Симптоматическая терапия для борьбы с интоксикацией организма.

Иногда лимфоузлы увеличиваются из-за применения различных лекарственных препаратов (сульфаниламидов, пенициллина, цефалоспоринов, атенолола и т. д.).

Увеличенные лимфоузлы могут быть признаком развития онкологического заболевания, поэтому лучше обратиться к врачам при первой же возможности.

Если увеличенные лимфоузлы болят — значит, они воспалены вследствие инфекции. Отсутствие болезненности в увеличенных лимфоузлах может быть признаком развития онкологического заболевания.

Биопсия лимфоузлов

Периферическими компонентами лимфатической системы человеческого организма являются биологические фильтры — лимфатические узлы. Если в организм попадают патогены, то с течением лимфы они направляются в лимфоузлы, где должны погибать. А также лимфатические узлы ведут активную борьбу с раковыми клетками.

У людей можно насчитать до 600 лимфоузлов и все они подвержены всевозможным патологическим процессам. Наиболее информативной в постановке точного диагноза оказывается биопсия лимфоузла. Она представляет собой малое оперативное вмешательство, в процессе которого извлекается часть или весь лимфатический узел.

Распространенная проблема в онкологической практике — это метастазирование по лимфатическим сосудам. Опухолевые клетки проникают в слившиеся лимфатические капилляры и током лимфы разносятся в близлежащие или отдаленные лимфатические узлы.

Таким способом чаще распространяются эпителиальные раковые образования, как при меланоме. Злокачественные новообразования в органах пищеварительной системы, гортани и матке также способны давать метастазы в лимфоузлы.

Показания и противопоказания

Для проведения биопсии лимфоузла существует довольно много показаний:

1. Подозрение на наличие злокачественной опухоли, саркаидоза или туберкулеза.
2. При продолжительном увеличении желез на фоне получаемой терапии.
3. Если симптоматика указывает на наличие в лимфатических структурах метастазов.
4. При прощупывании шеи или области подмышек были обнаружены увеличенные, но безболезненные лимфатические узлы и при этом присутствуют явные симптомы интоксикации.

Данная диагностическая процедура не делается в таких случаях:

• выраженные проблемы со свертываемостью крови;
• узел или соседние ткани имеет нагноение;
• наличие шейного кифоза позвоночника, если забор нужно делать именно в этой области.

Биопсия лимфоузлов должна выполняться высококвалифицированным специалистом, поскольку при развивающихся патологиях уже и так страдает иммунная система человека, а дополнительное травмирование данных «биологических фильтров» может только ухудшить состояние.

Основные способы забора биоптата

Забор биоптата из лимфатических узлов проводится 3 основными способами:

1. Аспирационная тонкоигольная биопсия . Такой способ позволяет с легкостью и без осложнений получить биоптат из подкожного надключичного или подчелюстного лимфоузла. Для выполнения используют полую тонкую иглу, а если узел не прощупывается, то процедуру совершают под контролем УЗИ. К использованию такой методики прибегают при обнаружении метастазов или инфекционных процессов в лимфоидных тканях.
2. Пункционная биопсия . Такая процедура по технике выполнения очень похожа на аспирационную, только с использованием мандрена, который выполняет роль стилета и способен отсекать и удерживать биологический образец. Она может применяться для биопсии средостения при метастазах во внутригрудных лимфоузлах на фоне рака легких, а также при воспалении пахового лимфатического узла.
3. Эксцизионная (открытая) биопсия . Это целая мини-операция, в результате которой полностью иссекают пораженный лимфоузел. Иногда такую процедуру делают интраоперационно. Это предполагает осуществление экспресс-диагностики и если она показывает наличие злокачественного элемента, то проводят обширную хирургическую операцию.

Если присутствует злокачественное образование, то пункционная биопсия может привести к распространению злокачественных клеток. Кроме того, если использовался пункционный и аспирационный забор биологического материала, то гистологический анализ может показать ошибочный результат.

Биопсия сигнального лимфоузла

Биопсия сигнальных (сторожевых) лимфоузлов позволяет определить, с какого именно лимфоузла началось распространение метастаз. Процедура начинается с введения безопасного радиоактивного вещества или синего красящего вещества в область опухоли, носящей первичный характер. Первый лимфоузел, который реагирует окрашиванием, как раз и является сигнальным.

Удаление сторожевого лимфоузла и отдельных смежных делают для выявления раковых клеток. При обнаружении метастазов, в отдельных случаях принимают решение об удалении нескольких лимфатических узлов. Такой подход используется для диагностики подмышечных лимфоузлов.

После того как взяли образец, к изучению приступает патоморфолог. В некоторых случаях такое исследование позволяет выявить наличие раковых клеток, даже если во время первичного осмотра лимфоузлы не были увеличены. Или анализ позволяет развеять обоснованные подозрения и лимфоузел оказывается здоровым.

После процедуры

Биопсия лимфатического узла — это процедура, которая довольно хорошо переносится пациентами. Опытный специалист сможет сделать это не больно и с максимальным комфортом. Если был применен открытый способ забора биоптата, то накладывается шов после биопсии. Снимают его, как правило, через 5-7 дней.

Наиболее частыми осложнениями после такого рода процедуры являются:

• Присоединение вторичной инфекции. Как правило, это происходит при несоблюдении санитарии и использовании нестерильного инструмента.
• Кровотечения, которые вызываются случайным повреждением кровеносных сосудов, окружающих лимфоузел. Но это не критично, поскольку оно с легкостью останавливаются после сильного сдавливания поврежденной области.
• Повреждение лимфатических протоков приводит к истечению лимфы. Такое последствие не является опасным для жизни.
• Повреждение нервных структур случается довольно редко, но имеет плохой прогноз для пациента.

Чтобы свести нежелательные последствия к нулю, особое внимание нужно уделить учреждению, где берут образец биологического материала. Важно, чтобы процедуру выполнял высококвалифицированный врач, а у клиники была хорошая репутация.