Потеря слуха: виды, признаки, лечение

Тугоухость

Тугоухость – стойкое ослабление слуха, при котором нарушается восприятие звуков окружающего мира и речевая коммуникация. Степень тугоухости может варьироваться от незначительного снижения слуха до полной глухоты. Диагностика тугоухости проводится отоларингологом и отоневрологом с помощью комплекса исследований (отоскопии, аудиометрии, камертональных проб, регистрации слуховых ВП и отоакустической эмиссии, импедансометрии, вращательной пробы, стабилографии и др.). В зависимости от формы тугоухости могут применяться консервативные (слухопротезирование, физиотерапия, медикаментозная терапия) и хирургические (тимпанопластика, мирингопластика, кохлеарная имплантация и др.) методы.

Общие сведения

Тугоухость – снижение слуха, при котором затрудняется речевое общение. Глухота – степень снижения слуха, при которой больной не слышит слова, громко произнесенные около его уха. Проблема глухоты и тугоухости приобретает большое значение в связи с ее широкой распространенностью. В настоящее время глухота и клинически значимая тугоухость наблюдается у 13 млн. россиян, причем более миллиона больных – дети в возрасте до 18 лет. Один новорожденный из тысячи рождается с тотальной глухотой или глубокой тугоухостью. Нарушения слуха выявляются у 14% россиян в возрасте 45-64 года и у 30% жителей нашей страны в возрасте старше 65 лет.

Если снижение слуха наблюдается с рождения или возникло до того, как ребенок начинает говорить, такая тугоухость называется ранней. Все остальные случаи нарушения слуха относятся к поздней тугоухости. Ранняя глухота и тугоухость труднее поддаются лечению, поскольку пациент не знает, что такое звуки и разговорная речь.

Классификация тугоухости

Существуют классификации тугоухости, учитывающие уровень поражения, степень нарушения слуха и период времени, в течение которого развиваются слуховые нарушения.

Виды тугоухости в зависимости от уровня поражения:

Вызывается препятствием на пути проведения и усиления звука. Препятствие возникает на уровне наружного уха (пороки развития, серные пробки, опухоли, наружный отит) или среднего уха (травматическое повреждение барабанной перепонки и слуховых косточек, средний отит, адгезивный отит, тубоотит, отосклероз).

• Нейросенсорная (сенсоневральная) тугоухость.

На уровне внутреннего уха механические колебания преобразуются в электрические импульсы. Гибель волосковых клеток становится причиной нарушения этого процесса. В результате восприятие звуков ухудшается и искажается. При нейросенсорной тугоухости часто наблюдается снижение болевого порога звуковосприятия. Для здорового человека болевой порог при восприятии звуков составляет примерно 100 дБ. Пациенты с нейросенсорной тугоухостью могут испытывать боль при восприятии звуков, незначительно превышающих порог слышимости.

Нейросенсорная тугоухость может развиться при микроциркуляторных нарушениях во внутреннем ухе, болезни Меньера (повышении давления жидкости во внутреннем ухе), патологии слухового нерва и т.д. Причиной нейросенсорной глухоты могут стать некоторые инфекционные заболевания (корь, менингит, эпидемический паротит, СПИД). Крайне редко к развитию нейросенсорной тугоухости приводят аутоиммунные заболевания (гранулематоз Вегенера).

Более чем у 60% пациентов с врожденной глухотой и тугоухостью нарушения слуха развиваются вследствие токсического влияния алкоголя на плод при фетальном алкогольном синдроме. При внутриутробном заражении сифилисом глухим становится каждый третий ребенок.

Нейросенсорную тугоухость могут вызывать лекарственные препараты. Необратимое нарушение слуха возникает у ряда больных после приема антибиотиков аминогликозидного ряда (мономицин, канамицин, неомицин, гентамицин). Обратимая тугоухость может развиваться при приеме некоторых мочегонных препаратов, антибиотиков из группы макролидов и нестероидных противовоспалительных лекарственных средств. Причиной развития нейросенсорной глухоты может быть воздействие транспортного, бытового и промышленного шума, интоксикация организма свинцом, ртутью и окисью углерода.

Развивается при одновременном влиянии факторов, вызывающих кондуктивную и нейросенсорную тугоухость. Для коррекции этого вида тугоухости нередко требуются сложные слуховые аппараты.

Виды тугоухости в зависимости от периода развития слуховых нарушений:

Нарушение слуха развивается в течение нескольких часов. Причиной потери слуха при внезапной глухоте (внезапной тугоухости) является воздействие ряда вирусов (вирусы герпеса, свинки и кори), нарушения кровообращения в лабиринте, ототоксическое влияние некоторых лекарств, опухоли и травмы.

Из-за характерной симптоматики и особенностей течения внезапную глухоту (внезапную нейросенсорную тугоухость) выделяют, как самостоятельную нозологическую единицу. Пациенты с внезапной глухотой описывают наступившее нарушение слуха, как «выключение» или «обрыв телефонного провода». Эта форма тугоухости обычно бывает односторонней.

Для внезапной тугоухости характерна высокая степень ухудшения слуха, вплоть до полной глухоты с первых часов заболевания. Примерно у половины пациентов через несколько дней после появления симптомов внезапной глухоты наступает самоизлечение. У ряда больных нарушение слуха носит необратимый характер. Возможно как полное, так и частичное восстановление слуха.

Нарушение слуха развивается в течение нескольких суток. В случае, когда развитие тугоухости продолжается более семи дней, но менее одного месяца, принято говорить о подострой тугоухости.

Слух пациента снижается постепенно, в течение месяцев или даже лет. Выделяют стабильную и прогрессирующую стадию хронической тугоухости.

При всех видах тугоухости могут наблюдаться различные степени снижения слуха – от легкой тугоухости до полной глухоты.

Степени тугоухости

• I степень – потеря слуха, при которой пациент не воспринимает звуки речевого диапазона, не превышающие 26-40 дБ;
• II степень – потеря слуха, при которой пациент не воспринимает звуки речевого диапазона, не превышающие 41-55 дБ;
• III степень – потеря слуха, при которой пациент не воспринимает звуки речевого диапазона, не превышающие 56-70 дБ;
• IV степень – потеря слуха, при которой пациент не воспринимает звуки речевого диапазона, не превышающие 71-90 дБ.

В случае, когда больной не слышит звуки речевого диапазона мощностью свыше 90 дБ, ему выставляется диагноз «глухота».

Диагностика тугоухости

В процессе диагностики глухоты и тугоухости важно выявить не только степень нарушения слуха. Необходимо максимально точно определить причину нарушения слуха, уровень поражения, стойкость тугоухости, ее прогрессирование или регрессирование. Предварительное распознавание глухоты и выраженной тугоухости не представляет затруднений и проводится отоларингологом. Применяется речевая аудиометрия (разговорная и шепотная речь). При выявлении тугоухости необходима консультация сурдолога. Для распознавания тугоухости легкой степени используется специальная аппаратура (аудиометры, камертоны и т. д.).

Дифференцировка между кондуктивной тугоухостью (поражением звукопроводящего аппарата) и нейросенсорной тугоухостью (патологией аппарата звуковосприятия) проводится при помощи аудиометрии и отоскопии. У пациентов с кондуктивной тугоухостью при отоскопии могут выявляться перфоративные или рубцовые изменения барабанной перепонки. В ряде случаев (рубцы в барабанной полости, сращения стремечка, молоточка и наковальни) изменения при проведении отоскопического исследования не обнаруживаются. Подвижность звукопроводящей системы оценивается при помощи пневматической воронки Зигле.

Существенную помощь в процессе дифференциальной диагностики между кондуктивной и нейросенсорной тугоухостью оказывает сравнительная оценка воздушной и костной проводимости. При кондуктивной тугоухости воздушная звукопроводимость ухудшается, а костная сохраняется на нормальном уровне или даже улучшается. Для нейросенсорной тугоухости характерно ухудшение как воздушной, так и костной проводимости. На аудиограмме пациента с кондуктивной тугоухостью выявляется значительный разрыв между линиями костной и воздушной проводимости, на аудиограмме больного с нейросенсорной тугоухостью линии проводимости сливаются.

Для определения локализации уровня поражения слухового нерва и дифференциальной диагностики между нейросенсорной и корковой (появившейся в результате повреждения соответствующих участков головного мозга) глухотой необходима консультация отоневролога. Применяются специальные обследования (пороговая аудиометрия, тоновая аудиограмма, исследование слуховых ВП и т.д.).

Значительные трудности возникают при выявлении тугоухости и глухоты у детей раннего возраста. Для оценки состояния слуха в этом случае применяется компьютерная аудиометрия и акустическая импедансометрия среднего уха.

Лечение тугоухости

Лечение кондуктивной тугоухости

При нарушении функциональности или целостности слуховых косточек и барабанной перепонки обычно требуется оперативное лечение. Существует большое количество хирургических операций, которые обеспечивают полное восстановление или существенное улучшение слуха (протезирование слуховых косточек, тимпанопластика, мирингопластика и т. д.). В ряде случаев восстановление слуха возможно даже при полной глухоте. Вид оперативного вмешательства определяется характером поражения звукопроводящей системы.

Лечение нейросенсорной тугоухости

Гибель волосковых клеток необратима независимо от причины их поражения. Корригировать нарушения хирургическим путем невозможно. На начальных стадиях заболевания при точной постановке диагноза в ряде случаев хороший эффект дает лекарственная терапия в сочетании с физиолечением, электростимуляцией и оксигенобаротерапией. Единственным способом компенсации при значительной давности заболевания, глухоте и тяжелой двухсторонней нейросенсорной тугоухости было и остается слухопротезирование. Подбор установка и настройка слухового аппарата осуществляется врачом-слухопротезистом.

Благодаря современным достижениям медицины разработаны оперативные методы лечения нейросенсорной тугоухости и альтернативой слуховому аппарату стала кохлеарная имплантация.

Профилактика тугоухости

Основной профилактической мерой по предупреждению глухоты и тугоухости является массовое обследование. Регулярные обследования показаны всем работникам шумных производств и другим категориям населения, которые входят в группы повышенного риска. Очень важно своевременно выявлять признаки тугоухости у детей, поскольку не обнаруженные вовремя нарушения слуха могут стать причиной задержки формирования речи и отставания в интеллектуальном развитии.

Тугоухость

Тугоухость — снижение слуха, временное или постоянное. Эта болезнь последствие повреждений уха, поэтому тугоухость делят на виды в зависимости от структуры, дефект которой привёл к снижению слуха. Не путайте тугоухость и глухоту. Глухой человек не будет слышать никаких звуков окружающего пространства, а страдающий тугоухостью будет слышать, но хуже, чем это было бы в норме.

Что такое тугоухость?

Сильную тугоухость считатся клинически значимой более у 30 процентов населения старше 65 лет. Нарушение слуха характерно не только для людей старшего и преклонного возраста, но и у детей. Тугоухость не может быть только последствием естественного процесса старения, у нее могут быть разные причины. Среди них: врожденные деформации, недоразвитость органов слуха и структур уха; травмы уха, которые серьезно навредили, воспаления, которые не были вылечены вовремя и дали осложнения.

Если у ребенка врожденные аномалии, которые не позволяют ему нормально слышать, то врач диагностирует раннюю тугоухость.

Давайте рассмотрим классификацию видов тугоухости в зависимости повреждений, которые ее спровоцировали.

Итак, тугоухость принято делить на кондуктивную, нейросенсорную и смешаную.

Кондуктивная тугоухость.

Кондуктивная тугоухость проявляется при наличии дефектов в среднем и наружном ухе.

Функция этих отделов – проведение звуковых колебаний, которая нарушена под влиянием разных факторов, что приводит к кондуктивной тугоухости. Такими факторами могут быть:

• пороки развития внешнего слухового прохода, барабанной перепонки.
• серные пробки, которые перекрывают проход.
• повреждение барабанной перепонки гноем при воспалении уха или посторонними предметами.
• наличие в ухе жидкости, которая отсутствует в норме (гной при гнойном отите).

Эти факторы устраняются консервативным лечением или хирургическим вмешательством. Часто кондуктивная тугоухость- временное явление, которая проходит после выздоровления пациента, страдающего другим заболеванием. К примеру, если экссудат при гнойном отите, выходя наружу, пробил отверстие в барабанной перепонке, то слух частично нарушен. Но после того, как гнойный отит среднего уха будет вылечен, барабанная перепонка начнет сама по себе восстанавливаться.

Если причину тугоухости устранить невозможно, то прибегают к методам коррекции при помощи имплантов среднего уха и слуховых аппаратов. Но чаще медики дают положительный прогноз больным с тугоухостью.

Нейросенсорная тугоухость.

Нейросенсорная тугоухость – следствие нарушений во внутреннем ухе, а точнее, в волосковых клетках, в нем расположенных. Гибель этих клеток вызывает постоянную глухоту, не давая механическим колебаниям преобразовываться в электрические импульсы. При нейросенсорной тугоухости человек испытывает болевые ощущения, слыша звуки незначительно превышающие порог слышимости, то есть при очень тихих для людей со здоровым слуховым аппаратом звуках, больные тугоухостью могут ощущать дискомфорт.

Также распространённая причина нейрсенсорной тугоухости – проблемы с ушным нервом. Поэтому рассматриваемый вид тугоухости еще называют «нервная глухота». Ушной нерв может быть поврежден: при травме черепа, воспалении внутреннего уха с повреждением глубинных структур, при хирургической манипуляции.

Для лечения нейросенсорной тугоухости применяют слуховые аппараты. Людям с глубокой тугоухостью показан кохлеарный имплант, состоящий из микрофона, микропроцессора, который преобразует звук в электрический импульс и передатчика.

Смешанная тугоухость.

Смешанная тугоухость возникает при нарушениях в нескольких частях уха. Степени также различаються, соответственно и лечение (медикаментозное или хирургическое) и методы коррекции будут подобраны индивидуально под пациента, обращая внимания на поврежденные структуры.

Симптомы тугоухости.

Определить тугоухость несложно, уже судя по описанию болезни можно понять, что главное проявление – ухудшение слуха. Ухудшение слуха проявляеться в разной степени и сопровождаться различными заболеваниями. Среди проблем, которые часто сопутствуют тугоухости: воспаление наружного, среднего или внутреннего уха (отит), травмы черепа, при которых удар приходится на височную часть, либо структуры уза повреждаются осколками кости, акустическая или механическая травма уха (речь идет о повреждении барабанной перепонки).

Причины тугоухости.

Подведем итог и опишем возможные причины тугоухости, собрав их в одном списке:

• врожденные дефекты уха (внешнем, среднем, внутреннем отделе), которые препятствуют нормальному прохождению или обработке звуковых волн.
• старение является причиной нарушения слуха, часто с возрастом слух портится у людей, профессии которых связаны с нахождением в помещениях с громкими звуками, вибрациями.
• травма головы может серьезно навредить структурам уха (особенно внутреннего) и привести к временной или постоянной тугоухости.
• частая причина ухудшения слуха – перенесённые инфекционные заболевания уха (среднего и внутреннего), особенно если речь идет о гнойных воспалениях. При гнойных воспалениях могут быть поражены барабанная перепонка, слуховой нерв и другие структуры, которые играют важную роль в восприятии и переработке звуковой волны.

Диагностика тугоухости.

При постановке диагноза врач определяет тип тугоухости и ее причины. Также важно понимать степень снижения слуха и то, ухудшается ли ситуация или остается стабильной.

Сначала врач-оториноларинголог определит слышимость речи, просто проговаривая слова возле пациента. Если подозрения подтвердились, то больному назначаются дополнительные обследования. Такого рода обследования выполняются при помощи камертона, прибора для аудиометрии.

Существуют пробы, которые врач выполняет при помощи камертона (проба Рене, опыт Вебера и другие). Для дифференциального диагноза необходимо использовать разные виды проб. Аудиометрия с помощью прибора отличается от таковой, проведенной при помощи голоса большей точностью. Прибор генерирует звуки, которые слышит пациент. Громкость постепенно прибавляется и порог слышимости определяется в момент, когда пациент начинает слышать звук.

Лечение тугоухости.

Лечение тугоухости отличается в зависимости типа, но механизм лечения зачастую один и тот же. Также стоит заметить, что болезнь склонна к прогрессированию и нужно обращать внимание на симптомы и вовремя начинать диагностику, после которой врач назначит правильное лечение.

Лечение кондуктивной тугоухости.

Если такая тугоухость связана с воспалительным процессом в ухе (отитом), то необходимо проходить лечение сначала отита, после которого в большинстве случаев слух восстанавливается сам. Для лечения отита наружного и среднего уха назначают капли (часто с антибиотиком): Отофа, Кандибиотик. Используются противовоспалительные таблетки, суспензии (но обычно лишь в крайних случаях из-за влияния таких сильнодействиующих средств на организм). Если воспаление долго длится или трудно поддается медикаментозному лечению, то помочь в борьбе с ним могут физиопроцедуры.

Лечение нейросенсорной тугоухости.

При нейросенсорной тугоухости обычно поражается нервная ткань, соответственно действия должны быть направлены на ее восстановление. Назначают медикаменты, которые улучшают кровообращения головы и слухового анализатора. Витамины В1, В6 и В12 могут помощь нервной ткани быстрее восстановиться при условии отсутствия фатальных повреждений. Назначают физиопроцедуры, только другого рода: электростимуляцию слухового анализатора, фоноэлектроферез, оксигенацию.

Эти приемы помогут частично восстановить слух пациенту или замедлить процесс потери слуха при условии соблюдения графиков курсов медикаментозного или другого вида лечения.

Профилактика тугоухости.

Важно вовремя лечить болезни носоглотки, ведь через слуховую трубу инфекция попадает в среднее ухо и провоцирует воспаление. Последствием такого воспаление становится тугоухость. Воспаление при неправильном лечении может перейти из среднего уха во внутреннее и развить там воспаление нерва.

Пожилым людям и в целях профилактики им следует ежегодно проходить осмотру у ЛОР-врача чтобы не упустить момент, когда начнется ухудшение слуха.

Если работа связана с частыми громкими шумами и вибрациями (стройка, производство), то старайтесь надевать наушники или беруши во время роботы, если это возможно.
Избегайте вредных привычек, которые влияют на кровообращение головного мозга и слухового аппарата. Среди таких привычек курение (сигарет, кальяна), постоянное воздействие которого на сосуды поставит вас в группу риска.

Не используйте острых или непредназначенных для этого предметов при очистке уха, это провоцирует заражение и дальнейшее воспаление уха. Следите чтобы в ухо не попадала посторонняя жидкость, старайтесь как можно быстрее ее извлечь.

Потеря слуха: причины и лечение

Глухота – это полная потеря слуха на одно либо на оба уха, возникающая по различным причинам, характеризующаяся отсутствием восприятия окружающих звуков. Этот недуг бывает приобретенным либо врожденным и может проявляться как у детей, так и у взрослых и пожилых людей, от чего во многом зависят способы лечения заболевания.

Многие относятся к этой проблеме исключительно как к возрастному явлению. Отчасти такая точка зрения является справедливой, так как порядка 1/6 части жителей планеты в возрасте от 50 до 70 лет подвержены этому заболеванию. Но данная патология нередко проявляется и у молодых людей, порой оказывая сильное негативное влияние на их повседневную жизнь. При этом определенные разновидности тугоухости поддаются корректировке посредством правильно подобранного лечения.

К потере слуха могут привести следующие факторы:

• недоношенность;
• предрасположенность на генетическом уровне;
• сложная беременность и перенесенные во время нее болезни матери;
• разного рода родовые травмы.

Специалисты различают 3 вида потери слуха:

• Нейросенсорная. Также называется «сенсоневральной». Формируется в результате поражения внутреннего уха или же слухового нерва. Ее причинами обычно становятся такие заболевания, как грипп, ОРВИ, острые инфекции, интоксикации и стрессы.
• Кондуктивная. Проявляется в нарушениях проникновения звуковых колебаний к внутреннему уху. Обычно возникает вследствие различных травм, отита либо серных пробок и может стать причиной полной потери слуха.
• Смешанная. Как и следует из названия, сочетает в себе кондуктивные и нейросенсорные причины. Для нее характерно значительное снижение слуха. Как правило, возникает в результате опухолей, травм, перепадов давления либо под воздействием сильного шума.

Симптомы и признаки глухоты

Обычно заболевание сопровождается явно выраженными симптомами, но иногда люди замечают их не сразу. Основным признаком формирования тугоухости можно назвать заметно снижающуюся остроту слуха.

Существуют и другие симптомы. В их числе:

• появление в ушах посторонних звуков — гула, звона и прочего;
• дискомфорт, выражающийся в зуде и боли в ушах;
• становится сложно воспринимать речь собеседника как в обычном разговоре, так и в телефонном;
• высокие звуки начинают восприниматься все хуже;
• периодически случаются нарушения координации и головные боли;
• в шумной обстановке сложно различать речь.

Обычно первые признаки проблем со слухом малозаметны, и многие не обращают на них внимания. Однако подобное отношение к собственному здоровью может повлечь за собой серьезные неприятности. При обнаружении каких-либо нарушений слуха не следует надолго откладывать визит к ЛОРу. Если будет обнаружена патология, специалист выдаст направление на исследование состояния органов слуха, называемое «аудиометрией». После прохождения всех назначенных врачом процедур можно приступать к лечению.

Временная глухота и частичная потеря слуха

Тугоухость и глухота бывают различной степени тяжести. Наиболее легкой является первая, при которой больной способен различать обычную речь на расстоянии до 6 метров, на второй этот показатель снижается до 4. На третьей и четвертой стадиях слышимость хуже — до 2 и 0,5 метра соответственно.

Легкую степень нарушения слуха считают временной, она легко поддается корректировке лекарственными препаратами. Чаще всего наблюдается на одном ухе и возникает вследствие отека, вызванного заболеванием, серными пробками и попаданием инородного тела. Для беременных временная потеря слуха является распространенной проблемой, вызванной перепадами давления в организме.

В качестве лечения тугоухости различных видов могут применяться такие методы, как массаж, специальные упражнения и физиотерапия, медикаментозные препараты и хирургическое вмешательство.

Полная глухота

Полная глухота чаще всего вызывается возрастными изменениями в организме. Старческая глухота, также называемая «пресбиакузис», обычно быстро развивается и считается необратимым процессом.

Также не поддается коррекции врожденная глухота. Эта болезнь не лечится и у людей, больных сахарным диабетом.

Тугоухость – причины потери слуха, главные признаки и лечение

Термином тугоухость принято обозначать нарушение слуха, которое затрудняет нормальный процесс общения с окружающими людьми. Данная патология при развитии у детей приводит к задержке психоречевого развития: недослышанные слова становятся причиной речевых дефектов.

Классификация нарушений слуха

Существует несколько классификаций, описывающих нарушение слуха. Так, при диагностике патологии у детей врачи используют разработанную Нейманом систему. Согласно ей, при постановке диагноза учитывается степень поражения слуховой функции и возможность формирования речи при нарушенном состоянии слуха. Степень снижения слуха определяется результатом метода тональной аудиометрии.

В целом в медицине принято выделять два типа слуховой недостаточности:

Под первой принято понимать затруднения в восприятии и самостоятельном овладении чистой и правильной речью. При этом остается возможность овладения с помощью слуха ограниченным запасом слов, произношение которых искажено. Глухота – полная утрата слуха одним или обоими слуховыми анализаторами. Пациенты могут слышать отдельные звуки, которые неразличимы.

В зависимости от особенностей развития различают следующие типы тугоухости:

1. Кондуктивная – характеризуется развитием проблем в наружном или среднем ухе, которые нарушают проведение звуковых колебаний к внутреннему уху.
2. Нейросенсорная потеря слуха – возникает из-за нарушения работы или гибели чувствительных (волосковых) клеток в улитке.

Причины тугоухости

Причины потери слуха настолько разнообразны, что врачам зачастую приходится провести не одно обследование, чтобы определить конкретный фактор. Причины нарушения нормального слуха частично определяют тип патологии:

1. Ранняя – развивается с рождения или до того момента, как малыш начнет разговаривать. Патология связана с пороками развития слухового анализатора, что провоцируется инфекциями, приемом препаратов мамой при беременности.
2. Наследственная тугоухость – является врождённой формой патологии, которая развивается по причине наличия у родителей хромосомных аномалий.
3. Поздней тугоухостью обозначают все остальные случаи снижения слуха.

В случаях поздней потери слуха нарушение провоцируется следующими заболеваниями:

• инфекционные заболевания в анамнезе – отит, аденоидит, корь, паротит, менингит;
• неврит слухового нерва;
• токсические воздействия на организм (прием аминогликозидов длительное время);
• нарушение кровоснабжения органа слуха в результате патологий сосудистого аппарата;
• артериальная гипертензия со скачками давления;
• травмы черепа и слухового анализатора;
• длительное воздействие шума или вибраций;
• образование серной пробки, которая становится механическим препятствием для прохождения звуков.

Острая тугоухость

Причины нарушения слуха при острой форме заболевания связаны с нарушением процесса превращения звуковых колебаний в нервные импульсы или дальнейшей их передачи в головной мозг. Ввиду этого у пациента отмечается не только снижение остроты слуха, но и затруднение в восприятии самой речи. Отличительной особенностью является короткий временной период, в течение которого фиксируют отклонения: от 12 часов до 1 суток.

Хроническая тугоухость

Хроническое снижение слуха развивается на протяжении нескольких месяцев, порой и лет.

Формируется данная форма патологии в результате длительного воздействия негативных факторов:

• проживание в шумной местности;
• работа на производстве, станках, являющихся источником высоких звуковых колебаний;
• привычки громко слушать музыку в наушниках.

В подобных случаях нарушение проведения звука наблюдается в результате уменьшения подвижности барабанной перепонки или слуховых косточек. Кроме того, патология нередко становится результатом скопления жидкости во внутреннем ухе, возникает как результат рубцовых деформаций при механических повреждениях или хронических воспалительных процессах, отосклерозе.

Частичная потеря слуха

Потеря слуха в частичной форме подразумевает появление сложностей и затруднений у пациента в процессе восприятия чужой речи. Такие люди способны улавливать отдельные звуки, по которым им удается распознавать слова. Со временем формируется навык чтения по губам. У пациентов с частичной потерей слуха прослеживается способность к получению словесной информации, но на низшем уровне по сравнению с нормой.

В большинстве случаев от патологии страдает только одно ухо, а второй орган сохраняет способность улавливать и анализировать звуки.

Полная потеря слуха

С течением времени двухсторонняя тугоухость приводит к полной потере слуха. Такая патология в медицине обозначается термином глухота. Человек практически полностью утрачивает способность к звуковосприятию.

В зависимости от степени поражения выделяют следующие формы патологии:

Внезапная потеря слуха

Внезапная или резкая потеря слуха выделяется специалистами в отдельную форму патологии. Нарушение звуковосприятия происходит в течение нескольких часов и в большинстве случаев носит односторонний характер. Согласно врачебным наблюдениям, в качестве провоцирующего фактора зачастую выступает травма или нарушение кровообращения острого характера.

Подобное может наблюдаться и на фоне недавно перенесенных вирусных инфекций, среди которых:

• вирус герпеса;
• корь;
• паротит.

В 50% случаев спустя несколько дней происходит самостоятельное восстановление слуха (частичное или полное). Врачи при этом не исключают возможность длительного, иногда даже прогрессирующего снижения слуха. Однако при своевременном обращении к врачу и оказании медицинской помощи удается восстановить слух пациента до нормального.

Временная потеря слуха

Нередко пациенты предъявляют жалобы на периодический звон или шум в ушах. При сборе анамнеза выясняется, что их трудовая деятельность связана с непрерывным нахождением в непосредственной близости к источнику шума (станки, производственные установки). Нарушение слуха у таких людей обозначается термином профессиональная тугоухость.

Снижение остроты слуха происходит постепенно. В группе риска находятся те работники, которые пренебрегают использованием шумопоглощающих средств защиты.

Как показывает практика, смена места работы и проведение определенных медицинских мероприятий позволяют исправить ситуацию, однако первоначальный слух восстановить удается редко.

Тугоухость – симптомы

Люди с нарушением слуха легкой формы длительное время могут не придавать этому значения. Диагностика патологии сильно затруднена и у детей: обнаружить нарушение слуха у новорожденного практически невозможно. Для постановки диагноза врачам приходится использовать специальные методики и аппаратные методы обследования.

Заподозрить возможное нарушение слуха, раннюю тугоухость у детей можно по следующим признакам:

• ребенок не реагирует вздрагиванием при резких звуках;
• отсутствует редакция при непосредственном обращении к ребенку;
• малыш не узнает голос мамы и близких;
• со временем лепет ребенка не меняется, новые звуки не появляются.

У взрослых снижение восприимчивости звуков происходит постепенно. Врачи выделяют ряд признаков, появление которых является предпосылкой для снижения остроты слуха:

• пациенту приходится постоянно переспрашивать недослышанные слова;
• при разговоре с несколькими собеседниками не удается удержать нить разговора, сконцентрироваться сложно;
• появляется чувство, что все вокруг специально говорят тихим голосом;
• возникает невозможность поддерживать разговор;
• во время тишины слышится шум или звон в ушах.

Степени тугоухости

В зависимости от характера изменений выделяют следующие степени нейросенсорной тугоухости:

1. 1-я степень – незначительное снижение слуха, определяемое исключительно при специальном обследовании. Слуховой порог снижается меньше чем на 50 децибел. Разговорная речь слышима на расстоянии 6 м, шепот – до 3 м.
2. 2-я степень – уровень звукового восприятия ограничивается 50–60 дБ. Восприятие разговорной речи уменьшается до 4 м, шепот – до 1 м.
3. 3-я степень – порог слышимости находится в интервале 60–70 децибел, шепот неразличим, разговор слышим на расстоянии до 2 м.
4. 4-я степень – порог слышимости – 70–90 дБ (глубокая), свыше 90 дБ – глухота.

Тугоухость – лечение

В зависимости от типа нарушения, характера клинической картины врач индивидуально определяет, как лечить тугоухость в конкретном случае. В большинстве случаев заболевание носит прогрессирующий характер. Эффективность терапии во многом определяется временем начала лечения: чем раньше выявлено нарушение и приняты меры, тем выше шансы на сохранение слуха.

Нейросенсорная тугоухость

При таком типе патологии, как нейросенсорная тугоухость, лечение разрабатывается индивидуально в соответствии с причиной нарушения. В целом заболевание трудно поддается коррекции, однако на ранних стадиях врачам удается добиться положительных результатов.

В лечении заболевания используют не специальные таблетки при потере слуха, а препараты общего действия:

1. Препараты, улучшающие мозговое кровоснабжение: Пирацетам, Винпоцетин, Пентоксифиллин.
2. Лекарства для улучшения работы вестибулярного аппарата: Бетагистин.
3. Физиолечение: фоноэлектрофорез, флюктуирующие токи, гипербарическая оксигенация.

Когда у пациента диагностируется 3-4 степени тугоухость слуховой аппарат становится бессильным, показано хирургическое лечение. Врачи прибегают к помощи кохлеарной имплантации. Эта операция предполагает замещение участка поврежденной части слухового анализатора электронной системой. Основная ее функция – трансформация звуковых колебаний в нервные импульсы. Необходимо отметить, что кохлеарная имплантация назначается только при поражении внутреннего уха.

Кондуктивная тугоухость

Кондуктивная потеря слуха легче поддается лечению. Характер лечения определяется типом провоцирующего фактора. Терапия заболевания может включать в себя использование следующих лекарств:

• антибактериальные препараты – применяются при выявлении инфекционного агента, показаны при воспалительных процессах уха (отит, евстахиит): пенициллины, макролиды, цефалоспорины (Пенициллин, Цефотаксим);
• противовоспалительные – Ибупрофен, Напроксен;
• глюкокортикостероиды – обладают множественным действием: ликвидируют воспаление, улучшают функции тканей: Преднизолон, Гидрокортизон.

Хирургическая операция на ухо при снижении слуха кондуктивного типа нередко требуется в случаях, спровоцированных механическим фактором:

• инородное тело в слуховом проходе или среднем ухе;
• патологическая жидкость в барабанной полости;
• поражение слуховых косточек.

Смешанная тугоухость

Лечение потери слуха смешанного типа требует комплексного подхода. Нарушение подобного рода является следствием длительного отсутствия терапии, поэтому в большинстве случаев она приобретает длительный характер. Как показывает практика, вылечить смешанную форму тугоухости удается только частично: устранению поддаются факторы, спровоцировавшие кондуктивные изменения.

Глухота (врожденная и приобретенная): причины, диагностика, как лечить

Нарушение слуха может быть представлено двумя группами заболеваний: глухотой и тугоухостью. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ими страдает 5% населения земли. Это 328 миллионов взрослых и 32 миллиона детей. Приводят к глухоте несколько причин, начиная от наследственности и заканчивая воспалительными процессами.

Глухота может быть врожденной и приобретенной. Некоторые ее виды излечимы, прочие, к сожалению, нет. Реабилитационные программы бывают наиболее успешными при своевременном выявлении глухоты и раннем обращении к специалисту.

Глухота и тугоухость: в чем разница?

Разные специалисты могут по-разному классифицировать потерю слуха. В современной российской практике принято разделять ее в зависимости от диапазона воспринимаемых децибел на:

При первых двух формах говорят о тугоухости, при последней степени – о глухоте. Также потеря слуха может быть односторонней и двусторонней. При двусторонней тяжелой глухоте больному присваивается III или II группа инвалидности.

Практически эти два заболевания различаются по тому, способен человек различать обращенную к нему речь или нет. Если пациент не слышит, когда ему буквально кричат на ухо, это глубокая потеря слуха. Критичный порог интенсивности воспринимаемого звука для тугоухости – 25 дБ, для глухоты – 80 дБ. Отдельно выделяют такое заболевание, как врожденная глухонемота, при котором человек не в состоянии воспринимать звуки в принципе.

Причины глухоты

Глухота может быть связана с двумя основными видами причин:

1. Нарушение проведения звука, т.е. проблемы в том участке нервной системы, который отвечает за передачу сигнала от уха к головному мозгу. Такая глухота имеет название кондуктивной.
2. Нарушение восприятия звука. За этими патологиями стоят проблемы, непосредственно связанные со слуховым анализатором (ухом и расположенными в нем нервами). В этом случае заболевание называют сенсоневральной или нейросенсорной тугоухостью.

Также причины глухоты могут быть:

К первой группе относятся:

1. Гипоксия плода во время беременности и при рождении.
2. Желтуха в неонатальный период.
3. Некоторые перенесенные матерью во время беременности заболевания, в частности сифилис, краснуха.
4. Наследственные заболевания являются причиной нарушений слуха приблизительно в 30% случаев. На данный момент открыто около ста генов глухоты, которые могут быть расположены в любой из неполовых хромосом.
5. Прием матерью во время беременности препаратов с ототоксическим действием.

Приобретенная глухота может развиться в результате следующих факторов:

• Воспалительные заболевания уха – отиты.
• Прием препаратов с ототоксическим действием.
• Травмы, наличие в ушном проходе инородных предметов.
• Длительное воздействие шумов. Порог такого звукового излучения составляет 70-75 Дб и 4000 Гц.
• Нарушение работы нервных клеток слуховых каналов в связи с возрастными изменениями.

Диагностические методы, применяемые в аудиологии

Первым шагом врача является сбор анамнеза больного. Поэтому даже если специалист не задает всех необходимых вопросов, на приеме важно обратить внимание на следующие признаки глухоты:

1. Воспалительные заболевания, предшествующие снижению слуха;
2. Перенесенные травмы уха и головы;
3. Наличие шума в ушах и его характер;
4. Присутствие таких временных или постоянных симптомов, как головокружение и тошнота;
5. Улучшение слуха при определенных факторах, например, в шумной обстановке.

Далее обычно проводится исследование восприятия пациентом шепотной и громкой разговорной речи. В ходе него доктор просит повторять слова, которые он называет с разных сторон и на разном удалении от больного.

Более точно диагностировать степень нарушения слуха помогают камертональные тесты. Врач перемещает звучащий камертон вдоль ушной раковины и уточняет у пациента, в каком положении он слышит лучше, а также время, в течение которого он воспринимает звук. Тесты позволяют отделить кондуктивную и сенсоневральную патологии.

Звукопроведение исследуют методами аудиометрии. Для этого применяют специальные приборы – аудиометры. Тесты проводят в помещениях с шумоизоляцией. Пациенты слышат звуки разной частоты и громкости и констатируют свое восприятие. Это дает возможность установить степень патологии, а также участок, на котором нарушено проведение.

В детском возрасте рекомендуется использование диагностических тестов в игровой форме. До года звуки должны быть интересными для ребенка (его имя, кошачье мяуканье, собачий лай, детские песни, знакомые маленькому пациенту).

Лечение и реабилитационные программы

Большинство терапевтических методов по лечению глухоты для российских граждан на данный момент или сложно доступно или малоэффективно. Поэтому основным способом борьбы с заболеванием являются меры по реабилитации пациентов. Они сводятся к двум основным методам:

• Слухопротезирование;
• Обучение больного чтению по губам.

На данный момент ведутся активные исследования в области коррекции врожденных заболеваний у младенцев, вызванных гипоксией плода. MedPortal пишет: “Положительные результаты лечения нейросенсорной глухоты стволовыми клетками у мышей привели к тому, что Управление по продуктам и лекарствам США (FDA) разрешило начать исследования безопасности (I фаза) и эффективности (II фаза) такого лечения у небольшой группы детей”. Это в будущем может дать шанс малышам, страдающим глухотой, вести полноценную жизнь.

Консервативные методы лечения

При незначительной глухоте могут помочь следующие терапевтические стратегии:

1. Электростимуляция. Механизм ее воздействия на пораженные структуры уха и нервные волокна пока окончательно не выяснен. Известно только, что электрический ток может улучшить работу стременной мышцы, V, VII и X нервов, а также внутреннего уха. Кроме того, некоторые аппараты, вырабатывающие ток в терапевтических целях (Этранс, Трансаир, Нейротранс), способны стимулировать выработку эндорфинов, воздействуя на соответствующий отдел головного мозга. Эти вещества усиливают процессы репарации, регенерации во всем организме, в том числе применительно к нервной системе и уху.
2. Прием опиоидных пептидов, а также нейросенсорных пептидов сыворотки крови человека. Исследования, посвященные изучению их активности при нейросенсорной тугоухости, проводились в России в конце 90-ых годов прошлого века. В эти годы было показано их положительное влияние на функцию слуха, но механизм их действия до сих пор не выявлен.
3. Прием биостимулирующих сывороток и антиоксидантных препаратов (Биоселен, Аудиоинвит). Эти лекарственные средства способствуют восстановлению поврежденных структур уха. Их действие на данный момент активно изучается. Было показано, что Аудиоинвит способен улучшать слух пациентов при обратимых изменениях в 61% случаев, также он повышает успех слухопротезирования. На данный момент препарат сложно найти в открытой продаже, но некоторые клиники практикуют его применение.

Важно! Лечить глухоту лекарственными препаратами или при помощи физиометодов имеет смысл при одностороннем поражении.

Еще одним показанием является приобретенный характер заболевания. Например, клетки внутреннего и среднего уха, поврежденные после отита, частично могут быть восстановлены.

Установка слуховых аппаратов

Аппарат в большинстве случаев действует, усиливая звучащую речь. Качественные изделия практически не искажают ее, при использовании иных аудиопротезов звук может претерпевать достаточно сильные изменения. Современные модели способны автоматически регулировать громкость, чтобы избежать болевых ощущений у пациента.

Профессор Пальчун В.Т. пишет в одном из разделов своей книги, посвященном этому вопросу: “Наибольший положительный эффект от слухопротезирования бывает у лиц с поражением звукопроводящего аппарата, меньший – при нейросенсорной тугоухости”. Однако больные из обеих этих групп могут существенно улучшить качество своей жизни, используя слуховые аппараты. Протезирование обычно не проводят при глухоте на одно ухо, поскольку способность воспринимать звуки при этом практически не страдает.

Необходимость коррекции глухоты следует не только из удобства пациента.

Важно! Со временем у страдающих этим заболеванием существенно ухудшается речь, поскольку они теряют способность слышать себя.

Глухие дети отстают в развитии, позже начинают говорить.

Обучение чтению с губ

Данный метод широко применялся еще в древности, судя по всему, им пользовались во времена античности, причем не для обучения глухих людей, а для совершения мистических ритуалов. Современные сурдологи применяют разные техники в зависимости от возраста и интеллекта больного. Два основных используемых метода – это аналитический (Шмальца-Фишера) и динамический (Мюллера). В первом случае люди, страдающие глухотой, сначала изучают последовательные позиции губ при произнесении гласных, а потом – согласных звуков. Упор в методе делается на развитие и тренировку внимания и зрения. В динамическом варианте Мюллера наиболее важным является смена позиции губ при переходе от одного звука к другому.

Одной из самых больших проблем является обучение чтению с губ детей, глухих с рождения. Развитие речи и коммуникационных навыков важны, поскольку они определяют во многом работу коры головного мозга и, конечно, социализацию ребенка. В Советском Союзе практиковался метод Рау, который сводится к демонстрации глухим детям картинок и проговаривании изображенных на них предметов. Этот же автор разработал принципы обучения речи при чтении с губ с применением логопедической коррекции.

Сегодня наряду с методами Рау широко используется сенсорное развитие с максимальным задействованием доступных ребенку органов чувств. Практика показала, что такие занятия способствуют стимуляции коры головного мозга глухих детей. Таких ребят также рекомендуется как можно раньше обучать чтению для формирования у них полноценного словарного запаса.

Профилактика глухоты

Основной профилактической мерой является массовое обследование пациентов в рамках стандартных осмотров. В России они проводятся ежегодно на большинстве предприятий и в государственных организациях. Лица, работающие в условиях постоянного шума, могут проходить медосмотр чаще. Дети обследуются отоларингологом в определенные возрастные периоды, еще в роддоме или в поликлинике в течение первого месяца проводится аудиоскриннинг, позволяющий выявить риск развития глухоты у каждого конкретного ребенка.

Необходимо избегать ототоксических препаратов во время болезни, если есть возможность воспользоваться другими лекарственными средствами. В

Важно! Вызывают ухудшение слуха при длительном приеме антибиотики-аминогликозиды: стрептомицин, неомицин, канамицин, гентомицин.

Также необходимо стремиться к снижению шумовой нагрузки на ухо. По возможности стоит избегать портативных прослушивающих устройств (плеер, iPad), ограничивать посещение громких концертов, при работе в цеху использовать бируши.

Еще одной неспецифической мерой профилактики является своевременное излечение воспалительных заболеваний уха – отитов, лабиринтитов и пр. Хронические инфекции могут серьезно повреждать способность к слуху, со временем приводя к полной глухоте.

Видео: нарушение слуха, в программе “Жить здорово”