Плазмаферез дискретный: показания, плюсы, минусы, противопоказания

Плазмаферез: показания, противопоказания, методика

В ситуации, когда традиционное медикаментозное лечение ряда патологий не приводит к желаемому результату, не улучшает состояние больного, на помощь приходят методы эфферентной терапии (или экстракорпоральной детоксикации), главным среди которых является плазмаферез. Суть этого вмешательства заключается в выведении части крови пациента из кровеносного русла, удалении из нее токсических и других ненужных организму веществ и последующем возвращении ее обратно в кровоток.

Выделяют 2 основных вида плазмафереза – донорский и терапевтический. Суть первого заключается в заборе плазмы у донора и последующем использовании ее по назначению. Второй же проводят с целью лечения целого ряда различных заболеваний. Именно о терапевтическом плазмаферезе – о видах его, показаниях и противопоказаниях к применению, методике проведения процедуры, а также о возможных побочных реакциях и осложнениях пойдет речь в нашей статье.

Зачем организму кровь

Кровь – это один из органов организма человека и животных. Да, этот орган жидкий и циркулирует по специальным сосудам, но его здоровье важно для организма не меньше, чем здоровье печени, сердца или прочих структур нашего тела.

Состоит кровь из плазмы и форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), каждый из которых выполняет определенные функции. Также в состав крови входят различные растворенные в ней вещества – гормоны, ферменты, факторы свертывания, белки, циркулирующие иммунные комплексы, продукты обмена и другие. Некоторые из них для организма физиологичны, а другие (например, холестерин) приводят к развитию заболеваний.

Избавить кровь, а значит, и весь организм, от опасных для его здоровья веществ поможет плазмаферез.

Эффекты плазмафереза и виды процедуры

Плазмаферез – не волшебство, он не способен вернуть организму молодость и исцелить его от всех болезней, однако эффекты, которыми обладает эта процедура, облегчают течение некоторых заболеваний и, несомненно, улучшают состояние пациента.

1. Во время сеанса плазмафереза из кровеносного русла безвозвратно выводится часть плазмы. Вместе с ней удаляются и различные патогенные вещества, например, токсины бактерий, вирусов, циркулирующие иммунные комплексы, продукты распада эритроцитов, холестерин, продукты обмена веществ и прочие.
2. Перед тем, как вернуть клетки крови в кровоток, их разбавляют физиологическим раствором, глюкозой и кровезаменителями до нужного объема. Это улучшает текучесть крови, снижает риск образования тромбов.
3. В результате удаления некоторого объема плазмы активизируются многие физиологические реакции организма, повышается его устойчивость к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды.

Что касается классификации, прежде всего плазмаферез делят на безаппаратный и аппаратный. Безаппаратные методики не предусматривают применение специальных приборов. Они достаточно просты и финансово доступны многим, однако позволяют очищать лишь небольшой объем крови, несут повышенный риск инфицирования и других осложнений. Аппаратный плазмаферез проводят с использованием специальных приборов. Его ведущими методами являются:

• фильтрационный, или мембранный (кровь проходит через специальные фильтры, пропускающие ее жидкую часть – плазму и задерживающие форменные элементы);
• центрифужный (кровь больного попадает в центрифугу, в результате вращения которой плазма крови и форменные ее элементы отделяются друг от друга; клетки сразу же смешиваются с растворами-заменителями крови и возвращаются в кровоток);
• каскадный, или плазмаферез двойной фильтрации (этот метод предусматривает прохождение крови через фильтры 2 раза; первый задерживает клетки, а второй – крупные молекулы).

Еще одной разновидностью этой процедуры является криоплазмаферез. Кровь фильтруют, отделившуюся плазму замораживают при -30 °С, во время следующего сеанса ее нагревают до +4 °С, центрифугируют, а затем снова вводят в организм пациента. Этот метод позволяет сохранить почти весь белок плазмы, однако применяется он лишь по строгим показаниям.

Показания и противопоказания к проведению плазмафереза

Эта процедура не должна быть начальным и единственным методом лечения. Ее применяют лишь в комплексе с медикаментозным и прочими вариантами терапии, и то только тогда, когда эти методы себя исчерпали, не привели к какому-либо положительному результату.

Показаниями к проведению плазмафереза являются:

• заболевания сердечно-сосудистой системы (вирусные, аутоиммунные миокардиты, ревматическое поражение сердца, системные васкулиты, атеросклероз и прочие);
• патология органов дыхания (бронхиальная астма, гранулематоз Вегенера, фиброзирующий альвеолит, гемосидероз и так далее);
• болезни пищеварительного тракта (болезнь Крона,
• неспецифический язвенный колит, печеночная энцефалопатия и другие);
• заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, недостаточность коры надпочечников);
• болезни мочевыводящих путей (аутоиммунный гломерулонефрит, тяжелые пиелонефриты, циститы и другие инфекционные заболевания, хроническая почечная недостаточность, синдром Гудпасчера, вторичное поражение почек при системных болезнях соединительной ткани);
• системные заболевания соединительной ткани (дерматомиозит, склеродермия, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, псориатический артрит и прочие);
• патология кожи (псориаз, герпес, пузырчатка, токсикодермии);
• болезни аллергической природы (острая или хроническая крапивница, отек Квинке, поллиноз, атопический дерматит, тепловая, холодовая аллергия и другие);
• заболевания нервной системы (хронические инфекционные болезни, рассеянный склероз и прочие);
• болезни глаз (диабетическая ретинопатия и другие);
• отравления различными химическими веществами на производстве и в быту, включая передозировку лекарственных средств;
• похмельный синдром;
• в период беременности – фетоплацентарная недостаточность, болезни матери аутоиммунной природы, резус-конфликт.

В ряде случаев проведение плазмафереза категорически не рекомендуется. Абсолютными противопоказаниями к этой процедуре являются:

• продолжающиеся кровотечения;
• тяжелые заболевания головного мозга (инсульт и прочие);
• сердечная, печеночная, почечная недостаточность в фазе декомпенсации;
• острые нервно-психические расстройства.

Существуют и относительные противопоказания, то есть те состояния, которые желательно устранить (компенсировать) до проведения плазмафереза, но при острой необходимости исключительно по решению специалиста эта процедура может быть проведена и при них. Таковыми являются:

• нарушения в свертывающей системе крови;
• гипотония (низкое артериальное давление);
• нарушения ритма сердца;
• язвенное поражение органов пищеварительного тракта (желудка, кишечника);
• сниженное содержание белков в плазме крови;
• острые инфекционные заболевания;
• период менструации у женщин.

Проведение плазмафереза при этих состояниях сопряжено с повышенным риском их усугубления – развития более тяжелых аритмий сердца, снижения артериального давления, появления кровотечения и так далее. Врач в подобных ситуациях должен обращать повышенное внимание на состояние пациента и предпринимать действия для его стабилизации.

Надо ли обследоваться?

По сути, плазмаферез – это оперативное вмешательство, к проведению которого существуют как показания, так и противопоказания. С целью обнаружения этих состояний прежде, чем начинать курс лечения данным методом, пациент должен пройти обследование. Оно включает в себя:

• осмотр терапевтом или врачом иного профиля, включающий в себя измерение артериального давления и оценку других важных показателей работы организма;
• клинический анализ крови (чтобы своевременно диагностировать острый или хронический воспалительный процесс или другие серьезные заболевания);
• анализ крови на глюкозу (входит в перечень обязательных для каждого больного обследований, позволяет диагностировать сахарный диабет, а у лиц с подтвержденным диагнозом – контролировать уровень сахара в крови);
• коагулограмму (с целью оценки показателей свертывающей системы крови, обнаружения склонности к образованию тромбов или повышенной кровоточивости);
• анализ крови на реакцию Вассермана, или RW (это также обязательный метод диагностики, позволяющий обнаружить или исключить такую неприятную патологию, как сифилис);
• биохимический анализ крови с определением уровня в ней белковых фракций (позволяет диагностировать гипопротеинемию, которая является относительным противопоказанием к проведению сеансов плазмафереза);
• ЭКГ (позволяет оценить работу сердца).

По усмотрению врача пациенту могут быть назначены и иные методы обследования, подтверждающие нужность проведения плазмафереза или, напротив, исключающие этот метод лечения для конкретного больного.

Методика проведения

Плазмаферез – это один из вариантов хирургического вмешательства в организм человека. Именно поэтому его следует проводить не абы как, не в обеденный перерыв, а после полного обследования, в специально оборудованных кабинетах, в условиях, близких к таковым в операционной.

Во время процедуры пациент находится в положении лежа или полулежа на спине на обычной кушетке или в специальном кресле. В его вену (как правило, в области локтевого сгиба) вводят иглу или специальный катетер, через которые и получают кровь. Большинство современных аппаратов для плазмафереза предусматривают установку игл сразу в 2 руки – через первую кровь будет выходить из организма и поступать в аппарат, через вторую же – одновременно возвращаться в кровеносное русло.

Как было описано выше, кровь, проходя через аппарат, различными способами разделяется на фракции – плазму (жидкую часть) и форменные элементы. Плазму удаляют, взвесь клеток крови разбавляют физраствором, растворами глюкозы и калия хлорида, реополиглюкином, альбумином или донорской плазмой (она, кстати, применяется с этой целью весьма редко и по строгим показаниям) до нужного объема и вводят обратно в организм пациента.

Длится 1 сеанс от 1 до 2 часов. Это зависит от используемого метода плазмафереза и состояния больного. Количество крови, «прогоняемой» через аппарат за 1 сеанс, также варьируется и определяется индивидуально при помощи расчета специальных компьютерных программ и специалиста, который назначает и проводит лечение.

Все время, которое осуществляется плазмаферез, врач находится рядом с пациентом, внимательно контролируя его общее состояние и самочувствие, отслеживая артериальное давление, частоту пульса, уровень насыщения крови кислородом и другие важные параметры работы его организма. В случае развития осложнений он, конечно же, оказывает больному помощь.

Сколько процедур плазмафереза необходимо конкретному больному, определяется в индивидуальном порядке. Курс лечения зависит прежде всего от заболевания, которое предполагается лечить этим методом, а также от индивидуальной реакции организма пациента на лечение. Как правило, он включает в себя от 3 до 12 сеансов.

Осложнения

При профессиональном, ответственном подходе специалиста, проводящего плазмаферез, к своему делу, при полном обследовании больного, при использовании современной качественной аппаратуры процедуры переносятся больными хорошо, а неприятные ситуации случаются крайне редко. Однако поскольку каждый организм индивидуален, стопроцентно предвидеть его реакцию на плазмаферез невозможно – в ряде случаев все-таки развиваются осложнения. Основными из них являются:

• аллергические реакции вплоть до анафилактического шока (как правило, развиваются они в ответ на введение в кровоток донорской плазмы или лекарственных средств, предотвращающих образование тромбов);
• гипотония (резкое снижение артериального давления; возникает в тех случаях, когда у больного одномоментно выводят из кровеносного русла большой объем крови);
• кровотечения (развиваются в результате превышения дозы препаратов, снижающих способность крови к свертыванию);
• образование тромбов (являются следствием недостаточной дозы вышеуказанных препаратов; тромбы распространяются с током крови и, попадая в сосуды меньшего диаметра, закупоривают их; эти состояния чрезвычайно опасны для жизни пациента);
• инфицирование крови (случается при нарушении во время проведения плазмафереза правил асептики, чаще – при безаппаратных методиках этой процедуры, при аппаратных же – чрезвычайно редко);
• почечная недостаточность (может развиться, если в качестве кровезаменителя используется донорская плазма; является следствием несовместимости последней с кровью человека, получающего плазмаферез).

Заключение

Плазмаферез – это один из методов эфферентной медицины, наиболее часто применяющийся сегодня. Во время процедуры кровь пациента выводится из его кровеносного русла, поступает в аппарат, там разделяется на 2 фракции – жидкую (плазму) и форменные элементы. Плазму с содержащимися в ней патологическими веществами удаляют, клетки крови же растворяют кровезаменителями и возвращают в кровоток.

Этот метод лечения является вспомогательным, применяется только тогда, когда другие методы оказались неэффективными, дополняет их. Многие считают, что плазмаферез – это чуть ли не волшебная методика оздоровления, которая избавит организм от проблем, накапливавшихся в нем десятилетиями, и даже может применяться в качестве профилактического метода. К сожалению, нет. К проведению его существуют определенные показания, и врач вряд ли порекомендует вам его, если еще не испробованы другие, неинвазивные методы лечения. Все-таки плазмаферез – это хирургическое вмешательство, которое требует определенной подготовки и может привести к развитию осложнений.

Тем не менее, проводимый по показаниям, плазмаферез очень даже эффективен и способен лишь за несколько сеансов значительно улучшить состояние больного.

ТВК, специалисты рассказывают о плазмаферезе:

Плазмаферез дискретный

Дискретный плазмаферез — это способ гравитационной очистки крови, с помощью которого осуществляется удаление патологических веществ и избытка физиологических соединений из плазмы. Эти вещества могут быть как экзогенного (бактериальные и растительные токсины и яды, алкоголь и его суррогаты, наркотики) и эндогенного происхождения (циркулирующие иммунные комплексы, гормоны, азотистые вещества).

Этот вид плазмафереза позволяет обновить клеточный пул в крови, улучшить реологические свойства крови и микроциркуляцию, активизировать нормальные иммунные реакции, устранить воспаление, избавиться от возбудителей инфекционных заболеваний, их токсинов и токсических продуктов метаболизма. На фоне этих изменений в организме пациенты отмечают значительное улучшение самочувствия, прилив энергии и бодрость.

Патологические соединения и избыточные количества физиологических веществ и их комплексов являются патогенетическими факторами, которые поддерживают течение заболевания и способствуют развитию осложнений.

Их удаление из организма уменьшает клиническую картину болезни, снижает нагрузку на печень и почки и улучшает самочувствие больного.

Преимущества и недостатки

Преимуществами метода дискретного плазмафереза являются его доступность, простота проведения, безопасность и отсутствие необходимости в дорогостоящей аппаратуре.

В сравнении с другими методами экстракорпоральной гемокоррекции (гемосорбцией, гемодиализом, гемофильтрацией, плазмосорбцией) дискретный плазмаферез меньше травмирует клетки крови.

Главным недостатком этого вида очистки плазмы является его нефизиологичность. Он предусматривает очищение крови после изъятия ее из кровеносного русла. Этим он уступает по своей физиологичности мембранному плазмаферезу.

Показания к проведению

Дискретный (центрифужный) плазмаферез используется с целью детоксикации организма пациента. Его применяют для уменьшения концентрации в крови аутоиммунных комплексов, патологических антигенов и антител, токсических продуктов метаболизма, гормонов, медиаторов воспаления, для снижения ядов и токсинов. Таким образом, с помощью дискретного плазмафереза осуществляется нормализация гомеостаза и коррекция иммунитета.

Существует много показаний к проведению дискретного плазмафереза. Среди них выделяют ревматологические болезни:

• узелковый периартериит;
• подагра;
• ревматоидный артрит;
• системная красная волчанка;
• дерматомиозит;
• склеродермия;
• облитерирующий тромбангиит;
• системные васкулиты.

Плазмаферез при этих заболеваниях очищает кровь от циркулирующих иммунных комплексов, ревматоидного фактора, серомукоида, медиаторов воспаления, аутоантител, фибриногена.

Аллергии и аллергические заболевания (бронхиальная астма, отек Квинке, острая крапивница, поллинозы) тоже станут показанием к проведению плазмафереза. Процедура удаляет из плазмы иммуноглобулины Е и антигены, вызывающие гиперреакцию.

Стоит подумать над походом на манипуляцию, когда больного беспокоят дерматологические болезни (псориаз, нейродерматит, экзема, атопический дерматит, фурункулез), неврологические патологии (рассеянный склероз, полинейропатия, синдром хронической усталости, миастения), а также интоксикации и отравления (алкоголем, наркотическими веществами, ядами).

Незаменим плазмаферез при болезнях печени, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, крови и патологиях мочевыводящей и мужской половой систем.

Дискретный плазмаферез применяется в акушерстве и гинекологии при некоторых заболеваниях и патологических состояниях (уреаплазмозе, цитомегаловирусной инфекции, резус-конфликте, гестозах и нефропатиях беременных, невынашивании беременности, бесплодии, климаксе, воспалении придатков).

Противопоказания к манипуляции

Процедура противопоказана при терминальных состояниях, инфекционно-гнойных осложнениях и септических состояниях, нарушениях свертываемости крови, аллергиях на жидкости для восстановления объема циркулирующей крови (на плазму, белки), кровотечениях, язве желудка и 12-перстной кишки в фазе обострения, злокачественных новообразованиях.

Относительными противопоказаниями к проведению плазмафереза являются низкое артериальное давление (ниже 90 мм рт.ст.), тахикардия, гипогемоглобинемия (ниже 90 г/л), гипопротеинемия (ниже 55 г/л). После коррекции этих нарушений гемодинамики проведение процедуры считается возможным. Запрещена процедура во время циклических менструальных кровотечений у женщин.

Подготовка к плазмаферезу

Для подтверждения обоснованности назначения дискретного плазмафереза требуется предварительная консультация врача трансфузиолога. Чтобы исключить возможные противопоказания к проведению процедуры, пациент обследуется лабораторно. Перечень необходимых анализов включает общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, группу крови и резус-фактор, общий анализ мочи. В зависимости от патологии, этот список может быть дополнен другими лабораторными или инструментальными исследованиями.

Проведение процедуры

Кровь отбирается из периферических вен. После венепункции в нее струйно вводится гепарин и антигистаминные вещества, после чего проводится эксфузия (забор) крови. Кровь из кровеносного русла собирают в одноразовый полимерный стерильный контейнер объемом 300-500 мл с консервантом (Гемакон, Компопласт). Контейнер с кровью отправляют в рефрижераторную центрифугу, в которой кровь разделяется на клеточную массу и плазму.

Отделенную плазму отсасывают из контейнера с помощью плазмоэкстрактора. Оставшуюся клеточную массу отмывают физиологическим раствором и возвращают обратно в кровеносное русло с помощью капельницы (реинфузия). Чтобы избежать гиповолемического шока, децифит циркулирующего объема крови у пациента восстанавливают с помощью донорской плазмы, плазмозамещающих, коллоидных, кристаллоидных растворов, альбуминов.

Эксфузию и реинфузию за один сеанс дискретного плазмафереза повторяют трижды. Продолжительность всей процедуры составляет 2,5-3 часа. За это время из кровеносного русла извлекается около 600-800 мл плазмы (но не более 25% от объема циркулирующей крови).

После сеанса в кровь из межклеточной жидкости активно поступают содержащиеся в ней патологические соединения и комплексы. Чтобы очистить весь организм от токсических веществ, пациенту нужно пройти курс плазмафереза. Количество процедур на один лечебный курс устанавливается врачом, исходя из диагноза больного. Терапевтический курс дискретного плазмафереза может включать от 2-3 до 10-12 процедур.

Побочные реакции

Процедура является безболезненной и обычно хорошо переносится пациентами. Иногда после ее проведения пациенты чувствуют тошноту или небольшое головокружение. Чтобы недопустить обморока, больной после окончания манипуляции еще некоторое время остается в клинике. За 1-2 часа объем циркулирующей крови у него восстанавливается за счет поступления в нее межклеточной жидкости и самочувствие больного улучшается.

Возможные осложнения

Несмотря на относительную безопасность процедуры, она все же связана с кровью, поэтому во время и после нее могут возникать различные осложнения. Если они появились во время процедуры, плазмаферез необходимо прекратить, а пациенту оказать необходимую помощь.

При проведении процедуры могут развиваться аллергические реакции на жидкости для восстановления объема циркулирующей крови (донорскую плазму, альбумины, коллоидные растворы). Аллергические реакции проявляются в виде повышения температуры тела, вегетативных нарушений (озноба, тахикардии, снижения артериального давления), сыпи и зуда. При их возникновении больным вводят антигистаминные, седативные средства, кортикостероидные препараты.

На фоне введения антикоагулянтов у лиц с нарушениями свертывания крови могут открываться кровотечения. Чаще всего кровотечения возникают из язвенных дефектов на слизистой органов желудочно-кишечного тракта, из прямой кишки при патологиях геморроидальных вен и из матки у женщин. При развитии геморрагического синдрома пациенту вводят протамин-сульфат для нейтрализации гепарина и гемостатические препараты.

При нарушении правил проведения процедуры и использовании предметов медицинского назначения многоразового применения возможны бактериемия или септические осложнения. При переливании донорской плазмы существует вероятность заражения вирусными инфекциями (гепатитами В, С, ВИЧ).

Стоимость одной процедуры дискретного плазмафереза в российских клиниках колеблется от 2 до 10-11 тысяч рублей, что зависит от региона и формы собственности клиники. В среднем цена одного сеанса в Москве составляет 3500 рублей.

Что такое дискретный плазмаферез и как он проводится

Методика плазмафереза – это экстракорпоральная процедура, проводящаяся вне организма. Предполагает изъятие крови, с лечебной целью, обратное вливание клеточных элементов в систему кровообращения. Варианты процедуры разнообразны. Доступным и недорогим, считается дискретный плазмаферез, осуществляется без помощи специализированной аппаратуры. Операция нашла применение в гемотологии, пульмонологии, ревматологии, хирургии, нефрологии.

Что такое и особенности методики

Характерная особенность — выполнение вручную, считается легким вариантом. Процесс очистки не непрерывный. Происходит забор ОЦК, подвергающийся очищению. Варианты проведения процедуры: седиментационный (отстаиванием) и с помощью центрифуги где наблюдается образование уровня кровяных элементов и отделение от них плазмы.

Существует классификация по цели применения, способу применения и методу фильтрации.

По цели применения:

• донорский – манипуляция проводится с целью получения донорской жидкости используемую для гемотрансфузий.
• лечебный – для удаления токсинов. Происходит очистка путем отделения форменных элементов от жидкой части. Плазму утилизируют или фильтруют. Очистив, переливают обратно. Сохраняя только форменные элементы, их возвращают в кровоток больного, а недостаток ОЦК возмещают плазмозаменители, донорской плазмой.

По способу применения:

1. Дискретный – безаппаратный плазмаферез, при котором не используют аппараты для забора, переливания крови.
2. Аппаратный – процедура проводится аппаратом, непрерывно. Варианты подключения: по одноигольной или двухигольной схеме. По одноигольной схеме возврат и забор крови осуществляется из одной вены. По двухигольной – забор крови осуществляют из одной вены, а возврат – в другую.

По методу фильтрации:

1. Седиментационный – сепарацию проводят путем отстаивания.
2. Центрифужный метод – контейнер с кровь центрифугируют, приводя к разделению крови на составляющие. Объясняется разницей центробежных сил составных частей крови.
3. Каскадный плазмаферез осуществляет удаление плазмы через плазмофильтры. Плазма проходит несколько мембран позволяя осуществлять фракционное пошаговое разделение крови.
4. Мембранный – позволяет добиться отделения плазмы низкопористыми плазмофильтрамм. Метод, позволяет сохранить стерильными фильтраты, обеспечивает защиту от инфицирования, нет выраженного воздействия на клетки крови, проведение манипуляции занимает незначительное время.

Существует седиментационный и центрифужный плазмаферез.

Показания и противопоказания к проведению

Показаниями к проведению манипуляции:

• отравления (эндо-, экзотоксинами);
• криоглобулинемия;
• синдром диссеминированной свертываемости;
• аутоиммунные заболевания;
• атеросклероз;
• сепсис;
• нефротический синдром;
• гемолиз;
• порфирия;
• лейкоцитоз;
• тромбоцитоз;
• печеночная недостаточность.

У плазмафереза ряд противопоказаний.

Абсолютные противопоказания:

1. Нарушения системы свертывания крови (гемофилия, ДВЗ, болезнь Виллебранда).
2. Присутствие кровотечения (наружного, внутреннего).
3. Тяжелые травмы органов.
4. Необратимые изменения головного мозга, сердечной мышцы.
5. Шок различной этиологии.

Относительные противопоказания:

• нарушения сердечного ритма (экстрасистолия, тахикардия, блокада пучка Гисса);
• артериальная гипотензия;
• язвенная болезнь желудка;
• анемии;
• острые инфекционные заболевания.

Как проходит процедура очистки

Пациент проходит соответствующую подготовку, включающую консультацию у врача, который поможет определить противопоказания. Берется анализ крови на уровень глюкозы, на антитела к возбудителю сифилиса. Проводится биохимический анализ на уровень белков. Важно не пропустить у больного гипопротеинемию (в процессе манипуляции теряются белки). Оценивается время коагуляции, для установки дефекта системы, предотвратить непредвиденную кровопотерю.

Процесс очистки происходит следующим образом:

1. Больной, донор принимает горизонтальное положение. Допустимо принять положение полулежа.
2. Происходит установка игл, катетера. Можно использовать одну вену, или две, если процедура осуществляется по двухигольной схеме.
3. Вводят антикоагулянты (гепарин), антигистаминные средства.
4. Забор осуществляется в гемо-контейнер, вставляющийся в центрифугу либо отстаивается. Происходит отделение жидкой части от массы клеточных элементов.
5. Плазму забирают плазмоэкстрактором, эритроциты отмывают физиологическим раствором, возвращают в кровоток пациента.
6. ОЦК возмещают инфузией плазмозаменителей, физиологическим раствором.
7. За процедуру удаляют 500-700 мл плазмы. За один раз проводят до 3-х реинфузий.
8. Время, потраченное на операцию, составляет от 2,5 до 3 ч.
9. Назначают повторное применение, чтобы закрепить эффект, предотвратить повторное проявление патологического состояния. Необходимо повторить процесс очистки от 2-3 до 12 раз.

Преимущества и недостатки метода

Плазмаферез(ручной) имеет минусы:

• открытый контур;
• длительность процедуры;
• ограниченный объем обмена (1,5л);
• несовершенная сепарация плазмы;
• невозможно применение у гемодинамически нестабильных больных.

Недостаток метода возможность развития осложнений. Пациенту вводят донорскую плазму и плазмозаменители растворы, вызывая развитие аллергии. Проявляется такими симптомами: повышение температуры, снижение артериального давления, высыпания на коже, анафилактический шок, озноб.

Велика вероятность пропустить в процессе подготовки патологию. Язва желудка, которую диагностика не выявила во время подготовительного этапа, приведет к кровотечению.

Выполнение манипуляции некачественно, с нарушением правил асептики, возможно занесение бактериологической микрофлоры.

Нарушение адекватности скорости введения донорской плазмы провоцируют развитие цитратной интоксикации. В норме, цитрат натрия нейтрализуется в организме при медленных трансфузиях. Быстрое введение провоцирует отравление консервантом. Цитрат натрия захватывает ионы кальция. Проявляется интоксикация коллапсом, судорогами.

Что дает плазмаферез: польза и вред процедуры

Современный человек все чаще вынужден страдать от воздействия неблагоприятных факторов: выхлопных газов, табачного дыма, алкогольных напитков, медикаментов, ядохимикатов и т.п. Накопление вредных веществ грозит развитием различных заболеваний. На сегодняшний день наиболее эффективным методом, позволяющим очистить организм от ядовитых продуктов, является плазмаферез, позволяющий удалить плазму, содержащую вредные вещества, поэтому польза плазмафереза неоспорима.

Проведение данной процедуры по умеренным ценам и без организационных хлопот предлагает одна из ведущих клиник Москвы – Юсуповская больница, так как сделать бесплатно плазмаферез в других медучреждениях можно только при наличии направления из поликлиники и полиса ОМС.

Чтобы понимать, полезен ли плазмаферез, плюсы и минусы данного метода, необходимо иметь общее представление об этой процедуре и как делают плазмаферез крови.

Как делается плазмаферез?

Жидкая соединительная ткань обеспечивает нормальное функционирование всех систем и органов организма человека. Со временем неизбежен процесс накопления в ней обломков клеточных стенок и вредных веществ, которые могут провоцировать различные патологии.

Процедура плазмафереза – это очищение крови, которое подразумевает разделение биологического материала на «хороший» и «плохой» вне тела пациента. «Хороший» материал возвращают обратно в организм, а «плохой» утилизируют.

Первоначально плазмаферез применялся для того, чтобы обработать донорскую кровь. Однако в современной медицине данная процедура считается наиболее эффективным методом оздоровления организма. Помимо этого, плазмаферез целенаправленно используют для лечения некоторых заболеваний.

Мембранный плазмаферез активно применяется для лечения онкологических патологий в Юсуповской больнице.

Кому показан плазмаферез?

Плазмаферез – это не профилактическая мера, воспользоваться которой можно каждому желающему. Для проведения процедуры требуется рекомендация врача. Чаще всего она является компонентом комплексного лечения, дополняя основную схему терапии.

Плазмаферез назначают лицам, страдающим следующими патологиями:

• онкологическими заболеваниями;
• аутоиммунными патологиями;
• поражениями сердечной мышцы;
• при высоком уровне «плохого» холестерина в крови;
• осложнениями после перенесенных инфарктов;
• ревматизмом;
• атеросклерозом;
• миокардитом вирусной этиологии;
• заболеваниями сосудов легких;
• бронхиальной астмой;
• альвеолитом;
• воспалением легких;
• болезнью Крона;
• поражениями стенки толстого кишечника, которые сопровождаются язвами;
• заболеваниями печени;
• воспалением слизистой оболочки рта;
• сахарным диабетом;
• дерматологическими проблемами (аллергическими высыпаниями, псориазом, крапивницей и т.д.);
• артритами;
• заболеваниями органов зрения;
• патологиями почек;
• сезонными заболеваниями (при высокой чувствительности к теплу, холоду и т.д.);
• рассеянным склерозом;
• тромбоэмболией;
• гепатитами;
• заболеваниями репродуктивной системы;
• при наличии резус-конфликта в период беременности;
• угревой болезнью;
• алкоголизмом;
• лицам, употребляющим наркотические средства;
• при отравлении ядами и передозировке лекарственных препаратов.

На сегодняшний день плазмаферез успешно используется для лечения около двух сотен заболеваний. Судя по отзывам врачей данная процедура, сочетаемая с медикаментозной терапией, позволяет значительно улучшить состояние больных и устранить имеющиеся симптомы заболеваний.

Мембранный плазмаферез в Юсуповской больнице успешно применяется в ходе лечения онкологических заболеваний. Высокие результаты процедуры обеспечиваются благодаря новейшему оборудованию клиники онкологии и большому опыту врачебной деятельности наших специалистов.

Противопоказания к проведению плазмафереза

Как и любая другая процедура, плазмаферез имеет некоторые ограничения: абсолютные и относительные противопоказания. Необходимость её применения определяется лечащим врачом после комплексного обследования пациента.

Плазмаферез абсолютно противопоказан больным с поражениями головного мозга крайней степени тяжести, а также при кровотечениях.

Кроме того, существуют и относительные противопоказания к проведению плазмафереза. С осторожностью его назначают при следующих состояниях:

• при склонности к кровотечениям;
• при язвенных поражениях органов пищеварительного тракта;
• при аритмии, пониженном артериальном давлении;
• при недостаточном уровне белка в крови;
• при наличии инфекционных заболеваний в острой стадии;
• при менструации – женщинам.

Плазмаферез: польза и вред, отзывы пациентов

Большинство пациентов, которые перенесли плазмаферез, оставляют положительные отзывы об этой процедуре. У них улучшается самочувствие, увеличивается работоспособность, ощущается прилив сил.

В чем польза плазмафереза:

• укрепление защитных сил организма;
• снижение уровня «плохого» холестерина в крови;
• ускорение метаболических процессов;
• улучшение насыщения клеток кислородом.

При соблюдении всех рекомендаций лечащего врача вероятность развития тех или иных осложнений сводится к минимуму.

Сразу после процедуры пациенты могут жаловаться на появление слабости, головокружения, помутнения зрения. Развитие данных реакций считается нормальным явлением, не требующим медицинского вмешательства. Для того, чтобы их устранить, пациенту достаточно полежать 15-20 минут.

Плазмаферез: минусы, возможные осложнения

После проведения процедуры у пациентов может наблюдаться развитие следующих осложнений:

• аллергических реакций – их могут вызывать препараты, которые применяются для разжижения крови. Появляются такие негативные последствия плазмафереза, как озноб, высыпания, лихорадка, анафилактический шок, могут онеметь различные участки тела, возникнуть судороги;
• кровотечений – возникают при передозировке лекарственных средств, которые уменьшают показатели свертываемости. Вероятность развития кровотечений повышена у лиц, страдающих язвенными заболеваниями органов пищеварения;
• тромбоза – при недостаточной дозировке вышеупомянутых средств стенки сосуда и катетер могут забиваться кровяными сгустками. При попадании тромба в русло повышается риск развития тяжелых состояний;
• сепсиса, заражения ВИЧ-инфекцией – в Юсуповской больнице плазмаферез проводится только стерильными одноразовыми иглами и инструментами, благодаря чему вероятность инфицирования сведена к нулю, клиника имеет лицензию на осуществление трансфузиологии.

В наше время плазмаферез является наиболее действенным вспомогательным методом, используемым для лечения большинства заболеваний. Вопреки распространенному мнению, данная процедура не имеет общеукрепляющего и омолаживающего эффекта. Сам по себе плазмаферез не обладает выраженным лечебным эффектом, грамотный врач не назначает его проведение при неплохих результатах разработанной терапевтической схемы. В профилактических целях данный способ очистки крови используется в крайне редких случаях и исключительно при наличии показаний.

Перед проведением плазмафереза в клинике онкологии Юсуповской больнице пациентам назначается комплексное обследование, позволяющее выявить заболевания, при которых проведение данной процедуры противопоказано. Благодаря ультрасовременному оснащению клиники полученные результаты исследований имеют максимальную точность.

Записаться на прием к специалисту клиники онкологии и узнать стоимость процедуры плазмафереза можно по телефону Юсуповской больницы или на сайте клиники. Врач-координатор ответит на все ваши вопросы.

Плазмаферез

Плазмаферез – один из самых популярных видов экстракорпоральной детоксикации, направленной на изменение органического, газового или водно-электролитного состава кровяной субстанции посредством её химической и механической обработки вне организма. Для проведения манипуляций по очистке требуется специально оборудование. Изменениям подвергаются как качественные, так и количественные характеристики

Особенности процедуры

Суть метода предусматривает элиминацию (удаление) всех элементов, содержащихся в плазме. Максимально значимый терапевтический эффект достигается, когда вредные вещества сконцентрированы именно в жидкой составляющей кровотока.

Как и любая другая лечебная процедура, плазмаферез требует точного дозирования количества забираемого объема циркулирующей плазмы (ОЦП). Расчет допустимого ОЦП определяется для каждого пациента индивидуально по специальным таблицам с учетом возрастных характеристик, половой принадлежности, антропометрических данных.

В зависимости от количества удаляемой за одну процедуру плазмы выделяют несколько разновидностей этого метода:

• плазмаферез низкообъемный — до 20%;
• среднеобъемный — 20-50%;
• высокообъемный — 50-70%;
• плазмообмен (от 70 до 150%);
• массивный плазмообмен – свыше 150% ОЦП.

Показания

Плазмаферез в современной медицинской практике используется как основной или вспомогательный метод.

К патологическим состояниям, при которых процедура является одним из основных компонентов терапии, относятся:

• эритромиелоз;
• посттрансфузионная пурпура;
• повышение числа лейкоцитов и тромбоцитов при гемобластозах (неопластических процессах);
• миастения Гравис (тяжелое аутоиммунное заболевание, сопровождающееся разрушением собственных рецепторов в поперечнополосатых мышцах);
• серповидно-клеточные нарушения строения гемоглобина;
• генетически обусловленный сбой обмена железа;
• нарушения пигментного обмена;
• наследственное увеличение содержания холестерина;
• отравление химикатами и ядами;
• синдром Гийена-Барре (полирадикулоневрит);
• массивный распад эритроцитов в кровотоке;
• хронические множественные поражения периферических нервов, приводящие к параличам и парезам;
• болезненная реакция на холод;
• повышение вязкости крови, как одно из проявлений миеломной болезни (злокачественной опухоли появляющейся из плазматических клеток);
• синдром Гудпасчера (аутоиммунное заболевание, разрушающее альвеолы легких и почечные клубочки);
• ДВС-синдром (одно из нарушений свертываемости);
• ускоренное образование тромбов и закупорка мелких сосудов;
• тромбоцитопеническая пурпура (одна из разновидностей недостатка тромбоцитов);
• миоглобинемия.

Перечень заболевания, терапия которых предусматривает включение процедуры очистки крови в протокол лечения:

• тяжелые формы аллергии и псевдоаллергических реакций;
• аутоимунное поражение миелиновой оболочки нервных волокон головного и спинного мозга;
• псориаз;
• ревматоидный артрит;
• пузырные дерматозы;
• системные воспаления и разрушения сосудистых стенок (васкулиты);
• экстракапилярный гломерулонефрит;
• острый панкреатит;
• бронхиальная астма;
• красная волчанка;
• тяжелая форма сепсиса.

Плазмаферез: польза и вред

Лечебное действие плазмафереза основывается на следующих молекулярных механизмах:

1. Количественное выведение различных биомолекул: парапротеинов, антител, продуктов распада, экзотоксинов, неспецифических эндогенных молекул и др.
2. Полное или частичное возмещение недостающих компонентов донорскими.
3. Воздействие на структуры форменных элементов крови мембраны плазмофильтра (деплазмирование эритроцитов, уменьшение вязкости фильтруемой жидкости).
4. Допустимый плацебо – эффект, наиболее ожидаемый в терапии хронических заболеваний.

В то же время, одномоментное выведение из организма более 30% ОЦП дает стабильное существенное снижение концентраций полезных для организма человека белков плазмы, факторов, обеспечивающих свертывание, и иммунных антител. Восстановление этих показателей происходит на протяжении долгого времени (не менее 7 дней). При удалении за один сеанс около 50 % ОЦП, в организме отсутствуют резервы для самостоятельного восстановления и обеспечения нормального функционального состояния органов. Такие состояния поддаются коррекции с помощью введение донорских компонентов. Выведение свыше 100% ОЦП не корригируется даже инфузиями альбумина и донорской плазмы, такие состояния тяжело переносятся пациентами. Поэтому процедура плазмообмена проводится лишь в критических и угрожаемых для жизни состояниях.

Как делают плазмаферез крови (разновидности методик)

Гравитационные методы основываются на фрагментации кровяной субстанции на форменные элементы и плазму, под воздействием ускоренного осаждения.

Этот метод предусматривает два варианта проведения плазмафереза:

• неаппаратный – осуществляющийся посредством естественного осаждения клеточных структур;
• центрифужный, когда разделение крови обеспечивается с помощью центрифугирования определенного ее объема.

Современные клиники выполняют два вида аппаратного гравитационного плазмафереза:

1. Дискретный. Осуществляется забор крови у пациента в специальную пластиковую тару объемом 400-450 мл м последующее центрифугирование полученного материала, после этого функциональные клетки крови разводят в стерильном растворе для инфузий и возвращают пациенту.
2. Непрерывно – поточный. Эта методика предусматривает использование специального аппарата для плазмафереза (сепаратора), благодаря которому производится одномоментные забор крови, разделение и возвращение пациенту неудаляемых компонентов.

Самым инновационным методом плазмафереза является мембранный, осуществляемый через особую мембрану, имеющую поры диаметром 0,2-0,6 мкм. Такой размер пропускного отверстия позволяет задерживать клетки крови и без проблем пропускает плазму. Эта методика адаптирована для выведения патологических гамма-глобулинов и хорошо зарекомендовала себя при аллергии. Одна из его разновидностей – каскадная очистка, подразумевающая пропускание кровяной субстанции через два мембранных фильтра.

Противопоказания

Существуют относительные и абсолютные противопоказания к очищению крови при помощи плазмафереза.

К ним относятся:

• критические и некомпенсируемые состояния у пациента;
• хирургические кровотечения и потенциальные источники неконтролируемых кровотечений (эрозии, опухоли, язвы);
• индивидуальная непереносимость или аллергические реакции в анамнезе на один из компонентов процедуры;
• инфекционные и гнойные процессы в стадии обострения;
• гипертермии неясного генеза;
• первичные или вторичные патологические нарушения гемостаза;
• анемии различной этиологии;
• гипопротеинемия;
• отсутствие возможности обеспечения периферического или центрального венозного доступа;
• период беременности, менструационных кровотечений у женщин.

Преимущества плазмафереза крови

Благодаря гемосорбции удается достичь:

1. Полного или частичного исчезновения клинически значимых симптомов многих заболевания.
2. Повышения эффективности базисной специальной медикаментозной терапии или снижение дозировок медикаментов.
3. Полного выздоровления.

Побочные эффекты

Несмотря на неоспоримую пользу плазмафереза, во время проведения процедуры или сразу после ее окончания иногда могут наблюдаться следующие состояния:

• эмболические поражения мелких и крупных сосудов;
• острая гиповолемия, проявляющаяся резким снижением показателей артериального давления;
• острая гиперволемия, характеризующаяся левожелудочковой острой недостаточностью (одышка, дыхательная недостаточность, отек легких);
• геморрагический синдром;
• аллергические реакции различной интенсивностивплоть до анафилактического шока;
• пирогенные реакции;
• гипокальциемия (ощущения онемения конечностей, языка, губ).

При этом частота осложнений при плановых процедурах, после проведения всех подготовительных и диагностических мероприятий сводится к минимуму.