Цистэктомия с резекцией верхушки корня: где сделать операцию

Цистэктомия с резекцией верхушки корня

В результате недоброкачественного пломбирования корневого канала очень часто возникает воспалительный процесс из-за попавшей инфекции, что приводит к образованию кисты или гранулемы. В таком случае стоматологом назначается цистэктомия с резекцией верхушки корня. Важно отметить, что это хирургическое вмешательство нацелено на сохранение зуба, а не его удаление.

Что являет собой киста/гранулема

Наш организм постоянно вынужден отбивать атаки разнообразных вредных вирусов и бактерий. Поэтому за многие годы эволюции была создана целая система защитных функций, и образование кисты является одним из них. Когда инфекция попадает в корневой канал зуба, она получает благоприятную почву для быстрого роста бактерий и их распространение на здоровые ткани. Чтобы предотвратить этот процесс, инфицированное место начинает уплотняться, таким образом создавая барьер вокруг пораженного места, в котором остаются погибшие клетки и вредоносные микроорганизмы. Если такой очаг больше 1 см в диаметре – это радикулярная киста, если же менее – такое образование называют гранулемой или кистогранулемой.

Чаще всего заболевание является результатом неправильного эндодонтического лечения, то есть корневых каналов, но возможно инфицирование из-за полученных человеком травм или перенесенных инфекционных заболеваний, таких как гайморит.

В большинстве случаев человек не испытывает никаких неприятных ощущений и не подозревает о новообразовании. Это может привести к усугублению заболевания, при котором поражается не только эпителий, но и кость, а зуб становится невозможно спасти из-за полного разрушения или сильного шатания. Единственным способом обнаружить кисту на ранней стадии является рентгеновский снимок.

В то же время стоматологи рекомендуют обратить внимание на неприятные ощущения при приеме твердой еды, потемнение зуба либо его незначительное смещение. Такие симптомы могут свидетельствовать о наличии кисты в ротовой полости. Если же воспаление находится на запущенной стадии – образуется гнойный свищ, присутствуют болевые ощущения. Возможно также повышение температуры, увеличение лимфатических узлов, общее недомогание.

Цистэктомия как способ спасения зуба

После проведения необходимой диагностики и наличии рентгена стоматолог сможет оценить степень поражения тканей. Для устранения проблемы и обеспечения сохранности зуба чаще всего врач принимает решение о проведении цистэктомии – операции по удалению кисты.

Показаниями для этого являются:

большой размер инфицированного мешочка;
расположение в области двух и более зубов;
новообразование произошло из-за порока развития эпителия;
киста расположена в зоне, где отсутствует зуб;
целостность костей челюсти нарушена.

Сложность процедуры заключается в том, что необходимо устранить даже самые маленькие частички зараженных тканей. В случае плохо проделанной хирургом-стоматологом работы и наличии хотя бы минимального количества клеток кисты – пациента ожидает рецидив заболевания.

Резекция верхушки зубного корня

Если киста расположена у края корня, то кроме оболочки и внутренней жидкости обычно удаляется его верхняя часть, чтобы предотвратить дальнейшее размножение микроорганизмов и их проникновение в более глубокие слои тканей. Такая процедура называется резекцией. Важно, чтоб на момент операции отсутствовал активный воспалительный процесс, например, воспаление десны и болевые ощущения при пальпации.

Основные этапы операции можно разделить на три части:

обеспечение доступа к очагу;
удаление кисты и резекция зуба;
накладывание швов.

После надреза в области верхушки пораженного зуба десна отодвигается, открывая доступ к костной ткани. С помощью бормашины хирург высверливает «окно», которое позволяет добраться до кисты или гранулемы и сделать чистку. Следующий шаг – отсечение верхушки корня.

Самые современные методики предполагают также «ретроградное пломбирование корневого канала» после резекции. Особенно это будет находкой для людей, корневые каналы которых были запломбированы давно, но необходимости переделывать перед проведением цистэктомии нет. Часто такое решение стоматолог принимает тогда, когда на зубе установлена коронка, а запланированная операция приведет к повторному протезированию и удорожанию конечной стоимости. Сама же процедура предполагает дополнительное пломбирование верхней части корневого канала со стороны отсечения. Так, специалист с помощью ультразвуковой насадки проводит снятие пломбы на глубину 2 мм от места спила, после чего проводится обтурация канала специальным материалом. Это позволяет практически полностью исключить риск повторного заражения.

Завершающим этапом цистэктомии с резекцией верхнего зубного корня является заполнение образовавшегося отверстия искусственным костным материалом, который со временем способствует регенерации собственных клеток костной ткани. Последний штрих – десна пришивается на место.

Сама операция для специалиста не сложная и проводится под местным наркозом. Во время процедуры пациент ничего не почувствует, но после окончания действия анестезии понадобится прием анальгетиков, чтоб уменьшить болезненные ощущения.

Терапевтическое лечение кисты/гранулемы

Не стоит бояться идти к врачу, если вы подозреваете, что подпадаете под описанные симптомы наличия кисты. Во-первых, только рентген может точно показать, так ли это на самом деле; во-вторых, чем раньше вы обратитесь к стоматологу, тем выше шансы, что можно обойтись без хирургического вмешательства. К крайним мерам прибегают лишь когда терапевтическое лечение не принесло нужного результата, либо очаг воспаления находится в запущенной стадии.

Однако гарантии, что лечение будет иметь положительный исход и не придется проводить операцию, нет. К тому же, процесс этот длительный и имеет множество этапов. Для уменьшения и рассасывания кисты или гранулемы нужно нейтрализовать источник инфекции. На этом этапе врач работает с корневыми каналами: если они не были запломбированы – удаляет пульпу и проводит обработку, если пломбы были установлены – снимает и промывает канал антисептиком.

После этого врач на несколько месяцев устанавливает временную лечебную пасту для пломбирования на основе гидроксида кальция. Для определения эффективности терапии необходимо повторно сделать рентгеновский снимок. В случае успешного лечения и уменьшения очага воспаления пациенту будет установлена постоянная пломба.

Лазерное удаление кисты

Наука не стоит не месте, и сейчас уже существуют методы устранения инфицированного мешочка без неприятных разрезов и длительного лечения. Лазерное удаление новообразования обладает рядом преимуществ. Так, если нет необходимости удаления нервов, процедура проходит без обезболивающих препаратов, так как совершенно безболезненна. Кроме того, лазер имеет антисептическое и регенерирующее действие, отсутствие кровотечения и сведение осложнений к минимуму. Чаще всего врач может сразу же после манипуляции закрыть корневой канал пломбой.

Такая процедура предусматривает вскрытие каналов, для чего с зуба снимается пломба, после чего туда вводится лазер. Луч направляется на кисту и уничтожает все микроорганизмы. Естественно, такая процедура обойдется пациенту дороже. Также стоит учесть, что если образование после процедуры продолжит увеличиваться, то все же придется прибегнуть к цистэктомии с резекцией верхушки зубного корня.

Резекция верхушки корня зуба

Резекция (отсечение, удаление) верхушки корня – это хирургическая операция, цель которой – ликвидировать очаг инфекции в зубном корне. Такая процедура позволяет сохранить больной зуб при гранулеме, периодонтите и других серьезных заболеваниях. Она назначается в том случае, когда консервативное лечение не дало позитивных результатов.

Цистэктомия с резекцией верхушки корня

Основное показание к операции – это образование кисты возле верхушки зубного корня. Киста – это полость с плотной оболочкой, заполненная внутри гнойной жидкостью. Чтобы ее полностью устранить, сначала проводится цистэктомия, то есть врач вычищает все инфицированные ткани (саму капсулу вместе с оболочкой).

Второй этап – резекция, что означает иссечение участка корня, пораженного воспалением. Таким образом, полностью ликвидируется очаг инфекции, что спасает зуб от удаления.

Другие показания к резекции корня зуба:

наличие любого новообразования (гранулемы, фибромы), размер которого превышает 1 см;
некачественное или неполное пломбирование корневого канала;
в зубном канале установлен штифт или культевая вкладка;
перфорация (повреждение) стенок корня во время пломбирования;
в канале остался обломок стоматологического инструмента;
наличие искусственной зубной коронки или моста.

Читать еще: Бронхоскопия: показания, подготовка, проведение

Этапы операции

Подготовка зуба – заключается в пломбировании корневого канала на 2/3 его длины, проводится за 1-2 дня до хирургического вмешательства;
местная анестезия;
десну разрезают для создания доступа к верхушке корня;
с помощью специального распора вскрывают и отслаивают лоскут слизистой;
цилиндрической насадкой бормашины выпиливается участок кости;
через образованное отверстие врач отсекает верхушку корня до уровня заполнения пломбировочным материалом;
пустое пространство на месте кости заполняют остеопластическим материалом (синтетической костной тканью);
в конце процедуры рану зашивают и накладывают лечебную повязку.

Процедура длится 40-60 минут, все зависит от локализации больного зуба. Как правило, на резцах и клыках она проходит значительно легче.

Обезболивание при резекции зубных корней

Костная ткань верхней челюсти имеет более пористую структуру. Поэтому если операция планируется на верхних зубах, тогда используют инфильтрационную анестезию. Методом инъекции вводится обезболивающий препарат (лидокаин, ультракаин или пр.) в подслизистую десны.

Благодаря диффузии раствор проникает сквозь мягкие ткани в кость, блокируя нервные волокна этих глубоких участков.

Для нижней челюсти применяется проводниковая анестезия. Укол делают в зону пролегания тройничного нерва. При этом анестезирующий препарат пропитывает само нервное волокно, а также окружающие его ткани.

Противопоказания к резекции верхушки корня

Операция не проводится в таких случаях:

подвижность зубов ІІ-ІV степени;
обострение пародонтита;
коронковая часть зуба разрушена более, чем на 50%;
зубной корень слишком искривлен и не поддается пломбированию;
вирусные и сердечно-сосудистые заболевания.

Если киста повредила большую часть корня, тогда уже нецелесообразно делать резекцию. Скорее всего, врач удалит весь зуб и назначит имплантацию. Решение всегда принимается после оценки рентгеновского снимка. На нем киста изображается в виде темного пятна.

Осложнения после резекции корня зуба

В первые 2-3 дня после хирургического вмешательства возможен отек слизистой и незначительная болезненность. Для профилактики воспалительного процесса и нагноения пациенту назначают прием антибиотиков и полоскание рта Хлоргексидином.

Рекомендуется отказаться от приема пищи в течение 3-х часов после процедуры, а также ограничить физические нагрузки в первую неделю.

Ошибки врача во время операции могут привести к более опасным последствиям:

повреждение кровеносных сосудов;
перфорация дна носовой или челюстной пазухи;
травма крупных нервных отростков;
новое образование кисты из-за остатков ее оболочки.

Поэтому каждому пациенту следует пройти повторную рентгенографию, дабы убедиться, что операция прошла успешно.

Обращайтесь только к проверенным хирургам. На нашем сайте составлен список профильных специалистов, вам остается выбрать лучшего из них.

Эффективность применения цистэктомии для устранения кисты зуба

Некоторое время назад процедура удаления кисты была невозможна без резекции зуба, в области которого она расположена.

Сейчас же операция под названием цистэктомия является малоинвазивным методом устранения образования, позволяющим предотвратить рецидив патологии, а также сохранить целостность элементов зубочелюстного ряда.

Содержание статьи:

Суть процедуры

Киста зуба – доброкачественное полостное новообразование, заполненное жидкостью, которая состоит их отмерших клеток мягкой ткани, антител и мертвых бактерий.

Чаще всего данный вид опухоли локализуется в области корней зубов, и при отсутствии лечения характеризуется высокой скоростью роста и вовлечением в патологический процесс окружающих мягких тканей.

Терапевтическое лечение кисты возможно лишь на начальных стадиях ее развития, когда капсула еще не сформирована, но присутствует воспалительный процесс.

Если же опухоль успела структурироваться, избавление от нее возможно лишь хирургическим путем, оптимальным вариантом проведения которого является цистэктомия.

Цистэктомия – зубосохраняющая операция, действия которой направлены на удаление кистозного образования и подвижной части корня, в чьей области локализовано новообразование.

Процедура позволяет полностью иссечь и удалить кисту, что предотвращает риск ее повторного возникновения на этом же месте. Проведение цистэктомии возможно как на верхней, так и на нижней челюсти.

Показания

Процедура цистэктомии является достаточно сложной и трудоемкой, поэтому требует высокого мастерства хирурга и выполняется не в каждом клиническом случае.

Однако специалисты отмечают ситуации, когда пациенту показан именно этот метод удаления кистозного образования:

опухоль имеет не слишком большой размер, однако затрагивает несколько зубов;
причиной возникновения новообразования являются нарушения в одонтогенном эпителии;
киста расположена на нижней челюсти в месте отсутствия зуба, и строение челюстного ряда позволяет провести процедуру без осложнений;
опухоль локализуется в месте отсутствия зуба на верхней челюсти, при условии достаточного объема костной ткани.

Показания к периостотомии и тонкости проведения операции.

Этот материал посвящен радикулярной кисте зуба.

По этой ссылке http://www.vash-dentist.ru/hirurgiya/udalenie-zubov/gemisektsiya-chto-eto.html предложено подробное описание операции по гемисекции корня зуба.

Противопоказания

Как и все процедуры, предполагающие хирургическое вмешательство, цистэктомия имеет некоторые противопоказания к проведению.

Основными среди них являются следующие моменты:

признаки воспалительного процесса на слизистой оболочке ротовой полости, грозящего инфицированием мягких тканей при выполнении разреза десны;
погружение корня зуба более чем на треть в кистозное образование – существует вероятность расшатывания зуба с последующим выпадением;
высокая степень разрушения коронковой части зуба;
небольшой объем костной ткани, в результате чего присутствует риск ее повреждения;
злокачественные опухоли, обладающие непредсказуемым темпом роста;
заболевания, снижающие степень свертываемости крови, что чревато сильными кровотечениями во время операции;
регулярное повышение уровня сахара в крови;
болезни сердца и сосудов, при которых запрещены любые хирургические вмешательства;
периоды обострения инфекционных и хронических заболеваний.

Некоторые стоматологи также относят к числу противопоказаний беременность, во время которой нежелательны процедуры, связанные с введением анестезии, а также привычку курить, ухудшающую протекание восстановительного периода.

Подготовительные процедуры

Прежде чем приступать к проведению операции, стоматолог выполняет тщательное обследование ротовой полости пациента с целью выявления имеющихся патологий.

Зубы, соседствующие с элементом, у корня которого расположена киста, обследуются на электровозбудимость и пролечиваются при отсутствии реакции на ток.

Открытые корневые каналы обрабатываются антисептиком и пломбируются. При помощи рентгенографии специалист изучает расположение корней зубов и локализацию относительно них опухоли.

Специфическим методом подготовки к хирургическому вмешательству, свойственным цистэктомии, является депульпация зубов, корневая система которых располагается в области размещения кисты.

Зачастую причиной выполнения данной процедуры является повреждение либо некроз сосудисто-нервного пучка.

Что такое гингивэктомия, и основания для проведения операции.

Читайте в следующем материале о методах лечения гранулемы зуба.

Техника проведения

Цистэктомия относится к радикальным операциям, поэтому проводится под общей анестезией. Проводниковый и инфильтрационный наркоз помогает не только обезболить обрабатываемый участок, но и обескровить операционное поле.

После введения анестетика специалистом выполняются следующие мероприятия:

Обнажение кости.

Отслоенный лоскут фиксируется на специальных тупых крючках или лигатурах.
Обеспечение доступа к кисте. В обнаженной костной ткани при помощи специального инструмента просверливаются небольшие отверстия по периметру кистозного новообразования.

При помощи бора полученные отверстия соединяются, позволяя удалить пластинку костной ткани, открывая доступ к зубным корням и опухоли. С использованием фрезы или другого стоматологического инструмента отверстие расширяется до необходимого диаметра.
Удаление кисты. Оболочка кистозного новообразования отслаивается от костной ткани при помощи элеватора.

При объединении кисты с корневой системой зубов проводится резекция верхушки пораженного корня, после чего отпиленный участок удаляется вместе с прикрепленной к нему опухолью. Остатки оболочки кисты тщательно выскабливаются для предотвращения рецидива патологии в дальнейшем.

Обработка корневой системы. Корневая культя осматривается на наличие в ее канале цемента, после чего осуществляется пломбировка каналов, предотвращающая проникновение в зуб инфекции.

Обработка костной полости. После проведения пломбирования каналов, полость, образовавшаяся в кости после удаления кисты, осматривается на наличие остатков стоматологического цемента.

Затем обрабатывается антибактериальными препаратами и заполняется синтетическим костным материалом либо веществом на основе плазмы крови человека.
Накладывание швов. Отслоенный в начале операции надкостнично-слизистый лоскут размещается на изначальном месте и фиксируется при помощи шовного материала.

Читать еще: Опенок осенний: описание, рецепты, польза

Во избежание образования послеоперационной гематомы, на соответствующий участок щеки либо губы накладывается давящая повязка, которую снимают спустя 5—7 дней.

Длительность проведения цистэктомии не превышает 1—1,5 часов. По ее завершении стоматолог назначает пациенту обезболивающие, противовоспалительные и противоаллергические препараты, которые помогут облегчить протекание реабилитационного периода.

В видео смотрите порядок проведения цисэктомии кисты зуба.

Преимущества

По мнению специалистов в области челюстной хирургии, цистэктомия, несмотря на сложность выполнения, обладает рядом преимуществ, по сравнению с иными методиками удаления кисты.

Основными достоинствами процедуры считаются следующие моменты:

возможность сохранения целостности и функциональности зуба, располагающегося в области проецирования кистозного образования;
отсутствие вероятности повторного роста опухоли при качественном ее удалении;
полное восстановление целостности и функциональности костной ткани, образовавшейся в месте удаления опухоли.

Недостатки

Среди главных недостатков цистэктомии стоматологи выделяют следующие моменты:

высокая травматичность процедуры;
вероятность вскрытия в процессе операции гайморовой пазухи;
возможность повреждения рядом стоящих зубов при непрофессиональных действиях стоматолога;
опасность непреднамеренного рассечения здорового сосудисто-нервного пучка.

Возможные осложнения

Радикальность операции влечет за собой высокую травматичность, которая нередко проявляется в возникновении в период реабилитации некоторых осложнений.

К сложностям, с которыми можно столкнуться в результате проведения процедуры, стоматологи относят следующие моменты:

болезненность и кровоточивость прооперированного участка ротовой полости, что устраняется приемом назначенных стоматологом препаратов;
перелом основания челюсти при недостаточном объеме костной ткани;
рецидив заболевания при недостаточно качественном вычищении полости от остатков кистозного образования – в дальнейшем операцию придется проводить повторно;
повреждение лицевого нерва, приводящее к онемению участков лица, возникновению болей, зачастую ситуация нормализуется спустя 5—7 месяцев;
инфицирование раны при непрофессиональных действиях стоматолога либо несоблюдении пациентом правил гигиены.

Возникновение осложнений в результате проведения цистэктомии встречается достаточно редко, однако при возникновении сильных болей и любого дискомфорта, следует обратиться к лечащему врачу для выявления причин и определения плана устранения патологии.

Период восстановления и уход

Длительность реабилитационного периода после проведения цистэктомии зачастую не превышает двух месяцев. При этом для восстановления в полости целостности и функциональности собственной костной ткани может потребоваться 5—6 месяцев.

На длительность восстановительного периода большое значение оказывает соблюдение рекомендаций, данных стоматологом.

Очень важно в этот период выполнять следующие правила:

чистить зубы с большой осторожностью, во избежание повреждения шовного материала;
отказаться от курения и приема алкоголя;
принимать в пищу мягкие, не слишком острые и соленые продукты комфортной для ротовой полости температуры;
принимать, назначенные лечащим врачом, витаминные комплексы и использовать рекомендованные ополаскиватели.

Мнения специалистов

Большинство стоматологов склоняются к тому, что цистэктомия – наиболее эффективный способ удаления кистозного образования. Он позволяет предотвратить рецидив заболевания и сохранить целостность прилегающего к опухоли зуба.

Специалисты также отмечают, что прежде чем принимать решение о выборе метода лечения необходимо пройти тщательное обследование ротовой полости, что позволит выявить факторы, препятствующие проведению той или иной процедуры.

Еще один немаловажный момент – выбор клиники и лечащего врача, от профессионализма которого зависит качество проведения оперативного вмешательства и риск развития осложнений.

Средняя стоимость проведения цистэктомии в клиниках Москвы и области составляет 8—15 тысяч рублей. При этом следует учитывать, что некоторые процедуры могут оплачиваться дополнительно:

Название процедуры

Стоимость

Консультация, составление плана лечения Рентгеновский снимок Инфильтрационная анестезия Резекция верхушки корня Хирургическая обработка с наложением швов Заполнение лунки костным материалом

Отзывы

Несмотря на высокую травматичность, цистэктомия является лучшим вариантом удаления кисты, позволяющим сохранить функциональность интактных зубов.

Однако процедура показана не всем пациентам, поэтому перед ее проведением необходимо проконсультироваться со стоматологом и уточнить возможность и целесообразность ее выполнения.

Если вам пришлось испытать на себе удаление кисты при помощи цистэктомии, делитесь особенностями и достоинствами данной операции в разделе комментариев к статье.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Цистэктомия с резекцией верхушки корня

Цистэктомия с резекцией верхушки корня относится к стоматологическим операциям, помогающим сохранить зуб. В ходе нее происходит удаление гранулемы или кисты небольших размеров (диаметром до 2 см) с иссечением воспаленного участка корня.

На появление инфекции во внутренних тканях зуба организм реагирует образованием твердостенной полости – гранулемы (для недопущения дальнейшего распространения инфекции). Со временем гранулема разрастается и превращается в кисту. Из-за роста кисты вокруг корня зуба образуются пустоты; этот процесс приводит к истончению челюстной кости.

При любом травмировании может произойти перелом нижней челюсти с нарушением эстетики костей лица. На верхней же челюсти кисты имеют свойство прорастать в гайморовы пазухи и слизистую носа. Для недопущения таких последствий кисты и гранулемы по решению врача подлежат удалению.

Цистэктомия не относится к сложным хирургическим процедурам и может производиться на обеих челюстях. Цена операции зависит от наличия доступа к больному зубу, размера кисты и прочих индивидуальных особенностей. Сделать цистэктомию с резекцией верхушки корня может практикующий стоматолог-хирург.

Показания к процедуре

Основаниями к проведению цистэктомии с удалением верхушки корня являются:

гранулема, распространившаяся более чем на треть корневой области;
киста, образовавшаяся в результате порока развития одонтогенного эпителия;
кистозное новообразование около верхушки корня с распространенностью на один или два зуба;
большого размера киста, образованная в области ранее утраченного зуба при позволительной толщине кости до 0,5-1 см;
большого размера киста, локализованная в верхней челюсти при отсутствии зубов в ее зоне и сохранении допустимой толщины костной ткани;
невозможность эндодонтического лечения каналов из-за их аномального расположения.

Противопоказания

В некоторых случаях проведение подобной операции невозможно либо несет в себе риск осложнений.

инфекционные заболевания (острые респираторные и вирусные, грипп и др.);
сердечно-сосудистые заболевания в острой стадии;
нарушения свертываемости крови;
психические и нервные патологии;
эпилепсия;
сахарный диабет;
злокачественные образования на любой стадии;
непереносимость анальгетиков.

верхнечелюстная киста при недозволительной толщине костной ткани;
чрезмерная подвижность зубов;
пародонтит в запущенной стадии;
невозможность сохранения зуба для протезирования (например, при сильно разрушенной верхушке);
кистозное образование с размерами, превышающими зубной корень более чем на треть (показано удаление вместе с корнем).

Основные преимущества

К преимуществам цистэктомии с отсечением верхушки корня относят:

высокую эффективность – помогает в 98% случаев;
крайне низкую вероятность развития рецидива;
восстановление костной ткани после удаления кисты из-за способности к саморегенерации на костном уровне;
сохранение зуба с возможностью дальнейшего протезирования.

Подготовка

Подготовительные процедуры заключаются в следующем:

предварительная консультация и осмотр у стоматолога, сбор анамнеза для составления клинической картины;
консилиум терапевта и хирурга для исключения противопоказаний;
сдача общего анализа крови;
профессиональная гигиена, при необходимости – санация полости рта;
рентген для определения точной локации кистозного образования, размеров, структуры и степени поражения.

Проведение процедуры

Перед проведением операции врач знакомит пациента с особенностями этой процедуры хирургического вмешательства и возможными рисками.

Первым этапом является введение местной анестезии. Ее вид зависит от того, на какой челюсти производится операция.

На верхней – используют инфильтрационную анестезию. Это один из видов местного обезболивания, при котором анестетик, которым пропитываются ткани (Ультракаин, Лидокаин и пр.), блокирует нервные волокна, сообщающие мозгу о боли.
На нижней челюсти применяют проводниковую анестезию – анестетик вводится в непосредственной близости от тройничного нерва, после чего его волокна и окружающие ткани пропитываются обезболивающим раствором.

Операция после обезболивания включает следующие этапы:

Обработка области операции антисептическими средствами для исключения инфицирования тканей.
Часть десны отслаивается, и производится полостной надрез нужного размера для открытия доступа к кистозному образованию.
С помощью инструментов киста удаляется.
Производится отсечение воспаленной верхушки корня зуба, проводится эндодонтическое лечение, каналы пломбируются.
Послеоперационная полость обрабатывается и промывается, вводятся препараты, способствующие восстановлению тканей.
Область заполняется синтетическим костным материалом или специальной мембраной, изготовленной из плазмы крови пациента. Может использоваться костная стружка или специальные порошки, смешанные с кровью.
Костный и десневой лоскуты возвращаются на место, рана зашивается.
На десну накладывается бандаж, чтобы защитить швы от повреждений. Он носится в течение 5-7 дней.

Читать еще: Диета для набора веса: меню, рецепты

После операции в течение 10-12 дней нужно тщательно обрабатывать полость рта антисептиком после любых приемов пищи. Делать это нужно осторожно, чтобы не повредить швы и не спровоцировать появление кровотечения. Если беспокоит болевой синдром, рекомендуется прием анальгетиков. Противопоказан любой алкоголь и курение. 7-10 дней уходят на заживление раны и еще 3-4 месяца необходимо для восстановления костной ткани.

Возможные осложнения

В ряде случаев после операции могут появиться осложнения в виде:

гайморита – при проведении верхнечелюстной операции;
сильно выраженного болевого синдрома – это связано с механическим травмированием твердых тканей челюсти;
кровотечения из раны;
онемения при удалении большой кисты в нижней челюсти из-за повреждения нервных окончаний.

Все эти последствия являются преходящими и в короткие сроки устраняются медикаментозно.

В случае некорректных действий стоматолога-хирурга может произойти рецидив – когда имеет место неполное удаление кистозного образования.

Также во время операции есть риски:

инфицирования – при нарушении норм стерильности;
перелома костной ткани – при пренебрежении противопоказаниями по ее допустимой толщине;
остеомиелита – воспалительного заболевания ткани кости, возникающего при проникновении вредоносных микроорганизмов и последующем абсцессе (гнойном воспалении); как правило, протекает в острой форме и требует срочного лечения;
непреднамеренного отсечения злокачественного образования.

Заключение

Цистэктомия с удалением верхушки корня производится при кистозных образованиях в случае, если другие методы лечения неэффективны. Метод показывает почти 100% эффективность. Очаг инфекции ликвидируется полностью, исключается возможность рецидива, и это помогает сохранить зуб. При должной квалификации стоматолога риск побочных явлений минимален. Возможные осложнения после штатной операции имеются, однако являются преходящими и легко поддаются лечению. Перед выбором подходящей клиники просмотрите ее сотрудников и их квалификации, чтобы быть уверенным в отличном результате.

stsvv

Стоматология. Понятная и Доступная.

Лучший блог о стоматологии и имплантации зубов

Как и обещал, сегодня я поэтапно покажу Вам операцию цистэктомии с резекцией верхушки корня. Эта запись предназначена, прежде всего для моих коллег, студентов и интернов, а также для людей с устойчивой психикой – некоторые из фотографий могут Вам не очень понравиться.

Итак, исходная ситуация:
Пациентку практически ничего не беспокоит. Однако, в одной из стоматологических клиник сделали панорамный диагностический снимок и прислали ко мне на консультацию. Я делаю прицельный снимок, вижу следующее:

В области верхушки корня клыка – разрежение костной ткани, похожее на кисту.
Консультируемся со стоматологом-терапевтом и ортопедом. Пациентка категорически не хочет снимать протез (изготовили недавно), визуально канал зуба запломбирован хорошо, поэтому все вместе (два врача, пациентка и я) принимаем решение о проведении операции цистэктомии резекцией верхушки корня клыка.

Важно! Пациентке обязательно разъясняем все возможные риски и нюансы операции, берем с нее письменное согласие на ее проведение.

Важно! Никогда не принимайте решение о проведении операции в одиночку. Чем больше врачей посмотрит Вашего пациента – тем лучше. Консультации ортопеда и терапевта обязательны. Ответить следует на три вопроса:
1. Не ухудшится ли ситуация после проведения операции?
2. Нет ли другого способа лечения этого зуба?
3. А стоит ли вообще заниматься этим зубом?

Ответили? Идем дальше.

Перед началом операции делаем забор крови для изготовления FRP-мембраны. Мы пользуемся вакуумными пробирками Vacuette, одноразовыми системами забора крови и центрифугой, которую крутим на 3500 об/мин в течение 8 минут.

Делаем операционный разрез:

Оперируемый зуб обозначен крестиком, а линия разреза – пунктиром. Я предпочитаю L-образные разрезы (подсмотрел у американцев) – они дают хороший обзор операционного поля, низкое натяжение тканей, легко зашиваются и быстро заживают. К тому же, они очень универсальны.

Отслоив мягкие ткани и надкостницу видим следующее:

Крестиком обозначен костный свищ. По нему отделяемое из кисты выходит под периост. Благодаря наличию такого костного свища не надо искать кисту. Ее видно сразу.

Убираем истонченную кортикальную пластинку в области костного свища. Все это делается ручным инструментом.

Буквой А обозначен корень зуба, который нам предстоит резецировать, а буквой Б – полость кисты, заполненная грануляциями.

Поскольку корень зуба лежит буквально на поверхности, имеет смысл начать с резекции верхушки корня:

Такая последовательность необходима для того, чтобы получить хороший обзор полости кисты и иметь возможность качественно удалить ее содержимое. А – корень зуба, Б – содержимое кисты, пунктиром обозначена ее апертура.

Часто возникает вопрос – какого размера должен быть оперативный доступ в полость кисты. Мой ответ – такой, чтобы Вам было все очень хорошо видно. Хороший визуальный контроль в любой операции (не только в этой) – основа успешного лечения. Именно поэтому мы и резецировали корень первым делом.

Вот теперь можно подумать о том, надо ли ретроградно пломбировать корневой канал.

Чтобы лучше было видно, резецировать корень лучше так, как показано на схеме слева – немного под углом, чобы Вам было видно срез и сам корневой канал.
В нашем случае Вы можете очень хорошое разглядеть и то, и другое. В просвет корневого канала достаточно хорошо обтюрирован гуттаперчевым штифтом. Я не вижу причин проводить в данном случае ретроградное пломбирование корневого канала, поэтому обхожусь без него.

Теперь вычищаем полость кисты до зеркального блеска

Буквой А обозначен корень зуба. Буквой Б – полость кисты. Ее содержимое мы удаляем как с помощью ручного инструмента, так и шаровидным твердосплавным бором. Очень важный момент – стенки полости должны кровоточить. Если они не кровоточат, то либо Вы перегрели кость (будет некроз), либо не удалили патологические ткани полностью, либо пациент уже.
В общем, обратите на это внимание.

Я не очень люблю различные искусственные остеоиндуктивные материалы и предпочитаю использовать костную стружку, заготовленную заранее. Но в этом случае без наполнителя не обойтись и мы используем Bioss Spongiosa.

Мы смешиваем порошок с кровью пациента и образовавшейся массой заполняем полость кисты. Она обозначена крестиком.

После этого закрываем рану FRP-мембраной, изготовленной из крови пациента.

Она обозначена крестиком. Ее предназначение – не допустить прорастания мягких тканей в полость кисты и обеспечить хороший гемостаз.

После этого рана ушивается узловыми швами. В данном случае я использую мононить Resopren 4-0.

Швы обозначены крестиком. Важно не ушивать послеоперационную рану слишком плотно – из-за этого могут быть осложнения. В нашем случае с L-образным разрезом достаточно всего трех узловых швов.

В послеоперационном периоде мы назначаем антибактериальную и противовоспалительную терапию по стандартной схеме (обязательно). Также разъясняем пациентке особенности послеоперационного периода, предупреждаем о возможном появлении отека, болей в области операции (обязательно). И приглашаем на осмотр через день.

Швы снимаем через две недели.

И через несколько месяцев видим следующее:

Я считаю, что операция и приведенный выше подход себя оправдали. Регенерация идет очень хорошо. Никаких беспокойств у пациентки нет. Она довольна.
А это – главное.

Надеюсь, этот пост будет кому-нибудь полезен.
Как обычно, я жду Ваших вопросов и замечаний в комментариях.
Спасибо.