Цистэктомия с резекцией верхушки корня: где сделать операцию

Затем обрабатывается антибактериальными препаратами и заполняется синтетическим костным материалом либо веществом на основе плазмы крови человека.
Накладывание швов. Отслоенный в начале операции надкостнично-слизистый лоскут размещается на изначальном месте и фиксируется при помощи шовного материала.

Во избежание образования послеоперационной гематомы, на соответствующий участок щеки либо губы накладывается давящая повязка, которую снимают спустя 5—7 дней.

Длительность проведения цистэктомии не превышает 1—1,5 часов. По ее завершении стоматолог назначает пациенту обезболивающие, противовоспалительные и противоаллергические препараты, которые помогут облегчить протекание реабилитационного периода.

В видео смотрите порядок проведения цисэктомии кисты зуба.

Преимущества

По мнению специалистов в области челюстной хирургии, цистэктомия, несмотря на сложность выполнения, обладает рядом преимуществ, по сравнению с иными методиками удаления кисты.

Основными достоинствами процедуры считаются следующие моменты:

• возможность сохранения целостности и функциональности зуба, располагающегося в области проецирования кистозного образования;
• отсутствие вероятности повторного роста опухоли при качественном ее удалении;
• полное восстановление целостности и функциональности костной ткани, образовавшейся в месте удаления опухоли.

Недостатки

Среди главных недостатков цистэктомии стоматологи выделяют следующие моменты:

• высокая травматичность процедуры;
• вероятность вскрытия в процессе операции гайморовой пазухи;
• возможность повреждения рядом стоящих зубов при непрофессиональных действиях стоматолога;
• опасность непреднамеренного рассечения здорового сосудисто-нервного пучка.

Возможные осложнения

Радикальность операции влечет за собой высокую травматичность, которая нередко проявляется в возникновении в период реабилитации некоторых осложнений.

К сложностям, с которыми можно столкнуться в результате проведения процедуры, стоматологи относят следующие моменты:

• болезненность и кровоточивость прооперированного участка ротовой полости, что устраняется приемом назначенных стоматологом препаратов;
• перелом основания челюсти при недостаточном объеме костной ткани;
• рецидив заболевания при недостаточно качественном вычищении полости от остатков кистозного образования – в дальнейшем операцию придется проводить повторно;
• повреждение лицевого нерва, приводящее к онемению участков лица, возникновению болей, зачастую ситуация нормализуется спустя 5—7 месяцев;
• инфицирование раны при непрофессиональных действиях стоматолога либо несоблюдении пациентом правил гигиены.

Возникновение осложнений в результате проведения цистэктомии встречается достаточно редко, однако при возникновении сильных болей и любого дискомфорта, следует обратиться к лечащему врачу для выявления причин и определения плана устранения патологии.

Период восстановления и уход

Длительность реабилитационного периода после проведения цистэктомии зачастую не превышает двух месяцев. При этом для восстановления в полости целостности и функциональности собственной костной ткани может потребоваться 5—6 месяцев.

На длительность восстановительного периода большое значение оказывает соблюдение рекомендаций, данных стоматологом.

Очень важно в этот период выполнять следующие правила:

• чистить зубы с большой осторожностью, во избежание повреждения шовного материала;
• отказаться от курения и приема алкоголя;
• принимать в пищу мягкие, не слишком острые и соленые продукты комфортной для ротовой полости температуры;
• принимать, назначенные лечащим врачом, витаминные комплексы и использовать рекомендованные ополаскиватели.

Мнения специалистов

Большинство стоматологов склоняются к тому, что цистэктомия – наиболее эффективный способ удаления кистозного образования. Он позволяет предотвратить рецидив заболевания и сохранить целостность прилегающего к опухоли зуба.

Специалисты также отмечают, что прежде чем принимать решение о выборе метода лечения необходимо пройти тщательное обследование ротовой полости, что позволит выявить факторы, препятствующие проведению той или иной процедуры.

Еще один немаловажный момент – выбор клиники и лечащего врача, от профессионализма которого зависит качество проведения оперативного вмешательства и риск развития осложнений.

Средняя стоимость проведения цистэктомии в клиниках Москвы и области составляет 8—15 тысяч рублей. При этом следует учитывать, что некоторые процедуры могут оплачиваться дополнительно:

Название процедуры

Стоимость

Отзывы

Несмотря на высокую травматичность, цистэктомия является лучшим вариантом удаления кисты, позволяющим сохранить функциональность интактных зубов.

Однако процедура показана не всем пациентам, поэтому перед ее проведением необходимо проконсультироваться со стоматологом и уточнить возможность и целесообразность ее выполнения.

Если вам пришлось испытать на себе удаление кисты при помощи цистэктомии, делитесь особенностями и достоинствами данной операции в разделе комментариев к статье.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Цистэктомия с резекцией верхушки корня

Цистэктомия с резекцией верхушки корня относится к стоматологическим операциям, помогающим сохранить зуб. В ходе нее происходит удаление гранулемы или кисты небольших размеров (диаметром до 2 см) с иссечением воспаленного участка корня.

На появление инфекции во внутренних тканях зуба организм реагирует образованием твердостенной полости – гранулемы (для недопущения дальнейшего распространения инфекции). Со временем гранулема разрастается и превращается в кисту. Из-за роста кисты вокруг корня зуба образуются пустоты; этот процесс приводит к истончению челюстной кости.

При любом травмировании может произойти перелом нижней челюсти с нарушением эстетики костей лица. На верхней же челюсти кисты имеют свойство прорастать в гайморовы пазухи и слизистую носа. Для недопущения таких последствий кисты и гранулемы по решению врача подлежат удалению.

Цистэктомия не относится к сложным хирургическим процедурам и может производиться на обеих челюстях. Цена операции зависит от наличия доступа к больному зубу, размера кисты и прочих индивидуальных особенностей. Сделать цистэктомию с резекцией верхушки корня может практикующий стоматолог-хирург.

Показания к процедуре

Основаниями к проведению цистэктомии с удалением верхушки корня являются:

• гранулема, распространившаяся более чем на треть корневой области;
• киста, образовавшаяся в результате порока развития одонтогенного эпителия;
• кистозное новообразование около верхушки корня с распространенностью на один или два зуба;
• большого размера киста, образованная в области ранее утраченного зуба при позволительной толщине кости до 0,5-1 см;
• большого размера киста, локализованная в верхней челюсти при отсутствии зубов в ее зоне и сохранении допустимой толщины костной ткани;
• невозможность эндодонтического лечения каналов из-за их аномального расположения.

Противопоказания

В некоторых случаях проведение подобной операции невозможно либо несет в себе риск осложнений.

• инфекционные заболевания (острые респираторные и вирусные, грипп и др.);
• сердечно-сосудистые заболевания в острой стадии;
• нарушения свертываемости крови;
• психические и нервные патологии;
• эпилепсия;
• сахарный диабет;
• злокачественные образования на любой стадии;
• непереносимость анальгетиков.

• верхнечелюстная киста при недозволительной толщине костной ткани;
• чрезмерная подвижность зубов;
• пародонтит в запущенной стадии;
• невозможность сохранения зуба для протезирования (например, при сильно разрушенной верхушке);
• кистозное образование с размерами, превышающими зубной корень более чем на треть (показано удаление вместе с корнем).

Основные преимущества

К преимуществам цистэктомии с отсечением верхушки корня относят:

• высокую эффективность – помогает в 98% случаев;
• крайне низкую вероятность развития рецидива;
• восстановление костной ткани после удаления кисты из-за способности к саморегенерации на костном уровне;
• сохранение зуба с возможностью дальнейшего протезирования.

Подготовка

Подготовительные процедуры заключаются в следующем:

• предварительная консультация и осмотр у стоматолога, сбор анамнеза для составления клинической картины;
• консилиум терапевта и хирурга для исключения противопоказаний;
• сдача общего анализа крови;
• профессиональная гигиена, при необходимости – санация полости рта;
• рентген для определения точной локации кистозного образования, размеров, структуры и степени поражения.

Проведение процедуры

Перед проведением операции врач знакомит пациента с особенностями этой процедуры хирургического вмешательства и возможными рисками.

Первым этапом является введение местной анестезии. Ее вид зависит от того, на какой челюсти производится операция.

1. На верхней – используют инфильтрационную анестезию. Это один из видов местного обезболивания, при котором анестетик, которым пропитываются ткани (Ультракаин, Лидокаин и пр.), блокирует нервные волокна, сообщающие мозгу о боли.
2. На нижней челюсти применяют проводниковую анестезию – анестетик вводится в непосредственной близости от тройничного нерва, после чего его волокна и окружающие ткани пропитываются обезболивающим раствором.

Операция после обезболивания включает следующие этапы:

1. Обработка области операции антисептическими средствами для исключения инфицирования тканей.
2. Часть десны отслаивается, и производится полостной надрез нужного размера для открытия доступа к кистозному образованию.
3. С помощью инструментов киста удаляется.
4. Производится отсечение воспаленной верхушки корня зуба, проводится эндодонтическое лечение, каналы пломбируются.
5. Послеоперационная полость обрабатывается и промывается, вводятся препараты, способствующие восстановлению тканей.
6. Область заполняется синтетическим костным материалом или специальной мембраной, изготовленной из плазмы крови пациента. Может использоваться костная стружка или специальные порошки, смешанные с кровью.
7. Костный и десневой лоскуты возвращаются на место, рана зашивается.
8. На десну накладывается бандаж, чтобы защитить швы от повреждений. Он носится в течение 5-7 дней.

После операции в течение 10-12 дней нужно тщательно обрабатывать полость рта антисептиком после любых приемов пищи. Делать это нужно осторожно, чтобы не повредить швы и не спровоцировать появление кровотечения. Если беспокоит болевой синдром, рекомендуется прием анальгетиков. Противопоказан любой алкоголь и курение. 7-10 дней уходят на заживление раны и еще 3-4 месяца необходимо для восстановления костной ткани.

Возможные осложнения

В ряде случаев после операции могут появиться осложнения в виде:

• гайморита – при проведении верхнечелюстной операции;
• сильно выраженного болевого синдрома – это связано с механическим травмированием твердых тканей челюсти;
• кровотечения из раны;
• онемения при удалении большой кисты в нижней челюсти из-за повреждения нервных окончаний.

Все эти последствия являются преходящими и в короткие сроки устраняются медикаментозно.

В случае некорректных действий стоматолога-хирурга может произойти рецидив – когда имеет место неполное удаление кистозного образования.

Также во время операции есть риски:

• инфицирования – при нарушении норм стерильности;
• перелома костной ткани – при пренебрежении противопоказаниями по ее допустимой толщине;
• остеомиелита – воспалительного заболевания ткани кости, возникающего при проникновении вредоносных микроорганизмов и последующем абсцессе (гнойном воспалении); как правило, протекает в острой форме и требует срочного лечения;
• непреднамеренного отсечения злокачественного образования.

Заключение

Цистэктомия с удалением верхушки корня производится при кистозных образованиях в случае, если другие методы лечения неэффективны. Метод показывает почти 100% эффективность. Очаг инфекции ликвидируется полностью, исключается возможность рецидива, и это помогает сохранить зуб. При должной квалификации стоматолога риск побочных явлений минимален. Возможные осложнения после штатной операции имеются, однако являются преходящими и легко поддаются лечению. Перед выбором подходящей клиники просмотрите ее сотрудников и их квалификации, чтобы быть уверенным в отличном результате.

stsvv

Стоматология. Понятная и Доступная.

Лучший блог о стоматологии и имплантации зубов

Как и обещал, сегодня я поэтапно покажу Вам операцию цистэктомии с резекцией верхушки корня. Эта запись предназначена, прежде всего для моих коллег, студентов и интернов, а также для людей с устойчивой психикой – некоторые из фотографий могут Вам не очень понравиться.

Итак, исходная ситуация:
Пациентку практически ничего не беспокоит. Однако, в одной из стоматологических клиник сделали панорамный диагностический снимок и прислали ко мне на консультацию. Я делаю прицельный снимок, вижу следующее:

В области верхушки корня клыка – разрежение костной ткани, похожее на кисту.
Консультируемся со стоматологом-терапевтом и ортопедом. Пациентка категорически не хочет снимать протез (изготовили недавно), визуально канал зуба запломбирован хорошо, поэтому все вместе (два врача, пациентка и я) принимаем решение о проведении операции цистэктомии резекцией верхушки корня клыка.

Важно! Пациентке обязательно разъясняем все возможные риски и нюансы операции, берем с нее письменное согласие на ее проведение.

Важно! Никогда не принимайте решение о проведении операции в одиночку. Чем больше врачей посмотрит Вашего пациента – тем лучше. Консультации ортопеда и терапевта обязательны. Ответить следует на три вопроса:
1. Не ухудшится ли ситуация после проведения операции?
2. Нет ли другого способа лечения этого зуба?
3. А стоит ли вообще заниматься этим зубом?

Ответили? Идем дальше.

Перед началом операции делаем забор крови для изготовления FRP-мембраны. Мы пользуемся вакуумными пробирками Vacuette, одноразовыми системами забора крови и центрифугой, которую крутим на 3500 об/мин в течение 8 минут.

Делаем операционный разрез:

Оперируемый зуб обозначен крестиком, а линия разреза – пунктиром. Я предпочитаю L-образные разрезы (подсмотрел у американцев) – они дают хороший обзор операционного поля, низкое натяжение тканей, легко зашиваются и быстро заживают. К тому же, они очень универсальны.

Отслоив мягкие ткани и надкостницу видим следующее:

Крестиком обозначен костный свищ. По нему отделяемое из кисты выходит под периост. Благодаря наличию такого костного свища не надо искать кисту. Ее видно сразу.

Убираем истонченную кортикальную пластинку в области костного свища. Все это делается ручным инструментом.

Буквой А обозначен корень зуба, который нам предстоит резецировать, а буквой Б – полость кисты, заполненная грануляциями.

Поскольку корень зуба лежит буквально на поверхности, имеет смысл начать с резекции верхушки корня:

Такая последовательность необходима для того, чтобы получить хороший обзор полости кисты и иметь возможность качественно удалить ее содержимое. А – корень зуба, Б – содержимое кисты, пунктиром обозначена ее апертура.

Часто возникает вопрос – какого размера должен быть оперативный доступ в полость кисты. Мой ответ – такой, чтобы Вам было все очень хорошо видно. Хороший визуальный контроль в любой операции (не только в этой) – основа успешного лечения. Именно поэтому мы и резецировали корень первым делом.

Вот теперь можно подумать о том, надо ли ретроградно пломбировать корневой канал.

Чтобы лучше было видно, резецировать корень лучше так, как показано на схеме слева – немного под углом, чобы Вам было видно срез и сам корневой канал.
В нашем случае Вы можете очень хорошое разглядеть и то, и другое. В просвет корневого канала достаточно хорошо обтюрирован гуттаперчевым штифтом. Я не вижу причин проводить в данном случае ретроградное пломбирование корневого канала, поэтому обхожусь без него.

Теперь вычищаем полость кисты до зеркального блеска

Буквой А обозначен корень зуба. Буквой Б – полость кисты. Ее содержимое мы удаляем как с помощью ручного инструмента, так и шаровидным твердосплавным бором. Очень важный момент – стенки полости должны кровоточить. Если они не кровоточат, то либо Вы перегрели кость (будет некроз), либо не удалили патологические ткани полностью, либо пациент уже.
В общем, обратите на это внимание.

Я не очень люблю различные искусственные остеоиндуктивные материалы и предпочитаю использовать костную стружку, заготовленную заранее. Но в этом случае без наполнителя не обойтись и мы используем Bioss Spongiosa.

Мы смешиваем порошок с кровью пациента и образовавшейся массой заполняем полость кисты. Она обозначена крестиком.

После этого закрываем рану FRP-мембраной, изготовленной из крови пациента.

Она обозначена крестиком. Ее предназначение – не допустить прорастания мягких тканей в полость кисты и обеспечить хороший гемостаз.

После этого рана ушивается узловыми швами. В данном случае я использую мононить Resopren 4-0.

Швы обозначены крестиком. Важно не ушивать послеоперационную рану слишком плотно – из-за этого могут быть осложнения. В нашем случае с L-образным разрезом достаточно всего трех узловых швов.

В послеоперационном периоде мы назначаем антибактериальную и противовоспалительную терапию по стандартной схеме (обязательно). Также разъясняем пациентке особенности послеоперационного периода, предупреждаем о возможном появлении отека, болей в области операции (обязательно). И приглашаем на осмотр через день.

Швы снимаем через две недели.

И через несколько месяцев видим следующее:

Я считаю, что операция и приведенный выше подход себя оправдали. Регенерация идет очень хорошо. Никаких беспокойств у пациентки нет. Она довольна.
А это – главное.

Надеюсь, этот пост будет кому-нибудь полезен.
Как обычно, я жду Ваших вопросов и замечаний в комментариях.
Спасибо.