Вульвэктомия: ход операции, последствия после вмешательства

Вульвэктомия

Вульвой называют совокупность наружных женских половых органов. К ней относятся большие и малые половые губы, клитор, лобок, преддверие влагалища и его большие железы, промежность и девственная плева. Расположение последней определяет границу между наружными и внутренними половыми органами. Даже после начала половой жизни место расположения плевы можно определить по небольшим сосочкам, которые остаются от неё на стенках влагалища.

Перечисленные органы, как и любые другие, подвержены возникновению разнообразных патологий, в том числе, опухолевого характера. Наиболее надёжный способ лечения таких патологий – хирургическое вмешательство, или вульвэктомия.

Общее понятие и типы вульвэктомии

Вульвэктомия представляет собой хирургическую операцию, проводимую в условиях стационара. В процессе вульвэктомии, хирург полностью или частично удаляет наружные половые органы женщины. Экстирпация – процесс удаления органа – целесообразна именно при наличии новообразований в наружных половых органах. Целью оперативного вмешательства является недопущение распространения опухолевых процессов в здоровые ткани органов, чтобы, в дальнейшем, женщина могла жить полноценной жизнью, и имела возможность зачать, выносить и родить ребёнка.

Если исследование новообразования показывает его злокачественный характер, вульвэктомия может сочетаться с химиотерапией. В таком случае, кроме вульвы, иссечению могут подвергаться также лимфатические узлы в области бедёр и паха.

В зависимости от того, насколько глобально распространены опухоли, и какие именно органы и их части подлежат удалению, медики различают несколько типов вульвэктомии.

Поверхностная ещё называется скриннинг-вульвэктомией: в этом случае удалению подвергается только верхний кожный слой вульвы. После процедуры, на месте, которое подверглось воздействию хирурга, может осуществляться пластическая операция по пересадке кожного покрова с других частей тела женщины.

Простая вульвэктомия подразумевает полное удаление всех наружных половых органов.

При расширенной операции удалению подлежат и некоторые близлежащие ткани, если в них распространились опухолевые процессы.

Радикальная вульвэктомия означает, что, кроме удаления наружных половых органов и расположенных рядом поражённых тканей, операция затрагивает и периферические лимфоузлы в области паха и бедёр.

Показания и противопоказания к проведению операции

Экстирпация вульвы – операция, имеющая определённый перечень показаний, без выявления которых, естественно, она проводиться не может. Доктор принимает решение о назначении процедуры в таких случаях:

• при доброкачественных опухолях наружных половых органов;
• при наличии зуда вульвы с невыясненной этиологией, если он не поддаётся никакому другому лечению;
• при диагностированном краурозе вульвы: этот хронический атрофический процесс кожи и слизистых покровов сопровождается изматывающими неприятными симптомами, и не всегда поддаётся лечению консервативными и медикаментозными методами;
• при наличии лейкоплакии органов – дистрофического процесса в слизистых оболочках;
• при болезни Педжета;
• при нулевой стадии онкологии (карциноме in situ);
• при первой стадии рака вульвы, если опухоль проникает вглубь не более чем на 5 миллиметров показана простая вульвэктомия;
• если опухоль распространилась глубже, чем на 5 миллиметров, проводится радикальный тип операции;
• при 2 и 3 стадии онкологических поражений вульвы.

В некоторых случаях осуществление операции становится невозможно – временно или абсолютно. Такие случаи называются противопоказаниями, и при их наличии лечащий врач не может назначать вульвэктомию. К противопоказаниям хирургического вмешательства такого характера относят:

• нарушения свойства свёртываемости крови;
• острые воспалительные процессы и инфекционные заболевания;
• наличие венерических заболеваний;
• диагностированную почечную, печёночную, сердечную или лёгочную недостаточность, находящуюся в стадии декомпенсации;
• некоторые хронические заболевания эндокринной, нервной и сердечно-сосудистой систем.

Как происходит подготовка к операции

В первую очередь, хирург, который будет оперировать пациентку, проводит предварительный внешний осмотр вульвы, исследует состояние наружных половых органов, фиксирует расположение и размеры опухолевых образований, степень их распространённости. Рекомендуется общий осмотр у терапевта, при необходимости – коррекция осуществляемой медикаментозной терапии, отмена противосвёртывающих препаратов.

За 10-14 дней до запланированной даты процедуры женщина сдаёт некоторые анализы:

• общие анализы крови и мочи;
• биохимию крови;
• коагулограмму;
• анализы на наличие венерических заболеваний;
• ПЦР на ВИЧ и гепатиты;
• реакцию на сифилис.

Кроме того, ей необходимо попасть на УЗИ органов малого таза, электрокардиографию, в некоторых случаях потребуются результаты МРТ или КТ области малого таза, чтобы оценить степень поражения лимфатических узлов.

Волосяной покров на наружных половых органах необходимо удалить.

Накануне операции женщина соблюдает специальную бесшлаковую диету, чтобы очистить кишечник. В день перед операцией, вечером перед сном, необходимо проделать очистительную клизму. Утром, непосредственно перед вульвэктомией, клизму следует повторить.

Уже за 12 часов до начала приём пищи и жидкости нужно полностью исключить.

Проведение вульвэктомии: алгоритм действий хирурга

Процедура осуществляется только под общим наркозом. Пациентку размещают на кушетке в операционной, внутривенно вводят анестезию. После того, как женщина погружается в состояние медикаментозного сна, доктор приступает к хирургическим манипуляциям.

Ход операции начинается с внедрения катетера в полость мочевого пузыря. Область операционного вмешательства обрабатывается согласно всех требований и правил асептики. После этого хирург проделывает два надреза кожи и близлежащих тканей. Этими разрезами область вульвы охватывается в форме остроконечного овала. Вокруг трубки влагалища производится внутренний надрез, и все ткани, подверженные поражению, удаляются. Кровеносные сосуды, целостность которых при этом нарушена, коагулируются электричеством, или перевязываются. Если есть необходимость удалить паховые и бедренные лимфоузлы, кожа над ними рассекается, после чего они изымаются.

Указанные три участка операции можно отсечь единым блоком – так производится радикальная вульвэктомия.

Большая площадь дефекта может потребовать пересадки и пластики кожных покровов с других участков тела, например, с области бедёр или ягодиц. Доктор устанавливает послеоперационный дренаж и ушивает рану.

Верхний разрез располагается примерно на 2 сантиметра выше клитора, нижний – на 2-2,5 сантиметра ниже задней спайки.

Внутренние швы влагалища охватывают трубку, выполняются из саморассасывающихся нитей или кетгута. Верхний слой кожи и слизистой, для обеспечения остановки кровотечения, зашивается без стягивания, при этом используются обычные нерассасывающиеся хирургические нити. В противном случае, рана после операции может плохо заживать, и на её месте может образоваться отёк.

Если в процессе вмешательства хирург диагностирует расширение опухоли на близлежащие органы – уретру, мочевой пузырь, прямую кишку, он принимает все необходимые меры для её полного удаления.

Общая длительность процедуры составляет около 2 часов.

После вульвэктомии: самочувствие пациентки, реабилитация и уход

После операции пациентка некоторое время находится под наблюдением врачей в стационаре. Сразу после вульвэктомии необходимо обеспечить её полную неподвижность в течение первого часа-двух. Женщина после окончания действия наркоза будет чувствовать сильные болезненные ощущения, поэтому ей могут вводить обезболивающие препараты.

Если нет рвоты, через 3 часа после окончания вмешательства разрешается пить воду. Необходимо, чтобы пациентка переворачивалась в кровати, и не лежала на спине в течение долгого времени, чтобы не допустить застойных процессов в лёгких.

После расширенной операции, чтобы избежать сужения мочеиспускательного канала, в нём на 1-2 дня оставляют мочевой катетер.

Первые 2-3 дня послеоперационной реабилитации пациентке показано специальное внутривенное питание. Жидкая диета начинается примерно с четвёртых суток. Тогда же назначается слабительное. В среднем, через неделю снимаются швы.

Для того, чтобы обеспечить нормальный процесс заживления тканей, женщине назначается курс антибиотиков.

Тем пациенткам, у кого наблюдается отёчность нижних конечностей, следует пользоваться компрессионными чулками или бинтами. Им также рекомендуется проведение специальной гимнастики – сначала только дыхательных упражнений и массажа посредством вибраций, далее назначаются сгибательные движения ног.

Впервые встать с постели можно уже на вторые сутки, разрешается также медленно ходить. Сидеть нельзя в первые 10 дней. На 11 сутки можно присаживаться, но проводить в этой позе разрешено не более получаса.

Весь процесс восстановления занимает около месяца. В течение всего этого времени нужно носить нижнее белье свободного кроя и только из натуральных материалов. Обычные гигиенические процедуры вроде принятия ванны разрешены только по результатам осмотра у врача. Если швы заживают нормально, к обычному способу жизни женщина может вернуться уже через полтора месяца.

Для ускорения процесса заживления, доктор может рекомендовать ванночки с ромашкой, которые проделываются 2-3 раза в день. После каждого процесса дефекации необходимо подмываться специальным средством для интимной гигиены, после чего ополаскивать промежность раствором фурацилина. Кожу необходимо аккуратно высушивать бумажными салфетками.

Физические нагрузки, а также половые контакты разрешены не ранее, чем через полтора-два месяца, если рана после операции заживает в нормальном темпе.

Возможные осложнения вульвэктомии

Несмотря на общие достаточно оптимистические прогнозы, удаление вульвы или её частей может вызвать некоторые осложнения и неприятные последствия, например, кровотечение из-за недостаточно коагуляции сосудов, занесение инфекции, если медики не соблюдали в процессе правила асептики.

Некоторые пациентки замечают нарушение сексуальной активности, зуд, жжение и сухость во влагалище, болевые симптомы при мочеиспускании, ощущение зуда в заднем проходе, онемение тканей наружных половых органов, проявления аллергии на наркоз. Из-за хирургического вмешательства во влагалище, иногда у женщины могут появляться кровянистые выделения после вульвэктомии.

Примерно у каждой десятой пациентки может развиваться нагноение раны, сопровождающееся пульсирующей болью, отёком промежности, покраснением кожных покровов, общим ухудшением самочувствия, лихорадкой, ознобом, повышением температуры. При любых неприятных симптомах после операции обязательно следует посетить врача. Он может назначить средства для внешней обработки поверхности раны, а также приём лекарственных препаратов – антибиотиков, средств для снятия признаков интоксикации.

Вульвэктомия – распространённая операция для удаления опухолей наружных половых органов. Она считается значительно более эффективной, чем консервативное или медикаментозное лечение, поэтому при обнаружении новообразований вульвы она назначается примерно в 80 процентах всех случаев, несмотря на свою сложность и наличие вероятных осложнений. Исключения составляют случаи, когда у пациентки присутствуют противопоказания к проведению вульвэктомии.

Все о вульвэктомии

6 минут на чтение

Новообразования злокачественного или доброкачественного характера течения способны поражать внутренние органы и формироваться на кожном покрове. В некоторых случаях они образуются на тканях вульвы, что доставляет физический и моральный дискомфорт для женщин. Сегодня медицина предлагает метод удаления опухолей, который называется вульвэктомия.

Содержание

Описание

Вульвэктомия – это оперативное вмешательство, целью которой является резекция новообразований, поражающих ткани вульвы. В зависимости от глубины поражения используется несколько способов выполнения процедуры.

После операции женщина сможет вернуться к нормальной жизни, иметь в дальнейшем детей.

В случаях когда по результатам диагностических мероприятий установлено наличие раковых клеток в составе образования, вульвэктомия осуществляется в комплексе с лучевой или химиотерапией. При проведении операции хирург проводит резекцию пораженных патологическим процессом паховых лимфатических узлов.

В медицине выделяют четыре метода выполнения вульвэктомии в зависимости от степени распространения опухоли и глубины поражения тканей вульвы.

Поверхностная

Также называется скрининг-вульвэктомия. Процедура предполагает удаление только верхнего слоя эпидермиса.

После операции, с целью убрать возникший дефект, проводится пластическая операция. Для этого специалист берет кожу с другого участка тела.

Простая

Назначается с целью удаления вульвы полностью. Показанием к использованию методики является распространения патологического процесса на более глубокие слои верхнего слоя эпидермиса.

Простая вульвэктомия также предполагает последующую пластическую операцию, направленную на восстановление внешнего вида вульвы.

Расширенная

Данный способ применяется в целях исключения дальнейшего распространения патологического процесса и развития осложнений, при поражении окружающих структур.

Расширенная вульвэктомия осуществляется путем резекции вульвы и соседних структур.

Радикальная

Специалист осуществляется резекцию вульвы, клитора, периферических лимфатических узлов и соседние ткани.

Метод выполнения хирургического вмешательства и объем операции определяются хирургом на основе результатов диагностики. В случаях когда новообразование имеет доброкачественное течение, резекция тканей осуществляется без лимфатических узлов.

Показания

Прежде всего, вульвэктомия назначается при наличии различного рода изменений, поражении слизистой оболочки вульвы. Операция проводится по окончании менструации.

Поверхностный метод хирургического вмешательства используется в случаях, когда при проведении диагностики установлен остеит деформированного типа или рак в нулевой стадии. При этом патологический процесс затрагивает только верхний слой эпидермиса не более чем на 0,5 см. Это позволяет остановить распространение мутированных клеток и предотвратить возникновение осложнений.

Показаниями для проведения простой вульвэктомии является наличие доброкачественного или злокачественного процесса, глубина поражения которого составляет более 5 мм.

При этом специалист может также осуществить резекцию лимфатических узлов. В соответствии со статистикой, для остановки распространения патологического процесса достаточно удаления лимфоузлов на пораженной стороне. Это необходимо для того, чтобы предотвратить попадание раковых клеток в другие органы.

По теме

Пересадка яичников у женщин

• Ольга Владимировна Хазова
• 4 декабря 2019 г.

Расположенные по обеим сторонам узлы лимфатической системы удаляются в случае, когда новообразование локализуется в непосредственной близости к клитору.

Резекция вульвы показана при установлении 3 или 4 стадии развития раковой опухоли. При этом хирург проводит иссечение лимфоузлов не только в области паха, но и переднем боковом отделе живота.

Противопоказания

Вульвэктомия является хирургическим вмешательством, которое назначается только при наличии показаний. Но, как и любая операция, методика имеет и ряд противопоказаний.

Процедуру откладывают на неопределенный срок при установлении воспалительных и инфекционных заболеваний острого характера течения. Удаление новообразования может осуществляться только после проведения лечения.

К абсолютным противопоказаниям относятся заболевания, которые передаются половым путем, недостаточное функционирование сердечно-сосудистой системы и нарушение свертываемости крови.

Выполнение операции при наличии данных противопоказаний приводит к развитию определенных осложнений.

Подготовка

Перед проведением операции по удалению новообразования, поражающего вульву, женщине следует пройти ряд диагностических процедур, направленных на выявление противопоказаний, подтверждения диагноза.

Прежде всего, пациентке следует пройти осмотр у онколога, гинеколога и терапевта. Затем необходимо сдать анализы крови и мочи. Лабораторное исследование позволит выявить наличие воспалительных процессов, инфекционных поражений.

Назначается в обязательном порядке ультразвуковое исследование органов малого таза, что позволяет определить наличие метастатических поражений.

Женщине назначается ЭКГ с целью установления работоспособности сердечно-сосудистой системы и исключения нарушений. В некоторых случаях назначается магнитно-резонансная или компьютерная томография органов малого таза. Методики направлены на выявление метастатических поражений даже небольшого размера.

За 4-6 суток до оперативного вмешательства необходимо соблюдать специальную диету. Рекомендуется исключить из рациона жирную, жареную пищу, копченые продукты, соленые. Обязательно нужно отказаться от употребления спиртных напитков.

Непосредственно перед проведением операции женщине следует принять душ, удалить волосы на лобке, сделать очистительную клизму.

Вечером, накануне хирургического вмешательства, нужно полностью исключить прием пищи и жидкости.

Как проводится вульвэктомия

Перед проведением операции вводится общий наркоз. Процедура выполняется в несколько этапов.

Подготовка

После того как наркоз подействует, специалист устанавливает на мочевой пузырь катетер.

Операционная зона обрабатывается антисептическим раствором, чтобы не допустить попадание в рану инфекций, бактерий и вирусов.

Операция

С помощью двух разрезов специалист рассекает кожный покров. Они располагаются в виде овала с острым верхним концом вокруг вульвы.

Также около влагалищной трубки осуществляется внутренний разрез. Проводится удаление всех пораженных тканей. При наличии новообразования небольшого размера может выполняться коагуляция.

Если установлено злокачественное новообразование 2, 3 или 4 степени развития, хирург иссекает лимфатические узлы, расположенные в паховой области и бедренной.

При возникновении небольшого дефекта, который появляется после осуществления поверхностной вульвэктомии, специалист проводит пластику. Для этого берет кожный покров с другого участка тела, обычно из области ягодиц или бедер.

Завершающий этап

После резекции всех патологических тканей выполняется установка послеоперационного дренажа, где будет накапливаться жидкость. Рана ушивается.

Все внутренние швы делают с использованием специальных рассасывающихся нитей. Верхний слой эпидермиса и слизистые ушиваются без стягивания. При этом применяют нерассасывающие нити, так как их использование приведет к появлению отечности и замедлению процесса заживления.

После операции пациентка переводится в отделение интенсивной терапии и остается на некоторое время под наблюдением специалистов. Если осложнения не проявились в течение первых суток, женщину переводят в общую палату для прохождения последующего лечения.

Продолжительность вульвэктомии составляет около двух часов в зависимости от объема оперативного вмешательства.

Период реабилитации

Сразу после операции женщине назначаются обезболивающие препараты, так как после прекращения действия наркоза возникает боль, приводящая не только к ухудшению общего самочувствия, но и к нарушению процесса мочеиспускания, вздутию живота.

Воду пить можно не ранее чем спустя 3 часа после хирургического вмешательства, но при условии отсутствия рвоты.

Женщине не рекомендуется длительное время лежать на спине и с первого дня после процедуры нужно постоянно переворачиваться с одного бока на другой. Это позволить избежать возникновения застойных процессов и развития пневмонии.

При выполнении расширенной или радикальной вульвэктомии мягкие ткани сильно травмируются, что может повлечь за собой сужение мочеиспускательного канала. С целью исключения возникновения подобного процесса установленный при проведении процедуры катетер оставляют на 1-2 дня. В редких случаях он может удаляться спустя неделю.

После операции на протяжении несколько суток назначается парентеральное питание, которое осуществляется путем внутривенного введение аминокислот и других необходимых веществ для организма.

На 4 сутки показана жидкая диета, пациентке дают слабительное, но не применяется очистительная клизма. Швы снимают в зависимости от скорости заживления тканей, обычно спустя 5-7 дней.

Вульвэктомия: каким женщинам процедура жизненно необходима?

Вульвэктомия – это хирургическая процедура, при которой производится частичное или полное удаление больших и малых половых губ. Удаление клитора – части вульвы – называется «клиторэктомией». Вульвэктомия проводится также по культурным или эстетическим причинам. Показания определяются на основе желаний пациента и общего состояния здоровья. При некоторых заболеваниях запрещено удалять половые губы.

Общее понятие и виды вульвэктомии

При частичной вульвэктомии удаляется только часть наружных половых органов. Примером является гемивулэктомия, при которой удаляется одна сторона вульвы. Основные показание – карцинома.

Радикальная вульвэктомия – удаление всей вульвы и регионарных лимфатических узлов. На поздних стадиях рака вульвы, когда опухоль распространилась на соседние ткани, необходима более радикальная хирургическая техника. Вся вульва удаляется вместе с регионарными лимфатическими узлами и, в зависимости от степени опухоли влагалища, шейки матки, матки, мочевого пузыря, прямой кишки и толстой кишки. Показания – рак вульвы на стадии pT4 или рецидив.

После вульвэктомии рана часто покрывается кожным трансплантатом. В некоторых случаях пластическая хирургия используется для моделирования искусственной вульвы или влагалища. В дополнение к вульвэктомии, лучевая терапия и химиотерапия также используются для лечения ракового заболевания.

Облучение проводится либо до операции, чтобы уменьшить размер опухоли – неоадъювантная лучевая терапия – либо в послеоперационный период – адъювантная лучевая терапия. Решение о проведении лучевой терапии принимается врачом.

Показания к проведению процедуры

Показания к вульвэктомии:

• болезнь Педжета
• карцинома in situ;
• 1, 2 и 3 стадии рака вульвы.

Наиболее часто рак вульвы диагностируется на поздней стадии. Предзлокачественные и злокачественные заболевания требуют тщательного обследования. В последние десятилетия во всем мире наблюдалось значительное увеличение распространенности интраэпителиальной неоплазии вульвы.

Рак вульвы является показанием к вульвэктомии

Существенным является предыдущий гистологический резерв. Рак вульвы также имеет заметное увеличение заболеваемости в последние годы, особенно среди молодых пациентов. Существует разница между ВПЧ-отрицательной и ВПЧ-положительной карциномой.

Биопсия также является диагностическим методом выбора для четкого гистологического подтверждения. Это следует за четким изложением различных хирургических процедур под аспектом «настолько радикальным, насколько это необходимо, но также и настолько осторожно, насколько это возможно.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к проведению вульвэктомии:

• Расстройства свертывания крови
• Венерические заболевания
• Острые или хронические воспалительные процессы
• Декомпенсированная сердечная, легочная, печеночная, почечная и легочная недостаточность.

Решение о проведении оперативного вмешательства принимает врач на основе показаний и противопоказаний. Перед хирургической процедурой рекомендуется провести тщательное обследование органов.

Подготовка к операции

Необходимые шаги перед запланированной операцией включают обследование анестезиологом и подробный анамнез. Специалист обсудит тип анестезии и определит, необходимы ли дополнительные обследования перед анестезией. В зависимости от типа планируемой процедуры и анестезии предварительные обследования будут разными.

Анестезиолог присутствует на протяжении всей операции. Функции тела – дыхание, сердечно-сосудистая система, содержание кислорода в крови, частота сердечных сокращений, артериальное давление и температура тела – постоянно контролируются с помощью современного оборудования.

Перед вульвэктомия необходимо обследование

Перед операцией не рекомендуется принимать лекарственные средства, которые влияют на свертываемость крови – кумарины или ацетилсалициловую кислоту.

Техника проведения вульвэктомии

Терапия рака вульвы зависит от стадии, распространения рака и возраста пациента. Лечение первого выбора – хирургическое лечение, при котором пораженная ткань удаляется. Лучевая и химиотерапия обычно используются одновременно.

Если рак вульвы выявлен на поздних стадиях, может случиться так, что лечение уже невозможно. Тогда терапия состоит из наилучшего облегчения боли. Также может потребоваться операция и, возможно, удаление только части опухоли. Прогноз сильно зависит от стадии заболевания.

Лазерная хирургия защищает окружающие ткани, менее болезненна и позволяет проводить очень точную работу. Пациентов часто можно лечить амбулаторно. Другим преимуществом является заживление раны, которое не оставляет шрамов или уплотнений, что является более удобным для пациента.

Однако лазерная хирургия обычно используется на ранней стадии. Если рак вульвы уже запущен, его обычно лечат другими хирургическими методами. Лечение больше невозможно в амбулаторных условиях, так как терапия обширна и обычно связана с более длительным пребыванием в стационаре.

В хирургической практике различают частичную и радикальную вульвэктомию. Частичная вовэктомия обычно используется, когда рак вульвы все еще обнаруживается на ранней стадии. Удаляется только область вульвы, пораженная опухолью. Обязательно условие – опухоль проникла менее чем на 1 сантиметр в кожу.

В целях безопасности вокруг опухоли удаляется не менее десяти миллиметров ткани, чтобы, по возможности, не оставалось никаких остатков. Тем не менее существует риск того, что частичная вульвэктомия не поможет пациенту.

Радикальная вульвэктомия предполагает удаление всей вульвы. Процедура жизненно необходима при чрезмерно большом и распространенном раковом заболевании. В дополнение к вульве удаляются нижележащая жировая ткань и лимфатические узлы в прилегающей области паха.

Радикальная вульвэктомия также несет в себе риски, особенно при заживлении ран, которые не идеальны у половины больных. Хирургическая процедура может привести к сенсорным нарушениям и инфекциям мочевыводящих путей. Психологическая нагрузка на пациента также огромна при радикальной вульвэктомии.

Лучевая терапия – с химиотерапией или без нее – обычно используется одновременно с хирургическими вмешательствами. Опухоль облучается извне, поэтому уменьшает ее размер и дальнейший рост. Радиотерапия может быть использована перед операцией, чтобы уменьшить опухоль.

Лучевая терапия также может быть использована после операции. Однако процедура рекомендуется только в том случае, если расстояние между опухолью и удаленной во время операции тканью составляло 3 миллиметра или меньше.

Сложности в лечении рака вульвы с помощью лучевой терапии могут заключаться в том, что область облучения находится вблизи органов, которые повреждаются излучением. Прямая кишка особенно подвергается опасности из-за ее близости к вульве.

При лучевой терапии возможны побочные эффекты – тошнота, диарея или кровотечение. Неблагоприятные действия могут сопровождать терапию, но иногда возникают спустя недели или даже месяцы.

Химиотерапия не подходит для лечения рака вульвы, но также может использоваться в качестве дополнения к терапии метастазов. Принимая препараты, ингибирующие рост клеток, быстрорастущие раковые клетки могут быть убиты. Однако другие здоровые клетки, которые быстро растут, подвержены влиянию этого эффекта, поэтому иногда возникают побочные эффекты – выпадение волос и тошнота. Иммунная система также существенно ослабляется химиотерапией.

Операция вульвэктомия

«Сторожевые» лимфатические узлы – это ближайшие лимфатические узлы, которые находятся ближе всего к опухоли и в первую очередь подвержены распространению раковых клеток. Если сторожевые лимфатические узлы свободны от опухолей, можно предположить, что другие станции лимфатических узлов также не затронуты. В результате можно избежать комплексной лимфаденэктомии – удаление лимфатических узлов.

Чтобы определить распространение опухоли, дозорные лимфатические узлы проверяются на наличие раковых клеток перед фактической операцией. Основное условие для удаления сторожевых лимфатических узлов – отсутствие распространения раковых клеток или поражения лимфоузлов.

Если опухоли уже видны или метастазы распространились на лимфатические узлы, обычно необходимо удалить несколько лимфоузлов, чтобы защитить организм от дальнейшего распространения раковых клеток. В случае рака вульвы обычно затрагиваются лимфатические узлы паха и тазовой области.

Реабилитационный период

Последующее лечение также является частью терапии рака вульвы. Всем пациенткам рекомендуется регулярный гинекологический осмотр. В первые 3 года после лечения обследования проводятся ежеквартально, в последующие 2 года – каждые 6 месяцев, а затем 1 –раз в год.

Возможные осложнения

Операция вульвэктомия с удалением регионарных паховых лимфатических узлов – метод выбора, который приводит к множественным осложнениям. Не только само по себе сужение, но и образование рубцов может привести к значительной диспареунии или невозможности введения полового члена. Физическая проблема может быть усилена послеоперационной лучевой терапией.

Женщины часто избегают проникновения полового члена из-за боязни боли, поэтому любой сексуальный контакт откладывается. Следует обратить внимание пациента на то, что введение с помощью смазок или осторожного растяжения помогает наладить сексуальную жизнь.

Даже потеря клитора может – но не обязательно – оказывать негативное влияние на чувство удовольствия и способность к оргазму. Если проникновение полового члена абсолютно невозможно и операции по онкопластическому вмешательству не обсуждаются, рекомендуется указать пациенту или паре на другие способы удовлетворения сексуальной жизни. Негативные последствия широко варьируются.

Опыт показывает, что пройдет достаточно времени, прежде чем большинство женщин сможет испытать сексуальные чувства. Чем больше взаимное доверие и привязанность, тем лучше адаптация к изменениям, связанным с болезнью. Согласно исследованиям, тревожные и депрессивные состояния часто возникают через 5–7 месяцев после операции.

Одинокие и молодые женщины страдают больше, чем женщины в постменопаузе и те, у кого хорошая семья. Когда женщин с раком молочной железы спрашивают об их качестве жизни, сексуальная неудовлетворенность является второй наиболее важной проблемой.

ПРОСТАЯ ВУЛЬВЭКТОМИЯ

Данная операция показана в случаях, когда имеющиеся поражения вульвы невозможно устранить консервативным лечением или путем локального иссечения. Сюда относятся распространенные формы карциномы вульвы (in situ или микроинвазивной), болезнь Педжета и распространенная лейкоплакия.

Простая вульвэктомия, в отличие от радикальной, не требует удаления всех тканей до самой фасции промежности.

До начала лечения необходимо всестороннее обсудить последствия операции с пациенткой, что позволит ей в дальнейшем легче переносить физиологические проблемы, касающиеся ее сексуальной жизни.

Физиологические последствия. Удаляются кожа и подкожная основа вульвы.

Предупреждение. Особое внимание необходимо уделять предупреждению кровотечения из уретральных и боковых срамных сосудов.

Пациентку помещают в положение для камнесечения, причем ее ягодицы должны не менее чем на 10 см выступать за край стола.

Наружные границы очага отмечают раствором бриллиантовой зелени. Разрез эллипсовидной формы выполняют вглубь, по направлению к подкожной жировой клетчатке. Разрез начинают от передней спайки больших половых губ, продолжают книзу по боковым складкам больших половых губ до задней спайки. Производя разрез, кровотечение из мелких кровеносных сосудов останавливают сухими тампонами.

При приближении к позициям, соответствующим 3 и 9 часам, находят срамные сосуды — артерию и вену. Перед пересечением их следует пережать, чтобы избежать кровотечения. Для лучшего обзора удаляемый массив тканей надо держать в натянутом состоянии с помощью накладываемых по краям зажимов.

После тщательной перевязки срамных сосудов разрез продолжают до полного завершения намеченного контура (как показано на рисунке 2).

Область входа во влагалище и уретра становятся доступными обзору при разведении в стороны малых половых губ. Линию разреза намечают раствором бриллиантовой зелени. Разрез начинают выше наружного отверстия уретры и продолжают книзу по сторонам входа во влагалище, на достаточном расстоянии от границ патологического очага.

Пальпаторно контролируя разрез выше отверстия уретры, хирург маленьким гемостатическим зажимом, проведенным за подвешивающей связкой клитора, делает отверстие выше уретры. Этот способ надежно предотвращает повреждение наружного отверстия уретры. Таким же образом делают отверстия и с боков, начиная со стороны латерального разреза в направлении к медиальному.

Этот же способ можно использовать и снизу, чтобы предотвратить ранение прямой кишки. Хирург должен ввести один палец в прямую кишку, одновременно поднимая удаляемый блок тканей вверх и перфорируя подкожные ткани между нижним краем разреза кожи и разрезом входа во влагалище. После того, как сделано достаточное количество отверстий, перемычки между отверстиями рассекают изогнутыми ножницами Мейо.

Препарат почти полностью отсечен и удерживается только на жировой клетчатке в области лобка и на сосудистом сплетении, окружающем подвешивающие связки клитора. Эту область следует предварительно пережать и перевязать и лишь затем пересечь.

Начато первичное закрытие раны. Сначала следует отсепарировать слизистую задней стенки влагалища, чтобы ее можно было низвести до задней спайки для предотвращения стеноза входа во влагалище. После достижения гемостаза продолжают ушивание раны вверху, в области лобка, где накладывают узловые швы на подкожную клетчатку синтетическим рассасывающимся материалом 2/0.

Мышцы, поднимающие задний проход, соединяют по средней линии 3—4 швами из синтетическим рассасывающимся материалом 2/0; слизистая задней стенки влагалища мобилизована ранее. Заметьте, что на подкожные ткани в области лобка швы наложены до самого наружного отверстия уретры.

Показаны соединенные леваторные мышцы, срамные сосуды и мобилизованная задняя стенка влагалища.

Начато ушивание подкожной клетчатки в области промежности узловыми синтетическими рассасывающимися швами 2/0. Затем ушивают подкожную клетчатку сверху.

В уретру вводят катетер, и слизистую вокруг уретры фиксируют к коже узловыми синтетическими рассасывающимися швами 3/0. Таким же образом поступают и со слизистой влагалища.

Кожу в области лобка и промежности ушивают узловыми субэпидермальными рассасывающимися синтетическими швами 3/0. Участки нефиксированной слизистой влагалища подшивают по описанному выше методу.

Окончательное закрытие раны после простой вульвэктомии выполняют синтетическим рассасывающимся материалом. Очень важно избегать натяжения по линии швов. Хирург должен мобилизовать ткани промежности до такой степени, чтобы края раны соединялись без натяжения. Катетер Foley оставляют в уретре на 24 часа, а затем удаляют. Сразу же после операции пациентку можно отпустить домой под амбулаторное наблюдение. На третий день послеоперационного периода назначают слабительные и размягчающие стул средства.

Когда женщине проводят вульвэктомию

На сегодняшний день женщины все чаще и чаще сталкиваются с недугами органов малого таза, для терапии, которых необходимы не только медикаментозные лекарственные средства, но и хирургическое лечение. В этой статье речь пойдет о вульвэктомии.

Вульвэктомия – это оперативное вмешательство, в период которого происходит полное или частичное удаление вульвы. Наиболее часто такая манипуляция проводится в случае наличия новообразований наружных половых органов, имеющих злокачественный характер. Целью хирургического вмешательства в этом случае является максимально полное удаление злокачественных клеток, а также сохранение сексуальной функции женщины.

Для того чтобы полностью избавится от заболеваний и не дать ему возможности распространяться далее по всему организму в комплексе с операцией выполняется облучение тканей между задним проходом и половым органом при помощи химиотерапии. Помимо этого, при раке женских наружных половых органовпроводится удаление следующих периферических органов лимфатический системы.

Показания

Ликвидация тканей без удаления лимфоузлов выполняется также при наличии доброкачественных образований на вульве. Оперативное вмешательство проводится при постоянном или приступообразном зуде вульвы, от которого невозможно избавится при помощи медикаментозного лечения. Такие болезни как крауроз и лейкоплакия вульвы тоже валяются показанием к проведению операции. Эти недуги наиболее часто возникают в период после полного прекращения месячных. Данное явление в основном возникает в период менопаузы.

Простая вульвэктомия выполняется при недуге Пэджета и преинвазивном раке. Помимо этого, процедура назначается и при первой стадии ракового недуга вульвы в случае, когда опухолевое образование не более чем 5 мм. В этой ситуации удаляются ткани промежности. Данная манипуляция позволяет не допустить последующего распространения на близко расположенные органы и ткани.

Ликвидация периферических органов лимфатической системы осуществляется при раке наружных половых органов, имеющей первую стадию с глубиной заражения более 5мм. В этом случае иссекаются все ткани полового органа, которые расположены снаружи, а также лимфогенные пути по которым клетки рака могут попасть к лимфатическим узлам, расположенным в тазе. При первой стадии рака удаляются узлы со стороны наличия опухолей, а при 2 или 3 стадии протекания недуга происходит удаление узлов с обеих сторон.

Вульвэктомию не проводят при наличии таких патологических процессов, как:

• острые воспалительные недуги органов репродуктивной системы;
• нарушение функций свертывающей системы крови;
• болезни, передающиеся половым путём, которые спровоцированы бактериями, вирусами, грибами и другими паразитами;
• хроническая сердечная недостаточность;
• нарушение функционирования и работоспособности почек и печени;
• наличие недугов внутренних органов, которые находятся в стадии декомпенсации.

Виды вульвэктомии

В медицинской практике выделяют 4 типа хирургических вмешательств, а именно:

1. Поверхностная (криннинг-вульвэктомия) – происходит удаление лишь верхнего кожного слоя вульвы, который был поражен злокачественных образованием. Для устранения возникшего дефекта используют кожный покров, взятый с иных участков тела женщины.
2. Простая – удаляется полностью вся вульва.
3. Расширенная – совместно с вульвой иссекаются расположенные вблизи ткани.
4. Радикальная – в этом случае проводится удаление вульвы, клитора, окружающих тканей и лимфатических тазовых узлов.

Какой именно вид оперативного вмешательства использовать определяет гинеколог после проведения специальных мероприятий для диагностики, по результатам которых у будет установлен точный диагноз.

В случае оперирования девушек и женщин более молодого возраста врачи пытаются выполнить оперативное вмешательство, которое позволяет удалить полностью опухоли, сохранив при этом орган, где она была расположена. Для представительниц более взрослой и пожилой категории населения наиболее часто используется радикальный метод терапии, особенно при наличии злокачественной опухоли.

Подготовка к операции

Перед проведением оперативного вмешательства гинеколог в обязательном порядке проводит осмотр женщины на гинекологическом кресле. Эта манипуляция необходима для того чтобы оценить состояние вульвы. Также пациентка должна пройти следующий комплекс исследований, а именно:

• лабораторный анализ крови и урины;
• биохимический анализ крови;
• электрокардиограмма;
• анализ для определения свёртываемости крови;
• анализ на наличие заболеваний, передающихся половым путём;
• ультразвуковое исследование женского полового органа;
• компьютерная томография или магнитно-резонансная томография репродуктивных органов.

Процедура КТ и МРТ проводится для определения объёма оперативного вмешательства и выявления наличия метастазов в лимфатических узлах. Хирургическая операция выполняется исключительно в условиях стационара. Перед её выполнением необходимо провести промывание желудка и полное удаление волос с полового органа. За 10 или 12 часов до операции запрещено принимать какую-либо пищу либо жидкость. Для того чтобы женщина смогла отдохнуть и хорошо выспаться вечером ей будут предложены успокоительные лекарственные средства. С их помощью женщина сможет отдохнуть и намного легче перенести анестезию.

Проведение операции

Для выполнения вульвэктомии женщине вводят общий наркоз, после которого женщина будет находиться в состоянии сна и не будет ничего ощущать.

Рисунок взят из MrMarker

Перед операцией женщине устанавливается катетер в мочевой пузырь и проводят обработку полового органа специальным антисептическим средством. Затем врач делает рассечение кожного покрова и близко расположенных тканей. Данные разрезы напоминают овал и полностью охватывают область вульвы. После этого выполняется разрез вокруг влагалищной трубки и производится удаление патологических тканей. Параллельно этому хирург проводит электрокоагуляцию либо перевязку кровеносных сосудов, для того чтобы избежать большой кровопотери. В ситуации, когда рак вульвы имеет вторую или третью стадию, необходимо провести удаление лимфатических узлов, а также кожный покров, расположенный над ними. При наличии большого дефекта нужно провести пластику. В этом случае берется кожный покров с ягодицы или бедра. По окончании операции устанавливаются послеоперационные дренажи и рану полностью зашивают.

Все внутренние швы зашиваются кетгутом или нитками, которые через некоторое время рассасываются сами. Все швы снаружи ушиваются без стягивания материалом, который не рассасывается. В случае использования рассасывающихся нитей может возникнуть сильная отёчность, способствующая плохому заживлению раны.

После проведения оперативного вмешательства пациентка должна быть под контролем специалистов в отделении реанимации. Когда нет осложнений после операции, её переводят в общую палату. Продолжительность хирургического вмешательства составляет около 120 минут.

В случае, когда злокачественное опухолевое образование успело распространится на вблизи расположенные внутренние органы, то объём операции расширяется, чтобы полностью устранить всю опухоль.

Осложнения

При выполнении какого-либо оперативного вмешательства могут возникнуть непредвиденные осложнения. Вульвэктомия также не является исключением. После её проведения возможны следующие неблагоприятные исходы, такие как:

• кровоизлияния в случае недостаточной коагуляции сосудов при выполнении оперативного вмешательства или расхождения швов после операции;
• попадание инфекции при нарушении правил обработки полового органа антисептиком;
• повышенная сухость и чесотка во влагалище;
• снижение либидо;
• дискомфорт и болевые ощущения в период мочеиспускания;
• неприятное ощущение покалывания в наружных тканях полового органа;
• очень медленное заживление раны, особенно при наличии у пациентки в анамнезе сахарного диабета;
• аллергические реакции на препараты, предназначенные для анестезии, а также для снятия боли.

Самым частым и опасным затруднением является возникновение и скопление гноя в мягких тканях раны. Данный патологический процесс появляется у каждой 10 женщины. Зачастую нагноение возникает в результате плохого дренирования, наличие лишней массы тела, применении нитей, что сами рассасываются, а также несоблюдении правил обработки промежности.

Основной симптоматикой свойственной для процесса скопления гноя является:

• пульсирующая боль, которая постепенно усиливается;
• отёчность тканей промежности;
• сильное покраснение кожного покрова;
• увеличение в размере лимфатических узлов;
• ухудшение общего состояния пациентки;
• повышение температуры тела;
• ощущение холода, спровоцированное спазмом сосудов.

Для устранения этого состояния проводится хирургическая обработка раны. Рана промывается специальным антисептическим раствором с антибиотиками. Помимо этого, в вену вводятся медикаментозные препараты предназначены для дезинтоксикации. В комплексе также используют мази на основе антибиотиков и физиотерапию.

Восстановление

После проведения оперативного вмешательства женщине назначаются обезболивающие медикаментозные препараты, поскольку сильные боли, возникающие в месте проведения операции, постоянно беспокоят пациентку и могут способствовать ухудшению её самочувствия, вздутию живота и нарушают при этом процесс мочеиспускания. В случае отсутствии рвоты через 3 часа можно понемногу пить жидкость. Для того чтобы снизить риск развития застойных явлений и воспаления лёгких необходимо поворачиваться в кровати и не лежать длительное время на спине.

При выполнении расширенной вульвэктомии возникают значительные травмы мягких тканей. Для того чтобы не допустить сужения отверстия мочеиспускательного канала катетер оставляют на один или два дня, а после убирают.

На протяжении первых двух суток аминокарбоновые кислоты и другие крайне жизненно важные вещества для функционирования организма женщины вводят парентерально. После этого необходимо придерживаться жидкой диеты. На 4 сутки после операции женщине дают слабительные лекарственные средства. Снятие швов происходит спустя 5 – 7 дней.

Параллельно этому пациентке необходимо принимать антибиотики, для мак сильно быстрого заживления раны.

Непосредственно после операции у женщины может наблюдаться обильная отёчность нижних конечностей, поэтому после вульвэктомии необходимо использовать эластичные бинты или специальные компрессионные чулки. Эти средства нужно носить не менее 5-6 часов в день. Также необходимо выполнять комплекс упражнений лечебной гимнастки, который включает в себя несложные дыхательные упражнения, сгибания и разгибания нижних конечностей в суставах.

На вторые сутки после оперативного вмешательства нужно вставать и понемногу ходить, но не сидеть, поскольку могут разойтись швы. Садиться после вульвэктомии можно не раньше нежели 10 дней. В сидячем положении женщина не должна находиться больше 30 минут подряд.

В период восстановления врачи рекомендуют побольше лежать с приподнятыми ногами. Это необходимо чтобы предотвратить появление отёчности на нижних конечностях, а также тромбов.

В период 30 дней категорически не разрешено надевать синтетическое нижнее белье и использовать тампоны. Когда происходит полное заживление ран пациентке можно постепенно возвращаться к прежнему образу жизни, но при этом обязательно выполнять все рекомендации гинеколога.

Для того чтобы ускорить заживление ран моно использовать ванночки из настоя ромашки их принимать необходимо только в сидячем положении. Такие ванночки можно применять несколько раз в сутки. После каждого посещения туалета рекомендуется подмывание с использованием мыльного раствора без аромата. Вытирать промежность необходимо очень аккуратно и обязательно выполнять это спереди назад для того, чтобы не занести инфекцию в рану из области анального отверстия.

Половые акты разрешаются после заживления ран. Зачастую этот период составляет два месяца. В это время не рекомендуется поднимать тяжести и заниматься спортом.

Положительным результатом операции принято считать полное удаление опухолевого новообразования. Для того чтобы у женщины не возникло никаких осложнений ей необходимо придерживаться всех рекомендаций своего лечащего врача.