Удаление базалиомы лазером: показания, последствия

Удаление базалиомы лазером

В базальном слое эпителия кожи может появляться опухоль, она называется базалиома. Базальные клетки эпителия размножаются и постепенно, на протяжении месяца, меняют слои кожи.

При влиянии некоторых вредных факторов происходит мутация базофилов и начинает расти новообразование.

Это заболевание считается граничным между злокачественным и доброкачественным, но называют его раком.

В основном базалиомы появляются на открытых поверхностях тела. Поражается волосистая часть головы, шея, лицо. На лице обычно в процесс вовлекаются область на висках, область вокруг глаз, крыльев носа, носогубная зона, верхняя губа.

Читайте подробную статью о базалиоме здесь

Лечение лазером

Существуют разные методы удаления базальноклеточной карциномы. Среди них иссечение базалиомы лазером в наше время является наиболее прогрессивной и эффективной методикой. А если еще и место труднодоступное, то это незаменимый способ, ведь хирургическое удаление базалиомы может навредить окружающим тканям.

Наиболее успешный результат такого высечения в начальных стадиях, при первых проявлениях недуга, так как при более запущенных стадиях, при изъязвлениях и при новообразованиях больших размеров этот метод может быть малоэффективным. При больших опухолях лазер может недостаточно проникать в глубину, что чревато возникновением рецидивов.

Лазерное удаление базалиомы имеет свои плюсы и свои минусы

К плюсам относятся:

К минусам можно отнести присутствие противопоказаний и возможность появлений послеоперационных осложнений. Хотя такие минусы есть во всех методах и способах лечения заболеваний.

Протиопоказания

К противопоказаниям относится наличие:

Заболеваний сердца и сосудов.

Осложения

К осложнениям можно отнести контактный дерматит. Он может возникать при применении пластырей для заклеивания раны. Для его устранения необходимо прекратить применение пластыря, вызвавшего дерматит, или заменить на другой гипоалергенный.

Есть два способа удаления базилиомы лазером:

Использование только лазерных лучей.

Использование фотосенсибилизаторов, затем лазерных лучей.

Использование только лазера уже меньше практикуется врачами. Причиной является недостаточно глубокое проникновение лучей в опухоль. А некоторые виды вообще малочувствительны к такому методу и в 40 % бывают рецидивы.

Существует опасность возгорания волос и антисептиков на основе спирта, поэтому волосы нужно прикрывать, а операционное поле после обработки спиртовыми растворами антисептиков нужно просушить.

На фото: врач проводит лазерное удаление базалиомы

Лазер может повреждать сетчатку глаза, даже если он не попадает прямо в глаза, а просто отражается от зеркальных предметов. Есть необходимость одевать специальные защитные очки.

Некоторые аспекты

Так как мощность лазера высокая, новообразование выпаривается и выжигается как электроножом, при этом коагулируются все мелкие сосуды, что исключает возникновение послеоперационных кровотечений.

Предварительной подготовки к такому методу лечения нет. Проводится он амбулаторно. Сначала обрабатывается операционное поле антисептиками. Перед началом операции проводится местная инфильтрационная анестезия, то есть обезболивание, что представляет собой обкалывание места операции обезболивающим средством.

Инструментарий не соприкасается с операционным полем. Лучи лазера направляются на опухоль, ткани в ней разогреваются и «выпариваются». Базальноклеточная карцинома удаляется с захватом 3-5 мм здоровых тканей, так как в них могут оставаться невидимые глазу единичные раковые клетки.

Учитывая, что толщина лазерного луча очень маленькая, можно с высокой точностью воздействовать на данное злокачественное образование. При этом не образуется некроз здоровых тканей, наоборот, при воздействии высоких температур происходит стимулирование здоровых клеток к размножению.

Это приводит к более быстрому заживлению. А реабилитация не требует специального наблюдения.

Что происходит после операции?

После удаления базалиомы остается раневая поверхность, которая требует асептической обработки и перевязок до образования корочки. В послеоперационный период не рекомендуется посещение бань, саун, соляриев. Процесс заживления травмированного участка и восстановление занимает в среднем от двух до четырех недель.

Использование фотодинамической терапии, затем лазерных лучей

Это более прогрессивный метод в современной хирургии. При его использовании возникновение рецидивов уменьшается до 20 % и косметический дефект меньше. Проводится амбулаторно, дополнительной подготовки не требует.

Фотодинамическая терапия – это использование фотосенсибилизаторов. Это такие лекарственные средства, которые увеличивают чувствительность злокачественных опухолей к воздействию светового излучения.

Эти вещества вводятся в организм, накапливаются в новообразованиях, при этом не задерживаются в здоровых тканях. При воздействии света на ткани с фотосенсибилизатором, молекулы фотосенсибилизатора передают энергию светового излучения кислороду, находящемуся в злокачественных опухолях и кровеносных сосудах этих опухолей.

Кислород «окисляется» и действует как цитотоксическое вещество, повреждая атипичные клетки и сосудистую систему, питающую опухоль. Такой процесс вызывает некроз раковых клеток или апоптоз, то есть распад клеток на апоптотические тельца.

При удалении базалиомы лазером с фотосенсибилизаторами могут быть болевые ощущения. Но так как местные обезболивающие средства применять не рекомендуется, за 1 час до операции назначается укол нестероидного противовоспалительного средства, например кетанов, кеторол, анальгин.

Этот метод удаления двухэтапный:

Первый этап. Врач рассчитывает дозу лекарства. Фотодинамическое лекарственное средство вводится вместе с физиологическим раствором внутривенно. Молекулы этого лекарства накапливаются в клетках злокачественного образования. Все это происходит на протяжении полтора-двух часов.

Второй этап. Применяются лазерные лучи определённой волны. Они действуют на молекулы фотодинамического препарата, которые в свою очередь вызывают образование в клетках карциномы кислорода ядовитой формы О3 . В результате такого процесса атипичные клетки погибают.

В этом случае мощность лазера небольшая, выпаривание клеток не происходит, просто начинается необратимый процесс, который со временем приводит к гибели клеток.

После такого метода лечения пациенты должны придерживаться некоторых рекомендаций для снижения риска ожогов кожи:

• Не попадать под яркое освещение на протяжении двух дней, избегать даже компьютера и телевизора.
• Не попадать на солнечный свет на протяжении 7 дней.
• Не принимать биологически активных препаратов, витамин.

Сразу после лазерной терапии с фотосенсибилизаторами на месте воздействия появляется небольшая отечность и краснота. Через несколько дней могут появляться небольшие язвочки, корочки. Все это нормальное явление, вскоре все пройдет. Ранки заживают быстро, практически не оставляя следов.

Базалиома после удаления нуждается в наблюдении специалистов. У 40 % пациентов на протяжении пятилетнего периода после лечения могут быть рецидивы. Рецидив базалиомы после некачественного высечения более агрессивно растет.

Чтобы избежать рецидива, нужно учитывать рекомендации врачей специалистов и выбирать наиболее эффективный метод исцеления. Кроме этого нужно избегать длительного воздействия ультрафиолетового облучения, не принимать солнечные ванны, прекратить работы во вредных условиях и с пагубным действием токсических и канцерогенных веществ, регулярно проходить профилактические осмотры у врачей.

Лазерное удаление базалиомы носа

Удаление базалиомы носа и других открытых участков кожи на лице сопряжено не только со сложностями медицинского характера. После хирургической операции остаются шрамы, рубцы, следы от шовного материала. Однако с развитием аппаратной медицины, подобных проблем можно избежать. На сегодняшний день высокотехнологичным методом избавиться от опухоли на коже является лазерное облучение.

Что представляет собой базалиома. Чем обусловлена эффективность лечения лазером?

Базалиома – это опухоль самого нижнего слоя эпидермиса. По характеристикам она сочетает свойства доброкачественных и злокачественных онкологических процессов. Это новообразование не окружено плотной капсулой, и клетки прорастают через все слои кожи. Особую опасность представляют базалиомы, расположенные на лице возле глаз, ушей, носа. При длительном течении, патологический процесс захватывает хрящевую и костную ткань.

В отличие от злокачественных новообразований, опухоль базального слоя не дает метастаз, ее клетки не разносятся током крови к другим органам, тканям. К возникновению заболевания больше склонны мужчины, оно поражает пожилых людей после 45 – 50 лет. Точной причины базалиомы не выявлено. Одни ученые связывают этот процесс с особенностями формирования эпидермиса во время внутриутробного развития. Другие считают, что появлению опухоли на лице и открытых участках кожи способствует длительное пребывание на солнце, влияние токсических веществ.

В пользу этой теории говорит и статистика базалиомы. Заболевание чаще встречается в южных регионах. К формированию опухоли склонны люди с пигментной ксеродермой (повышенной чувствительностью к ультрафиолетовому воздействию), множественными веснушками. Не последнюю роль играет и семейный анамнез (базалиома у ближайших родственников).

Подобный тип опухоли составляет порядка 80% всех случаев рака кожи. Как считают онкологи, единственный способ окончательно избавиться от новообразования и снизить риск рецидивов, — это удалить его. В зависимости от стадии базалиомы, размера и степени прорастания в соседние ткани существуют несколько способов лечения. Однако лазерное воздействие имеет ряд преимуществ по сравнению с лучевой терапией, криодеструкцией жидким азотом, хирургическим вмешательством и другими методиками удаления опухоли.

Прежде всего, это отсутствие косметических дефектов, что важно, учитывая особенности локализации базалиомы. Кроме того, такая техника позволяет убирать образование с труднодоступных мест (на веке, околоушном пространстве, крыльях носа). Лазерное воздействие проходит практически без кровотечения. Сама процедура занимает 25 – 30 минут.

Показания к лазерному лечению базалиомы. Методы дифференциальной диагностики опухоли.

Если посмотреть на фото базалиомы, она внешне похожа на родинку или бородавку. Растет опухоль медленно – ежегодно вырастая не более, чем на полсантиметра. Существует несколько систем классификации этого типа рака кожи. Одна основана на гистологических свойствах клеток и представляет скорее интерес для исследователей. В клинической практике принято такое деление:

1. Узловой тип. Считается самым распространенным. Выглядит как выпуклая родинка, однако покрывающая опухоль кожа тонкая, видна сосудистая сетка. Иногда вершина базалиомы лопается, и на ее месте появляется корочка. В такие моменты образование похоже на бородавку.
2. Поверхностный тип. В отличие от других форм базально-клеточного рака он чаще встречается не на лице. Опухоль представляет собой размытое по форме пятно красноватого оттенка, приподнятое над кожей. Она может развиваться на груди, руках, голени.
3. Рубцовый тип. По цвету такая базалиома мало отличается от здоровой кожи. Из особенностей течения онкологи отмечают высокий риск рецидивов. Она повторно возникает почти в половине случаев. Внешне и на ощупь новообразование напоминает рубец.
4. Язвенный тип. Самая сложная и опасная форма заболевания. На коже возникает распространяющееся изъязвление, его края немного приподняты и создают валик.

Удаление базалиомы лазером возможно при любом типе этой опухоли. Исключение составляет язвенная, так как она сопровождается образованием открытой раневой поверхности. Однако перед назначением процедуры врачу нужно провести дифференциальную диагностику с другими патологиями кожи. Опасны злокачественные новообразования, способные давать метастазы.

Базалиома – один из немногих типов рака, который невозможно выявить специфическим анализом крови на онкомаркеры. После тщательного сбора анамнеза пациента отправляют на компьютерную или магнитно-резонансную томографию для определения распространенности злокачественного процесса. Также нужна микроскопия клеток опухоли. Для этого берут соскоб или прикладывают стерильное предметное стекло к пораженной коже. После определения стадии развития базалиомы врач решает, возможно ли ее удалить лазером.

Техника лазерного воздействия на патологические клетки

Впервые лазерная терапия была опробована в середине ХХ века. Принцип действия этого метода хирургического лечения основан на прохождении луча света через систему зеркал и так называемой рабочей среды. В настоящее время операция по удалению базалиомы на коже в проводится при помощи углеродных (или СО2) лазеров. Существует несколько методов проведения подобной процедуры.

При опухолях небольшого размера доктор обкалывает область воздействия луча растворами для местной анестезии, как лучшим способом обезболивания. Затем слой за слоем убирает патологические клетки. Стоит отметить, что согласно международным медицинским протоколам, помимо опухоли необходимо удалить и несколько миллиметров здоровых тканей. Подобная техника сводит к минимуму риск рецидивов.

Удаление базалиомы лазером

Базалиома или базальноклеточная карцинома – один из видов рака кожи. Опухоль образуется атипичными клетками фолликулярного эпителия и базальными клетками эпидермиса и локализуется преимущественно на открытых участках тела, часто на лице.

Это распространенная, но наименее опасная разновидность новообразований. Единственным методом лечения, позволяющим окончательно избавиться от опухоли и значительно уменьшить риск рецидива, является ее удаление. Среди разнообразия современных методик наибольшей эффективностью обладает удаление базалиомы лазером. Почему современные онкологи отдают предпочтение в лечении данного вида рака лазерным технологиям, – пойдет речь ниже.

Что собой представляет лазерное удаление базалиомы?

Эффективность лазерного хирургического вмешательства в дерматологической практике связана с поверхностной локализацией объектов манипуляций и более или менее одинаковой адсорбцией лазерного излучения всеми слоями кожи, что приводит к абляции (ампутации или удалению) патологической ткани.

В нашей стране чаще всего используется лазер СО₂ «Ланцет». Аппарат позволяет работать в CW-режиме (непрерывном режиме), который применяется для вапоризации злокачественной опухоли (испарения ткани слой за слоем), не повреждая здоровую ткань.

Преимущества методики

В первую очередь, лазер незаменим при удалении новообразований, локализованных в труднодоступных местах (за ухом, на веках или в уголках глаз). К дополнительным преимуществам лазерной хирургии относится:

• возможность дозированного воздействия на ткань;
• безболезненность при вмешательстве;
• бесконтактность и относительная бескровность;
• стерильность;
• отсутствие рубцов;
• короткий реабилитационный период.

На саму процедуру уходит всего 20-30 минут.

Недостатки

К недостаткам лазерной хирургии можно отнести наличие противопоказаний и риск развития послеоперационных осложнений. Но первый фактор характерен и для других методик, а негативные последствия вмешательства, в большинстве случаев, можно исключить, соблюдая рекомендации лечащего врача.

Предварительные анализы и обследования

К одной из особенностей базалиомы относят тот факт, что ее не удается диагностировать при помощи анализа крови на онкомаркеры. Для постановки правильного диагноза пациенту придется пройти ряд диагностических мероприятий.

1. Перед лечением онколог тщательно собирает анамнез.
2. Определяет уровень распространения патологического процесса, для чего пациент проходит магнитно-резонансную или компьютерную томографию.
3. Назначает микроскопический анализ клеток опухоли. С этой целью берется соскоб новообразования или к нему прикладывается стерильное предметное стекло.

Только после выяснения стадии базального рака онколог принимает решение о целесообразности применения лазера.

Как проходит процедура?

Лазерное удаление базалиомы небольших размеров начинается с обработки антисептическими препаратами и последующего обезболивания области воздействия путем ее обкалывания анестетиками местного действия. Под воздействием узконаправленного лазерного излучения, ткани, пораженные злокачественным процессом, разогреваются и равномерно «испаряются». При этом не происходит соприкосновения инструмента с кожей, что исключает возможность инфицирования раны.

Параллельно с этим происходит воздействие высокими температурами на окружающие ткани, стимулируя размножение их клеток и образование коллагена, чем объясняется ускоренный процесс заживления. Удаленную опухоль отправляют на гистологическое исследование.

Во время процедуры пациент может ощущать лишь незначительное покалывание в обрабатываемом участке.

Для сведения к минимуму риска рецидивов, необходимо удалить не только саму опухоль, но и несколько миллиметров окружающей ее здоровой ткани.

Некоторые разновидности базалиом отличаются устойчивостью к простому облучению углеродным лазером. Для их лечения дополнительно применяется фотодинамическая терапия. Ее суть заключается в усилении фоточувствительности пораженных тканей при помощи специальных препаратов (метиламинолевулината или аминолевулиновой кислоты). Обычно эти средства вводятся инъекциями, но возможно и местное применение в виде мазей.

Лазерное удаление базалиомы с фотодинамической терапией будет проводиться следующим образом:

1. Диагностика базалиомы.
2. Введение фотосенсибилизатора.
3. Через 1-2 часа – лазерное удаление.

Фотосенсибилизирующие препараты плохо сочетаются с анестетиками местного действия, поэтому вмешательство проводится без наркоза. Но болевые ощущения переносятся легко, так процедура занимает мало времени.

Клинические исследования показывают, что лазерное удаление в сочетании с фотодинамической терапией сокращает частоту рецидивов опухоли от 78 до 88 %.

Эффективность

Чтобы понять насколько эффективно применение лазерных технологий в лечении базальноклеточного рака, нужно рассмотреть его типы:

1. Узловой – представляет собой выпуклую родинку, покрытую сосудистой сеткой. Вершина новообразования может лопаться и покрываться корочкой.
2. Поверхностный – чаще всего локализуется на лице. Опухоль несколько приподнята над поверхностью кожи и напоминает красноватое пятно с нечеткими границами.
3. Рубцовый – опухоль, напоминающая рубец, имеет вид здоровой кожи. Рубцовая базалиома рецидивирует в 50 % случаев.
4. Язвенный – это наиболее опасный и тяжело поддающийся лечению тип базальноклеточного рака. Опухоль представляет собой изъязвляющееся образование со слегка приподнятыми краями, напоминающими валик.

Лазерная методика эффективна в отношении всех перечисленных типов, кроме язвенного, так как здесь имеет место открытая раневая поверхность.

Восстановительный период и возможные осложнения

Так как при вмешательстве контакта инструмента с обрабатываемыми тканями не происходит, а одновременная коагуляция сосудов сводит к минимуму кровотечение, пациент не нуждается в особом послеоперационном уходе с привлечением медперсонала.

Спустя 1-2 дня после процедуры на месте обработки образуется корочка, которая постепенно подсыхает и самостоятельно отпадает. На процесс заживление обычно уходит от 14 до 20 дней.

Пациенту необходимо выполнять минимум рекомендаций:

1. Обработка поврежденного участка антисептиками не реже 1-2 раз в день.
2. Исключение контактов с водой и прямыми солнечными лучами.
3. Отказ от посещений солярия, бани и сауны.

При использовании фотосенсибилизаторов заживление занимает больше времени (до 30 дней). Пациенты отмечают:

• отечность, покраснение и шелушение раны;
• болезненность, которая снимается нестероидными противовоспалительными средствами;
• сильный зуд, справиться с которым поможет мазь на основе гиоксизона.

Категорически запрещено не только пребывать на солнце, но и находиться в помещении, ярко освещенном светодиодными и электрическими лампами.

Что касается осложнений, то в большинстве случаев, они возникают по ошибке самих врачей, допущенной при выборе лечебной тактики, оценке статуса пациента или природы патологического процесса. А также при несоблюдении пациентом рекомендаций лечащего врача.

Стоимость

Стоимость услуги зависит от категории сложности процедуры. В среднем, удаление базалиомы лазером может обойтись от 6 000 до 11 000 рублей, а в случае глубокого распространения патологического процесса с прорастанием в мышечную и костную ткани – до 20 000 рублей.