Анестезиолог: методы лечения, показания к обращению

Анестезиолог

Анестезиолог – это специалист, который обеспечивает безопасное состояние больного во время операции и в период после нее.

Он начинает работать с пациентом еще до операции, если таковая является плановой. Врач-анестезиолог заранее изучает историю болезни и результаты анализов больного, общается с пациентом и объясняет все нюансы операции. Если пациентом является маленький ребенок, то врач беседует с его родителями. Также работа анестезиолога заключается в осмотре пациента и выявлении возможной аллергии на препараты. Не менее важно оценить психологическое состояние человека перед операцией. Если пациент очень нервничает, то анестезиолог назначает ему препараты, которые обладают успокаивающим и снотворным действием. Этот момент действительно важен, так как настроение, в котором будет пребывать пациент во время анестезии, равносильно тому, в котором он будет находиться в течение всей операции.

Операция не начнется, пока врач-анестезиолог не проведет все нужные действия по вводу пациента в наркоз. Сначала вводится препарат, после чего человек подключается к аппарату искусственного дыхания (в том случае, если применялась общая анестезия).

Во время операции анестезиолог постоянно находится рядом с пациентом, контролируя его состояние: дыхание, давление, пульс, температуру. Если операция внеплановая и срочная, у анестезиолога нет возможности сделать все необходимые предоперационные действия. В таком случае, врачу приходится действовать быстро, решительно и очень аккуратно.

Кроме этого, анестезиолог также выполняет некоторые функции врача-реаниматолога. Он контролирует состояние пациента в период после операции.

Специалист в этой области должен обладать идеальными знаниями об обезболивающих препаратах, способах их применения и возможных опасных воздействиях на организм человека.

Что лечит анестезиолог?

Главная задача врача-анестезиолога – подобрать нужный вид наркоза. Кроме того, в экстренных ситуациях во время операции может понадобиться проведение интубации и реанимационных манипуляций. Также в обязанности специалиста входит наблюдение за женщинами во время родов и оказание помощи в случае проявления побочных эффектов от наркоза и при тяжелом пробуждении.

Когда стоит обращаться к анестезиологу?

Если человеку предстоит операция, то обратиться за консультацией к анестезиологу следует заранее. Особенно это касается пациентов, операция которых предполагает общий наркоз. Грамотный специалист в обязательном порядке должен провести беседу с пациентом до начала операции. Стоит отметить, что после операции пациент наблюдается анестезиологом и лечащим врачом еще несколько дней.

Также обратиться к специалисту следует в том случае, если после проведения пациенту обезболивания, у него начались сильные головные боли, появилась общая слабость, тошнота и спутанность сознания. Опытный врач-анестезиолог сможет дать правильные рекомендации по этому поводу и подскажет, к какому узкому специалисту следует обратиться за помощью.

Методы лечения

Методы, которые применяются анестезиологом подбираются в зависимости от состояния здоровья человека и типа самой операции. Их бывает несколько видов:

Местная анестезия.
Общий наркоз.
Эпидуральная анестезия.

Наиболее распространена местная анестезия. Этот метод используется для обезболивания локальных частей тела человека. Показаниями к данному виду анестезии является:

недлительные операции, которые не затрагивают жизненно важные органы;
противопоказания к общему наркозу;
возраст;
наличие патологий и хронических болезней.

Местная анестезия может вызвать некоторые неприятные и возможно опасные симптомы: головную боль, головокружение, раздражительность, аллергию, повышение ил понижение артериального давления.

С помощью общего наркоза человек полностью не ощущает боли и не запоминает весь процесс операции, так как сознание отключается, а мышцы полностью расслабляются. Препараты, которые обеспечивают такое состояние для пациента называются анестетиками. Их вводят в организм несколькими способами: внутривенно, ингаляционно, комбинированно. Время выхода из общего наркоза может быть разным для каждого человека в зависимости от индивидуальных особенностей. Для кого-то это может быть несколько минут, а для кого-то несколько часов или суток.

Эпидуральная анестезия предусматривает введение препарата из группы амидов в позвоночник с помощью катетера. Зачастую такой вид анестезии применяется при операциях на позвоночнике или же во время сложных родов.

Перед тем как ввести катетер, врач производит местную обработку обезболивающим. Как правило, сам катетер вводится в области 3 и 4 межпозвоночного дисков и оставляется там до окончания операции или родовой деятельности. В большинстве случаев, подобный вид анестезии не вызывает тяжелых побочных эффектов и осложнений.

Требования и рекомендации

Для того чтобы состояние во время анестезии было в норме, а сам процесс прошел максимально безвредно, важно придерживаться некоторых требований врача-анестезиолога. В первую очередь, если человеку предстоит операция, следует отказаться от приема аспирина. Это объясняется тем, что данный препарат может вызвать кровотечение. Также важно помнить о том, что перед операцией, примерно за неделю до нее, нельзя употреблять алкоголь. Питаться человек должен сбалансированно и полноценно. Не рекомендуется употреблять в пищу какие-либо новые продукты, чтобы исключить риск возникновения аллергических реакций. Кроме этого, возможно врач-анестезиолог может порекомендовать прекратить прием некоторых назначенных препаратов или предложить варианты замены.

Какие интервенционные методы лечения боли может законно применять врач-анестезиолог-реаниматолог?

Безусловно, следует признать, что оказание ряда медицинских услуг, содержащихся в Номенклатуре медицинских услуг в подразделе 03 «анестезиология и реаниматология» класса В (а это – местная, аппликационная, проводниковая, эпидуральная, спинальная, спинально-эпидуральная анестезия) законодательно отнесены к исключительной компетенции анестезиолога. Врач-анестезиолог-реаниматолог также имеет право на введение лекарственных препаратов в спинномозговой канал, в эпидуральное (перидуральное пространство), и имплантацию внутривенной порт-системы.

Согласно Приказу № 541н (Единому квалификационному справочнику), врач-анестезиолог-реаниматолог:

«Осуществляет анестезиологическое обеспечение операций, диагностических и лечебных процедур, требующих обезболивания или проведения мониторинга системы дыхания и кровообращения в период их выполнения, применяя современные и разрешенные в Российской Федерации методы анестезии. Проводит общую внутривенную, ингаляционную, регионарную, многокомпонентную и комбинированную анестезию при полостных и внеполостных операциях в хирургии, урологии, акушерстве и гинекологии, травматологии и ортопедии и др. у взрослых и детей».

Таким образом, как правило, врачом-анестезиологом-реаниматологом анестезия применяется до проведения той или иной операции (иной медицинской манипуляции), для осуществления которой необходимо обезболивание какой-либо части человеческого тела.

Однако в Приказе № 541н установлено также такое полномочие врача-анестезиолога-реаниматолога, как проведение различных методов местного и регионального обезболивания.

Исходя из анализа Приказа № 541н, следует, что указанное полномочие врача не стоит в зависимости от дальнейшего проведения операции (иной медицинской манипуляции) человеку.

Помимо этого, стоит обратить внимание и на Приказ Минздрава СССР от 21.07.1988 № 579 «Об утверждении квалификационных характеристик врачей-специалистов», согласно которому врач- анестезиолог-реаниматолог должен уметь:

провести анестезию в акушерско-гинекологической практике при нормальном и оперативном родоразрешении, при родовспомогательных процедурах, при экстрагенитальной патологии, при экстренных операциях и процедурах;
провести местное обезболивание: аппликационную, инфильтрационную, футлярную и эпидуральную анестезию (на поясничном уровне);
провестипремедикацию, анестезию, посленаркозный период у детей, обеспечивая при этом расчетные дозировки (по возрасту и массе тела) медикаментов, поддержание проходимости дыхательных путей и интубацию (выбор интубационной трубки, ее диаметра в зависимости от возраста, особенности техники интубации), используя аппаратуру для детей;
провести по показаниям:
ингаляционный, внутривенный, комбинированный наркоз масочным и эндотрахеальным способом, с раздельной и эндобронхиальной интубацией, при искусственной вентиляции легких и самостоятельном дыхании, комбинированную электроанальгезию и чрезкожную электронейростимуляцию, внутривенную анестезию инфузионным (капельным) способом с использованием аппаратов для длительных дозированных инфузий;
проводниковую анестезию: блокаду нервов и нервных сплетений верхней и нижней конечности, эпидуральную (на различных уровнях, обычную и продленную с катетером), спинальную; эпидуральную анальгезию введением морфина для обезболивания в послеоперационном периоде и при болевых синдромах;
анестезию при плановых и экстренных операциях во всех областях специализированной хирургии (торакальной, нейрохирургии, оториноларингологии, офтальмологии, челюстно-лицевой хирургии, ортопедии и травматологии, акушерстве и гинекологии, урологии, стоматологии);
диагностировать и лечить осложнения в послеоперационном периоде, нарушения жизненно важных функций, проводить обезболивание.

Также, согласно данному приказу врач-анестезиолог-реаниматолог осуществляет еще и катетеризацию эпидурального пространства.

Таким образом, анализ указанных выше норм законодательства дает право сделать вывод, что в контексте данной юридической консультации и поставленных вопросов, врач-анестезиолог-реаниматолог имеет право на осуществление местной и региональной анестезии в целях обезболивания, а также имеет право на проведение иных видов анестезий при подготовке пациента к оперативному вмешательству (плановому или экстренному). Помимо этого, если опираться на Приказ Минздрава СССР от 21.07.1988 № 579 врач-анестезиолог-реаниматолог уполномочен и на катетеризацию эпидурального пространства.

Указанное дает право предполагать, что анестезиолог-реаниматолог имеет право на введение лекарственных препаратов в спинномозговой канал и в эпидуральное (перидуральное пространство) – так как катетеризация эпидурального пространства также может сопровождаться (и как правило сопровождается) введением в эпидуральное пространство лекарственных препаратов. Кроме того, согласно Номенклатуре медицинский услуг, указанные введения лекарственных препаратов относятся к разделу 11 класса «А» (специальные методы получения исследуемых образцов, доступа и введения) и не являются хирургическими операциями.

Отметим, что указанные полномочия врача-анестезиолога-реаниматолога в данной части полностью соответствует одной из целей медицинской помощи по профилю «анестезиология-реаниматология», а именно — профилактика и лечение боли и болезненных ощущений у пациентов, выбор вида обезболивания в соответствии с соматическим статусом пациента, характером и объемом вмешательства и его неотложностью (Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 919н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология»).

Возможность проведения таких анестезий не только для обезболивания медицинского вмешательства, но и в качестве самостоятельного вида лечения болевого синдрома описана как в медицинской литературе, так и в нормативно-правовых актах. Так, например, согласно Методическим рекомендации по организации паллиативной помощи, утвержденным Минздравсоцразвития России 22.09.2008 № 7180-РХ, проводниковая, эпидуральная, субарахноидальная анестезия названы в качестве элементов терапии, применимой для лечения болевого синдрома. Возможность применения регионарных методов обезболивания (эпидуральное, спинальное введение анальгетиков) предусмотрена также в письме Минздрава России от 26.02.2015 № 17-7/10/1-797 «О направлении для использования в практической деятельности Методических рекомендаций «Фармакотерапия хронического болевого синдрома у взрослых пациентов при оказании паллиативной медицинской помощи в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях». При этом стоит отметить, что согласно указанным Методическим рекомендациям, проведение проводниковой, эпидуральной, субарахноидальной анестезии разрешается бригадам медицинских работников хосписов на дому.

Читать еще: Клементины: польза, вред и калорийность

Имплантация внутривенной порт-системы по своей сути является модифицированной процедурой установки венозного катетера. Согласно Приказу № 541н определение показаний к катетеризации, так же, как и осуществление катетеризации периферических и центральных вен относится к должностным обязанностям врача-анестезиолога-реаниматолога. При этом следует особо отметить, что катетеризация центральных вен является исключительной компетенцией врача анестезиолога-реаниматолога (данная процедура не входит в должностные обязанности врачей иных специальностей).

Что нужно для записи к анестезиологу

Анестезиология — это область клинической медицины. Буквально с греческого языка слово расшифровывается как «наука об отсутствии чувствительности». Анестезиология изучает и собирает методики снижения чувствительности человеческого организма. Цель — защита от последствий болевого шока и сохранение возможности управлять системами организма. Специалист в области анестезиологии — анестезиолог. Обращаться к нему следует не только накануне операции.

Кто такой анестезиолог

Анестезиолог — это медицинский специалист, который полностью отвечает за анестезию. Во время проведения операции анестезиолог работает в команде с хирургами. Это профессия предполагает высокий уровень ответственности, ведь от анестезиолога во многом зависит жизнь пациента.

Будущий врач получает образование в области анестезиологии, изучает новейшие практики и опыт прошлых веков. Кроме основной специальности, анестезиолог проходит курс обучения на реаниматолога. Эти профессии родственны. Кроме основных обязанностей — обеспечение наркоза, обезболивание — доктор должен уметь принять экстренные меры. Специалист в области анестезиологии должен обладать такими качествами, как умение быстро оценить ситуацию и оказать нужную помощь.

Что входит в компетенцию анестезиолога

Общим выражением можно сказать, что в компетенцию анестезиолога входит обеспечение наркоза. Но это понятие имеет свои нюансы и гораздо шире. Список обязанностей анестезиолога:

Определение подходящего вида анестезии индивидуальном порядке. Врач должен с точностью рассчитать дозировку и свести вероятность осложнений к минимуму. Не существует общих рекомендаций по анестезии, идеально подходящих абсолютно всем. При подборе анестезии необходимо учитывать много нюансов. Организм каждого отдельно взятого человека уникален. Ошибка или недочет при введении анестезирующего препарата может обернуться трагедией.
Предварительный сбор информации о состоянии здоровья пациента. Чтобы верно подобрать анестезирующий препарат — врач должен владеть информацией. Сбор анамнеза включает изучение результатов анализов и иных исследований. Важно знать о наличии аллергии у пациента. Доктор изучает историю болезни пациента, внимательно знакомится с его медицинской картой. Рассматривает заключения других специалистов. Общается с пациентом, проводит осмотр и консультацию.
Введение наркоза. Самая прямая обязанность. Прежде всего, это общая и спинальная анестезия. Местную имеют право вводить хирург и стоматолог. Анестезиолог умеет проводить полный комплекс анестезиологических предприятий.
Контроль над состоянием пациента. Во время процесса операции врач внимательно контролирует состояние пациента. Следит за показателями пульса, за дыханием. Наблюдает за работой сердечно-сосудистой, пищеварительной систем, мозга. Корректирует функционирование важных органов, если в этом есть необходимость.
Недопущение раннего выхода пациента из наркоза. Это тоже важный момент. Раннее пробуждение чревато последствиями и для пациента, и для оперирующей команды медиков.
Оказание экстренной медицинской помощи. В случае угрозы жизни пациента анестезиолог обязан предпринять реабилитационные меры.
Консультирование пациента и его близких. Перед операцией врач вводит пациента в известность о предстоящем мероприятии. Разъясняет все нюансы. Предупреждает о возможных последствиях. Отвечает на все интересующие вопросы.

Кроме работы в команде с хирургом и участия в операции, анестезиолог работает также как одиночный специалист. Анестезия бывает необходима при определенных заболеваниях, например, онкологических. Тогда работает с пациентом отдельно.

В каких случаях необходимо обращаться к анестезиологу

К анестезиологу необходимо записаться на прием в следующих случаях:

предстоящая хирургическая операция;
предстоящие роды;
боли, которые не проходят после проведенной операции;
хронические заболевания в тяжелой форме, которые протекают с болевыми ощущениями и эти ощущения постоянны;
фобии и панические реакции при прохождении определенных исследований (например, МРТ);
любые состояния, несущие угрозу жизни (например, болевой шок при травме).

Если назначена плановая хирургическая операция — осмотр назначается за 7-10 дней до мероприятия. Если требуется неотложная помощь — то за несколько часов или минут (зависит от серьезности состояния). Если пациент испытывает боли постоянно — анестезиологические процедуры назначаются лечащим врачом. При наличии страхов пациент обращается к анестезиологу самостоятельно.

Внимание! При наличии или при подозрении на наличие аллергии сообщить об этом анестезиологу перед операцией нужно обязательно!

Какие исследования перед операцией необходимы анестезиологу

Анестезиологу перед операцией необходимо ознакомиться с результатами следующих исследований:

аускультация сердечной мышцы и легких;
ЭКГ;
спирометрия;
ФГДС;
рентген грудной клетки;
измерение пульса;
измерение артериального давления;
УЗДГ;
тестирование на аллергию;
осмотр.

Анестезиолог должен быть в курсе того, как функционируют сердце, легкие, желудок. При наличии хронических заболеваний или если требуется прояснение по какому-либо вопросу, назначаются еще исследования.

Какие лабораторные анализы назначает анестезиолог

Анестезиолог назначает следующие анализы:

стандартный (общий) анализ крови;
анализ на определение густоты крови и возможности ее свертывания;
анализ крови на гепатит B и C;
анализ крови на ВИЧ;
анализ крови на венерические заболевания;
анализ для оценки газового состояния артериальной крови (если объем операции очень большой или если у пациента имеются заболевания легких);
биохимический анализ крови;
анализ для определения группы крови и резус-фактора;
гормональный анализ крови;

Кроме анализов крови, назначается также анализ мочи. Все эти анализы позволяют дать верную оценку работе важных органов и систем организма. Это сердечно-сосудистая, пищеварительная, эндокринная, дыхательная системы. Определяется состояние кровотока и риск образования тромбов или возникновения кровотечений.

Как проходит прием у врача

Непосредственно перед операцией прием анестезиолога проходит следующим образом:

врач беседует с пациентом, разъясняя важность подготовки к предстоящей операции;
если нужно, психологически подготавливает человека к мероприятию;
проводит опрос с целью сбора анамнеза;
проводит осмотр;
выясняет наличие аллергии и хронических заболеваний.

На первичном приеме пациент получает от анестезиолога инструкцию по поводу приема медикаментов. Это важно, если у пациента имеется хроническое заболевание и назначен курс лечения. Анестезиолог дает рекомендации относительно предоперационной диеты. Разъясняет, почему важно отказаться от одних продуктов питания и отдать предпочтение другим. В случае простудного заболевания скажет, можно ли пить жаропонижающие. Проконсультирует насчет употребления спиртного. Ознакомит пациента со списком мероприятий по подготовке к операции. Расскажет о правилах, которые он должен соблюдать. Пациент получает консультацию специалиста в полном объеме.

При каких операциях необходим анестезиолог

Анестезиолог является универсальным специалистом. Он сотрудничает с врачами, работающими в разных областях медицины. Это и специалисты узкого профиля, и врачи скорой помощи. Анестезиологическому вмешательству подлежат следующие операции:

в области общей и сосудистой хирургии;
в области ортопедии и травматологии;
в области нейрохирургии;
в области урологии;
в области пластической хирургии;
в области оториноларингологии;
в области онкологии;
в области офтальмологии;
в области акушерства и гинекологии;
в области стоматологии.

Список заболеваний по каждому направлению достаточно большой. Кроме этого, вмешательство анестезиолога обязательно при экстренных случаях. Это операции после травмы или срочно проводимые. В экстренном порядке операции проводятся при обострении хронических заболеваний.

Общая анестезия

Общая анестезия или наркоз — это состояние глубокого сна, вызываемое искусственным путем. Центральная нервная система подвергается угнетению (обратимому). Мышцы скелета расслабляются, пациент теряет сознание и не помнит тот период времени, когда он пребывал под наркозом. Он становится бесчувственным к болевым ощущениям. Это состояние достигается при помощи различных медикаментов. Эффективность анестезии зависит от дозировки и свойств препаратов. Есть несколько видов общей анестезии:

Ингаляционная. Ее разновидности — эндотрахеальная, масочная, эндобронхиальная. Их объединяет метод введения анестетиков — они вдыхаются.
Неингаляционный метод. Действующие медикаменты вводятся в организм путем инъекций.
Комбинирование. В этом случае различные анестетики вводятся постепенно, чередуясь друг с другом. Этот метод применяется, если существуют опасения по поводу осложнений. Комбинирование значительно облегчает проведение анестезии.

При проведении общей анестезии обязательна искусственная вентиляция легких. Иногда возникают опасения, что во время пребывания пациента под наркозом возможно попадание желудочного содержимого в полость легких. Тогда врачи прибегают к использованию ларингеальной маски или интубационной трубки.

В некоторых медицинских центрах практикуется метод электронаркоза. В данном случае вместо анестетиков используется электрический ток.

По мере того, как операция приближается к завершению, анестезиолог снижает дозу анестетиков. При необходимости вводит дополнительные лекарственные медикаменты.

Регионарная анестезия

При регионарной анестезии обезболиванию подвергается конкретная часть человеческого тела (нога, рука, таз). При этом купируется передача сигналов от нервных импульсов в головной мозг и к мышечной системе. Пациент пребывает в сознании во время процесса. Специального контроля процессов дыхания и сердцебиения от анестезиолога не требуется. Этот метод менее нагружает сердечную мышцу и сосуды, более безопасен. Различают следующие виды регионарной анестезии:

спинальную;
проводниковую;
эпидуральную;
плексусную.

Читать еще: Гепатолог: суть работы, анализы, лечение

Их различие в том, в какой участок тела человека вводится анестетик. Чувствительность восстанавливается через 120 минут.

Местная анестезия

При местной анестезии обезболиванию подлежит отдельно взятый участок человеческого тела. Результат действия анестетиков следующий:

блокада ноцирецепторов (свободных окончаний нервных волокон, чувствительных к боли);
проводимость болевых сигналов к мозгу и мышцам с помощью нервной системы нарушается.

Происходит онемение оперируемого участка, чувствительность блокируется. Происходит отключение защитных физиологических систем организма. Пациент во время процесса находится в сознании. Специального контроля процессов дыхания и сердцебиения от анестезиолога не требуется. Разновидности местной анестезии:

аппликационная;
проводниковая;
инфильтрационная;
спинномозговая.

Местная анестезия показана при несерьезных операциях и при отказе пациента от общей анестезии. Часто назначается для пациентов старческого возраста с целью минимизировать возможные риски при общей анестезии.

По каким причинам анестезиолог может отменить плановую операцию

Заболевания, при которых анестезиолог может настоять на отмене операции:

сердечные заболевания (недостаточность, тахикардия, аритмия, стенокардия, болезни сердечных клапанов и коронарных артерий);
инфаркты, инсульты;
заболевания печени и почек (недостаточность, гепатит, цирроз);
заболевания органов дыхания (недостаточность, пневмония, бронхит);
эпилепсия;
воспаление и инфицирование участка, подлежащего оперированию;
аллергические реакции;
низкое артериальное давление;
ожирение.

Также причиной отказа может быть ненадежное оборудование, слишком высокая длительность операции. Отказать в операции анестезиолог может, если пациент употреблял алкоголь или курил (если это запрещено). Поводом для отказа может стать нарушение диеты и трапеза перед операцией.

Анестезиология — относительно молодая наука. Но это очень точная и важная область медицины. Врач-анестезиолог — незаменимый участник в процессе хирургического вмешательства. Прием анестезиолога необходим для подготовки к операции. А еще анестезиолог помогает пациенту подготовиться психологически и объясняет многие неясные моменты.

Анестезиология для пациентов

Что такое операция, зачем нужна анестезия и кто за нее отвечает?

Хирургическая операция – наиболее радикальный метод лечения ряда заболеваний. Радикальный — так как после удаления поражённого органа или ткани, либо восстановления утраченной функции исчезает причина и источник болезни. К операции прибегают, как правило, в том случае, когда исчерпаны все иные способы лечения.

Причина, по которой «самая лучшая операция — та, которой удалось избежать», заключается в том, что хирургическое вмешательство вызывает стресс, с которым организм часто не может справиться без поддержки извне.

Врач–анестезиолог — специалист, который проводит анестезию. Его задача, главным образом, обеспечивать безопасность жизни и комфортные условия для пациента в ходе операции. В задачи анестезиолога входит контроль и управление всеми жизненно важными функциями организма в условиях операционного стресса: дыханием, кровообращением, обменом веществ. Во время проведения анестезии анестезиолог неотлучно находится рядом с пациентом и непрерывно наблюдает за его состоянием, немедленно реагируя на малейшие изменения.

Таким образом, от опыта, знаний и практических навыков анестезиолога во многом зависит успешный результат хирургического лечения в целом.

Принципиально все методы анестезии делятся на 5 типов:

1. Общая анестезия не только наиболее старый, но и по сей день самый распространённый метод защиты от операционного стресса. Общие анестетики вызывают обратимое угнетение центральной нервной системы с подавлением восприятия боли. Исторически принято выделять ингаляционную и внутривенную анестезию – в зависимости от основного пути введения используемых анестетиков.
2. Регионарная анестезия заключается в блокаде проведения боли от периферических нервов к центральной нервной системе путем введения раствора местного анестетика в околоневральное пространство. Таким образом, область оперативного вмешательства становится нечувствительной к боли. Использование эпидуральной или спинальной анестезии (введение раствора анестетика в пространство, окружающее спиной мозг) позволяет обезболить достаточно обширные зоны. Как самостоятельный метод анестезии используется чаще всего при операциях на конечностях и нижней части брюшной полости.
3. Сочетанная анестезия — метод анестезии, когда общая анестезия сочетается с регионарными методами обезболивания. Может применяться при операциях на органах брюшной и грудной полости. Позволяет добиться не только максимального эффекта обезболивания, но и уменьшить дозу применяемых для анестезии препаратов, снижая её риск.
4. Терминальная или местная инфильтрационная анестезия . Этот вид анестезии обеспечивает блокаду нервных окончаний и стволов в зоне операции путём введения раствора местного анестетика. В настоящее время ограничено используется в амбулаторной хирургии и как компонент комплексного воздействия при выполнении «больших» операций.
5. Анестезиологическое сопровождение используется, как правило, при выполнении безболезненных диагностических вмешательств или манипуляций. Анестезиолог присутствует, наблюдает за ходом выполнения процедуры, но не вмешивается до тех пор, пока не возникает необходимость. Его действия направлены на устранение угрозы или минимизацию возможных повреждений и могут быть не связаны с собственно обезболиванием.

Встреча с анестезиологом

Первый раз пациент встречается с анестезиологом после того, как хирург предлагает, а пациент соглашается на хирургическое вмешательство. На этом этапе очень важно сообщить врачу все интересующие его сведения. Это поможет анестезиологу определить план необходимого анестезиологического обследования и метод анестезии, который должен максимально снизить риск в ходе предполагаемой операции.

Во время второй встречи (как правило, она происходит накануне операции) анестезиолог должен оценить степень подготовленности пациента, окончательно определиться с методикой анестезиологического обеспечения и обсудить с больным все интересующие вопросы.

Пациент — не просто объект для выполнения операции, он полноценный участник процесса, понимание, решимость и помощь которого является залогом успеха предстоящего вмешательства. Однако больному не стоит переоценивать свои возможности: изучение энциклопедий, обращение к интернету и ограниченные по времени беседы с врачами не в состоянии сделать его экспертом ни в хирургии, ни в анестезиологии.

Тем не менее, пациент вправе высказать, а анестезиолог, по возможности, учесть пожелания пациента относительно предполагаемого метода анестезии.

Что необходимо узнать от анестезиолога перед операцией:

время, после которого запрещено принимать пищу и жидкости. Обычно последний приём пищи разрешён не позднее 18:00 накануне операции; утром, в день операции, не следует пить ничего, включая воду. Этот запрет — лучшая профилактика жизнеугрожающего осложнения во время наркоза — рвоты и попадания рвотных масс в дыхательные пути;
время, когда необходимо прекратить или ограничить прием некоторых лекарственных препаратов (их точный перечень пациент должен уточнить у анестезиолога);
время, за которое необходимо отказаться от курения.

Пожалуйста, проконсультируйтесь с Вашим анестезиологом, каким ограничениям необходимо следовать именно Вам! Особое внимание следует уделить подготовке к анестезии детей!

Что ещё полезно узнать у анестезиолога?

– Характер премедикации (препараты, вводимые до операции) и время её проведения.

! Не следует отказываться от приёма успокаивающих или снотворных препаратов накануне операции. Любой человек, каким бы мужественным он не был, неизбежно волнуется накануне хирургического вмешательства. В результате в головном мозге может возникнуть стойкий очаг возбуждения, что потребует использования более высоких доз для анестезии и будет снижать скорость посленаркозного восстановления.

– Как следует себя вести во время вводной анестезии?

– Какова предполагаемая продолжительность операции?

– Через сколько времени Вы придете в себя, как будет проходить процесс пробуждения и когда Вам можно будет увидеться с родственниками?

Общение пациента и врача предполагает высокую степень доверия к профессиональной компетенции анестезиолога. Больной вправе высказать, а анестезиолог, по возможности, выполнить пожелания о методе проведения анестезии. Однако также важно вовремя остановиться; пациент должен понимать, каким бы уникальным не казался ему свой случай, нечто подобное в практике анестезиолога наверняка уже случалось.

Ни при каких обстоятельствах анестезиолог не стремится нарушить запрет больного на проведение тех или иных мероприятий. Но если пациент налагает подобное ограничение, он должен отдавать себе отчёт в том, что ни один врач не подходит к нему с желанием навредить. Любое предлагаемое лечение направлено на пользу, а категорический запрет может помешать предупредить развитие осложнения.

Беседа анестезиолога и пациента заканчивается подписанием документа, именуемого «Информированное согласие пациента на проведение анестезии» , в котором фиксируются результаты беседы, включая информацию, какие методы лечения пациент считает для себя неприемлемыми. И пациент, и анестезиолог должны понимать, что любое волеизъявление пациента не освобождает врача от моральной и юридической ответственности за жизнь пациента.

День операции

Пациент должен строго выполнять рекомендации анестезиолога, даже если они кажутся ему чрезмерными или необязательными. Врач, приступая к проведению анестезии, рассчитывает на понимание и готовность к сотрудничеству со стороны пациента. Даже незначительное нарушение рекомендаций может стать неприятной неожиданностью во время наркоза и осложнить ход операции.

И помните: анестезия достаточно комфортно переносится пациентами, если она проводится грамотно и современными препаратами.

Послеоперационное восстановление

Процесс пробуждения после общей анестезии заключается в постепенном возврате способности дышать, чувствовать, двигаться. Анестезиолог постарается сделать процесс максимально комфортным для больного. От пациента потребуется только выполнять команды медицинского персонала, который поможет максимально сократить путь к послеоперационному восстановлению.

Вопросы пациентов

1. В каком случае может быть отменена операция?

Несмотря на оснащенность стационаров современной высокоточной аппаратурой и наличие в арсенале врача-анестезиолога необходимых лекарств, операция и анестезия все же требуют особого внимания к состоянию здоровья пациента. Есть состояния, которые повышают риск осложнений операции и анестезии, и в этой связи являются противопоказанием для проведения плановой операции. Это может быть острое заболевание (чаще всего ОРВИ), обострение хронического заболевания, недостаточный уровень компенсации сопутствующего заболевания.

Читать еще: Вакуумный мини аборт: как делают, осложнения, противопоказания

Ситуация, когда плановое оперативное вмешательство откладывается анестезиологом, является не следствием его нежелания проводить анестезию, а заботой о Вашем здоровье.

2. Есть ли риск возникновения осложнений при проведении анестезии?

Медицинских манипуляций без риска не бывает. Даже тщательно подобранный вариант анестезии может привести к нежелательным реакциям конкретного организма. Однако врач-анестезиолог обладает достаточными знаниями, навыками и инструментами для того, чтобы справиться даже со сложной ситуацией.

3. Есть ли риск проснуться во время анестезии?

В мировой литературе описаны редкие случаи интраоперационного пробуждения, но в настоящее время анестезиологи используют современные объективные методы контроля уровня сознания, что позволяет успешно предупреждать такие эпизоды даже в тех случаях, когда пациент не может об этом сообщить. Таким образом, риск проснуться во время операции почти сведен к нулю.

4. Будет ли больно во время проведения операции?

Первостепенной задачей анестезиолога является защита пациента от возникновения болевых ощущений. В ряде случаев из-за особенностей организма анестезиолог может не полностью обеспечить выключение болевой чувствительности, однако в арсенале анестезиолога всегда имеется ряд альтернативных методик, которые помогут ему справиться с любой ситуацией и не допустить наличие боли. Анестезиолог в течение всей операции находится рядом с пациентом и обладает всеми необходимыми знаниями и средствами для обеспечения безопасной и комфортной анестезии.

*Данный материал носит информационный характер. Он не может заменить консультации или рекомендации врача. Если у Вас есть вопросы касательно предстоящей анестезии, пожалуйста, обратитесь к Вашему анестезиологу.

** Материал подготовлен при поддержке Общероссийской общественной орагнизации “Федерация анестезиологов и реаниматологов”.

Анестезиолог

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

С древнейших времен медицина стремилась сделать хирургическое вмешательство безболезненным для пациентов, и почти до середины XIX столетия многие из тех, кто оказывался на операционном столе, погибали от болевого шока… Сегодня обезболиванием проведения операций занимаются специальные врачи – анестезиологи.

Цель общей анестезии – обеспечить максимально благоприятные условия для проведения операции. Это означает, что пациент не должен ощущать боли, а его мышцы должны находиться в состоянии расслабления (миорелаксации). При этом в современной анестезиологии принят основополагающий принцип: обезболивание не может угрожать жизни больного и снижать защитные силы организма, чтобы после операции они помогали ему выздоравливать.

Именно эти задачи и решает анестезиолог – квалифицированный специалист с высшим медицинским образованием и соответствующей врачебной специализацией.

[1]

Кто такой анестезиолог?

На анестезиологе, как и на хирурге, лежит огромная ответственность за успешный исход любой операции, проводимой под общим наркозом. Ведь пока хирург делает свое дело, анестезиолог делает свое – занимается координацией жизненно важных функций организма человека, погруженного в наркоз. Поэтому анестезиолог (или анестезиолог-реаниматолог) должен прекрасно знать не только фундаментальные основы медицины, анатомию и физиологию, но и фармакодинамику применяемых при наркозе препаратов – чтобы суметь правильно определить малейшее отклонение в работе органов во время хирургических вмешательств и своевременно принять адекватные меры.

Следует отметить, что общую анестезию и регионарное обезболивание путем спинальной и эпидуральной анестезии (при которых полностью блокируются болевые ощущения в месте операции) может выполнять только врач-анестезиолог. Местное обезболивание всеми прочими методами проводят врачи по профилю заболевания – стоматологи, отоларингологи, ортопеды, офтальмологи и др.

Когда следует обращаться к анестезиологу?

За консультацией к хорошему анестезиологу следует обратиться, если вам предстоит операция, предполагающая общий наркоз, и у вас возникли какие-либо опасения по этому поводу.

Например, определенные сложности в проведении анестезии могут быть у людей с аллергией. И чтобы минимизировать риск потенциальной аллергии, целесообразным шагом будет обращение к анестезиологу, который будет проводить анестезию, чтобы выяснить перечень препаратов для наркоза. Затем можно обратиться к аллергологу для проведения тестов на аллергию к данным препаратам. Хотя, как утверждают опытные специалисты, эти тесты стопроцентной гарантии отсутствия аллергии при наркозе не дают.

Следует обращаться к анестезиологу и тогда, когда после проведенного общего обезболивания человека беспокоят головные боли, тошнота, слабость, спутанность сознания, частичный паралич (после эпидуральной анестезии). Толковый врач-анестезиолог даст вам рекомендации и посоветует, к какому узкому специалисту обратиться за помощью.

Чем занимается анестезиолог?

Чем занимается анестезиолог при проведении хирургического лечения того или иного заболевания? При плановых операциях – перед тем, как попасть на операционный стол – пациенты встречаются не только с хирургом, но и с анестезиологом.

Имея на руках диагноз и зная особенности назначенной пациенту операции, анестезиолог оценивает его физическое состояние и выясняет: какие хронические болезни имеются у человека, какие операции он уже перенес и как реагировал на наркоз (анестезиологический анамнез), какие у него были травмы, какие лекарства он в последнее время принимал и нет ли у него аллергии на какие-либо препараты.

На основе этой информации, с учетом характера предстоящего оперативного вмешательства и его длительности, анестезиолог выбирает оптимальный метод обезболивания, а также вид и дозировку медикаментозного анестезирующего средства.

Кстати, вопросы типа «какие заболевания лечит анестезиолог?» или «какие анализы нужно сдать при обращении к анестезиологу?» в данном случае лишены смысла, поскольку, как вы сами понимаете, анестезиологи лечением как таковым не занимаются. А вот в случае развития в ходе операции каких-то осложнений – к примеру, расстройств сердечного ритма – анестезиолог-реаниматолог прибегает к неотложным мерам, например, проводит кардиостимуляцию. А при кровотечениях перед ним встает задача выбрать средство, необходимое для восполнения объема циркулируемой крови.

Что же до анализов, то перед проведением операции анестезиологу нужны данные о группе крови (и ее резусе) пациента, общий анализ крови, общий анализ мочи, результаты ЭКГ.

Затем составляется план анестезии. Как правило, обширные внутриполостные операции проводят с применением комбинированной эндотрахеальной анестезии: восле вводного наркоза анестезиолог проводит прямую ларингоскопию и интубацию трахеи или бронхов, а к интубационной трубке подключает наркозно-дыхательный аппарат (с искусственной вентиляцией легких). А внеполостные операции небольшого объема (продолжительностью не более полутора часов) проходят под ингаляционной общей анестезией через маску наркозного аппарата – при самостоятельном дыхании оперируемого пациента.

Кроме этого проводится медикаментозная подготовка к анестезии – премедикация. Учитывая такие факторы, как состояние больного, его возраст, массу тела, характер операции и избранный метод анестезии, анестезиолог назначает прием целого ряда медпрепаратов. Эти препараты призваны снять психическое напряжение накануне операции, обеспечить нормальный сон пациента и облегчить введение в наркоз. Также определенные препараты, назначаемые анестезиологом, помогают предупредить возможные нежелательные реакции организма на анестезию и снизить риск побочных эффектов применяемых анестетиков.

Чем занимается анестезиолог во время и после операции?

После введение пациента в состояние наркоза анестезиолог в течение всей операции постоянно находится возле пациента и ведет наблюдение за его состоянием. Для этого используется аппаратура, которая дает объективную информацию о работе сердца и легких, ведет мониторинг артериального давления, центрального венозного давления, кровенаполнения тканей, газового состава вдыхаемой и выдыхаемой смеси (или концентрации в крови препаратов, вводимых внутривенно), следит за газовым и кислотно-щелочным составом крови.

Анестезиолог также контролирует цвет и влажность кожных покровов оперируемого, величину его зрачков и их реакцию на свет.

После завершения операции анестезиолог прекращает подачу анестезирующих средств, но его работа на этом не заканчивается. В послеоперационный период с помощью специальной аппаратуры он следит за состоянием больного: в зависимости от вида общего наркоза длительность выхода из него различная, и врач-анестезиолог вместе с лечащим врачом наблюдают, как протекает процесс – чтобы вовремя предотвратить осложнения. Ведь абсолютно безвредных методов общей анестезии не существует, и все препараты-анестетики так или иначе действуют на печень, которая выводит их из крови.

Советы врача-анестезиолога

При сахарном диабете и ишемической болезни сердца перед операцией необходимо продолжать принимать назначенные врачом препараты.

Перед любой операцией нельзя принимать аспирин (он способен усиливать кровотечение) и как минимум неделю не стоит употреблять спиртное (дополнительная нагрузка на печень помешает выведению токсичных веществ из организма).

Не следует употреблять в пищу животные жиры, лучше есть курятину, рыбу и кисломолочные продукты.

У пациентов пожилого возраста в результате хирургического вмешательства под общим наркозом может возникнуть бронхит или даже воспаление легких.

Кстати, ежегодно – 16 октября – отмечается Международный день анестезиолога. Именно в этот день 1846 года профессор Гарвардского университета Джон Коллинз Уоррен применил общий эфирный наркоз при операции по удалению опухоли в подчелюстной области пациенту Бостонской больницы – 20-летнему художнику Эдварду Эбботу. Анестезию проводил зубной врач Уильям Мортон.

[2], [3]