Рентген мочевыделительной системы: показания и как проводят

Рентген (внутривенная экскреторная урография) мочевыделите­льной системы

Мочевыделительная система в человеческом организме представлена почками, мочеточниками, мочевым пузырём и мочеиспускательным каналом. Эта система органов отвечает за формирование, накопление и выведение мочи в теле человека.

Диагностирование заболеваний мочевыделительной системы имеет определённые особенности и сложности, так как, во-первых, в небольшом ограниченном пространстве находится большое количество органов и тканей, во-вторых, симптоматика патологий и болезней мочевыделительных органов может совпадать с проявлениями нарушений в работе других органов. Точные и информативные методики обследования этих органов – то, без чего не может обойтись современная медицина. Среди таких методик – контрастная рентгенография или экскреторная урография мочевыделительных органов.

Как устроена и как функционирует человеческая система мочевыделения

Основными функциями, которые выполняют мочевыделительные органы, является поддержание водно-солевого баланса и выведение продуктов обмена веществ.

Почки являются парным органом, по форме напоминающим бобы. Они расположены в забрюшинном пространстве, в области поясницы. Через почечные ворота, которые находятся с внутренней стороны органа, в почку входят нижняя полая вена и аорта. В этом же месте из них выходят мочеточники. Оболочка почек состоит из жировой и соединительной ткани, а структурными единицами органов являются нефроны – совокупность клубочков и выводящих канальцев. Из всей мочевыделительной системы только почки участвуют в процессах детоксикации организма, остальные её органы отвечают только за накопление и выведение мочи.

Мочеточник выглядит как полая трубка с толщиной просвета около 12 миллиметров. Её длина составляет 30-32 сантиметра, хотя может варьироваться в зависимости от организма человека.

Стенки мочеточника состоят из трёх слоёв – внутреннего слизистого, среднего мышечного и внешнего соединительнотканного.

Мочевой пузырь – полый орган мешкообразного типа, накапливающий мочу до момента её выведения из организма. Вместимость пузыря составляет около 300-400 миллилитров. При накоплении объёма жидкости от 200 миллилитров, человек ощущает позывы к мочеиспусканию.

Анатомически в органе различают верхушку, шейку, тело и дно. Стенки его имеют трёхслойное строение, состоящее из:

• серозной оболочки, которая находится снаружи;
• среднего слоя, состоящего из мышц;
• внутреннего слоя: пузырь изнутри выстлан слизистой оболочкой из переходного эпителия.

Кроме того, в мочевом пузыре присутствует железистый эпителий и лимфатические фолликулы. Внизу пузыря есть сужение – сфинктер.

Из мочевого пузыря выходит мочеиспускательный канал – уретра , имеющий форму трубки, через которую моча выводится из организма.

Какие заболевания могут поражать мочевыделительную систему и для чего назначается экскреторная урография

Все составные части этой системы подвержены нескольким типам патологических процессов:

Инфекционные заболевания часто поражают почки. Болезнь может настигнуть и остальные органы, однако это происходит реже, и такие заболевания, обычно, менее опасны для человека, хотя, безусловно, причиняют значительный дискомфорт, боли, жжение, рези.

Врождённые отклонения, имеющие генетическую природу, обычно проявляются как аномалии строения, из-за которых затрудняется или нарушается выведение мочи. Например, могут быть нарушены форма или размер мочевого пузыря, может отсутствовать мочеточник, а у некоторых людей с рождения может наблюдаться наличие одной почки вместо двух, в очень редких случаях человек вообще рождается без почек (обычно, младенцы с такой патологией погибают сразу после рождения) или, наоборот, может быть удвоение одной или обеих почек .

Опухолевые болезни доброкачественного и злокачественного характера определяются в почках, каналах, мочевом пузыре. Чаще всего обнаруживают аденомы, ангиомиолипомы, а также раковые опухоли.

Нарушение обменных процессов в организме может становиться причиной образования камней в почках.

Рентген мочевыделительной системы назначается для того, чтобы доктор мог оценить расположение, форму, размеры, а также выделительную функцию и уродинамику.

Что представляет собой рентген мочевыделительных органов

Метод обследования основывается на фильтрационной способности почек, на функциях выделения метаболитов и экскреции переработанных веществ. Классические рентгеновские снимки не могут отобразить некоторые особенности состояния и строения органов мочевыделительной системы, поэтому пациенту вводят специальное контрастное вещество, чтобы получить возможность их изучить. Эти препараты фильтруются почками , и на снимке отображаются как области затемнения с чёткими контурами. К их свойствам выдвигается ряд требований, без соблюдения которых результативность проведённого исследования может снизиться. Вещества-контрасты не должны накапливаться в тканях или метаболизироваться в организме.

Они должны обладать низкой нефротоксичностью и нормальным уровнем рентген-контрастности.

Контрастирующие вещества могут быть:

К первым относят высокоосмолярные мономеры и низкоосмолярные димеры: Урографин, Изопак, Йодамид, Тразограф, Телебрикс, Гексабрикс. Неионные препараты представлены низкоосмолярными мономерами и изоосмолярными димерами. Среди таких препаратов – Лопамиро, Визипак, Омнипак, Ультравист.

Введение контраста, кроме прочего, позволяет получить чёткое изображение полых органов, в отличие от УЗИ или классического рентгена.

Показания и противопоказания к процедуре

Когда необходимо проведение рентгенографии мочевыделительной системы? Врач выдаёт больному назначение на диагностику в случаях:

• наличия результатов предыдущих обследований, указывающих на возможное наличие кист и других новообразований любого характера;
• постоянных или периодических болей в паху и пояснице;
• выявления патологий развития мочевыделительной системы (дивертикулов, поликистоза почек, удвоения мочеточников);
• травмирования поясничной области;
• хронических инфекционных процессов в почках;
• появления крови в моче;
• недержания мочи;
• нарушений мочеиспускательного процесса;
• отёчности лица или нижних конечностей;
• перенесённых операций на мочевыделительных органах;
• при подозрении на наличие конкрементов в почках или в мочевых путях.

Учитывая, что во время экскреторной урографии пациенту вводят контрастное вещество, а после этого его подвергают рентгеновскому облучению, у процедуры есть конкретный перечень противопоказаний:

• непереносимость йодсодержащих препаратов, наличие аллергии;
• туберкулёз почек;
• острые воспалительные процессы в мочевыводящих органах;
• гиперфункция щитовидной железы, наличие в ней узелков и новообразований;
• новообразования в надпочечниках;
• любые формы почечной недостаточности, гломерулонефрит;
• острая печёночная недостаточность и цирроз печени;
• беременность;
• инфаркт и инсульт.

Требования по подготовке к процедуре экскреторной урографии

Подготовительные мероприятия не проводятся только в одном случае – если для жизни пациента необходимо срочное проведение диагностики, чтобы спасти его здоровье и жизнь. Однако полученные таким образом результаты могут считаться неполностью точными и достоверно объективными , так как каловые массы или скопления газа в кишечнике часто искажают изображение на снимках.

При наличии возможности, больному необходимо за сутки до назначенной даты обследования отказаться от пищи с высоким содержанием грубых пищевых волокон. Чёрный хлеб, кондитерская сдоба, бобовые, некоторые виды овощей, молоко и молочную продукцию, газированные напитки, квас и алкоголь нужно исключить из рациона перед урографией. Доктор может назначить дополнительный приём средств, снижающих газообразование в кишечнике, например, активированного угля или диоксида кремния.

Вечером перед процедурой рекомендовано сделать очистительную клизму, или принять слабительные препараты, чтобы опорожнить кишечник. Исследование проводится натощак, поэтому за 3-4 часа до его начала нельзя есть и пить.

Подготовительные процедуры позволяют улучшить качество снимка , снизить газообразование, и уменьшить вероятность появления осложнений от вводимого контраста.

Как проводится рентген мочевыделительной системы

Вначале делается нативный снимок, после чего вводится внутривенно контрастирующий препарат. Дозировка определяется из расчёта “1 миллилитр раствора на 1 килограмм массы тела”. Концентрация окрашивающего препарата в растворе составляет от 65 до 75%. Примерное время попадания контраста в мочевыделительные органы – от 5 минут до получаса, в зависимости от возраста пациента. Примерно через 3-5 минут после введения препарата делают первый снимок, через 7 минут – второй, через 15 – третий, и, по необходимости, может быть сделан ещё один примерно через 20-30 минут. При задержке распределения раствора, последний снимок производят после 40 минуты.

Обычно в процессе сканирования пациент находится в лежачем положении, однако, если есть подозрение на опущение почки, снимки делаются и стоя, чтобы доктор мог оценить степень смещения органа.

Процедура проходит безболезненно, если не считать само введение контрастного вещества, и обычно длится не более 30-40 минут.

Контраст вводится шприцем, однако в случаях диагностирования снижения концентрации эндогенного креатинина, необходимо обеспечить подачу препарата инфузионным путём – с помощью капельницы и в разбавленном виде. Вещество разводят раствором глюкозы, в таком случае его дозировка увеличивается вдвое.

Процедура не требует пребывания пациента в стационаре. Контрастирующий препарат выводится из организма через почки, в среднем, в течение суток. Чтобы ускорить этот процесс, пациенту рекомендуется обильное питьё после урографии.

Возможные осложнения и риски проведения обследования

После экскреторной урографии могут появляться постинъекционные гематомы, нагноения на месте укола. В редких случаях развивается тромбофлебит – воспаление венозной стенки в месте нарушения её целостности. Такие последствия возможны, если медсестра недостаточно аккуратно вводила препарат.

Основная опасность, которую таит в себе этот метод диагностики – использование контрастирующего вещества, способного вызвать аллергию, а также необходимость для пациента получить, хотя и незначительную, но всё же дозу облучения. Аллергические реакции являются самым опасным из возможных осложнений. Анафилактический шок или отёк Квинке, к которым они могут привести, в некоторых случаях становятся причиной смерти пациента. Поэтому перед началом процедуры медсестра или врач вводят обследуемому незначительное количество препарата внутривенно, чтобы отследить реакцию его организма. В некоторых случаях доктор, ещё на этапе выдачи направления на такое обследование, требует от больного сдачи соответствующих анализов, чтобы установить по ним наличие или отсутствие противопоказаний для введения контраста . В кабинете, где осуществляется процедура, у меди цинских работников приготовлены антигистаминные средства. Если у пациента после введения контраста наблюдаются характерные аллергические проявления, процедуру сразу прерывают, а обследуемому оказывают экстренную медицинскую помощь.

Определённый уровень опасности рентгеновского облучения обусловил наличие у неё большого списка противопоказаний. По сути, доза полученного облучения слишком мала, чтобы навредить человеку. Однако, к примеру, если проводить её чаще, чем 1-2 раза в год, есть риск некоторого усиления канцерогенной опасности для организма. Детям и беременным женщинам по этой причине вообще не рекомендованы процедуры, в которых осуществляется облучение рентген-лучами.

Впервые экскреторная урография была проведена в 20-х годах прошлого века. Несмотря на то, что изобретена она была почти столетие назад, на популярности процедуры в медицинском мире это особенно не сказалось. На рентген мочевыделительной системы с контрастным веществом пациентов направляют урологи, онкологи, гинекологи, андрологи, терапевты. Результаты диагностики дают возможность оценить общее состояние мочевыводящих органов, особенности их строения, наличие патологий, болезней, дегенеративных процессов в них.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог .

Общий стаж: 20 лет .

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп .

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия .

Повышение квалификации:

1. В 2016 году в Российской медицинской академией последипломного образования прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Терапия» и была допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности терапия.

2. В 2017 году решением экзаменационной комиссии при частном учреждении дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации медицинских кадров» допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности рентгенология.

Опыт работы: терапевт – 18 лет, врач-рентгенолог – 2 года.

Рентген мочевыделительной системы

Рентген мочевыделительной системы (или, как его еще называют, урография) представляет собой разновидность диагностики, которая дает возможность определить различные патологии мочевого пузыря и близлежащих органов (почек, мочеточника и так далее).

• Особенности проведения урографии
• Когда назначается урография
• Что позволяет выявить урография
• Как подготовиться к процедуре
• Побочные эффекты и противопоказания
• Где можно пройти рентгенографию мочевыделительной системы

С помощью такого способа можно своевременно выявить патологию и назначить эффективное лечение.

Особенности проведения урографии

При таком методе диагностики пациенту вводится контрастное вещество, после чего специалист делает несколько снимков. Контраст способен задерживать рентгеновское излучение: краситель накапливается в исследуемом органе, после чего выделяется мочеполовой системой, это в свою очередь дает возможность оценить ее состояние. Наиболее распространенным вариантом является обзорная урография. При такой методике специалист делает снимки почек, мочеточников и пузыря. На этих снимках есть возможность увидеть форму и расположение почек, а также часть поясничных мышц.

Выделяют также экскреторную процедуру, которая основана на выделительных способностях почек. В этом случае снимки делаются в тот момент, когда почки выделяют контрастное вещество. С помощью такого обследования можно выявить интенсивность заполнения мочевого пузыря жидкостью, форму и габариты камней, а также других обнаруженных новообразований.

В некоторых случаях назначается и внутривенная процедура. Пациенту с опорожненным мочевым пузырем вводится контрастное вещество. Снимки делаются во время накопления почками этого вещества (сначала в первые две минуты, а потом с интервалом в несколько минут). С помощью этой методики можно увидеть состояние органов мочевыделительной системы, наличие опухолей, расширение полостей и так далее.

Когда назначается урография

Подобный метод диагностики может быть назначен, если имеются:

• болезненное мочеиспускание;
• затрудненное мочеиспускание;
• наличие крови в моче (это может свидетельствовать о процессе воспалительного характера);
• боль в нижней части живота;
• подозрение на наличие камней в области почек.

Если вы чувствуете дискомфорт при мочеиспускании, боль, у вас недержание мочи, как можно скорее обратитесь к специалисту: он направит вас на обследование и установит точный диагноз.

Что позволяет выявить урография

Урография дает возможность определить следующие патологии:

• расширение полостей в почечной системе;
• кистозные образования;
• опухоли злокачественного характера;
• камни в почках;
• наличие процесса воспалительного типа в мочевыделительной системе;
• врожденные или приобретенные дефекты мочевыделительной системы.

Такой метод диагностики отличается точностью и информативностью, поэтому он является самым распространенным в урологии.

Как подготовиться к процедуре

Перед обследованием пациент должен сдать кровь на биохимию (для исключения почечной недостаточности). За два дня до диагностики следует начать придерживаться специальной диеты, уменьшающей газообразование в кишечнике (воздержитесь от употребления кисломолочных продуктов, фруктов и газированных напитков, следует ограничить и количество потребляемой выпечки).

Обследование проводится на голодный желудок, поэтому за три часа до него откажитесь от приема пищи. В некоторых случаях врач может назначить пациенту слабительное средство, которое нужно принять накануне.

Перед проведением рентгенографии необходимо уведомить специалиста о медикаментах, которые вы принимаете, а также о наличии аллергической реакции на йод.

Перед обследованием больной снимает с себя все предметы, изготовленные из металла (драгоценности, протезы и так далее).

Побочные эффекты и противопоказания

Большинство пациентов переносят процедуру безболезненно, побочные эффекты возникают крайне редко. Однако иногда возможны следующие явления:

• привкус железа в ротовой полости;
• небольшая сыпь и припухлость кожных покровов (реакция на контрастное вещество);
• резкое понижение давления, трудности при вдохе и выдохе.

Ниже приведены противопоказания:

• период вынашивания плода и грудного вскармливания;
• почечная недостаточность;
• бессознательное состояние пациента.

Где можно пройти рентгенографию мочевыделительной системы

Рентгенография мочевыделительных органов — это распространенный метод диагностики. Пройти такую процедуру можно практически в любой столичной клинике, при этом стоимость этого обследования вполне приемлема и устроит каждого пациента.

Важно лишь выбрать клинику с хорошей репутацией, а также опытного рентгенолога, который сделает качественные снимки.

Таким образом, рентгенологическое обследование мочевого пузыря, почек и мочеточника — это современный диагностический метод, позволяющий своевременно выявить различные патологии и назначить эффективную терапию. Это безболезненная процедура, которая занимает по времени не более часа. Разумеется, в ходе выполнения снимков пациент получает определенную дозу облучения, однако это количество ничтожно мало, поэтому никоим образом не может навредить организму. Именно поэтому рентгенография назначается даже детям после предварительного медицинского обследования.

Рентгенография почек

На данный момент для своевременного диагностирования патологий в органах мочевыделительной системы используются различные по типу воздействия методы исследования. Однако среди всего разнообразия выделяется именно рентген почек, с помощью которого можно всестороннее изучить внешнее строение и структуру парных органов. Так как процедура связана с прямым влиянием облучения на живой организм, следует относиться к ней с предельной осторожностью, придерживаясь важных рекомендаций и правил предварительной подготовки.

Как делают рентген почек?

Рентгенологическое исследование имеет три разновидности, каждая из которых обладает особой характеристикой. Специалист назначает конкретный метод в зависимости от проявляющихся симптомов почечных заболеваний и самого характера патологии.

Компьютерная томография

КТ проводиться на специальных аппаратах, которые также осуществляют сканирование за счет рентгеновских лучей. В момент проведения процедуры на компьютер передаются послойные срезы, отражающие диагностическую картину в более подробных деталях. Как проходит томография? Человек, оставив в специальном помещении металлические предметы, удобно располагается на кушетке, которая затем задвигается в кольцеобразное отверстие томографа.

Управляют деятельностью аппарата из смежной комнаты, контролируя процесс исследования. При осуществлении сеанса КТ нужно исключить любые движения, влияющие на четкость снимков. Когда специалист подаст сигнал, необходимо на несколько секунд задержать дыхание. Об окончании процедуры человек также будет оповещен.

Томография не требует специальной подготовки, нередко используется именно для выявления стадии развития опухолевых образований в области почки. Обладает довольно высокой ценой. При проведении сеанса человек получает дозу радиации, которая в несколько раз превышает порцию облучения одного обзорного рентгена.

Обзорная рентгенография почек

Речь идет об обычном черно-белом снимке, который отражает общее состояние брюшной полости: костей таза, почек, нижних пар ребер и поясничного отдела позвоночника. Исследование занимает всего несколько минут. После того как пациент снимет одежду, обнажившись до пояса, его попросят прилечь на специальную кушетку. Затем между туловищем и столом устанавливается особая кассета с пленкой.

Когда снимок будет получен, при необходимости специалист фиксирует еще одно изображение, но уже в вертикальном положении. Введение химических препаратов не требуется. Рентген без труда выявляет плотные каменные элементы крупного калибра, располагающиеся как в почках, так и в мочевом пузыре. Перед процедурой рекомендуется почистить кишечник от шлаков.

Рентген с контрастным веществом

Подобный тип диагностики используют с целью визуализации мельчайших почечных структур, а именно канальцев, лоханок и чашечек. Проводится в специализированных медицинских центрах взрослым и детям при выявлении особых показаний. Существует несколько подвидов исследования.

Разновидность	Особенности проведения
Ангиография	Ангиография предполагает введение контраста непосредственно в сосуды, отвечающие за кровоснабжение почек. При этом исследуются только они, а не структурные ткани органов мочевыводящих путей. Рентген подобного рода нередко используют с целью изучения раковых формирований, а также выявления тромбоза и атеросклероза. Процедура проводится под анестезией. Только врач определяет тип используемого наркоза – общий или местный
Внутривенная или экскреторная урография	Йодосодержащее контрастное вещество, например, урографин, вводят в организм через вену. Через несколько минут, после того как будет осуществлено его проникновение в труднодоступные почечные участки, производится один рентгеновский снимок (урограмма) из нескольких. Обычно за процедуру выполняется всего 3-4 снимка, между которыми установлены четкие временные промежутки Сеанс экскреторной урографии подразумевает фиксацию серии изображений почечной системы, работа которой осуществляется при циркуляции контрастирующего раствора, подсвечивающего все элементы мочевыводящих путей. Если на каком-либо участке будет обнаружен сбой при выводе мочи, рентген обнаружит это нарушение и запечатлеет его на одной из урограмм
Инфузионная урография	Отличительной чертой инфузионной урографии является более медленное введение контраста, благодаря которому можно детально визуализировать почечные чашечки, лоханки и ткани паренхимы. Также данный тип исследования применяют по отношению к детям, не достигшим 1 года. Связано это с тем, что нефроны малышей еще недостаточно созрели: при струйном внедрении йодсодержащего раствора в организм снимки не будут обладать хорошим качеством
Прямая пиелография	Наиболее четкая диагностика, которую могут проводить 2 способами: 1. Антеградный. Подразумевает введение раствора непосредственно в почку с помощью укола. Далее вещество проходит по мочевыводящим путям и по окончании сеанса естественным путем выводится из организма вместе с мочой. 2. Ретроградный. Контраст «впускают» во внутреннюю среду организма через специальный катетер, установленный в уретре. Жидкость, окрашивая мочеиспускательный канал, минует мочевой пузырь с мочеточниками и попадает в поры почек. Иными словами, осуществляется процесс, обратный антеградному. Во избежание инфицирования ретроградный метод не используют при наличии крови в моче, а также воспалительных очагов
Уростереорентгенография	В медицинской практике применяется достаточно редко. В момент проведения сеанса человеку делают несколько последовательных рентгенограмм, каждый раз располагая рентгеновскую трубку на 4–7 см влево и вправо. Полученная экспозиция затем просматривается специалистом через особый аппарат – стереобинокль, способный выявить туберкулез, нефролитиаз, опухоль и т. д. Так как при исследовании моча подвергается постоянному движению, получить одинаковые снимки практически невозможно – в этом и состоит причина нечастого использования уростереорентгенографии
Чрезкожная урография	Если доктора не имеют возможности провести определенному пациенту ни одной из вышеперечисленных процедур, на помощь приходит альтернатива – чрезкожная урография. Данная методика заключается в промывании лоханок Фурацилином и дальнейшем введении контраста с помощью подкожной пункции (укола). Как правило, к упрощенной диагностике обращаются после обнаружения у человека особых противопоказаний: непроходимости мочеточников, гидронефроза и пр.

Диагностика с контрастированием может длиться от 15 до 60 минут в зависимости от индивидуальных показателей пациента. При определенных обстоятельствах человеку предложат проходить процедуру в положении стоя, но чаще приходится ложиться на горизонтальную поверхность. Перед исследованием нужно позаботиться о выборе более свободной одежды. Если таковой не нашлось в гардеробе, врачи, скорее всего, выдадут специальный халат. Рентген, требующий введения йодосодержащего раствора, имеет ряд абсолютных противопоказаний.

Процедура категорически запрещена для пациентов, у которых наблюдается:

• гипертиреоз;
• аллергия на основной компонент контраста – йод;
• беременность;
• почечная недостаточность;
• сердечная недостаточность;
• кормление грудью.

Особенности детского рентгена

Поскольку облучение крайне негативно воздействует на неокрепшие детские организмы, рентген назначают только в случае крайней необходимости. Если под подозрением находится такой опасный недуг, как мочекаменная болезнь, детей сначала направляют на УЗИ. Однако отсутствие каких-либо результатов ультразвука уже является поводом для выписывания направления на лучевую диагностику.

Рядом с маленькими детьми в момент исследования могут находиться родители или другие близкие родственники, на которых и будет лежать ответственность за неподвижность пациента и его психологическое спокойствие. Иногда, с целью успокоения, малышам перед рентгеном вводят общий наркоз.

А для того чтобы исключить аллергическую реакцию на определенные компоненты контрастного вещества, всем детям дают специальные антигистаминные средства. Препараты врачи подбирают заранее, основываясь на индивидуальных особенностях пациентов.

Какие патологии показывает диагностика?

Лучевая терапия является достаточно информативным видом исследования, при её использовании специалисту могут быть видны:

• нефроптоз или опущение одной из почек;
• поликистоз и отдельные кисты;
• уролитиаз;
• форма и месторасположение камней в почках;
• гидронефроз;
• гломерулонефрит;
• доброкачественные и злокачественные опухоли;
• разрывы в области мочеточников, почек или мочевого пузыря;
• пиелонефрит;
• почечный инфаркт;
• врожденные или приобретенные аномалии строения;
• перекрытие мочеточников инородным образованием или камнем;
• туберкулез почек и пр.

Показания к проведению

Обследование можно и даже нужно проходить пациентам, у которых присутствуют такие отклонения, как подозрительный запах мочи, хронические боли в поясничном отделе, наличие врожденных пороков развития, выявление патологических показателей в анализе крови, отек голеней или век, присутствие в моче выделений слизистого, гнойного или кровянистого типа, проявление дискомфорта в момент мочеиспускания. Сюда же входят повреждения мочевого пузыря, травматизация мягких тканей, которые располагаются рядом с почками.

Подготовка к исследованию

Для того чтобы получить максимально достоверные данные об исследуемых органах, нужно стабилизировать нормальную работу желудочно-кишечного тракта, исключив из привычного рациона пищу, вызывающую метеоризм и вздутие. Подобные явления сказываются на четкости снимков, поэтому данная мера является необходимостью.

За 2–4 дня до рентгена почек стоит избегать потребления особых продуктов:

• помидоров;
• гусятины;
• капусты;
• баранины;
• свинины;
• чайного гриба;
• фиников;
• редиса;
• малины;
• щавеля;
• газированной воды;
• киви;
• зеленого лука;
• кваса;
• груш.

Запрещено и ограничено употребление:

• сдобы;
• мороженого;
• алкогольных напитков, включая пиво;
• шпината;
• бобовых;
• фасоли;
• винограда;
• яблок;
• молока;
• крыжовника;
• гороха;
• кондитерских изделий;
• грибов;
• чечевицы.

При наличии хронических запоров также следует в течение 2–3 дней принимать слабительные препараты. Наиболее действенными средствами считаются порошок сульфата магния, Лавакол, Гутталакс, Сенаде, Дуфалак, Слабилен, Фортранс, Пурген, Лактувит, Нормазе, Прелаксан и Сенадексин. Последний прием пищи рекомендуется принимать в 18–19 часов накануне диагностики, а утром, непосредственно перед рентгеном, необходимо сделать клизму.

Возможные последствия

Если пациенту проводили процедуру с введением контраста, спустя определенное время, у него могут появиться неприятные симптомы: головокружение, резкое снижение показателя АД, сыпь, затрудненное дыхание, тошнота или рвота, повышенная температура, общая слабость. Подобные реакции являются редкостью и, как правило, исчезают самостоятельно через несколько часов.

Если они возникли непосредственно после окончания исследования, врач может оказать первую помощь, используя необходимые инструменты, которыми оснащены современные рентгенологические кабинеты. Длительное проявление побочных эффектов должно стать поводом для беспокойства. Пациенту необходимо как можно скорее записаться на прием к врачу и в частной беседе подробно описать симптоматику.

Альтернативы рентгена

К основным альтернативным методам исследования относится мультиспиральная компьютерная и магнитно-резонансная томография. С их помощью можно внести ясность в диагноз пациента.

Тип процедуры	Краткое описание
ЯМРТ	Абсолютно безопасная, сверхинформативная диагностика, основывающаяся на работе магнитного поля. Радиоволны проникают в организм, «отражаются» от исследуемых элементов и фиксируют текущее состояние почек в нескольких срезах. Компьютер регистрирует детализированные снимки
МСКТ	Лучевое исследование, позволяющее получить невероятное количество подробных снимков, накладывающихся друг на друга послойно, за очень короткий промежуток времени. Процедура хорошо проявляет себя при выявлении мочекаменной болезни и оценке внешнего и внутреннего строения надпочечников с почками

Назначить тот или иной тип исследования может только лечащий доктор. Самолечение при наличии признаков, указывающих на почечные недуги, чревато прямой угрозой для здоровья и жизни человека. Поэтому в момент проявления подозрительной боли необходимо в ближайшее время обратиться за консультацией к специалисту.

Рентген уретры и почек

Болезни мочевыделительной системы сегодня довольно распространены как среди женщин, так и среди мужчин. Для оценки состояния мочеиспускательного канала проводят различные исследования, одно из них — рентген уретры.

Уретрография — это и есть не что иное, как рентген уретры, проводимый с помощью контрастного вещества. Метод довольно старый. Впервые его опробовали еще в начале прошлого века. В России стали использовать с 1924 года.

Для пациентов мужского пола данная процедура считается весьма достоверным способом диагностики таких болезней, как:

• опухоли;
• разрывы;
• сужения;
• дивертикулы;
• свищи;
• парауретральных ходы.

Показания

Рентген мочевыделительной системы обычно назначают разные специалисты, если мужчина обращается с жалобами на следующие неприятные ощущения:

• боли в половом органе;
• дискомфорт в нижней части живота;
• сложности с мочеиспусканием.

Назначить анализ может быть хирург, онколог, уролог, нефролог. После исследования будет получена картина, отражающая работу мочевого пузыря, простаты, уретры и почек.

При сложностях с актом мочеиспускания подозревают обычно следующие патологии:

• дивертикулы мочеиспускательного канала;
• опухоли, которые могут разрастаться и задевать собой мочеточник;
• инородное тело в мочеиспускательном канале или мочевике;
• заболевания мочевого пузыря, такие как склерозирование шеечной зоны;
  циститы и уретриты;
• нарушение целостности костей;
• заболевания обмена веществ, связанные с образование конкрементов;
• свищевые процессы, затрагивающие уретру;
• сужения уретры, когда здоровая ткань замещается рубцовой.

Отметим, что дивертикулы представляют собой отклонения анатомического плана, когда стенки выпуклые и выпяченные. Довольно долго патология не проявляет себя. Как только появляются осложнения, вызванные воспалительным или инфекционным процессом, тогда и проявит себя клиническая картина. Начинается все с болей после полового акта или спорта. В моче может появляться кровь. Акт мочеиспускания затрудняется.

Свищи могут проявить себя в случае разбрызгивания мочи во время мочеиспускания.

Противопоказания

Рентген почек и мочевыводящих путей не проводят в том случае, если:

• организм охвачен воспалительным процессом, происходящем в мочеполовой системе;
• имеется аллергия на йод и препараты, которые его содержат;
• недавно были проведены операции или другие врачебные мероприятия, затрагивающие уретру.

Методы уретрографии

Углубившись в анатомию, можно увидеть, что мужская уретра поделена как бы на две части:

Передняя проходит через луковичную часть и головку пениса.

Задняя состоит из трех зон:

• пристеночнная, находящаяся в шейке пузыря;
• простатическая — область простаты;
• перепончатая, расположенная в месте диафрагмы мочеполовой.

И вот исходя из этого разделения выбирают необходимый метод обследования.

• Восходящая. В данном случае рентген уретры показывает ее среднюю и переднюю части. Заднюю уже почти не видно. Изображение фиксируют, когда контраст идет вверх по уретре, поэтому и называют исследование восходящей уретрографией. Виден будет и мочевой пузырь.
• Нисходящая. Этот вид исследования проводят при совершении акта мочеиспускания. В процессе происходит раскрытие шейки пузыря, а затем видна и область простаты.
• Встречная. Этот метод сочетает в себе два предыдущих.

Контрастное вещество выбирают из следующего списка:

Выбранное вещество вводят только теплыми, как и температура тела человека. Чтобы избежать инфекции, доктор может добавить в полученный раствор антибактериальные вещества.

Для того чтобы обнаружить конкременты или же другие инородные тела, используют углекислый газ или кислород. Перед этим делают снимок мочеиспускательного канала в двух проекциях.

Процедура

Рентген уретры не требует принятия особых мер перед процедурой. Перед началом можно принять успокоительное средство, а также препарат, обладающий обезболивающими свойствами. Мочевой пузырь следует освободить полностью.

В манипуляционной пациент будет находиться в одноразовом балахоне медицинского назначения. Это важно для того, чтобы соблюсти правила асептики, а также в такой одежде проще проводить процедуры.

Мужчина размещается на специальном столе. Левую ногу следует согнуть так, чтобы ее стопа была вровень с коленом другой ноги. Бедро нужно отвести чуть в сторону. Чтобы зафиксировать коленный сустав левой ноги, на него кладут утяжелитель. Например, мешочек, заполненный песком.

Правую ногу нужно выпрямить и отвести в сторону. Половой член аккуратно вытягивают параллельно оси левой ноги(бедра). В таком положении уретра проецируется на мягкие ткани. Головку два раза протирают антисептиком. Это может быть хлорамин двухпроцентный. Высушивают стерильным тампоном из марли. Если у пациента повышена чувствительность, тогда вводят в уретру лидокаин, двухпроцентный раствор.

Рентген мочевыделительной системы начинают с ввода контраста. Для этого берут шприц Жане, используемый для промываний. На канюлю надевают наконечник из резины. Медленно вводят его в уретру. Болевых ощущений быть не должно.

Потом постепенно нагоняют контраст в объеме не более половины шприца. Наполняется мочевой пузырь. Весь процесс контролируется при помощи специального аппарата — рентген телевизора. Тем временем готовят оборудование для снимков. Когда мочевой пузырь заполнен, техник по команде делает первый снимок.

Речь идет о восходящей уретрографии. Затем мужчина должен опорожнить мочевой пузырь естественным способом. В это же время вольют остаток контраста и будет сделан еще один ряд снимков. Когда контрастное вещество идет по мочеточнику, проводят дополнительно несколько снимков, тем самым осуществляя нисходящую уретрографию.

Во время манипуляций может случится рефлюкс, когда контрастное вещество из уретры попадает в вены, находящиеся в тазу. Такое возможно при повреждениях, воспалениях или сужениях. Также подобное происходит при использовании контрастного вещества, основой которого является масло. Причина — повышенное давление, оказываемое шприцом на стенки мочеиспускательного канала.

Рентген мочевыделительной системы длится не более 15 минут. После процедуры могут беспокоить болевые ощущения при акте мочеиспускания и снаружи уретры. Стоимость такого обследования может составлять от 1 до 7 тысяч российских рублей.

Результаты

Во время рентгенографии отчетливо виден просвет уретры. Дефекты будет запечатлены на снимках. Рентгенолог должен описать увиденное, а выводы делает лечащий врач, который выдал направление на обследование.

Если мочеиспускательный канал заполняется неравномерно, значит там есть камни или другие инородные тела. При проведении газовой уретрографии эти участки выглядят как тень.

Мочекаменная болезнь на рентгене почек. Источник: vmede.org

В случае новообразований будет обнаружен дефект около стенок с неровными краями. Стриктуры легко обнаружить по сужениям.

Если мочеточник расположен анатомически неверно, а также когда имеются заращения, то это становится причиной бесплодия. Семя в таком случае задерживается в мочеиспускательном канале.

Уретрит проявляется в виде неровностей стенок, поскольку есть отек. Обзорный снимок покажет остаточную мочу. Если у пациента неполный разрыв мочеиспускательного канала, то будет присутствовать дефект наполнения, поскольку мешают сгустки крови.

Контраст может выйти за пределы уретры при свищах или сквозном разрыве.

Рентген почек и мочевыводящих путей позволяют определить опухолевые процессы. Так, если есть новообразования предстательной железы, то их будет видно на снимках, полученных сзади канала. В этом случае канал имеет неровные края, а над самой опухолью будет находиться уширение. Аденома дает картину удлиненного канала, который еще и сужен. Ее края ровные.

При туберкулезе простаты контраст попадает в ткани железы. Такие же снимки будут получен если есть воспаление с гноем, который оказался в уретре после вскрытия гнойника.

Недостатки

Уретрография не является достоверным методом. Особенно если есть стриктуры. И все потому, что канал заполняется неравномерно. Размеры сужения и их местоположение могут определить неверно. На снимках урета выглядит короткой, потому что половой член натянут, а мужчина лежит в неестественном положении.

Уретрография не покажет ложные ходы и полости, заполненные гноем. Чтобы получить информацию об этом, нужны дополнительные исследования:

• урография инфузионная;
• исследование при помощи изотопов;
• ангиография;
• ультразвуковое обследование при помощи датчика, вводимого через прямую кишку.

Рентген уретры при распространенных патологиях довольно информативное обследование, практически не доставляющее болезненных ощущений. Процент осложнений весьма низкий, поэтому если доктор рекомендует пройти процедуру, отказываться не стоит.

Как и зачем проводят рентгенографию почек

Рентгенография почек и почечных структур — основной метод первичной инструментальной диагностики для исключения или подтверждения функциональных нарушений органов мочевыделительной системы.

При помощи рентген-снимков можно оценить строение и контуры почек, а при введении специального красящего компонента — достоверно исследовать состояние чашечек, почечных канальцев, лоханок, а также экскреторную функцию органа.

Обычно для окончательного врачебного заключения достаточно данных общеклинических исследований и рентген-диагностики.

При необходимости досконального (послойного) изучения тканевых структур органа, определения тонких особенностей анатомического строения мочеполовой системы пациента, исследования аномалий развития почек при нарастании хронической почечной недостаточности рекомендуется проведение сцинтиографии, МРТ, КТ-исследования.

Виды рентгенографии почек

Рентгенологическое исследование может быть выполнено несколькими методами, выбор которых полностью зависит от симптоматических проявлений, особенностей клинического анамнеза пациента и его возраста. Выделяют несколько видов рентгенографии почек:

1. Обзорный снимок. Безопасный классический метод изучения особенностей почки (размеры, расположение, очертания). Позволяет определить наличие конкрементов в мочевыводящих путях, нарушение контура. Перед процедурой важно сделать клизму для очищения кишечника.
2. Компьютерная томография почечных структур. Метод диагностического исследования, позволяющий при помощи компьютера и рентгеновских лучей буквально послойно изучить почки. Особенно информативно исследование при подозрении на опухолевые образования, дистрофические изменения тканей.
3. Рентгенологическое исследование с контрастом. Контрастное вещество позволяет визуализировать сосуды и мочевыводящие каналы, оценить их проводимость, степень расширения, получить более четкое изображение паренхимы, чашечек и лоханок. Метод используется только в условиях стационара.

При выборе метода исследования за основу берут данные УЗИ почек и органов брюшной полости, результаты общего и развернутого анализа крови (особенно важны показатели лейкоцитов, креатинина, мочевины), анализа мочи (белок, цветность, плотность) и других обследований.

Рентгенография почек с контрастным веществом

Особый метод исследования, который применяется при дифференциации одного заболевания почек от другого со схожей симптоматикой, при тяжелых патологиях почек и мочеполовой системы у детей и взрослых, при хронической почечной недостаточности на фоне стремительного снижения скорости клубочковой фильтрации. Рентген-исследование с контрастом имеет следующие разновидности.

Внутривенная экскреторная урография

Исследование позволяет оценить функциональное состояние почек. Метод заключается во внутривенном введении йодсодержащего вещества и получении целой серии рентгенологических снимков, сделанных через определенные промежутки времени.

В первые 10 минут вещество доходит до почек, спустя еще 5 минут заполняет полости лоханок и мочеточников. Еще через некоторое время на снимках визуализируется наполняемость мочевого пузыря и его опорожнение.

Временной интервал определяется, исходя из особенностей функционирования почек, заболеваний и прочих состояний. При выраженном снижении функции почек контрастное вещество вводят медленно, титруя дозы. В этом случае метод носит название «инфузионная урография».

Прямая пиелография

Метод имеет некоторые преимущества перед экскреторной урографией, обусловленные лучшей визуализацией состояния лоханок, почечных чашечек. Выделяют два вида прямой пиелографии:

• ретроградная прямая пиелография. Метод заключается во введении контрастного вещества путем катетеризации уретрального канала. Таким образом, красящее вещество вводится против тока урины, окрашивает уретральный просвет, мочевой пузырь, лоханки, чашечки, мочеточники. Метод противопоказан при активном воспалительном процессе любой природы, а также при выраженной гематурии (кровь в моче) из-за высоких рисков инфицирования;
• антеградная прямая пиелография. Осуществляется введением контрастного вещества напрямую в почку при помощи пункции или катетера. Красящий пигмент будет выходить по току мочи, окрашивая мочевой пузырь, мочеточники. Метод применяется при рефлюксных болезнях, аномалиях развития мочеточников, подозрении на травмы мочевыделительной системы.

Прямая пиелография назначается врачом на основании результатов других диагностических исследований, преимущественно для оценки функциональности и состояния почечных структур.

Ангиографическое исследование почек

Этот рентгенологический метод используется при оценке состояния сосудов, кровоснабжения почек, а также выявлении особенностей почечных опухолей. Выделяют несколько типов исследования сосудов:

• общий (катетер водится в аорту через бедренную артерию, в него вводится контрастное вещество);
• селективный (введение катетера напрямую в почечную артерию);
• селективная венография (введение катетера через нижнюю полую вену).

Оценка состояния сосудов и их проводимости имеет ключевое значение при диагностике ХПН, хронического пиелонефрита, гломерулонефрита, артериальной гипертензии на фоне почечной недостаточности и других состояний.

Для исследования движения жидкости по мочевыводящей системе и выведения ее из организма используется микционная цистография – рентгенография с контрастом в процессе мочеиспускания.

Показания к рентген-исследованию

Проведение классического рентген-исследования имеет всего одно показание — подозрение на нарушение функционирования почки. Показания же к назначению рентгена с контрастным веществом следующие:

• появление крови в моче;
• стойкие изменения в анализах мочи;
• почечная гипертензия;
• травмы органов брюшной полости и почек;
• болезненность в области поясницы, спины (для дифференциации остеохондроза);
• недержание мочи.

Исследование почек с контрастом проводят, когда необходимо выявить аномалии строения почек, изменения тканей и сосудов, определить характер опухолей при их образовании.

Общие противопоказания

Если общая рентгенография не наносит особенного вреда, то экскреторная урография любого вида требует внимания со стороны медиков.

К основным противопоказаниям к проведению внутривенной экскреторной урографии относятся:

• любые аллергические реакции на йод;
• беременность и лактация (при отсутствии иных рекомендаций);
• внутренние кровотечения неясной природы;
• выраженное нарушение функции почек;
• гиперпаратиреоз или гиперфункция щитовидной железы.

Недопустимо проводить исследование при острых воспалительных заболеваниях почек.

Как подготовиться к рентгенографии

Подготовка к исследованию позволяет получить достоверную, неискаженную информацию о состоянии здоровья почек и мочевыделительной системы в целом. Накануне процедуры обязательно проводят развернутый анализ крови. За 3-4 дня до обследования соблюдают диету.

Важно исключить продукты, стимулирующие повышенное газообразование (картофель, хлеба, мучное и сладости, газировка, молочные продукты). При склонности к запорам следует провести очистительную клизму или принять слабительные препараты.

В день исследования можно употреблять только воду. Если рентген назначается ребенку, то допустимо съесть безмолочную кашу или бульон с сухариками.

Проведение исследования

После того как пациент зашел в кабинет, ему необходимо снять все украшения, металлические украшения и детали, переодеться в предложенную больничную одежду. Процедура длится около часа.

Контрастное вещество вводится через вену или катетер Фолея медленно, около 1-2 минуты. Все это время пациент остается в сидячем положении, после чего производится серия снимков лежа. Определение проекции снимков, временной интервал и позы пациента зависят от характера заболевания.

Очень важно оценивать собственное самочувствие. Допускается незначительное жжение, подташнивание. Появление сильнейшего зуда, кашля, покраснения лица является поводом для прекращения процедуры.

Алгоритм проведения обследования в детском возрасте

Исследование с контрастом у детей различного возраста проводится только по особым показаниям. Основными сложностями в проведении процедуры являются:

• повышенная подвижность пациента;
• необходимость анестезии при возрасте ребенка менее 4-5 лет;
• невозможность абсолютного выведения газов, особенно у грудничков.

Во время процедуры у грудничков в задний проход вставляют газоотводную трубочку. Воздух в помещении должен быть теплым, выше 30 градусов.

Во время процедуры должен присутствовать лечащий врач, а во время введения анестезии — врач-анестезиолог и один из родителей. При расшифровке результатов обязательно учитывают анатомические особенности детского организма.

Что покажет обследование

Результаты исследования позволяют уточнить диагноз, оценить состояние почек и почечных структур. При помощи рентгенологического исследования можно выявить следующие заболевания и состояния:

• поликистоз почек (ювенильный и взрослый тип);
• опухоли (злокачественные, доброкачественные);
• кистозные образования в структурах органа;
• наличие конкрементов (уролитиаз или камни в почках, песок и слизь);
• водянка почки, или гидронефроз;
• нефроптоз (или опущение почки);
• последствия травм органов мочевыделительной системы;
• аномалии развития органа;
• изменения тканей почек при нефротуберкулезе;
• гломерулонефрит;
• пиелонефрит;
• почечная гипертония;
• патологии лоханки почки.

На результаты исследования в большой степени влияет подготовка пациента к процедуре. Несоблюдение диеты, рекомендаций врача перед проведением исследования, а также техническая неисправность оборудования или неверные настройки могут исказить окончательные результаты обследования.

Возможные побочные эффекты

Сама по себе процедура редко приводит к каким-либо побочным явлениям. Основные риски при проведении внутривенной или ретроградной урографии с использованием контрастного вещества связаны со следующими явлениями:

• аллергической реакцией на вещество Урографин;
• отечностью в области введения препарата;
• покраснением кожных покровов;
• зудом;
• повышением температуры тела (обычно у детей раннего возраста);
• ухудшением самочувствия.

В случае сохранения неприятной симптоматики проводят обязательное лечение. Для исключения рисков возникновения аллергических реакций сдают анализы крови, мочи, тест-пробу на чувствительность к контрастному веществу.

Заключение

Исследование почек и мочевыделительной системы в целом с помощью рентгенографии – высокоинформативный, доступный метод диагностики различных заболеваний и патологических состояний.

При соблюдении всех рекомендаций врача-уролога результаты исследования обычно корректны. Если для окончательной диагностики заболевания недостаточно данных или картина исследования неточна, неясна, остаются спорные вопросы, то применяются дополнительные инструментальные и лабораторные методы исследования.