Краснуха: виды, симптомы, лечение и последствия

Краснуха: виды, симптомы, лечение и последствия

Что такое краснуха? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова П.А., инфекциониста со стажем в 12 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Краснуха (Rubeola) — вирусное заболевание острого характера. Формируется при попадании в организм вируса краснухи, поражающего эпителиальную ткань верхних воздухоносных путей, группы регионарных лимфоузлов и кожу.

Клинические характеристики: синдромом общей инфекционной интоксикации, мелкопятнистая экзантема, генерализованная лимфаденопатия, фарингит и не ярко выраженный конъюнктивит. Развитие заболевания в типичном (детском и юношеском) возрасте характеризуется не тяжёлым доброкачественным течением.

Этиология

вид — возбудитель краснухи (Rubella virus)

Синдромы заболевания впервые были описаны в 1740 году Ф. Хофманом (Германия). Выделили вирус лишь в 1961 году. Это сделали несколько независимых учёных: Т.X. Уэллером, П.Д. Паркманом, Ф.А. Невой.

Вирион (вирусная частица) возбудителя представляет форму сферы. Генетический материал выполнен одноцепочечной РНК, покрытой капсидом и внешним липидным контуром, на поверхности которого локализуются шипы (при их помощи вирус прикрепляется к клеткам). В структуре вируса различают три белка: С, Е1 и Е2. Е1 (гемагглютинин) и Е2 (протективный антиген) — гликопротеины (или шипы), локализующиеся во внешнем покрове вириона. Имеют единый серотип.

Вирус способен разрушать и склеивать человеческие эритроциты (гемолитические свойства), благодаря наличию нейраминидазы поражает нервную ткань.

Очень нестоек в окружающей среде: восприимчив к ультрафиолетовому излучению, при подсушивании и воздействии дезинфектантов (средств против микроорганизмов) погибает мгновенно. Неплохо сохраняется при пониженных температурах. Возможна культивация вируса на культурах клеток. [4]

Эпидемиология

Сугубо антропоноз. Источник инфекции — заражённый человек (не исключая больного с атипичной формой краснухи). Инфицированный заразен от последней недели инкубации и до первой недели после появления сыпи. Выделение заражающих вирионов у детей с врожденной краснушной инфекцией (синдром врождённой краснухи — СВК) возможно до двух лет. Наиболее высокий уровень риска СВК представляется в тех районах, где у молодых женщин нет коллективного иммунитета к данному заболеванию (после вакцинации или ранее перенесённой краснухи). До того, как в обиход ввели прививки от вируса краснухи, примерно четыре новорождённых ребёнка из тысячи рождались с СВК.

Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным (аэрозольным) путём, а также вертикальным — трансплацентарным (если женщина заболевает краснухой во период беременности). Теоретически возможно заражение от недавно привитых людей (хотя по факту — это редкий случай, в основном бывает у людей с выраженным иммунодефицитом).

В последние десятилетия ввиду масштабной кампании по вакцинации краснуха и СВК фактически устранены в ряде развитых и в некоторых развивающихся стран.

У матери, привитой или переболевшей корью, имеется иммунитет к заболеванию, который она передаёт своему ребёнку. Поэтому такие дети имеют врождённый иммунитет, впоследствии снижающийся и исчезающий примерно к шести месяцам (т. е. через время дети обретают восприимчивость к инфекции). В основном краснухой болеют дети, которые переносят заболевание сравнительно благоприятно, и подростки. Сейчас же это заболевание зачастую возникает и у взрослых, протекает оно значительно тяжелее и, в основном, атипично. Причина тому — отказ большинства людей от профилактической вакцинации.

Сезонный характер заболевания — весенне-зимний. После перенесения инфекции и прохождения полного курса вакцинации возникает стойкий пожизненный иммунитет (в некоторых случаях после прививок требуется ревакцинация во взрослом возрасте, что особенно актуально у женщин детородного возраста, которые не болели краснухой). [5]

Симптомы краснухи

Период инкубации: от 11 суток до 24 дней.

Острый характер заболевания вначале (т. е. проявление основного синдрома происходит в первые сутки от начала инфицирования). У взрослого человека развитие заболевания иногда может запаздывать ввиду особенностей иммунной системы.

К синдромам краснухи относятся:

• общеинфекционный синдром с проявлением интоксикации (обычно умеренно выраженный);
• мелкопятнистая сыпь;
• энантемы — высыпания на слизистых оболочках (пятна Форхгеймера);
• конъюнктивит (умеренно выраженный);
• генерализованная лимфаденопатия — увеличение лимфоузлов (ГЛАП);
• поражение респираторного тракта (фарингит);
• увеличение селезёнки и печени (гепатоспленомегалия).

Начало заболевания характеризуется лёгким недомоганием, терпимыми головными болями, лёгким ознобом, болями в суставах и мышцах, нарушениями сна (бессонницей), ухудшениями аппетита. Температура тела зачастую субфебрильная (37,1-38°C). Наступает першение в горле, лёгкий сухой кашель, заложенность носа/насморк, светобоязнь. В конце первого дня на кожных покровах появляется высыпание, с приходом которого значимо возрастает выраженность общеинфекционного синдрома и воспалительного процесса слизистых оболочек.

Во время осмотра обнаруживаются небольшие пятнышки, появляющиеся повсеместно (кроме подошв и ладоней). У взрослых пациентов они могут быть макуло-папулёзными. Бледно-розовую сыпь со сгущением в области лица в виде «бабочки» и в плечевом поясе, иногда в районе локтевых сгибов называют симптом Пастиа (при этом цвет кожи остаётся неизменным). Часто человек, больной краснухой имеет вид «ошпаренного кипятком». Угасание сыпи происходит за 3-4 дня без шелушения и пигментации.

Группы затылочных, заднешейных и околоушных (регионарных) лимфоузлов увеличены, слабо болезненны. Иногда выявляется укрупнение селезёнки и печени.

Во время проведения фарингоскопии можно отметить умеренную гиперемию слизистой оболочки ротоглотки (покраснение вследствие притока крови), на слизистой оболочке мягкого нёба может быть обнаружена энантема — небольшие пятнышки, имеющие бледно-розовый окрас (пятна Форхгеймера).

Различают следующие случаи краснухи:

• «Подозрительный» — острое заболевание с одним или несколькими типичными клиническими признаками инфекции;
• «Вероятный» — острое заболевание с клиническими признаками краснухи, эпидемиологически связанное с иным эпизодом данной инфекции (подозрительным или подтверждённым);
• «Подтвержденный» — лабораторно доказанное заболевание, классифицированное ранее как «подозрительный» или «вероятный» случай. Данный лабораторно подтверждённый случай может иметь стёртую, атипичную форму.

Бывает так, что лабораторное исследование невозможно. Тогда «вероятная» краснуха классифицируется как «подтверждённая».

Окончательно диагноз краснухи может быть установлен только путём изучения результатов лабораторных исследований (клиническое подтверждение диагноза; установление связи с иными эпизодами данной инфекции, которые подтверждены в лабораторных условиях).

Достаточно редкой разновидностью краснухи в настоящее время является врождённая краснушная инфекция (СВК), возникающая в момент заражения плода внутри материнского утроба инфекцией. Последствия этого достаточно печальные: возможен самопроизвольный аборт на ранних сроках, гибель плода в момент беременности, появление на свет ребёнка с СВК. На частоту и тяжесть поражения плода влияет срок беременности, на котором произошло проникновение инфекции в организм (в первые четыре недели беременности — тяжёлое поражение — до 60% случаев; в три месяца — до 15%; в четыре месяца — до 6%; с пятого месяца ­риск СВК — 1,7%). К врождённым дефектам, которые связывают с СВК, относят болезни сердца, глазные болезни (ухудшение остроты зрения, катаракта, нистагм (непроизвольное колебательное движение глаз), микрофтальмия (атрофия глазного яблока), врождённая глаукома), стабизм (косоглазие), снижение слуха, отдалённые задержки умственного развития. [3] [6]

Патогенез краснухи

Входными воротами для вируса краснухи служит эпителий верхних дыхательных путей. Так он внедряется в человеческий организм и локализуется, накапливается и размножается в регионарных лимфоузлах. После вирус прорывается в кровь — появляется вирусемия (распространение вируса по телу). Благодаря эпителиотропным свойствам вируса краснухи, возникают высыпания, персистенция (длительное прибывание микроорганизмов) в лимфоузлах вызывает их гиперплазию, возможно поражение тромбоцитов.

Антитела М класса начинают образовываться и персистировать в кровеносном русле через 1-2 дня с момента начала болезни.

В момент заражения краснухой во время протекания беременности (у женщин без иммунитета!) вирус попадает в слои эпителия ворсинок хориона, а также в эндотелиальные клетки кровеносных сосудов плаценты. Это, в свою очередь, вызывает затяжную ишемию (уменьшение кровоснабжения) органов и тканей плода. Нарушение клеточного цикла приводит к развитию хромосомных нарушений, что обуславливает гибель или тяжёлый порок развития плода (важную роль играет срок беременности, на котором произошло заражение инфекцией). [4] [7]

Классификация и стадии развития краснухи

В основе нижеприведённой систематизации краснухи лежит классификация по А.П. Казанцеву.

Исходя из клинической формы заболевания краснуха бывает:

• типичная;
• атипичная (без высыпаний);
• инаппарантной (субклинические формы, в основном только по выявлению антител);

• с врождённым пороком сердца;
• с поражением нервных структур;
• с поражением слухового пути;
• с поражением глаз;
• смешанные.

Выделяют три степени тяжести краснухи:

Отдельно рассматривают резидуальное (оставшееся после заболевания) проявление врождённой краснухи.

Осложнения краснухи

1.артропатия (артралгия и артрит) — проявление признаков происходит спустя 1-2 дня после исчезновения высыпаний, длится 5-10 суток, сопровождается нарушениями в отношении суставов (припухлость и болезненность), проходит бесследно;

2. тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа) — крупная геморрагическая экзантема (высыпание) петехиального типа, не исключена возможность кровоточивости дёсен, гематурии (присутствия крови в моче);

3. энцефалит — спустя пять суток от момента появления высыпаний происходит обострение боли в голове, судороги, менингеальная и очаговая симптоматика, кома;

4. серозный менингит. [4] [5]

Диагностика краснухи

Лабораторная диагностика:

• развёрнутый клинический анализ крови (лейкопения, относительный лимфо- и моноцитоз, появление плазматических клеток менее 20%, иногда небольшое количество атипичных мононуклеаров, СОЭ в норме или повышена); если развивается осложнение, то происходят соответствующие изменения.
• клинический анализ мочи (гематурия);
• серологическая диагностика (обнаружение в кровяной сыворотке антител, относящихся к классам М и G, методом ИФА, установление наличия авидности антител класса G, краснушного вируса, используя метод полимеразной цепной реакции — ПЦР) — является стандартом лабораторной диагностики;
• допустимо проведение диагностики с помощью метода ПЦР из материала слизи носоглотки, спинномозговой жидкости, урины.

При развитии осложнений прибегают к соответствующим методам диагностики применительно к конкретной ситуации.

Отдельному рассмотрению подлежит лабораторное исследование беременных женщин (в особенности тех, кто не был вакцинирован и не болел краснухой), поскольку для них заболевание наиболее опасно. Согласно Санитарным правилам, женщинам «в положении», находившимся в очаге инфекции, необходимо обратиться к врачу для наблюдения за состоянием здоровья и пройти динамическое серологическое обследование (определить наличие IgM и IgG антител). [7]

Краснуха

Краснуха представляет собой острую вирусную инфекцию, проявляющуюся характерными высыпаниями на фоне умеренной интоксикации, сопровождается регионарной лимфоаденопатией и гематологической реакцией. Вирус краснухи внедряется в организм через слизистую дыхательных путей, куда он попадает с вдыхаемым воздухом. Инкубационный период длится от 10 до 25 дней. Типичными для краснухи признаками является появление сыпи вначале на лице, ее быстрое распространение по всему телу и отсутствие на коже ладоней и подошв. Диагноз краснухи устанавливается клинически.

Общие сведения

Краснуха представляет собой острую вирусную инфекцию, проявляющуюся характерными высыпаниями на фоне умеренной интоксикации, сопровождается регионарной лимфоаденопатией и гематологической реакцией.

Характеристика возбудителя

Краснуху вызывает РНК-содержащий вирус рода Rubivirus. Вирус мало устойчив к факторам внешней среды, легко инактивируется под действием ультрафиолетового облучения, нагревания, химических дезинфицирующих средств. Вирус может сохранять свою жизнеспособность в течение нескольких часов при комнатной температуре, легко переносит замораживание.

Резервуаром и источником возбудителя краснухи является больной человек. При этом заболевание может протекать как с клинической симптоматикой, так и в латентной, стертой форме. Выделение вируса начинается за неделю до проявления экзантемы и продолжается 5-7 дней после. При врожденной краснухе у детей возбудитель выделяется с секретом слизистой носоглотки, мочой (иногда с фекалиями).

Краснуха распространяется с помощью аэрозольного механизма передачи преимущественно воздушно-капельным путем. Возможно заражение контактно-бытовым путем при общем пользовании игрушками, посудой. Заражение через руки и предметы быта эпидемиологически не значимо. При заражении краснухой беременных осуществляется трансплацентарная передача инфекции плоду. Ввиду слабой стойкости вируса заражение краснухой требует более тесного общения, нежели передача возбудителей ветряной оспы, кори.

Естественная восприимчивость человека – высокая. В особенности – у женщин детородного возраста, преимущественно 20-29 лет. Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей, иногда – поврежденные кожные покровы. Размножение и накопление вируса происходит в регионарных лимфатических узлах. Размножившийся вирус распространяется с током крови, поражая другие лимфатические узлы и оседая в кожных покровах, при этом провоцируя иммунный ответ. Сформировавшиеся антитела атакуют вирус и очищают организм. Постинфекционный иммунитет стойкий, пожизненный.

Симптомы краснухи

Инкубационный период краснухи составляет 10-25 дней. Заболевание у взрослых обычно начинается с продромальных признаков: повышения температуры (иногда может достигать довольно высоких значений), недомогания, слабости, головной боли. Нередко отмечаются умеренный насморк, сухой кашель, першение в горле, слезотечение, светобоязнь. Осмотр может выявить легкую гиперемию зева и задней стенки глотки, раздражение конъюнктивы. Эти симптомы сохраняются обычно от одного до трех дней. У детей катаральные признаки чаще всего отсутствуют.

В начальном периоде заболевания как у взрослых, так и у детей отмечается лимфаденит преимущественно затылочных и среднешейных лимфатических узлов. Лимфоузлы увеличены в размере, на ощупь болезненны. Лимфаденит может сохраняться до 2-3 недель. После катарального периода появляются высыпания. Появлению сыпи обычно предшествует кожный зуд.

В 75-90% случаев сыпь появляется в первый же день болезни, сначала на лице и шее, за ушами, под волосами. В некоторых случаях сыпь может распространяться из иной локализации. За сутки сыпь покрывает различные участки кожи за исключением ладоней и подошв. В особенности характерны высыпания на ягодицах, спине, разгибательных поверхностях конечностей, в редких случаях выявляется мелкая единичная энантема слизистой оболочки рта (пятна Форхейма). Сыпь мелкая, пятнистая, не возвышающаяся над поверхностью кожи. Пятна красные или розовые, округлые, с ровными краями, кожные покровы вокруг элементов сыпи не изменены. У взрослых элементы сыпи нередко сливаются, для детей сливная экзантема не характерна.

В период высыпания температура тела сохраняется в пределах нормы, либо повышается до субфебрильных цифр, отмечается полилимфаденит. Иногда имеют место миалгии и артралгии, могут проявляться симптомы диспепсии, умеренная гепатоспленомегалия. Женщины часто отмечают симптоматику полиартрита. Сыпь обычно сохраняется около 4 дней, после чего быстро исчезает, не оставляя последствий. В целом краснуха у взрослых протекает практически так же, как и у детей, но тяжесть и продолжительность течения обычно более значительна, более яркая катаральная симптоматика, обильная сливная сыпь, признаки лимфоаденопатии менее выражены, могут вовсе не отмечаться больными.

Осложнения краснухи

Осложнения при краснухе не часты, как правило, возникают в результате присоединения бактериальной инфекции. Преимущественно среди таковых встречаются вторичные пневмонии, ангины, отиты. Иногда краснуху осложняет артрит, тромбоцитопеническая пурпура. У взрослых в редких случаях возможно развитие осложнений со стороны нервной системы: энцефалита, менингоэнцефалита, энцефаломиелита.

Большую опасность представляет краснуха в случае ее развития у беременных женщин. Инфекция не оказывает заметного влияния на организм матери, но имеет крайне неблагоприятные последствия для плода: начиная от врожденных пороков развития до внутриутробной смерти. Вероятность формирования пороков развития напрямую зависит от срока беременности, на котором произошло заражение краснухой. Та же зависимость прослеживается в отношении возникновения врожденной краснухи: у матерей, заболевших на 3-4 неделе беременности, риск патологии младенца составляет 60%, при поражении женщины после 13-14 недели – сокращается до 7%.

Диагностика краснухи

Методам специфической серологической диагностики краснухи имеют ретроспективное диагностическое значение, поскольку производится исследование парных сывороток с интервалом в 10 дней. Определяют нарастание титров иммуноглобулинов М и G с помощью РСК, ИФА, РТГА или РИА.

Кроме того, серологический анализ и постановка реакции бласттрансформации лимфоцитов производится у беременных женщин, имевших контакт с лицами, больными краснухой, для выявления инфицированности и вероятности поражения плода. Анализ сыворотки крови беременной женщины производят в максимально ранние сроки и не позднее 12 дня после контакта с больным. Выявление иммуноглобулинов G в эти сроки обычно свидетельствует о перенесении ранее инфекции и имеющемся иммунитете к ней, что позволяет безбоязненно сохранять беременность. Появление антител только во второй сыворотке (преимущественно иммуноглобулины М) говорит об имеющем место активном инфекционном процессе, могущем негативно сказаться на развитии плода.

К неспецифическим методам лабораторной диагностики краснухи можно отнести общий анализ крови. Картина крови, как правило, показывает лимфоцитоз при общей лейкопении, повышение СОЭ. У взрослых в крови могут обнаруживаться плазмоциты. Дополнительные методы диагностики при краснухе необходимы в основном при подозрении на развитие осложнений. Диагностика пневмонии проводится при помощи рентгенографии легких. При неврологических нарушениях проводят ЭЭГ головного мозга, реоэнцефалографию, Эхо-ЭГ. Возникновение отита требует консультации отоларинголога.

Лечение краснухи

Как правило, краснуха лечиться амбулаторно, госпитализация осуществляется только в случае развития опасных осложнений. Этиотропного лечения краснухи не разработано, в большинстве случаев выздоровление наступает самостоятельно вследствие элиминации вируса в результате сформировавшегося иммунного ответа.

Терапия в случаях тяжелого течения заключается в назначении симптоматических и патогенетических препаратов (дезинтоксикационная терапия, жаропонижающие средства седативные, антигистаминные препараты). При развитии краснушного артрита назначается хлорохин на 5-7 дней. Развитие неврологических осложнений служит показанием к назначению преднизолона, дегидратационной терапии. Врожденная краснуха на сегодняшний день лечению не поддается.

Прогноз и профилактика краснухи

В подавляющем большинстве случаев прогноз благоприятный, заболевание заканчивается полным выздоровлением без каких-либо последствий. Ухудшается прогноз в случае развития краснушного энцефалита. Особое значение имеет краснуха в акушерской практике. Перенесение инфекции матерью может иметь крайне неблагоприятные последствия для плода. Разнообразие вероятных пороков развития плода (врожденная катаракта, глухота, пороки сердца, микроцефалия и др.) при краснухе беременных тем шире, чем раньше имело место заражение.

Специфическая профилактика краснухи в развитых странах производится с помощью плановой вакцинации живой ассоциированной вакциной от кори, паротита и краснухи. Кроме того существуют моновакцины. Вакцинация против краснухи производится двукратно, первый раз в возрасте 12-16 месяцев, затем ревакцинация в 6 лет. Кроме того, в дальнейшем нередко ревакцинации подвергаются девочки подросткового возраста и молодые женщины.

Экстренная профилактика осуществляется контактным детям и беременным женщинам с помощью введения противокраснушного иммуноглобулина. Больные краснухой находятся в изоляции вплоть до 5 дня после возникновения высыпания. Специальных карантинных мероприятий в отношении больных и контактных лиц не производится.

Краснуха

• 
• 
• 
• 

Прививки от краснухи включены в национальный календарь вакцинации, но небольшие вспышки отмечаются каждую пятилетку. Сегодняшняя молодежь, детство которой пришлось на 90-е годы, миновала прививочные кабинеты, поэтому заболеваемость студентов и молодежи целыми коллективами совсем не редкость. Для краснухи характерна сезонность – в теплое время года болеют чаще.

Какие признаки характерны для начала краснухи у взрослых?

Инкубационный период от проникновения вируса до появления первых симптомов инфекции в среднем продолжается около трех недель, но может быть и 10 дней и четыре недели. Первые признаки краснухи у взрослых довольно выражены, это повышение температуры тела и катаральные симптомы, как при простуде.

У ослабленных хроническими болезнями взрослых или при сниженном иммунитете температура может быть высокой, ломит мышцы и болит голова. У большинства же взрослых болит и першит в горле, слезятся глаза, сильно раздражает яркий свет.

Отличие от простуды – увеличение лимфатических узлов, преимущественно на затылке и задней поверхности шеи, вне зависимости от лечения этот симптом краснухи задерживается почти на 3 недели, тогда как весь катаральный период продолжается не более трех суток.

Специалисту с большим опытом клинической работы необходимо современное оборудование и возможность выполнения сложных анализов, только в таких условиях безошибочно ставится диагноз. Всё это есть в клинике “Медицина 24/7”, в этом можно убедиться лично, мы работаем без выходных и праздников. Запишитесь на прием по телефону: +7 (495) 230-00-01 .

Какие симптомы присоединяются в дальнейшем?

Характерный симптом краснухи – сыпь, которая может появиться после завершения катаральных явлений, а может сопровождать их, появившись буквально на первые сутки. Этот признак называют «экзантема» – красно-розовые пятнышки, не возвышающиеся над остальной кожей, часто сливающиеся в поля. Перед высыпанием может беспокоить зудение кожи, но совсем не обязательно. И также не обязательно, что кожные симптомы начинаются с лица, переходя вниз на туловище. Пятнышек нет на подошвах и ладошках, зато на спине и ягодицах – сплошная краснота, потому и «краснуха». Они могут быть даже во рту. Сыпь охватывает кожу очень быстро, всего за сутки, задержавшись дня на четыре, и бесследно исчезая.

В период экзантемы температура может нормализоваться, но возможны симптомы интоксикации, боли в мышцах и суставах, нарушение стула, неприятные ощущения в животе. У кого-то есть мышечная боль, у кого-то диспепсия, сочетание и проявления разнообразны и бессистемны.

При возникновении вышеописанных симптомов необходимо сразу обратиться к специалисту, который ведёт приём в клинике “Медицина 24/7”. Ранее начало терапии позволит избежать непоправимых последствий.

Какие проявления краснухи возникают у беременных?

У беременных нет никаких особенностей в симптомах краснухи, и лечение им требуется ровно настолько, насколько оно помогает всем остальным взрослым. Также может протекать легко и даже незаметно, но вирус по общему кровотоку проникает в беременную матку, где повреждает внутреннюю оболочку сосудов, нарушая кровоснабжение плода. Вирус внедряется в ДНК и изменяет деление клеток плода, в результате чего он развивается с дефектами. Наибольший урон наносится развивающимся в период вирусемии органам и системам, особенно в первые недели беременности. Вероятность врожденной патологии приближается к 100%.

Особенности симптомов краснухи у взрослых

Все инфекции, которыми необходимо переболеть в детстве, у взрослых протекают тяжелее.

• Симптомы в катаральный период выражены ярче, чем у детишек.
• Выше температура и интенсивнее признаки интоксикации.
• Увеличение лимфатических узлов у взрослых отмечается реже и развивается медленнее.
• Продолжительность катарального периода дольше, обычно дети справляются за сутки.
• Сыпь обильнее, у детей она не сливается.

Тем не менее, на одного взрослого больного с выраженными проявлениями краснухи приходится два пациента, у которых все симптомы прошли незаметно, а о заболевании узнали только при специальной диагностике уровня антител.

В клинике “Медицина 24/7” есть всё необходимое для результативного лечения и эффективного восстановления, все программы индивидуализированы и основаны на мировых стандартах диагностики и лечения. Специалисты Центра инфекционных заболеваний готовы помочь, позвоните по телефону: +7 (495) 230-00-01

Всемирная организация здравоохранения уверена, что краснуха человечеству дана не навсегда, поэтому в конце прошлого века поставила задачу снизить заболеваемость до минимального значения, а врожденная инфекция не должна поражать более одного младенца из 100 тысяч новорожденных.

Как можно заразиться краснухой?

Как проявляется краснуха, понятно из названия – красной кожей от обильной сыпи, но есть и другие симптомы. Причина краснухи – крохотный вирус, похожий на футбольный мячик, внутри которого скручена РНК. Он может живым летать по комнате несколько часов, не любит ультрафиолета солнечного света и тепло, но в живом состоянии стойко переносит морозы.

Возбудитель злой, но не такой агрессивный, как корь и ветрянка, практически передаваемые бесконтактным способом. Причина краснухи – довольно плотный контакт с больным явной или скрыто протекающей инфекцией, передача осуществляется при вдыхании или попадании на кожу инфицированной возбудителем микроскопической капельки слюны.

Предполагается, что в детском возрасте причиной инфекции может стать облизывание игрушки больного ребенка, но у взрослых подобный контактный способ передачи отсутствует. Странно, ведь взрослые могут целоваться, тем не менее, для серьезных взрослых обозначена только одна причина заболевания – воздушно-капельное инфицирование аэрозолем слюны.

На высокоточном оборудовании в клинике “Медицина 24/7” проводится круглосуточное обследование, что позволяет быстро поставить правильный диагноз и безотлагательно начать лечение, и это возможно в праздничные и выходные дни.

оставьте свой номер телефона

Как инфекция внедряется в организм?

Причина внедрения инфекционного агента – попадание в благоприятную для него среду, где заложенная природой программа вынуждает его размножаться. Попав на влажную и теплую слизистую оболочку носа или рта, в оболочке вируса образуются крохотные поры, через которые РНК внедряется в подходящие для дальнейшей жизни клетки человека. Особое пристрастие частица питает к эпителию и лимфатической ткани.

Попав через эпителиальную клетку в кровь, возбудитель мигрирует в лимфатические узлы, где на время укореняется для размножения и накопления собственной армии, поэтому одно из первых проявлений краснухи – увеличение лимфоузлов. Причиной появления красной сыпи, давшей название болезни и наиболее яркому симптому, становится путешествие размножившихся вирусных частиц по организму с накоплением в коже. Осевши в кожных покровах, возбудитель постепенно умирает.

Инфекционист клиники “Медицина 24/7”, обладая обширным клиническим кругозором, имеет в своём распоряжении самое современное диагностическое оборудование с возможностью выполнения сложных анализов тканей, что сказывается на благоприятном прогнозе пациента.

Когда больной максимально опасен для окружающих?

Выделение инфекционного агента во внешнюю среду начинается, когда ни сам носитель, ни окружающие даже не предполагаю инфекции. С виду здоровый человек, а внутри уже наполненный болезнетворными микроорганизмами, выбрасывает зараженную слюну за неделю до развития сыпи.

И после появления сыпи, когда от него уже все шарахаются, как от возможной причины будущих неприятностей со здоровьем, он тоже выделяет инфекционных агентов, в общей сложности минимально две недели больной опасен для здоровых и не привитых людей. Родившиеся с врожденной краснухой детишки способны стать причиной заражения взрослых от года до полутора лет, все это время в их слюнках и выделениях живет инфекционный агент.

Почему краснуха так страшна для беременных?

Иммунитет навсегда дает только перенесенная ранее инфекция. Краснуха высоко заразна, но если не переболел в детстве, прививки не обещают 100% защиты. Причина незащищенности в том, что далеко не всегда иммунизация выполняется так, как надо: увеличиваются интервалы между прививками, образуется недостаточное количество антител, то есть разных причин достаточно.

При обследовании каждая третья молодая женщина не имеет антител к вирусу, а сам вирус очень «любит» молодых и беременных женщин. В первый триместр беременности попадание инфекционного агента становится причиной формирования почти в 100% случаев генетических дефектов у плода и нарушения его кровоснабжения, поэтому краснуха в этот период – объективная причина для искусственного прерывания беременности.

Специалисты клиники “Медицина 24/7” при комплексном обследовании выявляют факторы риска и объективные причины, которые могут привести к развитию инфекционного заболевания, что позволяет начать профилактические мероприятия. Если заболели, не надейтесь на авось, обратитесь за помощью к специалисту Центра инфекционных заболеваний, позвоните по телефону: +7 (495) 230-00-01 .

Диагностика краснухи в большинстве случаев проходит без проведения специальных анализов, достаточно клинических симптомов, хотя эти симптомы очень похожи и на вызываемые другими возбудителями инфекционные заболевания. Но обычному анализу крови поставить диагноз невозможно, при многих процессах отмечается снижение лейкоцитов и повышение СОЭ.

На какие инфекции похожа краснуха?

При обследовании подозрительного на краснушную симптоматику пациента проводится дифференциальная диагностика:

• с корью, но при практически похожих проявлениях, при краснухе все идет легче и быстрее, нет таких отличительных коревых признаков, как кашель в первые дни болезни и пятна Филатова-Коплика на слизистой щек;
• со скарлатиной, при которой гораздо более выражено поражение миндалин – ангина и состояние куда как тяжелее;
• с инфекционным мононуклеозом, при котором более выражены симптомы и длительнее все проявления, кроме того в крови находят специфические изменения, каких при краснухе нет;
• с энтеровирусными инфекциями отличий очень мало, и в этом случае все решает специальная диагностика инфекционного возбудителя.

Инфекционисты клиники “Медицина 24/7” прошли специализацию и имеют богатый клинический опыт, что позволяет в короткий срок и при минимальных затратах поставить правильный диагноз.

Кому необходима специальная диагностика на краснуху?

Опасность не в самом заболевании, оно протекает довольно легко, но у беременных приводит к выкидышам, формирует уродства у плода, передается по общему кровотоку будущему ребенку с формированием синдрома врожденной краснухи.

Всем молодым женщинам необходимо проведение диагностики – скрининга, когда выявляют в крови наличие антител к краснушному вирусу. Диагностика возможна несколькими способами. Если антитела обнаружены, значит, иммунитет есть. Если антител не находят, то показана профилактическая прививка.

Самое современное диагностическое оборудование клиники “Медицина 24/7” позволяет за короткое время провести углублённое обследование и выяснить причину заболевания, и на основе безошибочной информации составить индивидуальную терапевтическую стратегию.

Какие методы диагностики применяют у беременных?

После контакта с больным беременную обязательно обследуют, определяя в крови концентрацию противовирусных иммуноглобулинов М и G. Это делается в первые 10 дней, если находят иммуноглобулин G (IgG), то делают вывод о наличии иммунитета и женщину оставляют в покое.

При отсутствии иммуноглобулинов повторная диагностика проводится через 10 дней, если находят иммуноглобулин М (IgM), считается, что женщина уже болеет и надо решать вопрос о прекращении беременности. Даже во второй половине беременности, когда плод максимально сформировался и может не развиться дефектов, высока вероятность врожденной краснухи.

Краснуха

Краснуха — это острая вирусная инфекция, которая проявляется сыпью, интоксикацией и умеренным увеличением лимфатических узлов. Выделяют следующие формы болезни:

• Приобретенную. Наблюдается типичная для краснухи симптоматика. Может быть легкой, среднетяжелой и тяжелой степени.
• Врожденную. Плод заражается от матери через плаценту. Болезнь вызывает серьезные пороки развития (расщелина верхнего неба, неразвитый головной мозг, патологически маленький череп, глухота и пр.).
• Атипичную (50% случаев краснухи). Бывает стертой и бессимптомной. В первом случае на коже больного не появляется сыпь. Наблюдается лишь кратковременное повышение температуры тела и увеличение околоушных/заднешейных лимфатических узлов.
  При бессимптомной атипичной краснухе вообще не возникают никакие симптомы заболевания. Определить заражение вирусом можно только с помощью серологического метода, то есть сдав иммуноферментный анализ крови.

Причины краснухи

Краснуху вызывает вирус рода Rubivirus, семейства Togaviridae. Он плохо устойчив к факторам внешней среды, быстро разрушается под воздействием ультрафиолетового излучения/высоких температур. Замораживание РНК-содержащий вирус краснухи переносит хорошо. При комнатной температуре он остается жизнеспособным на протяжении нескольких часов.

Передача заболевания осуществляется зараженным человеком. При этом больной может даже не знать, что у него краснуха (речь о стертой форме). Он выделяет вирус в воздух за неделю до появления сыпи и на протяжении пяти-семи дней после этого. Новорожденные, зараженные краснухой, выделяют вирус не только со слюной, но и с мочой, фекалиями.

Помимо воздушно-капельного пути, болезнь передается и контактно-бытовым, например, при пользовании общей посудой, одеждой, полотенцами. Следует отметить, восприимчивость к вирусу краснухи у детей и взрослых высокая. Особенно подвержены негативному воздействию болезни женщины в возрасте от 20 до 30 лет. С учетом этого на этапе планирования беременности им рекомендуется сделать прививку.

Вирус краснухи проникает в организм через слизистые оболочки, реже — через поврежденную кожу. После он накапливается и размножается в лимфатических узлах, из-за чего они увеличиваются в размерах и воспаляются, становятся болезненными и отечными. Размножившись, РКН-содержащий вирус семейства Rubivirus стремительно распространяется с током крови, оседая в кожных покровах и лимфоузлах, вызывая иммунный ответ организма.

Антитела к краснухе, выработавшиеся у лиц, перенесших инфекцию, сохраняются на всю жизнь. Это значит, что вторичное заражение невозможно.

Симптомы краснухи у детей и взрослых

Инкубационный период при краснухе составляет 18-23 дня.

Признаки приобретенной краснухи у детей и взрослых

Приобретенная форма заболевания характеризуется следующими симптомами:

• Повышенная утомляемость, слабость, сонливость.
• Постоянные головные боли.
• Повышение температуры тела (в первые дни болезни температура может быть около 37° С, начиная с третьего дня — поднимается до 38-39° С).
• Боль/першение в горле, редкий сухой кашель.
• Ринит, затрудненное дыхание.
• Воспаление глаз (краснеет конъюнктива).
• Увеличение затылочных/заднешейных/околоушных лимфатических узлов. Болезненность лимфоузлов при надавливании.
• Сыпь бледного розового цвета. Диаметр пятнышек составляет от 2 до 5 мм. Они не сливаются друг с другом и имеют одинаковый размер, ровные края.
• Элементы сыпи при краснухе не возвышаются над здоровыми кожными покровами. Сначала они возникают на лице, шее, позже — на туловище, руках и ногах.
• Скопление розовых пятен обычно наблюдается на разгибательных поверхностях конечностей, спине и ягодицах.

Длится приобретенная краснуха от 4 до 7 дней. Уже через 1-3 дня после появления болячки начинают самостоятельно проходить. Обрабатывать их лекарственными составами не нужно.

Симптомы врожденной формы краснухи

Врожденная краснуха приводит к серьезным проблемам со здоровьем. Именно поэтому женщинам, которые заразились заболеванием на ранних сроках беременности, часто предлагают сделать искусственный аборт. Плод, рожденный от инфицированной в первом триместре матери, может быть:

• Абсолютно глухим.
• С недоразвитыми веками, помутнением хрусталиков, глаукомой, плохим зрением.
• Гепатитом (воспаление печени).
• Воспалением легких.
• Увеличенными в размерах селезенкой и печенью.
• Пороками развития мочеполовой системы.
• Пораженным головным мозгом.
• Черепом слишком маленького размера.
• Нарушениями вестибулярного аппарата.
• Недостатком гормона роста.
• Сахарным диабетом первого типа.
• Болезнью Аддисона (нарушение выработки гормонов корой надпочечников).
• Недоразвитым скелетом.
• Расщелиной верхнего неба.
• Больными трубчатыми костями конечностей.

Дети с врожденной краснухой обычно имеют низкую массу тела и маленький рост. Они сильно отстают в физическом развитии от своих сверстников.

Среди главных признаков врожденной краснухи, по которым врачи могут заподозрить наличие проблемы:

• кровоизлияния в слизистые и кожные покровы;
• тромбоцитопеническая пурпура;
• повышенная кровоточивость десен;
• сильные носовые кровотечения;
• мозговые кровоизлияния (в особо тяжелых случаях).

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Краснуха у взрослых, симптомы и лечение

Краснуха у взрослых возникает гораздо реже, чем у детей, однако у невакцинированных лиц данная инфекция может протекать в тяжелой форме и сопровождаться развитием тяжелейших осложнений. Краснуха у вакцинированных взрослых чаще всего протекает в бессимптомных либо стертых вариантах.

Согласно классификации МКБ10 заболевание кодируется как В06. Следует отметить, что диагноз «коревая краснуха» у взрослых и детей не является отдельным заболеванием. Это устаревшее название обычной краснухи.

Чем опасна краснуха

Инкубационный период заболевания составляет от 10-ти до 25 суток (чаще от 16-ти до 20-ти). Однако активное выделение вируса со слизью и мокротой начинается за две недели до окончания инкубационного периода.

В подавляющем числе случаев, краснуха у детей имеет доброкачественный характер. То есть, заболевание может лечиться в домашних условиях, пациенту не требуется специфическая терапия, а осложнения от заболевания возникают крайне редко.

Однако, такая краснуха отмечается у детей с нормальным иммунитетом, не имеющих сопутствующих патологий, которые могут отягощать течение инфекции.

Осложнениями заболевания могут быть энцефалиты, артриты, нефриты, миелиты, тромбоцитопенические пурпуры, менингоэнцефалиты и т.д.

К факторам риска, увеличивающим вероятность развития осложнений, относят:

• первичные и вторичные иммунодефицитные состояния;
• сопутствующие патологии внутреннего уха или глаз;
• органические заболевания нервной системы;
• врожденные или приобретенные пороки сердца;
• выраженные авитаминозы и истощение;
• тяжелые эндокринные заболевания.

Чем опасна краснуха при беременности

Краснуха у взрослых должна обязательно обсуждаться с женщинами в детородном возрасте. Для женщины, только планирующей беременность, уже перенесенная краснуха не представляет в будущем рисков для малыша.

Болезнь сопровождается формированием стойкого и пожизненного иммунитета к заболеванию, который передастся малышу и будет защищать его от краснухи на протяжении первых шести месяцев жизни.

Планировать беременность после перенесенного заболевания рекомендовано не ранее, чем через три месяца.

У вакцинированных женщин с достаточным уровнем иммунитета к заболеванию, антитела к краснухе при беременности также передаются малышу.

Прививка от краснухи должна быть выполнена за три и более месяцев до планируемой беременности.

При заражении вирусом краснухи беременной, не имеющей иммунитета к данному заболеванию, возможно внутриутробное поражение плода.

Краснуха при беременности – последствия

Инфицирование плода во время беременности происходит через материнский кровоток. Вначале вирусы попадают в эпителиальные ворсинки в хорионе и эндотелий кровеносных плацентарных сосудов. Далее, вирусы проникают в кровоток плода, поражая формирующиеся ткани.

Инфицирование на поздних сроках может сопровождаться обратимыми поражениями печени, появлению геморрагической сыпи и т.д.

При инфицировании на ранних сроках возможны самопроизвольные аборты или нарушение закладки внутренних органов.

Читайте также по теме

Тяжелое внутриутробное поражение головного мозга наблюдается при инфицировании беременной с третьей по 11-ю неделю.

Поражение глаз и формирование врожденных пороков сердца характерно для инфицирования с 4-й по 7-ю неделю.

Органы слуха плода поражаются при заражении беременной вирусом краснухи с 7-й по 12-ю неделю.

Следует отметить, что положительная краснуха при беременности не является стопроцентным показанием к проведению аборта. Решение о прерывании беременности принимает только сама беременная. Врач может лишь провести комплексное обследование и уведомить женщину о рисках для плода.

Для оценки вероятности поражения плода после контакта с больным, при беременности выполняется анализ крови на краснуху и УЗИ плода (несколько раз с интервалами в 1-2 недели)

Расшифровка анализа на краснуху при беременности должна проводиться исключительно профильным специалистом.

Симптомы краснухи у вакцинированных взрослых

Бессимптомная краснуха у взрослых протекает полностью без клинических проявлений и может быть выявлена только при обследовании на краснушные антитела при обследовании лиц, имевших контакт с больным краснухой.

Симптомы краснухи у невакцинированных взрослых

У невакцинированных пациентов симптомами заболевания являются:

• лихорадка;
• интоксикация;
• сухой кашель, насморк, конъюнктивит;
• экзантема;
• лимфоаденопатия.

Краснуха при беременности – симптомы

Симптомы заболевания у беременных женщин ничем не отличаются от классических симптомов краснухи.

При бессимптомном или стертом течении болезни женщина может не знать, что она перенесла краснуху. При типичном течении болезни на начальной стадии краснухи у взрослых отмечается катаральная симптоматика и лимфоаденопатия, затем присоединяется классическая краснушная экзантема.

Краснуха у взрослых – лечение

Легкие формы заболевания не требуют специфической терапии. Пациентам рекомендован покой, щадящая диета, жаропонижающие и обильное питье.

Основные признаки врожденных форм заболевания

Краснуха при беременности может вызвать формирование различных сердечных патологий. Наиболее частыми поражениями сердца у таких детей являются:

• незаращенный артериальный проток;
• стеноз легочной артерии;
• ДМЖП и ДМПП.

Поражение органов зрения и слуха сопровождается появлением врожденной глухоты, глаукомы, катаракт и т.д.

Поражение нервных тканей может сопровождаться параличами и парезами, развитием умственной отсталости, недоразвитием головного мозга и т.д.

Врожденная глаукома у пациентов с врожденной краснухой

Одним из наиболее часто встречаемых признаков врожденной краснухи является врожденная глаукома.

Данное заболевание часто сочетается с врожденными пороками сердца и недоразвитием головного мозга.

Врожденная глаукома сопровождается частичным или полным помутнением глазного хрусталика и часто приводит к слепоте. Следует отметить, что данное заболевание чаще всего поражает оба глаза.

Клинически врожденная глаукома проявляется:

• повышенным внутриглазным давлением;
• нистагмом;
• появлением белого пятна на радужке;
• косоглазием;
• увеличением размеров глазных яблок;
• светобоязнью;
• постоянным слезотечением;
• отеком роговицы;
• атрофией диска ЗН (зрительный нерв);
• истончением конъюнктивы;
• разрывом склеры и т.д.

Поражение опорно-двигательного аппарата у пациентов с врожденной краснухой

У больных с врожденными дисплазиями тазобедренных суставов происходит нарушение формирования суставов, приводящее к вывихам или подвывихам бедренной головки.

Читайте также по теме

В зависимости от тяжести патологии, у пациента может отмечаться полное недоразвитие сустава или его гиперподвижность из-за дисплазии соединительной ткани.

При отсутствии современного лечения данное заболевание может стать причиной ограничения подвижности и оформления инвалидности.

Симптомами заболевания являются:

• ассимметричные кожные ягодичные складки;
• укороченное бедро;
• постоянные вывихи или подвывихи бедра;
• нарушение подвижности конечности;
• боли в суставе;
• атрофия мышц и т.д.

Микроцефалия у пациентов с врожденной краснухой

Недоразвитие головного мозга и черепа сопровождается тяжелыми неврологическими нарушениями, умственной отсталостью, идиотией, имбецильностью и т.д.

Данное состояние относится к тяжелейшим врожденным порокам развития нервной системы.

Специфического лечения не существует. Вся терапия сводится только к устранению симптомов осложнения заболевания (судорожные приступы, нарушение мозгового кровообращения и т.д.).

Основными проявлениями заболевания являются:

• малые размеры черепной коробки;
• судорожные припадки;
• отсутствие нормальных возрастных рефлексов;
• раннее смыкание родничков;
• задержка умственного развития;
• интеллектуальные дефекты;
• отсутствие нормальной речи;
• нарушение мелкой моторики и координации движений;
• снижение памяти;
• неспособность к полноценному обучению;
• эмоциональная неустойчивость;
• гиперактивность;
• косоглазие;
• мышечная дистония и т.д.

Дефекты в перегородке между сердечными желудочками (ДМЖП)

ДМЖП относятся к врожденным сердечным патологиям, характеризующимся появлением дефектов в перегородке между сердечными желудочками. Вследствие этого происходит патологическое шунтирование крови из одной сердечной камеры в другую.

При небольших дефектах, не приводящих к выраженным гемодинамическим расстройствам (нарушенное кровообращение) больные могут полноценно жить без специфического хирургического лечения. При минимальных дефектах, возможно их самостоятельное закрытие.

Данные патологии могут сочетаться с другими врожденными поражениями сердца (аортальными коарктациями, дефектами в перегоодке между предсердиями, открытым аортальным протоком и т.д.).

Выраженность гемодинамических расстройств данном заболевании зависит от размера дефекта. При дефектах малых размеров специфическая симптоматика может отсутствовать.

При средних и крупных размерах дефектов гемодинамические расстройства начинают выявляться к концу первой недели жизни. Из-за патологических шунтирований крови происходит рост давления в ПЖ (правый желудочек) и ЛА (легочная артерия), что приводит к перегрузкам сосудов в МКК (малый круг кровообращения) и формированию легочной гипертензии.

При отсутствии своевременной хирургической операции развивается необратимое склерозирование легочных сосудов.

Основными симптомами данного патологического состояния являются:

• частые пневмонии;
• плохой набор массы;
• отставание в физ.развитии;
• появление одышки и учащенного сердцебиения;
• формирование гепатоспленомегалии;
• обморочные состояния;
• кровохаркание;
• отеки ног;
• цианоз;
• изменение пальцев по типу «барабанные палочки»;
• формирование СГ (сердечный горб) и т.д.

При своевременном лечении у кардиохирурга прогноз, как правило, благоприятный.

Дефекты в перегородке между предсердиями у больных с врожденной краснухой

ДМПП относится к распространенным врожденным сердечным патологиями сопровождающимся поражением перегородки между желудочками и появлением патологического кровяного шунтирования. У женщин данная патология регистрируется чаще, чем у мужчин.

ДМПП может сочетаться с другими сердечными патологиями.

Патологические шунтирования приводят к развитию диастолических перегрузок в ПЖ и повышению давления в устье ЛА.

Проявлениями болезни могут быть:

• аритмии;
• экстрасистолии;
• предсердная фибрилляция;
• легочная гипертензия;
• формирование сердечной недостаточности (одышка, отеки, цианоз, быстрая утомляемость и т.д.);
• ишемическая болезнь сердца и приступы стенокардии;
• частые бронхиты и воспаления легких (пневмония);
• цианоз;
• утолщение кончиков пальцев по типу «барабанных палочек»;
• инфекционные эндокардиты и т.д.

При своевременных хирургических вмешательствах прогноз благоприятный.