Артроскопия: виды, показания, противопоказания

Что такое артроскопия коленного сустава: отзывы, осложнения, видео

Артроскопия коленного сустава – эндоскопическая операция, применяемая с целью развернутой диагностики и хирургического лечения различных суставных повреждений. Высокоинформативная визуальная методика позволяет высококачественно обследовать и лечить сустав закрытым способом, используя пункционные порталы, что существенно уменьшает степень операционной травмы, минимизирует болезненные ощущения и в значительной мере сокращает сроки восстановительного периода.

Наглядная схема проведения операции.

Как операцию, стали применять еще на рассвете 20 столетия. Но до нашего времени процедура прошла еще множество этапов совершенствования. И сейчас она стала по-настоящему незаменимым направлением в ортопедии, благодаря минимальной травматичности, стопроцентной диагностической достоверности и высокой эффективности.

Понятие и преимущества процедуры

Хирургия проводится с использованием специализированной волоконной оптики современного поколения, встроенной в инновационный прибор под названием артроскоп. Благодаря уникальному прибору процедура и получила свое название. В процессе производится внутреннее изучение костных и хрящевых тканей, менисков, сухожилий, мышц, связок, соединительнотканных элементов, синовиальной жидкости.

В целях высокоинформативной диагностики специалист через микропортал вводит рабочую трубку устройства внутрь сустава, в которую вмонтированы система ультрасильных линз, мощный световой источник и видеозаписывающая цифровая техника. Все структуры, что «видит» артроскоп, визуализируются на экране в «живом» виде, причем изображение поступает в многократно увеличенном формате. Врач может найти точное расположение травмы или дегенеративных изменений, установить характер патологии, степень тяжести и принять меры.

Доказано, что артроскопия превосходит любые существующие способы диагностики. Она четко показывает изнутри все структурные единицы костного соединения в самых мельчайших подробностях, позволяет определить даже мелкие скрытые повреждения, которые нельзя выявить при помощи стандартной рентгеноскопии или артрографии, ультразвука, МРТ, КТ и прочих популярных методов визуализации.

Метод используется не только как средство диагностики, но и в качестве лечебно-восстановительной тактики. Обнаружив те или иные нарушения хрящевой поверхности, доктор может сразу же их ликвидировать. Оперативные манипуляции он выполнит через дополнительный разрез (размер около 6 мм) с использованием микрохирургических инструментов, при этом весь процесс он будет совершать, глядя на монитор.

Показания и противопоказания

Сразу отметим, что к негативным последствиям лечение приводит крайне редко. Однако такое не исключается, если ее стали делать вопреки противопоказаниям. Но сначала осветим рекомендации, а уже после ограничения.

Частичный надрыв боковой связки коленного сустава.

Процедура может быть назначена при:

• неясной причине патологических симптомов, когда другие способы бессильны ее установить;
• разрывах связок, поврежденных сухожилиях;
• подозрении на вывих чашечки (надколенника);
• наличии свободных тел в полости;
• воспалении синовиальной оболочки неопределенного генеза;
• асептическом некрозе головки суставной кости;
• травмах, дегенеративно-дистрофических заболеваниях мениска;
• артритной болезни и гонартрозе;
• внутрисуставных переломах и пр.

Она противопоказана при наличии таких недугов, как:

• гипертония;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• нарушенный баланс свертываемости крови;
• тяжелая дисфункция легочной или сердечной систем;
• локальные кожные воспаления.

С осторожностью выполняется лечебно-диагностическая артроскопия, последствия могут носить непредсказуемый характер, при аллергии на местный/общий анестетик. Поэтому обязательно сообщите специалисту, если у вас имеется склонность к аллергическим реакциям на любые медикаменты.

Подготовка пациента к операции

Подготовка заключается в тщательном осмотре пациента, сборе анамнеза, проведении основных инструментальных и лабораторных тестов. Пока врач не убедится, что это безопасная операция, не взвесит все за и против, операция невозможна. Поэтому вначале всегда назначают обход некоторых специалистов узкого профиля, например, кроме ортопеда или травматолога, в зависимости от ситуации, еще кардиолога, эндокринолога, пульмонолога, аллерголога и пр.

Предельно важно учесть абсолютно все результаты предварительной диагностики. Они будут влиять на выбор наркоза, особенная роль отводится подбору оптимально подходящего вида анестетика, который не причинит вреда организму.

Кроме врачебного обхода, пациенту выдают направления на ЭКГ и флюорографию, на прохождение лабораторных анализов крови и мочи. Удостоверившись, что за эту операцию браться целесообразно, проводят консультацию по подготовке. На консультации предупреждают, что за 12 часов до начала процедуры потребуется остановить прием пищи, за пару недель до нее прекратить прием антикоагулянтов (аспирина, гепарина и лекарств на их основе).

Пациенты, оставившие отзывы, сообщают о предостерегающих рекомендациях врачей по поводу курения и приема алкоголя. С вредными привычками придется расстаться за 10-14 суток до вмешательства и, конечно, постараться к ним после вообще не возвращаться или хотя бы свести к минимуму дозу. При намерении прибегнуть только к диагностике предоперационная подготовка осуществляется аналогичным правилам.

Описание микрохирургического процесса

В отзывах пациенты рассказывают, как быстро и безболезненно перенесли процедуру, при этом без общего наркоза. Это вполне вероятно, но не забывайте, что клинические случаи не у всех одинаковы, да и физиологический статус у каждого пациента свой. Поэтому было бы правильнее сказать, что боль, благодаря сильной местной анестезии практически невозможна. Однако постоперационные неприятные ощущения в области прооперированного участка немного беспокоить какое-то время, скорее всего, будут.

Разволокнение связок при их разрыве.

Видео позволяет разобраться во всех тонкостях процесса. Их предостаточно на просторах интернета. Но ввиду того, что специфические сюжеты не каждый сможет досмотреть до конца, мы предлагаем о важных моментах просто и спокойно почитать.

Расположение пациента на операционном столе.

Исходя из этиологии и степени патологических изменений, состояния больного и сопутствующих заболеваний, анестезиологическое средство подбирается индивидуально. Чаще всего применяется местный наркоз, то есть анестезия регионарного типа (эпидуральная или проводниковая). Регионарный анестетик содержит лидокаин, ропивакаин или бупивакаин. К основному раствору для усиления анестезирующего эффекта могут добавить в мини-дозе лекарство из категории опиатов. В некоторых ситуациях, все же, уместен общий внутривенный наркоз.

Сначала, вне зависимости от планов хирурга, будет осуществлена диагностическая артроскопия. Она предусматривает введение эндоскопического зонда в виде стержня в полость костного соединения. Когда наркоз вступит в силу, тогда начинается диагност-хирургия. Для этого полусогнутую в колене конечность ближе к бедру жгутируют для уменьшения кровотока, после чего делают прокол (6 мм), через который подается контраст-вещество, чтобы усилить видимость суставных и околосуставных структур. Далее через этот операционный порт вводится трубка. Специалист досконально осматривает каждый миллиметр проблемного органа.

Операционное поле, можно видеть свечение внутри.

Видео в реальном времени транслируется на экране, выявляет любые существующие дефекты в больном сочленении. Если врач посчитает нужным выполнить регенерацию патологических элементов, он создаст дополнительный разрез (6-8 мм), через который нужным инструментом из микрохирургического набора устранит обнаруженный дефект. Он может сделать частичную резекцию костно-хрящевых тканей, пластику связок и сухожилий, сшивание или удаление (частичное, полное) мениска, экспроприировать хондромные тела, извлечь выпот и гной, ввести противовоспалительные лекарства, взять фрагмент тканей или синовии для изучения их состава и др.

По окончании хирургии операционное поле промывается, а весь инструментарий извлекается. Доктор производит обработку дезинфицирующими составами рану, ставит дренаж и делает маленький шов, который закрывает стерильным лейкопластырем. На прооперированное колено, чтобы придать ему максимальную обездвиженность, накладывается плотная фиксирующая повязка от стопы до середины бедра.

На весь сеанс уходит в среднем 1 час, в отдельных случаях – до 3 часов. Восстановительные меры несложные, но их нужно строго соблюдать, чтобы не спровоцировать опасные осложнения. О негативных явлениях, которые способны развиться, речь пойдет дальше.

Осложнения после артроскопии коленного сустава

Как любой хирургический способ, данный метод, даже при всей своей миниинвазивности, может иметь неблагоприятный исход. К осложнениям приводят несоблюдение реабилитационных норм, нарушение принципов асептики и антисептики, врачебные ошибки. Неблагополучная картина возникает нечасто, поэтому паниковать не стоит. Нужно изначально со всей долей ответственности отнестись к выбору клиники.

Отзывы пациентов после артроскопии коленного сустава вместе с данными официальной статистики позволили нам сформировать список самых частых эксцессов. В него входят следующие негативные явления, возникающие в ранний или отдаленный послеоперационный период:

1. повышение общей температуры тела;
2. ярко выраженный перманентный или периодический болевой синдром в области сустава, нередко иррадирующий в голень, тазобедренный сегмент;
3. локальная гиперемия, отечность, гипертермия;
4. местные инфекции, абсцессы;
5. тромбоэмболия сосудов;
6. внутрисуставное кровоизлияние;
7. артрит на фоне воспаления, бурсит;
8. кровотечение из раны;
9. боль и онемения из-за повреждения нервных образований;
10. нарушение целостности связок, как следствие некорректных манипуляций хирурга.

Особенности восстановления

Для предупреждения отекания мягких тканей покрывающих колено к ране прикладывают холод. Сухие компрессы со льдом положены каждые 60-90 минут на начальных этапах реабилитации. Человеку необходимо оставаться в стационаре под наблюдением специалистов минимум двое суток. Ему прописываются хорошие болеутоляющие препараты, а также средство из серии антибиотиков для профилактики инфекционного патогенеза. Вставать разрешается уже на 3 день, но ходить позволяется исключительно с ходунками или костылями. Оберегать ногу от полной нагрузки надо не менее одной недели.

Успех артроскопической операции на коленном суставе всецело завит от качества постоперационного ухода. Полное восстановление наступает примерно через 1-1,5 месяца, все это время нужно выполнять в строгом порядке все пункты реабилитационной программы, индивидуально составленной высококомпетентным реабилитологом.

Интенсивными темпами восстановиться помогают массаж, комплекс ЛФК, физиотерапия, упорный труд и терпение. Приблизительно через 7-10 дней возможна отмена поддерживающих средств для передвижения, человеку разрешается передвигаться так, как этого требует природа, а именно, без поддержки на двух ногах с равнозначной нагрузкой, движения при этом плавные и медленные, шаг мелкий. Лечебная гимнастика и ходьба определенный промежуток времени осуществляются в специальном функциональном ортезе, надетом на проблемную ногу.

Занятия лечебной физкультурой на ранних сроках щадящие. В первую неделю занимаются, как правило, в положении лежа. Основу комплекса составляют напряжение/сокращение тазобедренных мышц, поднятие прямой конечности на 45 градусов с 5-секундным удержанием, разминка голеностопа. К лимфодренажному массажу прибегают с целью снятия послеоперационного отека. Он выполняется профессионально обученным массажистом вручную или посредством микротокового аппарата. В поздний период прописываются велотренировки, плаванье, ходьба и бег в воде.

Заключение

Выявить причину дисфункции суставов зачастую проблематично привычными приемами диагностики, вроде компьютерной или магниторезонансной томографии, рентгена, УЗИ. В этом случае на помощь приходит визуальный «исследователь» суставной полости – артроскоп, применяемый в ортопедической практике с целью получения полных и достоверных сведений о состоянии сочленения.

Процедура очень высоко ценится специалистами, ведь помимо такого высокоинформативного обследования, она позволяет параллельно исправлять обнаруженные недостатки, причем делать это высокотехнологично, без травматического рассечения надсуставных мягких тканей и без обнажения костного соединения.

Предпочтительнее будет обследовать, а если потребуется, прооперировать колено, в одной из высокоспециализированных клиник Европы. Там данной методикой владеют на высшем уровне. Замечательные хирурги-ортопеды по этой части работают в Чехии, об этом значится в европейских научно-медицинских источниках. Да и, как показывают отзывы, артроскопия голеностопного сустава, коленного сочленения в Чехии, пациентов привлекает цена.

Артроскопия

Полноценное лечение травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата человеческого организма невозможно без точной и актуальной диагностики его состояния. А особенности его строения требуют применения специфических способов диагностики и лечения патологий, например, артроскопии суставов. Эта операция – настоящее спасение, в первую очередь, для спортсменов, так как позволяет, при условии минимального хирургического вмешательства, не только получить точную и полную информацию о состоянии суставного аппарата, но и сразу провести корректировку обнаруженных патологий. Артроскопия актуальна не только в спортивной сфере, её широко применяют для обследования и лечения пациентов с различными болезнями суставов.

Артроскопия – что это, для чего назначается

Эта хирургическая операция, позволяющая осуществить диагностику и лечение некоторых групп суставов, считается минимально инвазивной: для её проведения необходимо всего несколько отверстий длиной 3-5 миллиметров.

Впервые о таком способе исследования состояния суставов было заявлено в начале 20 столетия. В 1912 году доктор из Дании Северин Нордентофт, выступая на конгрессе хирургов, заявил о возможности проведения артроскопии. На тот момент развитие эндоскопических аппаратов ещё не достигло соответствующего уровня, не была разработана необходимая оптика.

В 20-х годах швейцарский политик, военный и медик Ойген Бирхер опубликовал серию работ, подробно описывающих процедуру артроскопии колена. Он лично занимался проведением подобного рода операций: диагностируя с помощью эндоскопа различные разрывы и повреждения тканей, для их лечения и восстановления он, тем не менее, использовал методы открытой хирургии. Его авторству приписывают двойной контрастный подход к проведению артроскопии. Впрочем, уже в 30-х годах Бирхер забросил занятия медициной. Его наработками воспользовался японский хирург Масаки Ватанабе. Первый полноценный артроскоп изобрёл именно этот учёный в соавторстве с другими медиками и хирургами. Создание в 1931 году артроскопического аппарата с миниатюрной трубкой диаметром всего 4 миллиметра стало началом официального развития этого метода диагностики. Такой артроскоп позволял через небольшой разрез на пальце добраться до сустава, взять образец его внутренней оболочки для исследования, и даже получить снимки этого пространства. На тот момент главными пациентами доктора Ватанабе стали спортсмены. Впрочем, в скором времени все преимущества артроскопии оценили не только спортивные хирурги и травматологи, но и доктора, имеющие дело с любыми нарушениями и патологиями в работе суставов.

Проведение артроскопии позволяет проанализировать состояние суставов и костей, удалить и заменить повреждённые элементы и ткани, реконструировать сам сустав.

Самые распространённые виды артроскопии

Основной классификацией процедуры является типирование в зависимости от места её проведения. Различают артроскопию:

1. Мениска или коленного сустава: при разрыве передних и задних крестообразных связок или мениска, для их реконструкции используют естественные трансплантаты (например, собственные связки с бедра пациента), или искусственные.
2. Плечевого сустава: процедура применяется и для изучения состояния, и для лечения сустава. Для спортсменов она является востребованной из-за вероятности разрыва вращательной манжеты, для остальных пациентов актуальна в случае вывихов и нестабильности суставного аппарата в плече.
3. Локтевого сустава: артроскопия в этом случае часто применяется как диагностическое и профилактическое мероприятие при болях и нарушении подвижности.
4. Тазобедренного сустава: операции подобного типа проводятся крайне редко, так как требуют очень высокого уровня квалификации хирурга. Таким способом доктор может изучить и оценить состояние бедренной кости, всех остальных составных элементов.
5. Голеностопного сустава: такая процедура является простой и щадящей, к неё существует множество показаний.

Исследование мелких суставов посредством проведения артроскопии возможно при условии наличия соответствующего оборудования.

Показания и противопоказания к осуществлению артроскопии

Процедура является, в своём роде, универсальной, так как используется и для диагностирования патологий, и для их лечения. В случаях, когда все неинвазивные способы исследования уже использовались и не дали внятных результатов, артроскопия даёт доктору-диагносту или хирургу более полные и точные данные.

Для применения артроскопии как метода обследования существует целый ряд показаний. Например, артроскопия коленного сустава проводится в таких случаях:

• при повреждениях суставного хряща, менисков;
• при рассекающем остеохондрите;
• для диагностики и лечения разрывов крестообразных связок;
• при вывихе надколенника;
• при наличии свободных тел внутри сустава;
• при симптомах синовита.

Артроскопия плечевых суставов показана для исследования и лечения таких поражений:

• вывиха плеча;
• адгезивного капсулита и плечелопаточного периартрита;
• патологии сухожилий двуглавой мышцы;
• повреждения ротаторной манжеты плеча;
• нестабильности и контрактуры сустава;
• деформирующего артроза;
• выявления свободных тел.

Исследование локтевого сустава посредством артроскопии осуществляется при наличии:

• контрактуры сустава;
• деформирующего артроза;
• свободных тел в суставе.

Тазобедренные суставы обследуются путём проведения артроскопии при обнаружении:

• хондроматоза;
• повреждения суставной губы;
• деформирующего артроза.

Показания к проведению этой операции на голеностопном суставе:

• контрактура сустава;
• деформирующий артроз;
• внутрисуставные переломы;
• рассекающий остеохондрит;
• повреждение суставного хряща;
• обнаружение свободных тел.

Артроскопия эффективна для контроля процесса лечения и как профилактическая мера против осложнений болезней и травм суставов.

Существует также перечень абсолютных и относительных противопоказаний, при наличии которых проведение операции либо вообще невозможно, либо она может проводится по усмотрению и под ответственность хирурга.

Абсолютными противопоказаниями являются:

• анкилоз (костный или фиброзный);
• общее тяжёлое состояние пациента;
• гнойные воспалительные процессы и гнойные раны на суставах.

Что касается относительных противопоказаний, к ним относятся обширные суставные кровоизлияния, а также серьёзные повреждения, при которых нарушена герметичность сустава.

Подготовительные меры перед операцией

Независимо от того, на какой части тела будет проводиться артроскопия, процедуры по подготовке к ней практически не отличаются между собой. Перед операцией пациент посещает анестезиолога и хирурга, где ему рассказывают о порядке проведения хирургического вмешательства, о возможных рисках и последствиях.

Лечащий врач может назначить предварительную сдачу общих анализов крови и мочи, а также проведение электрокардиографии.

За 12 часов до операции нельзя пить и есть. Накануне перед сном рекомендована очищающая клизма.

В некоторых случаях врачи советуют заранее подобрать костыли, так как, например, после артроскопии коленного сустава они понадобятся больному в период реабилитации для передвижения.

Порядок проведения процедуры

Любые виды артроскопии проводятся под общей анестезией. Местный наркоз в данном случае используется крайне редко из-за того, что его эффекта может не хватить на всю продолжительность операции, кроме того, болезненность ощущений после того, как его действие закончится, ощутимо выше.

В процессе доктор использует такие инструменты:

• артроскоп;
• троакар для проделывания отверстий в тканях;
• металлические канюли для контролирования отвода и подачи жидкости в сустав;
• артроскопический зонд.

Приблизительная длительность операции – от 1 до 3 часов.

После того, как пациента вводят в состояние медикаментозного сна, хирург обеспечивает доступ к исследуемому участку. Например, если это колено, его фиксируют под прямым углом, укладывая в специальный держатель.

В некоторых случаях доктор накладывает жгут, делает два прокола размером около 5 миллиметров, и вводит в один из них эндоскоп. Второй прокол используется для промывания сустава. При необходимости может быть проделано ещё некоторое количество надрезов. Врач вводит в них медицинские инструменты и проводит все необходимые лечебные и диагностические действия.

Результаты процедуры артроскопии

В процессе проведения этой операции, хирург может совершать широкий спектр манипуляций – всё это происходит благодаря наличию нужного количества надрезов, а также непосредственной возможности видеть сустав изнутри, используя для этой цели введённый в него зонд. Доктор может удалить мениск или шов менисков, взять материал для биопсии, удалить хондроматозные и костнохрящевые тела, произвести рефиксацию крупных фрагментов сустава, синовэктомию и стабилизацию надколенника.

При условии нормального течения операции, после окончания реабилитационного периода ощутимо уменьшается или полностью исчезают боли, уходит отёчность сустава, увеличивается амплитуда движений, восстанавливается функциональная активность.

Улучшения состояния после артроскопии отмечается у пациентов с хроническими и застарелыми травмами, посттравматическим синовитом, деформирующим артрозом, ревматоидным артритом. При наличии хронических патологий, операция позволяет добиться длительной ремиссии.

Возможные осложнения после операции

Несмотря на то, что артроскопия считается малотравматичным вмешательством, существует незначительная вероятность появления неприятных последствий от её проведения. Известен риск появления синовита, развития бактериального или инфекционного поражения, нанесения внутрисуставных поражений и травм, если в процессе были сломаны инструменты. Возможно также образование сгустков крови в суставной полости, появление спаек и рубцов, повреждение нервов. В редких случаях пациента может поразить футлярный синдром – состояние, при котором мышцы, ткани или нервы сдавливаются жидкостью или газом после перенесённого вмешательства.

Процесс послеоперационного восстановления

Артроскопия относится к малоинвазивным операциям, и врачи, которые назначают её проведение, обычно акцентируют внимание пациента на том, что реабилитационные процессы после неё составляют не более 20-25 дней, в отличие от большинства операций на опорно-двигательных органах.

Например, после лечения мениска пациент может отправляться домой в тот же день. В редких случаях пребывание в больнице может затянуться до 30 дней.

Тем не менее полная реабилитация занимает до 4 месяцев. Это означает, что в этот период стоит ограничивать уровень физических нагрузок на прооперированный сустав и придерживаться некоторых простых правил.

Изначально, сразу по окончанию операции, врач вводит пациенту антибиотики для предотвращения и профилактики инфекционного поражения. Введение антибиотиков может происходить дважды, с интервалом в сутки.

Первое время после процедуры необходим полный покой. Три-пять дней после артроскопии нужно носить специальные эластичные повязки и компрессионные бинты, а всю двигательную активность максимально сократить.

В течение двух недель с момента процедуры запрещено купаться в горячем ванне, посещать сауны и баню, переохлаждаться, а также загорать на солнце и в солярии.

На протяжении всего периода реабилитации больному могут назначаться обезболивающие и противовоспалительные препараты, и также комплексы лечебной физкультуры.

Преимущества артроскопии перед прочими оперативными вмешательствами, проводимыми на суставах

Учёные и врачи, изучая и развивая методику артроскопии для исследования и лечения патологий суставов, пришли к выводу, что данный метод определённо более безопасен для пациента за счёт малой вероятности инфекционного заражения. В отличие от операций, при которых может наноситься разрез размером 15-20 сантиметров, для артроскопии хирургу достаточно нескольких разрезов длиной до 5 миллиметров.

Кроме того, артроскопия объединяет в себе и диагностические, и лечебные возможности: хирург, выявив причину появления нарушений в работе сустава, может сразу принять меры по их устранению. Данный способ диагностики даёт возможность провести полный осмотр всех частей суставного аппарата.

Одним из важнейших преимуществ является более короткий срок реабилитации, особенно по сравнению с операциями, проводимыми открытым методом. Выписка из стационара обычно происходит через 3-5 дней после процедуры.

Артроскопия, как метод малоинвазивного хирургического вмешательства, является эффективной и малотравматичной операцией. Хирургу не нужно делать артротомию, то есть открывать сустав полностью для её проведения – этот факт значительно уменьшает риски заражения, а также влияет на длительность процесса послеоперационного восстановления в сторону его сокращения, так как степень повреждения внутренних тканей и структур в данном случае значительно меньше, чем при открытых хирургических операциях. Изначально это преимущество было оценено профессиональными спортсменами, которые находятся в группе риска получения травм суставов, ведь уже через 12-14 недель после операции они могли принимать участия в соревнованиях. На сегодняшний день артроскопия доступна всем пациентам с патологиями, болезнями и травмами суставов, как современный метод лечения и диагностики.

Артроскопия коленного сустава – показания, противопоказания. Артропластика. Реабилитация после операции.

Определение артроскопии коленного сустава.

Артроскопия коленного сустава представляет собой особый вид оперативного вмешательства, при котором обследование внутренней части сустава осуществляется малоинвазивным методом. В рамках процедуры возможно проведение диагностики, а также лечения имеющихся патологий.

При артроскопии в области колена делаются два или три прокола.

Этот способ по праву признан наиболее эффективным и современным – его используют ведущие клиники мира и заменяют им обычные классические операции. Особое преимущество артроскопии заключается именно в том, что сустав не открывается полностью, и почти не страдают окружающие его ткани – лишь два (реже три) маленьких отверстия проделывает хирург для того, чтобы получить доступ к поражённому участку. Через указанные зазоры вводят инструменты и, самое главное, сам аппарат – артроскоп, на конце которого расположена камера высокого разрешения. Информация с камеры выводится на экран в режиме реального времени, поэтому у врача есть возможность мгновенно поставить диагноз и провести операцию.

История появления.

В начале 20-го века, а именно – в 1912 году, в Берлине состоялась Конференция хирургов, на которой выступил и датский учёный Северин Норденфорт – именно он впервые затронул тему артроскопических обследований и познакомил общественность с возможностью проведения процедуры, рассказал о своих исследованиях. Первая же операция подобного типа состоялась лишь спустя семь лет – её провёл врач Кендзи Такаги из Японии.

Кроме того, внушительный вклад в развитие этого медицинского направления внесли Масаки Ватанабе и Хэшмат Шахриари – именно они изобрели первый в мире артроскоп. Сегодня мы видим уже немного другой агрегат, ведь за прошедшие десятилетия он претерпел довольно большое количество изменений. Немало трудов опубликовал и Ойген Бирхер, который призывал современников использовать преимущества метода на благо населения планеты.

Показания к артроскопии.

Существует несколько основных причин, по которым специалист может направить на артроскопию:

• Разрыв/повреждение менисков, ПКС;
• Разрывы сухожилий;
• Артрозы, артриты;
• Деформирующий остеоартроз/артрит;
• Бурсит;
• Переломы внутрисуставного типа;
• Присутствие в тканях инородного тела маленького размера;
• Диагностика конкретной патологии;
• Подозрение на опухоли и необходимость биопсии.

В качестве диагностического метода артроскопия невероятно эффективна – в отличие от других способов она даёт стопроцентный результат, а главное – предоставляет возможность сразу же устранить проблему. Таким образом, вся процедура укладывается в один сеанс, и пациенту не приходится много раз посещать специалиста.

Преимущества артроскопии колена.

К основным положительным сторонам можно отнести:

• Высочайшую достоверность получаемых сведений;
• Сведённые к нулю риски;
• Маленький срок реабилитации;
• Сохранение целостности тканей вокруг сустава и низкие кровопотери;
• Отсутствие больших шрамов (лишь едва заметный косметический дефект);
• Очень небольшой перечень противопоказаний.

Артропластика.

Отдельно следует рассказать об артропластике, которая стала результатом больших возможностей, открытых этим направлением хирургии. Её основными задачами являются восстановление утерянных функций, а также снижение воспаления.

Коленный сустав после артропластики

В случае частичного или полного разрушения хряща специалист в ходе вмешательства удаляет изношенный поверхностный слой посредством хирургических инструментов, далее осуществляется санация. Это требуется для стимуляции нормализации и естественного кровообращения костных тканей. С помощью артропластики на месте повреждения устанавливается специально изготовленный протез, и через некоторое время человек возвращается к своей привычной жизни, в том числе он может продолжать тренировки, если занимается спортом.

Процесс выполнения артроскопической операции.

Манипуляция может условно быть разделена на следующие этапы.

Подготовка.

Этот этап включает полноценную консультацию с врачом, сбор анамнеза, сдачу анализов мочи и крови, анализ свёртываемости крови, электрокардиограмму, рентгенографическое обследование. После полной проверки по всем показателям при необходимости будет назначено мероприятие.

Перед самим вмешательством за 12 часов рекомендуется воздержаться от курения и употребления алкоголя, приёмов пищи и жидкостей, а также приёма лекарств, которые могут повлиять на то, как будет свёртываться кровь (в частности, аспирин, напроксен).

Операция.

Процесс предваряется анестезией – практически всегда это общий наркоз – местной анестезии может не хватить, ведь порой процесс может длиться несколько часов.

Проведение артроскопической операции на колене

Когда пациент ложится на хирургический стол, его нога фиксируется в определённом положении, которое подбирают таким образом, чтобы в ходе всей операции у доктора был максимальный доступ к оперируемой локации. Часто конечность затягивается жгутом. Далее хирург делает два-три разреза, через один из них он вводит аппарат, через другие – используемые канюли и другие инструменты. Полость промывается, проводится анализ состояния и, если это требуется,сустав оперируется (если речь идёт о пластике, то устанавливается имплантат).

Реабилитация после артроскопии коленного сустава.

В отличие от прочих операций артроскопическое обследование не требует после себя сложной реабилитации. Нередко больной в день проведения уже едет домой (конечно, не без помощи посторонних). По завершению первичного восстановления пациенту назначают курс, который включает в обязательном порядке лечебную гимнастику, массажи. Также могут быть предусмотрены электромиостимуляция, носка компрессов и бинтов, магнитотерапия, электрофорез, лазеротерапия и многое другое.

Миостимуляция коленного сустава

Несмотря на кажущуюся быстроту и лёгкость реабилитации, не стоит забывать о некоторых правилах:

• Первые дни следует держите конечность чуть приподнятой и прикладывайте к ней холод (это поможет снять отёчность и снизить болезненный синдром);
• Следите за гигиеной – марлевая повязка, которую накладывают на колено, должна оставаться чистой и сухой (принимать душ можно строго по инструкции лечащего врача, ходить на перевязки также требуется в соответствии с составленным расписанием);
• Строго соблюдайте требования доктора по всем вопросам – уже через несколько суток после вмешательства им будет составлена индивидуальная программа, нацеленная на скорейшее восстановление;
• В качестве поддерживающих устройств можно применять костыли или иные приспособления – сразу же вставать на колено без дополнительных опор запрещено, сделать это можно лишь через несколько недель;
• Вождение разрешается только после одной-трёх недель с момента операции (точный срок зависит от множества факторов – типа артроскопии, вида коробки передач (автомат это или механика), степени болевого синдрома и присутствия в жизни больного лекарственных средств);
• ЛФК является обязательным условием быстрого возвращения в форму: выполнять упражнения нужно постоянно – они помогут привести в тонус мышцы, укрепить их, оптимизировать движения;
• Лекарства могут быть выписаны врачом в случае необходимости – спектр действия выбранных препаратов зависит от конкретной ситуации, иногда нужно принимать специальные средства, которые уменьшают риски появления постоперационных тромбов.

Большая часть пациентов начинает жить прежней жизнью примерно через полтора-два месяца, а в некоторых ситуациях это происходит даже быстрее. Главное, не начинать интенсивно тренироваться до тех пор, пока лечащий специалист не даст зелёный свет. Иногда вернуться в спорт можно несколько позже – через два с половиной, а порой и три месяца. Лучше выждать достаточное время, чем начать тренировки раньше положенного и нанести своему здоровью серьёзный вред.

Время на полную реабилитацию зависит от степени начальных повреждений и тяжести травмы (или патологии).

Артроскопия коленного сустава при разрыве мениска. Видео

Возможно вас заинтересует:

Области проведения артроскопии. Хирургические инструменты, используемые при артроскопическом вмешательстве. История. Преимущества.

Артроскопия — показания, проведение, реабилитация

При некоторых заболеваниях сустава не обойтись без инвазивных диагностических процедур. Речь идет об артроскопии – что это, приходится узнать на личном опыте заполучившим серьезную травму сустава и ряду прочих пациентов. Артроскопия нередко служит и обследованием, и лечебной манипуляцией, которая помогает возвратить здоровье суставу.

Описание исследования

Артроскопия – это один из способов лечения и диагностики различных суставных заболеваний. Впервые обследование такого типа было проведено в 1919 году в Японии. Сейчас принцип остался прежним, но технология значительно усовершенствовалась. Методика предполагает использование артроскопа, который вводят в суставную полость после выполнения небольшого разреза или прокола на коже и мягких тканях. Артроскопия – это весьма щадящая манипуляция: несмотря на инвазивность, на теле почти не остается следов, шрамы отсутствуют.

Артроскоп представляет собой разновидность эндоскопа – прибора для обследования внутренних органов. Перед классическими операциями процедура имеет огромные преимущества:

• Отсутствует полное раскрытие сустава, риск инфицирования на порядок ниже;
• Процесс реабилитации и полного восстановления сустава сокращается, трудоспособность быстро возвращается;
• Положительные исходы отмечаются намного чаще, последствия операции менее серьезные;
• Отсутствует косметический дефект (размер разрезов – до 5 мм);
• В стационаре пациент пребывает 2-3 суток.

Конечно, артроскопия не всегда может заменить обычную операцию, но во многих случаях хирургам больше не приходится делать большие разрезы и сильно травмировать сустав.

Виды артроскопии

В зависимости от целей артроскопия на суставе может быть такой:

• Диагностическая (исследовательская) артроскопия. Проводится для постановки, уточнения, подтверждения или опровержения диагноза.
• Лечебная артроскопия. Требуется для ликвидации последствий травм, для лечения воспалительных, опухолевых, дегенеративных патологий сустава.
• Лечебно-диагностическая артроскопия. Сочетает оба вида целей, обычно назначается после травмы.

Провести процедуру можно на любом сочленении костей и даже на позвоночнике, в зависимости от этого выделяют такие зоны ее выполнения на суставах:

• Тазобедренный;
• Коленный;
• Голеностопный;
• Локтевой;
• Плечевой;
• На суставах пальцев и т.д.

Сколько стоит вмешательство, полностью зависит от его вида, целей, сложности, обширности лечения. Обычно минимальная цена артроскопии – 4-5 тыс. рублей, максимальная – 30 тыс. руб. на диагностические процедуры.

Показания к процедуре

Проведение диагностической операции артроскопии показано, если другие методы обследования (КТ, МРТ, сцинтиграфия) недоступны, неинформативны или не целесообразны к выполнению. Введение внутрь сустава микрокамеры с видео-обзором позволяет определить точное состояние всех составляющих: гиалинового хряща, суставных оболочек, сумок и т.д. В ходе артроскопии суставов можно диагностировать:

• Деформирование головок и впадин костей;
• Аномальное расположение костей;
• Наличие осколков, спаек, рубцов;
• Присутствие кист, воспаления, жидкости, крови (гемартроза);
• Повреждение менисков;
• Отслойку, выбухание, шероховатость хряща;
• Присутствие свободных хондромных тел.

Во время проведения артроскопии врач, при необходимости, возьмет биопсию, если имеется опухолевый процесс, либо нужно идентифицировать возбудителя инфекционного воспаления. Также показанием к диагностической манипуляции является последующее проведение сложной операции, например, по замене сустава.

Лечебная или лечебно-диагностическая процедура имеет иные цели или сочетает их. Показаниями является лечение:

• Остеоартроза;
• ;
• Разрывов связок, вращательной манжеты плеча;
• Разрывов сухожилия;
• Хронического капсулита, тендинита;
• Нестабильности сустава;
• Вывихов, в том числе привычного вывиха плеча;
• Переломов, откалывания костей;
• Повреждения менисков;
• Защемления седалищного нерва (на тазобедренном суставе);
• Остеохондрита;
• Хронического и острого синовита, бурсита;
• Рубцов, спаек при артрофиброзе.

Нередко при помощи операции артроскопии иссекают межпозвоночные грыжи, опухоли позвоночника, лечат травмы и искривления позвоночного столба.

Противопоказания артроскопии

Среди противопоказаний значится довольно большой список заболеваний и состояний. Абсолютные запреты на проведение артроскопии суставов таковы:

• Непереносимость наркоза или невозможность его выполнения;
• Полное отсутствие подвижности сочленения костей (анкилоз), когда размер полости не позволяет ввести артроскоп;
• Острые инфекционные процессы, сопровождающиеся нагноением (это – показание для открытой операции).

Также существуют общие противопоказания – наличие ВИЧ, гепатитов, соматических патологий с тяжелым течением (например, сердечной недостаточности). Плановые вмешательства не делают при острых инфекциях, кровотечениях, во время месячных у женщин. При массивном кровоизлиянии в сустав артроскопия также может быть отменена.

Подготовка к операции

Меры подготовки к лечению сустава, прежде всего, включают прохождение ряда обследований. До того, как будет выполнена артроскопия одного или нескольких суставов, нужно сделать:

Важно знать! “Эффективное и доступное средство от боли в суставах реально помогает. ” Читать далее.

• Анализ крови на ВИЧ, гепатит, RW;
• Общеклинические анализы мочи, крови;
• ЭКГ;
• УЗИ или другие инструментальные исследования сустава;
• При хронических заболеваниях – консультации узких специалистов;
• Консультацию анестезиолога.

Проведение артроскопии должно выполняться натощак, поэтому в день вмешательства нельзя есть, за 2 часа – пить. Это поможет избежать ряда осложнений. Вечером надо сделать клизму, волосы на коже в зоне сустава сбрить.

Ход операции

Как правило, наркоз для данной процедуры общий, а под местной анестезией делают только быстрые диагностические вмешательства. Обычно используется ингаляционный или инъекционный препарат, который вводится под контролем анестезиолога. При лечении коленного сустава в ходе выполняемой артроскопической операции могут применять спинальную анестезию.

Основное оборудование для вмешательства следующее:

• Артроскоп – трубка со световым кабелем;
• Троакар – прибор для прокалывания кожи, клетчатки, капсулы сустава;
• Канюли (2 штуки) – нужны для подачи жидкости и ее отвода;
• Техника для осмотра полости сустава на видео-мониторе;
• Зонд – для раздвигания тканей внутри сустава.

Ход операции следующий:

• Область сустава фиксируют при помощи держателя.
• Вводят анестезию.
• Выше сустава накладывают плотный жгут для снижения поступления крови.
• Делают прокол, вводят артроскоп в полость сустава.
• Через еще один-два прокола вводят канюлю, другие нужные инструменты для артроскопии оперируемых или обследуемых суставов.
• Осматривают сустав, делают необходимые манипуляции.
• Выводят инструменты, обрабатывают места проколов антисептиком, фиксируют стерильной повязкой.

Возможные осложнения после артроскопии

Лечебная или диагностическая артроскопия может вызвать ряд осложнений при неправильном ходе операции, но встречаются они редко. Обычно проблемы связаны с нарушением техники:

• Кровотечение из-за повреждения сосудов;
• Растяжения связок;
• Отлом мелких частей инструментов.

Осложнением также может стать покраснение, боль в суставе, повышение температуры тела, отечность и гипертермия кожи. Изредка операция по выполнению артроскопии осложняется нагноением тканей, развитием артрита, поражением нервов, тромбозом.

Реабилитация и восстановление

Методы реабилитации после артроскопии просты. На сустав накладывают повязку, делают охлаждение зоны льдом. В стационаре человеку дают обезболивающие в течение 2-3 суток (обычно больше не требуется), к третьему дню можно вставать (если операция охватывала колено, бедро).

Восстановление после артроскопии проводят при помощи массажа, ЛФК со второго дня. При необходимости, во время реабилитации носят суставной бандаж. Антибиотики принимают в первые 5-7 суток после артроскопии. Полное восстановление функций сустава обычно занимает 2 месяца.

Артроскопия: виды, показания, противопоказания

Показания к артроскопии

Артроскопия имеет общие и специальные показания:

1. Неясная клиника при повреждении или заболевании сустава, которая не может в достаточной степени быть уточнена с помощью клинических и параклинических способов исследования, в том числе артрографии.
2. Неясные жалобы после ранее выполненных оперативных вмешательств
3. Объективная оценка и контроль эффективности ряда оперативных вмешательств.

1. Повреждение менисков – артроскопия даёт возможность точно установить локализацию повреждения, его характер и определить необходимость хирургического вмешательства. При этом деформирующий артроз развивается значительно реже и медленнее прогрессирует.
2. Повреждение связок – неоднократно при артроскопии обнаруживается повреждение крестообразных связок при “стабильном колене”, и наоборот-целостность связок при передней или задней нестабильности коленного сустава. Артроскопия даёт возможность выбрать оптимальную тактику оперативного вмешательства.
3. Повреждение и заболевания синовиальной оболочки – часто сопровождаются повреждением большеберцовой коллатеральной связки. В этом случае артроскопия позволяет определить объём вне- или внутрисуставного хирургического вмешательства
4. Повреждение и заболевание суставного хряща – 20-25% всех повреждений коленного сустава. Они часто становятся причиной развития деформирующего артроза. Повреждение и заболевание суставного хряща чаще локализуется в надколенно – бедренном отделе коленного сустава – области, где диагностика наиболее трудна. Артроскопия играет решающую роль в диагностике и выборе. лечения при ранней стадии асептического некроза мыщелков бедра.
5. Повреждения и заболевание жирового тела – хроническая гиперплазия жирового тела (болезнь Hoffa) чаще наблюдается у спортсменов с большими нагрузками на коленный сустав, в последнее время часто наблюдается у молодых женщин, из – за гормональных нарушений.
6. Деформирующий артроз – артроскопия даёт чёткие представления об изменённом суставе, при этом в основном поражается медиальный мыщелок кости. Оперативным путём удаляются патологически изменённые внутрисуставные ткани с последующим созданием оптимальных условий для предупреждения прогрессирования заболевания.
7. Ревматоидный артрит – неравномерность изменений различных зон сустава и неоднородность поражений в зависимости от его фазы. Сужение щели сустава, изъеденность суставных поверхностей, ворсинчатое разрастание синовиальной оболочки. При помощи специального приспособления вводимого через троакар проводится нивелирование пораженных поверхностей и удаление синовиальной оболочки.

Лечебное воздействие артроскопии

Обычно после проведения артроскопии значительно уменьшается или исчезает болевой синдром, отечность и выпот в сустав, увеличивается амплитуда движений, восстанавливается функциональная активность мышц и спорность конечности. Наиболее выраженные положительные сдвиги отмечены у пациентов с застарелыми и хроническими повреждениями суставного хряща, хроническим посттравматическим синовиитом, деформирующим артрозом, ревматоидном артритом. Улучшение общего состояния больных и функции сустава после артроскопии служит началом ремиссии заболевания на много месяцев. Положительная динамика заболевания объясняется удалением патологической синовиальной жидкости, содержащей так называемый суставной дебрис – различных размеров фрагменты суставного хряща, фибриновые плёнки и нити, глыбки муцина и др. Ирригация сустава при артроскопии обладает выраженным терапевтическим эффектом у больных деформирующим артрозом, ревматоидном артритом т.к. снимает воспаление.

Противопоказания к артроскопии

1. Невозможность проведения наркоза
2. Острые и хронические инфекционные заболевания, а также ранее перенесённые инфекционные заболевания сустава. Во время обострения ревматоидного артрита.
3. “Фиброзный” анкилоз, контрактура сустава, спаечный процесс. Артроскопия коленного сустава возможна при наличии в нём сгибательных движений с амплитудой минимум 60°.

1. Асептическая и фиксирующая повязка давящим бинтом.
2. Иногда задняя гипсовая шина на 2-3 дня
3. С первых суток изометрическая гимнастика параартикулярными мышцами
4. Движения в суставе более чем на 150° на 6-7 день
5. Дозированная нагрузка на 4-5 сутки
6. Выписка из стационара на 1-2 сутки.
7. Продолжительность нетрудоспособности 6-8 суток.