Бужирование уретры: техника проведения, осложнения

Бужирование уретры

Инфекции, переохлаждение, аутоиммунные нарушения часто сказываются на здоровье мочеполовой системы мужчин и женщин. Одно из самых распространенных явлений – это сужение канала уретры. Такое состояние тяжело переносится, сопровождается частыми приступами, осложняется лихорадкой и психологической нагрузкой. Подобное заболевание встречается даже у младенцев в виде врожденных аномалий. Для восстановления просвета уретры в урологии применяют метод бужирования. Это давно известная и применяемая техника, которую многие пациенты пугаются. Чтобы правильно себя подготовить к процедуре, лучше узнать о бужировании заранее.

Суть процедуры

Техника бужирования состоит в том, что в полый трубчатый орган вводят специальный инструмент в виде стержня – буж. Это позволяет докторам устранить стенозы (места сужения в органах). Бужи бывают уретральными, для евстахиевой трубы, для пищевода и т. д. Уретральные предназначены для проникновения в уретру и реабилитации ее проходимости.

Различают женские, мужские и детские бужи. Также они отличаются по форме и материалу, бывают жесткие и прямые, гибкие из синтетики, металлические изогнутые. Для каждого пациента подбирают диаметр стержня в зависимости от ширины и длины мочеиспускательного канала. К примеру, у дам уретра короткая и широкая, а у мужчин она узкая и длинная. В зависимости от анатомии и локализации стеноза подбирается нужного размера и формы инструмент.

Буж вводят в уретру с использованием местной анестезии или общего наркоза. Чаще всего местного обезболивания достаточно, наркоз применяют в основном для детей и психически неуравновешенных взрослых. Продвигая трубку по каналу, доктор может точно установить место сужения или локализацию камня, также при помощи набора бужей с разным диаметром восстанавливается нормальная проходимость канала. Стеноз может появиться в любом отделе уретры, это приводит к затруднению мочеиспускания, постоянным болям и дискомфорту. Устранить его за одну процедуру нельзя, так как резкое расширение стенок может привести к разрыву канала.

Пациенту назначают несколько сеансов, во время каждого из них врач вводит стержень чуть большего размера, чем в предыдущий раз. На конце каждого бужа есть овальное расширение в виде конуса, капли или синтетический баллон. Когда врач достигает места стеноза, инструмент оставляют в таком положении на 5-15 минут. За это время баллон или «капля» расширяют сузившийся просвет. В результате таких действий проходимость восстанавливается, исчезают приступы боли и дискомфорта.

Показания и противопоказания для бужирования

Процедура применяется для диагностики и лечения. Во время диагностики доктор, продвигая буж, достигает точки максимального сужения. Препятствовать продвижению может также камень в мочеиспускательном канале. Таким образом устанавливается точное местоположение стеноза или камня. Лечебная процедура начинается сразу же после диагностики, она проходит так же, но длится дольше. Единственным показанием для проведения таких манипуляций является стеноз уретры у взрослых и детей.

Происходит это по разным причинам:

• врожденные аномалии;
• после инфекций и воспалений, венерических заболеваний;
• от механических травм таза и внизу живота;
• после неправильно проведенных медицинских процедур с проникновением в уретру;
• рубцевание ткани после операций.

Не при всех видах сужений могут проводить такое лечение. Бужирование уретры не назначают при:

• циститах;
• подозрении и наличии опухолей;
• пиелонефрите;
• остром течении воспалений;
• сужении крайней плоти;
• слишком низком уровне свертываемости крови;
• хронической и острой почечной недостаточности.

Кроме этого, больной сам может отказаться от лечения в пользу других методов. Главную конкуренцию бужированию сегодня составляет пластика уретры. Женщинам по разным причинам проводить такие манипуляции может запретить акушер-гинеколог или гинеколог. Чтобы точно установить, нужна ли пациенту такая процедура и исключить наличие противопоказаний, для начала проводят ряд обследований. Тщательная подготовка больного снижает вероятность осложнений.

Подготовка пациентов

Главная часть подготовки – это анализы и диагностика перед бужированием. Пациент обязательно проходит ультразвуковое исследование. Во время УЗИ устанавливается диаметр мочеиспускательного канала, место образования стриктуры или локализацию камня. Также обследование может полностью исключить возможность бужирования, например, если обнаружена опухоль. По данным УЗИ уролог будет подбирать диаметр и форму бужа для первого сеанса.

Помимо этого, больной должен пройти:

1. Анализы мочи и крови.
2. Ретроградную уретрографию. В полость мочевого протока вводят контрастирующее вещество и делают несколько снимков.
3. Компьютерную томографию.

Также могут быть назначены консультации у других докторов: невролог, терапевт, гинеколог. Если не обнаружено противопоказаний, доктор называет дате процедуры. За несколько дней до нее нужно отказаться от алкоголя, накануне и в день проведения рекомендуется не есть. Перед самим процессом пациента просят опорожнить мочевой пузырь, если он может сделать это самостоятельно.

Лечебное и диагностическое бужирование

Процедуру проводят амбулаторно или в условиях стационара, если больной уже лежит в отделении. Внешне этот процесс выглядит достаточно травматичным, однако он вполне терпим, что подтверждают отзывы больных. Очень важно, чтобы пациент не был напряжен, так как тревога вызывает излишнее сокращение мышц. Такое явление может сильно помешать доктору во время манипуляций и доставить больше дискомфорта самому пациенту. Поэтому при входе в кабинет лучше думать о позитивных результатах процедуры, также больному предлагают седативные препараты, если он слишком встревожен. В крайнем случае бужирование проводят под общим наркозом. Пациента переодевают в стерильную одежду и переводят в помещение, где будет проходить процесс. Это может быть операционная или просто кабинет уролога. Принимать участие будет сам доктор и его ассистенты. Ход процедуры немного отличается у мужчин и женщин.

У женщин

Поскольку женский мочевой проток намного короче и шире мужского, процесс бужирования для дам проходит легче. Однако такая анатомия приводит к тому, что инфекции быстрее достигают мочевого пузыря, поэтому для женщин стеноз уретры – тоже не редкое явление. Для диагностики и лечения женских органов используют преимущественно жесткий и прямой буж. Это тонкая трубка, на конце которой есть расширение в виде капли. Эту трубку обрабатывают глицерином или вазелином для легкого скольжения. В полость мочевого канала вводят анестетик. Затем врач вводит стержень в уретру до места стеноза, трубку оставляют на некоторое время в таком положении. В конце инструменты извлекаются, наружные половые органы обрабатываются антисептиками.

Через 8-48 часов нужно провести повторный сеанс. На втором приеме доктор вначале использует буж того диаметра, который применяли в последний раз. Затем берут бужи чуть большего размера, самый широкий оставляют на несколько минут. Для полного восстановления просвета женщине может понадобиться от двух до пяти таких процедур.

У мужчин

Принцип бужирования для мужчин такой же, как у женщин. Однако, учитывая анатомию мужской уретры, это занимает больше времени и требует большей осторожности. Для манипуляций берут жесткие или гибкие бужи. Жесткие бывают прямыми и изогнутыми, последние применяют для устранения стеноза в задней части мочевого протока, прямые пригодны при стенозах передней части. Легче всего переносится бужирование гибкой трубкой, это стержень из синтетического материала, на конце которого может быть такое же расширение или баллон. Баллоном называется полая вставка на трубке, которую по достижению стриктуры наполняют водой. В результате такой инструмент легче продвигать по каналу. Но вид применяемого бужа зависит от ситуации, только доктор может решить, чем он будет проводить манипуляцию.

1. Больной ложится на стол, который похож на гинекологическое кресло. Ноги кладу на специальные подставки так, чтобы они были разведены и немного согнуты.
2. При надобности больному вводят седативные препараты внутривенно. В полость уретры вводят анестетик в виде геля или жидкости. При использовании гибких инструментов и локализации сужения в передней части канала обезболивание может вообще не потребоваться. В редких случаях используют местный наркоз.
3. Зона половых органов и инструменты обрабатываются антисептиками. Стержень бужа дополнительно смазывают гелем для скольжения.
4. Врач медленно вводит буж в мочевой проток. Насильственное продвижение может повредить органы, поэтому доктор следит за состоянием пациента. Если в какой-то момент больной запаниковал, процесс останавливают, пока он не успокоится. Если пациент ощущает боль или сильное давление, он обязательно должен сказать об этом врачу. Таким образом могут вычислить место стеноза.
5. Расширенная часть инструмента должна оказаться в месте сужения. Буж оставляют на несколько минут в таком положении, затем медленно выводят. Обрабатывают еще раз органы антисептическим веществом.

На протяжении одного сеанса доктор может сменить несколько бужей, это необходимо для того, чтобы диаметр расширения трубки был чуть больше диаметра сужения. Для полного восстановления пациенту может потребоваться от 2 до 14 сеансов. Между ними обязательно делают перерывы, интервал должен быть не меньше 8 часов и не больше двух суток.

У детей

Стриктура мочевыводящих путей у ребенка чаще всего бывает врожденной. При этом устраняют такую аномалию как можно раньше. У мальчиков и у девочек процесс происходит так же, как и у взрослых. Однако всегда используется общий наркоз. Для процедуры подбирают инструменты соответствующих размеров и формы. Подготовка и восстановление у детей происходит аналогично, как у взрослых.

После процедуры

Для профилактики инфицирования во время процедуры, после нее назначают курс антибактериальной терапии. В зависимости от клинической картины могут назначить другие лечебные препараты, чтобы снизить риск повторных рецидивов. В первое время после процедуры нужно периодически измерять температуру, следить за количеством и цветом мочи, проверять наличие примесей. Также больному назначают план посещения уролога, доктор должен провести несколько контрольных осмотров, чтобы убедиться в эффективности бужирования. В этих целях могут направить на дополнительное УЗИ или уретрографию.

Часто после бужирования пациент вынужден проходить процедуру повторно несколько раз в год. Это связано с тем, что очень часто бывают рецидивы стенозов. Иногда больного даже обучают делать это самостоятельно с условием периодического посещения уролога.

Несмотря на то, что такие манипуляции бескровны, они иногда осложняются неприятными последствиями.

Осложнения после процедуры:

• повреждение стенок или слизистой канала инструментом;
• инфицирование;
• усугубление стриктуры;
• кровотечения;
• уретральная лихорадка.

Важно во время курса лечения и первое время после него следить за своим самочувствием. При появлении высокой температуры, отека и покраснения половых органов, вкраплений гноя или крови в моче – нужно срочно прийти к своему врачу. Родителям детей, которые прошли подобный процесс, тоже нужно внимательно следить за состоянием малыша. Если ребенок слишком беспокоен, на половых органах появляется отек и покраснения, он отказывается есть и спать – это причина обратиться к педиатру.

Где сделать бужирование и сколько это стоит

Подобное лечение проводят в частных и государственных учреждениях, в отделении урологии. В государственном сегменте такая услуга бесплатна, во всяком случае, официально. Неофициально стоимость бужирования в поликлинике или государственной больнице будет носить «добровольный характер». В частном учреждении цены составляют от 20 до 100 долларов. На стоимость влияет статус клиники, сложность проведения работ, локализации стриктуры. Но прогрессивные медцентры практически не используют такую методику, заменяя ее пластикой.

Бужирование уретры широко применяется, хоть тенденция к его применению снижается. Показаний для ее проведения все меньше, так как рецидив стеноза после процедуры – частое явление. Отзывы врачей показывают, что само лечение может провоцировать рубцевание тканей и образование новых сужений. Перед соглашением на ее проведение стоит оценить все риски, спросить у доктора об альтернативных видах лечения. Однако в том случае, если другие методы терапии противопоказаны или не дают результата, на помощь приходит именно эта методика.

Бужирование уретры: показания, подготовка и проведение, последствия

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии для Операция.Инфо ©

Бужирование – это метод диагностики или лечения, суть которого состоит в том, что в узкий полый орган вводится специальный инструмент (буж). Применяется этот метод при сужениях и нарушениях естественной проходимости трубчатых органов. Наиболее часто применяется бужирование пищевода, уретры, евстахиевой трубы.

Бужирование – это, пожалуй, самый старый метод восстановления естественной проходимости узких полых органов. Он применяется уже несколько веков. Несмотря на все его недостатки, метод до сих пор не потерял своей актуальности, и с успехом применяется в лечении многих патологий.

Когда применяется бужирование уретры

Бужирование может быть диагностическим и лечебным.

Диагностическое бужирование проводится с целью:

• Определения места сужения и приблизительного размера просвета сужения.
• Определение места локализации камня в уретре.
• Калибровки урологических инструментов перед какими-либо эндоуретральными обследованими или операциями.

Лечебное бужирование применяется при стриктурах (сужениях) органа.

стриктура (сужение) уретры

Причинами сужения уретры могут быть:

1. Последствия травмы таза.
2. Последствия травмы самого мочеиспускательного канала (после медицинских процедур, исследований, после введения в уретру инородных тел).
3. Рубцовые сужения уретры после перенесенных воспалительных заболеваний.
4. При сужениях уретры основной симптом – это нарушение мочеиспускания. Моча с трудом проходит через суженное место, мочевой пузырь опорожняется не полностью, перерастягивается. Растянутые стенки мочевого пузыря хуже сокращаются, от этого выход мочи только ухудшается.

Стриктуры могут быть:

• Врожденными.
• Приобретенными.
• Короткими (до 2 см).
• Длинными.
• Первичными.
• Вторичными (развившимися после первичного бужирования).

Бужирование уретры как метод лечения стриктур применяется применяется при коротких сужениях (до 1 см) у пациентов, которым другие методы лечения противопоказаны или они от них отказываются.

Эта процедура достаточно проста, не требует общего обезболивания и особой подготовки, может проводиться амбулаторно.

Уретральные бужи

Буж – это узкий длинный зонд, подходящий для данного органа. Основные требования к бужам:

1. Достаточная жесткость. Он должен проходить в просвете, не сминаясь и не скручиваясь.
2. Закругленный атравматичный конец (оливообразной или конической формы).
3. Изготовлен из инертного материала, не вызывающего раздражения.
4. Буж должен легко подвергаться стерилизации.
5. Бужи выпускаются в наборах с разными диаметрами.

Все бужи, в том числе и уретральные (а также все другие урологические инструменты), калибруются по шкале Шарьера. Шкала Шарьера – это пластина с круглыми отверстиями последовательно возрастающего размера. Для удобства они пронумерованы от 1 до 30. Диаметр отверстия равен его номеру, деленному на 3.

В настоящее время в урологии применяются бужи:

• Металлические.
• Синтетические.
• Баллонные.

По форме бужи бывают:

1. Прямые (металлические и эластичные).
2. Изогнутые (металлические для мужской уретры).

Прямые бужи используют для бужирования уретры у женщин или для бужирования только переднего отдела уретры у мужчин.

Изогнутые бужи имеют в центральной части изгиб, повторяющий физиологический изгиб мужской уретры.

Подготовка к бужированию уретры

Для уточнения выбора метода лечения стриктуры уретры необходимо иметь наиболее возможное представление о расположении и протяженности суженного места. Для этого применяются следующие методы обследования:

• Ретроградная уретрография (введение в мочеиспускательный канал контраста с последующей рентгенографией).
• Ультразвуковое исследование.
• МСКТ.

Перед бужированием проводятся общие анализы крови, мочи, кровь на сахар, бактериальный посев мочи или выделений из уретры.

Бужирование не показано:

1. При воспалительных процессах в мочеполовых путях. Манипуляция проводится после проведения курса лечения.
2. При свежих травмах мочеиспускательного канала.
3. При сужениях протяженностью более 2-х см.
4. При фимозе.
5. При подозрении на опухоль.

Процедура бужирования

Пациент лежит на спине, врач располагается справа от больного. Наружные половые органы и отверстие мочеиспускательного канала обрабатывается раствором антисептика (фурациллина, мирамистина).

Для уменьшения болевых ощущений можно ввести пациенту перед процедурой аналгетик и успокаивающий препарат (сибазон).

За 10 – 15 минут до процедуры в уретру вводится раствор новокаина или дикаина.

Буж смачивается специальным гелем с анестетиком и антисептиком (инстилла-гель).

Бужирование начинают с 16-17 номера бужа. Такой буж обычно беспрепятственно проходит по уретре до мочевого пузыря. Если же зонд встречает сопротивление, то замеряют, на каком расстоянии оно находится. Далее вводят бужи меньшего диаметра до тех пор, пока буж не пройдет свободно через сужение. Этот номер бужа и указывает на диаметр стриктуры. Такое бужирование можно назвать диагностическим.

бужирование мочеиспускательного канала

Для осуществления лечебного бужирования далее постепенно начинают вводить бужи возрастающего размера для расширения этого участка. Буж давит на стенки мочеиспускательного канала и растягивает рубцовую ткань, расширяя просвет.

Обычно за одну процедуру вводят не более 3-х бужей, последний оставляют в уретре на 10-15 минут. Процедуру повторяют не ранее чем через 12 часов. Для достижения эффекта обычно требуется 3-4 процедуры. У мужчин может потребоваться до 5- 8 процедур.

Если просвет настолько узкий, что ввести буж невозможно, применяется эластичный нитевидный проводник, а по нему уже вводится металлический буж.

Введение прямых бужей у женщин и мужчин обычно не вызывает затруднений. Если же участок сужения располагается у мужчин в заднем участке уретры, приходится вводить изогнутый металлический буж, что является более сложной процедурой и требует определенных навыков и опыта.

Введение изогнутого металлического бужа проводится в три этапа:

• Буж располагают по средней линии живота клювом вниз и проводят по переднему отделу уретры до его перепончатой части.
• Павильон бужа поднимают вверх, проникая в тазовый отдел уретры.
• Буж проводят до мочевого пузыря.

Буж проводят очень осторожно. Препятствие стараются преодолеть легкими поступательными и вращательными движениями. Недопустимы грубые насильственные движения, так как это может привести к повреждению стенок уретры.

Синтетический баллонный буж после введения наполняется водой или физраствором, тем самым диаметр его увеличивается и давит на стенки уретры. Оставляют его наполненным на 5- 10 минут, затем извлекают.

Вся процедура по времени занимает 20-40 минут.

После бужирования уретральный канал промывается антисептиком.

По отзывам пациентов, сама процедура не очень приятная, ощущается боль, но терпимая.

Особенности бужирования уретры у детей

У детей также применяется метод бужирования при врожденных стриктурах уретры. Показания: цилиндрические и кольцевидные стриктуры небольшой протяженности.

Начинать бужирование следует как можно раньше. У детей раннего возраста эту процедуру проводят под общим наркозом, у более старших детей можно проводить под местным обезболиванием.

После бужирования

После бужирования обычно назначается курс антибактериальной терапии для профилактики инфекционных осложнений. Некоторое время пациента могут беспокоить неприятные ощущения (боль при мочеиспускании, жжение, небольшая примесь крови в моче).

Бужирование может сочетаться с физиолечением (электрофорез с лидазой или иодидом калия).

Бужирование почти никогда не ограничивается одним сеансом. Повторное бужирование назначается индивидуально: через 2 или 3 недели, затем интервал постепенно увеличивается (раз в месяц, раз в 2, в 3 месяца и т.д.)

Иногда эта процедура продолжается всю жизнь, адекватный пациент может обучиться самобужированию и выполнять его самостоятельно.

Возможные осложнения бужирования

К сожалению, бужирование не относится к самым безопасным методам лечения, хотя и считается бескровным. Наиболее часто возникающие осложнения:

1. Острая уретральная лихорадка. Симптомы: через несколько часов после процедуры появляется сильный озноб, сердцебиение, головная боль. В таких случаях лечение на время прекращают.
2. Кровотечение. При форсировании продвижения бужа возможен разрыв слизистой с достаточно сильным выделением крови.
3. Присоединение инфекции и развитие острого уретрита, воспаления мочевого пузыря, предстательной железы, восходящего воспаления почечных лоханок.
4. Повреждение стенки уретры, перфорация, формирование ложного хода.
5. Рецидив и даже усугубление стриктуры.

Выводы: преимущества и недостатки метода

Положительные стороны бужирования:

• Метод достаточно прост, не является оперативным вмешательством.
• Не требуется длительная подготовка.
• Не требуется применение дорогостоящей аппаратуры.
• Может проводиться амбулаторно.
• Не требуется наркоз.
• Может назначаться как альтернативное лечение пациентам, у которых есть противопоказания к операциям.

Однако показания к бужированию все более сужаются. Объясняется это в основном тем, что бужирование – это не радикальное решение проблемы. Частота рецидивов после него достаточно высока. Считается даже, что сама по себе эта процедура провоцирует развитие стеноза (микротравма слизистой оболочки способствует развитию рубцовой ткани). Отсюда и необходимость в неоднократных, иногда – пожизненных повторных процедурах.

Поэтому процедура бужирования предлагается сейчас как паллиативная мера при невозможности проведения уретропластики или отказе самого пациента от операции.

Стоимость бужирования

Стоимость одного сеанса бужирования уретры в частных клиниках колеблется в среднем от 700 до 2000 рублей.

Бужирование уретры у мужчин: зачем и как его проводят

Бужирование уретры у мужчин проводится с диагностическими или лечебными целями и заключается в механическом расширении мочеиспускательного канала при помощи специальных хирургических инструментов – бужей. Данная методика может использоваться для определения причин сужения уретры и их лечения. Перед проведением этой процедуры мужчине обязательно назначается ряд исследований (лабораторных анализов и визуализирующих методик обследования) для выявления возможных противопоказаний к выполнению бужирования. При необходимости манипуляция может выполняться несколько раз (например, для расширения уретры до определенных размеров).

В чем заключается суть бужирования уретры? В каких случаях проводится эта процедура? Насколько она опасна? Кому она противопоказана? Какие инструменты применяются для ее выполнения? Как правильно подготовиться к процедуре? Как она выполняется? Какие осложнения могут возникать? Как правильно себя вести после бужирования уретры? Ответы на эти и другие вопросы вы найдете в этой статье.

Впервые бужирование мочеиспускательного канала начало проводиться урологами с 70-х годов XX века. Ранее данный метод был востребован больше, но внедрение в клиническую практику новых способов обследования и лечения сужений уретры привело к тому, что теперь бужирование стало выполняться не так часто. Однако данный метод диагностики и лечения все еще является актуальным и остается в арсенале урологов, так как в некоторых случаях только при его помощи врач может помочь больному справиться с существующей проблемой.

Сейчас бужирование уретры у мужчин чаще применяется только при незначительных сужениях этой части мочевыводящей системы. В этих клинических случаях манипуляция наиболее оправдана, так как она является малоинвазивной, не требует погружения в наркоз и выполнения хирургического вмешательства. Особенно актуально проведение бужирования уретры для тех пациентов, у которых существуют противопоказания к выполнению масштабных хирургических манипуляций. В остальных случаях для лечения стриктур мочеиспускательного канала обычно применяются другие более современные методики (например, оптическая уретротомия).

Суть процедуры бужирования

Бужирование уретры заключается во введении в просвет мочеиспускательного канала бужей из металла или синтетического материала, представляющих собой жесткий или гибкий стержень. Процедура может проводиться для выявления сужений уретры, сращений ее стенок или образований (рубцов или опухолей) на ее стенках. В лечебных целях бужирование назначается для устранения вышеперечисленных патологий или проблем с мочеиспусканием. Для устранения изменений в строении уретры введение бужей может проводиться не один, а несколько раз. Количество необходимых для достижения лечебного эффекта процедур определяется индивидуально в зависимости от клинической картины и общего состояния здоровья каждого конкретного пациента.

Показания и противопоказания

Диагностическое бужирование уретры назначается мужчинам в следующих случаях:

• подозрение на стриктуру или сдавление уретры;
• жалобы больного на затруднения при мочеиспускании, которые не связаны с заболеваниями простаты.

С лечебной целью бужирование уретры проводится мужчинам со следующими патологиями:

• устранение стриктур уретры после уретритов, на фоне новообразований мочеиспускательного канала и других заболеваний;
• удаление инородных тел (мочевых камней или ятрогенных инородных тел).

Как и всякая диагностическая или лечебная процедура, бужирование уретры имеет и ряд некоторых противопоказаний к проведению:

• значительное сужение уретры;
• большая протяженность сужения (более 2 см);
• острые формы заболеваний мочеполовой сферы: уретрит, цистит, простатит, пиелонефрит, орхоэпидидимит;
• сомнительная эффективность бужирования;
• недавние травмы уретры;
• аденома простаты;
• фимоз;
• парафимоз;
• высокий риск развития кровотечения во время процедуры;
• некоторые опухолевые образования;
• психологическая неготовность больного к процедуре.

Какие инструменты применяются для бужирования уретры?

Для проведения бужирования уретры используются различные виды бужей, которые имеют вид стержня (зонда). Для каждой разновидности манипуляции применяются инструменты, различающиеся по конструкции и техническим параметрам.

Зонды для бужирования уретры могут выполняться из разных материалов:

• металлические бужи – используются для устранения констрикций (сужений) уретры;
• бужи из синтетических материалов – применяются для диагностических процедур и могут использоваться для лечения стриктур мочеиспускательного канала.

Специалисты отмечают, что при бужировании уретры у мужчин, у которых мочеиспускательный канал более длинный, более удобны и безопасны в применении именно бужи из синтетических материалов (эластические баллонные бужи). Это объясняется тем фактом, что такие инструменты являются гибкими (в отличие от металлических). Этот момент облегчает введение бужа и позволяет врачу минимизировать опасность случайного повреждения и разрыва тканей уретры.

Кроме этого, бужи могут иметь различную форму и длину:

• прямые – используются для бужирования уретры у женщин;
• изогнутые – применяются для бужирования у мужчин;
• короткие – чаще используются для бужирования у женщин;
• длинные – чаще применяются при бужировании у мужчин.

Урологи могут применять и другие виды бужей. Эти инструменты могут иметь ровные стенки с участками расширений, которые располагаются в определенной части или на конечной части бужа.

Как правильно подготовиться к бужированию уретры?

При назначении диагностического или лечебного бужирования уретры врач объясняет мужчине суть и цель выполнения данной процедуры. Кроме этого, он обязательно проводит осмотр и сбор анамнеза для исключения возможных противопоказаний (например, острых воспалительных процессов в уретре, простате и пр.) к выполнению этой манипуляции.

Перед выполнением бужирования уретры пациенту назначаются следующие исследования:

• анализ мочи;
• урофлоуметрия;
• УЗИ;
• ретроградная урография;
• КТ (при недостаточной информативности или сомнительных результатах вышеописанных процедур).

План обследования пациента перед бужированием составляется врачом индивидуально для каждого больного. В некоторых случаях бывает достаточно только УЗ-скрининговых или рентгенографических методик, а в других – выполняется и УЗИ, и ретроградная урография. В сомнительных случаях проводится такая максимально информативная диагностическая процедура, как КТ.

Непосредственно перед выполнением бужирования врач проводит санацию уретры антисептическим раствором и местную анестезию для обезболивания. Если планируется лечебная манипуляция, то перед ее проведением обязательно определяется ширина уретры. Для этого в просвет мочеиспускательного канала последовательно вводятся несколько эластичных бужей, которые позволяют установить его ширину и диаметр зоны сужения.

Как выполняется бужирование уретры у мужчин?

Бужирование уретры у мужчин может выполняться как в амбулаторных условиях, так и в стационаре. Длительность проведения этой процедуры зависит от клинического случая и может занимать несколько часов.

Бужирование начинают проводить после санации уретры, определения диаметра мочеиспускательного канала и начала действия местной анестезии. Пациента укладывают на стол, и врач начинает вводить необходимый буж в переднюю часть уретры вдоль ее срединной линии. После продвижения инструмента до перепончатой части уретрального канала в этом месте специалист чувствует небольшое сопротивление, мочеиспускательный канал должен располагаться под прямым углом к передней брюшной стенке. После прохождения самой узкой части уретры буж вновь располагают по срединной линии, но теперь его направляют не вверх (вдоль низа живота), а вниз. После этого буж проникает в полость мочевого пузыря.

Если пациенту выполняется диагностическое бужирование, то зонд в просвет мочеиспускательного канала вводится однократно. При достижении суженной зоны инструмент оставляется в половом члене на 7-15 минут. При использовании гибкого бужа выполняется его наполнение стерильной водой. После этого манипуляция заканчивается и буж извлекается из уретры.

Если бужирование уретры назначается мужчине с лечебной целью, то в мочеиспускательный канал последовательно вводится нескольких бужей. Зонды вводятся до тех пор, пока инструмент № 25-27 не будет свободно извлекаться из уретрального канала. Как правило, для этого используется около 8-15 зондов. После завершения процедуры врач вводит в уретру антисептические растворы.

Для профилактики возможных осложнений после лечебного бужирования пациент остается под присмотром врача на протяжении 30-40 минут. Эта мера предосторожности соблюдается из-за того, что во время введения бужей может происходить травматизация стенок мочеиспускательного канала. Через полчаса мужчина может отправляться домой. Для профилактики инфекционных осложнений ему назначается курс приема антибактериальных средств широкого спектра на 3-5 дней.

Возможные осложнения

Бужирование уретры (особенно у мужчин) требует большого практического опыта специалиста, так как эта процедура является сложной в техническом выполнении и ее проведение связано с определенными рисками. При недостаточной квалифицированности врача у пациента могут возникать следующие осложнения:

• травма мочеиспускательного канала (надрывы слизистой оболочки, разрыв уретры) – проявляется болями при выделении мочи, болями внизу живота, появлением крови в моче, кровянистыми выделениями из уретрального канала и повышением температуры, возникает из-за неправильного выбора размера бужа или при слишком быстром или неправильном его продвижении по уретральному каналу;
• инфицирование мочевыделительной системы – проявляется болями в области низа живота, учащенным и болезненным мочеиспусканием и повышением температуры, возникает при несоблюдении правил асептики и антисептики.

Когда следует обратиться к врачу?

После бужирования уретры пациент должен сразу же обратиться к врачу, если у него появились следующие симптомы:

• повышение температуры тела;
• боли в области полости малого таза;
• значительные или усиливающиеся болезненные и дискомфортные ощущения при мочеиспускании;
• изменение цвета и прозрачности мочи (примеси крови или гноя);
• выделение крови из уретры.

Особенности восстановительного периода

После выполнения бужирования уретры мужчине не нужно оставаться в стационаре, и после получасового наблюдения специалистом он может отправляться домой. В первый день после манипуляции пациент должен следить за качеством мочеиспускания и акцентировать свое внимание на его безболезненности, скорости струи мочи, цвете и объеме выделенной жидкости. Врач предупреждает больного, что в первые дни после бужирования во время посещения туалета может ощущаться незначительное жжение и слабая болезненность, которые постепенно самоустранятся. Режим питания, активности и правила гигиены после процедуры могут не изменяться. Прием антибиотиков должен осуществляться на протяжении 3-5 дней.

В первые дни после бужирования уретры мужчина должен следить за следующими показателями:

• объем выделяемой мочи в первые сутки после процедуры;
• цвет и прозрачность мочи;
• интенсивность болезненных ощущений во время мочеиспускания;
• дискомфортные ощущения в области живота;
• температура тела;
• общее самочувствие.

Подобный подход к самонаблюдению позволяет своевременно обнаруживать развитие возможных осложнений бужирования уретры (например, инфицирования уретры и мочевого пузыря, кровотечений, сепсиса и пр.).

При необходимости повторного бужирования врач назначает дату следующей процедуры. Обычно последующие введения зондов в уретру проводятся с интервалами в 2-4 недели.

Врач-уролог П. Н. Давыдкин рассказывает о бужировании уретры:

Как и зачем выполняется бужирование уретры у мужчин?

Рубцовое сужение уретры может быть вызвано длительным воспалением, травмой, опухолью. Узость мочеиспускательного канала вызывает трудности с опорожнением мочевого пузыря. Чтобы вернуть пациенту эту способность, уролог проводит бужирование.

Основным показанием к бужированию выступает наличие стриктуры уретры.

Суть процедуры

Процедура предполагает растяжение или расширение просвета отверстия мочеиспускательного канала при помощи специального продолговатого инструмента – бужа. Внешне он напоминает металлический катетер, с помощью которого пациентам выпускают мочу при ее задержке или трудностях выделения, но эти два инструмента немного отличаются формой.

Как и каждое лечебное мероприятие, бужирование имеет показания и противопоказания к проведению, требует от уролога досконального знания анатомии мочевыделительной системы и умелого владения техникой.

Показания и противопоказания к проведению бужирования

Уролог предлагает проведение бужирования в том случае, когда у пациента сформирована стриктура уретры, другими словами, имеются рубцовые поражения ткани, способствующие сужению просвета мочеиспускательного канала. Это единственное и прямое показание к проведению манипуляции.

Как и при каждом медицинском вмешательстве, существуют определенные условия, исключающие возможность проведения рассматриваемой процедуры. Самое важное противопоказание – наличие опухоли. Даже правильно выполненная процедура не исключает вероятности возникновения микроскопических трещин. Повреждение инструментом тканей опухоли обусловливает разнесение клеток новообразования с циркуляцией крови. Также бужирование нельзя проводить при подозрении на наличие опухоли.

Другие противопоказания включают в себя:

• воспалительные процессы в стадии обострения (простатит, цистит, пиелонефрит, орхоэпидидимит);
• наличие почечной недостаточности;
• перенесенные повреждения мочеиспускательной системы;
• фимоз, парафимоз;
• психологическая неготовность пациента к проведению манипуляции.

Бужирование канала предполагает госпитализацию. Поскольку пациент определенное время должен находиться под врачебным наблюдением, манипуляцию не проводят в амбулаторных условиях. Примерный срок пребывания в стационаре составляет до нескольких недель. Этого времени достаточно для того чтобы полноценно обследовать пациента – выполнить лабораторные анализы, провести УЗИ. Также за указанный период наблюдают эффективность восстановительного процесса организма мужчины, чтобы убедиться в отсутствии осложнений (как от проведенного наркоза, так и вследствие непосредственно процедуры бужирования).

Ход процедуры

Процедура расширения канала доставляет болезненность. Именно с учетом этой особенности, перед проведением бужирования, приглашают бригаду анестезиологов для обеспечения наркоза пациенту. Мужчину, которому за 12 часов до вмешательства нельзя есть, а непосредственно перед процедурой – еще и пить, укладывают на кушетку в перевязочной (или операционной).

Медсестра заранее заготавливает необходимый набор инструментов (бужи имеют свою нумерацию в зависимости от толщины в диаметре) в соответствии с параметрами уретры конкретного пациента. Если не определить или игнорировать этот важный показатель, можно повредить мочеиспускательный канал, применяя буж большего размера.

Выполняется анестезия, контролируются показатели состояния (частота дыхания, пульс, артериальное давление). Находясь справа от кушетки, на которой лежит пациент, уролог проводит ему гигиеническую обработку полового органа. Это позволит предупредить перемещение болезнетворной микрофлоры в мочеиспускательный канал извне. Затем буж обрабатывается вазелином или глицерином для обеспечения его безопасного продвижения по уретре.

Инструмент вводят до уровня анатомического перехода мочеиспускательного канала в мочевой пузырь. Если буж изготовлен из металла, длительность его пребывания в уретре не должна превышать 10 минут. Наполнение баллонных стержней физиологическим раствором, обеспечивает их раздутие в месте сужения. Врач делает это постепенно, оставляя на то же время. Затем металлический проводник осторожно извлекают из уретры, а орган промывают раствором антисептика, что позволит предупредить развитие инфекционного процесса.

Процедура бужирования мочеиспускательного канала.

Возможные осложнения после бужирования

Чтобы проследить динамику состояния пациента, после вмешательства медицинский персонал наблюдает за такими показателями, как:

• температура тела;
• объем диуреза;
• цвет мочи, наличие в ней примесей;
• болевой синдром;
• общее состояние;
• результаты клинических анализов.

Указанное наблюдение требуется для своевременного распознавания осложнений, связанных с бужированием: разрыва уретры, развития воспалительного процесса, сепсиса. Повышение общей температуры тела указывает на начало воспалительного процесса, а наличие крови при мочеиспускании в совокупности с болевым синдромом, свидетельствует о повреждении органа.

Бужирование уретры у мужчин и женщин. Виды, подготовка, осложнения.

Лечебное и профилактическое бужирование уретры позволяет нормализовать процесс оттока мочи при патологиях и стриктурах мочеточного канала. Устранение локальных сужений уретры помогает восстановить сексуальную функцию.

Показания

Показанием к бужированию является наличие сужений по ходу мочеиспускательного канала и рубцовых тканей на стенках уретры, препятствующих выведению мочи.

Патологические состояния формируются в результате:

• травм таза и тазового дна;
• венерических заболеваний;
• диагностических и лечебных вмешательств (установка катетера и т.д.);
• операции в области половых органов;
• врожденных деформаций выделительной системы.

ВНИМАНИЕ! Бужирование может проводиться с целью диагностики выделительного канала.

Противопоказания

• злокачественные опухоли в выделительной системе, подозрения на опухоль;
• почечная недостаточность и пиелонефрит;
• циститы;
• протяженность сужения более двух сантиметров;
• травмы в области выделительной системы;
• воспаления полового члена, яичек и придатков;
• ущемление головки полового члена.

Виды бужей

Исходя из материала изготовления, все бужи можно поделить на два типа:

Синтетические гораздо деликатнее инструментов из металла. Синтетика позволяет аккуратно ввести буж, не травмируя слизистые оболочки. Металлические приспособления могут повредить стенки уретры и создать проколы. Но металл не провоцирует аллергических реакций.

Форма бужа может быть различной. Инструмент подбирают в зависимости от особенностей организма пациента и от того, какую проблему должна решить процедура.

1. Изогнутые и прямые. Прямые бужи используют для проведения процедуры пациентам женского пола и мужчинам, у которых патологические изменения локализуются в нижней части уретры. Изогнутый буж предназначен для исследования и расширения цервикального хода у мужчин.
2. Короткие и длинные. Короткие бужи применяют для проведения процедуры у женщин, длинные бужи используют для глубокого введения инструмента в уретру пациентам мужского пола (до мочевого пузыря).
3. Бужи с расширителями и без. Такие инструменты подбирают исходя из целей процедуры, места локализации и особенностей места сужения.

Подготовка

Самая важная часть подготовки к процедуре – это выявление характера и степени структуры, вычисление диаметра выделительного канала. Определить точную картину помогают анализы:

• УЗИ;
• рентгенография ретроградного типа;
• МСКТ.

Помимо этого необходимо сдать общие анализы мочи и крови, анализы на бактериальный посев. За несколько часов до бужирования пациенту следует отказаться от питья. Это поможет избежать выраженных болевых ощущений во время вмешательства.

Как проводится процедура

Техника проведения бужирования зависит от пола пациента. Но в каждом случае необходима гигиеническая обработка половых органов, чтобы не допустить попадания бактерий или нетипичной микрофлоры в мочеиспускательный канал.

У женщин

Ввиду своих физиологических особенностей женщины переносят бужирование гораздо легче, чем мужчины. Для проведения процедуры используют преимущественно прямые металлические бужи с небольшим овальным расширением. Инструмент обрабатывают гелем для легкого введения.

1. Пациентка занимает положение в медицинском кресле, откидываясь на спинку.
2. Обработанный вазелином буж (чуть превышающий диаметр зауженного места) вводят в выделительный канал.
3. После того как будет вынут первый инструмент, специалист по очереди вводит следующие бужи, каждый из которых превышает в диаметре предыдущий.

Количество бужей подбирает врач, ориентируясь на степень патологических сужений. Финальный вводят в канал на несколько минут, после чего медленно извлекают.

Перерыв между сеансами составляет 12–24 часа. Общее количество сеансов зависит от того, насколько стенки мочевого канала податливы давлению расширителя.

У мужчин

Методика бужирования у мужчин зависит от того, какой буж будет использован для расширения уретры. Наиболее легко переносятся процедуры с применением прямого инструмента. Загнутый буж требует очень аккуратного введения. Процедура в таком случае занимает больше времени и провоцирует болевые ощущения.

1. Пациент ложится на спину и раздвигает ноги в стороны.
2. Врач обрабатывает инструмент гелем и вводит его в уретру. Инструмент вводят не более чем на 10 минут (синтетический буж можно оставлять в уретре дольше).
3. Утолщенная часть расширителя вводится в стриктуру посредством прокручиваний (по часовой стрелке).
4. Буж доводят до мочевого пузыря, после чего выдерживают стержень в уретре необходимое количество времени и аккуратно извлекают.
5. После процедуры выделительный канал обрабатывают антисептическим средством.

Баллонный буж, расширяющий стриктуру за счет подачи жидкости в полость баллона, оставляют в выделительном канале на 5–10 минут.

Для восстановления выделительного канала требуется 5–15 процедур.

Что делать после процедуры?

Бужирование можно сочетать с физиотерапевтическими процедурами для достижения лучших результатов.

Пациенту необходимо проходить антибактериальную терапию, принимая выписанные специалистом препараты. Проведение процедуры может сочетаться с неприятными симптомами в виде слабых кровотечений, жжения при мочеиспускании и болей. Пациент должен быть готов к этому.

Если бужирование показано на постоянной основе, пациент осваивает технику и проводит процедуру самостоятельно.

Возможные осложнения

Осложнения возникают из-за несоблюдения правил гигиены во время процедуры и неправильно подобранного бужа:

• инфицирование;
• повреждение стенок уретры (формирование ложного хода);
• кровотечения (временное осложнение);
• болевые ощущения.

В редких случаях может возникнуть развитие и углубление стриктуры (как вариант индивидуальной реакции на механическое воздействие).