Дуоденоскопия: техника проведения, показания

Дуоденоскопия

Под дуоденоскопией (от латинского duodenum – двенадцатиперстная кишка и греческого skopeo – исследование) в современной медицине понимается методика эндоскопического поверхностного обследования двенадцатиперстной кишки (ее слизистой оболочки), головки поджелудочной железы и холедоха (общего желчного протока). Эта процедура может преследовать как диагностические задачи, так и лечебные. Она дает представление о морфологических и функциональных изменениях вышеназванных органов. С ее помощью можно устранять конкременты или камни из кишечных просветов или просветов холедоха, останавливать кишечные кровотечения, устанавливать стенты.

Возможность проведения дуоденоскопии появилась после создания специальных приборов, оснащенных стекловолоконной оптикой. Проводится дуоденоскопия с использованием эндоскопа, который представляет из себя гибкий резиновый шланг с небольшим наконечником-видеокамерой и лампой. Изображение, считываемое эндоскопом, передается посредством камеры на экран подключенного к устройству персонального компьютера. Впервые об успешно проведенной дуоденоскопии стало известно в 1958 году.

Показания и противопоказания для процедуры

Дуоденоскопия может назначаться с диагностической целью пациентам терапевтов, гастроэнтерологов, онкологов или хирургов. Дуоденоскопию производят в частных или государственных лечебных учреждениях в кабинетах эндоскопической диагностики, оснащенных необходимой аппаратурой и имеющих квалифицированных специалистов.

Показанием для проведения данного исследования может быть эрозивный либо геморрагический дуоденит, различные новообразования в кишечнике (доброкачественные и злокачественные), механическая желтуха, язва желудка или двенадцатиперстной кишки, острые, а также хронические кишечные кровотечения, разноплановые боли в области живота с неясной этиологией, подозрение на наличие паразитов.

Также важно помнить, что при проведении дуоденоскопии можно осуществлять некоторые диагностические манипуляции, типа взятия частиц слизистой для гистологии, отслеживания пассажа желчи или пузырного рефлекса, наблюдения за процессами выделения панкреатических соков, катетеризации сосочка двенадцатиперстной кишки и последующего рентгеноконтрастного исследования протоков.

Также в ходе дуоденоскопии является возможным:

• удалять инородные тела из двенадцатиперстной кишки;
• производить электрокоагуляцию;
• выполнять полипэктомию, сфинктеротомию.

Иногда диагностическую процедуру можно использовать в послеоперационных лечебных целях для устранения лигатур, канюляции и промывки общего желчного протока и прочего.

Среди основных противопоказаний для использования методики дуоденоскопии врачи называют острые нарушения сердечного либо мозгового кровотока, аневризму аорты, сердечно-легочную недостаточность тяжелой формы, гипертоническую болезнь, нарушения свертывания крови (геморрагический синдром), тяжелые психические отклонения и заболевания (например, шизофрению), варикозное расширение вен пищевода.

Временной причиной для отмены процедуры дуоденоскопии могут выступать гипертонические кризы, общее ухудшение самочувствия, обостренные соматические заболевания, острые заболевания в полости рта, носоглотке и дыхательных путях.

Техника проведения дуоденоскопии

Накануне проведения процедуры исследования дуоденоскопическим методом от пациента не требуется соблюдения каких-либо особых норм поведения. За 6 часов до предполагаемой процедуры необходимо прекратить прием пищи, а за 2-3 часа – прием жидкости, чтобы облегчить прохождение зонда и обеспечить чистоту получаемого биоматериала.

Производится данная процедура специалистом лежащему на левом боку пациенту. Иногда, при проведении процедуры для тщательной ревизии большого сосочка в двенадцатиперстной кишке или его биопсии, пациента кладут на правый бок либо живот. Рот и глотку больного предварительно до введения внутрь оборудования необходимо обработать местным анестетиком, чтобы снизить рвотные позывы и чувствительность органов. Врач может ввести тонкий шланг (эндоскоп) через рот или носовой ход больного до уровня желудка через пищевод, а затем уже под визуальным наблюдением с камеры может продвинуть его до двенадцатиперстной кишки, которая и подлежит обследованию. В ходе данного продвижения врачу важно постоянно отслеживать движение эндоскопа, чтобы обследовать состояние слизистых оболочек желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки. Длительность дуоденоскопии занимает не более 10 минут, по истечению которых эндоскоп аккуратно извлекается наружу.

Побочные эффекты, осложнения и результаты исследования

После окончания исследования при помощи эндоскопа пациент в качестве побочного эффекта может чувствовать неприятные ощущения в районе желудка, это может быть боль или дискомфорт, а также легкая тошнота. Рвота после проведенной грамотно дуоденоскопии наблюдаться не будет. Проходит вся подобная симптоматика довольно быстро без применения каких-либо специальных препаратов. Чтобы ослабить проявления побочных эффектов после дуоденоскопии некоторое время нежелательным является прием пищи.

Дуоденоскопия представляет собой процедуру обследования пациентов, при которой практически отсутствуют осложнения при проведении. Иногда, при очень резких продвижениях эндоскопа внутри пищевода, возможно травмирование слизистых оболочек внутренних органов, а также возникновение кровотечения при перфорации стенки пищеварительного тракта. Чаще осложнения, вызванные ходом дуоденоскопии, связываются с анестетическими, лечебными либо диагностическими манипуляциями в этот период.

После проведения процедуры специалист, который занимался диагностикой, выдает на руки больному письменное заключение с полным описанием результатов проведенного обследования и выполненных манипуляций. Данные результаты дуоденоскопии необходимо предоставить лечащему врачу для уточнения диагноза, отслеживания динамики течения заболевания и корректировки терапевтических мер, направленных на устранение болезни.

1. Гусев А. В., Боровков И. Н., Арутюнян С. А. – Анализ эффективности различных вариантов эндоскопической папиллосфинктеротомии при механической желтухе. – 2012 г.
2. Эндоскопия желудочно-кишечного тракта / под ред. Блашенцевой С. А. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 522 c.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог .

Общий стаж: 35 лет .

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист .

Научная степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Повышение квалификации:

1. Инфекционные болезни.
2. Паразитарные заболевания.
3. Неотложные состояния.
4. ВИЧ.

Дуоденоскопия, что это такое. Показания к дуоденоскопии

Популярные материалы

Today’s:

Дуоденоскопия, что это такое. Показания к дуоденоскопии

Дуоденоскопия показана при наличии у больного хронической рвоты и диареи, особенно при наличии рвоты с примесью крови, мелены, гипопротеинемии и снижения массы тела, которые, как предполагает­ся, обусловлены патологическими изменениями ки­шечника.

У больных, особенно у детей, патология тонко­го кишечника чаще проявляется в виде хронической рвоты, а не хронической диареи.

У некоторых детей при воспалительных заболеваниях кишечника от­мечается образование трихобезоаров, что также обу­словливает необходимость выполнения дуоденоско­пии.

Во всех случаях в рамках того же исследования производится обследование желудка и двенадцати­перстной кишки.

План обследования больного по поводу хро­нических заболеваний тонкого кишечника обычно предусматривает выполнение анализа кала, оцен­ку гематологических и биохимических параметров сыворотки крови и проведение визуальных мето­дов диагностики и тестов, исследующих функции желудочно-кишечного тракта.

Результаты этих процедур в большинстве случаев позволяют заподозрить наличие патологии тонкого кишечника и оценить необходимость выполнения биопсии в процессе исследования.

Последняя может быть выполнена как в ходе диагностической лапаротомии, так и в процессе эндоскопического исследо­вания — дуоденоскопии, преимуществами которого являются мини­мальная инвазивность, безопасность и при наличии диффузного поражения возможность установить диагноз без выполнения с этой целью оперативно­го вмешательства.

Кроме того, дуоденопатии, ослож­ненные гипопротеинемией, значительно повышают риск оперативного вмешательства, часто замедляя заживление послеоперационной раны и ослабляя иммунную систему больного, поэтому в данной си­туации дуоденоскопия является наиболее безопасным методом постановки окончательного диагноза.

Важ­но отметить, что в некоторых случаях эндоскопиче­ская биопсия во время дуоденоскопии не позволяет получить образцов ткани адекватного размера, что препятствует в результате гистологическому подтверждению диагноза и может потребовать выполнения диагностической лапаротомии с целью взятия полнослойного фрагмента стен­ки кишечника.

В настоящее время эндоскопия играет значи­тельную роль в диагностике патологических состо­яний тонкого кишечника, в особенности после по­лучения возможности выполнения биопсии тканей двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишок.

Большинство стандартных гастроскопов позволя­ют обследование двенадцатиперстной кишки у взрослых. Однако дуоденоскопия и выполнение биопсии возможно только с помощью специализированно­го дуоденоскопа, имеющего тубус длиной более 1 м.

Согласно результатам недавно про­веденного исследования, морфологические изме­нения, наблюдаемые в двенадцатиперстной и под­вздошной кишках, обычно аналогичны и наблюда­ются одновременно.

Кроме того, визуализация дис­тальных отделов тонкого кишечника (подвздошной кишки) часто осуществима в процессе выполнения колоноскопии; но, даже если колоноскоп не удает­ся провести через илеоцекальный клапан, обычно оказывается возможным вслепую провести через него биопсийные щипцы и соответственно выпол­нить биопсию.

Подготовка к дуоденоскопии аналогична проводимой перед исследованием пищевода и желудка, но при не­обходимости выполнения биопсии подвздошной киш­ки требуется дополнительная подготовка.

Гастроскопия это. Гастроскопия

Гастроскопия – это метод диагностики, при помощи которого можно оценить состояние слизистой оболочки желудка и выявить множество заболеваний данного органа. Во время исследования применяется специальное эндоскопическое оборудование, которое оснащено видеокамерой, источником света и различными инструментами для проведения манипуляций. Как правило, во время гастроскопии врач изучает состояние пищевода и начального отдела 12-перстной кишки, поэтому исследование еще называют эзофагогастродуаденоскопией или ЭГДС.

Показания и противопоказания к гастроскопии

Исследование назначают в тех случаях, когда другие методы не позволяют получить необходимой информации о состоянии желудка. Как правило, врач направляет на гастроскопию при наличии следующих жалоб:

• Боль при глотании.
• Частая отрыжка.
• Изжога.
• Анемия, причину которой не удается установить.
• Боль в области желудка.
• Рвота с примесью крови или по типу «кофейной гущи».

Гастроскопия является нетравматичной и бескровной процедурой, поэтому список противопоказаний к ее проведению минимален. Исследование не проводят при наличии у пациента инфаркта, инсульта, перфорации желудка, комы и других тяжелых заболеваний.

Возможности метода

Прежде всего, гастроскопия – это метод диагностики. Поэтому с его помощью можно выявить такие заболевания, как гастрит, язвы, рак желудка, эзофагит, ГЭРБ и др. Также исследование позволяет взять биопсию слизистой оболочки. Последующее изучение образца ткани позволяет выявить Helicobacter pylori, который может являться причиной гастрита или язвы, а также отличить доброкачественный процесс от злокачественного.

Кроме того, исследование применяется и в тех случаях, когда диагноз уже установлен. Например, гастроскопию назначают с целью удаления полипов, остановки кровотечения из язвы, удаления инородного тела.

Как проводят гастроскопию

Перед исследованием необходимо пройти простую подготовку, о которой подробно расскажет врач. Само исследование проводится амбулаторно, то есть ложиться в стационар клиники не нужно. Пациент может вернуться домой в день проведения гастроскопии. Процедура не является болезненной, но может причинять некоторым людям выраженный дискомфорт, для устранения которого назначают седацию (внутривенный наркоз). Дополнительно ротоглотка орошается обезболивающим спреем, который поможет снизить неприятные ощущения после исследования.

В зависимости от цели исследования, его продолжительность может составлять от нескольких минут до получаса. Положение пациента – лежа на боку со слегка согнутыми ногами. После обезболивания в ротовую полость устанавливается специальный пластиковый фиксатор, который поможет избежать прикусывания гастроскопа. Исследование начинают с осмотра пищевода. Врач медленно продвигает эндоскоп и внимательно изучает состояние слизистой оболочки. При этом изображение выводится на монитор в несколько увеличенном виде, что позволяет выявить даже небольшие изменения. Основное время отводится на изучение желудка. Для того чтобы расправить его стенки, через гастроскоп подается газ, который абсолютно безопасен. После процедуры пациент еще некоторое время остается под наблюдением медицинского персонала. На завершающем этапе врач выдает заключение и дает рекомендации касательно дальнейших действий.

Цены на услуги гастроскопии

Гастроскопия (ЭФГДС)	4 500 р.
Гастроскопия (ЭФГДС) с тестом на Helicobacter Pylori	5 000 р.
Забор биоматериала для гистологического исследования при эндоскопии (биоптат из 1 точки, без стоимости самого исследования)	2 000 р.
Внутривенная анестезия (до 30мин)	4 000 р.

Дуоденоскоп с боковой оптикой. Заголовок: Видеодуоденоскоп Pentax ED-3480TK

Взглянув на видеодуоденоскоп Pentax ED-3480TK, вы вряд ли усмотрите в нем профессиональный инструмент, универсальность возможностей которого может поспорить лишь с его же удобством. Однако часто именно внешняя простота является признаком глубокой внутренней гармонии. Именно такой гармонией обладает многофункциональный видеодуоденоскоп модели ED-3480TK. Предназначенный для трансдуоденальной диагностики и лечения заболеваний панкереато-билиарной области, он с успехом может применяться и вне тандема с холедохофиброскопом для резекции полипов в двенадцатиперстной кишке, туморэктомии, лечения язвенной болезни желудка и диагностики дискинезии или стеноза желчевыводящих путей.

Вводимая трубка видеодуоденоскопа Pentax ED-3480TK оснащена просторным инструментальным каналом, диаметр которого позволяет не только применять любые эндоскопические инструменты, но и непринужденно проводить холедохофиброскоп к сфинктеру Одди и далее в желчевыводящие протоки. При этом сама вводимая трубка имеет сравнительно небольшой диаметр 11,6 мм, что для дуоденоскопов этого сегмента скорее редкость. В результате введение ED-3480TK в организм не вызывает трудностей у врача и существенного дискомфорта у пациента. Трубка обладает градуированной ригидностью для снижения риска образования альфа-петель, а дистальный конец достаточно маневрен. При углах отклонения до 120/90 градусов и 105/90 соответственно вверх/вниз и вправо/влево подвижности видеодуоденоскопа хватает что называется «за глаза».

Для лучшего обзора аппарат оснащен улучшенной оптикой, включающей более плотное размещение волокон в рабочей трубке и более чувствительную ПЗС-матрицу. Итог: больше света в зоне обзора врача и лучшая детализация, не испорченная шумами от полупроводников матрицы. Видео сразу транслируется на видеопроцессор в цифровой форме. Видеопроцессор EPK-1000 или совместимый обрабатывает данные, опционально накладывая заданные оператором фильтры контрастности, и выводит изображение на большой экран. Естественно, диагностика заболеваний, не говоря уже о лечении, при таком подходе значительно упрощается. Врач в реальном времени видит эндоскопическую картинку на большом мониторе, может сразу же подкорректировать параметры изображения, а при использовании компьютерных систем еще и записать видеоряд на внешний носитель или поделиться им с коллегами через сетевое подключение.

Pentax ED-3480TK обладает не только завидной функциональностью, но и лучшей в классе эргономикой. Универсальность применения видеодуоденоскопов диктует определенные требования к удобству их использования, чистки и обслуживания. Далеко не всегда при разработке медицинской техники эргономике уделяется достаточно внимания, но, к счастью, Pentax исповедует другой подход. Каждый элемент конструкции ED-3480TK удобен и практически не требует привыкания. Аппарат удобно держать в руке, управлять всеми его функциями. А легкость механической очистки и непринужденная стерилизация продлят срок службы видеодуоденоскопа и обеспечат безопасность пациентов.

Видеодуоденоскоп ED-3480TK работает с эндоскопическим видеопроцессором Pentax EPK-1000 . Для комплектации минимального работоспособного комплекта необходимы как минимум видеодуоденоскоп, видеопроцессор и монитор. Для ведения базы данных пациентов, архива данных обследований и эндоскопических изображений, а также для печати протоколов обследований и изображений рекомендуется использовать АРМ врача-эндоскописта Medical Vision .

Техника эндоскопии кишечника

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

При исследовании двенадцатиперстной кишки наибольшее распространение получили дуоденоскопы с боковым расположением оптики, которые наиболее удобны для осмотра такого сложного в анатомическом отношении органа, как двенадцатиперстная кишка, и проведения операций на ней. Дуоденоскопию можно осуществлять также с помощью приборов с торцевым расположением оптики. Наибольшие преимущества они имеют при обследовании больных, перенесших резекцию желудка по методу Бильрот-II.

Дуоденоскопию с помощью эндоскопов с торцевой оптикой начинают с осмотра привратника, который производят, сгибая дистальный конец эндоскопа вверх и подталкивая аппарат вперед. Чем ниже тонус желудка и чем больше он провисает, тем сильнее приходится сгибать конец эндоскопа. Если эндоскоп располагается у привратника, то можно видеть бьльшую часть передней и верхней стенок луковицы, а при нерезком изгибе кишки кзади можно осмотреть даже область постбульбарного сфинктера Капанджи.

Пройдя через кольцо привратника и изменив положение дистального конца эндоскопа, можно осмотреть бьльшую часть стенок луковицы двенадцатиперстной кишки и изгиб её кзади. При недостаточной релаксации привратник спастически сокращён, и необходимо усилие при проведении эндоскопа, который проваливается глубоко в полость луковицы и достигает передневерхней стенки двенадцатиперстной кишки в области её верхнего изгиба. При этом либо поле зрения становится красным (эндоскоп прилежит вплотную к слизистой оболочке), либо хорошо виден ворсинчатый рисунок слизистой оболочки (эндоскоп находится в непосредственной близости от неё). Иногда эндоскоп достигает терминальной части верхней горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки и даже нисходящей части. Быстрое прохождение привратника и глубокое проникновение эндоскопа в кишку может привести к травме кишки и даже её перфорации при наличии язвы.

Луковица двенадцатиперстной кишки после проведения эндоскопа за привратник имеет вид треугольной призмы, вершина которой соответствует верхнему дуоденальному изгибу. Передняя стенка расположена на 9, задняя – на 3 часах. При осмотре стенок кишки необходимо оценивать их форму, тонус, эластичность и растяжимость при инсуффляции воздуха.

При дальнейшем проведении эндоскопа необходимо повернуть его вокруг собственной оси по часовой стрелке и согнуть дистальный конец кзади (к спине). Гладкая поверхность луковицы сменяется складчатым рельефом в дистальной половине верхней горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки, особенно выраженным в области сфинктера. При продвижении эндоскопа в поле зрения появляется наружная стенка нисходящей части двенадцатиперстной кишки, в которую он упирается при движении вперед.

Для введения эндоскопа с торцевой оптикой в нисходящую часть, осмотра малого и большого сосочков двенадцатиперстной кишки необходимо, продвигая эндоскоп вперёд, вращать его против часовой стрелки и сгибать влево и книзу.

При использовании эндоскопов с боковой оптикой привратник издали виден хорошо и изменять положение дистального конца не требуется. При расположении же аппарата у привратника в поле зрения попадает лишь верхняя часть кольца и для полной его ревизии необходимо согнуть дистальный конец эндоскопа книзу. При прохождении привратника конец эндоскопа достигает верхней стенки луковицы и обзор её стенок осуществляется за счёт вращательных движений прибора вокруг собственной оси, движений вперед и назад и сгибания дистального конца книзу. Фиброэндоскоп во время его нахождения в луковице двенадцатиперстной кишки необходимо постоянно фиксировать рукой, ибо перистальтика выталкивает его в направлении привратника. Скапливающиеся в просвете кишки и мешающие осмотру жёлчь и слизь аспирируют через эндоскоп.

Слизистая оболочка луковицы бледнее, чем в области желудка, с небольшими нежными продольными складками, свободно расправляющимися при нагнетании воздуха. Слизистая оболочка бархатистая, имеет ячеистый вид, сочная, цвет её светло-розовый, на ней иногда виден мелкопетлистый сосудистый рисунок. Важным ориентиром является высокая полулунная складка, расположенная в 3-6 см от привратника, не исчезающая при нагнетании воздуха. Она как бы отграничивает луковицу от остальной части двенадцатиперстной кишки. Это место называют углом луковицы. Некоторые исследователи полагают, что в области угла луковицы двенадцатиперстной кишки существует физиологический сфинктер. Однако полное смыкание кишечной стенки в этом месте происходит не всегда, в связи с чем остается щель, через которую возникает регургитация жёлчи из нисходящей части двенадцатиперстной кишки. В отдельных случаях при рефлюксе из дистального отдела кишки в ампулу забрасывается небольшое количество пенистой жёлчи.

При продвижении эндоскопа в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки необходимо вначале повернуть его вокруг оси по часовой стрелке и согнуть книзу, а после достижения верхнего угла и изгиба, наоборот, вращать против часовой стрелки. Цилиндрический канал нисходящей части двенадцатиперстной кишки несколько сужен в среднем отделе, где кишку пересекает брыжейка поперечной ободочной кишки с расположенной в ней средней ободочнокишечной артерией. Пульсация этой артерии передаётся через стенку кишки и бывает видна при эндоскопии. Слизистая оболочка нисходящей части, как и терминального отдела луковицы, образует хорошо выраженные круговые складки (Керкринговы складки). Ближе к нижнему изгибу они становятся крупнее, а просвет кишки расширяется. Цвет слизистой оболочки розовый с желтоватым оттенком, который обусловлен находящейся на её поверхности жёлчью.

По задневнутренней стенке нисходящей части двенадцатиперстной кишки располагается продольный валик, образованный проходящим в её стенке общим жёлчным протоком. Этот валик заканчивается посредине нисходящей части возвышением – большим сосочком двенадцатиперстной кишки различной величины (0,4-1 см) и формы. Внешне он имеет сходство с полипом на широком основании либо напоминает конус или полусферическое образование. Окраска поверхности сосочка жёлто-оранжевого цвета, в отличие от окружающей светло-розовой слизистой двенадцатиперстной кишки. В центре сосочка имеется отверстие, которым открываются общий жёлчный проток и проток поджелудочной железы. Иногда обнаруживают не один, а два сосочка (малый сосочек двенадцатиперстной кишки). Хорошо рассмотреть большой сосочек двенадцатиперстной кишки, особенно эндоскопом с торцевой оптикой, удаётся не всегда, поскольку в ряде случаев над ним нависает складка слизистой оболочки. Более удобен для исследования большого сосочка дуоденоскоп с трубкой бокового наблюдения. Но в то же время он уступает при круговом осмотре стенки двенадцатиперстной кишки. Для выведения БДС из «профильного» в «фасное» положение нередко необходимо перевести больного в положение на животе, а конец эндоскопа завести ниже сосочка, сгибая дистальный конец аппарата книзу и вправо.

Осмотр нижней горизонтальной и восходящей ветвей двенадцатиперстной кишки и тощей кишки производят при постепенном мягком продвижении эндоскопа вперёд и изменении положения прибора путём вращения его вокруг собственной оси и сгибании дистального конца в той или иной плоскости.

По окончании дуоденоскопии больному необходимо повернуться на живот и срыгнуть воздух. Если производилась биопсия, то для предупреждения кровотечения из повреждённых участков слизистой оболочки следует ввести внутримышечно 2 мл 1% раствора викасола. Приём пищи разрешается через 1,5-2 ч после исследования.

Вопрос 45. Эзофагодуоденоскопия диагностическая и лечебная. Показания, противопоказания, методика проведения.

Плановая диагностическая эзофагогастродуоденоскопия показана во всех случаях, когда необходимо выявить характер, степень выраженности, локализацию, распространенность патологических изменений в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке и прилежащих к ним органах.

Для проведения эзофагогастродуоденоскопии используют приборы, отличающиеся различным расположением оптики на дистальном конце эндоскопа (торцевым, косым, боковым), диаметром вводимой части эндоскопа, диаметром и количеством инструментальных каналов.

– всем больным с подозрением на заболевания пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки и окружающих их органов;

– с целью дифференциальной диагностики злокачественной или доброкачественной природы заболевания (морфологической верификации опухоли, активности гастрита, очагов дисплазии и метаплазии), определения распространенности процесса, сочетанности поражения и сопутствующей патологии;

– оценка качества и эффективности консервативного и хирургического лечения болезней пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, желчевыводящих путей;

– уточнения локализации патологических процессов и образований органов брюшной полости и др.

– инфаркт миокарда (острая стадия, нарушения ритма)*;

– инсульт (острая стадия);

– сердечная недостаточность 3-й степени;

– узловой зоб 4-й степени;

– выраженные стриктуры пищевода.

* После перенесенного инфаркта миокарда при положительной динамике основного заболевания больному возможно проведение ЭГДС не ранее чем через 3 нед.

– острые воспалительные заболевания миндалин, гортани, брон- хов*;

* Если на эндоскопическое исследование направляются больные с инфекционной желтухой, ВИЧ-инфекцией, открытой формой туберкулеза, ЭГДС таким больным производится в последнюю очередь. ** Исследование выполняется на фоне премедикации или в/в наркоза.

Методика выполнения ЭГДС

Исследование проводят в положении больного на левом боку. Для предотвращения закусывания аппарата применяют загубник, через отверстие которого и вводится аппарат. Изогнув конец эндоскопа по форме ротоглотки, врач под визуальным контролем вводит эндоскоп в ротовую полость. Первым анатомическим ориентиром служит язычок мягкого нёба. При дальнейшем продвижении аппарата в поле зрения появляется второй анатомический ориентир – надгортанник.

Придерживаясь средней линии, минуя надгортанник, становится видным преддверие гортани, истинные голосовые складки, черпаловидные хрящи, правый и левый глоточные синусы. Введение прибора в гипофаринкс к входу в пищевод возможно через синусы или по центру, сразу же за черпаловидными хрящами, скользя по задней стенке глотки. Прибор должен вводиться с легкостью, без усилий и согласованно с актом глотания. Вход в пищевод является третьим анатомическим ориентиром. Прохождение этого участка требует особого внимания. Здесь по задней стенке глотки может располагаться дивертикул Ценкера. Риск перфорации значительно возрастает при визуально неконтролируемом, насильственном введении эндоскопа. Следует помнить, что расстояние от резцов до входа в пищевод составляет примерно 14-16 см. Длина же самого пищевода вариабельна и в среднем составляет 24-32 см.

Анатомически пищевод делится на шейный, грудной и абдоминальный отделы. Осмотр пищевода производят как во время продвижения эндоскопа вперед, так и при его выведении. В шейном отделе пищевода продольные складки слизистой оболочки соприкасаются своими вершинами. Расправить складки и осмотреть слизистую оболочку этого отдела удается лишь при интенсивном нагнетании воздуха, добиться полного расправления складок трудно. В тот момент, когда пищевод легко расправился под действием воздуха, можно констатировать, что конец эндоскопа достиг грудного отдела пищевода. Здесь слизистая оболочка становится гладкой, просвет пищевода приобретает округлую форму.

Место прохождения пищевода через диафрагму определяют по характерному кольцевидному сужению пищевода и небольшому расширению над ним. Брюшной отдел пищевода хорошо расправляется воздухом и представляет собой воронку, дном которой является пищеводно-желудочный переход. Для определения местонахождения дистального конца прибора используется правило «шестерки». В среднем длина каждого отдела пищевода, шейного и трех грудных отделов равна 6 см. Ведя отсчет от переднего края резцов, можно относительно точно определить сегменты пищевода. Шейный заканчивается на расстоянии 22 см от резцов, верхний грудной – 28 см, средний грудной – 34 см, нижний грудной заканчивается на расстоянии 40 см, что соответствует пищеводному отверстию диафрагмы. Линия перехода слизистой пищевода в слизистую желудка находится на расстоянии 40-42 см от резцов в зоне розетки кардии.

Осмотр желудка производят в определенной последовательности после четкой ориентации положения дистального конца эндоскопа. После расправления желудка воздухом в поле зрения обычно попадает большая кривизна, которую определяют по характерному виду складок. Последовательно осматривая отделы желудка и продвигая аппарат вперед, достигают большой кривизны, после чего, увеличив угол изгиба дистального конца кверху, осматривают малую кривизну и угол желудка сначала на расстоянии, а затем вблизи. Продвигая эндоскоп по большой кривизне и ориентируясь по направлению перистальтики, подводят его к антральному отделу, а далее к привратнику. Осмотр угла желудка со стороны антрального отдела и кардии возможен лишь при резком сгибании конца эндоскопа. Пилорический отдел желудка представляет собой гладкостенный цилиндр, в конце которого легко можно обнаружить пилорический канал. При осмотре кардии и свода желудка, а также угловой складки и участков слизистой малой кривизны тотчас за углом рекомендуем обязательно использовать инверсионные методы: верхний U-образный и нижний J-образный типы ретрофлексии.

Довольно часто патология локализуется в области свода и дна желудка, угла Гиса, на малой кривизне за угловой складкой и поэтому при прямом обзоре не попадает в поле зрения, но отчетливо видна при инверсии. Дуоденоскопию с помощью эндоскопов с торцевой оптикой начинают с осмотра привратника, который производят, сгибая дистальный конец эндоскопа вверх и продвигая аппарат вперед. Чем ниже тонус желудка и чем больше он провисает, тем сильнее приходится сгибать конец эндоскопа. Если эндоскоп располагается у привратника, то можно видеть большую часть передней и верхней стенок луковицы, а при нерезком изгибе кишки кзади можно осмотреть даже область постбульбарного сфинктера Капанджи.

Пройдя через кольцо привратника и изменив положение дистального конца эндоскопа, можно осмотреть большую часть стенок луковицы двенадцатиперстной кишки и изгиб ее кзади, область сфинктера Капанджи. При дальнейшем проведении эндоскопа необходимо повернуть его вокруг собственной оси по часовой стрелке и согнуть дистальный конец кзади. Гладкая поверхность луковицы сменяется складчатым рельефом в дистальной части верхней горизонтальной ветви ДПК, особенно выраженным в области сфинктера.

Для осмотра малого и большого дуоденальных сосочков необходимо, продвигая эндоскоп вперед, вращать его против часовой стрелки

и сгибать влево и книзу. Для более детального осмотра двенадцатиперстной кишки используют аппараты с боковой оптикой, так называемые дуоденоскопы. Техника дуоденоскопии аппаратами с боковой оптикой несколько отличается от эзофагогастродуоденоскопии аппаратами с торцевой оптикой и будет описана ниже.

Запомни! К манипуляциям, проводимым во время плановой диагностической эзофагогастродуоденоскопии, относятся:

• биопсия – взятие материала на цитологическое и/или гистологическое исследование;

• эндоскопическая пристеночная рН-метрия (определение кислотности желудочного сока);

• хромогастроскопия (определение границ кислотопродуцирующей зоны желудка).

Комплекс лечебных манипуляций и вмешательств, выполняемых во время ЭГДС, может включать следующие лечебные мероприятия:

– лигирование варикозно расширенных вен пищевода, желудка;

– эндоскопическое бужирование стриктур пищевода, желудка, бужирование стриктур анастомозов;

– электроэксцизию (фотокоагуляцию) доброкачественных новообразований (полипов) пищевода, желудка;

– лечение длительно не рубцующихся язв желудка и ДПК и др. Противопоказания

Противопоказания к проведению лечебной ЭГДС зависят от общего состояния больного, объема предполагаемого оперативного вмешательства, обоснованности и срочности (плановые, экстренные) проведения эндоскопических манипуляций и др.

Дуоденоскопия: суть метода обследования

Дуоденоскопия – это эндоскопический метод диагностики двенадцатиперстной кишки – наиболее уязвимого места в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) человека. С помощью аппарата дуоденоскопа, доктор имеет возможность изучить слизистую оболочку, выявить возможные кисты, полипы, понять характер и степень тяжести патологического процесса.

В чем заключается исследование

Диагностика осуществляется с применением аппарата – дуоденоскопа, который состоит

из тонкого гибкого шланга, заканчивается лампой и небольшой видеокамерой, выводящей изображение исследуемого участка на специальный экран.

Дуоденоскопия даёт возможность изучить внутреннюю поверхность двенадцатиперстной кишки (duodenum), желудок, пищевод, поджелудочную железу, протоки печени, желчного пузыря.

С помощью дуоденоскопии доктор может увидеть нарушение рельефа слизистой оболочки, сосудистый рисунок, определить плотность анатомических структур, наличие воспалительного процесса, его характер (серозный, гнойный, геморрагический).

Также выявить на ранней стадии онкологические заболевания.

Принимает решение о назначении дуоденоскопии врач гастроэнтеролог, либо, хирург, терапевт, онколог.

Проводят обследование в специально оборудованных эндоскопических кабинетах, в которых строго соблюдаются все правила санитарно-эпидемиологического режима.

Например, такие, как:

• Кварцевание кабинета 2 раза в день по 60 минут.
• Обработка инструментария с учётом всех этапов стерилизационной обработки, выдерживанием экспозиции в полном объёме, проведением контроля качества.
• Дезинфекция оборудования.
• Осуществление поточной, заключительной генеральной уборки с дезинфицирующим средством.

Эндоскопический кабинет оснащён препаратами для неотложной помощи, на случай возникновения у пациентов различных патологических реакций, например, таких, как аллергия на анестетик, обморок, гипертонический криз.

Виды дуоденоскопии

Процедура применяется не только для решения задач диагностического характера. Она ещё широко используется в лечебных целях, например, таких, как:

• Удаление камней (конкрементов) из верхних отделов кишечника, желчевыводящих путей.
• Устранение кровотечения внутри кишечника.
• Введение медицинских средств непосредственно к патологическим участкам.
• Лазерная терапия (удаление мелких кист, полипов).
• Санация воспалённой слизистой оболочки, эрозий, язв.
• Язва желудка, двенадцатиперстной кишки.
• Контролирование динамики процесса регенерации тканей после хирургических вмешательств.

Показания к проведению

Дуоденоскопию проводят по таким показаниям:

• Желтуха неинфекционного характера. Нарушения, связанные с оттоком желчи в двенадцатиперстную кишку от желчного пузыря из-за различных препятствий механического характера. Это наличие конкрементов, полипов, аномальная форма, патологическое расположение жёлчного пузыря и его протоков.
• Дуоденит – воспаление двенадцатиперстной кишки.
• Опухолевые процессы в области верхних отделов кишечника.
• Взятие материала для цитологического обследования (биопсия).
• Кровотечения из кишечника, желудка.
• Жалобы на боль в животе.
• Язва желудка, двенадцатиперстной кишки.
• Извлечение инородных тел.

Причины, по которым нельзя проводить дуоденоскопию

Исследование дуоденоскопия имеет такие противопоказания, как:

• Аневризма аорты в анамнезе пациента.
• Тяжёлые сердечные, лёгочные патологии (сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь лёгких).
• Высокая температура тела, артериальное давление.
• Плохая свёртываемость крови. Гемофилия.
• Варикозное расширение вен пищевода.
• Разнообразные психические расстройства.
• Острые воспалительные процессы в области ротоглотки.
• Респираторные вирусные инфекции.
• Частая рвота.
• Сильное искривление позвоночного столба.
• Флегмонозный дуоденит.

Как подготовиться к дуоденоскопии

После решения вопроса о назначении дуоденоскопии, врач должен объяснить суть проведения процедуры и психологически подготовить человека. Рассказать о некотором дискомфорте, который будет сопутствовать на протяжении всего диагностического процесса (больной не сможет глотать, разговаривать).

Кроме того, пациенту за день до обследования, рекомендуется соблюдать следующие правила:

• Накануне процедуры пищу можно принимать до 18 часов.
• Не употреблять алкоголь.
• В день проведения исследования запрещается курить.
• Приём лекарственных препаратов, если осуществляется в плановом порядке, необходимо обсудить с врачом. Как правило, в день проведения дуоденоскопии стараются отложить употребление любых лекарственных средств.
• Вечером следует подготовить чистое проглаженное полотенце, которое необходимо взять с собой.
• За 3 часа до обследования запрещается пить любые напитки и воду.

Как проходит дуоденоскопия

Последовательность проведения дуоденоскопии проходит в следующем порядке:

• Перед обследованием больному делают премедикацию (50% Анальгин 2 мл внутримышечно, 0,1% Атропин 0,5 мл подкожно).
• Из ротовой полости нужно убрать зубные протезы, капы, если таковые есть в наличии.
• Перед началом процедуры доктор орошает глотку пациента 2% раствором Тримекаина для снижения рвотного рефлекса и ослабления болевых ощущений.
• Пациент лежит на левом боку.
• Больному кладут под голову полотенце, сложенное в виде валика.
• Пациента просят разогнуть и вытянуть левую ногу, правую держать согнутую в тазобедренном и коленном суставах.
• Руки необходимо держать вытянутыми вдоль туловища.
• Пациент должен быть спокоен.
• Необходимо настроить равномерное ритмичное дыхание.
• Доктор вводит через рот дуоденоскоп, осторожно продвигая его по пищеводу, желудку до двенадцатиперстной кишки под постоянным визуальным наблюдением. Оценивает состояние всей исследуемой области.
• Процедура продолжается 10-15 минут.
• Далее дуоденоскоп удаляют.
• Человеку предлагают полежать 20 минут в кабинете.
• Больной может жаловаться на боль в эпигастральной области и тошноту. В течение часа всё приходит в норму.
• Приступать к еде не рекомендуется в течение часа из-за опасности появления рвоты.

Преимущества данного вида исследования

Дуоденоскопия при обследовании патологий двенадцатиперстной кишки и прилегающих к ней органов по точности значительно превосходит все рентгенологические методы.

Она является незаменимой при раннем выявлении онкологических заболеваний. Ещё на доклинической стадии даёт возможность определить предрасположенность к данной патологии. Она позволяет дифференцировать диагноз при эрозиях, кистах, полипах, которые имеют слишком маленькие размеры и невидимы для других инструментальных методов диагностики.

Метод обследования возможность осуществлять фотографирование аномальных зон и проводить ряд терапевтических манипуляций.

Кроме того, с помощью данного вида исследования можно проводить биопсию патологических участков с последующим их гистологическим изучением.

Дуоденоскопию используют для наблюдения за диспансерными пациентами из групп риска (онкологические заболевания, язвенная болезнь, эрозивный гастродуоденит).

Возможные осложнения после проведения дуоденоскопии

Осложнения после дуоденоскопии возникают очень редко. Проявляться они могут в виде таких последствий, как:

• Травма слизистых оболочек всех исследуемых органов.
• Аллергическая реакция на применяемые препараты.
• Кровотечения из желудочно-кишечного тракта.
• Прободение стенок пищевода, желудка.
• Проникновение инфекции в пищеварительную систему.
• При возникновении рвоты во время дуоденоскопии возможно попадание рвотных масс в дыхательные пути пациента и развитие пневмонии.

После процедуры в течение часа пациента, как правило, отпускают домой.

Важно! Необходим срочный вызов скорой помощи, если после дуоденоскопии возникли такие симптомы, как резкая боль в горле, животе, озноб, головокружение, учащённый пульс, затруднённое дыхание, жажда, рвота особенно с прожилками свежей крови или сгустками в виде кофейной гущи

Все вышеперечисленные симптомы являются признаками тяжёлых осложнений, которые требуют незамедлительной медицинской помощи.

Как проводится расшифровка результатов исследования

Описание результатов исследования, врач может выдать сразу после окончания дуоденоскопии.

Если проводилась биопсия, то её необходимо ждать около 4-5 рабочих дней. Тест на Хеликобактер пилори (болезнетворные бактерии, которые обитают в желудке и duodenum, могут провоцировать главным образом язву) делают 2-3 недели.

В ходе процедуры доктор имеет возможность наблюдать за секреторной способностью поджелудочной железы (выделение панкреатического сока), желчного пузыря и другими проявлениями, основные из них отображаются в таблице ниже.

Признаки нормальной работы двенадцатиперстной кишки при визуальном обследовании слизистой оболочки

При осмотре не должно быть данных патологических признаков

• Цвет светло-розовый.
• Визуально бархатистая структура, без признаков сухости.
• Наблюдаются выраженные складки.
• Фатеров сосочек обнаруживается доктором без затруднений.
• Большой сосочек имеет более яркий розовый цвет по сравнению с расположенной вокруг него слизистой оболочкой. В норме врач наблюдает один общий или несколько отверстий желчных протоков поджелудочной железы

• Наличие новообразований.
• Сужение (стеноз) duodenum.
• Наличие язв, эрозий.
• Отёк, покраснение, признаки кровоизлияния.
• Бледность слизистой оболочки.
• Изменения формы сосочков.
• Нарушение секреторной функции желчных и панкреатических протоков

Профилактика дуоденита

При хроническом дуодените поражается слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки (острый процесс встречается редко). По степени тяжести заболевания различают такие стадии, как:

• Воспаление верхнего слоя слизистой оболочки без нарушения функции duodenum.
• Уменьшение секреторной способности двенадцатиперстной кишки.
• Возникновение язв, эрозий.
• Утолщение и разрастание тканей (гиперпластический дуоденит).

Дуоденит проявляется следующими симптомами:

• Изжога.
• Запоры.
• Тошнота.
• Распирающая ноющая боль в области живота, главным образом в верхней части. Боль появляется часто на голодный желудок.
• Понижение аппетита.

При возникновении всех перечисленных симптомов следует обратиться к врачу гастроэнтерологу или терапевту.

Для того чтобы не заболеть данным недугом, важно соблюдать правильный режим питания. Еду нужно принимать 5-6 раз в день, примерно в одно и то же время, объём порций должен быть небольшим.

Необходимо избегать очень горячей, острой, солёной и жирной пищи.

Также важно вести здоровый образ жизни. Нужно отказаться от чрезмерного употребления алкогольных напитков и курения.

Регулярные прогулки на свежем воздухе, физические упражнения помогут избавиться от застойных явлений в организме и укрепят здоровье в целом.

На видео ниже можно посмотреть процесс обследования дуоденоскопии.