Операция при привычном вывихе плеча: виды вмешательства, реабилитация

Причины привычного вывиха плеча, операция при травме, показания и реабилитация

Привычный вывих плеча часто происходит даже при обычном движении суставом. По данным медицинской статистики, патология составляет около 16% от всех вывихов плеча. Обычно впервые повторная травма случается через полгода после вправления первичной. Затем она повторяется до 10 раз за год. Если у человека вывих происходит по несколько раз в день, ему требуется специальная медицинская помощь, состояние опасное и может сильно угрожать здоровью. Обязательно назначается при привычном вывихе плеча операция.

Вывих

Анатомия плеча

Плечевой сустав включает 3 составляющие:

• впадину лопатки;
• ключицу;
• головку кости плеча.

С краю впадины находится суставная губа – она позволяет удержать головку в правильном положении.

Соединительная ткань в капсуле – это система плечевых связок. Она сохраняет правильное расположение головки плечевой кости по направлению к впадине.

Связки надежно соединены с тонкой капсулой. А также сочленение окружено сильными сухожилиями и мышцами. Они делают его стабильным.

Плечо является наиболее подвижным суставом тела человека. Оно помогает двигать рукой, поднимать ее, заводить назад и т. п.

Сустав плеча способен совершать движения в трех плоскостях, но слишком большая активность способствует ухудшению показателей его стабильности. Это и провоцирует растяжения, смещения и вывихи.

Причины

Стабильность сустава поддерживается благодаря способности головки сохранять правильное расположение. Она не смещается по отношению к впадине лопатки даже под влиянием разных провоцирующих факторов.

Когда при движении головки кость выходит за пределы впадины, можно говорить о нестабильности. Именно большой объем и амплитуда возможных движений провоцируют нестабильность сустава и разрывы его капсулы.

Известно 3 главные причины проблем в суставе плеча:

1. Тяжелая травма. Происходит выход головки, часто одновременно травмируются связки, суставная губа, кость. Такое состояние носит название повреждения Банкарта. Сильная травма даже после правильного лечения в будущем может повториться.
2. Постоянные нагрузки. Теннис, плавание, волейбол провоцируют постоянные сильные нагрузки на руки и плечи. Они растягивают связки. Подобная профессиональная деятельность вызывает стрессовые нагрузки сустава, ослабляет связки и в итоге приводит к нестабильности.
3. Врожденные аномалии. У некоторых пациентов в анамнезе травм не отмечается, их трудовая деятельность не связана с нагрузками на плечо. Несмотря на это, у них неоднократно отмечаются вывихи в разных направлениях. Причиной является врожденная слабость связок во всем организме.

Постоянные физические нагрузки – причина вывиха

Диагностика

Диагностировать проблему несложно. Сначала врач изучает анамнез, проводит осмотр и пальпацию сустава. Затем назначаются тесты для установления объема, силы движений. Это помогает диагностировать степень нестабильности.

Обязательно уточняется сохранение чувствительности кожного покрова. Если больной жалуется на онемение – значит, работа сустава плеча точно нарушена.

Подтверждается диагноз при помощи рентгенографии, компьютерной томографии или МРТ. Эти методы помогают получить данные о виде патологии, подтвердить или опровергнуть перелом.

Когда нужна операция

Самым эффективным способом коррекции проблемы считается операция. В случае вывиха она назначается в таких ситуациях:

• при наличии застарелых травм;
• при частых рецидивах – больше 2 раз за год;
• если отсутствует результат от организации только консервативной терапии.

Лечение проводится в условиях стационара, только в специализированных медицинских центрах. Способ операции выбирается на основании тяжести поражения, сроков патологии и особенностей организма пострадавшего. Для коррекции вывиха проводятся следующие операции:

1. Укрепление капсулы сустава.
2. Пластика мышечной ткани, сухожилий для коррекции их длины.
3. Формирование связок с целью оптимальной фиксации головки кости плеча.
4. Костно-пластическая операция для устранения дефектов костной ткани специальными костными упорами.

Чаще всего операция на плечевом суставе предполагает комбинирование методов. Правильные действия врача позволят предотвратить повторные вывихи, травмы сосудов, нервов и сухожилий. Цель хирургии – максимально стабилизировать функционирование поврежденного сустава, восстановить его активность.

Операция для исправления

Операция Латарже

Этот вид операции назначается людям с потерей костной массы в переднем крае суставной поверхности лопатки. Данная травма возникает при частых вывихах. В результате кость начинает истираться.

Впервые операцию описал хирург из Франции Мишель Латарже еще в 1954 году. Преимущество манипуляций – это снижение риска рецидивов.

При проведении оперативного вмешательства проводится перемещение клювовидного отростка с присоединенной к нему мышцей к переднему краю впадины сустава. Это помогает восполнить недостающую кость.

Реабилитация

После операции на плечевом суставе требуется специальная реабилитация с применением фиксатора. Время полного восстановления и заживления занимает от 2 недель до полугода. В этот период проводятся процедуры физиотерапии, упражнения лечебной физкультуры с поэтапным усложнением занятий.

При вывихе всегда сохраняются риски возвращения симптомов, поэтому нужно четко следовать всем установкам доктора.

На начальной стадии реабилитации в течение первой недели после вправления или операции нужно выполнять следующие действия:

• ограничение двигательной активности плечевого сустава;
• разминка запястья, кисти для нормализации кровотока;
• холодные компрессы с нестероидными противовоспалительными средствами – Ибупрофеном, Нимесулидом, Диклофенаком;
• использование восстанавливающих мазей, назначенных врачом;
• электрофорез с Новокаином.

Следующая стадия реабилитации длится со 2 по 4-ю неделю после вправления. В это время выполняются такие методы:

• легкая плавная разминка плечевого сустава;
• прикладывание холода после занятий.

Запрещено делать комбинированные движения, например, отведение рук сначала вперед, потом в стороны и т. п. Это повышает риски рецидива.

На третьем этапе реабилитации снимается фиксирующая повязка. Упражнения предполагают восстановление полноценного объема активности сустава. Занятия нужно делать 2 – 3 месяца.

Методом реабилитации или даже альтернативным способом лечения без операции становится кинезитерапия. Дело в том, что мышцы человека, страдающего данной патологией плечевого сустава, обычно не приспособлены к физическим нагрузкам и любым упражнениям. В такой ситуации силовая кинезитерапия не имеет аналогов. Силовые занятия помогают разработать мышцы, проводятся обязательно дозировано. Сначала нагрузки осуществляются с помощью специальных спортивных тренажеров, затем как самостоятельные занятия без приспособлений.

Вместе с упражнениями для укрепления связок и мышц могут назначаться такие процедуры физиотерапии:

• озокерит;
• лазеротерапия;
• магнитотерапия;
• гальванизация мышц плеча и предплечья.

В дальнейшем привычный вывих может случиться даже в повседневной жизни. При частом повторении у человека ухудшается работоспособность до такой степени, что ему приходится менять работу. Не получается обслуживать себя полноценно, а при отсутствии коррекции наступает инвалидность. Вывих плечевого сустава – серьезная травма, которую нужно своевременно и правильно лечить, соблюдая все назначения врача.

Реабилитация после оперативного лечения нестабильности плечевого сустава

В нашей клинике Вы можете пройти комплексную реабилитацию после лечения нестабильности плечевого сустава.

Для получения более подробной информации и записи на консультацию, позвоните нам по телефону: +7(812) 295-50-65

Вывих плеча – одна из самых тяжелых спортивных травм. При грубом вправлении вывиха, без обезболивания; фиксации плеча бинтовой повязкой вместо гипсовой иммобилизации; ее сроке менее 3 недель и, главное, при отсутствии профессиональной реабилитации может развиться хроническая нестабильность плечевого сустава в виде повторяющихся подвывихов и вывихов. Особенно часто, в 80% случаев, привычный вывих плеча развивается после первичного вывиха у юных спортсменов.

Реабилитация в период иммобилизации (до 3 недель после операции).

Наши наблюдения показывают, что низкое качество реабилитации или ее отсутствие являются главными факторами риска рецидивных послеоперационных подвывихов или вывихов плеча. Реабилитация начинается немедленно после операции и идет параллельно с лечебными мероприятиями. Ее задачами являются купирование воспаления, содействие регенерации поврежденных тканей, стимуляция параартикулярных мышц ПС. Проводится криотерапия: холодовой пакет прикладывается к области операции на 15-20 минут 5-7 раз в день.

Для ускорения процессов репарации и предупреждения послеоперационных осложнений спортсмену даются особые препараты – энзимы – в первые две недели Флогэнзим, затем – Вобэнзим. Несколько раз в день пациент выполняет изометрические напряжения параартикулярных мышц длительностью 5-7 секунд, с паузами для расслабления в 3-4 секунды. Длительность упражнений для каждой мышечной группы (сгибателей, разгибателей, отводящих, приводящих и ротирующих плечо кнаружи и кнутри) – до утомления, степень напряжения максимальная, но не вызывающая боли. Упражнения выполняются с использованием упора локтем или кистью в руку инструктора ЛФК, самого пациента или любую твердую поверхность. Кроме того выполняются динамические упражнения – вращение надплечий и сведение лопаток, упражнения для кисти и пальцев.

Реабилитация после прекращения иммобилизации (4-8 недели после операции).

Задачами реабилитации является:

• Тренировка мышц-стабилизаторов ПС;
• Восстановление движений в ПС во всех плоскостях (сгибания, разгибания, отведения, приведения, внутренней и наружной ротации).

Главным средством реабилитации является кинезотерапия: лечебная гимнастика, упражнения с использованием тренажеров, физические упражнения в бассейне. Вспомогательными средствами – массаж и физиотерапия (миоэлектростимуляция, магнитотерапия). В первые дни зале ЛФК выполняются облегченные упражнения для ПС с постепенным увеличением амплитуды: качательные, отведение плеча со скольжением по гладкой панели и др. Движения плеча необходимо выполнять в сагиттальной, трансверзальной, фронтальной и ротационной плоскостях. Для ускорения восстановления движений постепенно добавляются упражнения с использованием тренажеров: на тренажере «штурвал» выполняются вращательные движения, мягко увеличивающие сгибание плеча ; на тренажере «лыжные палки» – отведение в трансверзальной плоскости; с помощью резиновых амортизаторов – отведение во фронтальной плоскости.

Техника ритмической стабилизации плечевого сустава.

Темп ликвидации контрактуры ПС должен быть не форсированным. Исключаются упражнения на растяжение, рывковые упражнения. С особой осторожностью выполняется наружная ротация., т.к. это движение является стрессовым для гленоида. Слабые, нетренированные мышцы являются фактором риска рецидивного вывиха плеча, поэтому так важно их укрепление в послеоперационном периоде. Особенно это актуально для спортсменов, особенно в видах спорта со стрессовыми нагрузками на ПС. Активными стабилизаторами плечевого сустава являются параартикулярные мышцы. Главные стабилизаторы плечевого сустава – подостная, большая и малая круглая, и подлопаточная мышцы, сухожилия которых, вплетаясь в капсулу ПС, образуют так называемую ротаторную манжету. Участвуют в стабилизации плечевого сустава также дельтовидная, двухглавая и трехглавая мышцы плеча.

Для тренировки силовой выносливости мышц выполняются динамические упражнения. Их рабочая амплитуда должна быть меньше максимально возможной на 5-100, чтобы не повредить хрящевую губу, капсулу и связки. Этот принцип соблюдается на протяжении всех дальнейших этапов реабилитации спортсмена. Уже в первые дни после прекращения иммобилизации выполняются упражнения для мышц ротаторов с малой амплитудой с эластичным резиновым бруском. Наиболее облегченный вариант наружной ротации с отягощением (гантель весом 1-2 кг) выполняется в и.п. сидя, в упоре локтем в бедро или в поверхность стола при минимальной амплитуде сгибания плеча. По мере увеличение амплитуды активных движений в ПС ротация плеча выполняется при его сгибании или отведении под углом 80-900, при этом плечо опирается на специальный валик. Возрастает также величина отягощения и сопротивления.

9-11 недели после операции.

Реабилитация после артроскопии плечевого сустава.

К 9-10 неделям амплитуда движений в ПС значительно увеличивается, что позволяет использовать более сложные и эффективные упражнения для тренировки мышц. С этой целью используют такие тренажеры как «трапеция», «вертикальный жим руками» и др. Для тренировки мышц ротаторной манжеты упражнения выполняются не только при сгибании и отведении, но также при разгибании плеча Упражнения делают с отягощением или с резиновым амортизатором. Такие движения как бросок мяча из-за головы в гандболе, или удар ракеткой по мячу в теннисе и бадминтоне невозможно выполнять при ослабленных мышцах лопаточной кости, поэтому необходимо тренировать переднюю зубчатую, большую и малую ромбовидные и трапецевидную мышцы, которые стабилизируют лопатку и контролируют согласованные ее движения с мышцами плечевого пояса.

Важную роль играют упражнения для развития проприорецепции , которая «руководит» сбалансированными действиями всего мышечного ансамбля. Это особенно важно для стабильности ПС при выполнении сложных по координации движений. При выполнении подобных упражнений стимулируются проприорецепторы, заложенные в ротаторной манжете. Примером такого упражнения является отжимание опоре руками на дестабилизирующую поверхность, например с помощью мини-тренажера БÓсу. Продолжается тренировка мышц плечевого пояса с помощью аналитического метода (раздельно для каждой мышцы или мышечной группы), а также для всего мышечного ансамбля плечевого пояса и межлопаточных мышц (например, подтягивание на перекладине). Вначале, около 7-10 дней выполняется подтягивание в смешанном висе, затем – в чистом висе.

12-15 недели после операции.

Это – заключительный период реабилитации, после завершения которого пациент или спортсмен может приступить к начальному этапу тренировки под руководством тренера. В программу реабилитации вводятся имитационные и вспомогательные упражнения, соответствующие специализации спортсмена. Большую роль играет проприоцептивный тренинг в реабилитации пациентов особенно в тех видах спорта, где ПС подвергается стрессовым нагрузкам, например в теннисе, бадминтоне, волейболе, единоборствах. Используются упражнения, улучшающие координацию мышц плечевого пояса и лопатки. Эти спортивно-ориентированные, имитирующие основные упражнения в том или ином виде спорта. Они выполняются в медленном или среднем темпе, с умеренными напряжениями мышц, с неполной амплитудой движений в ПС, поэтому они безопасны. Вместе с тем они обеспечивают согласованную работу всего мышечного ансамбля и способствуют психологической реабилитации спортсменов.

Критериями допуска спортсмена к начальному этапу тренировки являются:

• Отсутствие клинической симптоматики в покое и при выполнении специальных упражнений;
• Восстановление полного объема движений в ПС во всех плоскостях;
• Отсутствие атрофии мышц плечевого пояса;
• Срок не менее 3-4 месяцев после операции для видов спорта, не предъявляющих к ПС повышенных требования, таких как плавание, беговые виды легкой атлетики, велоспорт, лыжные гонки и пр.);
• Срок не менее 5-6 месяцев после операции для спортсменов моложе 25 лет и для видов спорта со стрессовыми нагрузками на ПС (единоборства, спорт «верхнего удара или броска» – теннис, волейбол, гандбол, бадминтон и пр.).

Допуску спортсмена к соревнованиям должен предшествовать период полноценной тренировки под руководством тренера сроком не менее 1-2 месяцев.

Цены на услуги реабилитации.

В данном разделе представлен частичный список цен на услуги отделения реабилитации.

Послеоперационный комплекс реабилитации (кинезиотерапия, физиотерапия, механотерапия, мануальная терапия/массаж/лимфодренаж)

Наименование услуги	Цена, руб.
Консультация специалиста реабилитации	1 500
1 сеанс	3 800
16 сеансов (скидка – 5%)	57 760
26 сеансов (скидка – 10%)	88 920
Лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, манипуляции
Индивидуальное занятие кинезиотерапией (ЛФК, функциональная реабилитация, Kinesis station, RedCord)	3 400
Сеанс мануальной терапии/массаж/остеопатические мануальные техники	3 600
Ультразвуковая терапия (1 зона)	700
Ударно-волновая терапия (1 зона)	2 400
Электромиостимуляция	900
Ручной лимфодренаж (30 минут)	2 000

Внимание! Цены представлены для ознакомления и не являются публичной офертой!

Привычный вывих плеча

Механизм развития

Плечо являет собой сложную анатомическую структуру. Сустав имеет шарообразную форму. Впадина образована суставными поверхностями ключицы и лопатки, в ней размещается головка плечевой кости. Стабильность обеспечивается прочными соединительнотканными связками.

При нарушении их анатомической целостности, снижении прочности волокон на фоне травмы или патологического процесса, происходит выход головки плечевой кости из суставной впадины и возникает данное патологическое состояние.

Причины

Хронический вывих плеча – полиэтиологическое заболевание, к развитию которого может приводить воздействие нескольких провоцирующих факторов. К ним относятся:

• Травматическое или патологическое повреждение мягких структур плеча, которые увеличивают глубину суставной впадины сустава.
• Растяжение связок при врожденном снижении их прочности.
• Неправильное выполнение лечения острого вывиха, сопровождающееся недостаточной длительностью иммобилизации (обездвиживание) сустава или неправильным, недостаточным его вправлением.

Острый вывих плеча, приводящий зачастую к нестабильности сустава, имеет место при резком отведении верхней конечности кзади или ее чрезмерном вращении (ротация) кнаружи. Вследствие этого может развиваться привычный вывих плеча. Реабилитация и терапия обязательно учитывают причины патологии.

Привычный вывих плеча – виды

В современной медицине выделяется несколько видов данного патологического состояния. К ним относятся:

• Первичный повторяющийся вывих, часто являющийся следствием врожденной слабости связок. Он обычно возникает при воздействии небольших функциональных нагрузок.
• Вторичный выход головки плечевой кости – результат значительного травматического повреждения структур сустава, приводящий к его нестабильности, а также неправильной терапии вывиха.

Исходя из частоты развития патологии и силы механического воздействия, требуемого для выхода головки плечевой кости, выделяется компенсированный, субкомпенсированнй и декомпенсированный привычный вывих плеча. Операция или консервативная терапия назначаются врачом после объективной диагностики с определением вида патологического состояния.

Привычный вывих плеча – симптомы

В момент, когда головка плечевой кости выходит из впадины, определяется:

• деформация сустава;
• ухудшение подвижности в нем в виде пружинящего сопротивления;
• появление болевых ощущений (их выраженность зависит от давности и частоты развития патологического состояния);
• атипичное расположение верхней конечности по отношению к туловищу – человек обычно придерживает ее здоровой рукой.

При отсутствии лечения данные проявления учащаются. Они появляются при воздействии минимальной функциональной нагрузки на сустав.

Длительное течение патологического состояния характеризуется выработкой у человека двигательных стереотипов, направленных на уменьшение движений в области пояса верхних конечностей.

Частота вывихов может достигать нескольких раз в сутки. При этом человек может их вправлять самостоятельно или при помощи окружающих. Болевые ощущения после каждого самостоятельного вправления имеют меньшую интенсивность и длительность.

Диагностика

Первичное заключение о развитии патологического состояния врач делает на основании данных клинического обследования. Оно включает тщательный опрос пациента о давности, частоте вывихов, а также об усилии, которое необходимо для их развития. Затем медицинский специалист:

• проводит осмотр сустава;
• обращает внимание на его конфигурацию, наличие воспалительной реакции (покраснение кожи, отечность мягких тканей);
• выясняет возможность выполнения активных и пассивных движений, а также их объем.
• при необходимости назначает дополнительное объективное исследование, дающее возможность определить характер и выраженность возможных повреждений структур сустава.

Для объективной диагностики используются методы визуализации, к которым относится рентгенография (исследование проводится в прямой и боковой проекции), компьютерная или магнитно-резонансная томография, представляющая собой послойное сканирование тканей с высокой разделительной способностью, а также УЗИ.

В современных медицинских клиниках для осмотра внутренних структур проводится диагностическая артроскопия, представляющая собой их визуализацию при помощи введенной небольшой трубки с камерой и освещением. Она может использоваться как лечебная операция (привычный вывих плеча). Цены диагностики зависят от ее объема и используемых методик.

Привычный вывих плеча – лечение

Лечение данного патологического состояния, включающего повторяющийся выход головки плечевой кости из впадины, является комплексным. Оно включает консервативные мероприятия и выполнение хирургического вмешательства с последующей реабилитацией.

Все мероприятия проводятся поэтапно и следуют друг за другом. Обычно вначале назначается консервативная терапия на этапе предоперационной подготовки. Затем выполняется хирургическое вмешательство. Оно направлено на восстановление стабильности сустава, которую нарушил привычный вывих плеча. После операции проводятся реабилитационные мероприятия.

Консервативная терапия

Лечение при помощи лекарственных средств назначается обычно в качестве предоперационной подготовки. В случае наличия воспалительной реакции применяются нестероидные противовоспалительные лекарственные средства. Также при необходимости применяются препараты для улучшения свертываемости крови и антибиотики для профилактики вторичного бактериального инфицирования.

Для улучшения состояния связочного аппарата и повышения прочности соединительнотканных волокон выполняются физиотерапевтические процедуры, включающие электрофорез с противовоспалительными препаратами, магнитотерапию, грязевые ванны, озокерит. Объем консервативных мероприятий обычно больше при планировании оперативного вмешательства открытым доступом.

Привычный вывих плеча – операции, виды

Хирургическое вмешательство включает несколько видов выполняемых операций, направленных на пластику и восстановление анатомических структур сустава для повышения его стабильности. К ним относятся:

• Оперативная пластика и укрепление капсулы сустава.
• Пластическое хирургическое вмешательство на мышцах и суставах с целью их укрепления.
• Костно-пластические операции с установкой различных имплантатов.
• Комбинированное хирургическое вмешательство, включающее одновременное применение нескольких методик.

Данные направления оперативного вмешательства могут выполняться при помощи артроскопии или открытым доступом. Выбор методики определяется врачом на основании данных объективного исследования, а также технических возможностей медицинской клиники.

Артроскопические операции

В современных медицинских клиниках по возможности используется артроскопия, дающая возможность при помощи небольших разрезов исправить привычный вывих плеча. Стоимость операции и общего курса лечения при этом ниже, так как длительность послеоперационного и реабилитационного периода заметно сокращается.

Артроскопия является методом выбора, при помощи которого есть возможность эффективно лечить привычный вывих плеча. Видео на мониторе позволяет врачу визуально контролировать манипуляции, выполняемые при помощи специального микроинструментария.

Операции открытым доступом

При значительном нарушении анатомической целостности, приводящим к нестабильности сустава, пластические хирургические вмешательства проводятся открытым доступом. Для этого выполняются широкие разрезы кожи, подкожной клетчатки и капсулы, позволяющие получить широкий доступ к восстанавливаемым структурам.

Данный вид хирургического вмешательства может применяться при необходимости проведения костно-пластической операции с имплантацией.

При выполнении оперативного вмешательства открытым доступом для восстановления стабильности при таком патологическом состоянии как привычный вывих плеча, цены более высокие. Это связано с особенностями операции, необходимостью более длительного предоперационного и реабилитационного периода, с частым использованием значительного количества препаратов различных фармакологических групп.

Привычный вывих плеча – лечение без операции

Методика лечения без хирургического вмешательства возможна при компенсированном течении патологического процесса. Она включает физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру с ограничением определенных движений в плечевом суставе. Такие терапевтические результаты обладают достаточно низкой эффективностью.

Привычный вывих плеча – восстановление после операции

Реабилитация после привычного вывиха плеча включает накладывание гипсовой повязки на длительный период времени (несколько месяцев). Затем назначается лечебная физкультура с постепенным увеличением нагрузки и объема движений в суставе.

Привычный вывих плеча – операция, стоимость

Москва – крупный город с большим количеством медицинских учреждений, в которых возможно выполнение операции. На стоимость, а также выбор, где сделать операцию при привычном вывихе плеча, влияет несколько факторов, к которым отно сится возможность выполнения артроскопии, профессионализм и опыт врачей, а также общая ценовая политика учреждения.

Привычный вывих плеча

Механизм развития

Плечо являет собой сложную анатомическую структуру. Сустав имеет шарообразную форму. Впадина образована суставными поверхностями ключицы и лопатки, в ней размещается головка плечевой кости. Стабильность обеспечивается прочными соединительнотканными связками.

При нарушении их анатомической целостности, снижении прочности волокон на фоне травмы или патологического процесса, происходит выход головки плечевой кости из суставной впадины и возникает данное патологическое состояние.

Причины

Хронический вывих плеча – полиэтиологическое заболевание, к развитию которого может приводить воздействие нескольких провоцирующих факторов. К ним относятся:

• Травматическое или патологическое повреждение мягких структур плеча, которые увеличивают глубину суставной впадины сустава.
• Растяжение связок при врожденном снижении их прочности.
• Неправильное выполнение лечения острого вывиха, сопровождающееся недостаточной длительностью иммобилизации (обездвиживание) сустава или неправильным, недостаточным его вправлением.

Острый вывих плеча, приводящий зачастую к нестабильности сустава, имеет место при резком отведении верхней конечности кзади или ее чрезмерном вращении (ротация) кнаружи. Вследствие этого может развиваться привычный вывих плеча. Реабилитация и терапия обязательно учитывают причины патологии.

Привычный вывих плеча – виды

В современной медицине выделяется несколько видов данного патологического состояния. К ним относятся:

• Первичный повторяющийся вывих, часто являющийся следствием врожденной слабости связок. Он обычно возникает при воздействии небольших функциональных нагрузок.
• Вторичный выход головки плечевой кости – результат значительного травматического повреждения структур сустава, приводящий к его нестабильности, а также неправильной терапии вывиха.

Исходя из частоты развития патологии и силы механического воздействия, требуемого для выхода головки плечевой кости, выделяется компенсированный, субкомпенсированнй и декомпенсированный привычный вывих плеча. Операция или консервативная терапия назначаются врачом после объективной диагностики с определением вида патологического состояния.

Привычный вывих плеча – симптомы

В момент, когда головка плечевой кости выходит из впадины, определяется:

• деформация сустава;
• ухудшение подвижности в нем в виде пружинящего сопротивления;
• появление болевых ощущений (их выраженность зависит от давности и частоты развития патологического состояния);
• атипичное расположение верхней конечности по отношению к туловищу – человек обычно придерживает ее здоровой рукой.

При отсутствии лечения данные проявления учащаются. Они появляются при воздействии минимальной функциональной нагрузки на сустав.

Длительное течение патологического состояния характеризуется выработкой у человека двигательных стереотипов, направленных на уменьшение движений в области пояса верхних конечностей.

Частота вывихов может достигать нескольких раз в сутки. При этом человек может их вправлять самостоятельно или при помощи окружающих. Болевые ощущения после каждого самостоятельного вправления имеют меньшую интенсивность и длительность.

Диагностика

Первичное заключение о развитии патологического состояния врач делает на основании данных клинического обследования. Оно включает тщательный опрос пациента о давности, частоте вывихов, а также об усилии, которое необходимо для их развития. Затем медицинский специалист:

• проводит осмотр сустава;
• обращает внимание на его конфигурацию, наличие воспалительной реакции (покраснение кожи, отечность мягких тканей);
• выясняет возможность выполнения активных и пассивных движений, а также их объем.
• при необходимости назначает дополнительное объективное исследование, дающее возможность определить характер и выраженность возможных повреждений структур сустава.

Для объективной диагностики используются методы визуализации, к которым относится рентгенография (исследование проводится в прямой и боковой проекции), компьютерная или магнитно-резонансная томография, представляющая собой послойное сканирование тканей с высокой разделительной способностью, а также УЗИ.

В современных медицинских клиниках для осмотра внутренних структур проводится диагностическая артроскопия, представляющая собой их визуализацию при помощи введенной небольшой трубки с камерой и освещением. Она может использоваться как лечебная операция (привычный вывих плеча). Цены диагностики зависят от ее объема и используемых методик.

Привычный вывих плеча – лечение

Лечение данного патологического состояния, включающего повторяющийся выход головки плечевой кости из впадины, является комплексным. Оно включает консервативные мероприятия и выполнение хирургического вмешательства с последующей реабилитацией.

Все мероприятия проводятся поэтапно и следуют друг за другом. Обычно вначале назначается консервативная терапия на этапе предоперационной подготовки. Затем выполняется хирургическое вмешательство. Оно направлено на восстановление стабильности сустава, которую нарушил привычный вывих плеча. После операции проводятся реабилитационные мероприятия.

Консервативная терапия

Лечение при помощи лекарственных средств назначается обычно в качестве предоперационной подготовки. В случае наличия воспалительной реакции применяются нестероидные противовоспалительные лекарственные средства. Также при необходимости применяются препараты для улучшения свертываемости крови и антибиотики для профилактики вторичного бактериального инфицирования.

Для улучшения состояния связочного аппарата и повышения прочности соединительнотканных волокон выполняются физиотерапевтические процедуры, включающие электрофорез с противовоспалительными препаратами, магнитотерапию, грязевые ванны, озокерит. Объем консервативных мероприятий обычно больше при планировании оперативного вмешательства открытым доступом.

Привычный вывих плеча – операции, виды

Хирургическое вмешательство включает несколько видов выполняемых операций, направленных на пластику и восстановление анатомических структур сустава для повышения его стабильности. К ним относятся:

• Оперативная пластика и укрепление капсулы сустава.
• Пластическое хирургическое вмешательство на мышцах и суставах с целью их укрепления.
• Костно-пластические операции с установкой различных имплантатов.
• Комбинированное хирургическое вмешательство, включающее одновременное применение нескольких методик.

Данные направления оперативного вмешательства могут выполняться при помощи артроскопии или открытым доступом. Выбор методики определяется врачом на основании данных объективного исследования, а также технических возможностей медицинской клиники.

Артроскопические операции

В современных медицинских клиниках по возможности используется артроскопия, дающая возможность при помощи небольших разрезов исправить привычный вывих плеча. Стоимость операции и общего курса лечения при этом ниже, так как длительность послеоперационного и реабилитационного периода заметно сокращается.

Артроскопия является методом выбора, при помощи которого есть возможность эффективно лечить привычный вывих плеча. Видео на мониторе позволяет врачу визуально контролировать манипуляции, выполняемые при помощи специального микроинструментария.

Операции открытым доступом

При значительном нарушении анатомической целостности, приводящим к нестабильности сустава, пластические хирургические вмешательства проводятся открытым доступом. Для этого выполняются широкие разрезы кожи, подкожной клетчатки и капсулы, позволяющие получить широкий доступ к восстанавливаемым структурам.

Данный вид хирургического вмешательства может применяться при необходимости проведения костно-пластической операции с имплантацией.

При выполнении оперативного вмешательства открытым доступом для восстановления стабильности при таком патологическом состоянии как привычный вывих плеча, цены более высокие. Это связано с особенностями операции, необходимостью более длительного предоперационного и реабилитационного периода, с частым использованием значительного количества препаратов различных фармакологических групп.

Привычный вывих плеча – лечение без операции

Методика лечения без хирургического вмешательства возможна при компенсированном течении патологического процесса. Она включает физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру с ограничением определенных движений в плечевом суставе. Такие терапевтические результаты обладают достаточно низкой эффективностью.

Привычный вывих плеча – восстановление после операции

Реабилитация после привычного вывиха плеча включает накладывание гипсовой повязки на длительный период времени (несколько месяцев). Затем назначается лечебная физкультура с постепенным увеличением нагрузки и объема движений в суставе.

Привычный вывих плеча – операция, стоимость

Москва – крупный город с большим количеством медицинских учреждений, в которых возможно выполнение операции. На стоимость, а также выбор, где сделать операцию при привычном вывихе плеча, влияет несколько факторов, к которым отно сится возможность выполнения артроскопии, профессионализм и опыт врачей, а также общая ценовая политика учреждения.

Операция на плечевом суставе: описание процедуры, виды, определение необходимости, реабилитация

Артроскопия – малоинвазная операция на плечевом суставе. С помощью нее врач проводит комплексное восстановление сустава плеча, уменьшает риск развития осложнений и облегчает реабилитацию больного. Проводиться артроскопия может на различные подвижные суставы в теле человека, включая и плечевой. При проведении оперативного вмешательства хирург получает на монитор картинку и по увиденному проводит все манипуляции. Операция такого типа начала осуществляться еще с 1970 года. По частоте выполнения процедура стоит на втором месте после артроскопии коленного сустава.

Кому назначается операция?

Повреждение плечевого сустава – это распространенное явление. Его можно объяснить характерными особенностями анатомии этого отдела и повышенной двигательной активностью. Площадь соприкосновения плечевой головки и поверхности сустава небольшая, в отличие от диапазона совершаемых движений. Операция артроскопии плечевого сустава показана при:

• подвывихе либо вывихе сустава этого отдела;
• при развитии хондроматоза;
• получении травмы сухожилий;
• при проблемах с подвижностью;
• разрыве манжетки;
• субакроментальном бурсите;
• посттравматическом артрозе;
• нарушении состояния синовиальной оболочки.

Противопоказания к процедуре

Повторное оперативное вмешательство назначается в случае рецидива сопутствующих болезней у пациента либо при развитии новых симптомов заболевания, а также в том случае, если плечо полностью теряет свою подвижность.

Противопоказана артроскопическая операция на плечевом суставе людям с непереносимостью к анестезии либо костном и фиброзном анкилозе. На время забыть о проведении операции придется тем, кто страдает от острых и хронических инфекций, гнойных поражений кожных покровов плеча. При уменьшении полости сустава решение о проведении оперативного вмешательства будет принимать лечащий специалист после диагностики состояния пациента.

Польза процедуры

Лечение плечевого сустава операцией артроскопией проводится посредством нескольких проколов (разрез в этом случае не используется). С помощью такой методики у хирурга появляется множество возможностей:

• если связочный аппарат был сильно поврежден либо смещен в сторону, то врач проводит его повторное фиксирование;
• при смещении и любых скольчатых повреждениях: хрящевая прокладка урезается и проводится повторное фиксирование;
• при защемлении связок костными образованиями либо же сухожилиями: связки аккуратно усекают и еще раз фиксируют в одном положении, после проходит сращивание тканей;
• при проблемах с вращением манжет важно провести визуализацию больного места, а также реконструкцию (усечение и сращение тканей суставов);
• при изменении положения сочленений сустава внутреннего типа проводится восстановление посредством компрессирования, после чего образования кости состыковываются в суставной сумке;
• при проникновении осколков хрящевой ткани в полость суставной сумки лишние фрагменты нужно устранить, а острые обточить;
• при разрыве сухожилий в плечевом отделе специалист проводит иссечение и сращивание, в некоторых случаях требуется повторная фиксация положения;
• при ревматоидном артрите устраняется пленка с сумки синовита, которая располагается в самом суставе.

При нарушениях в хрящевой прокладке врач осуществляет шлифовку, а если у пациента был определен бурсит, то суставную сумку вскрывают, устраняют из нее все утолщения и другие лишние образования, далее полость органа обрабатывается антисептиками.

Основные плюсы процедуры

В отличие от простого открытого оперативного вмешательства на плечевой сустав, артроскопия отличается большим количеством достоинств. К основным из них можно отнести:

• минимальный риск получения травмы и других осложнений при проведении операции;
• есть шанс сохранить целостность суставов;
• после процедуры на теле пациента не остается заметных шрамов;
• короткая и безболезненная реабилитация пациента;
• быстрое восстановление прежней подвижности суставов;
• минимизирован риск получения осложнений.

Время восстановления

После операции на плечевой сустав восстановление продолжается в течение 7 дней, а время нахождения пациента в стационаре – всего один день. Риск развития осложнений будет напрямую зависеть от профессиональности лечащего врача: при соблюдении всех основных правил и норм проведения процедуры такой риск приравнивается к нулю.

Артроскопия дает восстановить состояние больного, а при развитии заболеваний хронического характера увеличивает сроки ремиссии. После проведения такой операции у больного полностью восстанавливается подвижность сустава, а постоянный болевой синдром уходит и состояние пациента значительно улучшается.

Принцип проведения операции

При проведении процедуры хирург использует артроскоп – устройство, в которое встроена камера небольшого размера. Такой инструмент вводится в сустав, а на отдельном мониторе отображается изображение во много раз увеличенной суставной полости.

Применять артроскоп разрешается даже при выпадении либо нестабильности сустава. Чаще всего такой способ лечения считается единственным, который помогает рассмотреть состояние органа полноценно и определить все процессы, проходящие внутри полости.

Чаще всего при проведении лечения применяют местную анестезию, вводя ее инъекцией. При сниженном болевом пороге у пациента могут использоваться и другие методы обезболивания. Чтобы врач получил полный доступ к суставу и смог восстановить его подвижность, важно подобрать подходящую позу для положения пациента.

Обычно больного укладывают на здоровый бок, руку с больным плечом при этом поднимают вверх и отводят в сторону через специализированную систему блоков, которая устанавливает ее в одном положении. В редких случаях применяют аксиальную тракацию по двум осям. При ней рука надежно фиксируется сразу в нескольких местах через блок с нагрузкой. Существует еще один метод фиксации – сидячий: при нем больного сажают в кресло и немного наклоняют корпус его тела вперед, больная рука остается свисать через край стола.

Больной участок тела обрабатывается антисептиками и маркируется: врач при этом обозначает места введения инструментов. Первый прокол проводится в полость сустава с помощью пункционной иглы. Если начинает выходить синовиальная жидкость, то дополнительно в сустав вкалывают небольшую дозу физраствора.

Врач проводит небольшой продольный разрез и встраивает в него троакар, который проходит через артроскоп. Второй надрез выполняется для ввода пластиковой канюли, с помощью такого устройства происходит выкачка лишней жидкости из сустава. В случае необходимости дополнительно могут применяться и другие инструменты.

Какие осложнения могут возникнуть?

Если лечащий специалист выполнял процедуру правильно и следовал основным нормам и правилам, а пациент не пренебрегал рекомендациям врача, то осложнений после оперативного вмешательства ожидать не следует. Но артроскопия, как и любые другие виды операций, имеет некоторые риски. При проведении процедуры могут произойти следующие неприятные ситуации:

• повреждение тканей хрящей;
• повреждение вен;
• начало воспалительного процесса;
• нарушение функционирования нервов на участке, где проводится процедура.

Признаки развития осложнений

Непосредственно после проведения оперативного вмешательства на оперируемом участке тела может сформироваться опухоль, также высок риск развития отечности и гематом. Такие отрицательные симптомы продолжаются недолго и бесследно проходят уже по прошествии пары дней, часто для этого даже не требуется проводить дополнительного лечения.

После проведения операции привычного вывиха плечевого сустава внутри него и на участке прокола на протяжении некоторого времени будет сохраняться боль. Но она также самостоятельно уходит. Уменьшить выраженность болевого синдрома у пациента можно с помощью приема специальных обезболивающих препаратов.

Курс реабилитации

Чтобы состояние пациента восстановилось как можно скорее, важно следовать комплексу мероприятий по восстановлению организма. С первого же дня после проведения процедуры важно начать прием определенных лекарственных средств, которые помогут устранить воспаления и болевые ощущения в суставе. Пока пациент продолжает пребывать в условиях стационара, на больное плечо врач регулярно накладывают холодный компресс. При каждой смене повязки на плече хирург должен тщательно осматривать участок на предмет наличия воспаления и других отрицательных признаков.

Главным при реабилитации операции на плечевой сустав считается выполнение специальных гимнастических упражнений. Начинать выполнять гимнастику можно уже в первые дни после проведения операции. Строгое выполнение предписаний специалистов при операции на плечевом суставе поможет ускорить процесс восстановления пациента.

Курс ЛФК

Начать ЛФК можно уже тогда, когда рука находится в зафиксированном состоянии и максимально расслаблена. При выполнении первых движений следует задействовать суставы руки, на которых и была проведена операция. Также упражнения должны выполняться и здоровой рукой. По прошествии пяти дней с момента иммобилизации можно начать оказывать минимальное воздействие на весь плечевой сустав.

В первые три недели после проведения операции можно выполнять следующие упражнения:

• сжимать пальцы специальным тренажером либо без него;
• проводить сокращение мышц не двигаясь;
• сгибать лучезапястный сустав;
• выполнять ускоренные движения кистью;
• ритмично сводить и разводить лопатки;
• вращать и поднимать предплечья.

После проведения оперативного вмешательство плечо должно находиться в повязке на протяжении следующих 3 недель. Устранить миогенную контрактуру при нормальном состоянии рубца можно только с помощью физкультуры. Главной целью лечебной гимнастики – простимулировать кровообращение к руке при минимальной подвижности. При этом больной должен следить за ощущениями своего тела: если возникает отек, а движение осложняется болевыми ощущениями, то нагрузку следует прекратить и пойти на прием к врачу, который проводил операцию.

Виды операции

К основным видам операции при лечении плечевого сустава относятся:

• артродез плечевого сустава;
• артротомия;
• артропластика;
• операция при привычном вывихе плеча;
• операция с подвешиванием плеча.

Выбирать операцию будет врач, основываясь на состоянии здоровья пациента и полученных результатов анализов. Цена операции на плечевом суставе начинается с 50 000 рублей.