Стоматолог-хирург: компетенция, лечение, терапия

ОСОБЕННОСТИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ В ПРАКТИКЕ ЧЕЛЮСТНО- ЛИЦЕВОГО ХИРУРГА ВРАЧА ХИРУРГА-СТОМАТОЛОГА

Владимир Галахов 3 лет назад Просмотров:

1 Современная стоматология ОСОБЕННОСТИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ В ПРАКТИКЕ ЧЕЛЮСТНО- ЛИЦЕВОГО ХИРУРГА ВРАЧА ХИРУРГА-СТОМАТОЛОГА Ленькова Ирина Иосифовна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры челюстно-лицевой хирургии БГМУ Пархимович Нина Порфирьевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры челюстно-лицевой хирургии БГМУ Ермаркевич Артур Александрович, студент стоматологического факультета БГМУ Выбор наиболее эффективного антибактериального средства во многом зависит от идентификации микроорганизма, вызвавшего заболевание. В условиях работы челюстно-лицевого хирурга и хирургастоматолога (поликлинике или стационаре) необходимо провести следующие исследования: * установить клинический диагноз и определить необходимость проведения эмпирической антибиотикотерапии; * уточнить наличие сопутствующей патологии и выявить состояние организма (возраст, беременность, функцию детоксицирующих органов, генетические аспекты). Собрать фармакологический анамнез за последние 3 месяца, аллергологический анамнез в течение всей жизни пациента. Не менее важное значение при назначении антибиотикотерапии имеет национальность пациента. Так по данным литературы левомицетин

2 хорошо переносится северными нациями (норманны, голландцы), южными (итальянцы, арабы, евреи) очень плохо.; * провести забор биологического материала (кровь, моча, содержимое гнойного очага) для бактериологического исследования. К сожалению провести данное исследование удаётся только в условиях стационара и не всегда можно распространить результаты этого исследования in vivo. Например при наличии смешанной флоры реакция бактерий на антибиотики может быть изменённой; * выбрать лекарственный препарат, что зависит от особенностей заболевания, его тяжести, индивидуальных особенностей организма, аллергологического и фармакологического анамнеза; * при назначении антибиотикотерапии необходимо учитывать также побочное действие препаратов. Так препараты группы аминогликозидов обладают ототоксичным действием и после проведённого курса лечения у пациента может отмечаться ухудшение слуха в течение 3-4 месяцев; * учесть фармако-экономические аспекты терапии; * после назначения лечения необходим контроль за эффективностью лечения (клинический, лабораторный, рентгенологический, бактериологический) на этапах лечения; * помнить, что продолжительность лечения зависит от вида возбудителя, локализации инфекционного процесса, состояния защитных механизмов макроорганизма. Курс лечения – это период, когда достигнуто клиническое излечение плюс 1-2 дня. Продолжительность

3 лечения лучше определить при наблюдении за клинической картиной, так как результат бактериологического исследования не учитывает взаимодействия системы «препарат микроорганизм – макроорганизм «. ПРИМЕНЕНИЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОТДЕЛЬНЫХ НОЗОЛОГИЧЕСКИХ ФОРМАХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 1)Хронический периодонтит (стадия обострения). Проводится терапевтическое лечение, при возможности такого лечения. Если терапевтическое лечение неэффективно, проводится хирургическое лечение по показаниям (удаление зуба, операция резекции верхушки корня зуба, ампутации корня, гемисекции). Но возможны случаи применения медикаментозного лечения в сочетании с хирургическим. Так в случае очень плотной кортикальной пластинки на нижней челюсти при обострении хронического периодонтита особенно нижних больших коренных зубов, когда терапевтическое лечение неэффективно, хотя каналы зуба хорошо пройдены и открыты, но отток экссудата по ним недостаточный и под надкостницей не определяется инфильтрата. Как правило, назначают антибактериальную терапию (остеотропные антибиотики, сульфаниламидные препараты или препараты нитрофуранового ряда), которая эффективно может быть дополнена проведением компактоостеотомии. По нашим наблюдениям выделение экссудата после проведённой манипуляции отмечается в разные сроки: сразу после проведения манипуляции, на следующие сутки и через сутки. Вполне достаточным является нанесение одного перфорационного отверстия под местной анестезией в связи с

4 болезненностью манипуляции, несмотря на применение обезболивания. 2)Острые одонтогенные периоститы, хронические периоститы в стадии обострения. Наиболее важным является адекватное хирургическое вмешательство, которое часто приводит к излечению. Однако при необходимости сохранения причинного зуба, представляющего функциональную ценность, период излечения удлиняется и, в зависимости от клинической картины, по усмотрению хирурга, может быть назначена антибактериальная терапия (препараты группы пенициллинов и комбинированные антибиотики с содержанием клаувоновой кислоты, цефалоспорины). 3)Особое внимание хочется уделить операции атипичного удаления зуба мудрости, которая проводится в плановом порядке по показаниям как в амбулаторных условиях так и в условиях стационара. Как известно, длительность вмешательства зависит от локализации зуба мудрости (дистопия), формы корней. Операция может длиться от минут до 2,5 часов, а иногда и больше. Согласно протоколам лечения, существующим для данной нозологической формы заболевания, данное вмешательство является травматичным и предусматривает проведение антибактериальной терапии в послеоперационном периоде. Однако грамотному хирургу необходимо учесть, что протокол не может являться догмой, а руководством к действию. Поэтому, с нашей точки зрения, характер и объём хирургического вмешательства, а также наблюдение за клинической картиной в послеоперационном периоде являются основными показателями определения плана медикаментозного лечения: в одних случаях назначения

5 предусматривают десенсебилизирующие и обезболивающие препараты, локальную гипотермию, в других необходимо присоединить антибиотики (препараты группы пенициллинов и комбинированные антибиотики с содержанием клаувоновой кислоты, цефалоспорины), сульфаниламиды, препараты нитрофуранового ряда. Осложнения в послеоперационном периоде, в некоторых случаях, могут побуждать пациента к жалобам, а несоблюдение врачебной деонтологии и медицинской этики со стороны коллег приводит к тяжбам. 4) Острые артриты (инфекционные и реактивные). Причиной инфекционного артрита являются гонококки, золотистый и эпидермальный стафилококки, стрептококки, грамотрицательные бациллы, анаэробы. Применение антибактериальной терапии (препараты группы пенициллинов и комбинированные антибиотики с содержанием клаувоновой кислоты, антибиотики группы аминогликозидов) является обязательным в соответствии с чувствительностью выделенных возбудителей после проведения бактериологического исследования. Следует отметить, что в практике челюстно-лицевого хирурга чаще приходится иметь дело с такой патологией как дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, когда антибактериальная терапия чаще всего не проводится. 5) Одонтогенные остеомиелиты (острые, обострение хронических). Применение антибактериальной терапии при данной патологии является обязательным с учётом воздействия на возбудителя заболевания (у взрослых стафилококковая инфекция, в 80-90% случаев грамотрицательные бактерии). В соответствии с этим

6 назначают курс антибактериальной терапии. Проводят её длительное время, так как антибиотики плохо накапливаются в костной ткани. Для этой цели применяют остеотропные антибиотики. Лучше всего происходит накопление в костной ткани клиндамицина, линкомицина, цефалоспоринов II-III поколения, фторированных пенициллинов, 4- фторхинолонов. Последние не рекомендуется назначать детям. 6) План комплексного сбалансированного лечения гнойновоспалительных процессов челюстно-лицевой области и шеи должен включать: препараты группы пенициллинов и комбинированные антибиотики с содержанием клаувоновой кислоты, – хирургическое лечение (первичная хирургическая обработка гнойного очага); – общее медикаментозное противовоспалительное лечение обязательно включает применение антибиотиков (препараты группы пенициллинов и комбинированные антибиотики с содержанием клаувоновой кислоты, антибиотики группы макролидов и азалидов) в сочетании с сульфаниламидами и противопаразитарными препаратами, а также препаратами нитрофуранового ряда. 7) Доброкачественные опухоли и опухолеподобные заболевания. Основным является хирургическое лечение. Однако в зависимости от объёма хирургического вмешательства может быть назначен курс антибактериальной терапии с целью профилактики осложнений. Мы считаем не совсем оправданным применение антибиотиков в послеоперационном периоде при небольшом объёме вмешательства. Большее значение, с нашей точки зрения, имеет правильное местное медикаментозное ведение послеоперационной раны.

7 8) Симптоматическое лечение онкологических больных в профильных отделениях предусматривает курс антибактериальной терапии. ВЫВОДЫ Таким образом, при составлении плана медикаментозного лечения пациентов с патологией челюстно-лицевой области необходимо полное исследование патологии с учётом того, что клиническое обследование является самым рентабельным, дешёвым и надёжным. Первичный диагноз достигает 80% достоверности, а лабораторные и другие исследования являются дополнительными в сборе информации. При этом размышляет врач и в, конечном итоге действует и решает. Назначение антибиотикотерапии не всегда показано. У ряда пациентов купирование воспалительного процесса возможно достичь применением сульфаниламидных препаратов, нитрофуранов, десенсенсибилизирующих и общеукрепляющих препаратов. Положительный эффект даёт физиотерапевтическое лечение и ЛФК. «Внимательный взгляд врача, тёплые слова, нежное прикосновение вот неизменная медицинская «технология». Поистине панацея.» (цитата И. Волынца, газета «Медицинский вестник» 1, 2011 год). ЛИТЕРАТУРА 1. Лекционный материал кафедры клинической фармакологии БГМУ. 2. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакологи и фармакотерапия / Белоусов Ю.Б. // Руководство для врачей / Москва: «Универсум», С

Стоматолог-хирург

Хирургическая стоматология – один из разделов стоматологии, который специализируется на подсадке костной ткани, оперативном удалении/подготовке/имплантации зубов. Дополнительно практикующие специалисты занимаются эстетическими операциями в пародонтологии. К примеру, устранением рецессий десен, удлинением коронковой части зуба и прочее. Что нужно знать о стоматологах-хирургах, при каких симптомах следует посетить врача и чего ждать от терапии?

Общая характеристика направления

Хирургическая стоматология – показатель высокого уровня современной медицины. Теперь врачи могут скорректировать даже безнадежные и чрезмерно запущенные случаи, сохранив зубы. Отрасль не перестает развиваться и тесно связывает свою практику с ортодонтией, эстетической хирургией и имплантологией. В большинстве случаев стоматологи работают в связке с другими специалистами, чтобы получить максимально естественный и качественный результат.

Наиболее востребованная процедура в хирургической стоматологии – манипуляции на десне. Стоматологи устраняют рецессии десны (оголение корня зуба) или корректируют альвеолярный отросток. Чаще всего специалисту приходится работать с гингивопластикой. Это структурная/эстетическая коррекция тканей пародонта, которая окружает зуб. Также проводят френулопластику для отсечения уздечки языка/губ от пародонта или вестибулопластику для минимизации натяжения десны.

Практикующие стоматологи, помимо эстетических манипуляций, занимаются подготовкой к имплантации челюсти. Операция необходима при нестандартном размещении гайморовых пазух, истончении или атрофии челюстной кости. Специалист исправляет аномалию или наращивает измененную кость для установки импланта. Существует мнение, что стоматологи-хирурги только удаляют зубы или занимаются имплантацией, но это не так. Врачи изучают хирургические аспекты патологий ротовой полости, лица и шеи, занимаются терапией/профилактикой/диагностикой пораженных участков, выполняют пластические операции.

Отрасль постепенно внедряет достижения прогресса в общую практику. К примеру, ученые из Хаддерсфилдского университета разработали способы использования виртуальной реальности для обучения стоматологов. Технология позволит представлять крупномасштабные 3D-изображения операций в виртуальной операционной комнате. Так студенты или опытные практикующие врачи смогут углубиться в процесс, осмотреть каждый участок ротовой полости под любым углом с возможным вращением на 360°.

Что входит в обязанности специалиста

Основа хирургической стоматологии – удаление зубов. Вмешательство производят только в тех случаях, когда терапия оказывается неэффективной, а потеря зуба неизбежной. Стоматолог-хирург профессионально, быстро и безболезненно удаляет пораженный зуб или, к примеру, зуб мудрости, который неправильно растет и мешает комфортному существованию. Дополнительно врач производит удаление кисты, которая может развиваться на верхушке зубного корня.

Перед хирургическим вмешательством специалист обязательно проводит осмотр и консультирует пациента касательно протезирования или имплантации на месте отсутствующего зуба.

В перечень обязанностей стоматолога-хирурга входит:

• имплантация (вживление протезов в человеческий организм);
• профилактические процедуры;
• терапия воспалительных процессов;
• протезирование зубов, подготовка полости рта к процедуре;
• частичное или полное удаление зубов;
• лечение раковых новообразований ротовой полости;
• проведение пластических или реконструктивных операций на челюсти/тканях пародонта;
• диагностика специфических болезней, которые могут поражать ротовую полость.

При каких симптомах обратиться за помощью

К стоматологу-хирургу следует обратиться при получении механический травмы челюстно-лицевой системы. Чаще всего повреждения возникают после аварий, сильного удара или падения. Консультация врача также потребуется при термическом или химическом повреждении ротовой полости. В большинстве случаев пациент попадает к узкопрофильному специалисту после осмотра у обычного стоматолога. Врач находит проблему, которую можно решить только оперативным путем, и перенаправляет пациента к хирургу. Хирургическое вмешательство необходимо при прямых показаниях для удаления зуба или врожденных/приобретенных дефектах зубочелюстной системы. В первом случае удаление возможно из-за воспаления тканей пародонта или запущенного кариеса, во втором – из-за зубов мудрости, плохо или неправильно прорезавшегося зуба.

Если вы хотите избавиться от боли, поставить брекеты, провести чистку или отбелить, имплантировать зуб – обратитесь к стоматологу-терапевту.

Он проведет первичную диагностику, консультацию, устранит мелкие проблемы и, по необходимости, выпишет направление на прием к узкопрофильному врачу.

Методы диагностики

Перед операцией обязательно сдают общий анализ крови и тест на ВИЧ. Дополнительно могут потребоваться аллергопробы на местные анестетики или препараты для общего наркоза. Еще один обязательный анализ – бактериологический посев. Он необходим для безопасности пациента и защиты от инфицирования. Помимо сдачи анализов пациента ждет визуальный осмотр, рентген, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография зубного ряда и ротовой полости.

Особенности лечения и профилактики

После диагностики врач составляет терапевтический курс и проводит оперативное вмешательство. Технологии и материал, применяемые в ходе операции, подбираются для каждого конкретного пациента. В наши дни стоматологи используют титановые импланты, зубные коронки без металлических составляющих, костнопластические материалы, которые делают вмешательство безопасным и успешным.

Для восстановления костной ткани используют клеточные технологии, а в общую практику внедряют новые анестетики. Главное – доверьтесь врачу и четко следуйте его предписаниям, чтобы как можно скорее вернуться к привычному образу жизни.

Обратите внимание, удаление зубов без последующей имплантации может быть чревато нарушениями прикуса и болезнями желудочно-кишечного тракта. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом и подберите оптимальный вариант вмешательства.

За хирургией следует период восстановления, профилактики и регулярных осмотров. В это же время врач объяснит пациенту как сохранить зубы и не угодить под нож во второй раз. Стоматолог подберет индивидуальные средства для гигиены ротовой полости, объяснит как правильно и сколько раз следует чистить зубы (некоторым людям недостаточно двухразовой чистки в день). Также врач поможет скорректировать рацион, чтобы восстановить кислотно-щелочный баланс, не допустить повреждения эмали и предотвратить развитие бактерий. В восстановительный период может потребоваться медикаментозная терапия, нанесение мазей на пораженный участок, специфический уход. Также не следует забывать о регулярных осмотрах и профессиональной чистке зубов минимум 2 раза в год. Четко следуйте предложенному терапевтическому курсу и будьте здоровы.

Стоматолог-хирург

Стоматолог-хирург — это врач-стоматолог, который специализируется на хирургических методах лечения органов полости рта, а также челюстно-лицевой области.

Содержание

Что лечит стоматолог-хирург

Лечение стоматологических заболеваний часто нуждается в комплексном подходе, поэтому применение хирургических методов является одним из этапов последовательно выполняемых лечебных мероприятий.

Стоматолог-хирург – это узкий специалист, к сфере деятельности которого относятся:

• удаление зубов или части зуба;
• лечение воспалительных процессов в области десен, челюсти и лица;
• устранение дефектов челюсти и лица (врожденных и приобретенных);
• удаление новообразований челюстно-лицевой области.

Кроме того, хирург-стоматолог совместно с ортопедом готовит полость рта к имплантации зубов и занимается проведением косметической коррекции челюстно-лицевой и ротовой области (вестибулопластикой, гингивопластикой, коррекцией альвеолярного отростка, френулопластикой и др.).

Лечением стоматологических заболеваний челюстно-лицевой области у детей занимается детский хирург-стоматолог.

Какие заболевания лечит стоматолог-хирург

Стоматолог-хирург лечит стоматологические заболевания, не поддающиеся консервативной терапии. Чаще всего этот специалист занимается патологией зубов, челюстных суставов, слюнных желез и слизистой полости рта, травмами и новообразованиями челюстей, а также воспалительными процессами в околочелюстной области. Кроме того, к задачам хирурга-стоматолога относится профилактика заболеваний сердца.

Заболевания зубов и десен

Стоматолог-хирург занимается лечением:

• Альвеолита – острого воспаления лунки, которое развивается после удаления зуба в результате нарушения послеоперационного режима. При этом заболевании наблюдается выраженная боль в области лунки, во рту появляется гнилостный запах, подчелюстные узлы увеличиваются, повышается температура, присутствует слабость и головная боль.
• Гиперестезии зубов – повышенной чувствительности твердых тканей зуба, при которой воздействие разных раздражителей вызывает кратковременные болевые ощущения различной степени выраженности. Развивается обычно при некариозных поражениях зубов.
• Гипоплазии эмали – изменения цвета зубной эмали и ее недоразвития, возникающего в результате нарушения обмена веществ в период внутриутробного развития. Крайнее выражение гипоплазии – полное отсутствие эмали или зуба (аплазия).
• Дефектов зубных рядов – нарушенного строения зубной дуги, которое сопровождается нарушением прикуса и жевательной функции, приводит к постепенной деформации или атрофии кости челюсти.
• Зубного камня – отвердевшего зубного налета, который образуется из остатков пищи и микроэлементов. Вызывает кровоточивость десен, неприятный запах, а при прорастании в десневой карман провоцирует развитие пародонтита.

Также этот специалист занимается устранением острой зубной боли, может лечить пульпит и кариес.

Заболевания челюстных суставов

Хирург-стоматолог занимается лечением:

• Анкилоза височно-нижнечелюстного сустава. Проявляется патологическим нарушением подвижности нижней челюсти в результате фиброзных или костных сращений поверхности суставов. Развиваются при гнойно-воспалительных заболеваниях в этой области (включая лор-органы). Проявляется ограничением при открытии рта, лицо приобретает асимметрию, нарушается прикус, дыхательная функция и т.д.
• Артрита височно-нижнечелюстной. Это воспаление сустава может носить инфекционный и неинфекционный характер, быть острым и хроническим. При острой форме припухает и краснеет кожа в области поражения, появляется резкая, отдающая в висок и ухо боль, трудно открывать рот, температура тела повышена.
• Вывиха височно-нижнечелюстного сустава. Возникает самопроизвольно или в результате травмы. При такой патологии наблюдаются невнятность речи, слюнотечение, невозможность сомкнуть зубы или открыть рот, присутствует выраженная боль и изменение конфигурации лица.

Заболевания слизистой ротовой полости, языка и слюнных желез

К заболеваниям слизистой ротовой полости и языка, которыми занимается стоматолог-хирург, относят:

• Лейкоплакию – повышенное ороговение, утолщение и слущивание эпителия слизистой оболочки ротовой полости. Очаги поражения (бело-серые бляшки) выявляются на языке, с внутренней стороны щек, на небе и в уголках рта. Развивается под влиянием производственных факторов, при нарушении гигиены ротовой полости и т.д.
• Глоссалгию – боль в области языка при отсутствии видимых патологий. Присутствует жжение и болевые ощущения в тканях и оболочке языка, а в ротовой полости чувствуется сухость. Это вторичное заболевание может развиваться при болезнях ЖКТ или при травме ротовой полости.
• Ксеростомию – частичное или полное прекращение слюноотделения, которое сопровождается сухостью в горле и ротовой полости, ощущением жжения в языке, затрудненным жеванием и глотанием, а также нарушением вкусовых ощущений. Может возникать как симптом основного заболевания или побочное действие медикаментозных препаратов.

Травмы и новообразования челюстно-лицевой области

Стоматолог-хирург занимается лечением травматического повреждения и смещения зуба (вывих), перелома зуба или челюсти. Также этот специалист лечит:

• Остеомиелит челюстей — гнойное инфекционно-воспалительное заболевание, которое затрагивает все структурные элементы кости челюсти. При этом заболевании наблюдаются повышение температуры, боль в области поражения, подвижность зубов, ограничение открывания рта и т.д. Приводит к некрозу кости.
• Челюстную кисту, которая является полым образованием с жидким содержимым. Часто длительное время существует бессимптомно, при воспалении сопровождается болью, отеканием и выбуханием десны в области поражения.

Воспалительные заболевания

К стоматологу-хирургу часто обращаются пациенты с:

• Стоматитом – воспалением слизистой ротовой полости. Очаги воспаления могут локализоваться на небе, внутренней поверхности щек и губ. Развивается при нарушении гигиены полости рта, вследствие травм, при нарушении слюноотделения, в результате проникновения вирусов или под воздействием аллергенов.
• Околочелюстным абсцессом — появлением в тканях челюстно-лицевой области гнойного очага, который развивается при заболеваниях зубов, хронических тонзиллитах, общих инфекционных заболеваниях и травмах лица. При абсцессе наблюдаются локальная припухлость, покраснение и колебание кожи в области поражения, асимметрия лица, затрудненное и болезненное глотание, симптомы интоксикации.
• Гингивитом – воспалением десен с сохранением целостности соединения зубов и десны. Возникает при развитии патологической микрофлоры в полости рта, ослаблении иммунитета, нарушении гормонального баланса и при хронических травмах. Может быть острым и хроническим, проявляется покраснением и отеком десны, ее кровоточивостью и появлением отложений на зубах.
• Околочелюстной флегмоной — гнойным расплавлением подкожной клетчатки в области челюсти и лица. При заболевании область челюсти становится резко болезненной, рот открывается с ограничением, глотание затруднено, лицо и шея припухают. Наблюдается высокая температура, общее состояние тяжелое.
• Стоматогенным сепсисом – хроническим воспалением ротовой полости, которое развивается при неправильном лечении или отсутствии лечения зубов. Сопровождается слабостью, повышенной утомляемостью и головной болью.
• Глосситом – воспалением языка. Первичное воспаление развивается при травмах тканей языка, а вторичное вследствие других заболеваний.
• Хейлитом – воспалением каймы и слизистой губ, которое может быть стрептококковым или грибковым. Развивается при недостатке витамина В2, сахарном диабете и мокнутии кожи в уголках рта. Проявляется образованием щелевидных эрозий и незначительной болезненностью в месте поражения.
• Пародонтитом – воспалением тканей вокруг зуба (пародонт), которое вызывает прогрессирующее разрушение структуры альвеолярного отростка челюсти. Проявляется кровоточивостью десен и шатанием зубов. Агрессивной формой заболевания является пародонтоз.
• Перикоронаритом – воспалением тканей десны при прорезывании зубов.
• Флюсом – воспалением надкостницы в области пораженного кариесом зуба. Проявляется болевыми ощущениями, которые усиливаются при надавливании на больной зуб.

Также к стоматологу-хирургу обращаются при инфекционном миокардите, который развивается при хронических заболеваниях ротовой полости, при кровотечениях в ротовой полости, воспалении тройничного нерва и др.

Когда обращаться к стоматологу-хирургу

В большинстве случаев к стоматологу-хирургу пациента направляют стоматологи-терапевты, ортодонты или врачи других специальностей.

Консультация хирурга-стоматолога необходима лицам, у которых:

• наблюдается обострение хронического периодонтита, а консервативное лечение неэффективно;
• разрушена коронковая часть зуба и нет возможности ее восстановить;
• присутствует необходимость удалить один зуб для нормального роста других зубов;
• присутствует необходимость удалить зубы «мудрости»;
• произошла травма челюсти;
• наблюдается ограничение при открывании рта;
• присутствует выраженная подвижность зубов;
• возникают болевые ощущения в зубах при приеме горячей или холодной пищи;
• наблюдается резкая зубная боль и др.

Также к данному специалисту можно обращаться с косметическими дефектами губ, уздечки языка и т.д.

Подготовка к приему

Перед консультацией стоматолога-хирурга пациенту рекомендуется:

• не употреблять алкоголь в течение суток, так как он снижает эффективность обезболивающих препаратов;
• поесть до посещения врача, поскольку после хирургических манипуляций прием пищи некоторое время противопоказан;
• хорошо почистить зубы.

Посещение хирурга-стоматолога при инфекционных заболеваниях и появлении герпетических высыпаний необходимо отложить.

Этапы консультации

Этапы консультации стоматолога-хирурга включают:

• сбор анамнеза;
• осмотр ротовой полости, при котором используется пальпация, перкуссия и аускультация;
• назначение дополнительных исследований, которые позволяют установить точный диагноз и выбрать тактику лечения.

Диагностика

Основной метод диагностики в стоматологической хирургии — рентгенологическое исследование (ортопантомограмма, которая позволяет получить полный обзор верхней и нижней челюсти). Помогает диагностировать отклонения в строениизубного ряда, глубину лунки, состояние мягких тканей и кости челюсти и др.

Лечение

Методы хирургического лечения стоматологических заболеваний зависят от вида и тяжести патологи. Применяются:

• цистэктомия для удаления кисты с сохранением зубов;
• синус-лифтинг для восстановления костных тканей перед установкой имплантата;
• гемисекция для удаления пораженного корня с сохранением зуба;
• гингивотомия для устранения пародонтального абсцесса путем рассечения десневого кармана и др.

Основным принципом лечения является минимальное вмешательство в строение зуба и по возможности сохранение естественных зубов.

Стоматолог-хирург

Кто такой Стоматолог-хирург

Что входит в компетенцию врача Стоматолога-хирурга

В задачи стоматолога-хирурга входит не только удаление зубов, но и операции на челюстно-лицевой области по поводу воспалительных процессов, врожденных и приобретенных дефектов лица и челюсти, доброкачественных и злокачественных опухолей.

Какими заболеваниями занимается Стоматолог-хирург

Какими органами занимается врач Стоматолог-хирург

Когда следует обращаться к Стоматологу-хирургу

Показания для удаления зуба

Опытный специалист решает, что зуб необходимо удалить только после тщательного рассмотрения всех возможностей избежать этого. Зуб следует удалить в следующих случаях:

– при обострении хронического периодонтита при невозможности терапевтического лечения;
– при разрушении коронковой части зуба при отсутствии условий восстановления его коронкой;
– на дуге отсутствует место для зуба, зуб мешает росту других зубов;
– зубы «мудрости», прорезывающиеся вне дуги и травмирующие слизистую щеки;
– III степень подвижности зуба при пародонтите;
– зуб в линии перелома челюсти.

Какие основные виды диагностик обычно проводит Стоматолог-хирург

Советы врача Стоматолога-хирурга

Вся процедура ухода за полостью рта проходит в несколько этапов.

Первый этап ухода за полостью рта – чистка зубов зубной щеткой и пастой. Ее проводят два раза в день – утром после завтрака и перед сном. Если уже беспокоят заболевания десен, то количество чисток зубов увеличивают до 3 – 5 раз в день. Очень важно, но мало кто знает об этом – зубные щетки должны высыхать насухо между использованием. Поэтому, если зубы чистятся часто, рекомендуется иметь пару щеток и чередовать их.

Зубная щетка должна быть мягкой, с закругленным щетинистым концом, а головка щетки – небольшой, чтобы достигнуть всех труднодоступных мест. Менять ее нужно раз в два – три месяца.

Зубную пасту можно выбрать на свой вкус, или, при наличии определенных проблем, по рекомендации стоматолога. Конечно, зубная паста для ухода за полостью рта должна содержать фториды, укрепляющие эмаль, карбонат кальция и бикарбонат натрия для удаления налета. Более современные ингредиенты – соединения кремния, обладающие повышенными очищающими свойствами.

Для многих, страдающих от повышенной чувствительности эмали, имеются зубные пасты с пониженными абразивными свойствами и химически инертными очищающими соединениями.

Существуют зубные пасты для тех, у кого, несмотря на регулярный уход за полостью рта, наблюдается ускоренное образование зубного камня. Их растворимые пирофосфаты не дают осаждаться минеральным веществам на поверхности зубов и подавляют рост зубного камня.

Оптимальное время для чистки зубов – две-три минуты. Обычно все укладываются в 30-40 секунд, поэтому есть смысл несколько раз почистить зубы, ориентируясь на часы. Но и перебарщивать тоже не надо – так же просто при излишне интенсивном и длительном уходе за полостью рта можно получить повреждения эмали и десен.

Главное в уходе за полостью рта – овладеть профессиональной техникой. Сначала щетка устанавливается на линию дёсен, под углом в 45 градусов к зубам с наружной стороны. Совершают круговые движения щёткой, чистя два – три зуба одновременно. Для того чтобы очистить внутреннюю сторону передних зубов, располагают щетку вертикально, и совершают осторожные движения вверх – вниз. Теми же движениями обрабатываются жевательные и внутренние поверхности других зубов.

Так как налет образуется не только на зубах, но и на языке, вызывая неприятный запах, то уход за полостью рта обязательно включает и его чистку. Начинают чистить язык с кончика, затем двигаются к середине и сторонам.

Дополнительное применение, к щетке и пасте, ополаскивателей и зубных нитей при уходе за полостью рта, уменьшает разрушение зубов аж на 40%.

Зубная нить (флосс), и только она может очистить боковую поверхность зубов и особенно карманную область десен, где больше всего скапливается налет, образуется зубной камень и быстрее начинается воспаление десен. Так как выбор зубных нитей для ухода за полостью рта очень велик, то проще всего попросить в аптеке плоский, смазанный флосс, поскольку им меньше шансов повредить ткань дёсен. Идеальное время для чистки флоссом – перед сном.

Ополаскиватели справляются с теми бактериями, которые остаются во рту после чистки зубов, и лучше пользоваться ополаскивателем после чистки щеткой и зубной нитью. Ополаскиватели в зависимости от состава оказывают противокариозное, дезодорирующее, противовоспалительное и вяжущее действие, а также могут уменьшать кровоточивость десен и способствовать восстановлению слизистой оболочки полости рта.

Несмотря на все ежедневные усилия по уходу за полостью рта, в каких-то особенно труднодоступных местах налет все-таки остается и постепенно затвердевает в зубной камень. Убрать его можно только у стоматолога, во время очередного посещения, один-два раза в год. Это очень важно для предупреждения заболеваний дёсен и безвременной потери зубов.

Стоматолог-хирург: кто это и что делает

При заболеваниях зубов, когда консервативное лечение не приносит положительных результатов или его проведение невозможно, прибегают к удалению. Данную процедуру может провести только стоматолог-хирург.

Его специализация включает не только экстракцию зубов, но и любые хирургические вмешательства на челюстно-лицевом аппарате.

Содержание статьи:

Что должен знать этот специалист?

Высококвалифицированному хирургу-стоматологу, необходимо уметь грамотно ставить диагнозы, ориентируясь не только на внешние признаки, но и данные диагностического обследования. Он должен уметь быстро принимать важные решения по удалению или сохранению зуба, так как от этого часто зависит общее состояние здоровья пациента.

Для хирурга немаловажны знания и из других областей стоматологии: терапии, ортодонтии, имплантологии, так как его работа нередко с ними тесно связана.

Современному врачу следует разбираться во всех нюансах и тонкостях современных хирургических методов. Основное значение имеет знание психологии и умение находить общий язык с людьми, так как хирургическое вмешательство, психологически тяжело воспринимается пациентами. Особенно это важно при работе с детьми.

Кроме того, стоматолог-хирург должен обладать терапевтическими знаниями, чтобы своевременно купировать или не допустить развития послеоперационных осложнений.

Задачи

Основной задачей хирургического лечения, является безопасное полное или частичное удаление зуба с применением правильно подобранной анестезии и асептических препаратов.

Кроме того, специализация хирурга, подразумевает решение проблем при аномальном развитии челюсти, дефектах уздечки языка или губы, имплантировании.

Какие манипуляции выполняет?

Специализация хирурга, подразумевает проведение разнообразных манипуляций, начиная от простого удаления зубов и заканчивая пластикой челюстно-лицевого аппарата. Каждая процедура имеет свои особенности и требует от специалиста повышенного внимания и полного контроля действий.

Имплантация

Одна из распространенных методик восстановления всего зуба. Имплантация проводится путем вживления титанового корня в челюстную кость, на месте удаленного зуба. При отсутствии в клинике врача со специализацией имплантолог, вживлением занимается хирург.

Кроме процедуры установки имплантата, от хирурга могут потребоваться дополнительные манипуляции, направленные на восстановлении костной ткани в области вживления. Чаще всего, требуется предварительно провести синус-лифтинг – наращивание кости на верхней челюсти в области гайморовых пазух.

Также, стоматолог-хирург может провести работу по удалению старого имплантата или поставить на него искусственную коронку.

О некоторых нюансах данной процедуры рассказывается в следующем видео:

Удаление зубов

Экстракция является самой востребованной процедурой, проводимой хирургами в стоматологических клиниках. Для удаления зубов, врач может использовать две методики:

1. Простую. В основном, применяется при удалении передних единиц или премоляров. Процедура подразумевает экстракцию, путем разрыва периодонтальных связок и извлечения зуба.
2. Сложную. Востребована на последних молярах при их неполном или аномальном прорезывании. Удаление проводят после разреза десенной ткани, для получения доступа к корням. После этого, срезают коронковую часть, а корни разъединяют с помощью стоматологического бора и экстрактора.

Затем, поочередно извлекают каждый корень. При обширных поражениях пародонта, при сложном удалении, проводят ушивание десны.

Независимо от метода, экстракция проводится с предварительным местным или общим обезболиванием.

Цистэктомия

Данная процедура представляет собой частичное удаление корня зуба на многокорневых зубах, и применяется при обнаружении кисты. Цистэктомия позволяет удалить кисту небольшого размера с сохранением основной корневой части зуба.

Процедура начинается с обезболивания, после которого врач, формирует доступ к зубу через ткани десны и периодонта. В открывшемся ложе, стоматолог вылущивает кисту и извлекает ее вместе с верхушкой пораженного корня.

Канал корня вычищается и пломбируется специальным материалом, способствующим восстановлению костной ткани. Несмотря на то, что цистэктомия относится к радикальным методикам, она позволяет сохранить зуб и питающий его сосудисто-нервный пучок.

Какой должна быть температура после удаления зуба и чем ее сбить?

Поговорим здесь о применении мышьяка в стоматологии.

Пластика десен

Одним из распространенных стоматологических дефектов является неправильное расположение контура десны. Он может быть врожденным или приобретенным, вследствие воспалений пародонта. Такой дефект приводит к рецессии десны, заболеваниям десен, развитию кариеса.

Помочь исправить эту проблему можно с помощью пластики десны. Хирург несложными манипуляциями проведет повышение контура десны, понижение или равномерное распределение по всей пародонтальной части видимой области.

Особенно активно данная методика применяется при пародонтозе тяжелой степени, когда ткани пародонта не способны восстановиться самостоятельно.

Пластика десны может быть проведена в процессе лоскутной операции или в качестве самостоятельной процедуры, при отсроченном хирургическом вмешательстве. При излишнем образовании пародонтальной ткани, ее иссекают.

Недостаточный объем или высокое положение, компенсируют расслоением десны проблемной области или пересадкой лоскута слизистой с другого участка полости рта.

Восстановление пропорций челюсти

Аномальное изменение пропорций челюсти в первую очередь корректируется ортодонтом, но при неэффективности консервативного лечения прибегают к помощи хирурга.

Для восстановления правильных пропорций челюстно-лицевого аппарата используют различные виды костно-пластических операций в горизонтальном и вертикальном направлении:

• по удлинению челюстной дуги. Во время операции, врач разрезает мягкие ткани, чтобы получить доступ к проблемной области кости челюсти. Затем, перфорируют данный участок, устанавливают расширяющие пластины и вводят костновосполняющее вещество, которое будет заполнять образующийся промежуток;
• по укорочению челюстной дуги. Для этого, в кости альвеолярного гребня иссекают небольшой участок, и фиксируют стягивающую конструкцию. В процессе лечения, она требует регулярной активации.

Процедура коррекции может продолжаться от 1 до 3 месяцев, на протяжении которых, хирург осуществляет постоянный контроль лечения.

Лоскутные операции

Операции лоскутного типа – это одна из эффективнейших методик восстановления десны при пародонтите, истончении десны, разрушении кости челюсти. Процедура позволяет устранить расширенные десенные карманы и разросшиеся ткани пародонта.

Операция подразумевает удаление ткани до обнажения кости альвеолярного гребня. После этого снимают патологический эпителий, грануляцию и полируют корни зубов. При необходимости подсаживают материал для восстановления кости.

Из оставшегося лоскута формируют десну и фиксируют ее швами. На оперируемую область накладывают пародонтальную повязку. Несмотря на травматичность операции, заживление происходит через 7–10 суток.

Кюретаж

Воспаление десен нередко провоцирует налет, оседающий в карманах пародонта. Для его устранения прибегают к помощи хирурга, который проводит удаление поддесеных отложений с помощью специальных инструментов – кюреток.

Они способны проникать под десну на глубину до 5 мм и удалить налет, грануляционную ткань, а также доставить на дно кармана препараты с успокаивающим, противовоспалительным и регенерирующим действием. При обширном воздействии, по окончанию процедуры накладывают пародонтальную повязку.

Схематично данная процедура представлена в следующем видео:

Подсадка костной ткани

Недостаточность костной ткани в области имплантирования, нередко требует вмешательства хирурга-стоматолога, который восстанавливает необходимый объем с помощью специальных материалов.

В их качестве может выступать синтетическое костнообразующее вещество, материал, полученный из кости животного или небольшой фрагмент кости самого пациента. Процедура подсадки отслоение слизистой и перфорацию кости, в которую вводят восстанавливающее вещество или фрагмент.

Особенности работы с детьми

Работа с детьми требует от хирурга не только высокого профессионализма, но и психологической подготовки, а также выдержанности. Редкий ребенок приходит на прием к стоматологу без страха.

Независимо от предстоящих манипуляций, все дети испытывают повышенную тревожность при виде стоматологического оборудования и многие из них бурно реагируют нежеланием слушать врача. Чтобы этого избежать, хирург должен суметь найти подход к каждому ребенку любого возраста.

Особым образом рассматривается процесс постановки анестезии. Значительно облегчает ситуацию аппликационная анестезия, применяемая перед постановкой основной обезболивающей инъекции.

Детский возраст ограничивает объем вводимого препарата и время для манипуляций врача, поэтому его действия должны быть быстрыми и четкими.

Косметические операции

Кроме операций, производимых в лечебных целях, хирург осуществляет вмешательство для косметического восстановления челюстно-лицевого аппарата.

Гингивопластика

Данная методика направлена на устранение дефектов пародонтальной ткани, связанных с ее неравномерным положением. Гингивопластика необходима при высоком, неравномерном или низком расположении линии десны.

Для коррекции используют пародонт с проблемной области, расслаивая его на лоскуты, либо переносят лоскут с неба. Пародонту придают необходимую форму с помощью хирургических швов, которые удаляют через 10 дней.

Вестибулопластика

Представляет собой методику, предназначенную для расширения преддверия полости рта, путем перемещения мимических мышц в его глубь. Процедура проводится за счет надрезания слизистой ткани, регулирующей натяжение десны.

После ослабления мышц преддверия уменьшается вероятность развития заболеваний пародонта, и устраняются логопедические проблемы.

Процедура вестибулопластики представлена в следующем видео:

Расскажем, что делать, если после удаления зуба болит десна длительное время.

Говорим тут об осложнениях после удаления и лечении.

Френулопластика

Основное показание для проведения френулопластики – укорочение уздечки языка или губ, с обнажением шейки зубов, или формированием логопедического дефекта. Надрезание осуществляют под местной анестезией, скальпелем иссекая уздечку в поперечном направлении.

Устранение рецессии десны

При уменьшении объема десны (рецессии), сопровождающимся оголением корней зубов, прибегают к лоскутной операции. Участком слизистой, взятого с неба или другой области ротовой полости, надставляют десну, после чего фиксируют ткани швами.

Через неделю, слизистая приживается и швы удаляют.

Взаимодействие с другими специальностями

© Robert Kneschke / Fotolia

Специальность хирурга-стоматолога подразумевает тесное взаимодействие с врачами со всех областей стоматологии. Удаление зубов, хирург может провести, только после того, как терапевт утвердит невозможность их сохранения.

Экстракцию нельзя проводить без показаний ортодонта, который следит за правильным развитием прикуса и зубного ряда. Работа ортопеда так же не может обойтись без участия хирурга, так как для установки протезов, необходимо удалить все корни и плохие зубы.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.