Микроларингоскопия: показания, подготовка, результат

Микроларингоскопия

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В настоящее время для визуального исследования гортани широко используется микроларингоскопия, метод точного распознавания и дифференциальной диагностики, а также микроларингохирургических вмешательств при различных заболеваниях гортани. Как отмечает директор оториноларингологической больницы Марбургского университета им. Филипс (Германия) проф. д-р Оскар Клейнзассер (O. Kleinsasser), этот метод зарекомендовал себя при выявлении злокачественных опухолей гортани на ранней стадии. По утверждению О. Клейнзассера, микроларингоскопия и микроларингохирургия предполагают наличие у исполнителя соответствующих знаний и умений, а также немалого практического опыта для успешного и безопасного их применения. Эти исследования и операции проводятся не так легко, как зачастую полагают врачи с недостаточным опытом и операторскими способностями. Поэтому число необратимых повреждении гортани вследствие неправильных вмешательств и сегодня еще достаточно велико.

Для проведения микроларингоскопии применяются различные ларингоскопы. Так, рутинным методом диагностики в настоящее время является так называемая луповая ларингоскопия, при которой используется телеларингоскоп с цилиндрическими линзами, обеспечивающими не только отличное освещение гортани и гортаноглотки, но и получение слегка увеличенного изображения.

Более удобными для осмотра труднодоступных участков гортани является волоконно-оптический ринофаринголарингоскоп. Этот инструмент рекомендуют применять, в частности, при расстройствах функций гортани. Специальные дополнительные окуляры на операционном микроскопе, особенно при использовании так называемой секционной оптики, позволяют вести параллельное наблюдение за ходом операции и документировать ее ход при помощи видеокамеры или фотоаппарата, снабженного автоматическим экспонометром. Освещение гортани осуществляется только галогеновой лампой («холодным» светом) операционного микроскопа либо с помощью управляемого микрокомпьютером импульсного осветительного прибора.

Показания к микроларингоскопии

Показаниями к микроларингоскопии служат сомнительные случаи при диагностике предопухолевых состояний гортани и необходимость взятия биопсии, а также для хирургического устранения дефектов, нарушающих голосовую функцию. Микроларингоскопия и тем более прямая ларингоскопия противопоказаны у больных с тяжелыми нарушениями сердечной деятельности и кровообращения (брадиаритмия, послеинфарктное состояние), при которых каждый наркоз связан с повышенным риском. Микроларингоскопия практически невыполнима при значительных патологических изменениях в области ШОП, не позволяющих контрактуре или тризме, препятствующих открыванию рта и введению ларингоскопа в гортань.

Применение микроларингоскопии требует проведения эндотрахеального наркоза с использованием интубационного катетера малого калибра. Струйная ИВЛ показана лишь в особо стесненных анатомических условиях.

Методика проведения микроларингоскопии предусматривает ряд этапов, включающих следующие позиции.

Придание больному правильного положения

О. Клензассер рекомендует следующий способ укладки пациента: пациент должев лежать на горизонтальном столе на спине; не следует применять препятствующие движений головы чашеобразные подголовники, а голова не должна свисать. После интубации трахеи и вставления защитных накладок для зубов наклоняют голову полностью релаксированиого пациента как можно дальше в дорсальном направлении. Только убедившись в том, что губы и язык пациента не ущемлены, вводя ларингоскоп коническим концом вперед, вплоть до голосовой щели, следуя интубационному катетеру. Интубационный катетер должен находится дорсальнее ларингоскопа, в заднее «комиссуре», при манипуляциях в области этой комиссуры он должен находится в переднее комиссуре. Ларингоскоп следует продвигать осторожно, избегая рычажных движений. При оптимальной установке ларингоскопа обеспечивается неограниченный обзор голосовых складок от передней комиссуры до голосовых отростков черпаловидных хрящей. При установке ларингоскопа с нагрудной опорой следует избегать чрезмерного давления ларингоскопа на гортань. Чтобы добиться лучшего обзора ее полости, следует попросить ассистента потеснить гортань кзади. Для детального осмотра боковое поверхности гортани можно таким же способе» сместить ее в сторону.

При особо трудном доступе, например, длинных зубах, выраженной верхней прогнатии, ригидности затылочных мышц, ларингоскоп вводят в гортань слегка наискось от угла рта, поворачивая наклоненную в дорсальном направлении голову пациента влево или вправо.

После фиксации ларингоскопа в желаемой позиции извлекают световод и устанавливают операционный микроскоп в рабочее положение. После отсасывания слизи осматривают полость гортани при разных увеличениях. До начала оперативного вмешательства производят фотодокументирование выявленных патологических изменений через операционный микроскоп.

Видеомикроларингоскопия

Все более широкое распространения в последние годы получает метод видеомикроларингоскопия как наиболее качественный при диагностике различных эндоларингеальных заболеваний и микрохирургии гортани. Впервые микрохирургия гортани с применением видеомикроларингоскопии была введена в практику в 1989 г. Принцип этого метода заключается в применении миниатюрной видеокамеры, позволяющей визуализировать под разными углами зрения на экране монитора эндоскопическую картину гортани и производить хирургические вмешательства, руководствуясь «картинкой», получаемой на экране в значительно увеличенном виде, что при известных навыках значительно облегчает проводимые манипуляции и повышает эффективность операции. Как отмечает проф. Дж. Томэссии, один из пионеров микрохирургии гортани, при видеомикроларингоскопии обеспечиваются лучшие условия для осмотра передней комиссуры гортани и ее вестибулярного отдела, при этом создаются возможности прекрасного обзора этого полого органа даже у лиц, у которых осмотр затруднен из-за ряда непреодолимых обстоятельств: короткая шея, тучность, детский возраст и др. Кроме того, при видеомикроларингоскопии возможна фото- и видеодокументация эндоскопической картины гортани и проводимого хирургического вмешательства, обеспечивающие высококачественные наглядные материалы как учебные пособия. Использование экрана монитора во время хирургического вмешательства позволяет руководить ходом операции, что представляется чрезвычайно важным для обучения молодых специалистов.

Ларингоскопия. Что это за исследование и для чего оно применяется? Показания, противопоказания и возможные последствия процедуры

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое ларингоскопия?

Ларингоскопия – это процедура, во время которой врач визуально осматривает гортань пациента с помощью специальных инструментов. Ларингоскопия может проводиться как с диагностической, так и с лечебной целью (то есть, во время проведения процедуры могут быть выполнены и другие врачебные манипуляции).

Чтобы понять суть процедуры и особенности ее выполнения, необходимы определенные знания о строении и функционировании дыхательной системы и гортани в частности. Условно гортань можно представить в виде трубки, которая соединяет глотку и трахею.
Стенки гортани образованы хрящами и с внутренней стороны покрыты слизистой оболочкой. Вверху гортань открывается в глотку, а внизу переходит в трахею. В центре гортани расположены голосовые связки, которые прикреплены к хрящам. Во время вдоха данные связки расслабляются, вследствие чего воздух беспрепятственно проходит в трахею и далее по дыхательным путям. Во время выдоха человек может произвольно сужать просвет между голосовыми связками, вследствие чего возникает их колебание, образующее звуки.

Стоит отметить, что в области соединения гортани с глоткой располагается так называемый надгортанник – хрящ, обладающий специфической формой, который выполняет защитную функцию. Дело в том, что вход в гортань расположен очень близко к входу в пищевод (который также открывается в глотку). В результате этого во время еды существует определенный риск попадания пищи в дыхательные пути. Чтобы этого не произошло, во время глотания надгортанник закрывает вход в гортань, вследствие чего пищевой комок может продвинуться только в пищевод.

Из-за особого расположения гортани, а также из-за надгортанника (который закрывает ее сверху) осмотреть данный орган невооруженным глазом практически невозможно. Чтобы это сделать, применяются специальные приборы и различные техники ларингоскопии.

Чем ларингоскопия отличается от фарингоскопии?

Как проводится ларингоскопия (виды и техники)?

Подготовка к ларингоскопии

На сегодняшний день в медицинской практике применяется несколько видов ларингоскопии, которые различаются по технике выполнения. Тем не менее, подготовка пациента к процедуре включает основные моменты, которые не зависят от ее вида.

Подготовка к ларингоскопии должна включать:

• Соблюдение диеты. Накануне перед планируемой процедурой следует хорошо пообедать и легко поужинать (выпить кефир, съесть несколько ложек каши и так далее, однако не позже 6 часов вечера). Утром до выполнения процедуры рекомендуется воздержаться от приема какой-либо пищи или жидкости. Дело в том, что во время проведения процедуры у пациента может начаться рвота, в результате чего находящиеся в желудке кусочки пищи или жидкость могут попасть в дыхательные пути. Это может спровоцировать сильный кашель, а при неблагоприятном развитии событий стать причиной нарушения дыхания или даже смерти (если, например, твердый кусок пищи застрянет в дыхательных путях и перекроет их).
• Чистку зубов. Перед выполнением процедуры обязательно следует почистить зубы. Во-первых, это устранит неприятный запах изо рта и облегчит работу врачу, а во-вторых, снизит риск проникновения бактерий из ротовой полости в дыхательные пути.
• Отказ от курения. Во время курения активируются железы дыхательных путей, которые начинают вырабатывать большое количество слизи. У пациента при этом может начаться кашель, сопровождающийся выделением мокроты, что может значительно затруднить проведение исследования. Вот почему утром в день выполнения ларингоскопии следует воздержаться от курения.

Также стоит отметить, что перед выполнением процедуры врач может задать пациенту ряд вопросов. Это необходимо для выявления возможных противопоказаний и снижения риска развития побочных эффектов во время выполнения или после исследования.

Перед ларингоскопией врач может спросить:

• Имеется ли у пациента аллергия на какие-либо лекарственные препараты или пищевые продукты? Дело в том, что во время процедуры в организм пациента могут вводиться определенные медикаменты. Если у больного будет аллергия на них, это может привести к развитию грозных осложнений.
• Принимал ли пациент какие-либо медикаменты в течение последних нескольких недель?
• Нет ли у пациента заболеваний, связанных с нарушением свертываемости крови? Дело в том, что при некоторых видах ларингоскопии может быть травмирована слизистая оболочка глотки или гортани. Если у пациента имеются нарушения свертывающей системы крови, это может привести к развитию массивного кровотечения. В сомнительных случаях перед выполнением процедуры врач может назначить пациенту лабораторные анализы, позволяющие оценить состояние свертывающей системы (уровень протромбина, фибриногена, время свертывания крови, длительность кровотечения).
• Не беременна ли пациентка? Выполнение процедуры сопряжено с определенными рисками, что следует учитывать при назначении ларингоскопии беременным женщинам.
• Были ли у пациента какие-либо травмы или операции в области челюсти, горла или дыхательных путей? Наличие анатомических дефектов может осложнить проведение процедуры или даже сделать ее невозможной.

Ларингоскопия выполняется под наркозом или нет?

При ларингоскопии может применяться:

• Местное обезболивание. В данном случае во время выполнения процедуры пациент остается в сознании. Суть метода заключается в следующем. Слизистые оболочки ротовой полости, корня языка, глотки и гортани последовательно орошают раствором местного анестетика (обычно лидокаином). Данный препарат временно блокирует чувствительность нервных окончаний, в результате чего пациент перестает ощущать прикосновения инструментов.
• Общее обезболивание. Суть метода заключается во введении пациента в глубокий медикаментозный сон с последующим расслаблением всех его мышц. При этом сознание пациента отключается, а рефлексы угнетаются. Если даже врач прикоснется инструментами к тканям глотки или гортани, пациент этого не ощутит и никак на это не отреагирует.

Непрямая ларингоскопия

Непрямая ларингоскопия считается относительно безопасной процедурой, вследствие чего она может выполняться в кабинете врача в поликлинике или в больнице. Перед выполнением процедуры пациент садится в специальное кресло и слегка запрокидывает голову назад, открывая рот как можно шире. Вначале врач помещает под язык пациента марлевый тампон. Он будет впитывать выделяемую слюнными железами слюну, которая могла бы затруднить проведение исследования. После этого врач обматывает марлей шпатель и просит пациента высунуть язык. Надавив шпателем на корень языка, врач осторожно вводит в рот пациента небольшое зеркало, прикрепленное к длинной рукоятке (перед использованием зеркало следует слегка нагреть, чтобы предотвратить его запотевание). Зеркало вводится почти до задней стенки глотки и направляется вниз. Во время введения зеркала врач не должен касаться им стенок глотки, так как это может спровоцировать рвоту или кашель. При этом на зеркало направляется свет, который, отражаясь, освещает гортань. Если все сделано правильно, после полного введения зеркала врач увидит в нем отраженное изображение слизистой оболочки гортани, голосовые связки и хрящи гортани. Внимательно изучив все вышеперечисленное, врач может попросить пациента произнести какой-либо звук или сказать несколько слов. При этом голосовые связки будут напрягаться и сокращаться, что позволит специалисту оценить их функции и выявить возможные патологии.

После окончания исследования врач извлекает зеркало и тампоны из ротовой полости больного. Пациент может направляться домой сразу же.

Прямая ларингоскопия

Суть данной процедуры заключается в том, что врач с помощью специальных приспособлений отодвигает корень языка пациента, тем самым, делая гортань и голосовые связки доступными для обзора. Выполняется данная процедура только под общим наркозом, так как в противном случае у пациента будут развиваться тяжелые осложнения, связанные с раздражением слизистых оболочек глотки и гортани.

Для выполнения прямой ларингоскопии применяется специальный прибор – ларингоскоп, состоящий из двух частей (рукоятки и клинка). На клинке ларингоскопа имеется специальная лампочка, которая освещает глотку и гортань пациента, что позволяет врачу ориентироваться во время выполнения процедуры.

Прямая ларингоскопия выполняется в положении пациента лежа на спине. После введения больного в наркоз врач раскрывает его рот и слегка выдвигает нижнюю челюсть. После этого он осторожно вводит в ротовую полость пациента клинок ларингоскопа, которым затем прижимает корень языка. Достигнув гортани, краем клинка врач приподнимает надгортанник (хрящ, который в норме перекрывает вход в гортань), что позволяет увидеть голосовые связки. Дальнейшие действия зависят от цели ларингоскопии. Врач может просто осмотреть голосовые связки и дыхательные пути, выполнить какие-либо лечебные манипуляции или провести интубацию (то есть, вставить в трахею пациента специальную трубку, через которую будет осуществляться вентиляция легких на протяжении операции).

После окончания ларингоскопии врач осторожно извлекает ларингоскоп, стараясь не повредить зубы, язык или слизистые оболочки ротовой полости пациента. Так как больной продолжает находиться под действием наркоза, врач в течение нескольких минут должен следить за его дыханием и при необходимости оказать срочную помощь.

После пробуждения пациента он должен оставаться под наблюдением медицинского персонала в течение нескольких часов, так как в течение этого периода могут развиться различные осложнения, связанные с ларингоскопией, наркозом или проведенной операцией.

Ларингоскопия с использованием эндоскопических технологий

На сегодняшний день все чаще применяется ларингоскопия с использованием эндоскопических приборов. Суть данного метода заключается в том, что для проведения процедуры в дыхательные пути пациента вводится специальный прибор, с помощью которого можно детально рассмотреть голосовые связки, стенки гортани и другие ткани. К преимуществам такой методики можно отнести ее безопасность (снижается риск травматизации соседних тканей) и большую информативность (врач лучше видит исследуемые органы и ткани).

Ларингоскопия может быть выполнена:

• С помощью бронхоскопа. Бронхоскоп представляет собой длинную и гибкую трубку, на конце которой располагается видеокамера или другая оптическая система. Во время процедуры врач вводит конец трубки в глотку и гортань пациента, выполняя необходимые наблюдения. При необходимости под контролем бронхоскопии может быть выполнена прямая ларингоскопия.
• С помощью видеоларингоскопа. Данный аппарат схож с обычным ларингоскопом для прямой ларингоскопии, однако на конце его клинка располагается маленькая видеокамера. Во время процедуры она транслирует изображение на специальный монитор, который подключается к ларингоскопу, что позволяет врачу лучше осмотреть исследуемые области.

Ретроградная ларингоскопия

Показания к ларингоскопии

Заболевания гортани

Заболевания голосовых связок

Заболевания голосовых связок могут быть как врожденными, так и приобретенными (развиваться после травм, хирургических вмешательств и других манипуляций). Для их диагностики может применяться как прямая, так и непрямая ларингоскопия.

Ларингоскопия может понадобиться при:

• травмах голосовых связок;
• опухолях голосовых связок;
• образовании спаек (рубцов) на голосовых связках;
• затрудненном дыхании с неустановленной причиной и так далее.

Другие заболевания горла

Если у пациента наблюдаются признаки заболевания глотки, гортани или голосовых связок, ларингоскопия может быть использована для уточнения диагноза.

Поводом для проведения ларингоскопии может быть:

• Хронический кашель – если в течение длительного времени причину кашля не удается установить, а он продолжает доставлять пациенту неудобства, врач может назначить ларингоскопию для уточнения диагноза.
• Боль в горле – данный симптом может наблюдаться при развитии воспалительных или опухолевых процессов в области глотки, гортани или голосовых связок.
• Кровотечение из горла – для уточнения источника кровотечения может быть назначена ларингоскопия.
• Осиплость голоса – может быть признаком поражения голосовых связок или опухоли гортани.

Операции

Ларингоскопия у детей

Можно ли выполнить ларингоскопию на дому?

Противопоказания к ларингоскопии

Возможные осложнения ларингоскопии

Где сделать ларингоскопию?

Записаться на ларингоскопию

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона
+7 495 488-20-52 в Москве

+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

Микроларингоскопия: показания, подготовка, результат

Исследование гортани дает представление о таких деталях, как:
• Положение гортани и ее взаимоотношения с соседними анатомическими образованиями шеи.
• Наружная и внутренняя форма гортани.
• Тип поражений, локализующихся внутри или вне гортани, их локализация и протяженность.
• Функциональные нарушения.

а) Осмотр гортани. В норме выступ гортани, образуемый углом щитовидного хряща, хорошо заметен только у мужчин. Отсутствие его смещения при глотательных движениях говорит о фиксации гортани воспалительным или опухолевым процессом.

Втяжение яремной ямки при вдохе в сочетании с инспираторным стридором говорит об обструкции гортани или трахеи инородным телом, опухолью, отеком и т.д.

б) Пальпация гортани. Каркас гортани и соседние анатомические образования можно пальпировать во время дыхательных движений и глотания. При этом следует обратить внимание на следующие анатомические образования и особенности:
• Щитовидный хрящ.
• Перстнещитовидная мембрана и щитовидный хрящ.
• Сонная артерия и ее луковица, которую не следует путать с расположенными по соседству лимфатическими узлами; при пальпации сонной артерии ощущается пульсация.
• Щитовидная железа, которая располагается ниже и латеральнее щитовидного и перстневидного хрящей.
• Одновременное смещение гортани и щитовидной железы при глотании.

Инструменты, необходимые для анестезии слизистой оболочки гортани при выполнении небольших хирургических вмешательств на голосовых складках:
1 – изогнутый металлический аппликатор; 2 – изогнутые щипцы с двумя ложечками и ручкой;
3 – изогнутый иглодержатель для интраларингеальных инъекций; 4 – распылитель, который можно использовать и для подачи сжатого воздуха.

в) Ларингоскопия. Существует два способа ларингоскопии: прямой и непрямой. Гортань осматривают невооруженным глазом, с помощью зеркала, гибкого или ригидного эндоскопа или ларингоскопа и микроскопа.

г) Непрямая ларингоскопия. Техника непрямой ларингоскопии показана на рисунках ниже. Язык пациента захватывают большим и средним пальцами левой руки так, что большой палец располагается на языке. Указательным пальцем отводят верхнюю губу. Язык осторожно подтягивают вперед так, чтобы не поранить уздечку нижними резцами. Свет от зеркала направляют на нёбный язычок.

Стеклянную поверхность гортанного зеркала согревают и проверяют ее температуру на ощупь. Затем зеркало продвигают вдоль нёба до уровня язычка.

Следует избегать раздражения корня языка и задней стенки глотки во избежание рвотного рефлекса. Задней поверхностью гортанного зеркала приподнимают нёбный язычок и отводят его вверх и назад. Это дает возможность осмотреть заднюю часть языка, глотку и часть гортани. Пациента просят произнести звук «э-э-э», чтобы добиться большего смещения надгортанника кверху и получить больший обзор гортани.

Улучшить обзор можно также, применяя линзы LumiView («Welch Allyn», США). У пациентов с повышенным рвотным рефлексом может понадобиться оросить слизистую оболочку спреем местного анестетика (например, раствора лидокаина), перед тем как начать исследование.

Непрямая ларингоскопия с помощью гортанного зеркала.
Этот метод исследования в настоящее время применяют редко в связи с внедрением эндоскопов.
Зеркало предварительно согревают, чтобы оно не запотевало.

д) Фиброэндоскопия носа и гортани. Наиболее часто применяемым методом для исследования гортани является фиброэндоскопия носа с помощью назофарингоскопа (назофарингоскопия). Эндоскоп вводят через нос без анестезии. Во время эндоскопии удается осмотреть носоглотку, оценить движения нёбной занавески и подвижность голосовых складок. Использование гибкого эндоскопа дает возможность осмотреть гортаноглотку, а также проследить за закрытием гортани при глотательных движениях и выявить нарушение естественной подвижности голосовых складок.

Применение эндоскопов, сопряженных с установленной на конце телекамерой, работающей на основе ПЗС-матрицы (ПЗС – прибор с зарядовой связью), позволяет усилить резкость изображения и диагностировать патологию голосовых складок, а также оценить их подвижность методом стробоскопии.

е) Исследование гортани ригидным эндоскопом. Ригидные эндоскопы получили широкое применение в повседневной практике. Они отличаются легкостью, имеют широкоапертурные линзы и могут заменить или дополнить непрямую ларингоскопию с помощью зеркала. Обычно применяют два вида ригидных эндоскопов с боковой оптикой, направленной под углом 70 и 90°.

Преимущество ригидных эндоскопов состоит в том, что они обеспечивают хороший обзор труднодоступных участков, хорошее освещение, позволяют менять оптическое увеличение и документировать изображение с помощью видеокамеры. С помощью ригидных видеостроболарингоскопов можно выполнять хирургические вмешательства.

P.S. Во время непрямой ларингоскопии с применением местной анестезии путем смазывания или орошения слизистой оболочки раствором местного анестетика можно выполнить биопсию и удалить полипы. Хотя большинство эндоскопистов предпочитают выполнять микроларингоскопию, для выполнения фонохирургических вмешательств, биопсии и для удаления инородного тела дыхательных путей все еще применяется ларингоскопия с выполнением местной анестезии.

Небольшие очаги поражения, не проникающие глубже собственной пластинки, можно удалять под местным обезболиванием.
Гортань осматривают через ригидный ларингоскоп, удерживаемый одной рукой, а другой рукой с помощью инструмента манипулируют на очаге поражения.
Пациент удерживает язык в нужном положении. Врач может контролировать свои действия с помощью монитора.

ж) Микроларингоскопия. Гортань и гортаноглотку можно исследовать с помощью ригидного ларингоскопа, фиксируемого над грудной клеткой пациента рычаговым держателем. При микроларингоскопии к оборудованию добавляют также бинокулярный микроскоп. Для выполнения операций с помощью лазера к ларингоскопу прикрепляют микроманипулятор и используют специальные инструменты. Вмешательство выполняют под внутривенной анестезией с искусственной вентиляцией легких – традиционной или струйной (инжекционной) – через эндотрахеальную трубку.

Такой подход дает значительные преимущества при выполнении диагностического исследования или эндоларингеальной микрохирургической операции. Микроларингоскопия обеспечивает превосходное освещение гортани, верхнего отдела трахеи и гортаноглотки и позволяет исследовать также труднодоступные для осмотра места. Она дает возможность выполнить эндоларингеальные хирургические вмешательства.

При проведении исследования обращают внимание на цвет слизистой оболочки, патологическое изменение тканей, наличие очаговых или диффузных поражений (гладкая или, наоборот, грубая слизистая оболочка, наличие изъязвлений, экзофитов и т.д.), сужение просвета трахеи, изменение формы гортаноглотки. Если исследование или операцию проводят под общим обезболиванием с применением мышечных релаксантов, следить за дыхательными движениями голосовых складок невозможно. По вполне очевидным причинам (интубация трахеи, отсутствие сознания у пациента) невозможно также наблюдать за фонаторными движениями голосовых складок.

а Первый этап микроларингоскопии. Введение ларингоскопа.
Пациент находится в положении лежа на спине, верхний ряд зубов защищен протектором.
б Ларингоскоп фиксируют в подвешенном положении к опоре.
в Микроларингоскопия с использованием лазерного микроманипулятора. Лазерный луч направляют вдоль оси взора хирурга.
Вместо обычной эндотрахеальной трубки используют специальную лазерную трубку. Инструменты для эндоларингеальных микрохирургических операций.
Слева сверху вниз: режущие щипцы; щипцы с окончатыми браншами; ножницы; щипцы типа «аллигатор».
Справа: рукоятка.

з) Методы визуализации. КТ высокого разрешения позволяет точно установить локализацию и протяженность стеноза и опухоли, а также всякого повреждения гортани или соседних с ней анатомических образований.

МРТ расширила возможности методов визуализации в диагностике поражений гортани и смежных с ней структур. С помощью МРТ можно оценить степень распространения опухолевого процесса и выявить метастазы в лимфатические узлы.

и) Высокоскоростная глоттография. Ригидный эндоскоп присоединяют к высокоскоростной телекамере, которая снимает 2000-4000 кадров в секунду. Результаты наблюдения в течение непродолжительного периода в начале фонации и при установившемся состоянии можно записать в компьютер, что дает возможность проведения научного анализа функции гортани и движений голосовых складок, в частности при образовании звука.

к) Электромиография гортани. Электромиография представляет собой метод регистрации электрической активности мышц. Она применяется в диагностике заболеваний, при которых поражаются мышцы и периферические нервы. Результаты электромиографии помогают определить, вызваны ли симптомы заболеванием мышц или связаны с неврологическими нарушениями. При поражении глотки диагностическое значение электромиографии состоит в том, что она позволяет исследовать неподвижные голосовые складки и дифференцировать, например, анкилоз от паралича мышц.

Виды и особенности проведения фиброскопии гортани

4 минут на чтение

Фиброларингоскопия – высокоинформативный метод диагностики, с помощью которого специалист видит закрытые для визуального осмотра участки гортани. Данный способ исследования обладает рядом преимуществ, так как считается полностью безопасным, эффективным и применяется в любом возрасте. Однако существуют и ограничения к ее проведению.

Содержание

Что это такое

ФЛС обследование – метод изучения гортани, исключающий повреждение слизистой оболочки органа. Для выполнения процедуры используется гибкий эндоскоп с видеокамерой на конце, благодаря которой на мониторе визуализируются обследуемые отделы.

Во время манипуляции специалист тщательно осматривает участки носоглотки, носа, слуховых труб, оценивает функциональность этих органов, состояние околоносовых пазух, измеряет аденоиды.

С помощью фиброларингоскопии врач способен обнаружить доброкачественные наросты, папилломы, причину носового кровотечения, а также диагностировать искривленную перегородку.

По теме

В чем разница между гистологией и цитологией

• Ольга Владимировна Хазова
• 4 декабря 2019 г.

Еще ларингоскопия позволяет устранить чужеродное тело из гортани, взять образец тканевой структуры для биопсии, устранить абсцесс, рубцевые образования и нормализовать дыхание при неотложном состоянии пациента.

Однако процедура отличается недостаточной четкостью, резкостью изображения, из-за чего ФЛС не способна выявить трещины гортани, микроскопические дефекты, деформации или начальные стадии заболеваний исследуемых органов.

Ларингоскопия бывает следующих видов:

• Прямой.
• Непрямой.
• Ретроградной.
• Микроларингоскопией.

Наиболее распространенным типом считается непрямая фиброларингоскопия. Процедура проводится в специальном кабинете с помощью двух зеркал. Одно зеркальце помещается в глотку больного, а другое закрепляется на голове отоларинголога и направляется в ротовую полость пациента. Благодаря этому происходит освещение всего горла, что улучшает рассмотрение.

Прямая манипуляция отличается более сложным процессом. Для ее проведения применяется специальный гибкий ларингоскоп, вводящийся в глотку.

Использование этого приспособления дает возможность получить существенно больше данных о функциональности гортани, состоянии слизистой оболочки органа. Прямая фиброскопия применяется при проведении хирургической операции.

При ретроградной процедуре для улучшения эффективности исследования в трахею вводится специальное небольшое зеркальце. Микроларингоскопия проводится с помощью операционного микроскопа с фокусным расстоянием 350-400 мм.

Показания

Фиброларингоскопия применяется при нависании надгортанника, широком и открытом языке, повышенном глоточном рефлексе и короткой гортани. Данная маниупуляция считается эффективным методом диагностики злокачественного поражения органа. Еще ФЛС проводится при наличии:

• Охриплости, осиплости, приглушенности или полной потере голоса.
• Болезненных ощущений в горле, ушах.
• Нарушения дыхания.
• Харканья с кровянистыми выделениями.
• Регулярных носовых кровотечений.
• Ощущения чужеродного предмета в горле.
• Усложненного глотания.

Еще такое обследование делается, когда простой визуальный осмотр не дает достаточной информации для постановки точного диагноза или при наличии подозрительных тканевых сегментов, требующих гистологического исследования.

Противопоказания

Несмотря на безопасность этого метода диагностики гортани, ФЛС обследование противопоказано в следующих случаях:

• При наличии язвенных поражений надгортанника, горла и ротовой полости.
• При аневризме аорты, атеросклерозе, обширных отеках.
• При гипертонии, декомпенсированном сердечном пороке.

Еще проведение ларингоскопии запрещено, если у пациента есть непереносимость медикаментозных препаратов, применяющихся для местной анестезии, или при присутствии у больного сужения трахеи, гортани.

Фиброларингоскопия – высокоэффективный способ диагностики патологий гортани, оценки состояния слизистой оболочки.

Несмотря на безопасность и ряд преимуществ, исследование противопоказано при стенозе дыхательных путей, болезнях сердца, сосудов.

Подготовка к манипуляции

Перед проведением процедуры необходимо правильно подготовиться. Для этого пациент проходит через стандартный визуальный осмотр гортани, рентгенологическое исследование грудной клетки, изучение пищевода и дыхательных путей с применением контрастного вещества в виде раствора бария. Еще следует пройти компьютерную томографию.

Исследование гортани методом ларингоскопии. Особенности и противопоказания

Ларингоскопия – визуальное исследование гортани. Оно может проводиться в рамках планового осмотра, а также с целью лечебных мероприятий. Ларингоскопия может назначаться:

• Для определения причин охриплости, полной потери голоса
• Для выявления причины острой боли в горле
• Для выяснения этиологии заболеваний горла и уха
• При затруднениях глотания и ощущениях наличия в гортани посторонних предметов
• При кровохаркании
• При сужении гортани
• При нарушениях проходимости дыхательных путей

Для данного исследования применяется специальный аппарат – ларингоскоп, различающийся в зависимости от типа ларингоскопии.

Типы ларингоскопии

Выделяют несколько типов ларингоскопии:

1. Непрямая. Это самый простой метод исследования. Как правило, он применяется для осмотров детей старшего возраста, профосмотров взрослых. Для нее используется специальное зеркало и рефлектор (или лобный фонарь).
2. Прямая. Проводится при помощи ларингоскопа, который позволяет непосредственно посмотреть все внутренности гортани. Этот метод необходим при исследовании горла при острых заболеваниях, для лечебных целей при оперативном вмешательстве.
3. Ретроградная. Это метод, предназначенный для осмотра нижних отделов гортани. Для этого используется носоглоточное зеркало, вводимое в трахеостому через трахею.

Самыми распространенными являются прямой и непрямой типы ларингоскопии.

Непрямая ларингоскопия

Для этого исследования необходимо специальное гортанное зеркало, которое вводится в рот обследуемого. В качестве источника освещения используется лобный фонарь или рефлектор, способный отражать свет. Как правило, непрямая ларингоскопия проводится в затемненном помещении.

Прямая ларингоскопия

Она проводится с помощью ларингоскопа. Этот аппарат бывает гибким и жестким. Второй тип ларингоскопа применяется также для удаления из гортани инородных предметов и при других оперативных вмешательствах. Чтобы избежать возникновения рвоты, пациенту рекомендуется воздерживаться от воды и пищи перед процедурой. С помощью прямой ларингоскопии удается более детально и полно осмотреть гортань: это достигается благодаря возможности выпрямить угол между осями гортани и полости рта (для этого пациенту нужно задрать голову).

Противопоказания к прямой ларингоскопии

При всей своей информативности данная процедура может быть применена не для каждого пациента. К прямой ларингоскопии существует ряд противопоказаний:

• Изменения сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, выраженная гипертония и др.)
• Эпилепсия с частыми судорожными припадками
• Резкое стенотическое дыхание
• Поражение шейных позвонков
• Аневризм аорты
• Острые воспалительные заболевания слизистой рта/гортани/глотки
• Кровотечения глотки/гортани
• Аллергия к некоторым препаратам
• Беременность

Некоторые из перечисленных противопоказаний являются относительными – при наличии этих заболеваний рекомендуется проконсультироваться с врачом о возможности проведения прямой ларингоскопии. Также возможны индивидуальные противопоказания: если имеется непереносимость каких-то компонентов, повышенный порог чувствительности и пр. Поэтому перед проведением обследования обязательна консультация со специалистом, которому нужно сообщить эти данные.

Ларингоскоп: виды, особенности, правила использования

Ларингоскоп – это медицинский прибор, разновидность эндоскопа. С его помощью можно быстро, легко и максимально полно рассмотреть гортань, провести некоторые оперативные действия. Этот аппарат безопасен для пациентов, исключает любую травмоопасность при исследовании.

Существует два основных вида ларингоскопов:

1. Гибкий. Представляет собой трубочку, к которой крепятся сменные клинки. Эти клинки включают лампу, расположенную на ларингоскопе. Вводится прибор через нос пациента.
2. Ригидный. Это жесткая рукоятка, также имеющая клинки и лампу. Прибор вводится через рот под общим наркозом.

Также существуют многоразовые и одноразовые ларингоскопы. Вторые, как правило, используются в машинах скорой помощи, где нет достаточно времени и подходящих условий для обработки многоразового ларингоскопа. В кабинете отоларинголога обычно применяется многоразовый прибор, который после каждого использования должен подвергаться дезинфекции в специальном растворе. Перед обработкой аппарата необходимо ознакомиться с инструкцией к нему.

Ларингоскопия (особенно прямая) – это очень информативный и качественный способ исследования гортани. Однако качество ее во многом зависит от применяемого прибора. Компания Rumex Group предлагает приобрести отличные ларингоскопы для проведения обследований на надлежащем уровне. Мы гарантируем большой выбор и отличное качество.